中国医师进修杂志
Chinese Journal of Postgraduates of Medicine 중국의사진수잡지
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.66
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1673-4904
- 国内刊号： 11-5455/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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ω-3多不饱和脂肪酸对重症脓毒症心肌损伤的保护作用
目的 探讨ω-3多不饱和脂肪酸对重症脓毒症患者心肌损伤的保护作用.方法 31例重症脓毒症患者按随机数字表法分为治疗组(17例)和对照组(14例).两组均应用等氮、等热量肠内及肠外混合营养治疗5d.治疗组采用10％鱼油脂肪乳注射液+中长链脂肪乳,对照组采用中长链脂肪乳.观察比较两组治疗前1d及治疗5d后血清丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、心肌肌钙蛋白Ⅰ (cTnI)、N-末端B型尿钠肽前体(NT-proBNP)水平和急性生理学与慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分.结果 治疗前1d两组各项指标比较差异无统计学意义(P＞0.05).两组治疗5d后MDA、cTnI、NT-proBNP、APACHEⅡ评分均较治疗前1d降低,SOD升高,差异均有统计学意义(P＜0.05);且治疗组治疗5d后MDA、SOD、cTnI、NT-proBNP较对照组改善更明显[(7.50±2.06)mmol/L比(9.24±1.79)mmol/L、(89.22±16.21) mU/L比(76.60±15.13) mU/L、(0.65±0.34) μg/L比(1.03±0.62) μg/L、(1267.13±279.26) ng/L比(1532.47±375.73) ng/L],差异有统计学意义(P＜0.05).两组治疗5d后APACHEⅡ评分比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 ω-3多不饱和脂肪酸能够减轻重症脓毒症患者氧化应激反应,减轻心肌损伤,降低cTnI及NT-proBNP水平,改善心功能.
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非糖尿病患者胰岛β细胞功能减退的因素分析
目的 探讨非糖尿病患者胰岛β细胞功能减退的特点及其相关因素的影响.方法 选择非糖尿病患者378例[存在下列指标中的任何一项异常:肥胖、血压、血脂、尿酸、C反应蛋白(CRP)、纤维蛋白原(FIB)、甲状腺功能、同型半胱氨酸(Hcy)、脂肪肝、焦虑状态]和健康体检者50例(健康对照),检测或计算血压、体质指数(BMI)、腰臀比、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)、尿酸、CRP、FIB、甲状腺功能、Hcy;标准馒头餐试验检测胰岛素、血糖,计算稳态模型评估法胰岛β细胞功能指数(HOMA-β)、经胰岛素抵抗指数校正的糖负荷后30 min胰岛素净增值/葡萄糖净增值[(△I30/△ G30)/IR]、经胰岛素抵抗指数校正的糖负荷后120 min胰岛素净增值/葡萄糖净增值[(△I120/△G120)/IR]和修正胰岛β细胞功能指数(MBCI);行腹部B超检查观察有无脂肪肝;行修订状态-特质焦虑问卷调查有无焦虑状态.结果 高收缩压、高TG、甲状腺功能亢进(甲亢)、高腰臀比患者(△I30/△G30)/IR低于健康对照者(14.24±10.25、13.58±9.14、13.45±9.89、13.71±9.67比20.72±17.03),高TG患者HOMA-β高于健康对照者(5.87±1.37比4.91±1.75),差异均有统计学意义(P＜0.05).早相胰岛β细胞功能受损[(△I30/△G30)/IR＜ 15.78,166例]患者收缩压、TG、腰臀比、甲亢程度[促甲状腺素(TSH)]与早相胰岛β细胞功能正常[(△I30/△G30)/IR≥15.78,262例]患者比较差异有统计学意义[(163.50±10.92) mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)比(136.40±11.47) mm Hg、(2.23±0.69)mmol/L比(1.42±0.53) mmol/L、1.00±0.08比0.81±0.06、(0.29±0.22) mU/L比(3.26±1.37) mU/L,P＜0.05].多因素Logistic回归分析结果显示腰臀比、TG、收缩压、甲亢程度(TSH)为早相胰岛β细胞功能的独立影响因素(P＜ 0.05或＜0.01).糖耐量异常患者(45例)MBCI、(△I30/△G30)/IR明显低于健康对照者(5.87±2.91比7.42±3.39、12.09±10.56比20.72±17.03),差异有统计学意义(P＜0.05);空腹血糖受损患者(47例)HOMA-β低于健康对照者(4.25±1.22比4.91±1.75),差异有统计学意义(P＜0.05);三者(△I120/△G120)/IR比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 腰臀比、TG、收缩压、甲亢程度等为独立影响早相胰岛β细胞功能的因素.对其相关因素进行干预治疗,早相胰岛β细胞功能会有所改善.
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影响老年高血压患者尿免疫球蛋白G与肌酐比值相关因素的分析
目的 探讨影响老年高血压患者尿免疫球蛋白G(IgG)与肌酐(Cr)比值(IgG/Cr)的相关因素.方法 选取778例老年高血压患者,仔细询问并记录患者的一般资料和伴随疾病史,由专人对所有患者进行24h动态血压监测,并计算24 h脉压(PP),同时采用全自动生化分析仪检测同型半胱氨酸、尿酸、血糖、血脂四项、载脂蛋白A、载脂蛋白B100、超敏C反应蛋白等生化指标,采用全自动免疫分析仪对IgG及Cr进行定量测定,对测定的各项指标与患者尿IgG/Cr进行相关性分析及Logistic回归分析.结果 患者年龄、性别、高血压病程、糖尿病、24 h PP、空腹血糖、同型半胱氨酸与老年高血压患者尿IgG/Cr均有相关性,其中24 h PP、空腹血糖及同型半胱氨酸为老年高血压患者尿IgG/Cr的独立相关因素.结论 老年高血压患者尿IgG/Cr危险因素主要包括24 h PP、空腹血糖过高及同型半胱氨酸水平过高,临床上监测这些指标并采取相应的防治措施,可减轻肾脏病变,从而减少或消除老年高血压患者尿IgG/Cr.
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胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病患者血清氧化应激水平的影响
目的 观察初诊2型糖尿病(T2DM)患者与糖代谢正常的健康者血清氧化应激水平的差异,比较持续皮下胰岛素注射(CSII)和多次皮下胰岛素注射(MSII)两种强化治疗方案对初诊T2DM患者血清氧化应激水平变化的差异,进一步探讨CSII优于MSII的可能机制.方法 选取初诊为T2DM的患者60例,按随机数字表法分为CSII组和MSII组,每组30例,分别给予为期14d的CSII和MSII治疗,于治疗前后分别测定血清空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2 hPG)、糖化血清蛋白(GA)、空腹胰岛素(FINS)、超氧化物歧化酶(SOD)、还原型谷胱甘肽(rGSH)、丙二醛(MDA),并与同期30例健康体检者(对照组)进行比较.结果 治疗前CSII组、MSII组FPG、2 h PG、GA、HOMA模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、MDA明显高于对照组[FPG:(13.81±3.14)、(13.58±2.10)mmol/L比(5.21±0.42) mmol/L;2 hPG:(21.72±4.43)、(22.07±3.86) mmol/L比(6.19±0.47) mmol/L;GA:(28.74±4.40)、(28.83±5.01) mmol/L比(13.24±1.26) mmol/L; HOMA-IR:0.45±0.13、0.43±0.12比0.20±0.15;MDA:(4.37±1.13)、(4.44±1.07)mmol/L比(2.37±0.58) mmol/L],差异均有统计学意义(P＜0.01),HOMA模型β细胞功能指数(HOMA-β)、SOD、rGSH明显低于对照组[HOMA-β:0.98±0.17、0.96±0.12比1.91±0.19;SOD:(29.63±9.29)、(28.07±9.62) mU/L比(41.00±12.89)mU/L; rGSH:(157.03±46.58)、(165.23±45.66) ng/L比(212.00±61.67) ng/L],差异均有统计学意义(P＜ 0.01);CSII组各项指标与MSII组比较差异均无统计学意义(P＞0.05).CSII组治疗后FPG、HOMA-β、SOD、MDA与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05);同时,MSII组治疗后FPG、MDA明显高于对照组,HOMA-β、SOD明显低于对照组,差异均有统计学意义(P＜ 0.01或＜0.05).CSII组治疗后FPG、2 h PG、GA、MDA明显低于MSII组,HOMA-β明显高于MSII组,差异均有统计学意义(P＜ 0.01或＜0.05).多因素分析结果表明,HOMA-β与FPG(r=-0.919,P＜0.01)、2 h PG(r=-0.904,P＜0.01)、GA(r=-0.830,P＜0.01)及MDA(r=-0.653,P＜0.01)呈负相关,与SOD(r=0.454,P＜ 0.01)及rGSH(r=0.394,P＜0.01)呈正相关.结论 初诊T2DM患者的氧化应激水平明显高于健康人群.对于初诊T2DM患者,两种胰岛素强化治疗方案都可以使血糖、氧化应激水平明显下降,改善胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能.CSII比MSII能更有效降低血糖、脂质过氧化水平,改善胰岛β细胞功能.
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血肌酐、尿量及胱抑素C在病毒感染致儿童急性肾损伤中的诊断意义研究
目的 检测血肌酐(SCr)、尿量及胱抑素C(CysC)在病毒感染致儿童急性肾损伤(AKI)中的变化,并探讨其相关临床意义.方法 收集危重型甲型H1N1流感病毒和肠道EV71病毒感染患儿34例,其中发生AKI 12例(AKI组),其余22例患儿作为非AKI组.比较两组患儿入院时及入院后1、3d时SCr、尿量及CysC的差异.结果 危重型甲型H1N1流感病毒和肠道EV71病毒感染患儿AKI发生率为35.3％(12/34).两组入院时SCr及尿量比较差异无统计学意义(P＞0.05),但AKI组CysC显著高于非AKI组[(1.64±0.23)mg/L比(0.85±0.16) mg/L] (P＜ 0.05).入院后非AKI组SCr、尿量及CysC变化差异无统计学意义(P＞0.05),但AKI组入院后1、3d时SCr及CysC水平显著高于入院时[(38.25±7.18)、(40.54±7.62)μmol/L比(25.26±5.42) μmol/L; (2.04±0.33)、(2.56±0.41) mg/L比(1.64±0.23) mg/L](P＜0.05或P＜0.01),而尿量则显著减低[(0.37±0.12)、(0.41±0.14) ml/(kg·h)比(0.54±0.20) ml/(kg·h)](P＜ 0.05).AKI组SCr及尿量入院后1、3d时比较差异无统计学意义(P＞0.05),而CysC在入院后1、3d时比较差异有统计学意义(P＜0.01).相关性分析显示血清CysC的表达与SCr呈显著正相关(r=0.412,P＜0.05),与尿量呈显著负相关(r=--0.364,P＜ 0.05).结论 病毒感染患儿中AKI发生率高,CysC在AKI早期诊断中的价值显著优于SCr和尿量,有望成为儿童AKI早期防治的临床检测指标.
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重症监护病房呼吸机相关性肺炎的危险因素分析
目的 探讨重症监护病房(ICU)呼吸机相关性肺炎(VAP)的危险因素.方法 回顾性分析2008年1月至2010年6月145例机械通气时间≥48 h患者的临床资料.结果 共有53例患者发生VAP,发生率为36.6％(53/145),死亡33例,病死率为62.3％(33/53),显著高于非VAP患者(30.4％,28/92),差异有统计学意义(P＜0.05);相关性分析结果显示留置胃管、使用制酸剂、机械通气时间长、营养状况、年龄≥60岁、合并慢性基础疾病是发生VAP的危险因素(P＜ 0.05或＜ 0.01).结论 VAP的发生与多种危险因素密切相关,VAP导致ICU较高的病死率,采取综合预防措施能防止VAP的发生.
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长期家庭无创辅助通气对稳定期慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效分析
目的 探讨长期家庭无创辅助通气对稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的治疗效果.方法 确诊稳定期COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者共78例,按患者意愿分为治疗组26例和对照组52例,对照组予以常规治疗,包括吸入沙美特罗/氟替卡松+长期家庭氧疗(LTOT);治疗组在常规治疗基础上加用无创辅助通气治疗,每日6～8h,疗程12个月,观察两组血气分析指标[pH值、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧分压(PaO2)]、肺功能指标[第1秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1占预计值百分比(FEV1％)]、6 min步行试验(6-MWT)距离、圣乔治呼吸问卷(SGRQ)评分及急性发作住院次数.结果 随访12个月,治疗组无一例因急性发作行气管插管,无一例死亡.对照组有5例因急性发作行气管插管、有创机械通气,其中1例死亡.治疗后两组肺功能指标(FEV1、FEV1％)较治疗前均有改善(P＜0.05).但治疗组治疗后FEV1、FEV1％显著高于同期对照组(P＜0.05).治疗组治疗后血气分析指标(pH值、PaCO2、PaO2)较治疗前显著改善(P＜0.05).对照组治疗后PaO2较治疗前显著改善(P＜0.05),但对照组治疗后pH值、PaCO2与治疗前比较差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者治疗后6-MWT距离、SGRQ评分较治疗前均有改善,差异有统计学意义(P＜0.05),治疗组治疗后6-MWT距离显著高于同期对照组、SGRQ评分显著低于同期对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).随访12个月,治疗组平均每人急性发作次数(0.84±0.16)次,对照组(1.49±0.78)次,差异有统计学意义(t=-3.65,P＜0.05).结论 家庭无创辅助通气治疗可以改善稳定期COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的肺功能、血气分析,增加运动耐量,提高生活质量,减少急性发作次数及插管率.
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主动脉根部内径与多囊肾的相关性研究
目的 对比分析多囊肾与非多囊肾患者的主动脉根部内径,探讨主动脉根部内径作为多囊肾靶器官损害标志的可靠性及其影响因素.方法 收集2000年6月至2012年6月因腰痛、血尿、高血压、肾功能不全等因素就诊,临床疑诊为多囊肾的患者.所有研究对象均进行腹部超声检查,共确诊多囊肾患者168例和非多囊肾患者256例,收集所有入选患者的临床资料、超声心动图检查结果,并进行对比分析.结果 多囊肾患者主动脉根部内径为(40.27±3.14) mm,非多囊肾患者主动脉根部内径为(34.30±2.51) mm,差异有统计学意义(P＜0.05),而且在校正体重或身高后这一差异依然存在;多元线性回归分析显示多囊肾与主动脉根部内径呈正相关(r=0.273,P＜0.05).结论 多囊肾患者主动脉根部内径大于非多囊肾患者,主动脉根部内径可作为多囊肾患者在靶器官损害出现之前的早期预测指标.
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p53和p27在肺癌组织中的表达及其临床意义
目的 检测肺癌组织中p53和p27蛋白的表达情况,以探讨其相关的临床意义.方法 选择2011年12月至2012年12月收治的肺癌患者组织标本100例,另选取同期肺部良性病变切除的正常肺组织40例作为正常对照.采用免疫组织化学法检测p53和p27蛋白的表达.结果 p53蛋白在正常肺组织中的阳性表达率为27.5％(11/40),显著低于肺癌组织中的66.0％(66/100),差异有统计学意义(P＜0.05),而p27蛋白在正常肺组织中的阳性表达率为87.5％(35/40),显著高于肺癌组织中的41.0％(41/100),差异有统计学意义(P＜0.05).肺癌组织中p53和p27蛋白的表达与患者的性别、肿瘤组织类型无显著相关性(P＞0.05),而在不同临床分期存在显著相关性(P＜0.05).Spearman相关性分析显示肺癌组织中p53和p27蛋白的表达呈显著负相关(r=-0.516,P＜0.05).结论 p53和p27蛋白的异常表达可能参与了肺癌的发生、发展过程,二者的联合检测有可能成为肺癌诊断以及预后评估的新分子标记物.
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血清前白蛋白水平与脑卒中后感染的关系
目的 探讨血清前白蛋白(PA)水平与脑卒中恢复期急性感染患者神经功能缺损程度及血清C反应蛋白(CRP)的关系.方法 选择2012年2月至2013年2月收治的脑卒中发病1年内并发急性感染的患者49例作为观察组,选择同期脑卒中恢复期非感染患者50例作为对照组,对其血清PA、CRP、血红蛋白(Hb)水平及美国国立卫生院神经功能缺损量表(NIHSS)评分进行分析.结果 观察组NIHSS评分、CRP水平均高于对照组[(13.47±4.30)分比(9.48±1.96)分、(30.16±17.61) mg/L比(11.26±3.79) mg/L],差异有统计学意义(P＜ 0.05);PA水平低于对照组[(263.53±85.22) mg/L比(314.18±41.14) mg/L],差异有统计学意义(P＜0.05);两组Hb水平比较差异无统计学意义(P＞0.05).相关性分析结果显示神经功能缺损程度与PA水平呈负相关(r=-0.3675,P＜0.05),与CRP水平呈正相关(r=0.3107,P＜ 0.05).而PA水平与CRP水平呈负相关(r=-0.6253,P＜0.05).结论 对于脑卒中恢复期急性感染的患者,应动态监测其血清PA水平的变化,当发现血清PA水平降低时,排除营养摄入、支持不足,还应考虑合并感染的可能,并进行CRP水平检测,在治疗上也应兼顾营养支持与控制炎性反应并重的原则,以尽快改善患者的预后,提高其生存及生活质量.
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急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗后早期ST段回落程度的临床价值
目的 探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者接受急诊冠状动脉介入治疗(PCI)后心电图ST段的回落程度与早期预后的关系.方法 连续收集80例首次急性STEMI患者,于发病12h内接受PCI,测量并比较PCI前及PCI后1h心电图ST段抬高振幅总和(ΣSTE),计算其下降幅度百分比,PCI后按TIMI分级记录并比较梗死相关动脉血流的恢复情况,80例患者中剔除10例术前已发生ΣSTE回落≥30％的患者,将其余70例患者依据PCI后心电图ΣSTE回落百分比分为ΣSTE回落≥50％41例(A组)和ΣSTE回落＜50％29例(B组),比较两组患者住院期间左室射血分数(LVEF)、严重心脏不良事件(MACE,包括再次心肌梗死或再次血运重建、恶性心律失常、心力衰竭和死亡)发生情况.结果 A组术后1周LVEF[(51.90±5.06)％]明显高于B组[(46.87±4.01)％],A组住院期间MACE发生率[7.3％(3/41)]显著低于B组[24.1％(7/29)],差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 急性STEMI患者接受急诊PCI后早期ST段回落程度能更好地反映血管再通后心肌组织灌注水平,能够间接预测心脏收缩功能和住院期间MACE发生情况,可以作为早期预后的评估指标.
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数字减影血管造影评价后循环缺血的临床特点及前列地尔注射液的疗效分析
目的 分析数字减影血管造影(DSA)评价后循环缺血(PCI)的临床特点及前列地尔注射液治疗PCI的临床疗效.方法 对75例PCI行DSA检查患者按随机数字表法分为两组,对照组33例,给予注射用葛根素静脉滴注;治疗组42例,在对照组治疗基础上加用前列地尔注射液静脉滴注,10 d后评估疗效.结果 75例患者中有血管病变61例(81.3％,61/75),14例(18.7％,14/75)未见异常.单纯前循环病变9例(14.8％,9/61),单纯后循环病变25例(41.0％,25/61),前后循环同时病变27例(44.3％,27/61).累及2条或2条以上血管31例(41.3％,31/75).治疗组总有效率[90.5％(38/42)]高于对照组[66.7％(22/33)],两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 PCI患者DSA检查阳性率较高,包括后循环闭塞、狭窄、扭曲和发育不全.前列地尔注射液治疗PCI疗效较好.
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神经元特异性烯醇化酶对非溶栓脑梗死出血性转化的预测意义
目的 探讨神经元特异性烯醇化酶(NSE)对非溶栓脑梗死出血性转化的预测作用.方法 153例非溶栓治疗脑梗死患者,根据头颅CT复查有无出血情况分为出血性转化组和非出血性转化组,用电化学发光法测定两组患者入院时血清NSE水平,并结合患者临床症状及头颅CT改变进行分析.同时与68例健康体检者(对照组)作比较.结果 出血性转化组、非出血性转化组与对照组血清NSE水平分别为(29.4±14.4)、(18.3±12.3)、(7.9±8.1) μg/L,出血性转化组、非出血性转化组血清NSE水平高于对照组(P＜0.01),出血性转化组血清NSE水平高于非出血性转化组(P＜0.01).出血性转化组不同亚型及有无症状性出血性转化患者血清NSE水平比较差异无统计学意义(P＞0.05).相关分析表明,血清NSE水平与美国国立卫生研究院卒中量表评分呈正相关(r=0.46,P＜0.01).结论 通过检测血清NSE水平可以对脑梗死出血性转化进行早期预测,增加临床溶栓治疗的安全性,预防出血性转化,改善患者预后.
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康艾注射液联合化疗可改善消化道肿瘤患者生活质量
目的 观察康艾注射液联合化疗治疗晚期消化道肿瘤的临床效果及其减毒增效作用.方法 将90例明确诊断的胃癌、食管癌、结直肠癌的患者按随机数字表法分为两组,治疗组(46例)采用化疗加康艾注射液,对照组(44例)单用化疗.观察两组近期疗效、化疗不良反应及生活质量改善情况.结果 治疗组与对照组近期疗效有效率分别为43.5％(20/46)和43.2％(19/44),两组比较差异无统计学意义(P＞0.05);治疗组生活质量改善率为82.6％(38/46),明显高于对照组的59.1％(26/44),差异有统计学意义(P＜0.05);治疗组Ⅲ～Ⅳ级白细胞减少、恶心呕吐发生率分别为6.52％(3/46)、8.70％(4/46),对照组分别为34.09％ (15/44)、38.64％(17/44),两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 康艾注射液对消化道肿瘤可协助化疗抗癌,改善患者生活质量,降低化疗不良反应.
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重组人促红细胞生成素致透析患者纯红细胞再生障碍五例临床分析
促红细胞生成素(erythropoietin,EPO)是由肾脏分泌的一种可以调节红细胞生成的生物因子,它作用于骨髓中红系造血祖细胞,促进其增殖、分化.1985年Jacobs等[1]利用基因重组技术表达了重组人促红细胞生成素(recombinant human erythropoietin,rhuEPO),并于临床上用于肾性贫血的治疗.但是随着rhuEPO应用,它的不良反应也渐渐被人们所发现,尤其是其可以引起继发性纯红细胞再生障碍(简称纯红再障),渐渐引起人们的关注.现就我院近年发生的5例使用rhuEPO后致透析患者纯红再障的病例进行报道及分析,旨在进一步探讨其发病机制及可能的预防和治疗措施.
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细辛脑注射液治疗小儿毛细支气管炎35例
小儿毛细支气管炎又称小儿喘憋性肺炎,多见于3岁以下的小儿.主要表现为明显的呼吸道梗阻症状,起病急骤,喘憋重,呼气性呼吸困难,易合并心力衰竭和呼吸衰竭、重症支气管肺炎,甚至中毒性脑病,危及生命.多为呼吸道合胞病毒(RSV)所致,一般抗病毒抗感染药物往往疗效不够确切.2012年1-12月我科在综合基础治疗的同时,采用细辛脑注射液治疗本病,现将结果报道如下.
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新型隐球菌性脑膜炎与结核性脑膜炎的临床、实验室及影像学资料鉴别分析
新型隐球菌性脑膜炎(简称隐脑)临床表现与结核性脑膜炎(简称结脑)相似,且二者实验室资料亦有许多相似之处,故临床早期常相互误诊,影响针对性治疗,从而严重影响患者的预后.故仔细分析二者细微的特点,全面综合分析临床及实验室资料,寻找其不同之处对早期诊断与治疗非常重要,可使大多数隐脑患者得到有效治疗.我院2003年1月至2011年7月收治11例隐脑和121例结脑患者,分析如下.
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遗传性血色病并糖尿病、甲状腺功能亢进症、脑梗死、多器官功能衰竭一例
患者男,26岁,未婚,教师.主诉:皮肤色素沉着4年,口干、多饮、多尿1年,突发头痛,呕吐伴肢体活动受限4d,于2012年12月13日入院.患者于2008年无明显诱因出现四肢皮肤褐色色素沉着,并出现心悸、伴活动后胸痛,休息约1 min可缓解.2009年开始出现体重下降、性欲减退、阴毛、腋毛脱落,2011年11月出现口干、多饮、多尿、体重下降,于外院诊断1型糖尿病,予胰岛素治疗,血糖控制差,并发生2次糖尿病酮症酸中毒.2012年2月开始出现双下肢水肿、腹胀,逐渐出现夜间不能平卧,再次入院临床诊断:血色病;心肌病变、全心增大、心律失常(三度房室传导阻滞伴阵发性室性心动过速)、心功能3级;继发糖尿病;肝功能不全.即予胰岛素、强心利尿、去铁治疗(甲磺酸去铁胺皮下泵入),治疗后患者腹胀、呼吸困难减轻出院.2012年12月9日突发头痛、呕吐,伴有左侧肢体活动明显受限,吐词不清,无肢体抽搐,无明显意识障碍,外院CT诊断脑梗死,经相关治疗后呕吐停止,余无明显好转,转我院继续治疗.
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经鼻垂体瘤切除手术麻醉中严重鼻心反射一例
副交感神经反射是手术操作中常有的现象,其中眼心反射、胆心反射较常见,临床上也已引起足够重视,但是鼻心反射罕见报道.现就我院行经鼻垂体瘤切除手术麻醉中严重鼻心反射一例报道如下.患者 女,55岁,体重65 kg,于2013年2月收入我院.入院诊断:垂体良性肿瘤,拟于全身麻醉下行经鼻垂体瘤切除手术.术前血常规、生化检查、ECG未见异常,否认心肺疾病史,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,术前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg、苯巴比妥钠100 mg.
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单纯性肥胖与胰岛素抵抗的研究进展
肥胖是人体过剩能量转化为多余脂肪并积聚在体内的一种状态,分为单纯性肥胖和继发性肥胖,单纯性肥胖是指没有发生明显的内分泌和代谢性疾病而引起的肥胖,主要由于摄入的热能超过消耗的热能,所超出的热能以脂肪的形式储存于皮下及内脏器官的周围,导致体重超常的病症.胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)是指胰岛素的外周组织及其靶器官或靶组织对胰岛素的敏感性及反应性降低,致正常量的胰岛素产生的生物学效应低于正常水平.文献研究表明:单纯性肥胖儿童、成年人存在IR,其体质指数(body mass index,BMI)与IR指数(IR index,HOMA-IR)呈明显正相关[1-2].肥胖引起的IR以抑制肝脏葡萄糖输出及促进脂肪组织和肌肉葡萄糖摄取的胰岛素功能受损为特点[3],主要通过炎性介质、氧化应激、内分泌、胰岛素信号传导等方式参与IR的形成机制,这是一个复杂、丰富的研究领域,已成为医学界的研究热点,本文现就单纯性肥胖、IR的病因、机制及两者之间的关系综述如下.
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