实用手外科杂志
Journal of Practical Hand Surgery 실용수외과잡지
- 主管单位： 国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医师协会 沈阳市手外科研究所
- 影响因子： 0.58
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1671-2722
- 国内刊号： 10-1336/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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桡骨远端骨折的掌侧入路治疗
目的 探讨掌侧入路治疗桡骨远端骨折的疗效.方法 2008年3月-2014年8月,采用掌侧入路内固定方法治疗桡骨远端骨折18例.结果 经过7～12个月随访,优15例,良3例.结论 掌侧入路内固定治疗桡骨远端骨折能够大程度恢复桡骨长度及关节面的平整,恢复掌倾角及尺偏角,术后腕关节功能良好,疗效满意.
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负压吸引联合腓肠神经营养皮瓣治疗跟骨骨折术后钢板外露
目的 探讨跟骨骨折术后皮肤坏死钢板外露的有效治疗方法.方法 对2011年3月-2014年6月收治的对11例跟骨骨折术后钢板外露患者,采用清创封闭式负压吸引联合腓肠神经营养血管筋膜蒂皮瓣移位治疗,保留内固定钢板.结果 11例均获4～13个月随访,伤口均Ⅰ期愈合,皮瓣无坏死及感染,骨折顺利愈合,外观及功能满意.结论 负压吸引联合腓肠神经营养血管筋膜蒂皮瓣治疗跟骨骨折钢板外露,简单有效.
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肘管综合征尺神经前移术后再发尺神经卡压的治疗
目的 探讨肘管综合征尺神经前移术后再发尺神经卡压的治疗方法.方法 2008-2014年,对收治的12例肘管综合征尺神经前移术后再发尺神经卡压的患者实施了屈肌腱表面筋膜与皮下浅筋膜包绕前置皮下尺神经的手术.结果 本组12例经6～60个月随访,患手尺侧及环小指麻木疼痛感逐渐消失,手内在肌萎缩症状无加重.结论 尺神经皮下前置术确切的纤维筋膜固定尺神经是预防和治疗肘管综合征尺神经前移术后再发尺神经卡压的有效方法.
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带蒂皮神经营养血管筋膜皮瓣治疗四肢软组织肿瘤30例
目的 探讨带蒂腓肠皮神经营养血管筋膜皮瓣治疗四肢软组织恶性肿瘤的临床疗效.方法 30例足及下肢恶性软组织肿瘤患者行肿瘤扩大切除术,并采用带蒂腓肠神经营养血管筋膜皮瓣治疗对.结果 术后30例皮瓣全部成活,2年后复查肿瘤无复发,下肢活动无功能障碍.结论 带蒂腓肠神经营养血管筋膜皮瓣是目前治疗四肢恶性软组织肿瘤的首选方法.
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尺动脉腕上皮支下行支逆行岛状皮瓣的临床应用
目的 探讨应用尺动脉腕上皮支下行支逆行岛状皮瓣修复手部尺侧皮肤软组织缺损的临床疗效.方法 2014-2015年,应用尺动脉腕上皮支下行支逆行岛状皮瓣修复手部尺侧皮肤软组织缺损25例.结果 25例术后均得到6个月以上随访,皮瓣全部成活,皮瓣色泽、质地与外形满意.供区创面直接缝合10例,全厚皮片植皮15例,均Ⅰ期愈合.结论 采用尺动脉腕上皮支下行支逆行岛状皮瓣修复手部尺侧软组织缺损,手术操作简单、安全有效,术后供受区活动无影响,是修复手掌部软组织缺损的一种有效方法.
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创伤性湿疹11例误诊分析
目的 分析创伤性湿疹的临床特点,为临床医生尤其是创伤科医生提供参考,避免误诊、误治的发生.方法 收集2008-2015年收治的创伤性湿疹误诊病例11例的临床资料,分析误诊原因,总结治疗经验.结果 11例创伤性湿疹病例全部治愈,治愈率100％.结论 临床医生应提高对此病的认识,以便于早诊断、早治疗,以免延误病情.
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经尺骨鹰嘴截骨治疗肱骨髁间C型骨折临床疗效分析
目的 探讨经尺骨鹰嘴截骨治疗肱骨髁间C型骨折的手术方法及疗效.方法 采用肘关节后正中切口,经尺骨鹰嘴截骨锁定钢板固定和张力带钢丝固定肱骨髁间C型骨折.结果 术后随访6～24个月,根据Cassebaum评分系统评定术后肘关节功能,优4例,良11例,可2例,差1例,优良率83.3％.结论 经尺骨鹰嘴截骨治疗肱骨髁间C型骨折是一种较好的入路,具有暴露充分,易于复位,手术时间短,出血少,术后肘关节功能恢复快的特点,临床疗效良好.
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手术治疗手部血管球瘤的临床疗效
目的 探讨应用手术治疗手部血管球瘤的临床疗效.方法 对2012年12月-2014年7月收治的70例手部血管球瘤70例患者均实施手术治疗,并观察治疗效果.结果 70例中,甲下血管球瘤54例,手掌部血管球瘤16例.术后无1例失败,成功率100％.经9个月随访,无1例复发.结论 手术治疗手部血管球瘤不仅具有较好的治疗效果,且安全性高,值得临床推广.
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采用侧腱束腱条重建开放性锤状指伴伸肌腱止点缺损的伸指功能
目的 探讨应用伸肌腱侧束腱条治疗开放性锤状指伴伸肌腱止点缺损伸指功能重建的临床疗效.方法 对20例锤状指患者,切取伸肌腱一侧侧束5.0 mm腱条,将腱条反转后,以1.0 mm克氏针在末节指骨基地横行穿孔,采用3/0无损伤线从骨孔穿过“U”字缝合法缝合翻转的腱条,调节张力行止点重建.多出腱条反折后再与肌腱近端以5/0损伤线进行加强缝合,后冲洗伤口,缝合皮肤.术后用石膏固定伸腕、伸指保护.4周拆石膏,6周拔克氏针,继续采用铝板夜间外固定保护2周.同时指导康复训练.结果 术后随访3～6个月,参照TAM评定标准,良12例,可4例,差2例,劣2例.结论 采用伸肌腱侧束腱条对于治疗开放性锤状指伴伸肌腱止点缺损伸指功能重建,方法简单有效,疗效满意.
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游离桡动脉掌浅支腕横纹皮瓣修复手指软组织半环形缺损
目的 探讨游离桡动脉掌浅支腕横纹皮瓣修复手指软组织半环形缺损的临床疗效.方法 2013年1月-2014年6月,采用游离桡动脉掌浅支腕横纹皮瓣修复13例手指软组织半环形缺损.结果 术后13例皮瓣,全部成活.随访6～12个月,平均7.8个月,皮瓣颜色红润,与健指相比无明显色素沉着,质地柔软,外形满意.皮瓣恢复部分浅感觉,两点分辨觉6～9 mm.伤指活动良好,供区伤口Ⅰ期愈合,无瘢痕挛缩,腕关节屈、伸活动无明显受限.结论 桡动脉掌浅支腕横纹皮瓣可同时桥接修复动静脉缺损,是修复手指软组织半环形缺损的理想方法之一.
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高原地区应用指固有神经背侧支皮瓣修复指端组织缺损
目的 探讨高原地区应用指固有神经背侧支皮瓣修复指端组织缺损的临床疗效.方法 2011年9月-2014年8月,应用指固有神经背侧支皮瓣修复指端组织缺损38例43指.组织缺损面积:1.5 cm×2.0 cm～2.1 cm×3.0 cm.结果 38例43指皮瓣均成活,其中5指皮瓣静脉回流障碍,经换药后缓解,供区与受区创面均Ⅰ期愈合.术后随访5～16个月,皮瓣外观满意、质地软、色泽接近正常,皮瓣可出汗,痛觉迟钝,触觉基本正常,两点辨别觉达6～10 mm,持物稳定不影响生活.供区无肌腱粘连和切口瘢痕挛缩导致的关节活动障碍,优良率为90.7％.结论 高原地区应用指固有神经背侧支皮瓣修复指端组织缺损,外观满意,功能良好,手术操作简单,易于基层医院开展,值得推广.
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指掌背筋膜蒂皮瓣修复手指指背软组织缺损
目的 探讨能够修复指背皮肤、软组织缺损的优良皮瓣.方法 2009年7月-2013年12月,采用指掌背筋膜蒂逆行皮瓣修复手指指背软组织缺损26例.皮瓣切取范围:1.5 cm×2.0 cm～2.5 cm×4.0 cm.结果 本组术后随访3～12个月,皮瓣质地良好,皮肤颜色接近正常.结论 指掌背筋膜蒂逆行皮瓣是修复指背软组织缺损的一种较为理想、可行的方法.
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应用腓肠神经营养血管皮瓣修复足背软组织缺损
目的 探讨应用腓肠神经营养血管皮瓣修复足背软组织缺损的临床疗效.方法 2010年7月-2015年1月共收治足背软组织缺损20例,均采用腓肠神经营养血管皮瓣修复,供区取同侧大腿中厚皮片游离植皮.结果 20例皮瓣完全成活,经5～20个月随访,皮瓣修复区外形及功能满意.结论 应用腓肠神经营养血管皮瓣修复足背软组织缺损是较理想且可靠的治疗方法.
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指动脉中节指背穿支血管链逆行岛状皮瓣修复指端缺损
目的 探讨应用指动脉中节指背穿支血管链逆行岛状皮瓣修复手指指端软组织缺损的临床疗效.方法 2012年1月-2014年3月,分别应用食、中、环、小指指动脉中节指背穿支血管链逆行岛状皮瓣修复指端组织缺损33例,皮瓣切取面积1.0 cm×1.3 cm ～ 1.9 cm×2.6 cm.结果 27例皮瓣顺利成活;1例因术后感染,皮瓣坏死,患者选择行残端修整治疗;2例术后第2天因蒂部肿胀卡压呈暗红色,拆除蒂部缝线后好转;3例皮瓣远端出现少许坏死,经12 d换药后愈合.28例获得随访,时间6～20个月,获得随访皮瓣外形美观,色泽正常,指端饱满,无臃肿、挛缩畸形,无触压痛,感觉、功能恢复良好.参照手功能TAM法测定:优23例,良3例,可2例,优良率达92.8％.结论 指动脉中节指背穿支血管链逆行岛状皮瓣具有手术操作简便,供区损伤小,术后外形、感觉、功能恢复良好,患者易接受,易于在基层医院开展等优点.
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顺行胫后动脉穿支皮瓣在足踝部创面修复中的应用
目的 探讨顺行胫后动脉穿支皮瓣修复足踝部创面的临床疗效.方法 2010年3月-2013年12月,对5例外伤导致的足踝部皮肤坏死并缺损患者,采用顺行胫后动脉穿支皮瓣进行修复,切取皮瓣面积大为7.0 cm×9.0 cm,小为4.0 cm×6.0 cm.结果 术后5例皮瓣全部成活,随访3～18个月,平均10个月,皮瓣质地柔软、不臃肿,外观满意,足踝部功能未见明显影响.结论 应用顺行胫后动脉穿支皮瓣修复足踝部创面临床疗效满意,是一种安全、实用的术式.
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尺骨撞击综合征的临床及影像学特点
目的 探讨尺骨撞击综合征的临床及影像学特点.方法 对2008年5月-2014年12月骨科门诊明确诊断为尺骨撞击综合征的31例患者进行回顾性分析,总结尺骨撞击综合征的主要临床表现及影像学特点.结果 31例均有腕关节尺侧慢性疼痛,旋转或尺偏时尤为明显,可伴有腕关节无力感;尺腕关节间隙背侧及尺侧压痛阳性,腕尺侧压力试验阳性,尺骨阳性变异者约占71％;MRI检查发现月骨近端尺侧及三角骨近端桡侧部分不同程度的信号异常.结论 医师应提高对尺骨撞击综合征临床表现及影像学特点的认识水平,不断提高腕关节疼痛疾病的检出率,减少尺骨撞击综合征的误诊及漏诊率.
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腹壁皮下寄养法治疗手指指尖完全离断伤
目的 探讨腹壁皮下寄养法治疗手指指尖(甲半月以远)完全离断伤的手术方法和临床疗效,为手指末节甲半月以远断指再植时,遇到无吻合血管条件的情况下,提供有效处理方法.方法 自2013年2月-2014年12月,采用腹壁皮下寄养法治疗因各种外伤所致的手指末节甲半月以远离断伤、血管吻合条件较差或无血管吻合条件的9例10指.结果 本组9例10指,8指完全成活,2指部分成活.其中8例9指获6个月随访,感觉恢复达S1～S3.结论 在末节断指再植中,尤其是末节甲半月以远完全离断,遇到血管吻合条件较差或无血管吻合条件的情况下,可采用腹壁皮下寄养法,为无血管吻合条件的手指末节甲半月以远离断伤提供一种有效方法.
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应用腕掌尺侧横切口松解减压术治疗腕管综合征
目的 报道应用腕掌尺侧横切口行切开松解减压术治疗腕管综合征的方法及其疗效.方法 2010年1月-2014年12月,采取腕掌尺侧横切口,切开松解减压术治疗腕管综合征30例(34侧).术后随访疼痛、麻木等感觉及手内在肌肌力评估.结果 所有患者术后第1天夜间麻醒症状消失,自我感觉满意.手术2周拆线后即恢复正常生活和工作.其中28例经术后9个月以上随访,2例失访.随访期间症状均消失,拇短展肌肌萎缩明显改善,拇外展力量增强.本组患者术后未见有腕掌部瘢痕痛,无神经及血管损伤等并发症发生.结论 腕掌尺侧横切口,微创腕管切开松解术是一种微创、安全、简便和有效的腕管手术,但由于它并不适合所有的患者,临床上必须针对腕管中正中神经卡压的具体情况选择合适的适应证.
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37例指端血管球瘤的诊治
目的 提高指端血管球瘤的临床诊治水平以获得佳的诊断及治疗方案.方法 收集2006年8月-2014年8月收治的指端血管球瘤37例临床资料,总结其临床表现、影像学检查及治疗方法.结果 本组37例,其中32例具有典型的三联征,即间歇性疼痛、压痛、冷激惹痛;5例仅有患指间歇性疼痛.症状的平均持续时间超过5年,大多数患者曾被误诊.25例行MR,I检查均出现阳性显影.手术切除获得满意预后,所有病例病理检查均证实为血管球瘤,已获随访病例术后无复发.结论 血管球瘤不是一种罕见的疾病,手术治疗效果好,但误诊和漏诊很常见.磁共振成像是肿瘤定位有效的方法,及早的诊治可改善慢性疼痛和精神后遗症的发病率,提高患者的生活质量.
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拇指桡背侧窄蒂逆行岛状皮瓣的临床应用
目的 探讨拇指桡背侧窄蒂逆行岛状皮瓣修复拇指远端软组织缺损的方法及疗效.方法 2008年9月-2012年12月,我们在拇指桡背侧逆行岛状筋膜蒂皮瓣的基础上进行改良,进一步缩窄筋膜蒂,修复拇指远端软组织缺损26例.术中切取2.0 cm×2.5 cm～3.0 cm×3.5 cm大小拇指桡背侧窄蒂逆行岛状皮瓣修复缺损.供区全部直接缝合.结果 术后26例皮瓣全部成活.供、受区伤口均Ⅰ期愈合.21例获随访,随访时间6～8个月,皮瓣颜色与周围皮肤相似,质地柔软,外观饱满,无臃肿.皮瓣感觉S1～S3,指间关节活动良好.结论 拇指桡背侧窄蒂逆行岛状皮瓣易于切取,血运丰富,为拇指远端软组织缺损的修复提供了一种方便、有效的手术方法.
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改良克氏针内固定治疗掌指骨骨折的临床疗效
目的 研究采用闭合复位或小切口切开复位,改良克氏针内固定治疗掌骨、指骨骨折的临床疗效.方法 2010年5月-2013年3月,本组共67例患者.其中掌骨骨折32例,采用小切口切开复位或闭合复位,改良克氏针冠状位交叉内固定治疗.近节指骨骨折35例58指,采用清创复位或小切口切开复位,根据骨折部位,改良克氏针出针点,交叉内固定治疗.术后5d行手指主、被动屈伸功能锻炼.结果 67例创面Ⅰ期愈合,骨折均解剖复位,随访6～24个月,平均15个月,骨折愈合时间4～10周,平均7周;按中华医学会手外科学会TAM评价标准评定,掌骨骨折:优26例,良5例,可1例,优良率96.8％;近节指骨骨折:优23例,良8例,可4例,优良率88.5％.结论 采用闭合复位或小切口切开复位联合改良克氏针交叉内固定治疗掌骨、近节指骨骨折,骨折均能解剖复位,且固定可靠,利于早期功能锻炼;手术操作简单,创伤小,无需二次手术,花费少,临床疗效满意.
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VSD技术与普通换药对手外伤开放性创面感染控制的比较分析
目的 探讨手外伤开放性创面采用负压封闭引流技术(vaccum sealing drainage,VSD)与普通外科换药对感染控制的不同作用,为手外伤开放性创面的感染控制提供参考.方法 随机选取2013年1月-2014年12月收治的100例手外伤开放性创面患者,分为对照组和实验组,每组50例.对照组予以常规外科换药,实验组则予以VSD技术治疗.观察两组治疗后在换药次数、抗生素使用时间、住院时间、发生创面感染和多重耐药上的差异.结果 实验组的换药次数、抗菌药物使用时间、住院天数、创面感染、产生多重耐药分别为(2.8±1.5)次、(5.2±1.2)d、(20.1±2.5)d、6％和2％;对照组分别为(12.2±3.2)次、(14.2±1.2)d、(35.1±2.5)d、30％和20％.实验组均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 负压封闭引流技术应用于手外伤开放性创面的治疗,能减少换药次数,缩短抗生素使用和住院时间,降低创面感染和产生多重耐药的几率.
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清创单管灌洗引流在慢性骨髓炎治疗中的应用
目的 总结清创单管灌洗引流在骨髓炎治疗中的临床疗效.方法 对2008-2014年收治的27例慢性骨髓炎患者均采用清创单管灌洗引流治疗.结果 27例骨髓炎患者伤口均Ⅰ期愈合,随访4～6个月,其中1例小腿3个月后复发,经再次清创、单管灌洗治疗后痊愈.结论 慢性骨髓炎患者的清创灌洗治疗,方法简单有效,而单管灌洗在防止引流管堵塞方面有显著的优越性.
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胫后动脉穿支逆行岛状皮瓣修复小腿中下段胫前创面
目的 探讨应用胫后动脉穿支逆行岛状皮瓣修复小腿中下段胫前创面的临床效果.方法 对2013年5月-2014年5月收治的10例小腿中下段胫前创面采用胫后动脉穿支逆行岛状皮瓣修复,供区游离植皮.结果 术后10例皮瓣全部顺利成活,小腿供区创面植皮后全部成活,随访2～12个月,皮瓣血运良好,色泽接近周围正常皮肤,外形无臃肿,厚薄适中,有部分感觉恢复.结论 胫后动脉穿支逆行岛状皮瓣不牺牲胫后动脉主干、小腿深筋膜、大隐静脉和隐神经,以内踝尖上4.0～10.0 cm节段内穿支为蒂,可以修复小腿中下段胫前创面,适应证广,血管表浅恒定,手术操作简单,手术时间短,成活率高,外形佳,值得推广.
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胸背动脉穿支皮瓣修复小儿足踝皮肤软组织缺损
目的 探讨胸背动脉穿支皮瓣修复小儿足踝皮肤软组织缺损的临床疗效.方法 对11例小儿足踝皮肤软组织缺损应用胸背动脉穿支皮瓣修复,显微镜下分离胸背动脉主干与胸背神经,保护胸背神经及背阔肌不受损伤,形成单纯的穿支皮瓣,皮瓣切取面积6.0 cm×13.0 cm～8.0 cm×19.0 cm.结果 本组皮瓣术后全部成活,平均随访8.5个月.受区修复外形满意,供区直接缝合,背阔肌的功能保留完整.结论 胸背动脉穿支皮瓣大限度减少了供区的损伤;皮瓣较薄,克服了传统背阔肌肌皮瓣过分臃肿的缺点,是修复小儿足踝皮肤软组织缺损的理想皮瓣.
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游离腓动脉穿支皮瓣在手足部皮肤缺损修复中的应用
目的 探讨游离腓动脉穿支皮瓣修复手足部皮肤软组织缺损的临床疗效.方法 对2011年4月-2014年2月采用游离腓动脉穿支皮瓣修复的8例手足部皮肤软组织缺损病例进行回顾性分析.切取皮瓣大小6.0 cm×6.0 cm～5.5 cm×11.0 cm.结果 本组8例全部成活,术后随访4～12个月.其中7例皮瓣外形良好,1例修复足(足母)趾皮瓣较臃肿.小腿皮瓣供区均直接缝合,对肢体活动无影响.结论 游离腓动脉穿支皮瓣供区损伤小,皮瓣质量好,是修复手足部中、小面积皮肤软组织缺损的理想方法之一.
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带血管蒂骨瓣与自体骨移植治疗陈旧性腕舟骨骨折的疗效比较
目的 通过比较带血管蒂骨瓣与自体骨移植治疗陈旧性腕舟骨骨折的效果,探寻其佳治疗方案.方法 对2012年3月-2015年5月收治的67例陈旧性腕舟骨骨折患者进行回顾性分析,其中采用带血管蒂骨瓣联合内固定(A组)25例,采用自体植骨+rhBMP-2联合内固定(B组)27例,采用单纯Herbert螺钉内固定(C组)15例.比较骨折愈合时间、骨折愈合率、关节功能恢复情况、优良率、术后4个月Krimmer评分等.结果 经15～24个月随访,关节功能的恢复:A,B组均优于C组(P＜0.05);骨折愈合率:A,B组均明显优于C组(P＜0.05);术后腕关节活动度比较:A,B组均优于C组(P＜0.05);住院时间:A组＞B,C组(P＜0.05);手术时间:A组＞B组＞C组(P＜0.01);骨折愈合时间:A,B组＜C组(P＜0.01);术后4个月Krimmer评分:A组＞B,C组(P＜0.01).结论 带血管蒂骨瓣与自体骨移植分别联合内固定治疗手舟骨骨折,均可明显缩短骨折愈合时间,提高愈合率,降低术后并发症的发生率.联合带蒂骨瓣较自体骨移植略明显.两种方法在缩短手术时间、住院时间、降低术后的切口感染风险等方面各有优势,可根据术者的手术技术及患者的个人需求进行选择.
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可吸收螺钉在肱骨远端单髁及肱骨小头骨折中的临床应用
目的 探讨可吸收螺钉在肱骨远端单髁及肱骨小头骨折中的临床应用效果.方法 2009年1月-2014年1月对18例肱骨远端骨折采用可吸收螺钉内固定治疗.结果 所有病例均获随访,随访时间10～48个月,平均26个月.骨折全部愈合,无伤口感染及内固定松动和断裂.Cassebaum评分,优6例,良10例,可2例;优良率88.9％.结论 可吸收螺钉治疗肱骨远端单髁及肱骨小头骨折具有操作简便、可避免二次手术痛苦、术后关节功能恢复良好等优点,疗效满意.
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多组织组合移植修复热压毁损手
目的 探讨应用多组织组合移植修复热压毁损手.方法 2008年1月-2012年3月,对11例手部热压毁损患者,Ⅰ期切痂创面行负压封闭引流(vacuum sealing drainage,VSD)技术,Ⅱ期采用带足背皮瓣的第2足趾与游离股外侧皮瓣组合移植修复.结果 11例患者游离皮瓣及足趾均成活.术后经3～17个月(平均9.4个月)随访,游离皮瓣质地良好,患者对疗效满意.依据中华医学会手指再造功能评定标准,再造指优良率90％.结论 采用带足背皮瓣的第2趾与股前外侧皮瓣组合移植修复热压毁损手,可使患手获得良好功能.
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VSD在Ⅲ型胫骨开放性骨折中的疗效分析
目的 探讨封闭负压引流技术(vacuum sealing drainage,VSD)在治疗Ⅲ型胫骨开放性骨折中的效果.方法 选取2012年1月-2014年7月,收治的52例Ⅲ型胫骨开放性骨折患者,按照治疗方法的差异,分为实验组和对照组,每组26例.实验组26例,均彻底清创,骨折端复位,经过外固定后采用VSD治疗;对照组26例采用清创外固定术治疗,术后常规换药,比较两组的疗效.结果 实验组随访6～12个月,住院时间(16.2±2.1)d,创面闭合时间(9.1±1.3)d,骨折愈合时间(209.8±13.9)d,均短于对照组(P＜0.05);实验组发生骨髓炎、关节肿痛以及创面水肿等并发症的几率低于对照组(P＜0.05).结论 VSD在Ⅲ型胫骨开放性骨折治疗中,能够迅速稳定骨折端内环境,有效处理软组织损伤,术后骨折愈合时间、创面闭合时间短,降低并发症发生几率,有效提高了治疗效果,值得临床推广.
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保留近排腕骨治疗严重腕关节开放性骨折脱位
目的 探讨无近排腕骨骨折的严重腕关节开放性骨折脱位的手术治疗方法.方法 对2008年1月-2014年1月收治的5例无近排腕骨骨折的严重腕关节开放性骨折脱位患者采用彻底清创、腕关节复位固定、血管神经肌腱探查修复进行治疗.术后对患者腕关节屈伸角度、尺桡偏角度、握力以及神经恢复情况进行随访.结果 5例患者均得到随访,时间8～34个月.随访期间腕关节功能良好.腕活动度屈伸75°～115°,平均(95.0±15.0)°.尺桡偏39°～55°,平均(47.4±5.9)o.腕握力为16～21 kg,平均(18.8±1.2) kg.结论 采用彻底清创、腕关节复位固定、神经血管肌腱Ⅰ期修复可有效治疗无腕骨骨折的严重腕关节开放性骨折脱位.
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改良微型骨锚钉结合克氏针治疗伸肌腱止点断裂
目的 探讨改良骨锚钉结合克氏针重建指伸肌腱止点的临床疗效.方法 对2012-2014年收治的20例22指指伸肌腱止点断裂患者采用改良骨锚钉结合克氏针的方法重建伸肌腱止点.结果 本组术后随访3～12个月,术区无皮肤坏死,无皮下缝线外露,无针道感染,术后X线片未见锚钉松动及脱落.按TAM系统评定法评定:优15指,良7指.结论 改良微型骨锚钉结合克氏针用于修复拇手指指伸肌腱止点断裂,操作简单,易于掌握,疗效可靠,有效避免了并发症的发生.
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利伐沙班与低分子量肝素在预防下肢骨折围手术期深静脉血栓形成中的疗效比较
目的 通过比较利伐沙班与低分子量肝素(low molecular weight heparin,LMWH)在预防下肢骨折围手术期深静脉血栓形成(deep venous thrombosi,DVT)中的作用,以评估利伐沙班及低分子量肝素的有效性、安全性以及足疗程应用防治深静脉血栓的必要性.方法 对2011年6月-2014年6月收治的399例下肢骨折患者进行回顾性分析,根据术后预防下肢深静脉血栓所选择药物的不同分为利伐沙班组及低分子量肝素组.将两组患者年龄、性别比例、体重等一般资料进行统计学分析,P＞0.05,组间差异无统计学意义,故具有可比性.结果 两组患者出血事件发生率(利伐沙班组0.62％,低分子量肝素组0％)、抗凝治疗前后的血红蛋白、血小板及凝血功能变化等经统计学分析,P ＞0.05,差异均无统计学意义;利伐沙班组DVT发生率为1.9％,低分子量肝素组DVT发生率为7.2％,经统计学分析P＜0.05,差异具有统计学意义;利伐沙班组髋部骨折患者DVT发生率为2.7％,低分子量肝素组髋部骨折患者DVT发生率为14.0％,经统计学分析P＜0.05,差异具有统计学意义.结论 利伐沙班与低分子量肝素均能在下肢骨折围手术期深静脉血栓预防中较安全、有效地发挥作用,且二者对凝血功能、血小板及血红蛋白均无明显影响.但对于髋部骨折术后DVT的预防,利伐沙班可能更有效.
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断层甲床移植修复甲床缺损
目的 探讨自体断层甲床移植Ⅰ期修复手指甲床缺损的疗效.方法 2012年1月-2014年4月,收治甲床缺损患者25例31指,根据甲床缺损大小分两组,A组11指为甲床缺损＞5.0 mm,但小于同指原正常甲床总面积的1/3,且存留甲床无明显损伤,切取同指未损伤部位的中厚断层甲片进行移植.B组20指为甲床缺损大于同指原正常甲床总面积的1/3,切取第1足趾的中厚断层甲片移植修复.结果 25例31指移植甲床全部成活,3～4个月新指甲完全长出,A组优良率为100％,B组优良率为85.0％,两组总优良率90.3％.结论 断层甲床移植术后患指修复效果满意,且手术简单易行,值得推广.
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吻合多条穿支动脉的髂腹股沟皮瓣修复手足背软组织缺损
目的 探讨吻合多条穿支动脉供血的髂腹股沟皮瓣游离移植修复手、足菲薄部位皮肤软组织缺损的方法及临床疗效.方法 2012年6月-2015年5月对12例手部和9例足部皮肤软组织缺损伴肌腱、骨质外露患者,采用吻合2～3条穿支动脉供血的髂腹股沟皮瓣游离移植修复,皮瓣近端吻合旋髂浅动脉或/和腹壁下浅动脉的外侧支,皮瓣远端吻合第四腰动脉前支的肌皮动脉穿支.术中对皮瓣进行去脂修薄处理,皮瓣面积:5 cm×10 cm～7 cm×20 cm.供区切口直接缝合处理.结果 术后皮瓣全部成活,随访3个月～2年,皮瓣外观恢复良好,不臃肿,质地柔软,术后能恢复部分深部感觉.结论 吻合多条穿支动脉供血的髂腹股沟皮瓣可有效提高皮瓣成活率,扩大皮瓣切取面积,同时有利于术中Ⅰ期对皮瓣修薄,恢复皮瓣良好外观,是修复手、足部等皮肤菲薄部位软组织缺损的一种较理想方法.
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带血管蒂的邻指皮瓣修复手指末节离断伤
目的 探讨采用指固有动脉背侧支供血的邻指皮瓣包裹断指指骨修复2-5指末节离断伤的疗效.方法 2013年6月-2014年6月,收治8例单指末节离断伤患者.将患指残端的残留甲床彻底去除,并剔除离断末节的毁损组织,保留指骨.直视下复位后用一枚0.8 mm或1.0 mm克氏针固定,采用指动脉背侧支供血的邻指皮瓣包裹断指指骨,皮瓣切取范围2.3 cm×3.2 cm～ 3.1 cm×3.5 cm,术后3～4周断蒂,供区游离植皮修复.结果 术后1例皮瓣出现张力性水疱,对症处理后愈合,其余皮瓣、植皮均顺利成活,创面Ⅰ期愈合.8例患者均获随访,随访时间6～10个月,平均7个月.皮瓣外形满意,质地优良,色泽正常,无破溃.术后6个月,皮瓣两点辨别觉为8～12 mm,平均9.1mm.手指功能采用手指总主动活动度(total active movement,TAM)评分法进行评价,优6例,良2例.结论 对于手指末节离断伤,保留末节指骨复位固定,再以指动脉背侧支供血的邻指皮瓣包裹断指指骨修复,术后血供可靠,手术操作简便,皮瓣成活率高,且外观良好,患指功能恢复满意.
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Ilizarov技术在指骨延长术中的临床应用
目的 探讨根据Ilizarov技术原理设计的微型环形外固定架延长指骨治疗指骨短缺的方法和疗效.方法 2010年1月-2013年1月,应用Ilizarov技术设计的微型环形外固定架对8例患者进行指骨延长.结果 8例手术均顺利完成.术后恢复良好,在骨延长停止1个月后延长部位出现连续骨皮质.8例随访1.5～2年,平均21个月,骨矿化良好,残指外形及功能改善,血运及感觉较延长前无变化,对指、握捏功能明显改善.结论 根据Ilizarov技术原理设计的微型环形外固定架延长指骨,是治疗指骨短缺提高手功能的有效方法,优点明显,值得临床推广.
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闭合复位空心钉固定治疗舟状骨骨折的病例选择
目的 探讨闭合复位空心钉固定治疗舟状骨骨折病例选择的要点.方法 C型臂X线机下闭合复位后经皮Herbert空心螺钉内固定治疗新鲜舟状骨骨折19例.按Herbert舟状骨骨折分型:A2型4例,B1型4例,B2型8例,B3型3例.术后石膏托固定2周,拆线后更换管型支具固定8周.所有患者均于术后1个月,3个月,6个月拍摄X线片并对腕关节屈曲、背伸、尺偏、桡偏进行测量.结果 19例患者术后均获随访,时间8～12个月,平均10个月.X线片示所有病例内固定均无松动,18例骨折Ⅰ期愈合,1例Ⅱ期行植骨瓣内固定术后愈合.骨愈合时间为术后12.4～25.2周,平均15.5周.本组病例无舟状骨缺血性坏死.末次随访时腕关节功能较术前显著改善.结论 Herbert A2型及B型(包括B1型、B2型和B3型)均可使用闭合复位Herbert空心螺钉固定,术后骨折愈合良好,腕关节功能恢复良好.
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小儿指背神经筋膜蒂皮瓣修复手指指端缺损护理
目的 探讨小儿指背神经筋膜蒂皮瓣修复手指指端缺损的护理方法.方法 回顾2008年6月-2013年3月40例52指小儿指背神经筋膜蒂皮瓣修复手指指端缺损的临床资料,对术前术后及康复护理进行总结.结果 40例52指皮瓣全部成活.术后经6～18个月随访,手指关节活动功能恢复良好.结论 加强手外伤患儿优质护理,重视家属教育,可提高治疗效果.
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手指半关节移植术后的血运观察和护理
目的 探讨足第2趾半关节移植重建手指半关节损伤术的血运观察和护理效果.方法 对2005年6月-2010年1月收治的13例近指间关节损伤患者采用足第2趾半关节移植重建手指半关节.术前充分准备,术后严密观察移植指体血运,给予舒适护理,预防血管危象的发生,进行系统功能康复护理.结果 本组2例发生血管危象,经及时处理13指全部成活,伤口Ⅰ期愈合,功能恢复良好.结论 完善的术前准备、术后科学细致的护理、系统的功能康复训练是提高移植指体成活率、恢复指体功能必要条件.
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腹部刀刺伤伴手外伤48例护理体会
目的 总结腹部刀刺伤伴手外伤患者的临床护理工作体会.方法 回顾性分析2011年10月-2014年10月收治的48例此类患者临床资料,总结临床护理方法及管理经验.结果 本组48例断指术后均成活,通过护理管理使普外科护理人员的整体专业素质均有提高,均能运用护理程序对腹部刀刺伤伴手外伤的患者提供整体护理.结论 艮好的护理管理措施可以提高护士对腹部刀刺伤伴手外伤患者的整体护理水平,规避护理风险,保证护理安全,提高患者的满意度.
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32例腓动脉终末穿支蒂皮瓣修复足踝部创面的护理
目的 探讨腓动脉终末穿支蒂皮瓣修复足踝部软组织缺损的围手术期护理.方法 对2010年5月-2013年8月收治的32例外伤所致的足踝部软组织缺损患者,采用腓动脉终末穿支蒂皮瓣修复并对患者术前、术后及康复护理进行系统总结.结果 本组2例出现血管危象,经及时处理后,皮瓣成活.32例获随访,随访时间3～14个月.皮瓣无臃肿,质地柔软,感觉部分恢复.结论 腓动脉终末穿支蒂皮瓣修复足踝部软组织缺损,围手术期予以综合护理与康复治疗,疗效满意.
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1例多指多段完全离断再植手术患者的术中配合与护理
目的 探讨多指多段完全离段再植手术术中的配合与护理.方法 对1例多指多段完全离断再植患者,术前充分准备,术中积极配合,严密观察,给予悉心护理,术毕护送回病室.结果 此患者手术历时15h,手术顺利,再植成功.结论 及时、完善的术前准备,娴熟的技能,紧密的协作,积极的配合及科学细致的护理,是手术成功的必要条件.
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同蒂趾背甲皮瓣、趾侧方皮瓣修复手指缺损的围手术期护理
目的 探讨同蒂趾背甲皮瓣、趾侧方皮瓣修复手指缺损的围手术期护理.方法 对2008年3月-2014年11月收治的12例手指末节缺损患者,应用吻合血管的同蒂趾背甲皮瓣、趾侧方皮瓣行再造手指术.术前给予心理护理,充分的术前准备,术中配合,术后严密观察再造指体血运,切口管理,饮食护理,重点加强患者心理护理,术后疼痛护理同时进行早期指导康复功能锻炼.结果 本组患者仅1例趾背甲皮瓣供区植皮部分坏死,经换药后痊愈,游离组织成活率达100％,功能恢复良好.结论 完善的术前准备、精湛的手术技巧、娴熟的术中配合、精心细致的术后护理、早期的功能康复护理是提高游离皮瓣再造指体成活率、恢复手指功能的必要条件.
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手外伤术后并发应激性溃疡出血的临床护理
目的 探讨手外伤术后并发应激性溃疡出血的护理体会.方法 回顾性分析2011年1月-2015年1月收治的5例手外伤患者术后并发应激性溃疡出血的临床护理经验.结果 本组患者经过止血、输血液制品、输液治疗和急救护理及专科护理,5例患者全部康复出院.结论 对于应激性溃疡出血的危重患者给予积极有效的治疗和恰当的护理措施,全面评估并准确观察记录病情变化,可保证抢救工作的顺利进行.
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浅谈手外伤患者心理护理要点
目的 探讨手外伤患者心理护理要点.方法 回顾性分析500例手外伤患者的临床资料及所采取的心理护理措施.结果 500例患者均能以较为健康的心理状态,稳定的情绪接受配合手术治疗,无因情绪和心理因素导致的手术并发症.结论 规范的心理护理措施能有效的消除患者对外伤和手术的恐惧和忧虑,增强其战胜疾病的信心,有利于手外科患者以佳的状态迎接手术及术后的康复.
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腘动脉损伤的临床护理
目的 探讨腘动脉损伤后的临床护理经验.方法 对可疑合并有腘动脉损伤者作好术前评估,术后密切观察患者的血运情况,积极采取有效措施,预防并发症的发生.结果 收治的15例腘动脉损伤患者有13例保住了肢体,1例因术后发生小腿严重坏死合并感染而截肢,1例因就诊时已5d,且已出现足坏死而截肢.结论 对于腘动脉损伤,一定积极采取手术严查,术后密切观察患肢血运,积极护理,可有效提高手术成功率.
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农村糖尿病手坏疽1例报道
据中国糖尿病指南报道[1],我国现有糖尿病患者9 240万,其中农村约4 310万,城市约4 930万.糖尿病前期患者1.5亿.糖尿病患者并发症多,其中并发周围神经病变人数达69.4％,糖尿病足患病率约为5％,但糖尿病手坏疽患者临床较为罕见,偶有报道[2 4].现就我院2013年收治的1例报道如下,以提高对本病的认识.
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近侧指间关节骨折脱位的治疗进展
近侧指间关节骨折脱位临床较为常见,其受伤机制多为近侧指间关节过伸与纵向负荷共同作用的结果,指尖受到直接撞击,中节指骨基底部受到近节指骨头的对抗造成中节指骨基底部掌侧骨折而向背侧脱位.当过伸力量占主要时,则会出现掌侧撕脱性骨折,当轴向负荷增加时,中节指骨基底掌侧受到近节指骨头的挤压,则有粉碎的趋势.但由于其骨折块移位的多样性及复位固定困难,一直被认为是较难治疗的骨科创伤性疾病[1].
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肌腱粘连预防的研究进展
随着工业社会的发展,外伤所致肌腱损伤极为常见.据国内统计,手部的新鲜与陈旧日性损伤中单纯的肌腱损伤或合并有肌腱损伤的病例高达30％[1].手外伤中肌腱的损伤应恢复其连续性,保持吻合处光滑,但肌腱损伤修复后的粘连仍是影响功能恢复的主要原因,特别是屈肌腱损伤的患者,由于解剖结构的复杂性,决定了其粘连发生率高且疗效差.尽管很多防治粘连的方法在不断进行深入研究并取得积极进展[2],但肌腱周围粘连的形成仍是个亟待解决的难题[3].如何降低损伤修复后肌腱粘连的发生率,确保肌腱自身的愈合,尽快恢复其功能,成为近年来研究的焦点.本文就近年来肌腱粘连防治的研究进展作一综述.
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腋路臂丛神经阻滞麻醉在小儿手外科手术中的应用
目的 探讨腋路臂丛神经阻滞麻醉在小儿手外科手术中的应用.方法 临床观察经腋路臂丛神经阻滞的小儿患者44例,ASA分级Ⅰ级,麻药种类用量以1％利多卡因8 mg/kg,0.25％布比卡因2 mg/kg基准给药.44例患儿全部给予心电图及SPO2监测.结果 本组44例长短手术中阻滞效果完善42例,阻滞基本完善1例,阻滞失败1例.结论 腋路臂丛神经阻滞麻醉具有操作简单、阻滞完善、并发症少等优点,而且易于掌握,值得基层医院推广应用.
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手外科铜绿假单胞菌感染的耐药性分析
目的 通过分析258株手外科患者伤口分泌物标本铜绿假单胞菌在手外科的耐药情况,为手外科患者伤口感染控制及临床合理用药提供依据.方法 对沈阳医学院附属中心医院手外科2010年1月1日-2014年12月31日分离到的915株伤口分泌物标本细菌培养阳性结果进行分析,并对其中铜绿假单胞菌进行临床分布、不同季节检出趋势及耐药性进行分析.结果 于915株伤口分泌物标本中,铜绿假单胞菌258株,占28.2％,其中三、四季度检出率较一、二季度明显增高;其耐药情况为耐药率低的是头孢哌酮/舒巴坦(7.0％)和美罗培南(9.3％).结论 铜绿假单胞菌是手外科患者易感染的病原菌之一,在三、四季度感染性明显增强,在临床上对头孢哌酮/舒巴坦和美罗培南有较高的敏感性,但总的耐药率仍很高,要结合药敏结果合理用药.
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贪婪算法在药材提取优化改良中的应用及其动力学模型探究
目的 合理的方法设计是优化药物提取思路的重要条件.基于非线性贪婪算法的新方法探究是一种利用数学模型探寻快速合理的新型提取方法的有效尝试.方法 以贪婪算法为指导设计实验,以已报道的穿山龙药材的提取现状为基础,以含量测定结合显微观察为考察评价指标,探究评估新型的提取方案,同时结合植物显微结构的特征,建立低功率超声与回流的交叉提取的动力学模型,探究低功率超声强化回流提取的理论基础.结果 基于贪婪算法的设计思路得到的“超声强化回流提取”在穿山龙活性成分提取中具有明显的优越性,与传统的提取方法相比皂苷提取率高出0.15％,多糖的提取率高出0.30％,且大大缩短了提取时间,增大了细胞破壁率.结论 尝试拓宽中药材提取思路,为药材的提取提供新的思路和方法.
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手外伤患者铜绿假单胞菌感染的合理用药
目的 分析手外科患者铜绿假单胞菌的感染特点及耐药谱的变化,为临床合理用药提供依据.方法 收集2014年1月-2015年12月沈阳医学院附属中心医院手外科分离出的铜绿假单胞菌179例,用珠海迪尔生物工程有限公司生产的细菌鉴定及药敏分析系统进行细菌鉴定及耐药性分析.结果 手外科标本中铜绿假单胞菌的平均检出率为32.3％,标本以伤口分泌物为主,占93.9％.细菌的耐药率2015年较2014有所升高,其中耐药率低的为阿米卡星、美罗培南;耐药率高是头孢噻肟、头孢他啶.结论 铜绿假单胞菌的耐药性有上升的趋势,可为临床提供合理化的用药建议,同时加强其耐药性的监测,防止耐药菌株的产生及蔓延.
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浅谈血管危象的几点新认知
血管危象是指血循环危象或血循环障碍,是指缝接吻合的血管发生血液通路受阻,从而危及移植组织及再植指(肢)成活的一种病理现象[1].是影响再植指(肢)、移植组织成活的重要因素,是显微外科、手外科、皮瓣外科中血管吻合术后严重的并发症[2-4].本文旨在:(1)提出血管危象认知新观点;(2)进一步完善血管危象的认知;(3)更加准确指导吻合血管、或血管挫伤的后续临床工作.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 |
| 2017 | 01 02 03 04 |
| 2016 | 01 02 03 04 |
| 2015 | 01 02 03 04 |
| 2014 | 01 02 03 04 |
| 2013 | 01 02 03 04 |
| 2012 | 01 02 03 04 |
| 2011 | 01 02 03 04 |
| 2010 | 01 02 03 04 |
| 2009 | 01 02 03 04 |
| 2008 | 01 02 03 04 |
| 2007 | 01 02 03 04 |
| 2006 | 01 02 03 04 |
| 2005 | 01 02 03 04 |
| 2004 | 01 02 03 04 |
| 2003 | 01 02 03 04 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
