巨大精囊巧克力囊肿一例报告

精囊囊肿是发生于男性性腺的一种良性少见病，多见于20～40岁男性性生活旺盛期。精囊囊肿发病早期比较隐匿，常无明显症状，许多患者是在体检或疑有其他病症检查时偶然发现。大部分患者表现为血精、血尿、会阴痛、射精痛、膀胱刺激征、伴阴囊放射痛以及不育，所以容易误诊。随着囊肿逐渐增大压迫膀胱颈部出现排尿困难而引起患者注意。B超、CT或MRI检查能对精囊囊肿进行初步定性定位诊断。我科曾收治的1例巨大精囊巧克力囊肿患者行经腹腔开放性手术治疗，现报道如下。

取石网篮在输尿管镜下钬激光碎石术治疗上段输尿管结石中的应用

目的：探讨取石网篮在输尿管镜下钬激光碎石术治疗上段输尿管结石中的应用效果。方法回顾性分析96例输尿管上段结石患者的临床资料，均行输尿管镜下钬激光碎石术治疗，其中术中应用取石网篮48例（观察组），术中未应用取石网篮48例（对照组）。比较两组患者的手术时间、住院时间、碎石成功率、结石残留率和并发症发生率。结果两组患者均顺利完成手术。两组手术时间、住院时间和术后并发症发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组碎石成功率明显高于对照组[97.92%（47/48）比75.00%（36/48）]，结石残留率明显低于对照组[4.17%（2/48）比18.75%（9/48）]，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在输尿管镜下钬激光碎石术治疗上段输尿管结石术中使用取石网篮可更彻底地清除结石，减少结石残留率，且不影响手术的安全性，具有良好的临床应用价值。

快速康复外科理念在胸腔镜肺大疱切除术中的应用

目的：应用快速康复外科（FTS）理念，探讨在胸腔镜肺大疱切除术后不放置胸腔闭式引流管的可行性、安全性及优越性。方法回顾性分析通过胸腔镜手术治疗的53例肺大疱患者的临床资料。其中，胸腔镜手术后不放置胸腔闭式引流管29例（FTS组），术后常规放置胸腔闭式引流管24例（传统组）。比较两组患者术后24 h氧合指数，术后24、48、72 h疼痛视觉模拟评分（VAS），并发症，术后住院时间，住院费用等。结果 FTS组和传统组术后24 h氧合指数比较差异无统计学意义[（312.4±16.4）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）比（330.6±13.2）mmHg，P＞0.05]。FTS组术后24、48、72 h VAS 均明显低于传统组[（2.6±1.1）分比（4.3±1.6）分、（1.6±0.9）分比（3.8±1.4）分和（0.8±1.0）分比（2.9±1.4）分]，差异有统计学意义（P＜0.05）。FTS组术后并发症发生率、术后住院时间和住院费用均明显低于传统组[13.8%（4/29）比37.5%（9/24）、（3.2±0.9）d比（6.2±1.2）d和（1.3±0.3）万元比（1.5±0.4）万元]，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 FTS理念在胸腔镜肺大疱切除术中的应用是可行的、安全的，具有一定的优势。

老年手术患者不同水平每搏量变异度指导液体治疗方案对短期预后影响研究

目的：探讨老年手术患者以不同水平的每搏量变异度（SVV）指导液体治疗方案对预后的临床意义。方法选择施行腹部手术的老年患者156例，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。将患者按不同SVV水平进行分组：低SVV组（SVV 3%～6%）、中SVV组（SVV 7%～10%）及高SVV组（SVV 11%～14%），每组52例，按分组不同水平SVV实施不同液体治疗方案。比较三组术中相关指标、术后恢复指标及术后相关并发症。结果低SVV组和中SVV组晶体输入量及胶体输入量明显高于高SVV组[（2365±517）和（2080±378）ml比（1820±579）ml、（1105±220）和（898±239） ml比（559±166）ml]，而且低SVV组明显高于中SVV组，差异有统计学意义（P＜0.05）；低SVV组尿量明显多于高SVV组[（717.4±289.0）ml比（511.8±326.3）ml]，差异有统计学意义（P＜0.05）。高SVV组首次排气时间明显短于低SVV组[（81.2±27.5）h比（98.9±32.5）h]，差异有统计学意义（P＜0.05）；中SVV组一级及以上护理时间、术后住院时间和总住院时间均明显短于高SVV组和低SVV组[（4.4±2.8）d比（5.3±3.2）和（6.4±3.7）d、（13.8±5.2）d比（17.7±8.4）和（19.5±8.9）d、（22.7±10.4）d比（26.8±13.1）和（30.6±10.3）d]，差异有统计学意义（P＜0.05）。高SVV组吻合口漏发生率明显高于低SVV组[17.3%（9/52）比3.8%（2/52）]，高SVV组和中SVV组术后感染发生率明显低于低SVV组[5.8%（3/52）和5.8%（3/52）比26.9%（14/52）]，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论老年手术患者以SVV 3%～6%可能会使术后感染风险增高并延长住院的时间；而SVV 7%～10%则可能会使患者恢复的质量更好，可作为围手术期指导液体治疗方案的佳水平。

胸腰椎压缩性骨折椎间盘形态学观察及临床意义

目的：观察胸腰椎压缩性骨折椎间盘形态，探讨其临床价值。方法回顾性分析75例胸腰椎压缩性骨折患者MRI、X线及CT等临床资料，观察椎间盘损伤程度，并研究其与椎体骨折程度、终板损伤程度的相关性，测量不同椎间盘损伤患者的椎体前缘高度、椎间隙高度及后凸Cobb角。结果患者椎间盘损伤程度与终板损伤程度呈正相关（P＜0.01）；患者椎间盘损伤程度与伤椎骨折程度呈正相关（P＜0.01）。Ⅰ～Ⅳ型椎间盘损伤患者随着椎间盘损伤程度的加重椎体前缘高度、椎间隙高度逐渐变小[（0.68±0.05）、（0.61±0.03）、（0.58±0.03）、（0.42±0.05）mm，（0.31±0.06）、（0.29±0.03）、（0.24±0.06）、（0.22±0.02）mm]，差异有统计学意义（P＜0.05）；不同椎间盘损伤程度患者后凸Cobb角比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论胸腰椎压缩性骨折患者椎间盘形态学观察较为重要，其损伤程度与椎体骨折程度、终板损伤程度密切相关。

骨膜骨肉瘤一例报告及相关文献分析

目的：分析骨膜骨肉瘤的发病特点、发病部位及治疗方法与预后的关系。方法对收治的1例骨膜骨肉瘤患者进行回顾性分析，并对近年中国知网数据库报道的35例患者进行总结分析。结果收治的骨膜骨肉瘤患者女，16岁，发生于胫骨，行广泛切除术，术后3个月随访无复发转移。文献报道的35例患者中，发病年龄以14～35岁为主，女性稍多于男性（19例比16例），发病部位以胫骨和股骨为主；35例均行手术治疗，转移4例；手术联合化疗6例。结论骨膜骨肉瘤患者女性稍多于男性；发病部位以胫骨和股骨为主；化疗疗效不确切，广泛切除为其有效治疗手段；术后转移率低，转移部位及特点不确切。

厄洛替尼联合调强放疗治疗局部进展期胰腺癌的疗效分析

目的：观察分析厄洛替尼联合调强放疗治疗局部进展期胰腺癌的疗效和安全性。方法回顾性分析23例局部进展期胰腺癌患者的临床资料，治疗方法：口服厄洛替尼100 mg/次，1次/d，连续口服直至病情进展或出现严重不能耐受的不良反应；调强放疗剂量50.4 Gy，1次/d，1.8 Gy/次，5次/周，共28次。放疗结束后4周评价疗效和不良反应。结果23例患者中，部分缓解10例，稳定9例，进展4例，客观有效率为43.5％（10/23），中位生存时间11.3个月。不良反应包括乏力、皮疹、骨髓抑制、恶心和腹泻等，均较轻，多为Ⅰ～Ⅱ度，可耐受。结论厄洛替尼联合调强放疗治疗局部进展期胰腺癌的近期疗效及疼痛缓解情况比较理想，可以改善患者生命质量，耐受性良好。

慢性乙型肝炎患者红细胞容积分布宽度与肝纤维化程度的相关性研究

目的：探讨慢性乙型肝炎（CHB）患者的红细胞容积分布宽度（RDW）与肝纤维化严重程度的相关性。方法连续性选择CHB患者164例，根据基于4项因素肝纤维化指数模型（FIB-4）指数分为低值组（FIB-4＜1.45，116例）、中值组（FIB-41.45~3.25，31例）及高值组（FIB-4＞3.25，17例），比较各临床资料及实验室指标；再根据 RDW 的四分位数将患者分为Ⅰ组（RDW＜0.113，43例）、Ⅱ组（RDW 0.113~0.119，40例）、Ⅲ组（RDW 0.120~0.127，43例）、Ⅳ组（RDW＞0.127，38例），比较FIB-4；采用Spearman法对RDW与FIB-4进行相关分析。结果低值组、中值组、高值组RDW和天冬氨酸氨基转移酶（AST）逐渐升高[0.117±0.011、0.122±0.010、0.134±0.018和（18.9±7.3）、（28.2±10.4）、（44.1±13.3）U/L]，而血小板逐渐降低[（211.3±48.8）、（159.3±40.0）、（150.4±31.2）×109/L]，差异有统计学意义（P＜0.05）。Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组FIB-4逐渐增高（1.07±0.74、1.11±0.56、1.35±0.70、2.03±1.06），差异有统计学意义（P＜0.05）。Spearman相关分析结果显示，FIB-4与RDW呈显著正相关（r=0.447，P＜0.01）。结论 CHB患者随着FIB-4升高RDW也随着增加，RDW与纤维化严重程度密切相关，RDW可能对肝纤维化的进程有潜在的评估价值。

孕前腹腔镜下宫颈峡部环扎术治疗宫颈功能不全的妊娠结局分析

目的：分析孕前腹腔镜下宫颈峡部环扎术治疗宫颈功能不全的妊娠结局。方法回顾性分析78例因宫颈功能不全行孕前宫颈峡部环扎术患者的临床资料，其中40例行腹腔镜下宫颈峡部环扎术（腹腔镜组），38例行经阴道宫颈峡部环扎术（经阴道组），比较两组手术时间、并发症、妊娠期宫颈长度、孕周延长时间、分娩孕周、围生儿体质量、围生儿存活率、宫腔感染率等。结果腹腔镜组妊娠期宫颈长度、孕周延长时间、围生儿体质量、足月分娩率和围生儿存活率明显高于经阴道组[（4.35±0.52）cm比（3.51±0.66）cm、（116.7±9.8）d比（90.2±5.2）d、（3050±759）g比（2500±431）g、60.0%（24/40）比31.6%（12/38）和95.0%（38/40）比78.9%（30/38）]，宫内感染率明显低于经阴道组[2.5%（1/40）比18.4%（7/38）]，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组手术时间和手术并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论孕前腹腔镜下宫颈峡部环扎术后能够维持宫颈功能不全患者妊娠期有效的宫颈长度，提高手术成功率，延长孕周，改善围生期结局。

右美托咪啶复合舒芬太尼对游离皮瓣移植术后镇痛效果及血管危象的影响

目的：探讨右美托咪啶复合舒芬太尼对游离皮瓣移植术后镇痛效果及血管危象的影响。方法选择ASA分级Ⅰ～Ⅱ级择期行游离股前外侧皮瓣移植修复软组织缺损患者40例，按随机数字表法分为Ⅰ组和Ⅱ组，每组20例。Ⅰ组患者自控静脉镇痛（PCIA）药物：舒芬太尼1.0μg/（kg · d）+托烷司琼5 mg/100 ml，Ⅱ组PCIA药物：舒芬太尼1.0μg/（kg · d）+右美托咪啶1.0μg/（kg·d）+托烷司琼5 mg/100 ml。两组PCIA泵持续量2 ml/h，单次负荷剂量2 ml，锁定时间15 min。记录两组疼痛视觉模拟评分（VAS）、Ramsay镇静评分、术后48 h内PCIA泵按压次数、术后满意度评分及不良反应和血管危象发生情况。结果Ⅱ组术后6、12、24及48 h VAS均明显低于Ⅰ组[（2.18±0.41）分比（3.00±0.63）分、（2.64±0.51）分比（3.82±0.60）分、（2.55±0.52）分比（3.36±0.51）分和（2.27±0.47）分比（3.09±0.70）分]，Ramsay 镇静评分均明显高于Ⅰ组[（2.42±0.51）分比（2.00±0.58）分、（2.74±0.45）分比（2.11±0.57）分、（2.58±0.51）分比（2.05±0.52）分和（2.53±0.51）分比（2.00±0.47）分]，差异有统计学意义（P<0.05）。Ⅱ组术后48 h内PCIA泵按压次数明显少于Ⅰ组[（3.75±1.45）次比（8.25±2.61）次]，术后满意度评分明显高于Ⅰ组[（2.47±0.51）分比（1.60±0.50）分]，差异有统计学意义（P<0.05）。两组总不良反应发生率和血管危象发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论右美托咪啶辅助术后镇痛，可稳定患者术后情绪，增强镇痛效果，降低阿片类药物的需要量及不良反应，患者术后满意度高，且未增加血管危象的发生率。

腹腔镜联合胃镜在胃间质瘤手术治疗中的临床价值

目的：探讨腹腔镜联合胃镜在胃间质瘤手术治疗中的临床价值。方法回顾性分析50例胃间质瘤患者的临床资料，其中20例行传统开腹手术（开腹组），30例行腹腔镜联合胃镜手术（联合组）。比较两组术中出血量、手术时间、术后恢复进食时间、术后住院时间和并发症等。结果联合组中转开腹手术1例（3.33%，1/30），主要是因为肥胖，术中发生肿瘤破裂1例。两组患者所有标本切缘无肿瘤残留。两组肿瘤直径和手术时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；联合组术中出血量、术后恢复进食时间和术后住院时间明显少于开腹组[（26.33±14.21）ml 比（42.57±15.67）ml、（37.96±8.80）h比（60.14±13.41）h和（6.42±2.80）d比（12.04±4.69）d]，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者均无围手术期死亡发生，未发生明显胃出血、吻合口狭窄、吻合口漏等并发症。传统组术后发生切口脂肪液化3例、切口感染2例，联合组术后发生肺感染1例，均给予对症治疗后痊愈。结论腹腔镜联合胃镜手术治疗胃间质瘤具有手术时间短，术中出血量少，术后胃肠功能恢复快，住院时间短等优势，且未发生重大并发症，是较为理想的微创术式。

单孔腹腔镜手术治疗儿童腹股沟嵌顿疝32例临床体会

目的：探讨单孔腹腔镜手术治疗儿童腹股沟嵌顿疝的安全性和可行性。方法回顾性分析单孔腹腔镜联合硬膜外穿刺针手术治疗儿童腹股沟嵌顿疝32例的疗效。结果32例患儿均顺利完成手术。25例单侧疝手术时间（16.24±4.67） min，7例双侧疝手术时间（21.69±5.85）min，术中出血量（2.50±0.56）ml。患儿术后肠蠕动恢复时间（16.42±4.86）h，术后住院时间（3.25±0.82）d。术中探查合并对侧隐匿疝7例，嵌顿疝内容物27例为肠管，3例为卵巢，2例为大网膜。手法和无损伤钳协助复位均顺利还纳，32例嵌顿疝内容物血运均良好。随访（15.62±5.34）个月，无复发及睾丸或卵巢萎缩。结论单孔腹腔镜手术治疗儿童腹股沟嵌顿疝可高位结扎疝囊，且不破坏腹股沟管解剖结构，直视下探查嵌顿疝内容物损伤情况，术中可同时处理对侧隐匿疝。该技术安全、有效、微创，值得临床推广应用。

CT引导经皮肺穿刺活检对纤维支气管镜阴性患者的临床应用价值

目的：评价CT引导经皮肺穿刺活检对纤维支气管镜检查阴性患者的临床应用价值。方法回顾性分析51例肺中央型病变患者的临床资料，患者均先行纤维支气管镜检查结果阴性后行CT引导下经皮穿刺活检。记录患者的穿刺次数、并发症、病理等。根据病灶大小将患者分为三组：2.5～4.5 cm组、4.6～6.5 cm组、＞6.5 cm或肿块已波及段以下支气管组。结果51例患者病灶直径2.5～10.8 cm，平均4.9 cm，共穿刺86次，43例（84.3%）获得明确病理诊断，其中肺小细胞癌14例，肺鳞癌11例，腺癌6例，神经内分泌癌1例，腺鳞癌4例，硬化性血管瘤2例，结核2例，炎性假瘤2例，大细胞癌1例。24例（47.1%）发生并发症，其中少量气胸10例，术中、术后咳血及痰中带血6例，中至大量气胸5例（3例行胸腔闭式引流），针道渗血2例，胸腔内出血合并胸壁血肿1例，无死亡病例。2.5～4.5 cm组22例、4.6～6.5 cm组17例、＞6.5 cm或肿块已波及段以下支气管组12例，三组明确诊断率比较差异无统计学意义[81.8%（18/22）、14/17、11/12，P＞0.05]，三组并发症发生率比较差异有统计学意义[63.6%（14/22）、7/17、2/12，P＜0.05]。结论对肺中央型病变常规首选纤维支气管镜检查，但由于病变的多样性，难免出现假阴性情况，对这些患者采用CT引导下经皮穿刺活检是可行、安全的，活检阳性率较高，相关风险较低。

老年基底节区脑出血患者发生早期神经功能恶化的危险因素及对早期预后的影响

目的：探讨老年基底节区脑出血患者发生早期神经功能恶化（END）的危险因素及对早期预后的影响。方法纳入确诊为基底节区脑出血的老年患者139例，根据有无END分为END组（59例）和非END组（80例），回顾性分析两组患者的临床资料。患者于出院后3个月进行随访，采用改良Rankin量表评估预后，采用Logistic回归分析判定发生END的独立危险因素。结果 END发生率为42.4%（59/139）。END组预后不良发生率明显高于非END组[78.0%（46/59）比30.0%（24/80）]，差异有统计学意义（P＜0.05）。END组入院加拿大卒中量表（CSS）评分明显低于非END组[（5.2±2.1）分比（6.9±1.7）分]，而入院白细胞计数、血肿体积和出血破入脑室率明显高于非END组[（10.7±2.9）×109/L比（7.9±2.4）×109/L、（17.4±14.9）ml比（11.2±10.5）ml和42.4%（25/59）比18.8%（15/80）]，差异有统计学意义（P<0.05）；两组性别构成、年龄、入院收缩压、舒张压、体温、随机血糖、纤维蛋白原、活化部分凝血酶时间、凝血酶原时间以及高血压、吸烟史、脑卒中史、糖尿病、高脂血症发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。Logistic回归分析结果显示，出血破入脑室和入院白细胞计数是老年基底节脑出血患者发生END的独立危险因素（P<0.05或<0.01）。结论老年基底节区脑出血患者容易发生END，出血破入脑室和入院白细胞计数是老年基底节脑出血患者发生END的独立危险因素，并且患者的早期预后较差。

肝衰竭患者的血小板与血清钠及血清肌酐变化比较

目的：探讨血小板、血清钠和血清肌酐水平对肝衰竭患者预后判断的价值。方法回顾分析155例肝衰竭患者的临床资料，根据预后情况将患者分为好转存活组（87例）和恶化死亡组（68例），将每例患者的住院时间分为四个大致相等的时间阶段，即得T1～T5共5个时间点，比较这5个时间点两组患者血小板、血清钠及血清肌酐的水平和异常率。结果恶化死亡组T3～T5血清肌酐水平明显高于好转存活组[（102.14±75.67）μmol/L 比（78.21±26.68）μmol/L、（116.45±110.64）μmol/L比（78.77±29.25）μmol/L、（161.43±153.23）μmol/L比（76.40±27.26）μmol/L]，而 T1～T5血清钠、血小板水平明显低于好转存活组[（135.05±6.24） mmol/L 比（137.52±5.26） mmol/L、（137.01±4.99） mmol/L 比（139.00±3.89） mmol/L、（134.80±16.74） mmol/L 比（139.15±3.77） mmol/L、（134.40±11.69） mmol/L 比（138.30±8.75） mmol/L、（133.30±8.93）mmol/L比（139.01±9.10）mmol/L，（122.46±72.59）×109/L比（149.70±71.70）×109/L、（110.18±65.10）×109/L 比（152.09±82.79）×109/L、（107.32±70.49）×109/L 比（169.32±100.65）×109/L、（97.06±58.15）×109/L比（183.57±112.68）×109/L、（94.66±57.00）×109/L比（191.36±118.64）×109/L]，差异有统计学意义（P＜0.05）。恶化死亡组T3～T5血清肌酐异常率、T2～T5血清钠异常率及T1～T5血小板异常率均明显高于好转存活组[血清肌酐：22.06%（15/68）比6.90%（6/87）、27.49%（19/68）比8.05%（7/87）、42.65%（29/68）比10.34%（9/87），血清钠：32.35%（22/68）比13.79%（12/87）、39.71%（27/68）比14.94%（13/87）、48.53%（33/68）比12.64%（11/87）、60.29%（41/68）比11.49%（10/87），血小板：45.59%（31/68）比21.84%（19/87）、55.88%（38/68）比24.14%（21/87）、54.41%（37/68）比25.29%（22/87）、55.88%（38/68）比21.84%（19/87）、61.76%（42/68）比20.69%（18/87）]，差异有统计学意义（P＜0.05），而且各时间点均以血小板异常率高。结论在肝衰竭恶化死亡患者的病变过程中，相对于血清钠及血清肌酐，血小板是先易受到影响的指标；血小板可能是肝衰竭患者临床转归预测的敏感指标。

阿托伐他汀对于慢性硬脑膜下血肿钻孔引流术后并发症的影响

目的：探讨阿托伐他汀对于慢性硬脑膜下血肿（CSDH）术后并发症的影响。方法回顾性分析172例CSDH并且行钻孔引流治疗患者的临床资料，其中82例服用阿托伐他汀（阿托伐他汀组），90例未服用阿托伐他汀（对照组），比较两组术后并发症发生情况。结果两组均随访至术后6个月，对照组总术后并发症发生率明显高于阿托伐他汀组[47.78%（43/90）比31.71%（26/82）]，其中对照组硬脑膜下血肿复发率、硬脑膜下积液发生率均明显高于阿托伐他汀组[22.22%（20/90）比8.54%（7/82）、28.89%（26/90）比12.20%（10/82）]，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组颅内积气、急性硬脑膜外及硬脑膜下血肿发生率和引流管导致脑损伤发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论阿托伐他汀可显著改善CSDH患者手术预后，尤其可降低硬脑膜下血肿复发率及硬脑膜下积液发生率。

放大内镜联合窄带成像技术对早期胃癌的诊断价值比较

目的：比较普通内镜与放大内镜联合窄带成像技术（ME-NBI）在早期胃癌及癌前病变诊断中的价值。方法回顾性分析因早期胃癌或癌前病变行内镜黏膜下剥离术（ESD）并临床资料完整的患者56例，其中术前行普通内镜检查21例；行ME-NBI检查35例，21例行ME-NBI下靶向活检。以ESD术后病理诊断结果为诊断早期胃癌金标准，计算各检查方法的准确度、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值，并进行比较。结果 ME-NBI诊断早期胃癌的敏感度、准确度均高于普通内镜下活检[96.0%（24/25）比45.5%（5/11）和88.6%（31/35）比61.9%（13/21）]，差异有统计学意义（P＜0.01或＜0.05）。ME-NBI下靶向活检诊断早期胃癌的敏感度高于普通内镜下活检[86.7%（13/15）比45.5%（5/11）]，差异有统计学意义（P＜0.05）。ME-NBI和ME-NBI下靶向活检对早期胃癌检出率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 ME-NBI及ME-NBI下靶向活检对早期胃癌及癌前病变的诊断价值均优于普通内镜下活检；ME-NBI与ME-NBI下靶向活检对早期胃癌的检出率相近。

右美托咪啶局部用药对左布比卡因超声引导下胫神经阻滞半数有效浓度的影响

目的：评价右美托咪啶局部用药对左布比卡因超声引导下胫神经阻滞半数有效浓度（EC50）的影响。方法拟在超声引导下胫神经阻滞下行跟骨手术患者40例，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，采用随机数字表法将其分为两组左布比卡因组（L组）和左布比卡因混合右美托咪啶组（LD组），每组20例。采用B超联合神经刺激器引导定位，行术侧胫神经阻滞，分别局部注射左布比卡因（L组）或左布比卡因与20μg右美托咪啶混合液（LD组）20 ml，左布比卡因初始浓度0.35%，按序贯法确定下一例左布比卡因浓度，相邻浓度比值为1.2。采用Dixon-Massey法计算左布比卡因EC50及95%CI。结果 LD组左布比卡因胫神经阻滞EC50明显低于L组[0.31%（95%CI 0.29%～0.32%）比0.43%（95%CI 0.39%～0.45%）]，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组均未发生低血压、镇静过度、呼吸抑制或局部麻醉药中毒等不良反应。LD组有2例发生一过性心动过缓，1例无需治疗，另1例用阿托品后纠正；L组无心动过缓发生。结论局部应用小剂量右美托咪啶可对左布比卡因胫神经阻滞产生显著的强化作用。

法舒地尔联合尼莫地平治疗颅内动脉瘤栓塞术后脑血管痉挛的疗效观察

目的：观察法舒地尔联合尼莫地平治疗颅内动脉瘤栓塞术后脑血管痉挛（CVS）的临床效果。方法将43例颅内动脉瘤栓塞术后CVS患者按治疗方法分为尼莫地平组（21例）和法舒地尔联合尼莫地平组（22例）。比较两组患者治疗前后大脑中动脉血流速度、出院时格拉斯哥昏迷评分（GCS），于出院后3个月采用格拉斯哥预后评分（GOS）判定疗效。结果两组治疗后7和14 d大脑中动脉血流速度均较治疗前明显降低[尼莫地平组：（111±14）和（94±15）cm/s比（147±30）cm/s，法舒地尔联合尼莫地平组：（98±11）和（79±14）cm/s比（132±31）cm/s]，而且法舒地尔联合尼莫地平组治疗后14 d明显低于尼莫地平组，差异有统计学意义（P＜0.05）。法舒地尔联合尼莫地平组出院时GCS和出院后3个月恢复好率明显高于尼莫地平组[（13.73±2.55）分比（11.43±3.99）分和90.91%（20/22）比61.90%（13/21），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论法舒地尔联合尼莫地平治疗可明显缓解脑动脉瘤栓塞术后患者的脑血管痉挛，改善患者预后。

如何看待Sepsis 3.0

一直以来，脓毒症是ICU内患者常见的疾病之一，因其病情危重、病死率高且医疗费用昂贵而备受关注。脓毒症的定义及诊断标准自1991年首次提出以来，逐渐被广泛接受并应用于临床上。随着医疗技术水平的进步和发展，临床医生对于脓毒症患者器官与细胞功能障碍及病理生理机制的认识趋于完善成熟，脓毒症定义及诊断标准也在不断更新。然而，国际专家组每次对脓毒症定义及诊断标准做出的修订都会引起重症医学界广泛而激烈的讨论。

体外膜肺氧合在ICU中的应用与管理

体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）代表一个医院、一个地区甚至一个国家的危重症急救水平。近年，ECMO技术取得了长足发展，已经成为严重呼吸或循环衰竭患者进行有效支持的重要工具[1-2]，使心肺得以充分地休息，为心肺功能的恢复赢得了宝贵时间。

重症患者的营养治疗

ICU 重症患者营养不良的发生率在30%~50%[1]，而营养不良导致重症患者总住院时间及住ICU时间明显延长、并发症增多，尤其是感染性并发症及病死率明显上升，总住院费用增加45%~102%[2]，医患矛盾风险增加。重症患者的营养治疗近年越来越受到重视，其临床获益也得到进一步的验证。营养治疗是重症患者综合治疗的重要一环，尤其是感染患者，只有其营养状态好转、机体抵抗力改善，才能真正治愈，否则即使感染一度得到控制，也容易发生二重感染，导致病情加重，甚至死亡。大量重症患者营养治疗相关的研究性文献不断涌现，在此基础上不同国家和地区分别制定了相应的临床营养实践指南，为指导和规范临床实践提供了帮助，同时也存在一些争议。现就重症患者的营养治疗问题进行阐述和分析。

重症超声在ICU的应用

重症医生对重症病理生理的深入理解带来重症医学近年的飞速发展，正由于有了更多贴近病理生理的工具和手段，重症医生才能够真正理解重症治疗给患者带来的影响，而重症超声正是这一类工具的典型代表。重症超声具有床旁、快速、实时、动态、可重复的特点，因而能够在重症领域得到迅速而稳定的发展[1]；当经济便携型超声机器不断面世后，重症超声更是在多数ICU内变得随手可及。重症超声具有的疾病特异性、器官特异性、流程特异性及与重症治疗的无缝整合特性使其彰显出在重症领域长久立足的生命力。早在20世纪80年代，心脏超声就已应用于重症患者，然而，只有当Lichtenstein[2]将超声用于重症患者肺部病变的检查，形成肺部超声的影像学理论及流程，并应用于重症患者肺部病变的诊治之后，重症超声才真正地进入了由重症医生主导的时代，并逐步整合于心肺复苏、重症血流动力学治疗、重症呼吸治疗等重症医生的日常诊治中去，跟随重症医生的思维，遵循重症超声的流程，扫描不同的目标器官，成为重症治疗的一把有利武器。

重症患者急性肾损伤诊治的热点与思考

重症患者在感染、创伤、休克等因素打击下，易出现新发生的急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）或在原有慢性肾功能不全基础上急性加重。急性恶化的肾脏功能与其他重要器官（心、肺、肝、脑等）的功能相互影响及AKI本身对代谢产物、容量及酸碱平衡等的影响，导致患者病情进一步加重，进而可能影响患者预后。因此，需要密切关注重症患者肾脏功能，尽可能避免AKI的发生，一旦发生AKI时应尽量做到早诊断、早治疗。但在临床过程中，如何做到早期准确地诊断以及AKI的规范化治疗策略、肾脏替代治疗（renal replacement therapy， RRT）应用规范等仍缺乏统一的理想标准，仍是目前的热点与难点。

中英文摘要撰写要求

摘要应概述研究的目的、方法、结果（包括主要数据）和结论，应具有独立性和自含性，即不阅读全文就能获得必要的信息。中文摘要一般400字左右，英文摘要可略详于中文摘要（约250个实词）。中、英文摘要的主要内容应一致。摘要应着重反映新内容和作者特别要强调的观点。不必列出本学科已成为常识的内容。不要简单地重复文题中已有的信息。摘要采用第三人称的写法，不列图、表，不引用文献，不加评论和解释。中文摘要中使用英文缩略语，应于首次使用时注出其中文全称，无需同时将其英文全称注出；对尚无合适汉语译名的新术语，可使用原文或译出后加括号注明原文。英文摘要中的缩略语，应于首次使用时将其英文全称注出。

《中国医师进修杂志》第六届编辑委员会组成人员名单

《中国医师进修杂志》常用缩略语规范

《中国医师进修杂志》严正声明

《中国医师进修杂志》开通官方微信及官网手机版

《中国医师进修杂志》稿约

ICU多重耐药菌感染的防治策略

“抗生素元年”以来，抗生素在人类战胜各类感染性疾病过程中发挥了关键作用，但近年日益突出的多重耐药（multi-drug resistance，MDR）问题正在不断向临床抗感染治疗发起冲击。相对于敏感菌感染或未感染者，MDR感染患者存在病死率高、感染后住院时间和住ICU时间延长、诊断及治疗的费用增加、抗生素不良反应风险增加及成为传播源等危害[1]，患者及家属面临极大的生活困扰及经济负担。因此，有效减缓MDR的产生，防控其传播，成为保障治疗效果、改善预后的重要环节。这一议题引起了全球医学界、政府与社会的广泛关注。

ICU机械通气患者是否应该保持浅镇静状态：支持、反对还是不确定

镇静治疗已成为重症医疗的重要组成部分。但对于机械通气患者的镇静深度，不仅学术上仍存在一些争论，而且在不同医院的临床实施中也存在较大的差异。2016年9月在大连召开的中国危重病医学大会上，一场有关“机械通气患者是否应当保持浅镇静状态？”的辩论吸引了众多与会代表的积极参与。各方专家旁征博引，演绎了一场精彩的辩论，同时对临床医师如何正确认识与实施浅镇静策略提供了有益的指导意见。