实用手外科杂志
Journal of Practical Hand Surgery 실용수외과잡지
- 主管单位: 国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位: 中国医师协会 沈阳市手外科研究所
- 影响因子: 0.58
- 审稿时间: 1个月内
- 国际刊号: 1671-2722
- 国内刊号: 10-1336/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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新鲜锤状指的治疗
我院自1995年以来共收治新鲜锤状指(均为伤后1周内)173例,分为闭合性及开放性损伤两类.随机行石膏、支具外固定或克氏针内固定加肌腱缝合术,结果以卡方检验分析,我们认为克氏针内固定加肌腱缝合方法效果好,报道如下.
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缝合神经的伤指与邻指背侧逆行筋膜蒂皮瓣修复指末节脱套伤
手指末节脱套伤临床常见,修复方法可采用胸或腹壁带蒂皮管、交臂皮管、邻指固有血管筋膜蒂逆行"C"型皮瓣[1]和游离(足母)甲瓣等,以上术式各有优缺点,已被大家所熟知.笔者自2002年以来,利用缝合神经的伤指与邻指背侧逆行筋膜蒂皮瓣修复指末节脱套伤5例,取得了良好效果,报道如下.
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手指再造在急性手指脱套伤中的应用
手指的脱套伤在手外伤的处理中一直是棘手的难题,采用以往常规方法处理后的效果多不理想.我院于2002年11月~2003年11月,共收治各类手指脱套伤患者10例,采用手指再造的方法修复,取得了满意效果.
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骨间背侧神经损伤的诊断及显微外科治疗
骨间背侧神经的损伤比较常见,约占周围神经损伤的9%,由于外伤时常合并伸肌腱的断裂,引起功能障碍,故神经损伤常被忽视[1].现将1998~2003年我科收治的骨间背侧神经损伤42例分析报道如下.
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手足部皮肤逆行撕脱伤的治疗
手足部皮肤逆行撕脱伤往往不被临床医生所重视,处理不当就会造成皮瓣的坏死.我院自2001~2004年收治了10例手足部皮肤逆行撕脱伤病例,疗效显著,现报道如下.
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皮桥在岛状皮瓣中的应用
岛状皮瓣在手外科修复中占有一定比例,我院于2002年6月~2004年5月,对各种利用岛状皮瓣开明道者加用皮桥修复各种创面,取得较好的临床效果,现报道如下.
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跟骨关节内骨折的手术治疗
跟骨骨折合并距下关节骨折的病例在临床上是比较常见的疾病,如治疗及处理不当,易导致跟骨结节角(Boehler角)变小,跟骨变短变宽,跟骨结节上移,平足畸形,足底筋膜紧张,腓肠肌松驰,提踵困难,失去正常弹性步态等后遗症.如骨折块向足底部突出,可导致负重时疼痛.如外翻暴力造成跟骨外侧皮质破碎,腓肌腱切迹不平,外踝受到冲击,则可致远期跟骨周围骨质增厚、腓骨长肌腱炎及神经卡压症,并进一步发展为创伤性关节炎、跟骨顽固性疼痛、关节僵硬等后遗症.临床上对严重的跟骨关节内骨折病例,早期采用手术切开整复内固定,恢复跟骨结节关节角、矫正跟骨外翻和变短变宽畸形是大程度减小后遗症的有效方法.
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静脉动脉化(足母)趾甲瓣再造拇手指指甲
指甲作为手指的重要组成部分,除具备美观作用外,在手捏持精细物体时起着重要作用.随着手外伤的增多,要求修复或再造指甲的患者也随着增加,尤其是年轻患者.我院于2001年9月~2004年4月,采用静脉动脉化()趾甲瓣游离移植再造拇、手指指甲缺损5例6指,成活5指,感染坏死1指.术后随访6~18个月,受指与供趾外形、功能恢复满意.该方法免除了因技术条件限制而行末节截指或植皮引起的残疾或外观缺陷,临床上有较好的应用价值.
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指背动脉逆行岛状皮瓣修复指端缺损
指端皮肤缺损伴指骨外露是手外科常见的损伤,由于手的特殊功能,临床上要求尽量保留伤指的长度.目前可供移位的皮瓣很多[2,3],各有相应的指征及优缺点.但对手指末端软组织缺损的修复尚无一种理想的皮瓣.我们于2002年10月~2004年6月在掌背动脉逆行岛状皮瓣的基础上,应用指背动脉逆行岛状皮瓣修复指端缺损伴指骨外露13例,术后疗效满意,现报道如下.
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第2跖背动脉微型岛状皮瓣修复足部趾蹼缺损
我院于2000年5月~2004年3月,应用以第2跖背动脉为轴的微型岛状皮瓣修复足部趾蹼缺损6例,效果满意,报道如下.1资科与方法1.1一般资料本组6例,男性2例,女性4例;年龄23~56岁.受区创面:左侧1、2趾间及3、4趾间趾蹼各1例,右侧1、2趾间趾蹼2例,2、3趾间及3、4趾趾蹼各1例.供区:均为以第2跖背动脉为轴的微型逆行足背岛状皮瓣.6例均为足部趾蹼良性肿物患者(肿物较大,冷冻等疗法不宜者),其中2例先行激光治疗后局部皮肤坏死缺损.皮瓣面积1.0cm×1.5cm~2.5cm×3.0cm.
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伴指动脉粥样硬化改变的老年人断指再植6例报告
随着社会人口的老龄化及人们对生活质量要求的不断提高,老年人的断指再植明显增多.而老年人常伴高血压、糖尿病、高血脂症等疾病,指动脉均有不同程度的粥样硬化改哪变,对再植指的成活有较大影响.但在病人强烈要求下,我院自2003年1月起共再植6例9指,成活8指,现报道如下.
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第1掌骨背侧逆行筋膜皮瓣修复拇指缺损
我院于2000年2月~2004年6月,根据王涛等[1]的研究,行第1掌骨背侧逆行筋膜皮瓣修复拇指缺损13例,疗效满意,现报道如下.
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克氏针交叉固定在指骨骨折中的巧用
手指各种外伤性离断,开放性骨折及对位不良的闭合性骨折均需行指骨内固定.目前内固定材料与方法日新月异,但克氏针内固定仍然是一种方便、经济、实用的方法.但在部分指骨内固定中采用交叉克氏针时仍会遇到一些困难,如指骨斜形骨折,在使用克氏针交叉固定时锐角侧易打入克氏针,钝角侧很难打入;小儿指骨骨折或骨折断面离关节面距离较短(1.0cm左右)时,交叉克氏针难以避开关节面;特别是多指离断及多指骨折,交叉克氏针固定操作费力,难以达到解剖复位.我院自2000年5月~2003年5月对213例318指的指骨内固定,采用定点戳孔交叉克氏针内固定方法获得较满意效果,现报道如下.
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废弃指骨移植修复拇食指近节缺损
拇、食指近节毁损或缺损,其余各指伴随不同程度毁损,我们利用废弃指骨移植修复拇食指,保存了功能重要的拇、食长度和功能,现报道如下.
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手指末节不完全离断伤25例再植体会
我院自2000年以来收治手指末节不完全离断25例,仅有指屈肌腱或一侧指神经相连,采取吻合一侧指动脉利用指屈深肌腱、拇长屈肌腱或一侧指神经内的血管网做回流通路,取得了明显的治疗效果,现报道如下.
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改进的食指背侧岛状皮瓣的临床应用
拇指功能占手功能的36%,拇指软组织缺损修复要求高,不仅要保留其长度,还要恢复皮肤的感觉功能,同时不能影响手的外观.1999年以来,我院采用改进的蒂部"扇形夹心"解剖结构的食指背侧岛状带神经血管蒂皮瓣,修复拇指软组织缺损20例,取得了满意的效果.
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脊髓造影CT扫描诊断臂丛神经根性撕脱伤
我院手外科于2004年10月应用CTM即脊髓造影剂CT扫描(computed tomgraphy myolography)技术,其对于臂丛神经根性撕脱伤的诊断有了直观的、有价值的影像学资料,现报道如下.
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手指指腹缺损五种修复方法的比较
我科自1999年8月~2004年12月采用五种手部带蒂皮瓣修复各种指腹缺损58例,均收到较好效果,现报道如下.1资料与方法1.1一般资料本组58例,男48例,女10例;年龄16~65岁,均系外伤所致.拇指28例,食指18例,中指4例,环指7例,小指1例.创面面积小1.0cm×1.5cm,大2.0cm×3.0cm.
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全厚皮片植皮治疗指端损伤
指端损伤是临床常见病和多发病,其处理有多种方法,如手术处理不当会给病人的生活带来极大的不便,严重者造成病人残疾.我们运用全厚皮片植皮治疗指端损伤40例,全部成活.
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第1掌骨基底部关节内骨折26例治疗体会
第1掌骨基底部关节内骨折多由间接暴力所致,骨折后可见第l腕掌关节向桡背侧突出,并有明显压痛,拇指外展、内收和对掌活动受限,影响手的持握功能,因此其复位及内固定的牢靠尤为重要.通常第1掌骨基底部关节内骨折主要包括Bennett骨折和R01ando骨折,我科从2002年4月起,应用切开复位、克氏针内固定治疗第1掌骨基底部关节内骨折26例,术后配合功能锻炼,取得了满意的疗效.
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矿区5167例手外伤患者发病率分布的调查分析
手外伤是矿区常见的创伤之一,我科通过统计1992年9月~2002年9月间收治的急诊手外伤病例,提供了一组手外伤发生率数据,并作讨论分析,现报道如下.
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小型皮瓣移植修复拇手指环形皮肤缺损
1993年程国良等[1]对拇指因外伤造成的节段组织缺损,采用植骨加坶趾腓侧半月形皮瓣移植桥接再植获得成功,为拇指节段组织或环形皮肤缺损的离断提供了新的再植方法.我们自1997年6月以来应用显微外科技术治疗拇、手指环形或半环形皮肤缺损伤17例,取得了较为满意的效果.
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微型静脉皮瓣在断指再植术中的应用
我院自1995年10月~2004年9月应用前臂远端掌侧游离微型静脉皮瓣修复伴有血管及皮肤缺损的断指,获得成功,现报道如下.
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邻指近节指动脉逆行岛状皮瓣修复手指指腹缺损
我院自1995年12月以来设计并应用结扎指总动脉的邻指近节逆行岛状皮瓣移位修复合并中远节指体损伤的手指指腹皮肤软组织缺损63例67指,取得了满意疗效.
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高位皮动脉型股前外侧皮瓣的临床应用
目的探讨股前外侧皮瓣在缺乏第一肌皮动脉穿支或皮支细小时游离皮瓣的可能性.方法临床应用高位皮动脉为血管蒂的股前外侧游离皮瓣修复手足部皮肤缺损.结果本组应用5例皮瓣全部成活,一期修复后外观、感觉、功能均达到优良.结论高位皮动脉型股前外侧皮瓣具有血供可靠,切取面积大,手术操作简便等优点.当股前外侧皮瓣缺乏第一肌皮动脉穿支或皮支细小时,应用高位皮动脉为血管蒂的游离股前外侧皮瓣,是一种确实有效的手术方法.
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末节断指再植与分型
目的探讨末节手指断指再植术与分型方法.方法对末节断指再植67例86指进行前瞻性研究,依断指平面、损伤类型,分为五区、三级,即Ⅰ区:中节指骨远1/3至远指间关节囊近侧缘;Ⅱ区:远指间关节平面(关节囊内);Ⅲ区:远指间关节囊远侧至甲后襞游离缘;Ⅳ区:后甲襞游离缘至甲1/2;Ⅴ区:甲1/2以远.A级:指体无挫伤,断面整齐;B级:指体明显挫伤,断面不整齐、缺损,但可以靠短缩指骨克服血管缺损;C级:指体严重挫伤或撕脱伤,软组织缺损需要组织移植或移位.终以"区-级"组合成15型.结果本组涉及10型,总成活率95.3%.成活率与分区无关,而A级>B级>C级.功能受分区和分级的共同影响,总体Ⅳ、Ⅴ区功能好.结论此分类方法,有利于在具有可比性下统计成活率,衡量断指再植水平、指导治疗及评估预后.
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肘管综合征尺神经的前置方式及其疗效比较
目的分析比较两种尺神经前置方式治疗肘管综合征的疗效.方法回顾分析45例肘管综合征病例,分别采用尺神经皮下前置和肌下前置两种不同手术方式;获得随访31例,其中行皮下前置23例,肌下前置8例.结果术后随访6个月~8年,平均2.4年.23例皮下前置者疗效优8例,良11例,可3例,差1例,优良率82.6%;8例肌下前置者疗效优2例,良4例,可1例,差1例,优良率75%.尺神经皮下前置和肌下前置的效果没有显著差异,但肘管综合征中度患者的疗效明显好于重度患者.结论肘管综合征的治疗重要的是对肘管和尺神经彻底的减压,皮下前置和肌下前置两种手术方式的效果没有差异.肘管综合征一旦明确诊断,应积极行手术治疗.
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前臂远端复合血管网带蒂皮瓣的血供特点及应用
目的探讨前臂远端蒂复合血管网皮瓣的血供特点及临床疗效.方法应用包含深筋膜、皮神经及浅静脉的前臂远端蒂复合血管网皮瓣修复手、腕部创面26例,皮瓣面积5cm×6cm~6cm×12cm.结果本组随访3~8个月,26例皮瓣完全成活,皮瓣不臃肿、耐磨、质地优良.结论皮神经、浅静脉营养血管网与真皮下及深筋膜血管网经穿动脉相互联系,构成三维、立体、轴向的血供构筑,是皮瓣存活的解剖基础,蒂部远端的主干血管穿支是皮瓣的血供来源,皮瓣操作安全,成活率高.
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健侧颈7神经移位与下干直接缝合的可行性研究
目的观察健侧颈7神经经椎体前通路移位与患侧下干直接缝合的可行性,为提高健侧颈7神经移位重建臂丛神经根性撕脱伤患者的屈指功能,寻找一种新术式.方法10具福尔马林固定的尸体标本,设定左侧为臂丛神经损伤侧,右侧为健侧.将健侧通过颈7神经根的前后股向远端进行干支分离,使其长度增加后再切断.经椎体前通路将健侧颈7向患侧颈部牵拉,测量其远端过颈7椎体中线的距离.患侧经锁骨上、下切口显露臂丛神经,将下干向近端游离至颈8、胸1神经根,在前斜角肌的外缘切断之.然后沿下干向远端游离至上臂中段.在患侧肩关节前屈、内收位,将下干经锁骨后向对侧颈部牵连,测量其过颈7椎体中线的距离.临床选择7例全臂丛神经撕脱伤患者,行健侧颈7神经经椎体前通路与患侧下干直接缝合.结果颈7神经根与前股和后股长度之和分别为(6.8±0.7)cm、(6.3±1.0)cm,前后股过颈7椎体中线的长度分别为(2.8±0.67)cm、(2.3±0.98)cm;患侧下干过颈7椎体中线的距离为(1.0±0.3)cm.临床应用7例均成功将健侧颈7与患侧下干直接缝合.结论健侧颈7神经经椎体前通路可直接与患侧下干进行缝合.
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扩大骨髓腔在指尖离断原位缝合术中的应用
目的评价扩大骨髓腔在指尖离断原位缝合中的应用及临床疗效.方法对27例无再植条件的指尖离断伤应用扩大骨髓腔的原位缝合术,术中纵向扩大残指指骨骨髓腔后,固定指骨骨折,并沿手指纵轴向近端加压固定.结果本组共27例,术后随访6~12个月,完全成活19例,大部分成活2例,坏死6例,成活指尖外观和功能恢复良好.结论对于无再植条件的指尖离断伤,行扩大骨髓腔的指尖离断原位缝合术,是一种有效简便的方法.
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胸廓出口综合征的诊疗体会
目的探讨胸廓出口综合征(TOS)的诊断和手术治疗.方法我院自1997~2003年诊断和手术治疗胸廓出口综合征23例24侧,诊断为臂丛上干型TOS 2例,下干型17例18侧,全臂丛型1例,血管型2例,混合型1例.手术切除颈肋及过长的横突,同时作臂丛神经外膜松解术.术中发现23例有纤维束带压迫臂丛神经,均切断前斜角肌,松解臂丛神经及受压的锁骨下血管,如果发现中、小斜角肌压迫臂丛神经血管,则予切断.术后当天行颈肩部活动.结果按Ross的疗效评定标准评定疗效,本组优10例11侧,良9例,可2例,差2例,优良率83.33%.结论胸廓出口综合征应早期手术探查,彻底松解臂丛神经血管.
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锁定加压钢板治疗不稳定性桡骨远端骨折
目的探讨锁定加压钢板系统治疗不稳定性桡骨远端骨折的疗效.方法对2001年1月~2004年1月间收治的11例不稳定性桡骨远端骨折采用锁定加压钢板系统手术治疗.结果全部病例均随访6~24月,平均10个月.X线显示骨折均愈合良好,无成角畸形,未发现晚期塌陷导致的背倾、钉板松动以及骨折再移位病例,术后优良率90.9%.结论锁定加压钢板技术是治疗不稳定性桡骨远端骨折的一种行之有效的方法.
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医源性桡神经损伤46例分析
目的阐述医源性桡神经损伤的伤因、治疗和预防措施.方法分析1991年~2003年间收治的46例医源性桡神经损伤的病例.结果伤因分为上肢手术误伤,肱骨干和桡骨上端闭合性骨折复位手法不当,头静脉穿刺致桡神经浅支损伤.本组21例保守治疗,22例手术治疗,3例行肌腱转位功能重建.结论手术误伤是医源性桡神经损伤的首要原因;临床医生丰富的解剖知识和细致、轻柔的操作是预防医源性桡神经损伤的关键.
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四块游离组织修复手指缺损术后的护理
我院于2003年6月收治1例左手因梳棉机绞伤患者,食指Ⅳ°缺损,拇、环指指腹缺损,中指掌侧皮肤缺损,利用四块游离组织一期修复获得成功,现将其术后的护理体会报道如下.
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腓肠神经营养血管蒂皮瓣修复小儿足跟皮肤缺损的护理
足跟部软组织缺损较常见,由于足踝部特定的解剖结构,软组织少,伤后很难愈合.我院采用腓肠神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣修复小儿足跟皮肤缺损,经术前、术后精心护理,皮瓣成活,效果满意,现报道如下.
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先天性上尺桡关节融合1例
先天性上尺桡关节融合是一种罕见的疾病,现将我院治疗的1例病人报告如下.1病例资料患儿,女,8岁,因发现左前臂旋转功能障碍3年入院.无外伤史及家族史,足月顺产,其母妊娠期间否认服药史.查体:左前臂固定于旋前70°位,活动度70°(旋前)←10°(旋后),肘关节无畸形,活动度-10°(伸)←140°(屈).
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不可整复性掌指关节背侧脱位3例
1临床资料例1女,63岁,因摔伤致右手第5掌指关节背侧脱位.入院后行非麻醉下手法整复,未成功,次日在臂丛麻醉下再次手法整复,仍未成功而行切开复位术.术中见该处指伸肌腱腱帽组织卡入掌指关节间隙内,近节指骨基底被推挤在指伸肌腱的背侧.
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右肘关节滑膜软骨瘤致肘管综合征1例
我院于2003年11月14日收治1例右肘关节滑膜软骨瘤致肘管综合征患者,现报道如下.1病例资料患者,男性,50岁.因右肘关节活动受限、疼痛20年,伴右环、小指麻木无力7年来诊.病人于20年前无明显诱因出现右肘关节疼痛活动受限,近7年感活动时疼痛加剧,伴右环小指麻木无力,未予处理.入院查体一般情况可,营养良好.手外科检查:右肘关节尺骨鹰嘴区域压痛明显,关节屈曲受限约90°,伸直受限约150°.环、小指指腹感觉迟钝,小指对掌试验及夹纸试验阳性.肘下3cm尺神经Tinel征阳性,小鱼际肌及手内在肌未见明显萎缩.X线片示:右肘关节内有数个圆形关节游离体,边缘光滑,肘关节骨质增生改变,关节间隙尚可.
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手掌部毁损伤急诊手再造1例
1999年我院收治1例右手被机器碾压致拇指缺损,余4指掌指关节毁损的患者,采用残存手指移位再植于拇指残端及第2掌骨,急诊再造手取得成功,术后1年功能恢复良好.现报道如下.
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爪形指畸形晚期矫正与功能重建
爪形指是指掌指关节过伸,指间关节屈曲的畸形,多见于尺神经损伤或正中神经合并尺神经损伤患者.由于爪形指畸形严重影响手部功能,如何治疗这一畸形一直以来都是临床工作的难点,近年较统一的观点认为爪形指在神经损伤没有早期修复或修复后神经恢复不理想情况下,功能重建和矫形是唯一可选择的治疗方法.目前治疗爪形指畸形的手术方法很多,主要分为动力型手术和静力型手术两大类,对于具体患者,如何选择手术方式寻找佳手术方案,争取佳手术效果,还没有形成统一的定论.本文重点就各术式的适应证、优缺点作一介绍.
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拇指对掌功能重建的临床进展
由于人类拇指的对掌功能,才使手的活动变得极为精细、灵巧,成为劳动器官.因而拇指对掌功能的丧失,对手功能的影响较大,必须积极设法重建.
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非结核性分枝杆菌所致手部感染
自从人类发现并使用抗生素以来,引起手部感染的菌群一直在不断发生着一些重要的变化.本文将重点介绍的是近年来不断受到关注的非结核性分枝杆菌所致的手部感染.本病尤其多见于沿海地区经常接触海洋生物或海上作业的人群中,流行病学资料也显示沿海地区分枝杆菌感染率较其它地区高.这里指出的是在沿海地区,尤其是从事渔业的人群当中,除了非结核性分枝杆菌感染较常见,还有许多其它特殊菌群所致手部感染,如非霍乱性弧菌,另外就是伤后继发的各种细菌感染.而且就分枝杆菌的自然分布而言,海水分枝杆菌除了广泛存在于海洋,也同时存在于淡水中.另外几种非结核性分枝杆菌的分布则根本没有沿海与内地的分别.
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川芎嗪对预防犬急性脊髓损伤神经保护作用的实验研究
目的研究川芎嗪对犬急性脊髓损伤模型的神经保护作用.方法Allen's法打击犬胸13节段脊髓制成急性脊髓损伤模型,所有动物均行介入下选择性动脉插管至伤椎水平肋下动脉,留置导管作为局部给药途径.实验动物随机分为正常对照组、脊髓损伤组、川芎嗪治疗组.术后采用胥少汀脊髓功能评分标准对脊髓神经功能进行评分、MRI检查、血清和脑脊液中髓鞘碱性蛋白(MBP)和S-100B蛋白的测定来衡量脊髓损伤程度和药物治疗效果.结果川芎嗪治疗组在各时间点的神经功能评分高于脊髓损伤组并且在1w有统计学意义.核磁共振检查发现川芎嗪治疗组的相对信号值低于脊髓损伤组,在72h、1w有统计学意义.川芎嗪治疗组血清和脑脊液中MBP低于脊髓损伤组,并且MBP在72h时差异有显著性.结论川芎嗪对于急性脊髓损伤具有神经保护作用.
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不同浓度罗哌卡因在腋路臂丛神经阻滞中的应用
目前国内外对罗哌卡因的临床研究多集中在硬膜外腔麻醉及术后镇痛的应用,对臂丛神经阻滞的研究相对较少,目前国内外还没有明确的浓度和剂量标准[1,2].本文以布匹卡因作对照,观察三种浓度罗哌卡因行腋路臂丛神经阻滞的安全性和阻滞效果,以探讨使用罗哌卡因的合适浓度.
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指掌侧穿刺指根神经阻滞麻醉
我院自2002年2月~2004年3月,采用指掌侧穿刺指根神经阻滞麻醉,大部分病例只需穿刺1次,每指仅需麻药2.5mL,麻醉伤指970指,效果良好,现报道如下.
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腱鞘内麻醉末节断指再植术21例
随着显微外科技术的提高,末节断指再植已有较多成功的报道,成活率均在90%以上,而且功能及外观良好[1,2].我院于1998年5月~2004年4月采用腱鞘内神经阻滞的方法行末节断指再植21例23指,成活率为95.6%,现报道如下.
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手外伤康复病人情绪状况调查分析
手外伤患者临床治愈后,手功能的恢复仍是一个艰苦而漫长的过程,是继手外伤后对患者身心的又一较持续的负性刺激.为了解手外伤康复病人的心理健康状况,作者对部分手外科康复病人的情绪状况进行调查,从而有针对性地对患者进行心理疏导,以达到理想的康复效果.
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肘关节内骨折的早期康复治疗
由于肘关节的解剖特点,肘关节内的骨折很容易造成关节的僵直,恢复过程漫长,预后不良,严重影响日常的生活.为了预防骨折后并发的功能障碍,我院康复科采取术后早期系统康复治疗,取得满意的效果.
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