中国医师进修杂志
Chinese Journal of Postgraduates of Medicine 중국의사진수잡지
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.66
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1673-4904
- 国内刊号： 11-5455/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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背阔肌皮瓣修复肘部严重软组织缺损
目的 探讨背阔肌皮瓣修复肘部严重软组织缺损的效果.方法 17例肘部严重软组织缺损患者采用背阔肌皮瓣治疗,10例行功能重建型肌皮瓣转移,其中重建屈肘9例,重建伸肘1例;7例行创面覆盖型肌皮瓣,肌皮瓣面积6 cm×10 cm～ 12 cm×27 cm.结果 所有肌皮瓣完全成活,术后随访12 ～40(22.0±9.6)个月,皮瓣色泽、质地良好,肘部无瘢痕挛缩,外形不臃肿,功能重建型皮瓣修复10例,肘关节屈曲100.～ 140.,伸直-20.～0°,力量M3～M5,手功能基本恢复.结论 背阔肌皮瓣是修复肘部严重软组织缺损的一种理想的手术方法.
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胸膜腔完整性对非体外循环冠状动脉旁路移植术后呼吸系统的影响
目的 通过研究非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)后呼吸系统并发症,探讨保持胸膜腔完整性对OPCABG术后呼吸系统的影响.方法 OPCABG患者102例,其中术中胸膜腔开放49例(胸膜腔开放组),术中胸膜腔密闭53例(胸膜腔密闭组).比较两组术后呼吸机辅助时间和监护室入住时间、胸腔积液量、呼吸衰竭以及肺不张的发生率.结果 胸膜腔开放组术后呼吸机辅助时间、监护室入住时间较胸膜腔密闭组延长[(40.3±4.8)h比(28.6±6.8)h,(78.3±10.8)h比(54.8±6.1) h],差异有统计学意义(P＜ 0.01或＜0.05).胸膜腔开放组术后胸腔积液量高于胸膜腔密闭组[(800.0±60.5) ml比(350.0±28.6) ml],差异有统计学意义(P＜0.01).胸膜腔开放组术后肺不张、呼吸衰竭发生率高于胸膜腔密闭组[36.7％(18/49)比15.1％(8/53),38.8％(19/49)比18.9％(10/53)],差异有统计学意义(P＜0.01).结论 OPCABG作为纵隔内手术,避免胸膜腔开放可以减少术后呼吸系统并发症的发生.
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鼻内滴入胰岛素对阿尔茨海默病患者认知功能的影响
目的 探讨鼻内滴入不同剂量胰岛素对阿尔茨海默病(AD)患者认知功能障碍的影响.方法 将63例AD患者按照就诊顺序分为三组:胰岛素1组(21例)、胰岛素2组(21例)和安慰剂组(21例),胰岛素1组给予每次鼻内滴入20U胰岛素,每日2次;胰岛素2组给予每次鼻内滴入40U胰岛素,每日2次;安慰剂组给予鼻内滴入0.9％氯化钠,每日2次.使用简易精神状态评价量表(MMSE)及Rivermead记忆测验第2版(RBMTⅡ)评价鼻内滴入不同剂量胰岛素后3个月及6个月患者认知功能的改善程度.结果 治疗后3个月,胰岛素1组和胰岛素2组MMSE评分和RBMTⅡ评分得到明显改善[MMSE评分:(21.8±3.2)分比(20.2±2.3)分,(21.6±3.5)分比(20.7±2.8)分;RBMTⅡ评分:(19.2±2.0)分比(17.2±1.9)分,(18.1±2.0)分比(16.5±1.9)分],差异有统计学意义(P＜ 0.05或＜0.01),安慰剂组MMSE评分和RBMTⅡ评分明显恶化[(18.9±3.8)分比(20.9±2.5)分;(15.2±2.1)分比(16.1±2.0)分],差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后6个月,胰岛素1组和胰岛素2组MMSE评分和RBMTⅡ评分明显优于安慰剂组[MMSE评分:(22.5±3.3),(22.7±3.1)分比(17.9±4.5)分;RBMTⅡ评分:(20.5±2.0),(19.8±1.9)分比(14.7±2.0)分],差异有统计学意义(P＜0.01).结论 鼻内滴入胰岛素可以改善AD患者的认知功能.
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上消化道造影对胃食管反流病的诊断价值
目的 探讨上消化道造影对胃食管反流病(GERD)的诊断价值.方法 回顾性分析2003年1月至2012年12月上消化道造影对GERD的检出率,不同性别及年龄间的差异.总结2012年454例患者反流程度及反流体位,并探讨患者年龄与反流程度、反流症状的关系.结果 2003年1月至2012年12月GERD检出率为13.48％(2 743/20 353),GERD检出率有逐年增加的趋势.男性与女性GERD检出率比较差异无统计学意义[13.73％(1 312/9 554)比13.25％(1 431/10 799),P＞0.05].随着年龄的增加GERD检出率逐渐增高[≤30岁为6.87％(197/2 866),31 ～ 60岁为11.63％(1 096/9 421),≥61岁为17.98％(1 450/8 066)],差异有统计学意义(P＜0.05).2012年454例GERD患者的反流程度为轻度242例,中度110例,重度102例.随着年龄的增加,反流程度加重[≤30岁重度反流占10.26％(4/39),31～ 60岁占17.92％(38/212),≥61岁占29.56％(60/203)],差异有统计学意义(P＜0.05).左前斜位反流占95.37％(433/454).结论 上消化道造影可直观显示钡剂的反流、反流程度及反流体位,方法简单实用,可用于GERD的诊断.上消化道造影时应注意卧位变换体位观察,可提高GERD检出率.
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乳腺癌改良根治术中胸肌间淋巴结转移的临床特征及相关因素分析
目的 分析乳腺癌患者胸肌间淋巴结的检出率、转移率及其影响因素,探讨胸肌间淋巴结清扫的意义和指征.方法 回顾性分析148例接受乳腺癌改良根治术并且胸肌间淋巴结单独送病理检查患者的临床资料,记录胸肌间淋巴结的检出率和转移情况,分析胸肌间淋巴结转移与肿瘤大小、腋窝淋巴结、临床分期、新辅助化疗、激素受体、人表皮生长因子受体2(Her-2)表达以及乳腺癌分子亚型的关系.结果 胸肌间淋巴结检出率、胸肌间淋巴结总体转移率、腋窝淋巴结阳性者胸肌间淋巴结转移率分别为13.5％(20/148),4.7％(7/148)和10.9％(7/64).不同腋窝淋巴结转移、肿瘤TNM分期患者胸肌间淋巴结转移率比较差异有统计学意义(P＜ 0.05),但与激素受体状况、Her-2表达以及乳腺癌分子亚型之间未见相关(P＞0.05);新辅助化疗并未降低肿瘤局部偏晚患者的胸肌间淋巴结转移率;胸肌间淋巴结转移者表现为肿瘤较大、腋窝淋巴结转移多、TNM分期较晚.结论 胸肌间淋巴结转移多见于肿瘤直径较大、腋窝淋巴结转移多、TNM分期较晚、局部晚期以及适合新辅助化疗的乳腺癌患者,这些指征可能意味着需要常规进行胸肌间淋巴结的手术清扫和单独送检.
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胸主动脉腔内修复术治疗58例Stanford B型主动脉夹层
目的 总结胸主动脉腔内修复术(TEVAR)治疗Stanford B型主动脉夹层的临床疗效,探讨急、慢性主动脉夹层的治疗策略及并发症的防治.方法 58例急、慢性Stanford B型主动脉夹层患者行TEVAR,术后定期随访.结果手术成功率为100.0％(58/58),4例直接封堵、20例部分封堵左锁骨下动脉开口,使用烟囱支架2例,住院期间死亡3例(5.2％,3/58),术后出现Ⅰ型内漏11例(19.0％,11/58).出院55例患者中假腔内血栓形成48例,2例内漏消失,7例夹层仍可见部分血流.随访48例(87.3％,48/55)患者,随访时间3～ 68个月.随访期间死亡2例;7例原内漏患者复查螺旋CT血管造影示2例内漏消失,假腔内完全血栓化,其余5例内漏情况减轻,假腔内部分血栓形成;1例在术后2年支架远端出现新发内膜破口,再次放置覆膜支架后消失.结论 TEVAR是治疗Stanford B型主动脉夹层首选方法,手术成功率高,选择合适患者后应尽早介入治疗.
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纤维支气管镜下高频电刀联合球囊扩张治疗结核炎性气管狭窄疗效及安全性
目的 探讨纤维支气管镜下高频电刀联合球囊扩张治疗结核炎性气管狭窄的疗效和安全性.方法 根据治疗方法的不同,将63例结核炎性气管狭窄患者分成球囊扩张组(球囊组,34例)和高频电刀联合球囊扩张组(联合组,29例).两组患者每周接受治疗1次,观察气道狭窄再通有效率、需要治疗的次数,结核菌转阴时间以及术中和术后并发症.结果 球囊组、联合组再通有效率分别为5 2.9％(18/34)和79.3％(23/29),差异有统计学意义(x2=4.79,P=0.03);达到再通的治疗次数分别为(3.5±1.3)次和(1.5±1.1)次,差异有统计学意义(t=6.53,P＜0.01);术后结核菌转阴时间分别为(22.3±3.6)d和(12.3 ±2.1)d,差异有统计学意义(t=11.69,P＜0.01).结论 纤维支气管镜下高频电刀联合球囊扩张治疗结核炎性气管狭窄安全有效,可减少介入治疗次数、缩短结核菌转阴时间,值得临床推广.
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主动脉缩窄致继发性高血压误诊一例
患者女,27岁,因“间断头晕14年,头部憋胀半个月余”于2013年入院.现病史:13年前发现血压高,高260/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),曾服用左氨氯地平、美托洛尔等降压药物,血压控制差(收缩压150～ 170 mmHg),近半个月上述症状加重,为求进一步诊治入院.既往否认糖尿病、冠心病病史.否认肝炎、结核等传染病病史,否认手术外伤史,有高血压家族史.入院查体:血压:左上肢204/88mmHg,右上肢210/90 mmHg;左下肢94/62 mmHg,右下肢90/60 mmHg;脉搏80次/min,呼吸21次/min,神清,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音.
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心电图正常的急性心肌梗死一例
患者男,43岁,因“反复胸前区疼痛约10 h,加重约3h”入院.患者2014年2月5日早晨8:00左右无明显诱因突然出现胸前区、上腹部阵发性疼痛,疼痛位置不固定,向背部放射,伴有胸闷,症状数分钟后能自行缓解,但症状反复发作,当日13:00来我院诊治,14:05查丙氨酸氨基转移酶(ALT)25 U/L(正常值9～52 U/L)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)33 U/L(正常值1546 U/L)、乳酸脱氢酶(LDH)442 U/L(正常值313618 U/L)、肌酸激酶(CK)71 U/L(正常值30～ 170 U/L)、肌酸激酶同工酶(CK-MB) 20 U/L(正常值0～ 16 U/L).
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醛固酮-甲状旁腺素系统与心力衰竭的研究进展
近年研究认为醛固酮和甲状旁腺素(PTH)分泌调节的失衡在心血管疾病的发生发展中发挥着重要的作用.然而两者的相互作用所涉及的机制尚不清楚.诸多因素参与其中,比如交感神经系统的激活不仅影响肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS),也影响PTH的分泌[1-2].研究证实醛固酮和PTH失调有重要的关联,且参与心血管疾病的发生过程[3].现将概述醛固酮和PTH相互作用的机制和临床意义.
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病毒性肺炎的诊断学特征简析
呼吸道病毒感染是常见的呼吸道感染类型,其中病毒性肺炎是导致患者死亡的主要原因之一.病毒性肺炎病死率高的原因与其诊断困难及针对病毒的药物治疗疗效不理想有关.因此,提高病毒性肺炎的早期诊断及早期治疗相当关键,现主要探讨病毒性肺炎的诊断学特征,以提高临床医生对病毒性肺炎诊断学特征的认识.
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革兰阴性杆菌肺炎
革兰阴性杆菌的细胞壁薄、外膜层类脂含量高、肽聚糖层薄且交联度差,因此革兰染色反应结果呈红色.革兰阴性杆菌是肺部感染的常见病原菌,由此引起的肺炎称革兰阴性杆菌肺炎.革兰阴性杆菌肺炎中社区获得性肺炎的比例只在20％左右,多见于老年、幼儿、免疫系统低下或原有慢性支气管-肺疾病患者.
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非典型肺炎的诊断和治疗
初非典型肺炎(atypical pneumonia,AP)这一概念提出是为了区别有典型症状和影像改变的细菌性肺炎,现特指由肺炎支原体、肺炎衣原体和嗜肺军团菌等非典型病原体引起的一类肺炎.AP起病通常较隐匿,多有干咳、发热、乏力、肌肉酸痛等症状,肺部阳性体征较少;血白细胞计数相对正常,胸部X线片表现为间质或实质性浸润,痰细菌培养阴性,β-内酰胺类抗生素治疗无效.
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真菌性肺炎
真菌作为自然界的分解者分布广泛,人类不可避免地频繁接触到真菌,但高度进化的免疫系统使得我们能有效地避免深部真菌感染的发生.随着免疫抑制人群的扩大,真菌感染发生率逐步增加,严重威胁着人类的健康,其中真菌性肺炎病死率高,应引起临床医生的重视[1].真菌性肺炎的致病真菌很多,可分为丝状真菌、酵母菌和双相真菌,致病的丝状真菌主要包括曲霉、毛霉、根霉,而酵母菌包括念珠菌、隐球菌等.既往肺孢子菌被认为是原虫,但通过基因分析,目前归为真菌.真菌暴露后是否致病取决于真菌的致病力和宿主的防御机制,宿主易感性的增加是许多真菌性肺炎发生的主要因素[2].
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24例以喘鸣为主的儿童气管异物误诊分析
目的 分析小儿气管异物误诊原因,提高诊治水平,减少误诊率.方法 对24例被误诊的气管异物患儿的临床资料进行回顾性分析;24例均在全身麻醉下行气管异物取出术.结果 所有患者在直达喉镜下成功取出异物,异物性质为鱼骨9例,猪骨3例,花生壳3例,青蛙骨1例,葵花籽壳2例,花生仁2例,核桃仁1例,蚕豆1例,玉米仁1例,瓶帽1例.异物阻塞的位置为声门2例,声门下2例,气管20例.结论 对小儿气管异物的诊断应综合分析病史、体征以及辅助检查结果,必要时可作诊断性气管镜检查.
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肤舒止痒膏治疗女性外阴瘙痒疗效观察
目的 观察肤舒止痒膏治疗女性外阴瘙痒的临床疗效.方法 将86例女性外阴瘙痒患者按治疗方法不同分为治疗组(44例)和对照组(42例).治疗组外用肤舒止痒膏5～10g,同时口服盐酸左西替利嗪胶囊5 mg;对照组给予温清水外洗,同时口服盐酸左西替利嗪胶囊5 mg,两组均治疗2周.比较两组疗效和不良反应,并于治疗后2个月观察复发情况.结果 治疗组总有效率明显高于对照组[84.1％(37/44)比54.8％(23/42)],复发率明显低于对照组[16.2％ (6/37)比43.5％(10/23)],差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 肤舒止痒膏治疗女性外阴瘙痒可明显提高疗效,降低复发率.
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腹痛七天
病历摘要患者女,67岁,农民,急性起病.2014年4月15日因持续性中上腹痛7d伴恶心呕吐入我院.患者7d前进食年糕后在家中出现中上腹部持续性胀痛,疼痛较剧,难以忍受,可向后背放射,伴恶心、呕吐,吐出物为胃内容物,无呕血、黑便、腹泻、肛门停止排气排便、畏寒发热等.到当地医院就诊,查血淀粉酶2 296 U/L,腹部CT提示急性胰腺炎,当地诊断为急性胰腺炎,经对症治疗1d后转来我院.患者自发病来,神志清,胃纳差,夜眠欠佳,大便少,小便正常,近期体质量未见明显增减.
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