中国医师进修杂志
Chinese Journal of Postgraduates of Medicine 중국의사진수잡지
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.66
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1673-4904
- 国内刊号： 11-5455/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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家族性腺瘤性息肉病合并嗜酸性粒细胞胃肠炎一例报告
患者 男,52岁.因"反复恶心、呕吐10余天"入院.患者10余天前无明显诱因出现恶心、呕吐,呕吐物为棕色水样物质,量约20 ml,伴乏力,曾于当地医院就诊,血常规:红细胞3.41 × 1012/L,血红蛋白62 g/L;腹部CT:十二指肠壁肿胀,肿瘤?肝脏、左肾囊肿.胃镜:胃及十二指肠多发息肉;病理:(十二指肠球部)黏膜急慢性炎性反应伴嗜酸性粒细胞增生;(胃角、胃体)复合息肉并黏膜急慢性炎性反应及糜烂,伴嗜酸性粒细胞增生;(贲门下)复合息肉并黏膜内急慢性炎性反应及嗜酸性粒细胞增生.给予抑酸、护胃等对症治疗(具体不详)7 d,症状未见明显好转,遂来我院就诊.既往有"贫血"病史多年.有海鲜等食物过敏史.父母已故,具体死因不详.兄弟姐妹9人,其中1个哥哥2个弟弟均患有家族性腺瘤性息肉病(familial adenomatous polyposis,FAP),均行大肠切除术治疗.入院体格检查:贫血貌,全身皮肤及黏膜苍白,结膜苍白,余查体未见明显异常.入院完善辅助检查,血常规:白细胞5.54 × 109/L,红细胞3.17 × 1012/L,血红蛋白58 g/L,血小板368 × 109/L,红细胞平均体积70 fL,红细胞平均血红蛋白含量18.30 pg,红细胞平均血红蛋白浓度261 g/L,嗜酸性粒细胞0.023,嗜酸性粒细胞计数0.13 × 109/L.肝肾功能、甲状腺功能、肿瘤标记物、尿粪常规、贫血三项、胃功能等检测未见明显异常.入院后给予艾司奥美拉唑(静脉滴注)抑酸、蔗糖铁(静脉滴注)补铁、左氧氟沙星(静脉滴注)抗感染、补液等对症治疗.完善相关检查,胃镜:胃弥漫性息肉;胃窦巨大息肉(图1).并活检胃体息肉2块,病理:(胃体)增生性息肉(图2).胶囊内镜:胃多发息肉;小肠近段黏膜病变.肠镜:大肠多发息肉,并行内镜下切除.病理:(盲肠)黏膜组织急慢性炎性反应,可见隐窝脓肿形成,间质见嗜酸性粒细胞浸润;(横结肠、直肠)管状腺瘤,低级别上皮内瘤变,部分区域呈锯齿状改变(图3).患者再次行胃镜检查:胃窦巨大息肉,并行内镜下病变大块黏膜活检术.病理:(胃窦)符合增生性息肉(图4).考虑胃窦巨大息肉内镜下难以完全切除,同时请胃肠外科会诊后建议手术治疗.患者拒绝手术,行内镜下治疗,自觉症状好转后出院.后诊断:(1) FAP.(2)嗜酸性粒细胞胃肠炎(eosinophilic gastroenteritis, EGE).目前患者随诊中.
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Susac综合征一例报告
患者 女,42岁,汉族,已婚,农民.因"间断性头痛、反应迟钝25 d,左耳听力下降1 d"入院.患者在入院前25 d无明显诱因出现头痛、反应迟钝,偶伴恶心、呕吐,非喷射性胃内容物,反应慢,近事记忆力差.无肢体麻木、无力,无幻觉、思维混乱.1d前,自觉左耳听力下降后入院治疗.既往体健.个人史、家族史无特殊.查体:心肺腹未见明显异常.神经系统查体:意识清楚,语速慢,表情少,淡漠,近记忆力轻度下降,计算力、理解力和定向力大致正常.粗测左耳听力下降.双侧瞳孔正大等圆,对光反射灵敏.双侧额纹、鼻唇沟对称,伸舌居中.四肢肌力5级,肌张力正常,腱反射存在.双侧巴氏征阴性,颈抵抗阴性.入院后完善各项检查,头颅MRI(图1)示双侧大脑半球皮质下、胼胝体、脑干及小脑多发散在异常信号,性质待定;头颅MRA(图2)未见明显异常.行头颅强化MRI(图3)示双侧大脑半球、胼胝体、脑干及小脑弥漫性片状、结节样异常信号,病变呈轻微强化,不除外炎性脱髓鞘疾病.血尿粪常规、血生化未见明显异常.免疫指标抗核抗体、抗心磷脂抗体、风湿三项、类风湿因子以及甲状腺功能均正常.抗PM-Scl抗体阳性.
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原发性肝细胞癌伴腹膜广泛转移一例
患者 男,57岁,乙型肝炎病史20余年.患者以"右上腹不适1周"为主诉入院.上腹部平扫CT(2015年10月21日)示:肝内Ⅳ段及Ⅷ段交界处可见8.2 cm × 6.2 cm团片状低密度区(图1A、1B).上腹部增强MRI(2015年10月22日)示肝左叶团块影,增强扫描病灶边缘不规则强化(图1C、1D).实验室检查:乙型肝炎表面抗原(HBsAg)阳性,甲胎蛋白(AFP)833.40μg/L,癌抗原(CA)19-9108.58 kU/L,肝功能Child-Pugh分级B级.临床诊断为原发性肝细胞癌,巴塞罗那肝癌分期(BCLC)B期.患者无介入治疗禁忌证,于2015年10月29日行肝动脉化疗栓塞术(TACE),术中造影见肝内肿瘤轻度染色(图2A),超选后肝右动脉予以碘化油5 ml+吡柔比星5 mg缓慢栓塞,辅助明胶海绵微粒(350~560μm)50 mg + 吡柔比星 10 mg 栓塞至肿瘤染色消失(图2B).为明确病理诊断,术中经皮经肝超声定位下穿刺活检(16 G COOK活检针),术后病理(图3):肝细胞癌.术后第4天复查:AFP 263.50μg/L,CA19-9233.4 kU/L,肝功能基本正常.1个月后复查:AFP 712μg/L,CA19-9512.3 kU/L.于是,2015年12月7日再次行TACE,术中造影见肝肿瘤轻微染色(图4A),予以50 mg明胶海绵微粒(350~560μm)10 mg+雷替曲塞2 mg+奥沙利铂50 mg栓塞肿瘤,造影见肿瘤染色消失(图4B).第1次TACE术后1个月(2015年12月10日)复查上腹部CT示肝内见团片状、点状高低混杂密度影,较大切面为7.3 cm × 6.2 cm,局部突出于肝包膜之外,腹膜及肝被膜下见多发小结节状影,提示腹膜转移(图5A、5B).
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婴幼儿坏死性筋膜炎二例早期误诊分析
坏死性筋膜炎(necrotizing fasciitis,NF)是一种严重的危及生命的感染性疾病,具有皮肤、皮下脂肪和深筋膜的广泛性、进行性坏死的特征,病程进展迅速,早期的症状和体征与麻疹、水痘、蜂窝织炎及其他感染性疾病有重叠,因而早期明确诊断较困难,极易造成误诊,一旦延误治疗,后果严重,甚至导致死亡[1].我院2013年1月至2015年12月共收治婴幼儿坏死性筋膜炎2例,早期在当地医院误诊为皮炎和湿疹而误治,病情加重转入我院后考虑NF收住院治疗,现就临床表现特征和病理组织学特点进行讨论并分析早期诊断线索.
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慢性髓系白血病继发髓外T淋巴母细胞淋巴瘤急性变一例报告
慢性髓系白血病(CML)是一种发生在多能造血干细胞上的恶性骨髓增生性疾病,病程缓慢,在所有CML患者的骨髓细胞中可检测到bcr-abl的融合基因.T淋巴母细胞淋巴瘤(T-LBL)为高度侵袭性淋巴瘤,预后差,很少存在bcr-abl融合基因,而CML继发T-LBL也很罕见.现对我们诊治的1例成年CML继发髓外T-LBL患者的临床资料进行总结.
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早期乳腺癌分子分型与非前哨淋巴结转移的相关性探讨
目的 探讨前哨淋巴结阳性早期乳腺癌患者分子分型与非前哨淋巴结转移的相关性,合理预测非前哨淋巴结转移.方法 回顾性分析124例前哨淋巴结阳性行腋窝清除的女性乳腺癌患者的相关临床病理资料,并对相关因素进行单因素分析和多因素Logistic回归分析.结果 124例患者中,非前哨淋巴结转移45例(36.3%),仅前哨淋巴结阳性79例(63.7%).单因素分析结果表明,年龄≤35岁,前哨淋巴结阳性数量≥2枚,前哨淋巴结宏转移与非前哨淋巴结转移密切相关(P<0.05或<0.01);而分子分型、手术方式、肿瘤大径与非前哨淋巴结转移无关(P>0.05).多因素Logistic回归分析结果显示,前哨淋巴结阳性数量和前哨淋巴结阳性病灶情况是前哨淋巴结阳性时影响非前哨淋巴结转移的独立危险因素(OR=4.589和2.948;P<0.01或<0.05).结论 前哨淋巴结阳性病灶情况和阳性数量是影响非前哨淋巴结转移的独立危险因素;但未证实分子分型与非前哨淋巴结转移有关,与临床病理因素结合能够更准确预测非前哨淋巴结转移情况.
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超选择性肾动脉栓塞术治疗医源性肾出血的疗效分析
目的 评价超选择性肾动脉栓塞术治疗医源性肾出血的疗效.方法 回顾性分析31例行超选择性肾动脉栓塞术治疗的医源性肾出血患者的临床资料.结果 所有患者血管造影均发现出血点,其中假性动脉瘤21例,肾动静脉瘘3例,造影剂外溢4例,假性动脉瘤合并肾动静脉瘘3例.20例应用微弹簧圈栓塞,11例应用微弹簧圈联合明胶海绵栓塞.30例一次性栓塞成功,成功率为96.8%(30/31);1例第二次栓塞成功.术后无严重并发症,无再发肾出血.结论 超选择性肾动脉栓塞术治疗医源性肾出血,止血确切、创伤小、并发症少,能大限度保留正常肾组织.
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18例原发性骶前肿瘤的诊断及外科治疗
目的 探讨原发性骶前肿瘤的诊断及外科治疗.方法 回顾性分析18例原发性骶前肿瘤患者的临床资料.结果 原发性骶前肿瘤的术前诊断主要依靠直肠指检、直肠腔内超声、CT、MRI等相关检查.手术采用经骶尾部入路14例,经腹骶联合入路4例,肿瘤均被完整切除.术后发生直肠吻合口瘘1例,手术切口感染2例,经对症治疗后痊愈.术后病理结果显示,良性病变15例,恶性病变3例.16例患者随访0.5~5.0年,复发2例,死亡2例.结论 原发性骶前肿瘤应行手术治疗,充分的术前检查评估,个性化的手术入路选择,多学科合作的精细手术操作是预防和减少局部复发转移的重要措施.直肠腔内超声在术前、术中的应用对该疾病的诊断及治疗有重要意义.
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系统性红斑狼疮患者B淋巴细胞活化及CD154表达与狼疮抗凝物形成的关系
目的 探讨系统性红斑狼疮(SLE)患者B淋巴细胞活化及CD154表达与狼疮抗凝物(LAC)形成的关系.方法 选取初诊SLE患者60例(SLE组)及健康志愿者32例(对照组),采集静脉血,流式细胞术检测外周血B淋巴细胞CD27和CD154表达情况,并计算阳性表达率;部分凝血活酶时间测定法检测LAC,当LAC比值>1.20时判定为阳性.结果 SLE组CD27阳性率、CD27表达强度、CD154阳性率和CD154表达强度均明显高于对照组(0.047±0.021比0.035±0.014、0.387±0.185比0.214±0.091、0.191±0.108比0.101±0.081和0.049±0.018比0.022±0.012),差异有统计学意义(P<0.05或<0.01).SLE患者中,LAC阳性28例,LAC阴性32例.LAC阳性SLE患者CD27阳性率、CD27表达强度、CD154阳性率和CD154表达强度均明显高于LAC阴性SLE患者(0.055±0.023比0.037±0.014、0.444±0.179比0.329±0.123、0.218±0.101比0.158±0.044和0.058±0.035比0.020±0.009),差异有统计学意义(P<0.05).结论 SLE患者LAC的产生与B淋巴细胞活化及其CD154的异常高表达有关,深入研究其发生机制,能为日后进行LAC产生的干预研究及降低SLE患者血栓发生风险提供理论依据.
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肝硬化患者肝脏瞬时弹性成像与肝功能Child-Pugh分级的相关性研究
目的 探讨肝硬化患者肝脏瞬时弹性成像(TE)与肝功能Child-Pugh分级之间的相关性.方法 回顾性分析120例肝硬化患者的临床资料,其中乙型肝炎性肝硬化103例,合并腹水57例.患者均采用瞬时弹性扫描仪检测肝脏硬度值(LSM),采用肝功能Child-Pugh系统评分法判定患者肝功能Child-Pugh分级,比较不同肝功能Child-Pugh分级患者的LSM.结果 120例肝硬化患者中,Child-Pugh A级39例,Child-Pugh B级28例,Child-Pugh C级53例,Child-Pugh B级和C级患者LSM明显高于Child-Pugh A级患者[(20.2±1.1)和(30.8±1.2)kPa比(15.7±1.4)kPa],Child-Pugh C级患者明显高于Child-Pugh B级患者,差异有统计学意义(P<0.05).103例乙型肝炎性肝硬化患者中,Child-Pugh A级33例,Child-Pugh B级24例,Child-Pugh C级46例,Child-Pugh B级和C级患者LSM明显高于Child-Pugh A级患者[(18.7±0.9)和(26.9±0.6)kPa比(12.6±1.7)kPa],Child-Pugh C级患者明显高于Child-Pugh B级患者,差异有统计学意义(P<0.05).57例合并腹水的肝硬化患者中,Child-Pugh B级11例,Child-Pugh C级46例,Child-Pugh C级患者LSM明显高于Child-Pugh B级患者[(42.3±1.4)kPa比(35.1±1.0)kPa],差异有统计学意义(P<0.05).103例乙型肝炎性肝硬化患者中合并腹水49例,其中Child-Pugh B级10例,Child-Pugh C级39例,Child-Pugh C级患者LSM明显高于Child-Pugh B级患者[(40.6±0.9)kPa比(33.2±1.5)kPa],差异有统计学意义(P<0.05).结论 肝硬化患者肝功能Child-Pugh分级越高,LSM越大,两者具有相关性;在乙型肝炎性肝硬化患者中的结果相似.TE可用来评估肝硬化的严重程度,具有一定临床价值.
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胃血管球瘤的多层螺旋CT特征
目的 总结胃血管球瘤的多层螺旋CT(MSCT)特征.方法 回顾性分析8例胃血管球瘤患者的临床资料,并对多层螺旋CT特征进行总结.结果 8例患者中,男3例,女5例,年龄25~67岁.病灶1.3~3.5 cm,均位于胃窦部,边界清晰,动脉期明显强化,门静脉期和延迟期进一步强化.结论 胃血管球瘤具有特征性的多层螺旋CT表现;对于多期扫描进行性强化的胃窦部黏膜下的较小病灶,应考虑胃血管球瘤的可能.
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SerpinB5和β-catenin在原发性肝细胞癌中的表达及作用
目的 探讨SerpinB5和β-catenin在原发性肝细胞癌(HCC)发生和发展中的作用.方法 采用免疫组织化学和实时定量反转录-聚合酶链反应(RT-PCR)的方法检测60例原发性HCC患者癌组织和癌旁组织中SerpinB5和β-catenin蛋白及mRNA的表达情况.结果 癌组织中SerpinB5蛋白阳性表达率和SerpinB5 mRNA明显低于癌旁组织[25.0%(15/60)比63.3%(38/60)和1.12±0.43比5.19±0.39],差异有统计学意义(P<0.01).癌组织中β-catenin蛋白阳性表达率和 β-catenin mRNA明显高于癌旁组织[65.0%(39/60)比31.7%(19/60)和4.23±0.25比1.19±0.17],差异有统计学意义(P<0.01).SerpinB5阳性表达降低与甲胎蛋白升高、肿瘤直径增大、分化程度差、TNM分期较晚、包膜侵犯及脉管癌栓有关(P<0.01或<0.05),β-catenin阳性表达增加与分化程度差、TNM分期较晚、包膜侵犯及脉管癌栓有关(P<0.01或<0.05).相关性分析结果显示,SerpinB5与β-catenin的表达呈明显负相关(癌组织:r=-0.346,P=0.001;癌旁组织:r=-0.258,P=0.024).结论 SerpinB5和β-catenin的异常表达与原发性HCC的进展、恶性生物学行为密切相关,且两者在原发性HCC的发生和发展中存在协同作用.
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检测胃蛋白酶原相关指标的血清学活检方法在胃癌筛查中的临床意义
目的 探讨血清胃蛋白酶原(PG)相关指标在胃癌筛查中的临床意义.方法 回顾性分析930例行胃镜检查患者的临床资料,非萎缩性胃炎550例(非萎缩性胃炎组),萎缩性胃炎300例(萎缩性胃炎组),胃癌80例(胃癌组).萎缩性胃炎组患者依据病情程度分为轻度萎缩性胃炎亚组(100例)、中度萎缩性胃炎亚组(120例)和重度萎缩性胃炎亚组(80例).采用酶联免疫吸附测定(ELISA)法检测患者血清PGⅠ和PGⅡ的水平,并计算PGⅠ与PGⅡ比值(PGR).结果 三组PGⅡ比较差异无统计学意义(F=1.226,P>0.05).胃癌组PGⅠ和PGR明显低于萎缩性胃炎组和非萎缩性胃炎组[(70.41±39.42)μg/L比(83.10±30.08)和(165.5±41.40)μg/L、3.76±2.03比5.08±1.82和6.84±1.88],萎缩性胃炎组明显低于非萎缩性胃炎组,差异有统计学意义(P<0.05).轻度、中度萎缩性胃炎亚组PGⅠ和PGR明显高于重度萎缩性胃炎亚组和胃癌组[(95.50±30.80)和(82.10±31.42)μg/L比(70.12±20.12)和(70.41±39.42)μg/L、5.84±2.88和5.08±1.89比3.90±2.78和3.76±2.03],差异有统计学意义(P<0.05),而重度萎缩性胃炎亚组与胃癌组比较差异无统计学意义(P>0.05),轻度萎缩性胃炎亚组与中度萎缩性胃炎亚组比较差异无统计学意义(P>0.05).绘制受试者工作特征(ROC)曲线,PGⅠ的佳临界值为74.8μg/L,ROC曲线下面积(AUC)为0.842,敏感度为90%,特异度为75%;PGR的佳临界值为4.46,AUC为0.837,敏感度为75%,特异度为82%;PGⅠ和PGR联合检测的AUC为0.906,敏感度为88%,特异度为85%.结论 PGⅠ联合PGR检测可以作为胃癌筛查的指标,推荐临界值为PGⅠ≤74.80μg/L和PGR≤4.46.
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血清肿瘤标记物及Ki-67、P-糖蛋白联合检测在结直肠癌淋巴转移及术后复发评估中的应用
目的 分析血清肿瘤标记物及Ki-67、P-糖蛋白(PGP)联合检测在结直肠癌淋巴转移及术后复发评估中的作用.方法 回顾性分析接受手术治疗的517例结直肠癌患者的临床资料.其中,发生淋巴转移165例(淋巴转移组),非淋巴转移352例(非淋巴转移组);术后复发224例(术后复发组),术后未发生复发293例(非复发组).比较不同预后患者血清肿瘤标记物癌抗原19-9(CA19-9)、癌胚抗原(CEA)、癌抗原125(CA125)水平及Ki-67、PGP表达情况,分析血清肿瘤标记物水平与Ki-67、PGP表达的相关性.结果 淋巴转移组血清CEA、CA19-9、CA125水平及Ki-67和PGP阳性表达率明显高于非淋巴转移组[(21.39±3.15)μg/L比(10.12±2.48)μg/L、(68.48±5.82)U/L比(35.26±3.51)U/L、(82.16±7.53)U/L比(32.46±6.24)U/L、69.70%(115/165)比13.64%(48/352)和72.73%(120/165)比14.77%(52/352)],术后复发组血清CEA、CA19-9、CA125水平及Ki-67和PGP阳性表达率明显高于非术后复发组[(18.26±2.34)μg/L比(9.18±1.26)μg/L、(47.52±4.85)U/L比(21.43±2.18)U/L、(59.16±4.25)U/L比(33.17±3.46)U/L、60.27%(135/224)比9.56%(28/293)和66.96%(150/224)比7.51%(22/293)],差异有统计学意义(P<0.01).相关性分析结果显示,Ki-67和PGP阳性表达率与血清CEA、CA19-9和CA125水平呈正相关(P<0.05).多元Logistic逐步回归分析结果显示,血清CEA水平、Ki-67和PGP阳性表达是影响结直肠癌患者复发的危险因素.结论 血清肿瘤标记物水平及Ki-67、PGP阳性表达率在结直肠癌淋巴转移及术后复发患者中高表达,且血清肿瘤标记物水平与Ki-67、PGP阳性表达密切相关,提示上述指标的联合检测对结直肠癌患者淋巴转移和术后复发有较好的评估作用.
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直肠癌组织中转移相关基因-1和哺乳动物雷帕霉素靶蛋白的表达 与临床病理特征的相关性
目的 观察转移相关基因-1(mag-1)和哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mTOR)在直肠癌中的表达与临床病理特征的相关性.方法 采用免疫组织化学方法分别检测60例直肠癌组织、30例直肠腺瘤组织和10例正常直肠组织中mag-1和mTOR的表达情况,并对其表达水平与直肠癌临床病理特征之间的关系进行相关性分析.结果 直肠癌组织中mag-1和mTOR阳性表达率明显高于正常直肠组织和直肠腺瘤组织[55%(33/60)比1/10和27%(8/30)、58%(35/60)比2/10和30%(9/30)],差异有统计学意义(P<0.05).mag-1和mTOR在直肠癌组织中的表达水平与入院癌胚抗原、肿瘤分化程度、TNM分期、淋巴结转移和远处转移有关(P<0.01或<0.05),而与患者年龄、性别、肿瘤原发部位和肿瘤大体形态无关(P>0.05).相关性分析结果显示,在直肠癌组织中mag-1和mTOR表达呈正相关(r=0.730,P<0.01).结论 mag-1和mTOR可能与直肠癌的发生、发展及转移密切相关,监测二者的表达对判定直肠癌生物学行为有一定的价值.
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重复经颅磁刺激对运动发育迟缓患儿皮质运动区的影响
目的 探讨重复经颅磁刺激(rTMS)联合康复训练对运动发育迟缓患儿的影响.方法 将60例运动发育迟缓患儿按随机数字表法分为治疗组和对照组,每组30例,对照组采用康复训练治疗,治疗组采用rTMS联合康复训练治疗,均治疗3个疗程.治疗前后进行Gesell发育量表、粗大运动功能评定(GMFM)量表评定.结果 两组患儿均未出现头疼、头晕及异常病理反应.对照组和治疗组治疗后Gesell发育量表动作能发育商评分较治疗前明显提高[(64.37±16.37)分比(62.37±14.21)分和(74.50±13.32)分比(61.90±13.76)分],而且治疗组明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);对照组治疗后言语能发育商评分与治疗前比较差异无统计学意义[(79.57±5.93)分比(79.07±5.75)分,P>0.05],治疗组治疗后言语能发育商评分较治疗前明显提高[(80.70±5.38)分比(78.57±5.72)分],差异有统计学意义(P<0.05).对照组和治疗组治疗后GMFM量表A区、B区、C区和D区评分均较治疗前明显提高[对照组:(76.43±19.18)%比(75.40±19.38)%、(50.53±27.63)%比(49.60±28.22)%、(31.07±24.93)%比(28.40±23.70)%和(1.60±1.33)%比(0.89±0.37)%;治疗组:(85.80±13.73)%比(79.13±16.87)%、(65.77±26.27)%比(49.37±29.67)%、(49.60±28.22)%比(28.83±23.19)%和(2.10±1.60)%比(1.07±0.43)%],差异有统计学意义(P<0.05);治疗组治疗后A区、B区和C区评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),而两组治疗后D区评分比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 rTMS联合康复训练比单独康复训练对运动发育迟缓患儿的粗大运动改善更佳,rTMS除了能提高患儿运动功能,对患儿语言能力也有改善作用.
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综合盆底复健方案对围绝经期女性性功能障碍患者盆底功能的影响
目的 探讨综合盆底复健方案对围绝经期女性性功能障碍患者盆底肌力水平、女性性功能指数(FSFI)评分及女性性满意度调查量表(SSS-W)评分的影响.方法 回顾性分析120例行雌孕激素替代治疗的围绝经期女性性功能障碍患者的临床资料,其中行Kegel训练方案治疗80例(对照组),行Kegel训练方案联合仿生物电刺激、生物反馈的综合盆底复健方案治疗80例(治疗组).比较两组患者盆底肌力、FSFI评分、SSS-W评分、性交痛发生率及性生活频率等.结果 治疗组治疗后盆底肌力明显优于对照组(治疗组治疗后盆底肌力Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级分别为5、42、33例,对照组分别为21、47、12例),差异有统计学意义(P<0.05).治疗组治疗后FSFI评分和SSS-W评分明显高于对照组[(32.24±3.70)分比(28.51±2.95)分和(139.80±16.17)分比(122.33±13.75)分],差异有统计学意义(P<0.05).治疗组治疗后性交痛发生率明显低于对照组[10.00%(8/80)比55.00%(44/80)],差异有统计学意义(P<0.05).治疗组治疗后性生活频率明显优于对照组(治疗组治疗后性生活频率0、1、2、≥3次/个月分别为0、8、20、52例,对照组分别为5、34、24、17例),差异有统计学意义(P<0.05).结论 综合盆底复健方案用于围绝经期女性性功能障碍患者可有效促进盆底肌力恢复,改善FSFI评分和SSS-W评分,提高性生活满意程度,具有临床应用价值.
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卵巢癌细胞转移与组织、外周血中T淋巴细胞亚群失衡的相关性分析
目的 探讨卵巢癌细胞转移与组织、外周血中T淋巴细胞亚群失衡的相关性.方法 选取89例行手术治疗的卵巢癌患者的手术标本,其中发生局部或远处转移40例(转移组),无远处或局部转移49例(非转移组).采用流式细胞仪检测患者卵巢癌组织、癌旁组织和外周血CD4+和CD8+T淋巴细胞,并采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测外周血白细胞介素(IL)-6、IL-10、肿瘤坏死因子(TNF)-α和干扰素(IFN)-γ.结果 转移组卵巢癌组织CD4+T淋巴细胞明显高于非转移组(0.25±0.04比0.20±0.03),CD8+T淋巴细胞明显低于非转移组(0.21±0.03比0.24±0.04),差异均有统计学意义(P<0.01).两组癌旁组织CD4+和CD8+T淋巴细胞比较差异均无统计学意义(P>0.05).转移组外周血CD4+T淋巴细胞明显低于非转移组(0.25±0.04比0.28±0.04),差异有统计学意义(P<0.05);两组外周血CD8+T淋巴细胞比较差异无统计学意义(P>0.05).转移组外周血IL-6和TNF-α明显低于非转移组[(22.38±5.58)ng/L比(25.82±4.58)ng/L和(8.47±2.35)ng/L比(10.74±3.28)ng/L],IL-10明显高于非转移组[(44.47±12.26)ng/L比(39.48±9.58)ng/L],差异均有统计学意义(P<0.01或<0.05);两组外周血IFN-γ比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 卵巢癌患者T淋巴细胞亚群失衡,主要表现为Th1/Th2细胞免疫向Th2细胞免疫漂移,与肿瘤的转移有关.
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索利那新预防前列腺癌根治术后膀胱痉挛的疗效分析
目的 探讨索利那新预防前列腺癌根治术后膀胱痉挛的有效性和安全性.方法回顾性分析行腹腔镜前列腺癌根治术的93例局限性前列腺癌患者的临床资料,根据术后是否口服索利那新分为索利那新组(52例)和对照组(41例),比较两组术后第1~3天日/夜膀胱痉挛发生次数和持续时间、尿液外渗发生情况,血尿持续时间、盆腔引流时间及留置导尿管时间;不良反应(口干、头痛、腹胀)发生情况等.结果索利那新组术后第2、3天日和夜膀胱痉挛次数、膀胱痉挛持续时间明显低于对照组[日膀胱痉挛次数:(1.54±0.42)次比(3.35±0.43)次和(1.38±0.58)次比(2.86±0.66)次,夜膀胱痉挛次数:(1.66±0.63)次比(3.58±0.72)次和(1.47±0.33)次比(3.27±0.68)次,膀胱痉挛持续时间:(0.18±0.11)h比(0.33±0.18)h和(0.21±0.09)h比(0.29±0.21)h],索利那新组术后第3天尿液外渗发生率明显低于对照组[1.92%(1/52)比17.07%(7/41)],差异均有统计学意义(P<0.05).索利那新组术后血尿持续时间、盆腔引流时间及留置导尿管时间明显短于对照组[(30.2±5.6)h比(48.3±4.7)h、(50.6±5.9)h比(70.3±6.2)h和(7.6±1.4)d比(10.4±0.9)d],差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生情况比较差异无统计学意义(P>0.05).结论索利那新可减少前列腺癌根治术后膀胱痉挛的发生次数、缩短膀胱痉挛时间,对于降低尿液外渗的发生率及缩短拔管时间等有积极作用,有助于患者的术后恢复和生命质量的提高.
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中青年冠心病合并糖尿病患者的临床特征及冠状动脉病变特点
目的 探讨中青年冠心病合并糖尿病患者的临床特征及冠状动脉病变特点.方法 回顾性分析386例中青年(年龄28~59岁)冠心病患者的临床资料,其中合并糖尿病176例(糖尿病组),未合并糖尿病210例(非糖尿病组).比较两组患者的一般资料、心脏彩色超声和冠状动脉造影结果.结果 糖尿病组女性比例、高血压发病率、体质量指数(BMI)均高于非糖尿病组[28.4%(50/176)比6.7%(14/210)、63.6%(112/176)比43.8%(92/210)和(26.5±2.5)kg/m2比(23.8±1.7)kg/m2],差异有统计学意义(P<0.01);两组年龄及吸烟史、冠心病家族史、心力衰竭发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).糖尿病组总胆固醇(TC)和三酰甘油(TG)明显高于非糖尿病组[(4.96±1.32)mmol/L比(4.67±1.12)mmol/L和(2.77±2.01)mmol/L比(2.09±1.60)mmol/L],高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)明显低于非糖尿病组[(0.92±0.30)mmol/L比(1.10±0.32)mmol/L],差异有统计学意义(P<0.01);两组血红蛋白、血小板、总胆红素、脑钠肽、纤维蛋白原(FIB)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)比较差异无统计学意义(P>0.05).两组左房内径、右室内径、左室舒张末期内径、射血分数、主动脉根部内径、室壁运动减弱发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).糖尿病组3支冠状动脉病变发生率明显高于非糖尿病组[59.1%(104/176)比37.6%(79/210)],差异有统计学意义(P<0.01).糖尿病组左主干、回旋支累及率、弥漫性病变发生率、Gensini积分均明显高于非糖尿病组[15.9%(28/176)比6.2%(13/210)、79.5%(140/176)比53.8%(113/210)、46.5%(82/176)比23.8%(50/210)和(58.6±17.9)分比(49.5±14.6)分],差异有统计学意义(P<0.01);两组前降支、右冠状动脉累及率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 中青年冠心病合并糖尿病患者女性、高血压、肥胖、高脂血症多见,其冠状动脉病变重、病变弥漫、以3支病变为主,左主干、回旋支病变多见.
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类风湿关节炎合并股骨头坏死的临床观察
目的 探讨类风湿关节炎合并股骨头坏死患者的临床特点.方法 回顾性分析22例类风湿关节炎合并股骨头坏死患者的临床资料.结果 22例类风湿关节炎合并股骨头坏死患者中,男5例,女17例,年龄28~69(56.3±1.9)岁,类风湿关节炎病程4~30(14.1±1.2)年;均为≥2级股骨头坏死,双侧股骨头坏死9例,右侧股骨头坏死9例,左侧股骨头坏死4例;2例未服用糖皮质激素治疗,余20例均长期服用糖皮质激素治疗,而且治疗不规范;X线检查示多发骨折4例(均无外伤史),另有4例行骨密度检查均提示骨质疏松.结论 类风湿关节炎合并股骨头坏死并非罕见,多数患者长期自服糖皮质激素治疗,而且治疗不规范,合并骨质疏松.
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腹横肌平面阻滞复合全身麻醉对加速康复外科理念实施的效果观察
目的 观察超声引导下腹横肌平面(TAP)阻滞复合全身麻醉对下腹部手术患者加速康复外科理念实施的效果.方法 选取择期行结肠开腹手术患者40例,按随机数字表法分为腹横肌平面复合全身麻醉组(观察组)和全身麻醉组(对照组),每组20例.观察组于麻醉诱导后在超声引导下行双侧腹横肌平面阻滞,分别注入0.33%罗哌卡因25 ml;对照组注入等量0.9%氯化钠.记录两组芬太尼用量、苏醒时间、拔除气管导管时间和肛门排气时间,术后6、12和24 h静息状态疼痛视觉模拟评分(VAS),术后恶心呕吐发生率.结果 观察组术中芬太尼用量、苏醒时间、拔除气管导管时间和术后恶心呕吐发生率均明显少于对照组[(385.3±135.3)μg比(526.2±176.6)μg、(9.6±3.8)min比(15.3±5.2)min、(13.6±5.1)min比(19.4±6.8)min和25%(5/20)比40%(8/20)],差异有统计学意义(P<0.05);两组肛门排气时间比较差异无统计学意义(P>0.05).观察组术后6和12 h静息状态VAS明显低于对照组[(2.48±0.96)分比(3.22±1.18)分和(2.19±0.85)分比(2.93±0.72)分],差异有统计学意义(P<0.05);两组术后24 h静息状态VAS比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 与单纯全身麻醉比较,腹横肌平面阻滞复合全身麻醉能明显减少下腹部手术患者术中芬太尼用量,有利于术后早期恢复和镇痛,符合加速康复外科的理念.
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抗凝血酶Ⅲ在初治肾病综合征中的指导意义
目的 探讨抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)在初治肾病综合征患儿中的指导意义.方法 选取初治肾病综合征患儿32例(肾病综合征组),给予糖皮质激素等常规治疗.采用发色底物法检测治疗前和治疗后(临床缓解后)AT-Ⅲ活性,并与30例健康体检儿童(健康对照组)比较,并观察肾病综合征组AT-Ⅲ活性恢复时间与尿蛋白转阴时间.结果 肾病综合征组治疗前血浆AT-Ⅲ活性明显低于健康对照组[(46.13±16.35)%比(93.86±11.15)%],差异有统计学意义(P<0.05);肾病综合征组治疗后[(103.54±31.68)%]较治疗前明显升高,差异有统计学意义(P<0.05),与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05).肾病综合征组治疗后血浆AT-Ⅲ活性恢复时间早于尿蛋白转阴时间[(8.70±3.30)d比(14.30±3.36)d],差异有统计学意义(P<0.05).结论 初治肾病综合征患儿应用糖皮质激素治疗后达临床缓解时,血浆AT-Ⅲ活性也恢复,且血浆AT-Ⅲ活性的恢复早于尿蛋白转阴,血浆AT-Ⅲ活性的恢复可以作为临床缓解评价的指标之一.
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Turner综合征患者甲状腺异常研究进展
Turner综合征(TS)是常见的X性染色体异常综合征,主要临床特征为生长发育迟缓及性腺发育不全.研究发现TS患者甲状腺异常发生率较普通人群高.现就TS患者甲状腺异常方面的临床特点及机制做一综述.
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前蛋白转化酶枯草溶菌素9抑制剂与血脂异常的相关研究
前蛋白转化酶枯草溶菌素9(PCSK9)抑制剂是除了他汀类药物和依折麦布之外的近添加到有效调脂药物之列的,其能够降低循环中低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),能够治疗LDL-C升高和动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的患者.近30年,血脂异常患病率明显增加,以LDL-C为特点的血脂异常是ASCVD重要危险因素,是代谢综合征的一部分,常与肥胖症、糖尿病、糖耐量异常、冠心病等疾病同时存在或者先后发生.降低LDL-C水平,可显著减少ASCVD的发病及死亡危险.现对PCSK9抑制剂调节血脂异常的相关研究进行阐述.
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雌激素受体β与酪氨酸激酶受体B在子宫内膜异位症相关卵巢癌中的表达及意义
恶变的卵巢子宫内膜异位症称为子宫内膜异位症相关卵巢癌(EAOC),其发病机制尚不明确,但许多研究发现了其恶变的高危因素.近的研究为雌激素受体β(ER-β)可以影响卵巢癌细胞的增殖、运动和凋亡提供证据.酪氨酸激酶受体B(TrkB)/脑源性生长因子(BDNF)信号途径与子宫内膜异位症的发病有直接关系,其抗失巢凋亡作用是癌细胞转移的先决条件.在神经系统中,雌二醇与雌激素受体结合可通过多种途径促进TrkB/BDNF的高表达并增强其活性.因此,在EAOC中,恶变的高危因素与ER-β表达的相关性,ER-β与TrkB/BDNF信号途径的关系亟待我们的探索.
