中国医师进修杂志
Chinese Journal of Postgraduates of Medicine 중국의사진수잡지
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.66
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1673-4904
- 国内刊号： 11-5455/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
联合检测runt相关转录因子3蛋白和基质金属蛋白酶-9表达在结直肠腺癌中的临床意义
目的 检测结直肠腺癌中runt相关转录因子3(RUNX3)蛋白及基质金属蛋白酶(MMP)-9的表达情况,分析其在结直肠腺癌组织中表达与临床病理参数之间的关系.方法 采用免疫组织化学法检测RUNX3蛋白及MMP-9在结直肠腺癌及癌旁正常组织的表达情况.结果 结直肠腺癌组织中RUNX3蛋白阳性表达率38.33％ (23/60),明显低于癌旁正常组织的86.67％(26/30),差异有统计学意义(P＜0.0l);结直肠腺癌组织中MMP-9阳性表达率76.67％(46/60),明显高于癌旁正常组织的26.67％(8/30),差异有统计学意义(P＜0.01);结直肠腺癌组织中RUNX3蛋白表达与TNM分期、肠壁浸润深度、淋巴结转移、肝转移及腹腔微转移负相关(P＜0.05);而MMP-9表达与TNM分期、肠壁浸润深度、淋巴结转移、肝转移及腹腔微转移呈正相关(P＜0.05);二者在结直肠腺癌组织中表达存在明显的相关性(r=-0.0007,P=0.000).结论 RUNX3蛋白及MMP-9表达异常与结直肠腺癌的发生和发展密切相关,检测结直肠腺癌中两者的表达可作为临床早期诊断、监测转移及预后情况的依据.
-
鹿角形肾结石联合治疗中以肾中盏为目标肾盏的临床研究
目的 探讨鹿角形肾结石气压弹道联合超声碎石治疗中以肾中盏为目标肾盏的临床效果及安全性.方法 采用气压弹道联合超声碎石的方式,以肾中盏为目标肾盏行经皮肾镜碎石术(PCNL)治疗鹿角形肾结石患者73例92侧,其中不完全性鹿角形肾结石57侧,完全性鹿角形肾结石35侧.观察结石的排除率及并发症.结果 72例行一期单通道碎石(中盏),其中3例行一期双通道碎石(中盏及下盏2例,中盏及上盏1例);1例(1侧)残留肾盏结石未进一步处理,自动出院.16侧行二期碎石,均为单通道,其中2侧先行体外冲击波碎石术(ESWL)再行PCNL碎石;76侧排尽结石,其中完全性鹿角形肾结石27侧,不完全性鹿角形肾结石49侧,结石清除率82.6％ (76/92).血红蛋白下降1 ～4g/L,术中输血11例,术后输血3例;术后肾盂内感染1例,合并肾周感染、单侧分肾功能受损1例.结论 以肾中盏为目标肾盏行PCNL治疗鹿角形肾结石是非常有效和安全的,气压弹道联合超声碎石对鹿角形结石的清除率较高,治疗时间短,并发症少.
-
窦汇区脑膜瘤的手术治疗策略
目的 探讨窦汇区脑膜瘤的手术治疗策略.方法 回顾性分析16例窦汇区脑膜瘤患者的手术治疗方法及术后随访情况.结果 Simpson Ⅰ级切除9例,Ⅱ级切除5例,Ⅳ级切除2例.1例术后出现横窦的血栓形成.随访26～ 61个月,所有患者均无复发.结论 术前详细的评估,术中选择适当的入路,合理处理静脉窦粘连的肿瘤,辅以必要的放疗,可以减少窦汇区脑膜瘤的手术治疗风险和复发率.
-
肿瘤坏死因子α、白细胞介素6、磷脂酶A2、血小板活化因子与重症胸腹损伤凝血功能障碍的相关性
目的 探讨肿瘤坏死因子α (TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)、磷脂酶A2(PLA2)和血小板活化因子(PAF)与重症胸腹损伤凝血功能障碍的相关性与机制.方法 收集2009年1月至2013年6月就诊,创伤指数(TI)≥17分,除外合并颅脑损伤及在急诊死亡的胸腹损伤患者112例(损伤组),在救治同时检查血小板计数(PLT)、血浆D-二聚体(D-D)、凝血酶原时间(PT)、TNF-α、IL-6、PLA2、PAF,对检验结果进行相关性分析.并与同期42例健康体检者(对照组)比较.结果 与对照组比较,损伤组PLT显著降低[(73.14±32.59)×109/L比(191.52±23.31)× 109/L],血浆D-D、PT则显著升高[(1 893.87±508.72) U/L比(105.78±44.53) U/L、(38.42±12.85)s比(9.57±4.53)s],差异有统计学意义(P＜0.01).与对照组比较,损伤组TNF-α、IL-6、PLA2、PAF均显著升高[(39.61±13.09) μg/L比(1.28±0.59)μg/L、(436.83±113.86) μg/L比(63.93±41.49) μg/L、(48.35±12.26) μg/L比(7.47±5.27) μg/L、(15 969.31±4 031.65)ng/L比(3 823.45±529.72)ng/L],差异有统计学意义(P＜0.01).重症胸腹损伤患者就诊时,PLT与TNF-α、IL-6、PLA2、PAF之间r值均小于-0.895 1,呈负相关,D-D与TNF-α、PLA2及PT与IL-6、PAF之间r值均大于0.931 4,呈正相关.结论 TNF-α、IL-6、PLA2、PAF可能参与了重症胸腹损伤凝血功能障碍的发生,对TNF-α、IL-6、PLA2、PAF早期干预,或可能改善凝血功能障碍,提高生存率.
-
腹侧椎管内硬膜下髓外肿瘤的显微外科治疗
目的 探讨腹侧椎管内硬膜下髓外肿瘤的显微外科治疗方法.方法 回顾性分析2000年1月至2013年12月应用显微外科技术切除的16例腹侧椎管内硬膜下髓外肿瘤病例,对肿瘤的性质、部位、切除程度、症状缓解情况进行总结.结果 16例肿瘤均成功手术切除,14例完全切除,2例大部切除,术后局部症状和神经症状获得较高的缓解率,仅2例出现感觉障碍、运动障碍较术前加重,1例出现切口脑脊液漏.结论 应用显微外科技术切除腹侧椎管内硬膜下髓外肿瘤,具有解剖层次清楚,对正常脊髓及周围组织损伤小,肿瘤完全切除率高等优点.
-
腹膜后血管平滑肌脂肪瘤临床病理观察及文献复习
目的 探讨腹膜后血管平滑肌脂肪瘤(RAML)的临床病理学特征、诊断及鉴别诊断、治疗、预后等,以提高临床认识.方法 回顾性分析2012-2014年收治的4例RAML患者的临床病理资料,运用全自动免疫组化仪进行AE1/AE3、Vimentin、HMB45、Melan-A、S-100、SMA、CD10、CD34、Ki-67免疫标记染色,同时进行随访调查,并复习相关文献.结果 4例RAML患者中女3例,男1例.3例有腹部疼痛不适的临床症状,1例体检时发现.肿物均大于10 cm,与肾脏界限不清.临床均行“肿物+患侧肾脏切除术”.光镜下肿瘤由脂肪、平滑肌细胞及厚壁血管构成,但三种成分比例相差较大,其中1例腹膜后肿物合并肾脏病变.免疫表型:AE 1/AE3均阴性;Vimentin、HMB45、Melan-A、SMA、CD34均阳性;S-100 3例阳性,1例阴性,Ki-67增殖指数均＜5％.结论 RAML是一种少见的腹膜后良性间叶性肿瘤,具有复杂多样的组织学形态,特殊的免疫表型结合镜下表现可明确其诊断.
-
颈侧淋巴结阴性甲状腺乳头状微小癌中央区淋巴结转移临床病理分析
目的 探讨颈侧淋巴结阴性(cN0)甲状腺乳头状微小癌(PTMC)中央区淋巴结转移相关临床病理因素.方法 分析136例cN0PTMC患者的临床资料,并采用PCR方法对其石蜡包膜组织检测BRAFV600E基因突变.结果 136例PTMC患者中央区淋巴结转移率为38.2％(52/136),BRAFV600E基因突变率44.9％(61/136).单因素分析显示中央区淋巴结转移与BRAFV600E基因突变、包膜侵犯有关(P＜0.05),与肿瘤直径的相关性接近显著水平(P=0.057).多因素回归分析显示,BRAFV6600E基因突变、包膜侵犯是影响中央区淋巴结转移的独立因素(P＜0.05).结论 对于BRAFV600E基因突变、包膜侵犯者,应该常规清扫中央区淋巴结.
-
超声引导下经皮肾镜碎石术中建立通道困难原因分析
目的 分析超声引导下经皮肾镜碎石术建立经皮肾通道过程中出现的困难及原因,探讨提高成功率的技术细节.方法 记录45例超声引导下经皮肾镜碎石术的手术过程,对建立经皮肾通道过程中出现的困难现象进行总结,对困难原因及技术不足进行分析.结果 建立经皮肾通.道过程中发生困难60例次,穿刺/扩张深度为常见原因,达41.7％(25/60),18.3％(11/60)为穿刺/扩张方向原因,15.0％(9/60)为集合系统无扩张,13.3％(8/60)为超声观察不清.结论 建立经皮肾通道常发生穿刺/扩张深度的误差,其次容易出现穿刺/扩张方向的偏离,针对这些问题提高技术细节能够提高手术成功率.
-
后腹腔镜下无功能肾切除术的临床体会
目的 探讨后腹腔镜下无功能肾切除术的临床应用价值.方法 回顾和总结54例后腹腔镜无功能肾切除术患者的临床资料.其中脓肾18例,无功能积水肾27例.所有患者施行后腹腔镜下肾切除术,结核性、感染性脓肾采用脂肪囊外切除法,无功能积水肾采用抽吸积水以增大后腹膜空间的切除方法.结果 54例均成功施行腹腔镜下切除,无一例中转开放手术,其中1例结核性脓肾因肾脏包膜撕裂致使少量干酪样脓液外溢,腹膜损伤2例,手术时间95～ 230 min,平均125min,术中出血量50 ～ 420 ml,平均84 ml.所有切口均一期愈合,术后住院时间6～11 d,平均7.5 d.随访5～ 27个月,无远期并发症.结论 后腹腔镜无功能肾切除术是一种安全、有效、可靠的微创治疗方法.
-
改进排便可控性乙状结肠造口术的临床应用研究
目的 探讨改进排便可控性乙状结肠造口术的临床应用效果.方法 选择60例乙状结肠造口患者,其中采用结肠储袋(结肠成形术)+悬吊成角+经腹膜外永久性结肠造口术30例(试验组),常规经腹膜外永久性结肠造口术30例(对照组),比较两组患者术后6个月和12个月的造口并发症发生情况、人工肛门功能、心理障碍、生活质量以及相关肿瘤标志物水平.结果 对照组术后6,12个月分别有9例(30.00％,9/30)、3例(10.00％,3/30)出现不同程度的并发症.试验组术后6,12个月分别有4例(13.33％,4/30)和1例(3.33％,1/30)出现不同程度的并发症.两组造口并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).随着时间延长试验组排便控制能力和每天排便次数逐步增强,试验组术后12个月有18例(60.00％,18/30)可自主控便,14例(46.67％,14/30)每天排便次数≤3次,而在对照组分别为11例(36.67％,11/30)和8例(26.67％,8/30),差异有统计学意义(P＜0.05).术后12个月,试验组社交障碍、自卑、焦虑、失望发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组在悲观、孤独、恐惧方面比较差异无统计学意义(P＞0.05).在生活质量核心调查量表评估中,两组术后12个月除认识功能、经济困难比较差异无统计学意义(P＞0.05)外,其余各领域得分试验组均优于对照组,差异有统计学意义(P＜ 0.05或＜0.01).在结直肠癌专用量表中,术后12个月各领域得分试验组均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01或＜0.05).术后12个月,试验组癌胚抗原、癌抗原125和癌抗原199水平低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 改进排便可控性乙状结肠造口术能使患者在不增加并发症的前提下达到排便可控或相对可控,提高患者生活质量,值得在临床中进一步推广应用.
-
PTEN和Ki-67在胸腺瘤中表达及意义
目的 探讨PTEN和Ki-67与胸腺瘤WHO分型、Masaoka分期的关系及胸腺瘤中生物学表达的意义.方法 应用免疫组织化学S-P法,对52例胸腺瘤标本中PTEN和Ki-67的表达情况进行检测.结果 随着WHO分型和Masaoka分期的升高PTEN阳性表达比例均逐渐降低(8/10,10/14,6/12,4/11,O,0和10/13,12/20,6/16,O),差异均有统计学意义(x2=11.751,P=0.038;x2=8.311,P=0.040).随着WHO分型和Masaoka分期的升高Ki-67阳性表达比例均逐渐升高(1/10,6/14,6/12,8/11,2/3,2/2和3/13,9/20,10/16,3/3),差异均有统计学意义(x2=11.231,P=0.047;x2=7.904,P=0.048).Spearman等级相关分析结果显示,PTEN与Ki-67在胸腺瘤中表达呈负相关性(r=-0.422,P=0.002).结论 PTEN和Ki-67的阳性表达率与胸腺瘤的临床分型、分期等密切相关,检测PTEN和Ki-67的阳性表达有助于判断胸腺瘤生物学特征,从而对胸腺瘤的诊断、恶性程度、侵袭和转移能力提供帮助,为临床诊治提供客观指标.
-
原位密集式缝合固定法应用于真皮下血管网皮瓣法治疗腋臭的临床研究
目的 探讨密集式缝合固定法在真皮下血管网皮瓣法治疗腋臭,对减少术后并发症、增加伤口包扎舒适度的疗效.方法 选择门诊治疗96例双侧腋臭患者,按随机数字表法分为密集缝合组(A组)和“8”字绷带加压组(B组),每组48例,均采用清除汗腺保留真皮下血管网皮瓣法治疗腋臭.A组按原位密集式缝合法固定分离后的真皮下血管网皮瓣,B组按常规加压包扎固定分离后的真皮下血管网皮瓣.术后观察皮下血肿、感染、皮肤坏死等并发症;了解包扎的舒适度.术后6个月观察术区瘢痕、异味及腋毛生长情况.结果 术后观察:A组皮下血肿等并发症发生率明显低于B组,发生率1.04％(1/96)比19.79％ (19/96),差异有统计学意义(P＜0.01).A组术后包扎舒适度满意率93.75％(45/48),B组舒适度差,满意率仅10.42％ (5/48),差异有统计学意义(P＜0.01).术后6个月观察:两组治疗腋臭异味疗效显著,两组总有效率均为100.00％ (96/96),差异无统计学意义(P＞0.05).A组术区瘢痕发生率较B组明显少[3.12％(3/96)比21.88％(21/96)],差异有统计学意义(P＜0.05).两组术区腋毛及出汗均显著减少,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 原位密集式缝合固定法应用于真皮下血管网皮瓣法治疗腋臭,对腋窝游离后的真皮下血管网皮瓣固定可靠,皮瓣愈合率高,瘢痕等并发症发生率低;术后包扎简单、舒适,生活自如,总体优于“8”字绷带加压包扎.
-
胆肠吻合与胆道支架姑息性治疗恶性梗阻性黄疸的临床效果分析
目的 分析比较胆肠吻合手术与胆道支架置入术在恶性梗阻性黄疸患者姑息性治疗中的效果.方法 选取不能行根治性手术切除的恶性梗阻性黄疸患者40例,其中20例行经皮经肝胆道内支架置入术(支架组),20例行胆肠吻合手术(手术组).比较两组术后病死率;术前及术后4,7,14 d总胆红素水平变化;术后高热、恶心、呕吐及再次黄疸的发生率.结果 两组术后均无死亡病例,总胆红素水平均呈现出逐渐降低趋势,但两组术前及术后4,7,14 d总胆红素水平比较差异无统计学意义(P＞0.05);手术组术后高热发生率低于支架组(0比4/20)(P＜0.05).结论 对于恶性梗阻性黄疸的姑息性治疗,只要无明显手术禁忌证,应首选胆肠吻合术.
-
手术切除脑膜中动脉假性动脉瘤一例并文献复习
创伤性颅内动脉瘤(traumatic intracranial aneurysms,TICAs)十分少见,占颅内动脉瘤不足1％,这些动脉瘤大多见于穿通伤或附近颅骨骨折所致的血管损伤,病理检查多数为假性动脉瘤.TICAs多发生于外周和颅底血管,外周血管的TICAs多见于大脑前动脉远端、远端皮质动脉等;颅底部位的TICAs通常累及颈内动脉的岩骨段、海绵窦段、床突段,而出现在脑膜中动脉的假性动脉瘤则更为罕见.近期发现并手术治疗1例创伤性脑膜中动脉假性动脉瘤(TPMMA),现报道如下.
关键词： -
右美托咪定在全身麻醉患者围手术期的应用进展
右美托咪定(dexmedetomidine,DEX)是一种新型的高选择性α2肾上腺素能受体激动剂,其与α2和α1肾上腺素受体的结合比例为1 620∶1[1].DEX通过与α2肾上腺素受体高效结合,产生剂量依赖性的镇静、镇痛、抗焦虑、抑制交感神经等作用.由于DEX能够帮助维持血流动力学稳定、抑制手术引起的应激反应,同时能够发挥对心脑肾等重要脏器的保护作用,又无呼吸抑制等不良反应,因而被广泛用作临床麻醉的辅助药物.本研究对DEX在全身麻醉患者围手术期的应用进行综述,旨在为DEX在临床麻醉中的应用提供参考.
关键词： -
Ⅲa型食管闭锁的治疗进展
先天性食管闭锁是胚胎期食管发育障碍引起的严重消化道畸形,若不及时治疗,自然病死率极高[1].食管闭锁按照Gross分型共分为五型[2],其中以Ⅲ型为常见,约占85.0％,Ⅲ型食管闭锁根据食管两盲端距离的远近又分为Ⅲa型和Ⅲb型,其中Ⅲa型食管闭锁上下食管盲端距离在2 cm以上,长5～6cm,属于长段型食管闭锁范畴.由于食管两端距离远,其手术操作较其他类型食管闭锁复杂,预后较差,如果合并有严重畸形或者低出生体质量、早产儿,其术后并发症及病死率很高.对于其治疗方法,目前仍存在较多争议,主要包括手术方式的选择以及是否需要分期手术,但对于何种手术具有优越性,目前还没有足够的证据来证明[3].现主要结合Ⅲa型食管闭锁的病理生理、临床诊断及近年的治疗进展综述如下.
关键词： -
经皮肾镜微造瘘取石术大出血原因及防治
目的 探讨经皮肾镜微造瘘取石术(mPCNL)并发大出血的原因及防治.方法 对收治的4例mPCNL术后大出血患者的临床资料进行回顾性分析.结果 4例患者均行肾动脉造影:3例肾动脉出血,其中假性动脉瘤1例,肾动静脉瘘1例,叶间动脉损伤1例,均行超选择性肾动脉栓塞治疗成功,出血停止,1例静脉出血,保守治疗后出血停止.结论 术前充分准备,手术中操作规范,术后准确判断出血的原因并及时治疗,可以有效地防治mPCNL术后出血.
-
肥胖患者腹腔镜手术肺复张后呼气末正压通气不同模式对呼吸力学影响分析
目的 探讨肺复张后呼气末正压(PEEP)通气不同模式对肥胖患者腹腔镜术中呼吸力学的影响.方法 拟行腹腔镜直肠癌根治术患者69例,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,体质量指数(BMI)30～40 kg/m2.采用随机数字表法将其分为三组,每组23例,C组肺复张后不给予PEEP;A组肺复张后给予PEEP 5 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa);B组肺复张后给予PEEP10cmH2O.三组气腹压力均为12 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).于气腹和体位变动前(T0)、气腹头低足高位20 min(T1)、肺复张结束后10 min(T2)和气腹结束(T3)时记录呼吸力学指标:气道峰压(Ppeak)、平台压(Pplat)、吸气气道阻力(Raw)、胸肺弹性阻力(ERS)、胸壁弹性阻力(ECW)、肺弹性阻力(EL)和气体交换指标:氧合指数(PaO2/FiO2)、动脉-呼气末二氧化碳分压差(Pa-ETCO2)、肺泡-动脉血氧分压差(PA-aO2)、死腔率(VD/VT).结果 与C组比较,A组T2时Pa-ETCO2[(10.5±4.2) mmHg]、ERS[(13.8±1.7) cmH2O/L]和Raw[(9.7±0.6) cmH2O/(L·s)]降低,T3时ECW[(4.9±1.1) cmH2O/L]和EL[(7.7±1.0) cmH2O/L]降低,B组T2和T3时Pa-ETCO2[(5.2±1.3),(6.3±2.1) mmHg]、VD/VT(0.26±0.06,0.32±0.05)、PA-aO2[(10.6±5.2),(12.0±5.6) mmHg]、Raw[(13.3±1.8),(7.2±0.7) cmH2O/(L·s)]和EL[(8.0±1.2),(8.0±0.9) cmH2O/L]降低,差异有统计学意义(P＜0.05).与A组比较,B组T2和T3时Pa-ETCO2[(5.2±1.3),(6.3±2.1) mmHg]、VD/VT(0.26±0.06,0.32±0.05)降低、PaO2/FiO2 [(456.6±42.5),(430.8±35.7) mmHg]升高,T2时Raw[(13.3±1.8) cmH2O/(L·s)]升高,EL[(8.0±1.2) cmH2O/L]降低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 肺复张后采用PEEP通气可改善肥胖患者腹腔镜术中呼吸力学和气体交换,且PEEP 10 cmH2O的效果优于5 cmH2O.
