中国医师进修杂志
Chinese Journal of Postgraduates of Medicine 중국의사진수잡지
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.66
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1673-4904
- 国内刊号： 11-5455/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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经直肠微波联合左氧氟沙星治疗慢性前列腺炎疗效观察
目的 探讨经直肠微波联合左氧氟沙星治疗慢性前列腺炎的疗效.方法 选择年龄在18～50岁的慢性前列腺炎患者229例,随机分为治疗组(117例)和对照组(112例),治疗组采用经直肠微波照射前列腺联合左氧氟沙星(200 mg/次,2次/d)进行治疗,对照组仅采用左氧氟沙星(200 mg/次,2次/d)进行治疗.所有患者治疗前后均进行美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状指数(NIH-CPSI)评分,并行前列腺液中WBC计数检查.结果 治疗组治愈率为52.1%;总有效率为95.7%.治疗组治疗前后症状积分比较差异有统计学意义(P＜0.01);治疗后症状积分治疗组与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.01).治疗组治疗后前列腺液中WBC计数较治疗前显著降低(P＜0.01).结论 经直肠微波联合左氧氟沙星治疗慢性前列腺炎较单用左氧氟沙星治疗慢性前列腺炎能显著改善患者疼痛症状和排尿症状,使患者生活质量显著提高.
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内窥镜括约肌切开术联合腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石并胆总管结石
目的 探讨内窥镜括约肌切开术(EST)联合腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆囊结石并胆总管结石的疗效.方法 选择2004年1月至2007年1月收治的141例胆囊结石并胆总管结石患者,随机抽取73例行EST联合LC(联合组),与同期行开腹胆囊切除术、胆道探查T管引流术68例(对照组)进行对比分析.结果 联合组手术时间[(90.5±15.1)h]、住院时间[(9.2±2.5)d]、术后排气时间[(1.8±0.7)d]均短于对照组[分别为(138.1±36.6)h、(16.9±3.9)d、(3.3±0.9)d](P＜0.05).两组并发症发生率及住院费用比较差异无统计学意义.结论 EST联合LC治疗胆囊结石并胆总管结石,创伤小,患者住院时间短,胃肠功能恢复快,充分体现了内窥镜、腹腔镜的优越性,优于传统开腹胆囊切除术.
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经神经内窥镜治疗脑积水30例分析
目的 评价神经内窥镜对脑积水的治疗作用.方法 回顾性分析神经内窥镜下行不同治疗方式的30例不同类型脑积水患者的临床资料.8例梗阻性脑积水患者行内窥镜下脑室造瘘术,其中6例行第三脑室底造瘘术(ETV),2例行透明隔造瘘术;22例交通性脑积水患者中10例采用内窥镜下引导脑室-腹腔(V-P)分流术,12例采用脑室造瘘加内窥镜下引导V-P分流术.结果 随访3～48个月,患者脑积水症状均有所改善.全部病例无术中及住院死亡.8例梗阻性脑积水患者术后2例出现短暂高热,经对症处理后症状缓解,1例行ETV后脑积水无改善,改行V-P分流术.22例交通性脑积水患者除1例因感染拔除V-P分流管外,其余患者按压分流泵_显示分流通畅.结论 梗阻性脑积水采用内窥镜下脑室造瘘术,交通性脑积水采用内窥镜下引导V-P分流术或内窥镜下引导V-P分流加脑室造瘘术均可获得满意疗效.
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腹茧症并发肠梗阻诊治体会
目的 探讨腹茧症并发肠梗阻的诊断及治疗.方法 回顾性分析6例腹茧症并发肠梗阻患者的临床资料.6例腹茧症患者术前均误诊,5例诊断为肠梗阻,1例诊断为腹部包块.患者均行剖腹探查手术.结果 术后病理报告均为纤维组织,其中2例有炎性细胞浸润.6例患者中5例治愈出院,住院天数7～10 d.1例经转院保守治疗后亦痊愈出院.5例获得随访,随访时间2个月至3年,未再出现肠梗阻症状及其他并发症.结论 腹茧症临床表现无特异性,术前诊断困难,多以肠梗阻为首发表现.治疗可选择行全部或部分包膜切除、肠切除、粘连松解术等.
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低场强磁共振成像对膝关节骨挫伤的诊断价值
目的 探讨低场强MRI对膝关节骨挫伤的诊断价值.方法 回顾性分析115例膝关节骨挫伤的MRI表现特征.所有病例均有急性外伤及局部疼痛,X线片均未见明确骨折征象.结果 115例MRI检查显示膝关节骨挫伤有133处,其中单发骨挫伤96例,多发骨挫伤19例;骨挫伤发生的部位分别位于股骨内侧髁31例,股骨外侧髁37例,胫骨内侧平台27例,胫骨外侧平台29例,腓骨头9例.MRI检查表现为T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,在STIR序列上,病灶显示更加清楚,MRI能准确地显示不同部位骨挫伤的病变、范围和形态.结论 低场强MRI能清楚地显示膝关节骨挫伤的病变特点,MRI是膝关节骨挫伤有效的检查方法,为临床的诊治提供有力的证据.
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脑脂肪栓塞的诊治分析
目的 探讨脑脂肪栓塞的发病机制、临床表现及治疗措施.方法 结合文献复习,分析和总结3例脑脂肪栓塞患者的临床资料.结果 2例外伤患者中1例出院时呼唤偶能睁眼,另1例留有轻度神经症状,智力下降.1例吸脂术后患者出院时神志清晰,运动性失语,左额颞顶留有颅骨缺损.结论 脑脂肪栓塞是严重创伤性、多发性骨折以及大手术的早期并发症,诊断困难,随着MRI的发展,MR弥散成像(DWI)的临床应用,提高了对该病的诊断敏感度和治疗效果.
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13例无功能型肾上腺嗜铬细胞瘤临床分析
目的 探讨无功能型肾上腺嗜铬细胞瘤的诊断和治疗方法.方法 回顾性分析13例无功能型肾上腺嗜铬细胞瘤的临床资料.患者均为偶然发现,无高血压和典型的嗜铬细胞瘤临床表现,4例为体检时发现,8例出现腰区、上腹部不适或疼痛,2例出现发热.血浆肾上腺素升高1例(7.7%),去甲肾上腺素升高2例(15.4%).24 h尿儿茶酚胺(CA)及尿香草基扁桃酸(VMA)测定均正常.12例术前给予哌唑嗪降压或全血扩容治疗,经腰第十一肋切口肿瘤切除术12例,腹腔镜肾上腺及肿瘤切除术1例,术中血压平稳无波动.结果 术后病理检查均证实为嗜铬细胞瘤.随访11个月至6.5年,患者血压正常,无肿瘤复发及转移.结论 无功能型肾上腺嗜铬细胞瘤患者无高血压等典型症状,多为体检时发现或表现为上腹部或腰区疼痛,由于其分泌CA及其代谢产物水平较低,为定性诊断带来困难.为防止隐匿功能型嗜铬细胞瘤所致围手术期严重并发症,对于具有典型影像学表现的无功能型肾上腺嗜铬细胞瘤患者术前也应进行常规的降压及扩容治疗,降低手术危险和并发症发生率.
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放大率校正方法在人工髋关节置换术前X线摄片上的改良及其可行性评估
目的 探讨改良人工髋关节置换术前X线摄片放大率的校正方法在满足基于X线摄片术前模板精确测量方面的应用价值.方法 随机选取2006年1月至2007年1月行人工髋关节置换术后骨盆正位X线摄片的100例患者,采用改良Conn的方法,将放大率参照物由股骨同一水平高度移至患髋侧X线暗盒上.同时记录病例的体形因素,以修正其对参照物的放大率变异的影响.随机选取50例骨盆CT片,测量其股骨到检查床的投射距离,以进一步明确体形因素对放大率的影响.结果 X线及CT资料均显示病例体形因素变化对投射距离及影像放大率的变化影响较小.根据参照物作放大率校正后,对于小尺寸区间(28～44 mm)及中等尺寸区间(＞44 mm且≤54 mm)的测量值与真实值偏差分别为(0.3006±0.2360)mm、(0.7460±0.5433)mm,大尺寸区间(＞54 mm)则偏差较大,为(1.3998±1.0408)mm.应用Levene:检验,显示变异程度不等(P＜0.05).结论 虽然改良法中测量值与真实值间仍存在偏差,而且随着测量长度的增加,偏差越发严重,但对于通常尺寸假体的测量,测量值与真实值的吻合程度较高,可满足大多数患者术前计划中假体尺寸的选择.在实际应用比较中,改良法中参照物的置放更为便捷.
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腹腔内热灌注化疗致腹茧症的诊断和治疗
目的 探讨腹腔内热灌注化疗致腹茧症的发病原因、诊断和治疗.方法 分析2000年1月至2007年10月收治的5例由于腹腔内热灌注化疗致腹茧症患者的临床资料.5例患者中结肠癌2例,卵巢癌2例,胃癌1例,且均经手术治疗,术中发现肿块侵及浆膜层,术后3例采用腹腔内顺铂(DDP)+丝裂霉素(MMC)方案热灌注化疗,2例采用5-FU方案热灌注化疗,均为3个疗程.结果 4例患者考虑为肠梗阻、1例患者考虑为消化道穿孔而行剖腹探查术,术中均确诊为腹茧症,5例患者术中均行手术松解粘连,切除部分纤维包膜,其中1例因为粘连明显而行肠排列术.结论 腹腔内热灌注化疗是腹茧症形成的原因之一,术前诊断有一定难度,一般需手术治疗.
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创伤性脾破裂修补术治疗体会
目的 探讨创伤性脾破裂既能控制脾出血又能保留脾组织及功能的手术方法.方法 回顾性分析创伤性脾破裂进行选择性脾修补术38例患者的临床资料.结果 除1例在住院治疗期间因合并多器官功能衰竭死亡外,其余37例均保脾治疗成功.4例脾脏缝合处有少量渗血,经保守治疗2～3 d出血停止,住院8～22 d,均痊愈出院.所有病例随访3个月至1年,无一例出现并发症.结论 脾破裂修补术治疗创伤性脾破裂是保脾治疗的一项重要措施,避免了因切除脾脏而出现的凶险性感染等并发症,只要按适应证选择治疗对象,此方法是安全有效的.
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内窥镜鼻胆管引流术在胆总管结石引起胆管炎围手术期中的应用
胆总管结石是外科常见病,随着生活水平提高,饮食结构改变,原发性胆总管结石发病率有下降趋势,但胆囊结石发病率却逐年增高,因此继发引起的胆总管结石发病率随之增高.我科2003-2006年,选择合适病例在围手术期应用内窥镜鼻胆管引流术(ENBD),一期缝合胆总管41例,取得了较好的临床效果,现报道如下.
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胃肠道脂肪瘤诊断与治疗
胃肠道脂肪瘤临床少见,其在尸检中占0.118%～0.324%.我院于1977年1月至2002年5月共诊治13例胃肠道脂肪瘤患者,现报道如下.
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右肺中央型癌肉瘤1例报告及文献复习
癌肉瘤(carcinosarcoma)是一种含有癌和异源性肉瘤成分的混合性恶性肿瘤,很少发生在肺部.现报道我院确诊的1例右肺中央型癌肉瘤患者,结合文献复习如下.
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前列腺苗勒管囊肿的诊断和治疗(附1例报告及文献复习)
前列腺苗勒管囊肿(mullerian duct cyst)是一种比较少见的前列腺发育异常性疾病,临床表现无典型症状,与慢性前列腺炎等疾病相似,国内外有关此病诊治经验的报道鲜见.为提高对此病的诊断和治疗水平,现就我院收治经手术和超声检查证实的1例患者结合文献复习报道如下.
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肛周鲍温病1例
患者 男,56岁,以肛门肿物伴隐痛、瘙痒感5个月为主诉入院.5个月前无明显诱因出现肛门肿物,伴有隐痛及瘙痒感,肿物由1枚增至10余枚.于大连皮肤病医院就诊,使用外用药无效后,给予肿物切除后很快复发,病理诊断为鲍温病(原位癌),为求进一步治疗于2007年7月13日来我院就诊.
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肺癌肿瘤抑制基因1在脑瘤中的研究进展
分子遗传学的新发展已经验证了在脑瘤发病机制中存在新基因.对此,肺癌肿瘤抑制基因1(tumor suppressor in lung cancer 1,TSLC1)的肿瘤抑制作用在非小细胞肺癌(NSCLC)发生过程中首先被证实[1].在各种类型的人类肿瘤中发挥肿瘤抑制作用,包括脑膜瘤、胶质瘤.近生化方面的研究结果表明TSLC1还参与细胞与细胞之间的黏附作用.
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肝癌射频消融治疗的现状
近年来,局部消融技术迅速发展,给肝癌治疗带来了新的希望和治疗模式的变化,已经成为肝癌治疗继手术切除、介入治疗后的第三大治疗手段,也是小肝癌的根治性治疗手段之一,是目前肝癌治疗研究的热点[1-6].射频消融(radio-frequency ablation,RFA)被认为是目前疗效好,应用为广泛的局部治疗手段,由于其有效性和微创性,与肿瘤治疗"大限度地杀灭肿瘤,大限度地保护正常组织"的原则相吻合,因此受到广泛的重视,其在临床的应用日益增多.现结合我们的临床研究经验,对肝癌RFA治疗的现状作一综述.
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肝脏手术的术中出血控制
肝脏部分切除术是治疗肝脏肿瘤的有效手段,出血和控制出血是肝脏外科发展的主要问题.出血量与手术病死率以及术后并发症发生率有着显著关系.剖析肝脏外科的发展,肝切除的手术病死率已自早年的36%左右降至接近于零[1],因此熟练掌握各种控制出血技术是降低手术病死率及术后并发症发生率的关键.
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肝硬化患者的肝脏储备功能评估
肝脏储备功能是指受检者所有肝实质细胞功能的总和.目前临床上常用检查肝功能的指标如丙氨酸氨基转移酶、γ-谷氨酰转移酶(γ-GT)、白蛋白(ALB)水平等反映肝功能,但常规的肝功能检查仅仅反映肝实质损害程度和静息状态下肝功能代偿的状况,具有明显的局限性,并不能敏感预测肝硬化患者接受肝切除术后所带来诱发肝功能不全的潜在危险性.因此,简单地对肝功能进行评估显然不能全面反映肝脏的整体功能,需要进行综合评估.常用的评估方法包括反映代谢方面的指标、综合评分系统、肝脏体积测量等方法.
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肝内胆管结石的手术方式
肝内胆管结石外科手术的疗效已有明显提高,但是术后残留病变、残留结石、症状复发及再次手术等诸多问题,依然是外科治疗中的难题,仍需要我们充分重视手术方式的合理选择.
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肝尾状叶肿瘤的手术切除
尾状叶为肝脏Couinaud分段的Ⅰ段,它邻近第一肝门,上近第二肝门,后方则是第三肝门和下腔静脉.这种复杂的解剖关系使得尾状叶肿瘤的切除充满了难度和风险,术中处理不慎容易造成难以控制的大出血、致命性静脉空气栓塞等严重并发症.尾状叶肿瘤切除曾一度被看成是肝脏手术的禁区,也有学者称尾状叶外科为肝脏外科的后领域[1].
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后腹膜恶性副神经节瘤
病历摘要患者女,45岁.1年前开始感头晕、头痛、头胀,偶有视物模糊,并有皮肤发黑、发红,血压为170/110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),Hb为191 g/L,以"原发性高血压、真性红细胞增多症"予厄贝沙坦、硝苯地平治疗以及放血疗法,血压降至140/90 mm Hg左右,而后多次血常规检查示RBC增多,Hb升高而入院.入院后体格检查:T 36.0℃,P 70次/min,R 20次/min,Bp 126/78 mm Hg.精神萎靡,全身皮肤发红,可见散在淤点、淤斑,全身浅表淋巴结未触及肿大.
