中国医师进修杂志
Chinese Journal of Postgraduates of Medicine 중국의사진수잡지
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.66
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1673-4904
- 国内刊号： 11-5455/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
幽门螺杆菌感染和尾型同源盒转录因子2、黏蛋白2表达与胃癌的关系
目的 研究幽门螺杆菌(Hp)感染、尾型同源盒转录因子2(CDX2)、黏蛋白2(MUC2)表达与胃癌的关系及检测CDX2、MUC2对判断胃癌预后的意义.方法 90例胃癌标本,应用Warthin-Starry硝酸银染色检测Hp及免疫组织化学SP法检测CDX2、MUC2蛋白表达,并以10例正常胃黏膜作为对照.结果 正常胃黏膜内未检测到Hp,CDX2、MUC2蛋白不表达.Hp及CDX2、MUC2蛋白在肠型胃癌患者中的阳性率分别为67.86%(38/56)、75.00%(42/56)、66.07%(37/56),显著高于弥漫型胃癌患者[35.29%(12/34)、41.18%(14/34)、38.24%(13/34)](P<0.01或<0.05);在肠型胃癌患者中,CDX2、MUC2蛋自在Hp阳性患者阳性率明显高于Hp阴性患者(P<0.01或<0.05).在弥漫型胃癌患者中,CDX2蛋白在Hp阳性患者阳性率也显著高于Hp阴性患者(P<0.05);CDX2、MUC2蛋白在早期、无淋巴结转移患者阳性率显著高于中晚期、有淋巴结转移患者(P<0.01或<0.05);CDX2蛋白在Ⅰ～Ⅱ期患者的阳性率也显著高于Ⅲ～Ⅳ期患者(P<0.05). 结论 Hp感染及CDX2、MUC2蛋白异常表达与胃癌的发生有关,与肠型胃癌关系密切;CDX2、MUC2蛋白可能对胃癌的浸润和转移有抑制作用.
-
A型肉毒毒素治疗痉挛性斜颈的临床研究
目的 观察A型肉毒毒素(BTX-A)治疗痉挛性斜颈的效果.方法 对64例痉挛性斜颈患者在颈部肌肉多点注射BTX-A,分析评价其疗效.结果 痉挛性斜颈患者经BTX-A治疗后症状明显改善,BTX-A用量(120.37±25.26)U;注射点数(30.00±4.85)个;Tsui评分治疗前为(13.08±4.16)分,治疗后2周为(4.21±2.63)分,差异有统计学意义(P<0.01).完全缓解16例(25.0%),明显改善39例(60.9%),部分改善8例(12.5%),无效1例(1.6%),有效率85.9%(55/64);疗效维持时间为(16.86±4.57)周;重复治疗者复发症状减轻,治疗剂量下降,疗效仍良好.所有患者均未见严重不良反应.结论 BTX-A治疗痉挛性斜颈是一种安全有效、简便易行的治疗手段,可作为治疗痉挛性斜颈的首选药物.
-
慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭相关危险因素分析
目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)并发呼吸衰竭相关危险因素和预后因素.方法 对2005年3月至2008年2月收治的110例COPD患者的临床资料进行回顾性分析,根据是否发生呼吸衰竭分为呼吸衰竭组(40例)和非呼吸衰竭组(70例).结果 呼吸衰竭组每年急性发作次数、尿酸、总蛋白、白蛋白、体重指数与非呼吸衰竭组比较差异有统计学意义[分别为(5.54±1.16)次/年比(2.75±0.78)次,年、(283.75±72.49)mmol/L比(359.87±41.50)mmol/L、(58.77±1.54)g/L比(63.95±2.04)g/L、(36.15±1.08)g/L比(36.96±1.48)g/L、(20.33±0.99)kg/m2比(21.16±1.36)kg/m2](P<0.01);COPD分度、院内感染、酸碱平衡紊乱两组比较差异有统计学意义(P<0.05或<0.01).呼吸衰竭死亡患者和好转患者动脉血氧分压比较差异无统计学意义(P>0.05),pH值、动脉血二氧化碳分压、血钠、血氯比较差异有统计学意义(P<0.01).结论 COPD并发呼吸衰竭相关危险因素多.
-
急性生理和慢性健康状况Ⅱ评分和腹部CT胰外炎症评分对急性胰腺炎预后的评估价值
目的 评估急性生理和慢性健康状况Ⅱ评分(APACHE-Ⅱ评分)及腹部CT胰外炎症评分(EPIC评分)对急性胰腺炎(AP)预后的预测价值.方法 回顾性研究入院24 h内行腹部CT检查和急性生理指标检查的AP患者147例.用受试者工作特征(ROC)曲线分析各评分标准预测重症AP的敏感度、特异度、约登指数及ROC曲线下面积(AUC),分析各评分标准对重症AP的预测能力.结果 147例患者中重症AP 43例.轻症和重症AP患者两种评分差异均有统计学意义(P<0.01). EPIC评分预测重症AP的敏感度0.893,特异度0.870,AUC大.EPIC评分预测局部并发症的AUC大,EPIC评分与APACHE-Ⅱ评分预测全身并发症的AUC相当.结论 APACHE-Ⅱ评分与EPIC评分相结合能在入院24h内有效预测AP的预后.
-
痰细胞DNA异倍体检测对肺癌的诊断意义
目的 探讨痰细胞DNA异倍体检测在肺癌诊断中的意义.方法 采用全自动图像细胞仪对60例肺癌、25例肺结核、30例急性肺炎和30例健康人痰中脱落细胞DNA进行定量分析,同时与常规痰细胞学和刷检细胞学检测结果进行比较.结果 肺癌患者痰细胞DNA异倍体阳性率为41.7%(25/60),肺结核、急性肺炎患者和健康人均为阴性.全自动图像细胞仪检测肺癌患者痰细胞DNA异倍体阳性率高于常规痰细胞学检测阳性率(18.3%,11/60)(P<0.01),也高于刷检细胞学检测阳性率(35.0%,21/60)(P<0.05).结论 对肺癌患者应用全自动图像细胞仪进行痰细胞DNA异倍体的定量检测是肺癌诊断的一个敏感、特异的方法,可以作为肺癌诊断的辅助技术.
-
联合检测腺苷脱氨酶、干扰素-γ、可溶性白细胞介素-2受体对结核性与恶性胸腔积液鉴别诊断的价值
目的 探讨腺苷脱氨酶(ADA)、干扰素-γ(IFN-γ)、可溶性白细胞介素-2受体(sIL-2R)在结核性与恶性胸腔积液鉴别诊断中的应用价值.方法 对48例结核性胸腔积液(结核组)及32例恶性胸腔积液患者(恶性肿瘤组)的胸腔积液标本行酶比色法检测ADA活性,ELISA法检测IFN-γ、sIL-2R浓度.结果 结核组的ADA活性及IFN-γ、sIL-2R浓度均明显高于恶性肿瘤组,差异有统计学意义(P<0.05).根据受试者工作特征(ROC)曲线结果判断,以45 U/L几为临界值,ADA对结核性胸腔积液诊断的敏感度、特异度及准确度分别为82%、91%、86%;以100 ng/L为临界值,IFN-γ对结核性胸腔积液诊断的敏感度、特异度及准确度分别为85%、94%、89%;以450μg/L为临界值,sIL-2R对结核性胸腔积液诊断的敏感度、特异度及准确度分别为84%、81%、83%.三项指标联合检测,其敏感度、特异度及准确度分别达到88%、100%、94%.结论 联合检测ADA、IFN-γ及sIL-2R可以提高结核性胸膜炎诊断的敏感度、特异度及准确度.
-
不同肠内营养方法对重症脑卒中患者预后影响的临床观察
目的 探讨不同肠内营养方法对重症脑卒中患者预后的影响.方法 将98例急性重症脑卒中患者按随机数字表法分为营养支持组50例和对照组48例,在常规治疗的基础上,营养支持组给予肠内营养乳剂TP-HE或TPF-D,对照组给予普通流质饮食鼻饲.入院第1、10、21天分别检测两组患者血红蛋白(Hb)、血清白蛋白(Alb)、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分,统计并发症发生率.结果 入院第21天,营养支持组和对照组Hb分别为(122.5±2.4)、(106.4±2.8)g/L,Alb分别为(36.5±4.7)、(34.2±5.1)g/L,NIHSS评分分别为(8.45±3.02)、(10.24±2.57)分,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 早期肠内营养支持可明显改善重症脑卒中患者的营养状况,降低并发症的发生率,改善预后.
-
阿托伐他汀治疗糖尿病合并短暂性脑缺血发作80例疗效观察
目的 观察阿托伐他汀治疗糖尿病合并短暂性脑缺血发作(TIA)的临床疗效.方法 收集160例糖尿病合并TIA患者,机械抽样法随机分为治疗组和对照组,每组各80例,对照组给予常规糖尿病饮食控制、降糖药物、肠溶阿司匹林75 mg 1次/d口服1年、低分子肝素钠5000 U 1次/d皮下注射1周.治疗组在对照组治疗基础上给予阿托伐他汀20 mg每晚顿服1年.结果 治疗组显效58例,有效18例,无效2例,恶化2例,总有效率95.0%(76/80);对照组显效28例,有效18例,无效22例,恶化10例,死亡2例,总有效率57.5%(46/80),两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05).治疗组治疗后高敏C反应蛋白、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇较治疗前明显下降,差异有统计学意义(P<0.05).结论 阿托伐他汀治疗糖尿病合并TIA安全有效,不易复发,无明显不良反应.
-
急性冠脉综合征患者血浆高敏C反应蛋白与白细胞介素-6的水平变化及相关性研究
目的 观察急性冠脉综合征(ACS)患者血浆高敏C反应蛋白(hs-CRP)和白细胞介素-6(IL-6)水平的变化及相关性.方法 使用散射比浊法和酶联免疫吸附法分别检测113例ACS患者[不稳定型心绞痛(UA)组62例,急性心肌梗死(AMI)组51例]和40例体检健康者(对照组)血浆hs-CRP和IL-6水平.结果 UA组血浆hs-CRP、IL-6水平分别为(14.82±3.76)mg/L、(15.83±3.94)ng/L,AMI组分别为(29.65±5.16)mg/L、(35.75±6.31)ng/L,均明显高于对照组[分别为(2.58±0.79)mg/L、(9.74±2.52)ng/L](P<0.05).AMI组血浆hs-CRP、IL-6水平明显高于UA组(P<0.05).随着冠状动脉病变数量的增加,hs-CRP、IL-6水平逐渐增高(P<0.05).ACS患者血浆hs-CRP与IL-6水平呈正相关(r=0.382,P<0.05).结论 血浆hs-CRP、IL-6水平在ACS患者中明显升高,且两者呈正相关.
-
脑出血后继发性癫痫48例临床分析
目的 探讨脑出血后继发性癫痫的临床特征、发病机制及预后.方法 对48例脑出血后继发性癫痫的临床表现、发作时间、发作类型与发病机制等进行临床分析.结果 脑出血后继发性癫痫发生率为7.89%(48/608).48例中早发性癫痫发作31例(64.58%),迟发性癫痫发作17例(35.42%).脑叶出血34例(70.83%),其他部位出血14例(29.17%).结论 脑出血后继发性癫痫以早发性为主,以皮层病灶多见,常发生在6个月内.早发性癫痫发作以全面性发作为主,早期治疗多可缓解;迟发性癫痫发作以部分性发作为主,应坚持长期规律服用抗癫痫药物.
-
替比夫定治疗慢性乙型肝炎48周疗效观察
目的 观察替比夫定(LDT)治疗HBeAg阳性的慢性乙型肝炎(CHB)48周的疗效和安全性.方法 将60例HBeAg阳性的CHB患者按知情同意原则分为治疗组和对照组,每组各30例,治疗组予LDT每日600mg口服,对照组予拉米夫定(LAM)每日100mg口服,观察两组在治疗第12、24和48周时丙氨酸氨基转移酶(ALT)复常率、HBV DNA与基线值相比下降的1g平均值、HBVDNA阴转率、HBeAg阴转率、HBeAg血清转换率和YMDD变异率.结果 治疗第12、24和48周时,治疗组HBV DNA与基线值相比下降的1g平均值优于对照组,差异有统计学意义(第12周:4.9±0.7比3.8±0.9,P<0.01;第24周:5.7±0.8比4.2 ±0.6,P<0.05;第48周:6.1±0.8比4.5±1.0,P<0.O]);但两组ALT复常率、HBV DNA阴转率、HBeAg阴转率、HBeAg血清转换率和YMDD变异率比较差异无统计学意义(P>0.05);两组治疗期间均未发现严重不良反应.结论 在疗程为48周的HBeAg阳性CHB治疗中,LDT与LAM比较,对HBV DNA的抑制速度更快、幅度更大,未发现严重不良反应.
-
高敏C反应蛋白对老年心力衰竭患者预后的预测价值
目的 探讨高敏C反应蛋白(hs-CRP)对老年慢性心力衰竭患者的发病、严重程度和预后的预测价值.方法 选择97例老年慢性心力衰竭患者(心力衰竭组),排除有3个月内心肌梗死病史、不稳定型心绞痛;另选择82例健康老年人作为对照组.检测两组hs-CRP水平,同时行超声心动图检查.根据NYHA分级,将心力衰竭患者分为A组(NYHA分级Ⅰ、Ⅱ级)和B组(NYHA分级Ⅲ、Ⅳ级),比较两组的hs-CRP水平;同时比较hs-CRP≥3.5 mg/L组与hs-CRP<3.5 mg/L组心力衰竭患者的病死率.结果 心力衰竭组hs-CRP水平明显高于对照组[(6.8±4.2)mg/L比(2.5±1.0)mg/L,P=0.000].B组hs-CRP水平明显高于A组[(6.8±4.2)mg/L比(4.6±2.O)mg/L,P<0.01].hs-CRP≥3.5 mg/L组病死率(37.8%,17/45)明显高于hs-CRP<3.5 mg/L组(15.4%,8/52)(P=0.012).结论 hs-CRP水平不仅对老年慢性心力衰竭的发病和心力衰竭严重程度的预测具有一定价值,而且可作为心力衰竭预后评估的指标.
-
低分子肝素联合华法林治疗老年急性非大面积肺栓塞14例临床分析
目的 观察低分子肝素(依诺肝素)联合华法林治疗老年急性非大面积肺栓塞的疗效及对呼吸困难症状的影响.方法 对急性非大面积肺栓塞的老年患者14例,立即给予依诺肝素(1mg/kg)每12 h皮下注射1次,疗程为7～14 d.应用依诺肝素48 h后加用华法林口服.观察患者治疗前后的临床症状与体征、呼吸困难评分(MRC评分)、动脉血气分析及螺旋CT动脉造影(SCTPA)的变化.结果 2例患者因并发多器官功能衰竭分别于治疗后第3、11天死亡,其余12例患者经抗凝治疗后临床症状均明显好转.治疗后1周患者的MRc评分由治疗前的(3.1±0.5)级降至(1.4±0.5)级(P<0.05),低氧血症得到改善,肺泡气-动脉血氧分压差也显著降低(P<0.05).治疗后2周复查SCTPA示6例肺动脉内血栓或肺段缺损显像完全消失,4例较治疗前有明显减少.结论 低分子肝素联合华法林治疗老年急性非大面积肺栓塞可显著改善患者的呼吸困难症状,不良反应少,安全性较高.
-
儿童单纯性肥胖程度和脂肪细胞因子的关系
目的 探讨儿童单纯性肥胖程度与脂肪细胞因子瘦素、脂联素和抵抗素水平的关系.方法 选取2～6岁单纯性肥胖儿童110例(肥胖组),其中轻度肥胖组40例,中度肥胖组40例,重度肥胖组30例,另选取正常体重健康儿童40例为对照组,检测空腹血清瘦素、脂联素和抵抗素水平,比较脂肪因子的差异.结果 肥胖组血清瘦素、抵抗素水平明显高于对照组(P<0.01),血清脂联素水平明显低于对照组(P<0.01).中度肥胖组血清瘦素、抵抗素水平明显高于轻度肥胖组[分别为(14.3±1.9)μg/L比(7.8±1.5)μg/L与(14.6±2.2)μg/L比(13.1±3.0)μg/L](P<0.01),脂联素水平明显低于轻度肥胖组[(6.7±3.0)mg/L比(9.1±3.5)mg/L](P<0.01);重度肥胖组血清瘦素、抵抗素水平[分别为(20.4±4.7)、(18.3±3.2)μg/L]明显高于中度肥胖组(P<0.01),脂联素水平[(5.1±1.2)mg/L]明显低于中度肥胖组(P<0.01).结论 儿童脂肪细胞因子水平与肥胖程度密切相关,内脏脂肪堆积可能是造成脂肪因子改变的主要原因之一.
-
经桡动脉冠状动脉造影同时行肾动脉造影可行性的探讨
目的 探讨经桡动脉冠状动脉造影同时行肾动脉造影的可行性和安全性.方法 选择2007年8月至2009年4月住院经桡动脉予5 FTIG共用导管行冠状动脉造影检查患者320例,同时行肾动脉造影,其中20例患者直接前送TIG共用导管(桡动脉TIG共用导管组)行左右肾动脉造影,300例患者换用5 F MP-A1造影导管到达肾动脉开口行左右肾动脉造影(桡动脉MP-A1导管组).以2004年1月至2009年4月经股动脉途径同时行冠状动脉和肾动脉造影患者625例作为对照(股动脉JR导管组),观察各组肾动脉造影成功率、总操作时间、造影剂用量、并发症情况.结果 桡动脉MP-A1导管组肾动脉造影成功率为97.0%(291/300),股动脉JR导管组为98.4%(6151625),均显著高于桡动脉TIG共用导管组的40.0%(8/20)(P<0.01).桡动脉MP-A1导管组总操 作时间(32.21±3.37)min,造影剂用量(52.72±7.91)ml,股动脉JR导管组总操作时间(30.78±3.23)min,造影剂用量(51.88±7.22)ml,两组总操作时间及造影剂用量比较差异均无统计学意义(P>0.05).桡动脉TIG共用导管组造影剂用量(51.72±10.11)ml,与其他两组比较差异无统计学意义(P>0.05),但其总操作时间(26.42±4.31)min,明显短于其他两组(P<0.05).经桡动脉途径造影患者术后并发症发生率(0.9%,3/320)少于经股动脉途径(3.0%,19/625)(P<0.05).结论 在目前经桡动脉途径行冠状动脉造影普遍开展的情况下,经同途径使用5 F MP-A1造影导管行肾动脉造影安全可行,并发症少,成功率高于直接使用TIG共用导管行肾动脉造影.
-
左侧膈疝误诊为肺脓肿一例
患者女,50岁,因纳差、上腹部不适、活动后心悸1个月入院,伴咳痰,在外院治疗效果差,后来我院就诊,胃镜检查示慢性浅表性胃炎,心电图无明显异常,以"慢性胃炎、肺脓肿"收入我科.30余年前有肺脓肿病史.人院查体:体温37.5℃,脉搏96次/min,呼吸18次/min,血压146/115mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神志清,精神可,自主体位,查体合作.口唇略紫绀,胸廓对称,右肺呼吸音清,未闻及干湿(罗)音.左下肺呼吸音低,可闻及湿哕音,心率96次/min,律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.腹部平坦、对称、柔软,上腹部压痛,无明显反跳痛,肝脾肋缘下未触及,移动性浊音阴性,肠鸣音稍弱.双下肢无水肿.入院后给予抑酸、保护胃黏膜、营养支持、补液等对症治疗.
-
良性黑棘皮病合并胰岛素抵抗综合征一例
患者男,16岁,因体型肥胖10年,发现血压升高4年于2008年1月29日入院.出生时体重3.2 kg(第一胎且早产),婴幼儿期生长发育正常,儿童期智力、发育正常,运动、体力与同龄儿童相同,体重稍重于同龄儿童.6岁时渐出现体重增加,为均匀性肥胖,以面部、胸、腹和颈背部明显.9岁时渐出现颈部、腋下皮肤颜色发黑,继之出现肘部、手、足等暴露及易摩擦部位皮肤发黑.4年前发现血压升高.
-
血管紧张素转换酶抑制剂抗肿瘤作用的研究进展
血管紧张素转换酶抑制剂(angiotensin-converting enzyme inhibitor,ACEI)是目前广泛应用的降压药物,在临床应用过程中,陆续发现其有多种独特的治疗作用,如对心力衰竭患者的抗左心室重构作用、对蒽环类药物心肌毒性的保护作用、对慢性肾功能不全患者维持.肾功能的作用.ACEI不良反应较少,主要包括干咳(发生率5%~20%)、低血压、高钾血症、肾功能恶化.罕见不良反应包括味觉紊乱、皮疹及白细胞减少[1].近年来,ACEI抗肿瘤作用引起了一些学者的关注,并进行了相关的研究,现就其抑制肿瘤发生、生长,抑制肿瘤血管生成,抑制细胞基质降解和治疗肿瘤恶病质等研究进展进行综述.
-
氯吡格雷抵抗相关机制及对策
氯吡格雷(clopidogrel,CPG)是临床应用为广泛的新型噻吩吡啶类抗血小板聚集药物之一,其作用明显优于阿司匹林.有研究结果显示,CPG联合阿司匹林比起单用阿司匹林可使非ST段抬高型急性冠脉综合征(ACS)患者的终点事件明显下降.目前,CPG已广泛用于ACS等疾病和经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后的抗血栓治疗.然而,大量体外实验证实个体对CPG的反应存在较大的差异性.部分患者尽管长期服用常规剂量的CPG,但临床上仍不能有效地防止血栓事件的发生,且血小板功能检测证实血小板聚集不能被有效抑制,这种现象被称为CPG抵抗,亦称CPG无反应、CPG低反应等.越来越多的证据表明,心脏再发缺血性事件与CPG抵抗有关.然而CPG抵抗的发生机制至今尚未完全阐明,可能与多种因素有关.因此CPG抵抗正日益受到研究者的重视.
-
细支气管肺泡细胞癌
杭建明等[1]报道25例细支气管肺泡细胞癌(BAC)中就有16例(64%)误诊,其中误诊为结核8例、肺炎5例,并提及BAC文献报道误诊率为60%～80%.笔者亦感觉到BAC较早期影像上的结节样、肺炎样病变甚易误诊,很难辨别是结核、机化性肺炎或是肿瘤,按照或不按照结核、炎性反应治疗均在数月、甚至1年以上的观察中病变改变也不显著,为此甚至放弃观察,终失去手术机会,使某些原可治愈的病变成为不治之症.
