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陈旧性肱骨远端B2型骨折中尺神经的处理与预后
目的:探讨治疗陈旧性肱骨远端B2型骨折时尺神经松解与筋膜下前置术的手术疗效.方法:采用内外侧联合入路治疗32例陈旧性肱骨远端B2型骨折患者,术前均无尺神经功能障碍.其中16例患者接受骨折切开复位空心螺钉固定及肘关节松解清理术,手术同时行尺神经松解术并予深筋膜下前置.另外16例患者采用同样手术方式,但术中尺神经不予处理.根据Amadio肘部尺神经损害的疗效评价标准,对比研究术后尺神经的预后.结果:尺神经松解前置组18例患者随访12～31个月(平均17.9个月),按照Amadio肘部尺神经损害的疗效平均评分为8.9±0.6分;对照组18例患者随访15～29个月(平均18.3个月),Amadio肘部尺神经损害的疗效平均评分为8.1分±0.8分.两组尺神经的功能评分比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:陈旧性肱骨远端B2型骨折的治疗过程中常规行尺神经松解前置,可改善骨折治疗后尺神经预后.
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带血管蒂尺神经前置术与传统尺神经前置术治疗肘管综合征的疗效比较
目的 比较采用带血管蒂尺神经前置术与传统尺神经前置术治疗肘管综合征的临床疗效.方法 将收治的97例肘管综合征随机分为2组,其中显微镜下施行带血管蒂尺神经松解前置术者46例,为A组;施行传统尺神经松解前置术者51例,为B组.结果 A组平均随访13个月,B组平均随访14个月,疗效评定结果为:A组优良率93.48％,显著高于B组的78.43％(x2=4.43,P＜0.05).结论 带血管蒂尺神经松解前置术是治疗肘管综合征的一种有效方法.
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肘管综合征的外科治疗
目的：探讨采用尺神经外膜松解并尺神经皮下前置术治疗肘管综合征的疗效。方法：对经确诊的26例肘管综合征患者，采用尺神经外膜松解及尺神经皮下前置术，术中观察并记录尺神经卡压的部位、范围、粗细及质地等；术后观察患者感觉恢复、肌萎缩恢复、爪型手恢复及手指内收、外展等功能恢复情况。结果：26例肘管综合征病例均获随访，23例明显改善，运动感觉均获恢复；2例感觉恢复，运动无恢复；1例运动、感觉均无恢复。结论：尺神经外膜松解并尺神经皮下前置术，操作简单、疗效肯定，是治疗肘管综合征的有效方法；对肘管综合征患者，保守治疗无效者尽早手术。
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尺神经前置术治疗肘管综合征的临床分析
目的 分析不同尺神经前置术式治疗肘管综合征的依据和疗效.方法 24例肘管综合征患者分别采用尺神经松解+皮下前置、尺神经松解+筋膜瓣下前置两种术式进行治疗,术后随访观察疗效.结果 术后疗效评价优12例,良8例,可2例,差2例,手术优良率83.3％,无并发症.结论 肘管综合征应早期手术,尺神经前置是有效的手术方法,可依据患者实际情况选择不同术式.
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肘管综合征尺神经前置术之临床分析
目的 分析不同尺神经前置术式治疗肘管综合征的依据和疗效.方法 12例肘管综合征患者分别采用尺神经松解+ 皮下前置、尺神经松解+ 筋膜瓣下前置,术后随访观察疗效.结果 术后疗效评价优6例,良4例,可1例,差1例,手术优良率83.3%,无并发症.结论 早期手术是处理肘管综合征的原则,尺神经前置是有效的手术方法,可依据患者实际情况选择不同术式.
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肱骨远端C型骨折治疗中尺神经的处理与预后
目的 探讨治疗肱骨远端C型骨折时尺神经松解与筋膜下前置术的手术疗效.方法 采用肘后侧正中切口入路,对40例肱骨远端关节内骨折(按AO分型C1型24例,C2型10例,C3型6例,其中9例伴有不同程度尺侧半手指麻木)的患者,采用尺骨鹰嘴"V"形截骨入路,重建肱骨远端的内外侧柱,并形成稳定的三角形框架结构的方法进行治疗.术前9例有尺神经症状者,术中均见尺神经有明显压迫,其中2例伴有尺神经的挫伤.术中保护尺侧上副血管并游离尺神经,骨折固定后将尺神经于筋膜下前置.除1例尺骨鹰嘴骨折与肘关节脱位患者术后石膏托保护3周外,其余病例术后早期进行被动功能训练.结果 31例术前无尺神经损伤症状者术后无并发尺神经损伤症状.9例有尺神经症状者6例完全恢复,3例不同程度的恢复;按照中华医学会上肢部分功能评定试用标准评定:优7例,良1例,可1例,优良率为88.9%.35例经过平均16个月的随访(5例失访),骨折全部愈合,4例有轻度骨化性肌炎,占11.4%.按照Mayo clinic肘关节评分评定:优11例,良好17例,可5,差2例,优良率为80.0%.结论 常规尺神经松解并进行筋膜下前置,便于肱骨远端关节内骨折的双柱固定,并可以防止术中尺神经损伤与术后进一步卡压的发生.
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经尺骨鹰嘴截骨双钢板内固定治疗肱骨髁间粉碎性骨折
目的 探讨经尺骨鹰嘴截骨入路行双钢板内固定术治疗肱骨髁间粉碎性骨折的疗效.方法 对18例肱骨髁间粉碎性骨折患者,采用经尺骨鹰嘴截骨入路,切开复位双钢板内固定治疗.结果 18例患者经过7～24个月随访,骨折均愈合,愈合时间3.2 ～6.5个月,肘关节功能评价为优6例,良9例,可2例,差1例,优良率83.3％.结论 经尺骨鹰嘴截骨入路双钢板内固定治疗肱骨髁间粉碎性骨折,手术暴露充分,固定牢固,术后可早期功能锻炼,关节功能恢复良好.
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肱骨内上髁切除联合尺神经前置治疗肘管综合征的临床效果评价
肘管综合征又名迟发性尺神经炎,主要由于肘管内尺神经受压或牵伸引起手部尺侧麻木疼痛、肌肉萎缩无力为主要表现的尺神经进行性损害,大部分均与创伤性关节炎有关,是临床上常见的外周神经卡压性疾病[1].肘管综合征治疗以手术为主,目的是解除尺神经的卡压,并防止将来可能形成的卡压.目前主要手术方法有原位单纯减压术、肱骨内上髁切除术、尺神经移位术[2-3].
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肘关节僵硬治疗中尺神经的处理与预后
[目的]比较研究尺神经在重度肘关节僵硬治疗中行尺神经松解前置术与否的预后.[方法]2002年7月～2007年10月共收治44例O'[KG-48x]DriscollⅡ型重度肘关节礓硬患者,术前均无尺神经功能障碍.其中22例患者接受彻底的肘关节僵硬切开松解术,14例采用后正中入路,8例采用内外侧联合入路,手术同时行尺神经松解术并予深筋膜下前置.另外22例患者采用同样手术方式松解,16例采用后正中入路,6例内外侧联合入路,但术中尺神经不予处理.根据Amadio肘部尺神经损害的疗效评价标准,对比研究术后尺神经的预后.[结果]尺神经松解前置组22例患者随访13～52个月(平均28.7个月),按照Amadio肘部尺神经损害的疗效评分为平均8.7±0.6;对照组22例患者随访12～52个月(平均30.9个月),Amadio肘部尺神经损害的疗效评分为平均8.0±0.8.两组尺神经的功能评分差异具有统计学意义(P<0.05).[结论]重度肘关节僵硬的治疗过程中常规行尺神经松解前置,可预防尺神经在肘关节松解术后发生功能障碍,改善尺神经预后.
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尺神经前置术中可吸收膜对电生理的早期疗效
目的 观察尺神经前置术中聚乳酸可吸收医用膜对神经电生理恢复的早期效果.方法 收集肘管综合征患者共34人:10人为肘部外伤后引起尺神经卡压,24人无明显诱因;均予肘部尺神经松解、皮下前置术.术中尺神经表面包裹可吸收医用膜者19侧,未使用者17侧.随访时间 2～15个月.随访肌电图:肘上5cm～肘下5cm神经传导速度、以及在肘部刺激尺神经后于小鱼际肌引出CMAP波幅的术前术后的区别.结果 2组在肘部尺神经卡压段的传导速度(MNCV)均有明显改善,其中,对照组1人,观察组3人术前小指展肌无法引出CMAP,MNCV为0,术后有不同程度的恢复.余下患者中,对照组MNCV差值平均改善程度有43.0%,观察组平均改善程度有58.7%,但总体上2组统计学意义上无明显差别.波幅方面,对照组在小指展肌引出的CMAP波幅较术前平均改善程度54.6%,观察组108.3%.且总体上两组波幅改变程度有统计学意义上差别.结论 聚乳酸可吸收医用膜在肘部尺神经松解、前置术中对神经电生理早期恢复有一定效果.
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7例肘管综合征尺神经前置术式及疗效分析
目的 分析不同尺神经前置术式治疗肘管综合征的依据及疗效.方法 54例肘管综合征患者术中进行肘部尺神经电生理刺激测量,根据尺神经运动神经传导速度(Motor Nerve Conduction Velocity,MNCV)进行尺神经损伤分度并分别对应采用尺神经外膜松解加皮下前置术、尺神经束膜松解加肌下前置术、尺神经束膜松解加尺神经筋膜下前置术三种不同手术方式,37例术后6个月~3年获随访,其中行皮下前置24例,肌下前置5 例,筋膜下前置8例.结果 随访37例肘管综合征病例,34例明显改善,运动感觉均获恢复,2例感觉有恢复,运动无恢复,1例3度损伤无恢复,二期手术行人工神经移植.手术疗效优良率为83.7%.结论 术中尺神经电生理定量分析可作为尺神经前置术式选择的重要依据,结合显微外膜及束膜松解疗效较好.
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不伴神经前置的单纯尺神经松解治疗肘管综合征
目的 总结不伴神经前置的单纯尺神经松解术治疗肘管综合征的临床疗效.方法 2004年9月-2009年11月,采用不伴神经前置的尺神经松解术治疗70例82侧肘管综合征患者.男41例49侧,女29例33侧;年龄17～76岁,平均40岁.病程3～19个月,平均5.3个月.术中对造成尺神经压迫的因素做针对性的分析处理:在肘管出口处被弓状韧带卡压68侧,被尺侧腕屈肌肉起点腱性组织卡压8侧,被关节囊性肿物卡压6侧.手术将卡压组织切断,部分切除,囊性肿物切除,而尺神经仍保留在原神经沟内,不做前置.结果术后患者切口均甲级愈合;尺神经功能(主要为感觉)在短期内均有显著改善;其中49例51侧术后获得2年随访,无复发及尺神经脱位病例,尺神经功能恢复优良率92.1％.结论 找到尺神经卡压的因素并做相应的处理对手术效果至关重要,盲目行尺神经前置并不能获得期望的益处,反而可能造成尺神经的二次卡压.
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尺神经前置动物模型的建立及其神经生化研究
目的 建立尺神经前置的动物模型并从分子水平上评价尺神经前置的安全性.方法 取健康成年SD大鼠20只,建立右前肢尺神经前置模型,左侧(非手术侧)作为自身对照,术后1个月处死大鼠,取双侧尺侧腕屈肌称重及下颈段脊髓(C_6～T_1)切片,通过Nissl染色、还原型辅酶Ⅱ-黄递酶(NADPH-d)组织化学染色、植物凝集素(IB4)染色、胆碱乙酰基转移酶(CHAT)免疫组织化学染色观察颈髓前角、后角神经元的形态,电镜观察颈髓前角ChAT免疫阳性运动神经元的超微结构.结果 与对照侧[(93.2±7.29)mg]比较,大鼠尺神经前置侧尺侧腕屈肌质量[(92.3±9.13)mg]无明显变化,差异无统计学意义(t=0.910,P=0.378);Niss1染色、NADPH-d、IB4、ChAT免疫组织化学染色结果均显示大鼠尺神经前置侧和对照侧相比较细胞形态无明显改变,阳性细胞数量差异均无统计学意义(P>0.05);电镜结果显示颈髓前角ChAT免疫阳性运动神经元的超微结构无明显改变.结论 动物实验基础上尺神经前置术是安全的.
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肘管综合征尺神经前置术式及疗效分析
目的:分析不同尺神经前置术式治疗肘管综合征的依据及疗效.方法:54例肘管综合征患者术中进行肘部尺神经电生理刺激测量,根据尺神经运动神经传导速度进行尺神经损伤分度并分别对应采用尺神经外膜松解+皮下前置术、尺神经束膜松解+肌下前置术、尺神经束膜松解+尺神经筋膜下前置术3种不同手术方式,37例术后获6个月～3年随访.其中行皮下前置24例.肌下前置5例,筋膜下前置8例.结果:随访37例肘管综合征病例,34例明显改善,运动感觉均获恢复,2例感觉有恢复,运动无恢复,l例Ⅲ度损伤者无恢复.二期手术行人工神经移植.手术疗效优良率为83.7%.结论:术中尺神经电生理定量分析可作为尺神经前置术式选择的重要依据,结合显微外膜及束膜松解疗效较好.
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肘管综合征34例电生理定量测定和尺神经松解与前置手术疗效分析
目的 分析电生理定量测定和尺神经松解与前置手术治疗肘管综合征的临床疗效.方法 34例肘管综合征患者,用便携式运动神经传导速度测定仪行电生理定量测定(运动神经传导速度测量),依据尺神经损伤程度分别进行外膜或束膜松解和尺神经肌下前置、尺神经筋膜下前置和尺神经皮下前置3种手术方式进行治疗.结果 34例患者术后1周内,小指无名指麻木症状显著减轻25例,有一定程度减轻8例,无减轻者1例.32例在术后获得了优良,[1]优良率为94％.结论 电生理定量测定和尺神经松解与前置手术治疗肘管综合征的效果较好,值得临床推广应用.
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肘管综合征尺神经前移术后再发尺神经卡压的治疗
目的 探讨肘管综合征尺神经前移术后再发尺神经卡压的治疗方法.方法 2008-2014年,对收治的12例肘管综合征尺神经前移术后再发尺神经卡压的患者实施了屈肌腱表面筋膜与皮下浅筋膜包绕前置皮下尺神经的手术.结果 本组12例经6～60个月随访,患手尺侧及环小指麻木疼痛感逐渐消失,手内在肌萎缩症状无加重.结论 尺神经皮下前置术确切的纤维筋膜固定尺神经是预防和治疗肘管综合征尺神经前移术后再发尺神经卡压的有效方法.
