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老年住院患者的潜在不适当用药分析
目的 分析医院老年住院患者的潜在不适当用药(PIM)情况,为临床安全用药提供参考.方法 选择282份HIS出院老年患者(年龄≥65岁)的病历进行回顾性分析,包括患者基本情况、疾病情况、用药情况等,采用2015版Beers工具分析PIM情况.结果 共收集282份老年患者病例,平均年龄为(78.50±7.32)岁,平均疾病数(7.65±2.96)种,每位患者平均用药(19.62±10.90)种.其中,189位患者(61.02％)存在PIM,共涉及445例次使用药物;消化系统药物多为161例次(36.18％);其次是止痛药,为127例次(28.54％);内分泌系统药物为86例次(19.33％).与疾病相关的PIM为14例(7.41％),老年患者慎用药物中PIM有171例(90.48％).结论 老年住院患者用药存在潜在风险的发生率比较高,老年患者个体化用药应综合考虑身体状态,提高用药安全性.
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老年共病患者药物治疗适宜性评估研究
目的 应用Beers标准及药物适宜性指数(M AI)对老年共病患者多重用药进行评估及干预,探讨通过全程药事指导提高用药安全性、合理性的可行性. 方法 本组191例老年共病患者.入组时,依据Beers标准及M AI进行评估,然后由临床药师和老年病科医师根据有效性、安全性、适用性的原则共同制定新的药物治疗方案,患者病情好转出院,以后每月到老年综合评估门诊随诊,6个月后再次评估,取得研究数据. 结果 干预前后比较,存在潜在不适当用药的患者从98例(51.31%)下降到21例(10.99%),差异具有统计学意义(χ2 =65.154,P<0.05);M AI平均值从6.35 ± 5.25下降到0.75 ± 1.81,下降了88.19%,差异具有统计学意义(Z= -10.549,P<0.05). 结论 临床药师全程药事指导,应用Beers标准及 M AI从主客观两方面进行评估并干预,可以极大地提高老年共病患者的用药安全性、合理性.
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基于Beers标准的老年人高风险药物替换方案介绍及解读
美国国家质量保证委员会和药物质量联盟根据Beers标准建立了老年人高风险药物、与疾病相关的老年人潜在有害药物的质量评价体系,这些药物给老年人带来的风险大于获益,对医疗质量带来负面的影响.美国老年医学会的专家根据循证医学证据,对上述两个体系中的高风险药物提出了更换建议,包括药物治疗及非药物治疗,首次发表了基于Beers标准的《老年人高风险药物替换方案》(以下简称《药物替换方案》).该方案经过了美国国家质量保证委员会、药物质量联盟、2015 Beers标准专家组和美国老年医学会执行委员会审查,与2015年Beers标准同期发布.《药物替换方案》的发布是老年人不合理用药研究的一个新的起点,将成为临床医师、药师和医疗机构等临床诊疗工作的重要指导工具.
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中国老年门诊患者潜在不适当用药现状系统评价
目的:了解中国老年门诊患者潜在不适当用药的现状及相关影响因素.方法:系统搜索中国生物医学文献服务系统(SinoMed)、中国知网(CNKI)、万方数据库、PubMed、Embase和Web of Science的相关文献(截至2017年9月),纳入研究为横断面研究,研究对象是中国老年门诊患者,并且使用了潜在不适当用药的筛查工具,数据分析采用STATA软件.结果:共纳入文献16篇,其中有11篇研究使用了Beers标准(2012版),5篇使用了中国PIM目录;根据Beers标准,PIM的总体发生率为14.8％(95％CI:13.2％～16.4％).根据中国PIM目录,PIM的总体发生率为23.2％(95％CI:19.3％～27.1％).相关影响因素包括性别、年龄、用药种类和合并疾病种类.常见的不适当用药的药物种类:苯二氮类药物、甲氧氯普胺、螺内酯、非甾体抗炎药、胺碘酮和氯吡格雷.结论:虽然中国老年门诊患者PIM的发生率相对较低,但是应该引起医疗机构的重视;合理使用潜在不适当用药筛查工具,促进老年门诊患者合理用药.
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北京清华长庚医院门诊老年患者多重用药调查及潜在不适当用药分析
目的:通过对北京清华长庚医院2016年和2017年每年1月和8月门诊老年患者用药的回顾性调查,发现潜在不适当用药(potential mappropriate medication,PIM),为药物治疗管理的开展提供依据,促进老年患者合理用药.方法:依据美国老年患者不适当用药Beers标准(2015版),对门诊≥60岁患者处方进行统计分析,评价存在PIM的情况.结果:2016年≥60岁老人就诊比例为33.13％,人均药费(408.99±14.22)元,人均使用药物(2.72±0.02)种,使用≥5种药物比例为14.50％;2017年≥60岁老人就诊比例为32.60％,人均药费(460.47±6.30)元,人均使用药物(3.00±0.02)种,使用≥5种药物比例为19.08％.2016年老年人PIM比例为14.97％,2017年比例为15.55％;由于药物与疾病或药物与症状相互作用,可能加重疾病或症状的老年PIM 2016年比例为0.29％,2017年比例为1.83％;老年人应谨慎使用的药物2016年比例为4.27％,2017年比例为6.10％;老年人应避免的非抗感染药物间相互作用2016年发生1人次,2017年发生7人次.结论:潜在不适当用药比例2017年较2016年有所上升.
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中国老年人潜在不适当用药目录的研制
目的 初步建立中国老年人潜在不适当用药(PIM)目录,为防范和降低我国老年人群的用药风险提供参考. 方法 以美国、加拿大、日本、法国、挪威、德国、韩国和奥地利的老年人PIM目录为基础,参考我国国家药品不良反应监测中心、全军药品不良反应监测中心和北京市药品不良反应监测中心老年人严重不良反应所涉及药物情况以及北京市22家医院老年患者药品不良反应数据,建立中国老年人PIM初始目录.采用德尔菲法对初始目录进行专家论证.第1轮咨询聘请专家32名,根据专家意见对初始目录进行调整,形成修订版目录;第2轮咨询聘请专家38名,根据专家意见对修订版目录进行调整,形成终版目录. 结果 共遴选出13大类72种/类药物纳入中国老年人PIM目录,每种药物附有1～6个风险点.根据专家评价结果,72种/类药物中35种/类为高风险药物,37种/类为低风险药物.依据用药频度,将72种/类药物分为A、B两级,A级为优先警示药物,24种/类;B级为常规警示药物,48种/类. 结论 初步建立了中国老年人PIM目录,可作为干预和评估我国老年人用药的参考目录.
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八个国家老年人潜在不适当用药判断标准的比较
目的 对美国等8个国家老年人潜在不适当用药(PIM)判断标准进行比较,为制定我国老年人PIM判断标准提供参考. 方法 采用数据库和网络检索方法收集国外已经发布的老年人PIM判断标准,检索时间截至2012年12月.从中选取8个国家的老年人PIM判断标准,主要就标准的制定方法、专家组构成、标准内容等情况进行比较. 结果 纳入分析的为美国、加拿大、日本、法国、挪威、德国、韩国和奥地利等8个国家的老年人PIM判断标准.除美国判断标准已更新至第4版(2012年)外,其余国家均为首次制定.各国标准的适用人群年龄略有差别(≥65～≥75岁).除日本外的其他国家均采用德尔菲法作为研究方法.专家组人员构成有药学人员和老年医学专家、精神科专家、全科/家庭医生等.8个国家的标准在内容和形式上不完全一致,内容主要为3个方面:(1)独立的药物风险;(2)疾病-药物相互作用所致的风险;(3)药物相互作用所致的风险.被标准纳入的药物具有以下特点:(1)老年人使用后易产生毒性和不良反应;(2)老年人使用后风险大于获益;(3)老年人使用后疗效不佳或疗效不确定;(4)可被较安全的同类药物替代. 结论 参考和借鉴国外制定老年人PIM判断标准的方法和经验,有助于早日制定出符合我国国情的老年人PIM判断标准,促进老年人合理用药.
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Beers标准评价老年人潜在不适当用药临床经济结局的系统评价
目的 系统评价2003或2012版Beers标准的应用对老年人临床、经济结局的影响,分析Beers标准的预测效力及可信度.方法 计算机检索PubMed、Cochrane Library、中国知网(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM) 2003年至2016年公开发表的有关应用2003或2012版Beers标准识别老年人潜在不适当用药(PIM)并研究结局的文献.根据事先确定的入选与排除标准对检索到的文献进行筛选,用纽尔卡斯-渥太华(NOS)量表评价文献偏倚风险,后提取数据进行Meta分析和描述统计.结果 终纳入了23篇文献,NOS量表评分均为6星以上.结果显示,经Beers标准判定存在潜在不适当用药的患者与不存在潜在不适当用药的患者相比,住院发生率高[OR=1.47,95％ CI(1.14,1.89),P＜0.01];药物不良反应发生率高[OR=1.74,95％ CI(1.23,2.47),P＜0.01];急诊发生率高[OR=1.69,95％ CI(1.21,2.37),P＜0.01];医疗成本高,但是生活质量和死亡率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 Beers标准的应用能够降低住院、急诊和药物不良反应的发生率,降低患者的医疗成本.
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我院老年患者潜在不适当用药及相关影响因素分析
目的：对我院老年病科住院患者潜在不适当用药进行调查，并对其影响因素进行分析。方法：以Beers标准（2012年版）为依据，对2015年1–6月期间老年病科住院年龄≥65岁的546例老年患者的潜在不适当用药进行评价，利用χ2检验和多因素Logistic回归分析，确定其影响因素。结果：依据Beers标准，81例（14.84%）老年患者存在潜在不适当用药87例次，与疾病或生理状态无关的57例，与疾病或生理状态相关11例，使用老年患者慎用药物19例；年龄（≥75岁）、联合用药数（≥11种）、铁路医保付费可促进潜在不适当用药的发生，住院天数（≥11 d）可减少潜在不适当用药的发生。结论：Beers标准是预测和评估老年患者潜在用药风险的重要依据，老年住院患者潜在不适当用药与多因素相关，应关注其相关因素并做好老年患者潜在用药风险筛查，促进合理用药，确保用药安全。
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三种老年人潜在不适当用药评估标准的比较
老年患者常患有多种疾病,需要多种药物联合治疗,部分药物在老年患者中需谨慎使用.潜在不适当用药(potentially inappropriate medication,PIM)是导致不良反应发生率、病死率、住院率以及医疗费用增长等不良结局的原因之一.国外已研发出多种老年患者处方审查工具以判断PIM,如:美国Beers标准、欧洲STOPP(Screening Tool of Older Persons,Prescriptions,STOPP)标准,PIM标准可为老年患者的用药提供筛查工具.本文将对Beers标准、STOPP标准、《中国老年人潜在不适当用药判断标准》的内容进行介绍,并分析三个标准在临床中的应用.研究发现,三种标准的内容既有重叠,又存在各自特殊的条目,研究中依据的标准不同,PIM的发生率不同.合理的联合使用三种标准,能为临床提供更好的依据.
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老年人药物相关问题和用药管理
目的 从老年人药物相关问题角度,探讨老年人用药评价方法和管理方法.方法 根据国内外文献,结合我院老年综合门诊实际工作情况,对老年人药物相关问题、评价方法和用药管理进行分析和归纳.结果 与结论多重用药、不适当用药、治疗不足和顺应性差是老年人主要的药物相关问题;使用Beers标准(Beer's Criteria)和药物适应性指教(medication appropriateness index,MAI)等方法可发现老年患者潜在的不适当用药.全面的老年评价是老年医学的核心.药师可在获得患者用药史、药物治疗评价和监测、提高患者顺应性等方面发挥专业特长,成为多学科治疗团队中的一员,保障老年人用药的安全和有效.
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多重用药评估及干预对老年住院患者的影响
目的：探讨多重用药评估及干预对老年住院患者安全用药及经济负担的影响。方法选取住院的老年患者140例，使用的药物种类＜5种50例，5～9种75例，≥10种15例。依据药物适应性指数（MAI）和Beers标准进行多重用药评估及干预，对干预前后情况进行比较。结果干预后不符合Beers标准和存在潜在风险发生率、处方MAI总分、平均每日药费明显低于干预前[7.14%（10/140）比16.43%（23/140）、22.14%（31/140）比90.71%（127/140）、0（0，0）分比6.00（2.25，10.00）分、（30.60±19.71）元比（35.34±26.84）元]，差异有统计学意义（P＜0.01或＜0.05）。结论不规范用药在老年患者中广泛存在，多重用药评估及干预可减轻老年患者的经济负担，提高药物治疗的安全性。
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老年内科住院患者的口服药物用药分析
目的：分析老年内科住院患者口服药物中的不恰当用药情况，指导老年患者临床合理用药。方法收集老年医学科行老年综合评估后的100份65岁以上患者的病历资料，以2012年版Beers标准为依据并借助药品说明书调查潜在的不恰当用药。结果100例患者中，联合用药数（5.81±2.78）种。超说明书用药1例。不符合Beers标准的潜在不恰当用药21例，其中3例为与诊断或疾病无关的潜在不恰当用药，4例为与疾病状态相关的潜在不恰当用药，14例使用了老年患者需慎用的药物。结论行老年综合评估后仍存在少量潜在的不恰当用药和超说明书用药。临床医师应加强对老年综合评估的认识及应用，继续加强对用药合理性的评估。
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286例伴房颤的老年脑卒中患者出院带药分析
目的 回顾性分析伴心房颤动(房颤)的老年脑卒中患者出院带药处方,为合理用药提供参考.方法 采用Beers标准对286例神经内科出院的伴房颤的老年脑卒中患者出院带药处方的潜在不适当用药(PIM)进行评价.结果 286例患者中共192例(67.13%)患者发生≥1种PIM.根据Beers标准判断的PIM共161例(56.29%),其中老年患者不适当药物60例(20.98%),与疾病或生理状态相关的PIM 13例(4.55%),老年患者需慎用的药物88例(30.77%).Beers标准未包括的PIM共31例(10.84%),以重复用药、药物相互作用及用药频次错误为主.结论 伴房颤的老年脑卒中患者出院带药品种多,潜在的不适当用药发生率高,Beers标准可在一定程度上对老年患者提供合理用药参考.
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老年人不合理用药情况病例浅析
老年人群用药数量多,不合理用药常见,可引起药物不良反应等严重后果.老年患者潜在不合理用药的Beers标准(Beers Criteria)是常用的药物核查工具,在识别潜在不合理用药问题、降低不合理用药引起的相关问题和治疗费用等方面发挥了积极作用.针对不合理用药的现状,采用Beers标准,分心血管系统、中枢神经系统、内分泌代谢系统、消化系统对一些常见的临床不合理用药情况结合病例进行分析,以期为临床提供合理用药参考.
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Beers标准用于老年患者泮托拉唑门诊处方850份分析
目的 分析泮托拉唑在门诊老年患者中的使用情况,为临床合理用药提供依据.方法 依据2015版《Beers标准》,结合《处方管理办法》及《医院处方点评管理规范(试行)》,对我院2016年度使用泮托拉唑的老年患者(≥65岁)门诊处方850份进行分析点评.结果 850份处方中,涉及男性患者437例(51.41％),女性患者413例(48.59％),年龄(71.66±5.41)岁.泮托拉唑使用合理的416张(48.94％),不合理处方有434张(51.06％);不合理情况主要有:超适应证使用312张(36.71％),超剂量使用84张(9.88％),既超适应证又超剂量37张(4.35％).涉及《Beers标准》下潜在不适当用药(PIM)7大类药品包含18个品规;潜在药物相互作用情况:同时使用2种以上中枢神经系统活性药的有6例次,且5例次>3种.结论 泮托拉唑在门诊老年患者的使用合理性不容乐观.有关部门应加强管理,切实做好处方点评与干预,逐步提高临床合理用药水平,并通过借鉴《Beers标准》,降低老年患者不良反应的发生率与用药风险.
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Beers标准(2015)评价老年住院患者潜在不适当用药
目的 对医院住院老年患者潜在不适当用药情况进行回顾性调查分析.方法 从医院电子病历系统中随机抽取2016年9~11月份年龄≥65岁的老年患者出院病历502例,依据Beers标准(2015),评价患者住院期间潜在不适当用药发生情况.结果 发现88例老年住院患者潜在不适当用药88例次,包括老年人与诊断和疾病状态无关的潜在不适当用药77例,老年人与疾病状态相关的潜在不适当用药6例,老年人应慎用的潜在不适当用药1例,老年人非感染性药物相互作用4例.结论 我院老年住院患者潜在不适当用药情况的比例较高,应引起足够重视,利用Beers标准评价老年住院患者潜在不适当用药值得推广.
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Beers标准和STOPP标准在社区老年患者潜在不适当用药中的评估作用
目的 探讨Beers标准和STOPP标准评估社区老年患者潜在不适当用药(PIM)情况.方法 通过东城区社区卫生系统(HIS)抽取北京市东城区社区2015年年龄≥65岁的老年患者216例的电子档案及处方记录,分别使用2015版Beers标准和2014版STOPP标准对其用药情况进行评估比较.结果 216例患者中,男89例,女127例;年龄65~89岁,平均(71±18)岁;平均用药种类(5.3±4.1)类.应用Beers标准检出57例存在PIM 66项,其中9例存在2项PIM;应用STOPP标准检出73例存在PIM共计92项,其中13例存在2项PIM,3例存在3项PIM.结论 Beers标准和STOPP标准联合使用可检出更多潜在PIM,对于社区全科医师合理用药、保障患者用药安全具有积极作用.
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基于Beers标准及疾病指南评价老年住院患者抗凝药物潜在性不适当用药
目的 评价老年住院患者抗凝药物潜在不适当用药(PIM)情况.方法 采用系统抽样法,收集2016年新疆医科大学附属中医医院年龄≥65岁同时使用抗凝药物的住院患者192例,基于2015版Beers标准老年患者基于肾功能尽可能避免或减少剂量的非感染药物种类及建议、药品说明书及抗凝治疗、预防深静脉血栓(DVT)等指南中推荐的给药方法,结合医院抗凝药物目录(依诺肝素注射液和利伐沙班片,不包括华法林),整理适合住院老年患者抗凝治疗PIM评价的标准,评价PIM发生情况.结果 192例患者中,PIM发生率为43.8%(84/192).使用利伐沙班40例,PIM发生率为20.0%(8/40);使用依诺肝素152例,PIM发生率为50.0%(76/152).发生PIM患者中,内科预防DVT 30例(35.7%),急性冠脉综合征(ACS)抗凝治疗21例(25.0%),骨科术后预防DVT 10例(11.9%),心房纤颤抗凝治疗8例(9.5%),其他抗凝指征15例(17.9%);主要表现为疗程不足(31例,36.9%)、剂量不足(20例,23.8%)、基于肾功能尽可能避免或减少剂量(17例,20.2%)、其他不合理原因(16例,19.1%).结论 老年住院患者抗凝药物使用存在PIM情况,应采取综合措施预防不合理用药.
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基于Beers标准回顾性评价我院老年住院患者潜在不适当用药
目的:通过对老年人不适当用药的调查评价,为我院老年人规范用药提供参考.方法:依据Beers标准(2012版)对我院290份60岁以上的老年住院患者病历进行回顾性评价,分析老年患者的不适当用药情况.结果:患者平均年龄(74.6±4.6)岁,平均用药15种;其中81例(发生率为27.93%)存在潜在的不适当用药,19例(发生率为6.55%)存在特定疾病的潜在不适当用药,11例(发生率为3.79%)发生药物不良反应.结论:我院老年住院患者不适当用药比例较高,药师和医师应重视以保证老年人的合理用药.
