实用手外科杂志
Journal of Practical Hand Surgery 실용수외과잡지
- 主管单位: 国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位: 中国医师协会 沈阳市手外科研究所
- 影响因子: 0.58
- 审稿时间: 1个月内
- 国际刊号: 1671-2722
- 国内刊号: 10-1336/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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微型钢板治疗掌指骨骨折术后并发症的分析
应用微型钢板治疗手部骨折,使用方便、疗效可靠,是治疗手部骨折的理想方法[1],但术后存在一些并发症.现对我院1999~2003年应用微型钢板治疗的掌、指骨骨折病人43例(56处)术后并发症进行回顾分析,道如下.
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多指毁损性离断的指体在重建手功能中的应用
自1995年以来我院行移位和桥接再植术14例14指,术后12指成活,2指坏死.术后随访6个月~7年,再植手指有较好的外形和功能,现报道如下.
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第2趾甲皮瓣修复指背复合组织缺损
我们于1996~2004年采用第二趾甲皮瓣修复手指背复合组织缺损22例,获得满意效果,现报道如下.
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AO微型钢板螺钉内固定治疗手部骨折
手部骨折的治疗,要获得满意的疗效应满足三个原则[1]:骨折解剖复位、有效可靠的内固定、早期功能锻炼.以往对手部骨折常用手法复位石膏固定,或克氏针、钢丝固定,难以满足上述要求.我们于2002年10月~2004年2月,在手部骨折的治疗中采取切开复位A0微型钢板内固定,辅以术后早期功能锻炼,取得了较好的疗效,报道如下.
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髂腹股沟一蒂多叶皮瓣修复多指皮肤软组织缺损
多个手指指腹皮肤软组织同时缺损临床常见,处理较困难,自2000年以来,我们采用髂腹股沟一蒂三叶或四叶皮瓣修复该类皮肤软组织缺损12例,疗效满意,现报道如下.
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吻合血管的腓骨移植治疗长段骨缺损
随着显微外科的发展,吻合血管的腓骨移植已成为修复长段骨缺损的良好方法,我院自1998~2002年应用吻合血管的腓骨移植修复长段骨缺损8例,获得满意效果,报道如下.
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胸腹部皮管治疗拇手指皮肤脱套伤
腹部逆行反折式皮管是修复拇手指皮肤脱套伤常用的治疗方法[1],主要有管状皮瓣、袋状皮瓣等方法.对于拇、食、中指的治疗不管是否伴有其他手指的同等伤情,均宜采用管状皮瓣修复为好.
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双供血系统的腕背复合组织筋膜皮瓣的临床应用
手指近指间关节及以远复合组织缺损在手外伤中比较常见,急诊一期修复重建是治疗首选.我们自2000年5月以来,利用双供血系统的腕背复合组织筋膜皮瓣修复6例9指,均取得满意效果,现报道如下.
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津下双套圈法修复指屈肌腱Ⅱ区损伤
2001年8月~2003年4月,我院对指深、浅屈肌腱Ⅱ区断裂者采用津下双套圈法结合显微技术一期同时修复,术后行物理治疗及早期保护性功能锻炼,疗效满意.
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9例复杂性手外伤的临床治疗
我院于2002年12月~2003年12月,通过灵活运用断指再植术、创面内血管移植术、邻近皮瓣转移术及利用残留组织修复的方法成功救治了9例复杂性手外伤的病人,取得较为满意的效果,现报道如下.
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游离尺动脉腕上皮支皮瓣修复手指皮肤缺损
自2003年以来,我院利用尺动脉腕上皮支皮瓣修复手指软组织缺损,疗效满意,现报道如下.
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缝合神经的邻指皮瓣修复拇指指腹缺损
拇指指腹缺损为较常见的手外伤之一,修复方法很多并取得较好的疗效,但发现有些皮瓣存在感觉差、感觉异位或供区(指)不耐寒甚至疼痛等并发症,而传统的邻指皮瓣无法重建良好的感觉[1,2].为此,我科自1997年应用缝合指固有神经背侧支的邻指皮瓣移位,修复拇指指腹缺损16例获得满意疗效.
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拇指背侧逆行岛状筋膜蒂皮瓣修复拇指指端损伤
我科于2000年~2004年6月,应用含有拇指指背神经及营养血管的拇指背侧逆行岛状筋膜蒂皮瓣修复拇指指端损伤12例,术后皮瓣全部成活,疗效满意,现报道如下.
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带监测皮岛的趾关节(骨)复合组织移植修复手部缺损
随着显微外科技术的不断发展,对于各种原因所致的手部骨与关节缺损采用了多种修复方法.自2000年1月~2001年5月,我院采用带监测皮岛的趾关节(骨)复合组织移植修复手指关节(骨)复合组织缺损5例,收到良好的疗效,为术后监测复合组织移植物的血供情况提供了一种新的可靠方法.
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AO微型钢板内固定治疗掌指骨骨折
手部掌、指骨骨折在手外伤中占很大比例,其功能恢复一直是困扰手外科医师的难题之一.传统上对于闭合骨折多采用手法复位和石膏外固定;开放骨折复位后采用克氏针内固定,但这些固定方法都不能维持骨折部位的充分稳定,不能早期功能锻炼,畸形愈合率或不愈合率较高,影响了功能的恢复.2002年6月至今,我们根据A0治疗的原则,对15例23处手部骨折患者应用AO微型钢板治疗,取得满意的疗效.
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特殊类型断指再植血管损伤的治疗
1994年以来我们共施行断指再植3145例5426指,对伴有血管损伤的特殊类型的断指956例采用血管移植桥接、动静脉转流、近断面单侧指动脉结扎、扩大近段骨髓腔的再植方法进行再植,取得较好的效果,报道如下.
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经舟状骨月骨周围骨折脱位的早期诊治
经舟状骨、月骨周围骨折脱位临床较少见,且易误诊和漏诊.它是腕部严重的一种损伤,占腕部损伤的3%~5%[1].如果得不到早期正确诊治,后期将进行近排腕骨的切除,甚至腕关节融合术,对患者生活带来较大的影响.
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陈旧性拇指掌指关节尺侧副韧带损伤的手术治疗
拇指掌指关节尺侧副韧带损伤的发生率远多于桡侧,损伤的早期如处理不当,晚期将出现掌指关节的不稳和疼痛.陈旧损伤病例多因韧带挛缩而无法直接缝合修补.我们于1999~2003年利用掌长肌腱移植的方法,对拇指掌指关节的韧带进行了重建,取得了良好的临床疗效.
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经舟骨月骨周围骨折脱位误诊的分析及治疗
腕关节是较为复杂的关节,参与腕关节构成的八块腕骨在受暴力作用下容易发生骨折脱位,且误诊率较高,尤其是经舟骨月骨周围骨折脱位.回顾我院2000年3月~2004年3月收治的陈旧性经舟骨月骨周围骨折脱位患者误诊5例,误诊率占同期此类病例的83.3%,要高于国内文献报道的早期误诊率66%~81.8%[1],现报道如下.
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特殊损伤类型的末节断指再植
随着显微外科技术的飞速发展,末节断指再植术已取得了相当高的成功率,但对于特殊损伤类型的末节断指再植仍有许多问题较难处理.我院从2001年7月~2003年6月共收治特殊损伤类型末节断指11例15指,现报道如下.
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腓肠神经营养血管蒂岛状皮瓣的临床应用
踝部、足跟及小腿远端损伤致骨和肌腱外露,创面的修复较困难,以往修复这类损伤以带血管的游离皮瓣为主,手术难度大,易发生血管危象.2000~2003年,我们应用逆行腓肠神经营养血管蒂岛状皮瓣修复小腿及足踝部损伤8例,取得满意效果,现报道如下.
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游离指背静脉皮瓣在复杂断指再植术中的应用
我院自2002年以来行各种断指再植术400余例,应用健侧指背静脉游离皮瓣修复伴有血管神经及皮肤同时缺损的断指8例,均获得成功.
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不带主干血管的前臂皮瓣修复手部创面
手部皮肤软组织缺损的患者在临床较为常见.由于前臂皮瓣质地优良,操作简单,血供可靠,其已成为修复手部创面的主要方法.桡动脉或尺动脉逆行岛状皮瓣需牺牲前臂一组主干血管,目前已很少应用[1].我们于1995年至今,采用六种不带主干血管的前臂皮瓣修复手部创面84例85处,获得比较满意的疗效,现报道如下.
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掌背动脉逆行岛状皮瓣修复手指皮肤缺损
我院从1996~1999年应用掌背动脉逆行岛状皮瓣修复手指复合伤同时伴有皮肤缺损11例,取得了良好的效果,现报道如下.
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挤压旋转撕脱性断指再植手术方法与疗效观察
目的探讨挤压旋转撕脱性断指再植不同手术方法的临床效果.方法1993年5月~2003年1月,对挤压旋转撕脱性手指完全离断实施再植术76例84指,其中应用自体小静脉移植19例27指,采用掌、指固有动脉全段移位13例13指,行邻指指固有动脉远端血管局部转位44例44指.结果自体小静脉移植组成活11例16指;采用掌、指固有动脉全段移位再植成活12例12指,1例部分成活;而进行邻指指固有动脉远端血管局部转位的44例44指全部成活.所有成活病例术后随访6个月~5年,按断指再植功能标准评定,三种手术方法优良率分别为68.7%、83.3%、95.5%.结论挤压旋转撕脱性手指完全离断,应用邻指指固有动脉远端血管局部转位治疗效果良好,是一种实用有效的再植方法.
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重度虎口挛缩的改良修复
目的探讨重度虎口挛缩行虎口开大皮瓣修复术同时拇对掌功能重建的治疗效果.方法12例病人分别用食指近节背侧皮瓣、鼻烟窝皮瓣、前臂骨间背侧动脉逆行岛状皮瓣修复虎口,同时用环指指屈浅肌腱、尺侧伸腕肌腱+拇短伸肌腱、尺侧伸腕肌腱+掌长肌腱,行拇对掌功能重建,术后配合训练.结果12例病人皮瓣全部成活,经6~15个月随访,拇指内收得到彻底或部分矫正,对掌和抓握力获得了很好的恢复.结论重度虎口挛缩在行虎口开大皮瓣修复同时一期拇对掌功能重建,术后功能恢复好,操作技术容易,值得推广.
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急性骨筋膜室综合征的危险因素及早期诊断
目的比较急性骨筋膜室综合征(AOCS)发生、发展的相关危险因素,为其预防、早期诊断和治疗提供必要参考.方法整理总结我院临床确诊AOCS及Volkman's挛缩患者275例患肢308处,对患者年龄、性别、损伤原因、部位、处理方法及疗效等相关因素作流行病学分析统计.结果在人群中,AOCS的发生、发展及结局与患者的年龄、性别、损伤原因、部位有一定关系.(1)受伤原因:作业碾轧伤占38.55%,交通意外损伤RTA占33.45%;(2)受伤部位:前臂149处(48.38%),小腿103处(33.44%);(3)性别:男性228例(82.91%),女性47例(17.09%),男性远多于女性;(4)年龄:0~10岁组64例(23.27%),11~20岁组69例(25.09%),21~30岁组63例(22.91%),31~40岁组50例(18.18%),40岁以下青年人中占89.46%.结论统计数据表明,40岁以下的年轻人,尤其是男性,其四肢受到与骨折相关的高能性伤和组织挤压伤时极易发生急性骨筋膜室综合征,是其发病的高危人群.
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肘管综合征的显微外科治疗
目的探讨肘管综合征显微外科治疗的临床效果.方法选择42例肘管综合征患者施行带血供的尺神经显微松解并前置术,术中观察尺神经肘管段的血供分支及分布特点,术后观察其疗效.结果36例肘管综合征临床症状全部消失,功能恢复正常;6例感觉功能完全恢复,运动功能大部恢复.结论带血供的尺神经显微松解并前置术是治疗肘管综合征的一种有效方法.
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带桡神经浅支营养血管蒂的桡骨茎突骨(膜)复合瓣转位术
目的介绍一种修复掌、指骨缺损合并皮肤软组织缺损的新型手术方法.方法自2002年以来应用桡神经浅内侧支营养血管的骨(膜)皮瓣修复手部皮肤软组织缺损合并掌指骨缺损12例,该复合瓣以桡骨茎突和第2掌骨头的连线为轴心线,以桡神经浅内侧支营养血管构成筋膜蒂.皮瓣大6cm×3cm,小3cm×2cm;骨(膜)瓣大3cm×1.5cm,小2cm×1.5cm.结果术后12例复合瓣全部成活,创面一期修复,X线显示骨缺损和骨不连在术后2~3个月达到骨愈合,但6例有不同程度的掌指关节活动受限,经康复治疗后好转;术后随访8~12个月,手部外形及功能均较满意.结论桡神经浅内侧支营养血管骨(膜)皮瓣的设计合理,血供可靠,操作简便,适用于修复手背部皮肤软组织缺损合并第1、2、3掌骨和拇、食指指骨近节部分缺损.
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块状植骨内固定治疗内生性软骨瘤合并骨折
目的探讨内生性软骨瘤合并病理性骨折的治疗方法.方法对手掌、指骨内生性软骨瘤合并病理性骨折8例病人,施行了手术治疗,彻底刮除病灶后取自体髂骨块植入,用钢板或交叉克氏针内固定.结果本组8例病人,术后随访8~30个月,骨折愈合良好,无复发,关节功能恢复良好.结论内生性软骨瘤合并病理性骨折行块状植骨内固定,骨折愈合好,不需外固定,关节可早期活动,手功能恢复良好,是一种较好的方法.
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大鱼际桡侧缘逆行岛状皮瓣的临床应用
目的探讨应用大鱼际桡侧缘逆行岛状皮瓣修复拇指指腹、末节桡侧缘及指端皮肤软组织缺损的方法.方法2001年12月~2004年11月,我们根据拇指损伤的部位、形状、面积在大鱼际桡侧缘侧中线设计应用大鱼际桡侧缘逆行岛状皮瓣修复拇指指腹、末节桡侧缘及指端皮肤软组织缺损创面共13例.结果皮瓣全部成活,术后3~28个月随访,皮瓣质地优良,外形与感觉等功能恢复满意.结论大鱼际桡侧缘逆行岛状皮瓣手术操作简单、安全可靠,术后治疗、护理较为容易,外形与功能恢复满意,是手外科修复拇指缺损创面较为理想的方法.
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手部腱鞘巨细胞瘤复发原因分析
目的探讨手部腱鞘巨细胞瘤的好发部位,以及临床上出现骨皮质侵蚀,受累关节退行性改变与肿瘤复发的关系.方法回顾分析1993~2003年间32例手部腱鞘巨细胞瘤入院患者的病史、体格检查、影像学检查,所有病例均行手术治疗,并就其性别、年龄、肿瘤生长部位及出现骨皮质侵蚀,受累关节退行性改变进行分析.结果该肿瘤好发于青壮年女性,左手好发,好发部位为拇指和中指.复发病例中常见骨皮质侵蚀和关节融合的退行性改变.结论局部瘤体切除是治疗腱鞘巨细胞瘤的佳治疗方案,对多次复发有恶变倾向者应行根治性手术.
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吻合血管的阔筋膜瓣移植修复复杂性多指套脱伤
目的探讨采用吻合血管的阔筋膜瓣移植修复复杂性多指套脱伤的疗效.方法应用吻合血管的阔筋膜瓣治疗多指套脱伤3例,筋膜瓣面积大16cm×32cm,小3cm×8cm.结果3例筋膜瓣均顺利成活,植于其上的中厚皮片除1例有小块坏死外,其余全部成活,供区有1例部分皮肤坏死.术后随访1~2年,手掌及手背创面均修复,并大限度地保留了套脱的手指,皮瓣不臃肿,免除二次修整.结论吻合血管的阔筋膜瓣移植是修复复杂性多指套脱伤的有效方法.
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外伤性甲床缺损的修复
目的报道一种治疗甲床缺损的新方法及其疗效.方法对17例29指甲床缺损者,于甲床缺损区末节指骨背侧钻孔、换药,待肉芽生长,后达瘢痕愈合,以瘢痕替代甲床.结果29指甲床缺损区创面全部瘢痕愈合,术后随访3~6个月,指甲全部再生,疗效优者16指,良7指,可4指,差2指,总优良率79%.结论该方法操作简便,可大限度恢复指甲形态,是修复甲床缺损的有效方法.
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微型钛板钉内固定治疗掌、指骨干骺端骨折
目的探讨微型钛板钉内固定治疗手部掌、指骨干骺端骨折的治疗方法及效果.方法对43例患者54处掌、指骨干骺端骨折,采用微型钛金属板钉进行内固定治疗,并针对各种类型的骨折选用不同的接骨板固定.结果平均随访8个月(6个月~1年),54处骨折均完全愈合.根据TAM评分,优36例,良2例,中3例,差2例,优良率为88.3%.结论掌、指骨干骺端骨折,早期切开复位,坚强固定骨折,术后可以早期功能锻练,治疗结果满意,特别适合于合并神经血管和局部软组织损伤的病例.
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1例静脉动脉化再植拇指完全离断成功的护理体会
在断指再植手术中,因指动脉严重损伤或多次吻合失败后,没有可供吻合的动脉.将近侧的动脉与断指的一条静脉吻合建立供血通路,称之为静脉动脉化[1].2004年5月我科一名患者拇指完全离断再植术后发生动脉危象,探查术中因动脉吻合失败而采用静脉动脉化再植拇指,获得成功,经严密观察,精心护理,使断指成活.现将护理体会报告如下.
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断指再植术后新型烤灯罩的临床应用
断指再植术后常用烤灯持续照射,保持局部的温度,而临床现常用的方法是用一清洁大敷料覆盖灯头,由于材料不规则、底部不固定、遮光性差、影响患者的睡眠及情绪.局部烤灯的温度变化,极易造成指体血管痉挛,影响指体的血液循环,降低手术的成功率.为此,我科研制了一新型烤灯罩,经临床应用效果满意,现介绍如下.
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手外科病人心理健康状况与个性特征相关分析
手外伤病人大多靠出卖体力和技能维持生活,一但手受伤,将失去维持生计的基本条件,造成很大精神、心理压力,给患者的康复带来不利影响.针对这一现象,作者于2004年12月对我院部分手外科病人进行问卷调查,以期了解不同气质类型病人的精神状态,为做好医疗护理工作提供参考.
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腕关节镜手术的术中配合
腕关节镜是一项相对新的技术,它是腕部疾患的诊断和治疗的一种新的可靠手段,特别在软组织损伤方面,能检查出损伤的实际范围和鉴别关节内结构的微小差异改变,并可同时采用特殊的治疗措施处理病变[1].本院于2002年1月~2003年12月实施了腕关节镜手术10例,现将护士的术中配合经验介绍如下.
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逆行撕脱伤一期缝合与延迟一期修复的观察与配合
近些年,我院接诊大量的机械损伤患者,其中以逆行撕脱伤为多见.在临床治疗过程中,采取延迟一期的修复方法,代替曾普遍使用的一期缝合,取得了令人满意的治疗效果,现报道如下.
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复杂的家族性多指并指2例矫治成功报告
多指(趾)、并指(趾)是常见的四肢先天性畸形,但在一个家系中连续多代双手兼有多指和并指畸形较为罕见.本院于2002~2004年对一家6代10人患有家族性多指并指畸形家系中的2名患者,进行了5例次矫治手术,获得非常满意的效果,现报告如下.
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指端软组织损伤的修复与重建
指端包括指腹软组织、指骨、甲床及其支持结构,因其位于手指远端,所以在手外伤中较常见.由于损伤机制的不同,所造成的损伤类型亦呈多样性,且由于外观与功能上的特殊性,对指端损伤治疗的要求很高,我们就指端损伤的类型与治疗方法进行综述,希望为临床治疗提供帮助.鉴于甲床结构的特殊性,甲床损伤不在本篇介绍之列.
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断指再植指证回顾
断指再植已成为一项专门技术.由于断指再植操作精细,技术要求高,手术时间长,工作艰苦,以及其他一些原因,断指再植至今还没有普及.一些大医院虽然掌握了显微血管外科技术,也有了设备,但很少做断指再植.我院在这种情况下成长并发展起来,在成长过程中,发现有其不足之处,也有其优势所在.目前全国手创伤仍在增多,各级医院已趋向重视并加快培养专业人才,同时也出现不少民营手外科医院,做了大量工作,在断指再植方面,不泛创新改进.为此统计我院断指再植病例,作一初步分析,回顾总结经验教训,供同道们参考.
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皮瓣移植在手外科应用的现状与展望
近数十年来,国内外学者通过动物实验和皮瓣血管的解剖学研究,采用显微外科技术进行吻合血管的游离皮瓣移植.1972年日本Hari将一侧头部皮瓣通过吻合血管游离移植至对侧;1973年Daniel和杨东岳用吻合血管髂腹股沟皮瓣移植修复面部创面获得成功,为应用吻合血管皮瓣修复手部创面打下了基础.由于该技术能一期修复创面、住院时间短、恢复快、病人愿意接受,所以在临床上发展迅速.我院于1977年9月~2003年8月,应用吻合血管的皮瓣修复手部创面1550例,成活率98%."皮瓣移植在手外科应用的经验总结"一文于2000年在中华手外科杂志介绍[1].本文根据我们的临床经验,结合文献报道,重点介绍皮瓣移植在手部创伤修复中的应用现状与展望.
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臂丛神经阻滞时注药压力对麻醉效果的影响
肌间沟臂丛神经阻滞穿刺时注药过程中可出现阻力较大的情况.在解剖结构上,臂丛三干和斜角肌、锁骨下血管共同为椎前筋膜所包绕,临床上将此部椎前筋膜称为锁骨下血管周围鞘[1].注药时阻力较大是否可以认为是穿刺位于此鞘内,及影响穿刺效果的确切表现,笔者经过观察认为,遇到此种情况时,麻醉效果并非完善.
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