实用手外科杂志
Journal of Practical Hand Surgery 실용수외과잡지
- 主管单位： 国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医师协会 沈阳市手外科研究所
- 影响因子： 0.58
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1671-2722
- 国内刊号： 10-1336/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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旋股外侧动脉降支皮瓣血流桥接手掌毁损血管重建血运的疗效分析
目的 分析旋股外侧动脉降支皮瓣血流桥接手掌毁损血管重建血运的效果.方法 2014年12月-2015年12月,采用旋股外侧动脉降支皮瓣对11例手掌毁损伤创面进行修复并桥接手部缺损动脉,重建手指血运.对术后的外形功能随访.结果 11例皮瓣和手部组织全部成活,皮瓣供区创面直接闭合10例,1例皮瓣供区植皮修复.术后行超声多普勒检查证实桥接血管吻合良好,手部组织和皮瓣血运恢复良好,手部伤口供区Ⅰ期愈合,皮瓣恢复感觉,改善关节活动度.皮瓣质地、颜色、薄厚均较好,患者对皮瓣外形较为满意.结论 采用旋股外侧动脉降支皮瓣血流桥接手掌毁损伤血管既可覆盖创面又可恢复血供,是目前重建手掌毁损伤血运的一种较理想方法.
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椎间孔镜治疗椎间盘突出症的临床疗效
目的 两种方法椎间孔镜与传统后路髓核摘除术比较治疗腰椎间盘突出症的临床疗效.方法 回顾性分析2014年5月-2017年2月收治的140例腰椎间盘突出症患者,分别采用后路椎板减压、髓核摘除术(对照组70例)和椎间孔镜下减压、髓核摘除术(观察组70例)治疗.比较两组患者的手术时间、住院费用、术中出血量;术后进行1年随访,比较两组Oswestry功能障碍(ODI)指数及JOA评分.结果 观察组手术时间、术中出血量均低于对照组(P<0.05);手术费用高于对照组(P<0.05).对照组中2例出现复发病例,予二次手术;术后1个月、3个月JOA评分和ODI指数观察组高于对照组(P<0.05),而6个月和1年时两组差异无统计学意义(P>0.05).结论 椎间孔镜下减压、髓核摘除术较传统开放手术对腰椎间盘突出症疗效更佳,值得临床加以推广.
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克氏针和微型钢板内固定治疗不同节段掌指骨骨折的疗效分析
目的 分析克氏针和微型钢板内固定治疗不同节段掌指骨骨折的疗效.方法 选择2015年3月-2016年10月收治的掌指骨骨折62例作为研究对象,根据手术干预方式的差异,分为对照组27例40处和观察组35例61处.对照组予以克氏针内固定法,观察组予以微型钢板内固定法,比较记录两组的临床疗效及术后恢复时间.结果 两组近节指骨骨折优良率无明显差异(P>0.05),观察组的掌骨骨折及中节指骨骨折的微型钢板优良率分别为91.67％,64.28％;对照组克氏针优良率分别为80.00％,84.61％,观察组明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),且观察组总临床疗效优良率为77.05％(47例),明显高于对照组80.00％(32例).对照组掌骨骨折及近节指骨骨折愈合时间分别是(7.7±0.3)周、(7.9±0.4)周,明显长于观察组(6.2±0.4)周、(6.9±0.4)周,差异有统计学意义(P<0.05).结论 中节指骨骨折宜采用克氏针法,掌骨骨折宜采用微型钢板内固定法,近节指骨骨折两种方法均适用,而微型钢板内固定法可有效缩短愈合时间,可在临床推广应用.
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带趾间关节的甲瓣再造拇指Ⅱ～Ⅲ度缺损
目的 介绍带趾间关节的甲瓣再造拇指Ⅱ～Ⅲ度缺损的方法及临床效果.方法 采用带趾间关节的 甲瓣+植骨再造拇指Ⅱ~Ⅲ度缺损,趾供区采用植皮修复2例,皮瓣+植骨进行修复4例.结果再造6例拇指全部成活,按中华医学会手外科学会手功能评定标准评定,优4例,良1例,可1例,功能优良率83.3%.趾外形良好,步态平稳,步行无疼痛,无溃疡.结论 带趾间关节的甲瓣再造拇指Ⅱ~Ⅲ度缺损为拇指再造较好方法之一,再造拇手指功能外形良好,,基本保留了供区趾的长度和功能.
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微型腓动脉穿支皮瓣在修复手足部创面中的临床应用
目的 探讨微型腓动脉穿支皮瓣游离移植修复手足部创面的临床疗效.方法 2014年4月-2016年4月收治13例手足部皮肤软组织缺损患者,采用微型腓动脉穿支皮瓣游离移植修复.结果 术后随访6～12个月,平均8个月,所有皮瓣均成活,其中1例皮瓣术后伤口渗夜较多,经清洁换药后愈合,其余皮瓣均I期愈合,愈合皮瓣质地优良,外形满意,弹性较好,耐磨.结论 微型腓动脉穿支皮瓣游离移植修复手足部创面疗效确切,其不损伤主干血管,皮瓣质地好,耐磨性较好,外观满意,术后手足部功能恢复良好.
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逆行指背带蒂岛状皮瓣修复手指远端皮肤软组织缺损
目的 探讨逆行指背带蒂岛状皮瓣在修复手指远端皮肤软组织缺损的临床应用.方法 利用逆行指背带蒂岛状皮瓣修复56例手指远端皮肤软组织缺损,观察修复效果.结果 术后随访3～9个月,56例皮瓣全部成活,外观、质地满意,感觉恢复至S3～S3+.供皮区外观较好,功能无明显影响.结论 该皮瓣不损伤指固有动脉,旋转弧度大,成功率高,是修复手指皮肤缺损的一种简单易行的方法,值得推广.
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前臂上段动静脉造瘘术在血液透析中的应用
目的 探讨前臂上段动静脉造瘘术在肾功能衰竭血液透析的临床疗效.方法 2010年3月-2016年3月36例肾功能衰竭患者,先行桡骨茎突背侧头静脉或同平面贵要静脉走行横切口,若该段静脉条件极差不能使用或即便吻合成功又担心术后血流量不能满足透析需求,可选择前臂上段内的头静脉桡动脉端侧吻合.结果 经多普勒检测,术后通血良好,血流量2.5～3.0 mL/s,4周后使用,所有患者每周2～3次穿刺行血液透析.随访15～32个月,均穿刺成功,能满足临床血液透析要求.结论 当前臂远端的静脉因各种原因造成管腔狭窄、闭锁、纤细等不能满足动静脉造瘘术,而行肘部肱动脉头静脉内瘘,又担心此段静脉行走较深不宜穿刺时,前臂上段内的头静脉桡动脉造瘘既安全可靠、深浅适宜又穿刺方便,并能多次使用,可作为前臂内的动静脉造瘘手术的首选替代术式.
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Chevron截骨术结合远端软组织松解应用全螺纹加压螺钉治疗轻中度外翻临床疗效分析
目的 探讨Chevron截骨术结合远端软组织松解应用全螺纹加压螺钉治疗轻中度外翻临床疗效.方法 回顾性分析2015年6月-2017年5月收治的18例外翻患者,全部行Chevron截骨术结合远端软组织松解,并应用全螺纹加压螺钉固定骨折.手术前后行X线及外像对比,并采用美国足与踝关节协会制定的趾-跖趾关节-趾间关节功能评分系统(AOFAS)评价.结果 18例获随访,随访时间6～24个月.术后足部疼痛症状明显好转,外翻外形得到改善.按美国足与踝关节协会制定的AOFAS评分系统,由术前的(50.11±3.85)分提高至术后(85.33±3.27)分(P<0.05).结论 Chevron截骨术结合远端软组织松解治疗轻中度的外翻,并应用全螺纹加压螺钉固定,患者足部外形及症状改善明显,疗效满意.
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以跗骨窦为旋转点的外踝上皮瓣修复前足缺损
目的 报道以跗骨窦为旋转点的外踝上皮瓣修复前足缺损的临床疗效.方法 2013年2月-2015年1月,采用以跗骨窦为旋转点的外踝上皮瓣修复前足皮肤缺损11例.结果 术后9例皮瓣完全成活,2例皮瓣出现远端部分坏死,经换药后创面愈合,经6周～12个月随访,皮瓣质地优良,无臃肿,外观及功能均满意.结论 以跗骨窦为旋转点的外踝上皮瓣是修复前足缺损的理想皮瓣,该皮瓣操作相对简单,供区损伤小,可切取面积较大,皮瓣质地和前足皮肤相近,皮瓣美观、无臃肿,无需Ⅱ期整形,具有广阔的应用前景.
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AO微型钢板内固定与微型外固定器用于手部骨折的临床疗效比较
目的 对应用AO微型钢板内固定与微型外固定器在手部骨折的疗效分析.方法 2016年3月-2017年3月,收治手部骨折77例,依据随机数字表法将患者分为两组,观察组(38例)采用AO微型钢板内固定,对照组(39例)采用微型外固定系统,术后随访6个月(随访率93.50％),观察骨折愈合、功能锻炼的时间、关节活动优良率和并发症情况.结果 对照组和观察组在功能锻炼及愈合时间方面,差异无统计学意义(P>0.05);两组骨折愈合率分别为94.87％,92.50％,差异无统计学意义(P>0.05);两组关节活动优良率分别为87.18％,85.00％,差异无统计学意义(P>0.05);两组术后并发症发生率分别为30.77％,12.50％,差异有统计学意义(P<0.05).结论 手部骨折其固定方式要依据软组织受损及骨折类型进行选择,以便获得更好的临床效果.
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两种手术方法治疗伴后踝骨折的踝关节骨折疗效比较
目的 探讨两种手术方法治疗伴后踝骨折的踝关节骨折的临床效果.方法 2012年7月-2017年8月,选取伴后踝骨折的踝关节骨折患者64例,随机分为A组和B组,各32例,A组后踝骨折块固定采用抗滑钢板,B组后踝骨折块固定采用空心钉.观察记录两组骨折愈合时间,术后疗效评价采用后足功能与AOFAS踝评分,对比研究两组术后6个月踝关节VAS评分及其并发症的发生情况.结果 经过治疗,两组骨折端均解剖复位良好,术后2周及6周AOPAS踝评分分别为:A组(62.3±2.9)分、(83.1±3.9)分,B组(61.8±2.9)分、(80.1±3.7)分;两组术后2周AOPAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),两组术后6周AOPAS评分比较,差异有统计学意义(P<0.05).两组骨折愈合时间比较,A组为(11.5±3.1)周,B组为(11.7±3.2)周,两组骨折愈合时间比较差异无统计学意义.术后6个月两组踝关节负重状态下VAS评分比较,A组(1.5±0.3)分,B组(3.1±0.3)分,差异具有统计学意义(P<0.05).两组创伤性关节炎发生率比较分别是9.4％,34.4％,两组差异比较具有统计学意义(P<0.05).结论 后踝骨折块固定采用抗滑钢板对伴后踝骨折的踝关节骨折,疗效显著,更符合生物学力学特性,值得推广.
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小腿穿支血管筋膜蒂皮瓣修复小儿足踝部软组织缺损
目的 探讨小腿穿支血管筋膜蒂皮瓣修复小儿足踝部软组织缺损的临床疗效.方法 2012年5月-2015年1月,采用小腿穿支血管筋膜蒂皮瓣修复小儿足踝部软组织缺损12例.足踝部软组织缺损面积3.5 cm×5.0 cm～7.0 cm×15.0 cm,均伴有不同程度的肌腱或骨骼外露.带胫后动脉穿支的小腿内侧筋膜蒂皮瓣7例,带腓动脉外踝后上穿支的筋膜蒂皮瓣4例,带胫后动脉穿支的小腿内侧筋膜蒂皮瓣及带腓动脉外踝后上穿支的筋膜蒂皮瓣1例.结果 术后12例皮瓣均成活,其中2例皮瓣皮缘远端少许坏死,经换药后愈合;12例获随访,随访时间3～18个月,平均8.9个月;皮瓣血运良好,无臃肿,外形满意,供区愈合良好;患肢功能良好.结论 小腿穿支血管筋膜蒂皮瓣修复小儿足踝部软组织缺损操作简单,疗效可靠,是修复小儿足踝部软组织缺损理想的治疗方法之一.
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L形切口在远节指骨近端骨折的临床应用
目的 探讨"L"形切口在远节指骨近端骨折应用的临床效果.方法 2015年6月-2017年5月,采用"L"形切口治疗闭合性手指远节指骨近端骨折18例,其中伸肌腱止点撕脱骨折14例,基底部骨折4例.结果 术后14例伤口无感染、无皮肤坏死,4例患指皮瓣出现少量瘀血,未给予处理,伤口2周拆线,伤口均Ⅰ期愈合.所有患者获得随访,时间为2～6个月,平均3.6个月,患指无红肿,指背皮肤瘢痕不明显,外观满意,1例患指出现指甲不平整,手指伸屈功能恢复良好,根据中华医学会手外科学会上肢部分功能试用标准评定:优14例,良4例.结论 "L"形切口治疗闭合性手指远节指骨骨折,术中显露充分,术后患指指背皮肤未见明显瘢痕,外观满意.
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股前外侧穿支皮瓣在手部大面积皮肤软组织缺损中的应用
目的 探讨股前外侧穿支皮瓣在手部皮肤软组织缺损的治疗效果.方法 选取2014年3月-2017年9月治疗的手部软组织缺损18例,采取股前外侧穿支皮瓣修复并Ⅰ期修复或重建指伸肌腱.记录受区皮瓣成活情况及供区皮瓣的面积、供区并发症的发生情况、皮瓣外观的评价、手部指伸肌腱重建后肌力及掌指关节活动度.结果 术后随访6～18个月,平均(8.3±2.1)个月,18例皮瓣均成活,无坏死.术后供区切口感染3例,经口服抗生素、清创换药及控制血糖后感染情况均好转;肌肉部分坏死2例,经彻底清创后伤口愈合;瘢痕增生3例,但无碍功能活动;瘙痒2例;色素沉着4例;受区区感觉异常4例.患者对皮瓣外观的评价结果显示满意16例,不满意2例,满意度为88.9％.18例末次随访时手部指伸肌腱重建后肌力分级:3级14例,4级4例;掌指关节活动度40°～80°,平均66.2°±3.0°.结论 股前外侧穿支皮瓣供区隐蔽,可供切取面积大,可有效修复手部软组织缺损,同时利用部分髂胫束编织后予以Ⅰ期重建指伸肌腱,解决了肌腱缺损的问题,并取得了较满意的疗效.
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微型钢板螺钉内固定与单纯闭合骨折内固定术在手部掌指骨骨折中的疗效比较
目的 分析微型钢板螺钉内固定与单纯闭合骨折内固定术对手部掌指骨骨折的临床治疗效果,为治疗手部掌指骨骨折提供理论依据.方法 选取2014年5月-2016年5月接受手术治疗的手部掌指骨骨折60例,随机分为观察组与对照组.对照组采用单纯闭合固定法,观察组根据复位后的情况选择合适的微型钢板螺钉进行治疗,分析比较两组住院时间、骨折愈合时间、手术时间、关节屈曲度、满意度等指标.结果 观察组优良率93.3％,显著高于对照组优良率53.3％,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者住院时间和手术时间明显长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组开始功能训练时间和骨折愈合时间均明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组关节屈曲度明显大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组关节僵硬、固定物不良反应和骨折延迟愈合发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组肌腱粘连和术后感染发生率差异无统计学意义(P>0.05);观察组对治疗的满意率为93.3％,明显高于对照组对治疗的满意率60.0％,差异有统计学意义(P<0.05).结论 在患者手部掌指骨骨折治疗中采用微型钢板螺钉方法较单纯闭合骨折内固定术疗效更为显著,恢复时间短,手部功能恢复更快,并发症发病率更低,整体满意度更高.
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前臂复杂毁损性不全离断伤的再植修复效果分析
目的 探究前臂复杂毁损性不全离断伤的再植修复效果及治疗体会.方法 选取2010年1月-2015年5月收治的前臂复杂毁损性不全离断伤52例,均急诊行前臂短缩再植及手功能修复重建术,术后给予规范化的康复训练,现对患者临床资料作回顾性分析.结果 所有患者顺利完成手术,手术时间3～8 h,平均(6.5±1.7)h,术中出血量187～432 mL,平均(265.3±56.2)mL.52例离断肢体全部成活,随访时间18～36个月,平均(24.2±6.5)个月.术后18个月,52例患者手部功能和本体感觉均有不同程度恢复,肢体功能:Ⅰ级18例,Ⅱ级22例,Ⅲ级12例.结论 对于前臂复杂毁损性不全离断伤,早期行前臂短缩再植及手功能重建术是断肢成活的关键,术后规范化康复训练有利于大程度恢复肢体功能.
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足底内侧动脉岛状皮瓣修复足跟部软组织缺损
目的 探讨应用足底内侧动脉岛状皮瓣修复足跟部软组织缺损的临床疗效.方法 2013年8月-2016年7月,利用携带神经的足底内侧动脉皮瓣修复足跟部软组织缺损13例,皮瓣内神经从主干神经上行支干分离.皮瓣平均大小4.0 cm×5.0 cm(3.5 cm×4.0 cm～5.0 cm×6.0 cm).随访中,采用两点辨别觉评估感觉敏感性,采用视觉模拟量表(VAS)评估皮瓣外观满意度,并与对侧进行比较.结果 所有皮瓣全部成活,均Ⅰ期愈合.4～6周后负重行走.3个月后皮瓣外形美观、色泽正常、恢复浅感觉,质地与足跟相近且柔软,负重行走稳定、耐磨、无磨损及溃疡发生,无活动功能障碍及供区并发症.术后随访8～36个月,平均23(23±5.7)个月.术后18个月两点辨别觉为30～40 mm,平均33 mm.足跟重建后皮瓣外观满意度视觉评分为8～9.5,平均(8.6±1.7)分.术后踝关节活动度跖屈(71.42±9.00)°,背伸(7.42±3.74)°.结论 携带神经的足底内侧动脉岛状皮瓣感觉恢复好,是修复足跟部软组织缺损的一种可供选择且较理想的方法.
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探讨肌电图联合高频超声检查在外伤性桡神经损伤程度和部位诊断中的应用
目的 评估分析肌电图联合高频超声检查在外伤性桡神经损伤中的诊断价值.方法 回顾总结2013年6月-2016年12月收治的37例桡神经损伤术前肌电图及高频超声检查诊断结果,对照术中发现的桡神经真实损伤程度及治疗后恢复结果,评价肌电图联合高频超声检查在桡神经损伤中的诊断价值.结果 37例桡神经损伤依据肌电图联合高频超声诊断采用标准化治疗方案.随访时间6～24个月,根据中华医学会手外科学分会上肢部分功能评定试用标准及英国医学研究会感觉功能测定标准评分,优18例,良16例,可3例,优良率91.9％.结论 肌电图联合高频超声检查诊断外伤性桡神经损伤,可较好弥补受伤早期肌电图检查的不足,从形态上和功能上联合判断桡神经损伤的严重程度,可提高桡神经损伤的确诊率,对临床治疗方案的确定具有指导意义.
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儿童Ⅵ～Ⅶ型复拇指畸形的显微外科组合治疗
目的 探讨儿童先天性特殊类型Ⅵ～Ⅶ型复拇指畸形的显微外科组合治疗方法.方法 2009年3月-2016年7月,釆用赘生拇指指血管神经蒂的指移位矫形主干拇指10例,其中9例赘生拇指掌骨一同切除,并重建拇内收肌止点.结果 10例术后均获3～24个月随访,外形改善,骨轴线正常,矫形拇指指体接近正常指,矫形拇指对指及外展功能正常.虎口开大4～6 cm,矫形拇指感觉正常.结论 通过显微外科的组合方法将主干拇指和赘生拇指合二为一,恢复矫形拇指和虎口外形及功能,是矫正先天性Ⅵ～Ⅶ型复拇指畸形的一种有效途径.
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甲瓣与第2足趾骨瓣组合移植再造拇指
目的 探讨采用甲瓣与第2足趾骨瓣组合移植行拇指再造的临床疗效.方法 2015年1月-2017年6月对12例拇指Ⅲ～Ⅴ度缺损患者采用甲瓣与第2足趾趾骨及肌腱组合移植再造,其中左手5例,右手7例,压砸伤致断指毁损3例,机器绞伤致拇指缺损7例,拇指断指再植术后坏死2例.结果12例组合再造拇指全部成活,根据中华医学会手外科学会拇手指再造功能评定试用标准进行评定:优7例,良3例,可2例.供足行走正常,无跛行、疼痛等后遗症.结论 采用 甲瓣与第2足趾趾骨及肌腱组合移植再造拇指的方法明显改善了单纯应用第2足趾再造拇指而造成的甲体偏小、中节细小、末节膨大等缺陷,使再造的拇指更加美观.
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外踝上穿支皮瓣的临床应用
目的 探讨外踝上穿支皮瓣修复小腿、足踝部皮肤缺损的临床疗效.方法 采用外踝上穿支皮瓣修复小腿下端、足踝部皮肤软组织缺损13例.结果 术后随访6～12个月,皮瓣全部成活,质地良好,皮瓣血供无障碍.结论 该手术方法简单,便于操作,无需吻合血管,术后效果好,外观满意,不影响穿鞋,并且能在基层医院开展,是修复小腿及足踝部皮肤软组织缺损的一种简单有效的修复方法.
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游离股前外侧皮瓣结合阔筋膜同时修复老年人足背皮肤及肌腱缺损
目的 研究游离股前外侧皮瓣结合阔筋膜在修复老年患者足背皮肤软组织缺损伴肌腱缺损中的临床疗效.方法 2013年12月-2015年12月对30例老年足背皮肤软组织缺损、肌腱缺损患者,经急诊清创、外科换药等治疗,Ⅱ期应用游离股前外侧皮瓣修复创面的同时使用不带血运的阔筋膜编织缝合重建趾长伸肌腱、胫前肌腱,术后对皮瓣颜色、质地、感觉、足趾和踝关节活动等情况进行随访.结果 皮瓣全部成活,无伤口感染、肌腱液化、脂肪液化,全部病例经12～36个月随访,皮瓣外形、色泽及质地均较满意,穿鞋自如,无垂足、垂趾发生,皮瓣恢复部分保护性感觉.按照Baird-Jackson踝关节功能评分标准:优25例,良4例,可1例,优良率为96.6％.结论 应用游离股前外侧皮瓣修复老年人足背皮肤软组织缺损的同时采用不带血运的阔筋膜重建趾长伸肌腱、胫前肌腱,疗效满意,是修复老年患者足背皮肤软组织缺损、肌腱缺损的有效方法.
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改良式小切口治疗甲沟炎的临床疗效
目的 探讨改良式小切口治疗甲沟炎的临床疗效.方法 2015年1月-2016年6月,对60例甲沟炎患者分别采用改良式小切口或单纯部分拔甲术治疗,并根据统一标准进行测评比较.结果 疼痛评分:术前两组间比较,其差异无统计学意义(P>0.05);同组间手术前后及两组间术后2 d比较,其差异均有统计学意义(P<0.01),且改良小切口组明显优于单纯部分拔甲组;疼痛控制满意度:两组术后疼痛控制满意度结果显示,随着时间的推移,总体水平在不断提高;同组间手术前后结果比较,其差异均有统计学意义(P<0.01),而两组间术前及术后疼痛控制满意度结果比较,其差异均无统计学意义(P>0.05);换药次数及愈合时间:两组间换药次数及愈合时间结果比较,其差异均有统计学意义(P<0.01).结论 改良式小切口治疗甲沟炎,术式简单、易操作、便于推广,为首次严重型甲沟炎或拔甲术后复发的患者提供了一种新的术式、新的选择.
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缝匠肌肌骨瓣移植切开复位内固定治疗青壮年股骨颈骨折临床分析
目的 探讨缝匠肌肌骨瓣移植切开复位内固定治疗青壮年股骨颈骨折的临床应用价值.方法2011年8月-2015年1月,采用缝匠肌肌骨瓣移植切开复位内固定治疗青壮年股骨颈骨折25例.结果25例均未出现股骨头坏死,达到股骨颈骨性愈合,髋部行走功能良好,无疼痛.结论采用缝匠肌肌骨瓣移植切开复位内固定治疗青壮年股骨颈骨折,可以获得良好的治疗效果.
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外增压技术在游离股前外侧皮瓣修复下肢软组织缺损中的临床疗效
目的 探讨外增压技术在游离股前外侧皮瓣修复下肢大面积软组织缺损的临床应用效果.方法2014年1月-2016年12月收治10例下肢大面积软组织缺损患者,创面缺损面积18 cm×6 cm～30 cm×15 cm,游离切取20 cm×7 cm～31 cm×16 cm面积的股前外侧皮瓣修复创面,术中使用动脉外增压技术,供区采取游离植皮修复.结果术后10例皮瓣均成活良好,未出现血管危象与皮瓣坏死.结论在使用游离股前外侧皮瓣修复下肢大面积软组织缺损时,应用动脉外增压技术可取得更好治疗效果,值得借鉴.
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带髂胫束股前外侧穿支皮瓣修复足踝后区组织缺损
目的 探讨应用带髂胫束股前外侧穿支皮瓣在足踝后区皮肤、 跟腱缺损修复重建中的临床效果.方法 2013年7月-2015年10月收治足踝后区皮肤、跟腱组织复合缺损23例,均采用带髂胫束股前外侧穿支皮瓣修复,同时重建跟腱的缺损.其中男19例,女4例;年龄13～57岁.皮肤缺损范围11 cm×5 cm～33 cm×10 cm,跟腱缺损长度4～13 cm.急诊修复6例,Ⅱ期手术17例.结果 21例皮瓣全部成活,1例皮瓣术后出现静脉回流障碍;1例皮瓣下血肿形成,导致局部皮肤组织坏死,经换药、植皮手术后创面愈合.21例术后随访3个月～2年,皮瓣外形满意,跟腱抗应力性能好.根据AOFAS踝-后足评分,足踝功能恢复良好.结论 应用带髂胫束股前外侧穿支皮瓣修复足踝后区皮肤、跟腱的缺损,临床效果满意.
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老年肱骨远端骨折内固定术疗效评价
目的 探讨切开复位内固定术在老年肱骨远端骨折治疗中的意义.方法 回顾性分析2006年1月-2015年12月收治的老年肱骨远端骨折患者78例,平均年龄72.4岁.手术均采用后入路路径,54例C型骨折采用尺骨鹰嘴截骨入路,24例A型骨折行经肱三头肌入路.术后根据肘关节正侧位X线片随访,评估骨折愈合情况、固定材料状态(移位、断裂)及骨关节炎程度;肘关节活动范围使用手动测角仪;肘关节功能评估采用梅奥肘关节功能评分(MEPS)及臂、肩、手残疾调查问卷表(DASH).结果 术后随访至2016年6月,72例顺利完成术后X线及功能检查,6例失访,平均随访时间42个月.屈肘118.86°(70°～140°),伸肘25°(0°～40°);DASH平均得分为19.87(0～63.63);MEPS平均得分为86.优良率达90.3％.75％患者骨关节炎分级为0～1级.结论 对于老年肱骨远端骨折患者,选择合理的内固定技术和内固定物,术后效果理想.
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拇指末节部分缺损修复方法的选择及文献回顾
目的 探讨六种外科组织瓣修复拇指末节部分缺损的方法与临床疗效.方法 回顾性分析2011年1月-2016年1月收治的88例拇指末节部分缺损患者的临床资料并对相关文献进行复习.患者均为拇指肌腱止点以远的缺损,分别采用"V-Y"推进皮瓣修复17例,Moherg推进皮瓣修复9例,大鱼际筋膜蒂皮瓣修复18例,示指背侧岛状皮瓣修复13例,趾腓侧游离皮瓣修复14例,甲瓣修复17例.结果 术后88例组织瓣均顺利成活,其中1例示指背侧岛状皮瓣发生静脉回流障碍,经部分拆线及换药后成活;1例趾腓侧游离皮瓣发生血管危象,经及时探查血管后成活.术后随访8～24个月,平均18个月,根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准及密歇根手问卷调查结果分别对所有患者术后手功能优良率与平均得分进行评定:"V-Y"推进皮瓣组的优良率为94.1％,平均得分88.2分;Moherg推进皮瓣组优良率为88.9％,平均得分85.4分;大鱼际筋膜蒂皮瓣组优良率为88.9％,平均得分86.8分;示指背侧岛状皮瓣组优良率为84.6％,平均得分84.7分;趾腓侧游离皮瓣组优良率为85.7％,平均得分87.5分;甲瓣组优良率为88.2％,平均得分87.8分.结论 拇指末节部分缺损,选择"V-Y"推进皮瓣和大鱼际筋膜蒂皮瓣修复具有简单、及时和有效的优点;选择甲瓣及趾腓侧游离皮瓣修复具有恢复拇指良好的长度、外观及感觉的优点.
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腓骨肌皮瓣修复桡骨长段缺损术后早期功能康复治疗
目的 探讨吻合血管的腓骨肌皮瓣移植修复桡骨长段缺损术后功能康复治疗的方法及疗效.方法1999年1月-2017年1月,对12例桡骨长段缺损的病例行吻合血管腓骨肌皮瓣移植修复术,术后采用适当外固定并按计划进行手部和肩关节、腕部和肘关节功能活动锻炼为主的康复治疗.定期随访,对手的外观和功能恢复情况等进行综合分析,作出疗效判断.结果随访6～36个月,12例腓骨肌皮瓣全部成活,术后10～15个月移植骨达临床愈合标准,手部肌力恢复至Ⅴ级,各关节活动度恢复至80％以上,无关节僵硬、肌腱粘连等并发症,生活可自理,可恢复正常工作.按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定:优5例,良7例.结论吻合血管腓骨肌皮瓣移植修复桡骨长段缺损术后实施以适当外固定和按计划先后进行各关节功能锻炼为主的康复治疗,前臂与手功能恢复满意,临床疗效良好.
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经皮取骨技术在上肢骨修复性手术中的应用
目的 介绍经皮取骨技术在上肢骨修复性手术中的临床应用,及其相关的术后继发损害和并发症.方法 2008年6月-2016年5月于胫骨外侧髁(Gerdy's结节)或髂骨作一小于2.0 cm长的切口,利用微创取骨器经皮取骨.新鲜骨折84例,均为粉碎性骨折或骨折有缺损;陈旧性骨折113例,均为陈旧性骨折骨不愈合,其中未行内固定60例,余137例采用接骨板、克氏针及髓内针内固定.受伤至本次治疗时间25～415 d,平均55 d,供骨部位:髂骨61例,胫骨外侧髁136例;受区部位:掌、指骨23例,桡骨远端37例,桡尺骨50例,单纯尺骨或桡骨各10例,肱骨干67例.取骨量1～7 mL,平均4 mL;微创取骨器取骨的操作时间3～10 min,平均4 min;出血量3～20 mL,平均10 mL.结果 手术时间均小于10 min,术后除一例胫骨外侧髁取骨处出现红肿伤口延迟愈合外,余病例无感染、供骨区骨折、关节僵硬及神经血管损伤.平均经6个月随访,所有骨折均愈合,供骨区无疼痛、麻木等不适感,行走均正常.结论 经皮取骨技术可作为上肢外科骨折后骨缺损非结构性骨移植中良好的方法,微创操作具有创伤小、并发症少、操作简单、取骨量适中等优点,值得推广应用.
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肩周穿支蒂岛状皮瓣联合修复中老年胸部巨大软组织缺损
目的 介绍应用肩周穿支蒂岛状皮瓣联合修复中老年胸部巨大软组织缺损的方法.方法 2009年3月-2016年3月共收治3例因机器挤轧致胸部外伤,男2例,女1例,年龄49～64岁,平均54岁,病程平均34 d.均在外院行胸腔闭式引流及肋骨骨折内固定,病情稳定均因胸前壁巨大软组织缺损转入我院,给予术前准备、胸外科会诊,待创面稳定及身体状况许可后,择期行扩创、联合岛状皮瓣重建胸壁前软组织.结果 3例患者均顺利完成联合岛状皮瓣修复胸前壁创面手术,术后恢复良好,创面均Ⅰ期愈合.术后患者未出现胸闷等不适症状,胸廓未见反常呼吸.拆线观察1周后,未见创面明显红肿及渗出,平均住院34 d痊愈出院.结论 肩周穿支蒂岛状皮瓣联合修复中老年胸部巨大软组织缺损避免了因年纪较大而采用游离皮瓣修复创面的风险性,是一种较为安全、实用、有效的治疗方法.
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微型钢板与克氏针在急诊治疗闭合性近节指骨骨折的临床疗效分析
目的 比较微型钢板与克氏针在急诊治疗闭合性近节指骨骨折的临床疗效.方法 2010年1月-2016年12月收治并行急诊手术修复闭合性近节指骨骨折68例,其中克氏针内固定组38例,微型钢板内固定组30例,术后随访2～12个月,平均5.6个月.采用美国手外科协会评分(TAFS)评价术后掌指关节及指间关节活动功能.对近节指骨骨折愈合时间、功能恢复情况及感染率进行统计及分析.结果微型钢板内固定组骨折愈合时间平均为4.6周,优良率为93.33％,术后无1例发生感染;克氏针内固定组骨折愈合时间平均为5.7周,优良率为86.84％,术后感染率7.89％.结论 微型钢板内固定在术后骨折愈合时间、关节活动功能及感染率等均较克氏针内固定具有优势.
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电动气压止血带在手显微外科手术中应用的不良反应及预防措施
目的 探讨在手部显微外科手术中应用电动气压止血带的不良反应及预防措施.方法 对2013年10月-2015年12月收治的384例手外伤患者,术中使用电动气压止血带所引发的不良反应进行总结、分析,并采取相对的预防措施.结果 术中止血不佳3例,皮肤瘀斑、水疱5例,不良反应发生率3.64％,优良率96.36％.结论 电动气压止血带可有效控制术中出血量,护士在熟练掌握气压止血带性能、使用功能、规范操作时,可更好地发挥气压止血带的作用,减少不良反应发生.
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多足趾移植再造手指的围手术期护理
目的 探讨多足趾移植再造手指围手术期的临床护理措施.方法 对2014-2016年收治的14例31个足趾移植再造手指患者进行综合护理,包括基础护理、严密的血运观察、心理护理、评估患者全身情况及观察术后恢复情况.结果 14例多足趾移植再造31个手指全部成活.结论 多足趾同时移植再造手指围手术期及时有效的护理及血运情况的严密观察,是保障手指成活的重要前提.
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物理疗法治疗膝关节骨质增生的临床护理配合
目的 探讨物理疗法治疗膝关节骨质增生配合护理方法的临床效果.方法 选取2015年2月-2016年10月收治的60例中老年膝关节骨质增生患者,所有患者均实施物理疗法治疗,在治疗过程中,给予有效的护理配合,探讨配合护理方法的临床效果.结果 经物理治疗及护理配合干预,患者VAS疼痛评分由(4.58±1.34)分改善为(2.72±1.02)分,疼痛程度明显缓解;患者SAS焦虑评分由(56.4±5.3)分改善为(45.1±3.1)分,不良情绪明显得到缓解.物理治疗及护理配合后总有效率为70.00％(42/60).结论 物理疗法在治疗膝关节骨质增生具有较好的效果,配合临床护理的干预,有助于改善患者膝关节疼痛程度、改善患者焦虑等不良情绪,临床总有效率较高,具有一定的临床推广价值.
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未吻合静脉的末节断指再植行改良小切口放血疗法的临床护理
目的 总结末节断指再植术后行改良小切口放血治疗的护理体会.方法 2016年1月-2017年5月,对20例(23指)末节离断指体损伤严重,找不到适宜吻合的静脉,而采取只吻合指动脉并于指端侧方即非工作侧小切口放血治疗,通过观察再植指体的血液循环,使用血运观察棒及血液循环对比卡,实施体位护理、疼痛管理、心理护理等一系列护理措施.结果 23指再植术后采取改良小切口放血疗法,21指再植指体成活.结论 改良的小切口放血疗法,不但提高了再植指体放血小切口的湿润度,还可代替静脉回流,缓解静脉危象,术后配合合理的护理措施,可提高再植指的成活率.
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断指再植手术成活率相关因素分析及相应临床对策
目的 探讨断指再植手术成活率的相关因素及相应的临床对策.方法 2015年9月-2016年11月,收集行断指再植手术的患者27例(34指),针对断指再植术后成活率与患者的各相关因素进行临床分析.结果 行断指再植术的手指共34指,成活31指,坏死3指,断指再植的成活率91.1％.术后8 h内出现静脉危象7指,4指经抗凝、舒张血管、抗感染、镇静等综合治疗成活,3指经手术探查后全部成活.结论要提高断指再植手术的成活率,首先要提高手术操作技术,加强术后管理,如出现血管危象,应综合考虑各方面的影响因素,及时有效地采取必要和有针对性的措施.
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1例双髋双膝四关节同期置换围手术期护理
目的 报道1例双髋双膝四关节同期置换患者围手术期护理方法及效果.方法 2017年5月收治1例重度双侧髋、膝骨性关节炎患者,经多次会诊和周密组织成功实施了同期四关节置换术,在手术治疗的基础上进行精细的围手术期护理,包括有效的心理护理、术前准备、术中及术后护理,同时给予积极有效的康复指导.结果 术后30 d患者恢复良好,双髋关节伸屈0°～110°,左膝关节伸屈0°～100°,右膝关节伸屈5°～90°,未发生褥疮、肺部感染、手术切口感染、关节脱位和下肢静脉血栓等并发症.结论 科学、规范、合理有效的围手术期护理措施是双髋双膝四关节同期置换手术成功、功能恢复的重要环节,也是取得理想治疗效果的基本保证.
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更年期腕管综合征发病相关因素的研究进展
腕管综合征(carpaltunnelsyndrome)是指各种原因引起的腕管内正中神经受压的一种综合病征,是神经卡压综合征里常见的一种.其多见于女性,尤其是妊娠期、哺乳期和绝经期.顾玉东等[1]回顾的128份病例中,女性占88.3％,40岁以上人群占91％;法国的一项调查[2]表明45～59岁的女性有75％因腕管综合征做过手术.目前国内关于妊娠期和哺乳期相关的研究报道较多,但对绝经期腕管综合征缺少足够认识,下面就女性绝经期发生腕管综合征的相关因素研究作一综述.
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经皮治疗与开放治疗胸腰椎骨折疗效的Meta分析
(上接2018年第1期)2.4.6两组手术时间比较本次纳入的10篇文献共有9篇对手术时间进行比较,经皮治疗与开放治疗患者手术时间差异有显著性(Z =6.42,P <0.00001).异质性检验I 2=19％,P=0.27,故采用固定效应模型进行分析,标准平均差为-7.86,其95％CI[-10.27,-5.46](图7).2.4.7两组手术治疗VAS评分比较本次纳入的10篇文献共有8篇文献对手术治疗VAS评分进行比较,经皮治疗与开放治疗患者的VAS评分比较差异有显著性(Z =3.36,P =0.0008).异质性检验I 2 =65％,P =0.005,故采用随机效应模型进行分析,标准平均差为-0.37,其95％CI[-0.58,-0.15](图8).
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非止点性跟腱病临床治疗策略的研究与分析
随着全民运动意识的提高,跟腱病的发病率也呈现上升趋势,该病多发生在职业运动员、运动爱好者等跟腱过度使用的人群[1].在从事较少体育运动的人群中也可出现足跟及跟腱的疼痛,其年龄多在30岁以上,男性多于女性[2].根据发病的解剖部位不同,将跟腱病分为止点性跟腱病和非止点性跟腱病.其中,非止点性跟腱病为跟腱过度使用人群常见的跟腱病,主要表现为跟腱周围后内侧疼痛和肿胀,明显影响患者的生活质量及运动能力,并由此导致约5％的职业运动员结束其职业生涯等不良后果[3].本文综述跟腱病相关研究均针对非止点性跟腱病,总结归纳当前的临床研究成果和治疗策略,旨在为临床选择科学的治疗方案提供理论依据.
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动脉化静脉皮瓣(AVF)在重建软组织缺损中的研究进展
静脉皮瓣是主要血供通过静脉系统进入及流出的皮瓣[1],其确切的血管回路及生理营养机制尚不明确.相比较传统的动脉皮瓣,静脉皮瓣有其自身的优点,包括:设计容易、不需要深度解剖、不牺牲皮瓣供区的主干血管,皮瓣供区的位置不受限制,皮瓣供区的并发症少,以及更加理想的外形等[2].随着技术的相对成熟,静脉皮瓣已经被广泛应用到四肢创伤软组织修复中[3,4],甚至应用于头面部及颈部、胸壁等部位的修复重建[5,6].Thatte等[7]基于血管进入和离开皮瓣以及这些血管内血流的方向提出了静脉皮瓣的三种分型.Ⅰ型:单蒂静脉皮瓣,Ⅱ型:双蒂静脉皮瓣,Ⅲ型:动脉化的静脉皮瓣(Arterialised venous flap,AFP),这种静脉皮瓣是由近端动脉与皮瓣静脉的近端吻合后灌注,并且从远端静脉流出.这种分型方式简单地介绍了静脉皮瓣的一些主要的类型,这些类型在实验和临床中都被经常引用.近年来,仍然有一些作者在此分型的基础上提出其他的改良分型.鉴于使用Ⅰ型及Ⅱ型静脉皮瓣产生很多并发症[4],所以临床报道集中在Ⅲ型静脉皮瓣,这型皮瓣被认为三种皮瓣中可靠的.本综述的目的是讨论静脉皮瓣新存在的问题、成活机制[8]、实验和临床实践及提高成活率的方法.
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氟比洛芬酯预防性镇痛在手外科围手术期疼痛管理中的应用
目的 探讨氟比洛芬酯预防性镇痛在手外科围手术期疼痛管理中的应用效果.方法 随机选取择期手外科手术患者100例,按照是否采用预防性镇痛分为对照组和实验组,每组50例.实验组是在切皮前15 min静脉给予50 mg氟比洛芬酯注射液100 mL,对照组予生理盐水100 mL.使用视觉模拟评分法评估患者术后6 h,24 h,48 h和72 h静息状态及活动状态下疼痛评分.记录补救镇痛、不良反应发生情况以及患者满意度.结果 预防性镇痛组术后6 h,24 h,48 h,72 h静息状态和运动状态下VAS评分显著低于对照组(P<0.05),且补救镇痛的人数显著少于对照组(P<0.01).与对照组相比,预防性镇痛不良反应发生率显著降低(P<0.01);且患者满意度显著提高(P<0.01).结论 预防性镇痛可显著缓解患者术后疼痛程度,提高患者满意度,且降低不良反应发生率.预防性镇痛可作为多模式镇痛方案的重要部分,实现个体化镇痛,加速术后康复.
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低浓度罗哌卡因两种给药途径在肌腱粘连松解术中疗效比较
目的 探讨低浓度罗哌卡因两种给药途径在臂丛神经阻滞麻醉后感觉与运动分离疗效差异,评价低浓度罗哌卡因臂丛神经阻滞在屈肌腱粘连松解手术中的应用价值.方法 2008年3月-2012年3月,对76例肌腱粘连患者,随机分为两组,36例低浓度(0.15％20 mL)罗哌卡因在超声引导下用于臂丛神经阻滞麻醉(A组);40例低浓度(0.15％20 mL)罗哌卡因按传统方法用于臂丛神经阻滞麻醉(B组).麻醉阻滞完成后采取VAS评分、Bromage改良法和肌力Lovett分级记录两组平均起效时间、感觉和运动阻滞情况,并在术中通过松解手指的主动活动来判断肌腱松解效果.结果 A组起效时间明显短于B组(P<0.05),A组感觉神经阻滞时间长于B组(P<0.05);两组注药后10 min,30 min,1h的VAS评分,A组明显低于B组(P<0.05),运动神经阻滞A组与B组比较无统计学意义(P>0.05).结论 低浓度罗哌卡因超声引导给药途径较传统给药途径麻醉后产生感觉与运动分离效果好,可有效地判断术中屈肌腱松解的效果,为手术医师提供一定的参考.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 |
| 2017 | 01 02 03 04 |
| 2016 | 01 02 03 04 |
| 2015 | 01 02 03 04 |
| 2014 | 01 02 03 04 |
| 2013 | 01 02 03 04 |
| 2012 | 01 02 03 04 |
| 2011 | 01 02 03 04 |
| 2010 | 01 02 03 04 |
| 2009 | 01 02 03 04 |
| 2008 | 01 02 03 04 |
| 2007 | 01 02 03 04 |
| 2006 | 01 02 03 04 |
| 2005 | 01 02 03 04 |
| 2004 | 01 02 03 04 |
| 2003 | 01 02 03 04 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
