带蒂胸脐皮瓣修复上肢大面积皮肤软组织缺损

目的：报道应用带蒂胸脐皮瓣修复上肢大面积皮肤软组织缺损的方法。方法2006年12月-2013年4月应用带蒂胸脐皮瓣修复上肢大面积皮肤软组织缺损7例，皮瓣面积：8 cm×10 cm～12 cm×35 cm。结果本组7例皮瓣均成活良好。术后随访1～13个月，平均6个月，皮瓣外观自然、不臃肿、质地柔软。供区伤口均一期愈合，形成线性瘢痕，不影响活动，且伤口隐蔽，不影响美观，外观及功能无明显影响。结论该术式适于修复上肢长形皮肤软组织缺损创面，且血管位置比较恒定，管径粗大，皮瓣血供丰富、层次清楚、质地优良、设计灵活、供区隐蔽、创伤小、对功能无影响，手术操作简单、安全、成活率高、手术风险低、上肢功能恢复好，易于临床推广应用。

玉米剥皮机致上肢外伤的治疗

目的：探讨玉米剥皮机致上肢外伤的致伤机制及术后不同阶段出现创面感染或延迟愈合的治疗方法。方法利用显微外科技术对玉米剥皮机致上肢损伤创面行一期或二期修复，术后对感染或延迟愈合创面采取适当的治疗方案。结果对玉米剥皮机所致的创面，二期修复较一期修复感染或延迟愈合的概率低，创面的感染多由屎肠球菌及粘质沙雷菌引起，庆大霉素及左氧氟沙星对其敏感。结论玉米剥皮机致上肢外伤急诊清创是治疗的关键，一期或二期修复应权衡利弊，术后创面感染或延迟愈合应选用敏感抗生素全身或局部应用。

中指尺侧动脉顺行岛状皮瓣修复邻指皮肤缺损

目的：探讨带指神经的指动脉顺行岛状皮瓣修复邻指皮肤缺损的疗效。方法对15例（15指）皮肤缺损伤给予中指尺侧带指神经的指动脉顺行岛状皮瓣修复。结果15指皮瓣全部成活，血供良好，术后随访6~36个月，皮瓣血供佳，外形良好，不需整形，质地接近正常指掌侧皮肤，触觉、痛觉和温度觉恢复良好，耐摩擦，患者可早期恢复劳动。但指侧方及手掌部切口易出现瘢痕增生、挛缩，降低了手术效果。皮瓣供指一侧神经损伤，半年内感觉与健指有明显差异，但两年后指端除两点辨别觉略差外，已无明显差异。结论带指神经的指动脉顺行岛状皮瓣血供可靠，外形良好，质地耐磨，感觉恢复佳，如能避免皮瓣蒂部切口瘢痕增生、挛缩则手术效果更佳。

应用第一掌背动脉岛状皮瓣修复拇指指腹缺损

目的：报道应用第一掌背动脉岛状皮瓣修复拇指指腹缺损的方法和临床疗效。方法2010年9月-2012年2月我院采用保留桡神经第二掌骨分支的第一掌背动脉岛状皮瓣修复拇指指腹区缺损20例，皮瓣面积：1.5 cm×2.5 cm～2.5 cm×4.0 cm。结果本组20例皮瓣全部成活。术后经3个月以上随访，皮瓣柔软，外形良好，耐磨不臃肿，感觉良好，两点辨别觉为6～9 mm。供区植皮成活良好，无明显并发症。结论此术式不损伤主要血管神经，不需吻合血管，皮瓣感觉恢复良好，是一种简单、实用的手术方式。

前臂外侧皮神经营养逆行岛状皮瓣的临床应用

目的：探讨前臂外侧皮神经逆行岛状皮瓣在手、腕部创面的应用。方法2009年1月-2013年1月，采用前臂外侧皮神经逆行岛状皮瓣修复手背、腕部创面11例。结果11例皮瓣全部成活；1例皮瓣远端部分坏死，经换药后愈合；3例术后发生静脉危象，经部分拆线、小切口放血等处理后逐渐缓解。术后随访，皮瓣外观、功能满意。结论前臂外侧皮神经逆行岛状皮瓣是修复手、腕部创面的理想手术方法。

自体髂骨移植并腹部皮瓣修复指骨及软组织缺损26例

目的：探讨采用自体髂骨移植并腹部皮瓣修复指骨及软组织缺损的临床疗效。方法对26例32指外伤所致指骨及软组织缺损的患者，一期行腹部皮瓣修复创面，3～6个月行自体髂骨移植修复指骨缺损。结果术后随访12个月，26例32指皮瓣血运良好，植入的自体髂骨与相邻指骨愈合好，未出现骨坏死、骨感染及骨吸收等情况。结论自体髂骨移植并腹部皮瓣修复是治疗指骨及软组织缺损的一种较理想的治疗方法。

游离跗外侧皮瓣在手部皮肤缺损的应用

目的：报道应用足跗外侧皮瓣游离移植修复手部软组织缺损的临床效果。方法以跗外侧血管为蒂的足跗外侧皮瓣游离移植修复手部软组织缺损8例，皮瓣切取大面积4 cm×7 cm。结果术后全部皮瓣成活，经6～20个月随访，皮瓣质地好，色泽与手部皮肤相似，皮下脂肪少，不臃肿，感觉恢复良好，手软组织缺损修复后各关节活动良好。结论手部软组织缺损伴肌腱骨骼外露采用游离足跗外侧皮瓣进行移植修复，效果良好。

股二头肌长头肌皮瓣修复腘窝神经血管损伤伴软组织缺损

目的：探讨股二头肌肌皮瓣修复腘动脉损伤并腘窝软组织缺损的临床疗效，为腘窝处神经、血管损伤伴软组织缺损寻找较佳手术术式。方法2009年10月-2010年10月，应用股二头肌肌皮瓣转移治疗膝关节开放伤，并腘动脉、胫神经损伤，腘窝广泛软组织缺损的患者11例，术中注意保护皮瓣远端血管蒂部。术后股二头肌肌皮瓣完全覆盖组织缺损，为血管、神经修复提供了良好的组织基床，并以膝关节HSS评分检测疗效。结果转移后的肌皮瓣全部成活，2例皮瓣远端部分坏死，经二期清创、植皮，创面愈合，血管通畅，肢体成活。随访6个月～3年，平均（18±1）个月，膝关节屈曲功能未见明显减弱，HSS评分为（77±5）分。结论股二头肌长头肌皮瓣转移是治疗腘动脉损伤并腘窝广泛软组织缺损较为理想的方法。

有限切开可吸收棒髓内固定治疗掌骨颈骨折

目的：探讨有限切开可吸收棒髓内固定治疗掌骨颈骨折的临床疗效。方法对18例22处掌骨颈骨折采用有限切开可吸收棒髓内固定。结果本组18例术后平均随访6.2个月，骨折均已愈合，骨折端对位对线良好，术后功能无障碍。结论有限切开可吸收棒髓内固定治疗掌骨颈骨折具有良好的复位和固定效果，可进行早期功能锻炼，并发症少，是治疗掌骨颈骨折的理想方法。

带肌腱的第二掌背动脉皮瓣修复指背复合组织缺损

目的：介绍应用带食指固有伸肌腱的第二掌背动脉逆行皮瓣修复食中指近节指背复合组织缺损的临床效果。方法设计带食指固有伸肌腱的第二掌背动脉皮瓣转移修复食中指近节指背复合组织缺损8例，供区均直接缝合。结果8例皮瓣全部成活，术后随访3～9个月，手指均恢复良好外形及功能。结论该皮瓣血供可靠，有可供切取的肌腱转移，以修复食、中近节指背侧复合组织缺损。

改良腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损

目的：应用改良腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损。方法以腘窝中点至跟腱与外踝连线的中点连线为皮瓣的轴心线，设计切取皮瓣，在受区近侧找一条向心静脉，将小隐静脉与其吻合，并将腓肠神经与足背皮神经接合。结果本组20例皮瓣全部成活，术后无一例发生明显肿胀、皮缘坏死及后期的压疮等，随访6～24个月，皮瓣质地、颜色、厚薄、感觉均良好。结论改良腓肠神经营养血管皮瓣具有血运丰富、血供可靠、成活率高、切取简单等优点，吻合静脉后皮瓣肿胀时间明显缩短，在受区接合神经可恢复皮瓣的保护性感觉功能。

陈旧性锤状指的手术治疗

目的：探讨比较理想的治疗陈旧性锤状指畸形的手术方法。方法采用改良切口，应用显微技术的手术方法，对23例腱性锤状指畸形患者施行手术。结果术后随访1～5年，根据Patel等制定的锤状指疗效评价体系评估：优16例，良6例，中1例，总优良率为95.65％。结论应用显微技术的手术手段，是治疗陈旧性锤状指的有效方法。

虎口背侧皮瓣修复拇指皮肤软组织缺损的临床分析

目的：探讨虎口背侧皮瓣修复拇指皮肤软组织缺损的可行性和手术注意事项。方法对2008年5月-2012年3月应用虎口背侧皮瓣修复拇指皮肤软组织缺损的8例患者进行回顾性分析。结果8例皮瓣全部成活。术后随访2～12个月，皮瓣外观好，不臃肿，2例皮瓣蒂部略显臃肿。随访时评定虎口挛缩情况，5例为优，3例为良。结论虎口背侧皮瓣是修复拇指皮肤软组织缺损的方法之一，但要注意预防虎口挛缩。

指动脉皮支链岛状皮瓣修复手指皮肤缺损

目的：研究应用指动脉皮支链岛状皮瓣修复手指皮肤缺损的临床疗效。方法选择各种外伤造成的手指皮肤缺损患者15例，应用指动脉皮支链岛状皮瓣修复创面，术后给予显微外科常规护理，同时给予低分子肝素钙、抗生素治疗。结果15例皮瓣全部成活。4例术后皮瓣远端发绀，间断拆除1～2针缝合线后好转。术后随访4～12个月，患者浅感觉恢复，手指功能按照总主动活动度/总主动屈曲度标准评定，优9例，良6例。结论指动脉皮支链岛状皮瓣修复手指皮肤缺损临床疗效满意。

代偿性应用股前内侧皮瓣修复四肢软组织缺损

目的：探讨在行股前外侧皮瓣修复四肢软组织缺损时因血管变异临时变更原设计，代偿性应用股前内侧皮瓣补充替代的临床疗效。方法2005年3月-2013年3月，在行股前外侧皮瓣修复四肢软组织缺损时因血管变异临时改制股前内侧皮瓣修复5例，其中手背创面3例，足背创面2例；缺损面积5 cm×8 cm～11 cm×19 cm；本组3例与受区桡动脉、头静脉吻合，2例与足背动脉、伴行静脉吻合；供区直接缝合3例，部分植皮2例。结果本组5例皮瓣全部成活，未出现血管危象，其中1例因切取面积过大，出现皮瓣远端部分坏死，经换药后愈合。随访1～24个月，临床效果满意。结论股前内侧皮瓣可作为股前外侧皮瓣的补充替代，应用股前内侧皮瓣游离移植修复四肢软组织缺损，临床效果满意，值得推广应用。

应用伤指残存的邮票样断层甲床移植一期修复甲床缺损

目的：探讨利用伤指健存甲床的邮票样断层移植一期修复甲床缺损的临床疗效。方法对18例21指甲床缺损面积40%～80%的患者，采用在伤指健存甲床上切取中厚断层甲片，于手术放大镜下分割成2.0 mm×2.0 mm的小甲片若干，将其以1～2 mm的间隔邮票样植皮均匀平整覆盖至甲床缺损区修复甲床缺损，术后打包加压固定，2周拆线。结果2指术后拆线时出现移植甲床的点状坏死，经换药后愈合；余19指移植甲床均一期成活。术后16例18指随访10～24个月，根据吕桂欣等方法进行疗效评定，优12指，良3指，差3指，优良率83.3％。结论利用伤指健存甲床的邮票样断层移植一期修复甲床的大部分缺损，手术操作简单，易于推广。

舟月、月三角关节于腕关节前后位X线平片的投影

目的：观察舟月、月三角关节于常规和摄影装置调控下腕关节前后正位X线平片投影间隙的清晰率。方法选取100张常规、161张摄影装置调控的腕关节前后正位X线片，统计舟月、月三角关节投影间隙的清晰率，以及两关节在同张平片投影间隙的清晰率。结果舟月、月三角关节于常规腕关节前后正位X线平片投影间隙清晰率各为50%，二者均清晰及均不清晰率分别为10%；摄影装置调控下腕关节前后正位X线平片舟月、月三角关节投影间隙清晰率分别是75.15%，36.02%，27.95%和16.77%。结论常规腕关节前后正位X线平片摄影，清晰显示舟月或月三角关节间隙的几率分别是50%，清晰显示两关节的几率只有10%，逊于影像学专著的描述；摄影装置调控投照体位，舟月关节投影清晰率提高，月三角关节投影清晰率降低，表明它有稳定投照体位、提高其重复性的作用，但两关节于同张平片投影的清晰率还是低于30%，难以满足临床需求。如何提高舟月、月三角关节平片投影清晰率，以及两关节的同显率，依然是摆在我们面前的问题之一。

闭合性锤状指手术治疗后并发症的防治

目的：探讨手指末节闭合性损伤致Ⅰ区指伸肌腱损伤手术治疗后的并发症及其防治方法。方法2005年1月-2012年1月收治手指末节闭合性损伤致Ⅰ区指伸肌腱损伤未合并末节指骨撕脱骨折患者262例，首诊时间在伤后2 h～4周。早期采取保守外固定治疗，其中147例痊愈；115例因外固定去除后仍有DIP背伸受限，欠伸度在25°～35°，而再次就诊。于伤后6～13周改行手术治疗。术后110例获平均6个月的随访。结果5例并发伤指末节背侧皮肤坏死，8例合并PIP,DIP 关节囊挛缩、关节僵硬，3例合并切口及针道感染，2例合并末节指体血运障碍，6例病情复发。结论重视围手术期的术区皮肤准备，循序的指间关节活动度练习以及合理的手术切口设计，“无创操作”是手术治疗闭合性锤状指取得良好预后避免手术并发症发生的可靠保证。

VSD技术联合游离股前外侧穿支皮瓣修复手部桡侧半缺损

目的：探讨应用负压封闭引流（vacuum sealing drainage，VSD）技术联合股前外侧穿支皮瓣修复手部桡侧半缺损的临床疗效。方法应用VSD技术联合股前外侧穿支皮瓣修复手部桡侧半缺损6例。急诊清创后，创面用VSD材料覆盖，二期行游离股前外侧穿支皮瓣修复，切取皮瓣面积大为12 cm×10 cm，小为10 cm×8 cm。结果6例6块皮瓣全部成活，无截肢病例，随访3个月～2年，平均12个月，皮瓣外形及感觉恢复良好，供区愈合良好。结论应用VSD技术联合游离股前外侧穿支皮瓣修复手部桡侧半缺损，可获得较好的临床效果。

皮下前置术与带血运前置术治疗肘管综合征的疗效对比

目的：比较两种治疗肘管综合征手术方法的疗效。方法回顾分析2008年1月-2012年1月收治的160例肘管综合征患者，其中97例接受传统皮下前置术，63例接受带血运前置术。根据手外科尺神经功能评定标准评价两组患者的尺神经功能，然后分别比较两组的评分、中重度患者的优良率及总优良率。结果术后两组的评分分别为（7.5±0.86）分、（7.4±0.96）分，无统计学差异（P＞0.05）。带血管蒂前置组总优良率为87.3%，略高于传统皮下前置组86.59%（P＞0.05）。两组间中度患者的术后优良率分别为88.09%，94.73%（P＞0.05），但重度患者的优良率分别为85.71%和57.14%（P＜0.05），有统计学差异（P＜0.05）。结论带血运前置术治疗重度肘管综合征疗效优于传统皮下前置术。

自体骨植骨结合微型钢板治疗掌指骨粉碎性骨折

目的：探讨应用自体骨植骨结合微型钢板治疗掌指骨粉碎性骨折的临床疗效。方法对51例58处骨折(掌骨骨折37例43处，指骨骨折14例15处)分别行切开复位、微型钢板内固定结合自体骨植骨手术治疗。结果所有患者术后随访4～12个月，切口均一期愈合，骨折均解剖复位、骨性愈合，无旋转及成角畸形，关节活动范围佳。根据TAF评分，优40例，良8例，差3例，优良率为94.1％。结论对于复杂的伴有骨缺损的掌指骨粉碎性骨折，应用自体骨植骨结合微型钢板治疗具有成骨能力强、无免疫排斥反应、固定牢固可靠、早期功能锻炼等优点，疗效确切可靠。

外固定支架联合骨片钉在桡骨远端严重粉碎性骨折中的应用

目的：研究外固定支架联合骨片钉治疗桡骨远端粉碎性骨折的长期疗效。方法对2010年1月-2011年12月，采用外固定支架联合骨片钉治疗的24例桡骨远端粉碎性骨折患者进行随访研究。按照AO/ASIF分型：C1型7例，C2型6例，C3型11例。随访内容：腕关节活动度（屈曲、背伸、尺偏、桡偏），前臂旋前、旋后活动范围，握力、捏力及影像学资料（掌倾角、尺偏角、桡骨高度）。按上肢功能评定标准（Disabilities of the Arm、Shoulder and Hand, DASH）和Gartland-Werley腕关节评分标准进行综合评估。结果术后随访12～24个月，平均为15.8个月。X线片示所有骨折均愈合。按Gartland-Werley腕关节评定，本组优11例，良9例，可4例，优良率为83.3%。结论外固定支架联合骨片钉治疗桡骨远端粉碎性骨折可以达到满意疗效。

钢丝张力带治疗Bennett骨折

目的：探讨以钢丝张力带固定Bennett骨折的手术方法及临床疗效。方法对28例Bennett骨折患者行钢丝张力带内固定术，术后对第一腕掌关节功能、疼痛及拇指的捏力、握力进行评估。结果本组28例，全部得到随访，随访时间13～18个月，影像学显示均达到骨性愈合，愈合平均时间为5周。第一腕掌关节屈伸平均达到48°，拇指外展平均达到80°，捏力及握力平均达到7.3 kg和41.0 kg。结论采用钢丝张力带固定Bennett骨折，是一种有效的内固定手术方法。

原位缝合结合负压封闭引流治疗手及前臂皮肤逆行撕脱伤

目的：探讨原位缝合结合负压封闭引流（vacuum sealing drainage，VSD）治疗手或前臂皮肤逆行撕脱伤的临床疗效。方法对2012年3月-2013年3月收治的10例手或前臂皮肤逆行撕脱伤患者，共计11处逆行撕脱皮肤（其中1例为手掌和手背2处逆行撕脱伤），根据每例逆行撕脱皮肤局部血运情况，分别采取不同的手术方法。其中，3处采取对整块逆行撕脱皮肤原位缝合后辅以VSD治疗（原位缝合组）；2处采取对整块逆行撕脱皮肤反取植皮并辅以VSD治疗（反取植皮组）；其余6处分别同时进行了原位缝合辅以VSD治疗和反取植皮辅以VSD治疗方法，即对每处逆行撕脱的皮肤一部分进行原位缝合（原位缝合组，6处），另一部分进行反取植皮（反取植皮组，6处）。因此，研究对象包括原位缝合组（3+6）处和反取植皮组（2+6）处，共计17处逆行撕脱皮肤。比较两组术后的皮肤功能。结果术后所有逆行撕脱皮肤均成活，全部患者均获2~6个月随访，平均3.7个月。原位缝合组皮肤感觉：S3+5处，S33处，S21处；反取植皮组皮肤感觉：S22处，S16处。原位缝合组皮肤在外观、耐磨度上均优于反取植皮组。结论原位缝合结合VSD治疗手及前臂皮肤逆行撕脱伤临床效果好，术中应尽可能保留有血运、适合原位缝合的皮肤及皮下组织。

游离趾腓侧皮瓣修复指腹皮肤软组织缺损

目的：介绍游离趾腓侧皮瓣修复指腹皮肤软组织缺损的临床经验。方法对21例手指指腹皮肤软组织缺损者，采用游离趾腓侧皮瓣修复，并观察疗效。结果本组21例皮瓣均成活，切口均一期愈合，供足植皮成活良好。术后随访3～28个月，皮瓣色泽、质地与正常手指基本相同，皮瓣无萎缩或色素沉着，外形饱满，两点分辨觉为4～10 mm，手指伸、屈功能良好。根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定，优18，良3例。供足外形及功能无影响。结论采用游离趾腓侧皮瓣修复指腹皮肤软组织缺损，虽然手术风险较大，但修复后能大限度地恢复手指外形、屈伸功能，以及精细感觉，是一种值得推广的术式。

第一掌背动脉皮瓣修复拇、食指皮肤软组织缺损

目的：报道第一掌背动脉皮瓣修复拇、食指皮肤软组织缺损的临床效果。方法2005年8月-2012年10月，采用第一掌背动脉皮瓣修复拇、食指皮肤软组织缺损35例，术后随访3～24个月。结果本组35例皮瓣成活良好，外观满意，两点辨别觉达6～10 mm，无虎口挛缩，拇食指的对捏、对掌功能恢复良好。结论第一掌背动脉皮瓣修复拇、食指皮肤软组织缺损操作简单，供血血管变异率低，无需再次手术断蒂，也可制成带血运的掌骨、伸肌腱复合组织瓣，且能携带掌背皮神经重建感觉，值得临床推广。

微型钛板在多指离断再植中的应用

目的：探讨分析微型钛板内固定治疗多指离断再植的临床效果。方法12例29指断指再植，掌、指骨骨折采用微型钛板内固定；骨折背侧或旁背侧固定；术后3周开始功能锻炼。结果断指未成活1指，伤口感染1指，换药后愈合，余27指顺利成活；随访3～14个月，骨折愈合顺利外观无明显旋转及成角畸形。按中华医学会手外科学会手部功能评定标准评定：优15指，良10指，可3指，差1指，优良率86.2%。结论微型钛板内固定治疗多指离断掌指骨折，牢固可靠，有助于早期锻炼，是一种较好的内固定方法。

微型外固定架治疗闭合性第一掌骨基底关节内骨折

目的：回顾分析应用微型外固定架治疗第一掌骨基底关节内骨折的使用方法和疗效。方法2011年3月-2013年3月，对21例第一掌骨基底关节内闭合性骨折患者采用微型外固定架治疗。Ⅰ型（Bennett骨折）15例，Ⅱ型（Rolando骨折）6例。 C型臂透视下复位骨折并用微型外固定架固定，如骨折移位明显或复位后不稳定则加用克氏针固定。术后早期功能锻炼，定期检查和评估患指影像学结果，记录患指的VAS评分和双侧拇指的握力、捏力、TAM、外展角度。结果术后随访3～24个月，平均10.7个月。所有患者骨折均愈合，愈合时间6～12周，平均7.7周。终随访时，患侧拇指握力、捏力、TAM和外展角较健侧分别减少1.4%，0.8%，1.2%和5.5%，差异均无统计学意义。4例患者出现第一腕掌关节炎，关节炎的发生与关节面复位程度无明显相关性。结论微型外固定架治疗第一掌骨基底关节内骨折方法可靠、疗效确切、软组织损伤小、固定可靠、恢复快、并发症少，可以推广应用。

两种入路桡骨茎突骨瓣植入治疗陈旧性舟状骨骨折疗效分析

目的：观察桡背侧和桡掌侧入路植入桡骨茎突骨瓣治疗陈旧性舟状骨骨折的疗效。方法选取2011年3月-2012年12月采用桡背侧和桡掌侧入路植入桡骨茎突骨瓣治疗陈旧性舟状骨骨折患者22例，对其进行回顾性分析，观察术后1个月、2个月、3个月、6个月的X线片，确定骨折愈合情况；观察术后6个月、1年时腕关节功能恢复情况。结果本组患者术后6个月时舟状骨骨折全部愈合，腕关节活动度良好。结论桡背侧和桡掌侧入路植入桡骨茎突骨瓣治疗舟状骨陈旧性骨折的手术时间短，疗效明确，术后腕关节功能恢复良好。

吻合一条血管的指端组织块再植体会

目的：评估吻合一条血管的指端组织块再植的临床疗效。方法2005年7月-2008年12月住院的38例（38指）指尖组织块离断患者，采用仅吻合一条管径粗血管进行原位再植。结果38例指尖离断组织块，除1例因发生静脉危象部分坏死，经换药处理后瘢痕愈合，余均成活。术后随访3个月～2年，再植成活复合组织块颜色红润，指腹指纹清晰，感觉恢复S3～S4级，外形满意，无萎缩，接近正常手指。按中华医学会手外科学会拇、手指功能评定试用标准评定，优28指，良10指。结论手指离断复合组织块应积极再植，通过缝合指固有动脉或其分支，缝合静脉或静脉动脉化，增加再植成活率。

VSD技术结合全厚皮片植皮修复足背部大面积皮肤软组织缺损

目的：探讨应用负压封闭引流（vacuum sealing drainage, VSD）技术结合全厚皮片植皮修复足背部大面积皮肤软组织缺损或毁损的临床效果。方法对10例车祸伤导致的足背部大面积皮肤软组织缺损或毁损者采用先以VSD技术覆盖创面，待肉芽组织生长良好后再以全厚皮片植皮进行修复。结果10例患者足部创面愈合良好，足部植皮一期成活，植皮无破溃，无瘢痕挛缩，足部外形不臃肿，足部功能无明显影响。结论该手术方法操作简单，风险低，术后护理方便，植皮区不需二期整形，不影响足部功能，是修复足背部皮肤软组织缺损的理想方法。

带蒂胸脐皮瓣加部分皮片回植治疗前臂大面积皮肤脱套伤

目的：探讨应用带蒂胸脐皮瓣及部分皮片回植治疗前臂大面积皮肤脱套伤的临床疗效。方法对2009年2月-2012年8月收治的10例前臂大面积皮肤脱套伤，根据脱套皮肤损伤情况，采用带蒂胸脐皮瓣修复腕或肘关节，同时根据伤情修剪部分脱套皮肤成中厚皮片、含真皮下血管网皮片或吻合静脉，作原位回植修复其余创面。所有皮瓣均于术后3～4周断蒂。结果10例皮瓣全部成活，2例回植皮片成活面积100%，5例回植皮片成活95%，2例回植皮片成活90%，1例回植皮片成活80%，遗留创面经二期植皮或换药全部愈合。术后随访3～12个月，皮瓣外形较好，质地柔软，回植皮肤无溃疡；腕、肘关节功能恢复良好。结论带蒂胸脐皮瓣加部分皮片回植治疗前臂大面积皮肤脱套伤，有助于肘、腕功能恢复；彻底清创、对脱套皮肤的伤情评估、尽量削薄及静脉修复是提高回植皮肤成活率的关键。

急诊游离髂骨骨皮瓣一期修复下肢骨皮肤缺损

目的：探讨急诊游离髂骨骨皮瓣一期修复下肢骨皮肤缺损的优点和可行性，并总结其疗效。方法对6例不同损伤原因造成的下肢部分骨质缺损，伴有不同程度的皮肤损伤，采用急诊游离髂骨骨皮瓣一期修复。皮肤缺损面积5.0 cm×6.0 cm~7.0 cm×12.0 cm，骨质缺损3.0 cm×5.0 cm~4.5 cm×5.5 cm，皮瓣面积6.0 cm×9.0 cm~7.0 cm×14.0 cm，骨质切取面积3.0 cm×6.0 cm~5.0 cm×6.0 cm，皮瓣供区全部直接缝合。结果移植骨皮瓣全部成活，术后伤口一期愈合。随访2~16个月（平均10个月），所有病例骨折均愈合，临床愈合时间6~8周，骨性愈合时间7~10个月。移植骨均未见吸收，未见骨不连及再骨折。移植皮瓣外形良好，二次修薄2例。皮瓣无色素沉着和增生性瘢痕。下肢行走良好。供区一期愈合。结论急诊游离髂骨骨皮瓣修复下肢骨皮肤缺损，一期修复骨质和皮肤缺损，减少住院天数和住院费用，骨愈合快，获得精细的专科修复。

肌腱线经隧道双缝合法治疗特殊类型锤状指

目的：介绍一种治疗特殊类型锤状指的方法。方法对32例手指伸肌腱止点离断的患者给予肌腱线经隧道双缝合法治疗，即在远节指骨基底部钻孔，远侧指间关节用直径1．0 mm克氏针固定过伸位l0°～15°，两根肌腱线反向穿过骨隧道后分别在肌腱断端止点近端做“8”字缝合及经止点背侧单圈缝合。术后6周拔除克氏针内固定开始末节指间关节功能锻炼。结果术后随访4～12个月（平均6.8个月），32例均一期愈合，无1例发生切口感染、肌腱再断裂、皮肤坏死。按TAM系统评定方法评定：优19例，良13例，优良率为100％。结论肌腱线经隧道双缝合法是临床上治疗特殊类型锤状指的一种简单、疗效确切、经济实用的治疗方法。

桡骨远端骨膜转位联合松质骨植骨治疗陈旧性舟状骨骨折

目的：评价桡骨远端骨膜瓣转位联合松质骨植骨治疗陈旧性舟状骨骨折的临床疗效。方法2010年1月-2011年10月对12例陈旧性舟状骨骨折患者行桡骨远端骨膜瓣转位联合松质骨植骨治疗，并采用改良Mayo腕关节功能评分评估患者术前、术后腕关节功能。结果12例均获得随访，随访时间12～17个月，优良率为90.9%。治疗后腕关节功能得到改善。结论桡骨远端骨膜瓣转位联合松质骨植骨治疗陈旧性舟状骨骨折，手术过程相对简单，疗效满意。

游离尺动脉腕上皮支皮瓣修复手指创面

目的：探讨尺动脉腕上皮支皮瓣修复手指创面的手术方法及效果。方法对11例手指皮肤软组织缺损合并肌腱或骨外露者，采用游离尺动脉腕上皮支皮瓣进行修复。其中8例面积为2.5 cm×1.0 cm～5.2 cm×2.2 cm的皮瓣，在腕上皮支下行支轴线上切取；3例面积为5.5 cm×3.0 cm～6.2 cm×3.8 cm的皮瓣，在腕上皮支下行支及上行支轴线上切取。皮瓣切取后，8例下行支皮瓣内腕上皮支主干均直接与受区指动脉吻合，3例合并有上行支的皮瓣均移植了前臂静脉与受区的指动脉吻合，皮瓣内的皮下静脉或伴行静脉分别与近端指掌侧或指背侧2～3根静脉吻合，将皮瓣内携带的1条尺神经手背支与指固有神经接合。结果术后11例皮瓣全部成活，并获得4～17个月随访。皮肤弹性、色泽、质地良好，外形满意。两点辨别觉9～12 mm。结论游离尺动脉腕上皮支皮瓣供区隐蔽，血管穿支位置恒定，不损伤主干血管，供区损伤小，切取简单，修复手指缺损外观满意，可携带神经恢复皮瓣感觉，是修复手指创面的一种理想选择。

桥接静脉法再植手指背侧离断复合组织块

目的：探讨通过桥接静脉建立血液循环的方法再植手指背离断复合组织块的疗效。方法2006年6月-2011年8月，对13例合并肌腱或骨质离断的手指背复合组织块离断伤患者，急诊应用桥接静脉建立血液循环的方法再植离断组织块，术后观察其成活情况及并发症。结果本组9例再植组织块完全成活，2例完全坏死，2例部分坏死。所有病例随访6～24个月，再植组织块外观可，弹性稍差。依据中华医学会手外科分会上肢功能评定标准，优8例，良3例，差2例，优良率84.6%。结论桥接静脉法再植手指背侧离断复合组织块成活率较高，临床效果良好，是一种有效的治疗方法。

影响显微外科手术的不利因素及护理对策

目的：探讨显微外科手术的不利因素及护理对策。方法2010年5月-2012年5月对100例显微外科手术患者进行调查分析，总结影响手术成功的不利因素，并制定相对应的护理措施。结果通过对100例显微外科手术的不利因素进行总结，有针对性地对每位显微外科手术患者实施整体的、全面的围术期护理，确保了手术的安全及成功。结论开展显微手术不但要求医生要有精湛的手术技巧，同样在整个手术过程中患者的围术期护理也至关重要。对显微外科手术患者采取相应的护理措施能有效地消除术中的不利因素，提高手术的成功率。

电话随访对手部皮肤脱套伤出院患者功能锻炼的干预与效果

目的：探讨手部皮肤脱套伤患者功能锻炼的需要，为患者提供康复指导。方法对25例手部皮肤脱套伤修复后功能锻炼的患者进行电话随访指导。结果提高了患者手指功能恢复的优良率，满意度由开展电话回防前的89%上升至96%。结论电话随访干预手部皮肤脱套伤患者，可提高其康复锻炼的依从性，降低并发症的发生率，提高疗效。

儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折新术式的护理

目的：探讨儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折所采用的新术式的护理。方法对2007年1月-2012年12月收治的96例儿童肱骨髁上骨折进行术前及术后精心、科学、全面的护理。术后随访1年以上，并按日本骨科学会（JOA）肘关节功能评价法行肘关节功能评定。结果总优良率达98%，无肘内翻畸形，无继发尺神经损伤。结论儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折行新术式术后及时跟进并革新护理方式，能有效避免其可能引起的各种并发症。

多指完全离断手指换位再植1例

1病例资料
　　患者男，41岁，工作时不慎被钢丝绳绞伤左手致2-5指完全离断。专科查体：左中指自近指间关节平面完全离断，食环小指分别自近节中段离断，创面污染严重，周围皮肤软组织挫伤重，近端指骨外露，肌腱回缩，食指离断远端指体短小，其余离断指体远端尚完整。患者自诉7年前因左食指离断伤曾行再植术。积极完善术前准备，根据伤情，在征得患者及家属同意后，决定将食指与小指行换位再植。

左手掌撕脱离断伤1例报告

我院于2012年9月收治1例左手掌撕脱离断伤患者，经急诊清创固定，血管移植重建血供，肌腱移位重建动力腱，神经二期修复，术后半年余，恢复效果满意。

生物降解材料在手外科的应用进展

目前临床骨科常用的内固定材料主要有金属和生物降解材料两类，金属内固定材料虽能起到坚强固定作用，但由于金属自身的缺陷，可出现术后应力遮挡、腐蚀反应、骨质疏松，以及需二次手术取出内固定物等缺点，给患者带来了一定的经济和心理负担。生物降解材料随着临床的应用日益显现出其优越性，不仅能达到金属内固定材料所起到的作用，还无需二次手术，更有利于骨折愈合。既往认为骨折内固定稳定性越高越好，但随着对植入物与周围组织相互作用的逐步了解，发现将材料科学与免疫学及细胞生物学知识相结合，设计和研制出生物可降解、具有生物学活性和功能的高分子内固定材料才是关键。目前认为理想的内固定材料应具备以下特征[1]：⑴良好的生物相容性，无抗原性及排斥反应；⑵无致癌及致畸性，无毒副作用；⑶有足够的力学强度，能满足骨折内固定力学要求，同时具有与正常骨相近的弹性模量，以免引起固定部位的应力遮挡；⑷在体内能逐渐降解并终吸收；⑸易塑形、消毒及保存，易于血管化；⑹具有生物活性，能促进骨折愈合。

Kienbock病的病因学研究进展

月骨无菌性坏死又称Kienbock病，是以进展性、破坏性的病理过程导致患者腕部慢性疼痛及功能障碍的一种疾病。多发于青壮年男性，多单侧发病。多数患者都存在腕关节反应性滑膜炎、肿胀、活动受限、握力下降。如不及时治疗，月骨会碎裂、塌陷，从而导致腕关节的退行性改变、腕骨排列紊乱和功能的丧失。发现该病已逾百年，自然病程尚不清楚，临床症状与放射学检查结果不完全一致，迄今为止突出的问题仍是病因不清。

断肢（指）保存的研究进展

外伤所致肢（指）体离断是临床工作中常见的急诊创伤。在急诊创伤中，手外伤占15.0%～28.6%[1]，顾兴初[2]报道肢体离断伤占全部手外伤的19.3%，康庆林等[3]的报道中上述数字甚至达到了22.8%以上。肢体离断后，组织缺血缺氧，正常的代谢过程受到干扰，逐步产生一系列的病理变化，如代谢和毒性物质堆积、细胞胞浆空泡形成、线粒体水肿、功能下降、溶酶体稳定性下降，从而导致细胞变性、组织坏死，后必然导致再植肢体的功能障碍。然而，断肢再植的根本目的是重建离断肢体的血液循环，终使肢体恢复良好的功能。当前，交通事业和现代工业飞速发展，肢体离断合并多器官损害的发病率逐步上升，对临床再植工作提出了新的挑战。在重建血液循环之前，如何对离断肢体进行保存，以减少组织的缺血性损害，延缓组织变性坏死，为临床治疗赢得时间，确保再植肢体成活及功能的恢复，是目前临床工作中需要深入研究的课题之一。本文将国内外离断肢体保存的现状和新进展做一综述。

邻指皮瓣临床应用进展

手是人类生产生活的重要器官，尤其指端和指腹的感觉及耐磨性是手部功能的重要组成部分，对于指掌侧皮肤缺损，不仅要完成其皮肤覆盖，更要考虑术后皮肤的感觉及耐磨性的恢复。指背皮肤质地及血运好，成为修复指掌侧皮肤的较理想选择。1950年Michael Gurdin 和John W.Pangman首先运用邻指皮瓣修复手指皮肤缺损[1]，之后手外科医师们关注皮瓣感觉的修复，经过不断探索尝试，接合神经的邻指皮瓣使皮肤两点辨别觉有了很大改善[2]，这是手外科学一次历史性的飞跃，随后反邻指皮瓣[3]等拓宽了邻指皮瓣的应用范围。现将邻指皮瓣定义、解剖学基础、临床应用以及相关问题综述如下。

足跟部皮肤软组织缺损的皮瓣修复进展

足跟部皮肤软组织常因外伤等原发性因素或手术、感染坏死、肿瘤切除等继发性因素造成缺损[1]。足跟部皮肤具有耐磨耐压的生理特点，其角质层肥厚伴有皮下脂肪垫，作为人体主要的承重部位，足跟部的皮肤软组织缺损后的修复需考虑到以上的解剖结构特性。宜采用质地接近的皮瓣进行修复。岛状皮瓣由于具有血供可靠、旋转角度大、皮瓣厚度适中、切取面积大、可携带神经重建皮瓣感觉等优点[2]，在足跟部皮肤软组织缺损的修复中，得到越来越广泛的应用，且临床治疗效果较为满意。本文对足跟部皮肤软组织缺损的皮瓣修复作一综述，以更好地把握各种修复皮瓣的解剖学基础和治疗优缺点，更好地为临床修复足跟部皮肤软组织缺损的治疗提供参考依据。

重组合异种骨复合三种抗生素一期修复兔桡骨污染性节段性骨缺损的比较研究

目的：将三种不同类别的抗生素引入具有良好诱导能力的重组合异种骨中，采用多种途径观察对比，客观地研究三种不同抗生素与重组合异种骨结合后，一期修复兔感染骨缺损的效果。方法制备重组合异种骨并与重组人骨形态发生蛋白BMP2复合，三种抗生素复合体的制备（G-RBX，C-RBX及V-RBX），感染兔桡骨缺损模型的准备，通过多种途径：体外抑菌实验、体内药物释放、血清药物浓度检测、解剖学、放射学、组织学检查，对比研究三组抗生素复合体一期修复污染兔桡骨缺损的效果。结果三种抗生素复合体均可有效预防感染，并能在术后6个月内完成兔桡骨缺损的修复；而对照组发生感染，形成窦道，骨折不愈合，无法修复骨缺损，三组间差异无显著性（P＞0.05）。结论三种抗生素复合体均具备良好的骨诱导活性，均能够有效抗感染，并可一期植骨修复骨缺损。

神经安定镇痛术结合腋鞘内给药在自残性断指再植术后的应用

目的：探讨自残性断指再植术后应用神经安定镇痛术结合腋鞘内泵入局麻药物的临床疗效。方法60例自残性断指患者再植术后，随机分为治疗组(34例)及对照组(26例)。治疗组给予“三抗”治疗的同时，应用持续小剂量静脉泵入神经安定镇痛合剂结合腋鞘内泵入镇痛药物7d；对照组术后行“三抗”治疗。结果治疗组34例，术后一期成活32例，坏死2例，有效率94.1%；对照组26例，一期成活22例，坏死4例，有效率84.6%。两组再植成活率差异有显著性(P<0.05)。结论自残性再植术后应用神经安定镇痛术结合腋鞘内泵入镇痛药物可提高再植指成活率。

中华医学会手外科学分会东北地区第四届手外科学术会议通知

中国人民解放军第89医院第28期全国创伤显微外科学习班暨骨科学会显微修复学组“骨坏死、骨不连”专题研讨会信息