实用手外科杂志
Journal of Practical Hand Surgery 실용수외과잡지
- 主管单位： 国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医师协会 沈阳市手外科研究所
- 影响因子： 0.58
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1671-2722
- 国内刊号： 10-1336/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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踝关节扭伤致腓总神经损伤原因分析与诊治
目的 探讨踝关节扭伤致腓总神经损伤的原因及诊治.方法 回顾分析5例踝关节扭伤致腓总神经损伤病例,4例采用非手术治疗,1例采用神经探查松解手术治疗,并对术后神经功能作出评分.结果 本组病例经积极治疗后,神经功能得到明显改善.结论 本病在临床中容易漏诊,正确认识病因,积极治疗,可提高诊断率,尽快恢复神经功能.
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游离第1,2趾甲瓣移植修复指甲缺损的临床应用
目的 探讨游离第1,2趾甲瓣移植修复指甲缺损的临床应用效果.方法 对10例11指指甲缺损的患者应用游离第1,2趾甲瓣进行移植修复.趾甲瓣切取长度2.5～6.2cm,平均3.5cm.趾甲瓣血供重建方式为趾—指动、静脉或足背动脉—桡动脉、大隐静脉—头静脉吻合方式,趾底神经与指固有神经接合.结果 10例11指趾甲瓣全部成活,术后随访3～12个月,指甲生长良好,外形满意.供区植皮或皮瓣全部成活,足趾无明显短缩,行走自如.结论 应用游离第1,2趾甲瓣移植修复指甲缺损,效果良好.
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Dupuytren挛缩手术中手掌手指皮瓣的设计
目的 探讨Dupuytren挛缩手术中手掌手指局部转移皮瓣的设计方法.方法 自1997年以来,我院共治疗Dupuytren挛缩症39例48手,根据挛缩程度、部位设计改良“Z”形皮瓣,采用掌腱膜部分切除术治疗Dupuytren挛缩症.结果 应用Tubiana's法评价,手术优良率为87.5％,效果良好.结论 在行Dupuytren挛缩症手术前,需要仔细设计手掌手指皮瓣,避免血管神经束及肌腱损伤；彻底切除挛缩腱膜、术后早期进行功能锻炼也是手术成功的关键.
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改良第2趾移植再造手指末节8例
目的 探讨改良第2趾移植再造手指末节的手术方法及效果.方法 在传统第2趾移植再造手指的基础上,同时对移植趾趾甲做延长改良.结果 本组8例再造指全部成活,外形逼真,指甲长短适宜,术后平均随访10个月,无指甲畸形.结论 改良的第2趾移植再造手指末节是修复手指末节缺损的较理想方法之一.
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关于动脉缺损性断指再植的治疗
目的 探讨动脉缺损性断指的再植方法.方法 2009年6月—2012年1月,采用不同方法对31例动脉缺损性断指进行再植.结果 本组成活27例,失败4例,成活率87％.术后27例随访5～18个月,根据中华医学会手外科学会断指再植功能评定标准评价:优13例,良9例,差5例,优良率81.5％.结论 动脉缺损性断指,采用显微外科技术,灵活应用不同的血运重建方法,仍可进行再植,并取得满意疗效.
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经尺骨鹰嘴截骨入路双柱固定治疗成人C型肱骨远端骨折
目的 探讨尺骨鹰嘴截骨入路双柱固定治疗C型肱骨远端骨折的方法及疗效.方法 2008年12月—2011年12月,采用经尺骨鹰嘴“V”型截骨入路,双柱固定治疗C型肱骨远端骨折75例.其中包括开放性骨折1例,尺神经损伤1例,桡神经损伤1例.术后1周开始功能锻炼.结果 随访6～36个月,平均13.4个月,骨折全部愈合.其中皮下感染2例,经换药后愈合；神经损伤2例均在3个月内恢复；骨化性肌炎1例,存在关节功能部分障碍.按照肘关节功能评分(Mago elbow performance score,MEPSM)标准评定:优39例,良25例,可9例,差2例,优良率85.3％.结论 经尺骨鹰嘴截骨入路可以充分显露肱骨远端,有利于解剖复位关节面,同时可较良好地保护软组织；双钢板双柱固定更符合生物力学固定原理,可使肘关节早期获得功能锻炼.
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静脉动脉化掌背动脉筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复手指软组织缺损
目的 探讨静脉动脉化掌背动脉筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复手指软组织缺损的临床疗效.方法 对26例33指软组织缺损患者通过指固有动脉断端与皮瓣的静脉吻合,指固有神经断端与掌背筋膜蒂皮瓣的皮神经接合,形成带感觉的静脉动脉化逆行岛状皮瓣修复创面.结果 26例33指皮瓣全部成活,伤口一期愈合,皮瓣供区植皮成活,术后随访3～18个月,平均8个月,手指功能和外观恢复满意,皮瓣质地良好,手指饱满,无压痛,感觉恢复良好,两点辨别觉4～9mm.结论 静脉动脉化掌背动脉筋膜蒂逆行岛状皮瓣是修复手指软组织缺损的一种较为理想的方法.
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VSD技术在手部热压伤中的应用
目的 探讨封闭负压引流(vacuum sealing drainage,VSD)技术在腹部带蒂皮瓣修复手部热压伤中的应用效果.方法 2006年10月—2011年1月对15例手部热压呈Ⅲ°、Ⅳ°灼伤患者行急诊切痂,VSD保护清洁创面,7～10d后行腹部带蒂皮瓣修复手部创面,3个月后行分指术.结果 15例皮瓣除1例远端边缘部分坏死,延期植皮愈合外,余皮瓣全部成活,创面一期愈合.随访9个月～2年,皮瓣外形与手部功能恢复满意.结论 手部热压伤行急诊切痂,应用VSD技术保护清洁创面,结合腹部带蒂皮瓣修复创面,是治疗手部热压伤较好的方法之一.
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原位回植在全手皮肤套状撕脱伤中的应用
目的 总结原位回植在全手皮肤套状撕脱伤中的应用效果.方法 2009年3月—2010年3月,对全手皮肤套状撕脱伤(Ⅳ型)采用原位回植及二期皮瓣修复术10例.结果 10例原位回植皮片大部成活,少部分经过多次换药亦成活.仅3例食、中、环指远残端皮片坏死,经二期腹部分叶皮瓣修复后均完全治愈.3周后拔除克氏针,开始功能训练,5周后功能及外形恢复均达优良.结论 对全手皮肤套状撕脱伤应用原位回植的方法治疗是一种较好的选择.
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小腿内侧皮瓣修复对侧足部远端缺损
目的 介绍一种移植小腿内侧皮瓣修复对侧足部远端缺损的方法.方法 切取小腿内侧带蒂肌间隙穿支动脉皮瓣修复对侧足部远端皮肤缺损.结果 移植22例皮瓣全部成活,保住了足远端裸露的骨骼、肌腱等组织,保证了足部的行走平衡.结论 利用小腿内侧皮瓣覆盖修复对侧足部远端皮肤缺损是一种手术操作简单、皮瓣质地好、不牺牲主要动脉血管的较好方法,适合修复足部远端的小面积缺损.
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手外科医患间的沟通技巧
目的 探讨手外科医患沟通技巧、方式,促进医患和谐.方法 对2011年1月—2012年1月我院手外科患者全程(接诊、术前、术中、术后、出院)医患沟通进行总结分析.结果 患者对医患关系满意度稳步上升了10个百分点.结论 加强医患沟通,采取合理沟通方式,有利于医患关系发展,并促进患者身心健康的恢复.
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以足底撕脱皮肤预制游离皮瓣修复足底软组织撕脱伤
目的 探讨足底皮肤软组织撕脱伤的治疗方法及临床效果.方法 将撕脱的足底皮肤软组织清创、修剪成全厚皮片移植在股前外侧区深筋膜上预制皮瓣,皮肤撕脱面积:3cm×5cm～10cm×20cm.术后4周,移植的皮片成活,预制皮瓣成功,二期应用吻合血管的游离皮瓣移植修复患处创面6例.结果 预制皮瓣修复成活率100％,术后随访3～18个月,根据足底外形、血液循环、感觉、负重及并发症情况作为评定参数,按中华医学会显微外科分会皮瓣功能评定标准评定,优3例,良2例,可1例,优良率83.3％.结论 应用以足底撕脱皮肤预制游离皮瓣修复足底软组织撕脱伤,可获得良好的临床效果.
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指动脉岛状皮瓣术后感觉功能分析
目的 探讨不同手术方式行指动脉逆行岛状皮瓣修复指腹缺损后感觉恢复的差别.方法 2006年12月-2010年12月,采取不同手术方式行指动脉逆行岛状皮瓣修复指腹缺损56例73指,术后随访2～28个月,分析在不同时间段感觉功能恢复情况.结果 接合指背神经或指固有神经背侧支的治疗组早期感觉恢复明显优于未接合神经的对照组,但术后2年或更久两组则无明显差异.结论 接合指背神经或指固有神经背侧支的指动脉逆行岛状皮瓣疗效较好,但从长期观察不接合神经的手术方法同样可以接受.
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臂丛神经损伤后顽固性肺不张病因分析及防治
目的 探讨外伤后臂丛神经损伤致顽固性肺不张的病因及防治措施.方法 对11例臂丛神经损伤后顽固性肺不张发病原因及治疗进行分析.结果 本组10例治愈,1例肺不张并发肺感染,全身多脏器功能衰竭死亡.结论 暴力外伤后致臂丛神经损伤,特别是全臂丛神经损伤后致顽固性肺不张多由于相关辅助吸气肌如胸锁乳突肌、胸大肌、前锯肌、斜方肌和背阔肌对应支配的神经损伤,及并发肋骨、锁骨、肩胛骨骨折致疼痛,造成胸廓活动度降低,呼吸活动受限,排痰困难,支气管阻塞,形成顽固性肺不张.对此类患者应采取全面积极的预防和治疗措施可降低肺不张等肺部并发症的发生率和死亡率.
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带跗外侧动脉的骰骨瓣移植治疗跟骨病变
目的 探讨采用带血管蒂的骰骨瓣移植治疗跟骨囊肿、低毒性感染的方法及疗效.方法 对13例14处病变(其中1例双足跟骨低毒性感染)采用带跗外侧动脉骰骨骨瓣、髂骨取骨、植骨术治疗跟骨骨囊肿8例,低毒性感染5例.结果 术后随访1～5年,13例患者症状完全消失,骨囊肿、感染无复发,治疗效果满意.结论 带血管蒂的骰骨骨瓣移植是治疗跟骨病变的理想方法.
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皮神经筋膜蒂岛状皮瓣修复再植后手指皮肤缺损
目的 探讨应用掌指背皮神经筋膜蒂岛状皮瓣修复再植术后手指皮肤缺损的临床效果.方法 设计包含掌指背神经的筋膜蒂岛状皮瓣,逆行旋转修复再植术后手指皮肤缺损19例,皮瓣面积:1.5cm×1.9cm～2.0cm×5.5cm.结果 19例皮瓣全部成活,术后随访6～12个月,平均7.8个月,皮瓣外观良好、质地柔软、色泽正常、功能满意.结论 掌指背皮神经筋膜蒂岛状皮瓣操作简单,不损伤手指主要血管、神经,创伤小,对再植手指血运影响小,外观满意,是处理手指再植术后皮肤缺损的良好选择.
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手部筋膜蒂逆行皮瓣修复手指皮肤缺损
目的 探讨手部筋膜蒂逆行皮瓣在手指皮肤缺损修复中的应用.方法 自2007年以来,应用手部筋膜蒂逆行皮瓣修复各类手指皮肤缺损82例97指.结果 本组93指皮瓣全部成活,4指皮瓣部分坏死,经换药创面愈合.术后随访6～24个月,皮瓣色泽、质地、外形均满意.结论 筋膜蒂逆行皮瓣是修复手指皮肤缺损的较好方法,值得临床推广应用,尤其在基层医院.
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桥式吻合血管皮瓣修复小腿大面积软组织缺损
目的 探讨应用桥式交叉吻合血管皮瓣移植法治疗小腿大面积骨外露及软组织缺损的临床疗效及优缺点.方法 本组15例采用切取背阔肌皮瓣、股前外侧皮瓣或胸脐皮瓣与健侧胫后血管桥接修复小腿大面积软组织缺损.4～8周后断蒂.结果 15例皮瓣全部成活,1例发生创口感染,经换药后愈合.随访6个月～2年,皮瓣外观、色泽、质地良好.患肢均成活.结论 桥式交叉吻合血管的皮瓣移植是修复小腿大面积软组织缺损的一种有效方法.
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前后路治疗“恐怖骨折”合并尺骨鹰嘴粉碎性骨折
目的 探讨前后路治疗“恐怖骨折”合并尺骨鹰嘴粉碎性骨折的临床治疗体会.方法 2009年4月—2011年6月收治肘关节三联征损伤合并尺骨鹰嘴粉碎性骨折8例.1例采用保守治疗,7例采用手术内固定治疗,术后屈肘90°前臂旋转中立位石膏外固定,3周后开始屈伸和旋转康复训练.结果 7例手术治疗的患者经3～20个月随访,骨折愈合,肘关节稳定,无疼痛.肘关节屈伸幅度平均115°,前臂旋转幅度平均110°.结论 前后路治疗“恐怖骨折”合并尺骨鹰嘴粉碎性骨折,能够良好地复位骨折端,及早进行康复锻炼,获得较好的功能恢复.
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自体真皮移植修复甲床缺损12例
目的 观察自体真皮移植术修复甲床缺损的临床疗效.方法 2009年8月-2010年6月,将24例24指甲床缺损患者随机分成A,B两组,A组行自体真皮移植术修复,B组行自体甲床移植术修复,观察比较两组指甲生长情况.结果 术后随访5～12个月,24例指甲均能长出覆盖甲床.A组3例、B组1例指甲不平滑,外观欠佳;A组供皮区无并发症,B组2例供趾甲床趾甲不平滑,外观欠佳.两组均无疼痛,捏持和握力不受影响,根据李宝山等指甲再生疗效标准进行评定,两组优良率均为100％.结论 自体真皮移植术疗效满意,取材方便,对供区影响小,可作为传统自体甲床移植的替代治疗方法.
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第1掌骨背侧皮瓣修复拇指指端缺损
目的 分析总结应用第1掌骨背侧皮瓣修复拇指指端缺损方法的治疗效果.方法 2006年8月-2011年7月,应用第1掌骨背侧皮瓣修复拇指指端缺损24例,观察修复后患指的外形、肤色、感觉及功能.结果 24例皮瓣全部成活,患指外形、肤色满意,感觉、功能恢复理想.结论 应用第1掌骨背侧皮瓣修复拇指指端缺损的方法是可行的,治疗效果满意.
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邻指动脉逆行岛状皮瓣移位修复手指指腹缺损
目的 报道邻指动脉逆行岛状皮瓣移位修复手指指腹缺损的临床效果.方法 2007年5月—2011年5月,收治76例2～5指指腹缺损患者,缺损面积均超过远指间关节,运用以患指动脉为蒂,设计邻指指动脉岛状皮瓣,逆行移位修复指腹缺损.创面面积:2.0cm×2.5cm～2.5cm×4.0cm.结果 术后皮瓣全部成活,随访3～6个月,皮瓣色泽、质地、感觉恢复良好,患指、邻指伸屈功能无障碍.结论 应用邻指动脉逆行岛状皮瓣移位修复手指指腹缺损是较理想的方法之一.
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掌背动脉逆行岛状肌腱皮瓣的临床应用
目的 探讨应用掌背动脉逆行岛状肌腱皮瓣修复多个手指皮肤伴指伸肌腱缺损的方法和疗效.方法 应用掌背动脉逆行岛状肌腱皮瓣修复手指皮肤伴指伸肌腱缺损21例.结果 术后21例47块肌腱皮瓣全部成活,手指外形及功能恢复均较满意.结论 掌背动脉逆行岛状肌腱皮瓣易切取、损伤小、不牺牲主干动脉,可同时切取多块皮瓣,是修复多个手指皮肤伴指伸肌腱缺损的较好方法之一.
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远端蒂鱼际肌肌皮瓣在拇指特殊创面修复中的应用
目的 探讨远端蒂鱼际肌肌皮复合组织瓣修复拇指特殊创面的临床疗效.方法 采用远端蒂鱼际皮瓣复合拇短展肌和(或)拇短屈肌修复拇指重度软组织缺损或合并指骨骨髓炎15例.结果 15例组织瓣中13例全部成活,2例皮瓣远端部分坏死,经换药处理后创面愈合.术后随访2个月～1年,皮瓣质地优良,无臃肿、挛缩,感觉恢复较满意,两点辨别觉为3～6mm,拇指对掌对指功能良好.结论 远端蒂鱼际肌肌皮复合组织瓣修复拇指重度软组织缺损或合并指骨骨髓炎等创面临床疗效满意.
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保留足趾的趾关节游离移植修复手指关节缺损
目的 为了修复外伤造成的手指关节(掌指关节、近节指间关节)缺损,介绍一种既能保留第2足趾,又能修复指关节缺损的带血管和皮肤及近节趾间关节的足趾骨瓣,并评价其疗效.方法 对6例由外伤造成的指骨缺损合并指关节损伤患者,采用切取同侧中趾近节带皮肤、第2趾胫侧跖背动静脉、神经和近趾关节的骨瓣进行修复.皮瓣面积:1.0cm×2.0cm～1.5cm×3.0cm.结果 6例指关节损伤全部修复,手指关节功能基本恢复正常,未见感染及关节坏死.结论 带血管的第2足趾近节趾关节骨瓣修复外伤性指关节损伤,可以减轻患者手指功能障碍的痛苦,同时保留了第2足趾的外观形态,手术效果满意,切取方便,而且对供区足趾外形影响较小.
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(足母)趾甲皮瓣切取方法的改良及疗效观察
目的 探讨(足母)趾甲皮瓣新的切取方法及临床效果.方法 2005年12月—2010年3月,采用切除部分(足母)趾甲下趾骨并保留足底负重区的方法,对17例拇指缺损患者实施(足母)甲瓣移植手术.并对移植甲体营养状况、供足功能情况进行随访.结果 所有手术均顺利完成,皮瓣成活良好,随访6～24个月,平均10个月,拇指外观及功能良好,移植甲体无畸形,甲床无坏死,患者无步态改变、步速下降及足距缩短等情况,供区(足母)趾无残端痛及溃疡发生.结论 采用改良术式行(足母)甲瓣切取安全可行,移植甲体营养良好,可显著减少供足并发症.
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拇指背侧逆行皮瓣的临床应用
目的 探讨拇指背侧逆行筋膜皮瓣修复拇指软组织缺损的临床应用.方法 2007年4月—2011年5月,对22例拇指端软组织缺损患者采用拇指尺、桡侧逆行筋膜皮瓣修复,皮瓣面积:2.3cm×2.8cm～3.0cm×3.5cm.结果 本组22例中仅1例皮瓣部分坏死,其余全部成活.术后随访6～36个月,皮瓣外形无臃肿,质地柔软.结论 拇指尺、桡侧逆行筋膜皮瓣具有操作简便、血供可靠、疗程短等优点,是修复拇指软组织缺损的较好方法.
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第2足趾趾背皮瓣修复2～4指指背复合组织缺损
目的 探讨游离移植第2足趾趾背皮瓣修复第2～4指指背复合组织缺损的临床效果.方法 2008年5月—2010年2月,采用吻合趾底动脉—指固有动脉的方法,游离移植第2足趾趾背皮瓣修复第2～4指指背复合组织缺损16例19指,其中单纯指背皮肤软组织缺损11例11指,指骨合并软组织缺损5例8指.结果 移植皮瓣全部成活,其中1例发生动脉危象,经手术探查解除危象后成活.术后11例12指获4个月～2年随访,移植皮瓣质软,不臃肿,外观与正常指背相近,再造指尖两点辨别觉为4～6mm,供足行走功能无明显影响.结论 第2足趾趾背皮瓣,可携带趾骨和肌腱等复合组织,既有利于修复手指外观,又可重建感觉、运动功能,是修复指背组织缺损的一种理想方法.
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多指离断再植的临床研究
目的 探讨多指离断的再植方法和疗效.方法 在放大16倍的手术显微镜下,采用多个手指同时进行清创、骨固定、伸屈肌腱修复、血管吻合及神经缝接的方法,对3指以上断指31例120指进行再植.结果 再植后115指成活,5指坏死,成活率95％.术后随访1～5年,本组优良101指,优良率88％.结论 采用多个手指同时进行再植的方法,可简化操作步骤,明显缩短再植时间,并且疗效满意,为多指离断再植提供了一个好的治疗方法.
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足背三叶皮瓣的临床应用
目的 探讨足背三叶皮瓣移植修复多个手指皮肤软组织缺损的临床疗效.方法 2009年7月—20011年12月,对10例多个手指皮肤软组织缺损患者,采用足背三叶皮瓣移植修复,观察并测量皮瓣外形、血运、颜色、痛觉、触觉、温度觉、两点辨别觉恢复、手指活动功能、供足的外观及活动功能.结果 本组10例22指皮瓣全部成活,皮瓣血运丰富,未发生血管危象和感染,创面均一期愈合.经3～12个月随访,皮瓣颜色接近正常,耐磨,皮瓣感觉恢复优良率73％,臃肿率仅22.7％.供区仅2例植皮部分坏死致肌腱外露,经换药3～8周后愈合;3例出现(足母)趾、足趾伸屈功能部分受限,供足均未见行走障碍及反复溃疡等情况.结论 足背三叶皮瓣是修复多个手指皮肤软组织缺损的一种理想术式.
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指动脉皮瓣与超薄腹部皮瓣在末节指再造中的联合应用
目的 探讨指动脉岛状皮瓣与超薄腹部皮瓣在末节指再造中联合应用的临床治疗效果.方法 指动脉岛状皮瓣转位置于掌侧,超薄任意腹部皮瓣修复大部分缺损创面,进行末节拇、手指再造10例.结果 再造指全部成活,经5～12个月随访,2例需二期整形,再造指腹、指端两点辨别觉6～10mm,外形及功能满意.结论 指动脉岛状皮瓣与超薄腹部皮瓣联合应用为末节指再造提供一种较实用的方法.
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指侧方皮支血管链皮瓣修复手指软组织缺损
目的 报道采用手指侧方皮支血管链皮瓣一期修复手指皮肤软组织缺损伴骨或肌腱外露的方法,并观察其临床疗效.方法 对17例17指手指皮肤软组织缺损伴骨或肌腱外露者,应用指侧方皮支血管链皮瓣一期修复.皮瓣面积:1.5cm×1.5cm～3.1cm×3.6cm.结果 17例皮瓣全部成活,术后随访6个月～1年,伤指外形与正常指相近,皮瓣弹性、色泽良好.指腹饱满而不臃肿,质地柔软,有排汗功能,两点辨别觉达5～9mm.结论 指侧方皮支血管链皮瓣一期修复手指皮肤软组织缺损伴骨或肌腱外露,疗程短,效果好,是可靠、有效的治疗方法.此皮瓣具有手术操作简便、不损伤指固有动脉及神经等优点,是修复手指皮肤缺损较理想的方法.
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指背筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复指远端皮肤软组织缺损38例
目的 探讨指背近节筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复指远端皮肤软组织缺损的临床疗效.方法 2008年3月—2011年1月,对38例(43指)远端皮肤软组织缺损者,采用指背筋膜蒂逆行岛状皮瓣旋转修复.供区行全厚皮片移植.结果 本组皮瓣全部芦活,术后随访3～16个月,指外观和功能良好,皮瓣饱满,弹性质地好,无色素沉着,两点辨别觉5～9mm.供区植皮成活,愈合满意.结论 指背近节筋膜蒂岛状皮瓣解剖恒定、操作简便、蒂部宽松,是治疗同侧指远端皮肤软组织缺损一种较好的手术方法.
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神经减压术治疗糖尿病性周围神经病疗效及手术前后血液中P物质的变化
目的 探讨神经减压术治疗糖尿病性周围神经病(DPN)的疗效及手术前后血液中P物质的变化.方法 2008年9月-2011年3月,对30例DPN患者下肢施行神经减压术,并观察术后疗效.用酶联免疫吸附法测定术前、术后2周患肢血浆及对照组血浆中P物质含量,对结果进行统计学分析.结果 随访3～8个月,术后患者症状明显缓解,神经传导速度明显加快,手术后血液中P物质含量明显升高.结论 神经减压术是治疗DPN的一种有效方法,血浆P物质的变化可能与手术的疗效有关.
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1,2伸肌室间支持带上动脉为蒂骨瓣移植治疗舟骨骨折不愈合
目的 探讨1,2伸肌室间支持带上动脉(1,2 intracompartmental supraretinacular artery 1,2 ICSRA)的解剖特点及治疗舟骨骨折不愈合的临床疗效.方法 2008年7月—2010年9月共收治确诊的舟骨骨折不愈合患者11例,均采用逆行的1,2 ICSRA为蒂骨瓣植入术结合Herbert螺钉内固定进行治疗,观察患者的骨折愈合情况及并发症,并以DASH评分对腕关节功能进行评价.结果 所有患者均获6～33个月随访,平均17个月.11例患者均获骨性愈合,骨折愈合时间为9～14周,平均12周.术后6个月DASH评分平均为6.5分,腕关节功能接近正常.结论 慎重的选择适应证,熟悉相关解剖知识,仔细的手术操作,采用逆行的1,2 ICSRA为蒂骨瓣植入术结合Herbert螺钉内固定治疗舟骨骨折不愈合可取得满意的临床疗效.
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手背软组织缺损皮瓣修复的临床选择
目的 探讨利用三种游离皮瓣及带前臂皮神经营养血管岛状皮瓣修复手背软组织缺损的临床效果.方法 采用小腿外侧皮支皮瓣、足背皮瓣、股前外侧皮瓣及带前臂内、外、背侧皮神经营养血管岛状皮瓣,选择性修复手背软组织缺损225例.结果 本组174例三种游离皮瓣中170例成活,4例出现血管危象,经及时探查1例皮瓣全部坏死,3例部分坏死;51例前臂皮神经皮瓣,除6例远端部分坏死外,余全部成活.随访6个月～8年,皮瓣质地好,色泽正常,手外形与功能改善满意,痛、深触觉逐渐恢复正常.结论 选择性游离皮瓣修复效果普遍优于前臂皮神经营养血管的岛状皮瓣,适于临床开展.
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微型钢板在治疗手部骨折中的应用
目的 探讨应用微型钢板治疗掌、指骨骨折的临床疗效.方法 对68例75处骨折,根据骨折不同部位采用切开复位,放置微型钢板内固定治疗,术后早期康复训练.结果 本组骨折愈合顺利,术后均无伤口感染,无钢板外露、钢板折断、螺钉松动等并发症.随访6～12个月,平均8个月,按TAM功能评定标准评定疗效:优61处,良11处,可3处,总优良率95.3％.结论 微型钢板体积小、质薄、坚强,针对不同骨折部位放置钢板进行固定,可早期进行各种功能康复训练,疗效可靠,并发症少.
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前臂后皮神经营养血管远端蒂皮瓣在拇指再造中的应用
目的 探讨前臂后皮神经营养血管远端蒂皮瓣在拇指严重缺失再造中的临床应用疗效.方法 采用前臂后皮神经营养血管远端蒂皮瓣对9例拇指严重缺失患者的(其中Ⅴ度6例,Ⅵ度3例)手部皮肤缺损进行修复,重建虎口,同时完成拇指再造.结果 9例再造拇指及皮瓣全部成活,均获3～18个月随访,再造拇指功能及皮瓣外形良好,按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定:优2例,良4例,可2例,差1例.结论 前臂后皮神经营养血管远端蒂皮瓣质地良好,切取安全、简便,不需吻合血管,成活率高,利用它修复严重拇指缺失再造中的手部皮肤缺损并重建虎口,可较好地恢复拇指的外形与功能.
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糖尿病足的临床护理
目的 探讨糖尿病足的护理对策,以降低糖尿病足致残率.方法 对40例糖尿病足患者应用胰岛素控制血糖,糖尿病足给予清创、局部伤口换药和应用抗生素处理,并制定护理措施.结果 本组16例经保守治疗,血糖控制良好,足部溃疡愈合出院;18例溃疡难以愈合而行截肢／趾治疗;6例因拒绝手术而自动出院.结论 合理的护理措施及对患者进行相关知识的普及,可降低糖尿病足致残率.
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下肢骨折术后疼痛原因分析与护理对策
目的 为了解下肢骨折术后疼痛的相关因素,有针对性地加强术后疼痛的护理.方法 利用“术前焦虑量表”及自行设计的“骨折术后疼痛原因调查表”,对100例下肢骨折手术患者进行问卷调查.结果 术后造成疼痛的原因与术后天数密切相关(X2=283.25,P＜0.01).术前焦虑与术后疼痛存在重度的正性相关(r =0.4226).结论 针对上述特点提出了通过术前心理护理,术后相应的护理措施和使用镇痛药物缓解术后疼痛的对策.
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负压封闭引流术在手外科应用中的护理
目的 总结负压封闭引流术(vacuum sealing drainage,VSD)的护理方法.方法 对15例接受VSD治疗患者有针对性的进行护理.结果 本组13例行VSD引流治疗后一次性植皮或二期缝合成功,无并发症发生.结论 掌握VSD使用方法,通过严密观察和精心护理,可有效控制感染、减轻痛苦、刺激肉芽组织生长、修复经久难愈的创面、缩短创口愈合时间,为组织皮瓣移植提供良好的条件.
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股前外侧皮瓣修复四肢软组织缺损围手术期护理
目的 探讨应用股前外侧皮瓣修复四肢软组织缺损的临床观察及护理要点.方法 对19例四肢软组织缺损行股前外侧皮瓣修复的围手术期进行周密的观察并采取相应的护理措施.结果 本组皮瓣均成活,其中2例皮瓣边缘部分坏死,经换药后自行愈合,功能恢复效果满意.结论 术后精心的护理及并发症的预防是皮瓣成活的关键环节.
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胸脐皮瓣游离移植修复小儿足踝部严重软组织缺损的护理
目的 探讨小儿胸脐皮瓣游离移植修复足踝部严重软组织缺损的围手术期护理方法.方法 应用显微外科技术采用胸脐皮瓣游离移植修复小儿足踝部大面积软组织缺损合并肌腱、骨关节外露患儿50例,实施周密术前准备和有效术后皮瓣的观察护理.结果 皮瓣全部成活,无血管危象发生.术后随访3～30个月(平均18个月),皮瓣色泽、质地好,外形不臃肿,42例恢复保护性感觉,足踝部功能恢复良好,腹部外形恢复较好.结论 胸脐皮瓣游离移植修复儿童足踝部严重软组织缺损,精湛的显微外科技术和正确实施围手术期护理是获得成功的关键.
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循证护理在预防断指再植患者血管危象中的应用
目的 应用循证护理方法降低断指再植患者血管危象的发生率.方法 组建循证护理小组,对181例断指再植患者实施循证护理,通过对循证护理与传统护理的疗效对比,不断改进护理方法.结果 181例患者中仅17例发生了血管危象,发生率9.39％,比上年同期下降14.61％.结论 循证护理不仅能提高护理质量,而且还能大幅降低血管危象的发生率.
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多指离断致急性心因性反应再植成功的护理
目的 总结多指离断致急性心因性反应再植成功的护理方法.方法 对3例多指离断致急性心因性反应患者进行系统护理.结果 本组患者经过精心护理,再植指成活,全身情况恢复良好,效果满意.结论 对多指离断致急性心因性反应患者给予心理支持,帮助其增强信心,积极配合治疗以利患指再植成功.断指再植术后观察和护理非常重要,是断指再植成功必不可少的一个环节.
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足部慢性溃疡癌变1例
1病例资料患者女,38岁,以左足烧伤后20年,破溃1年入院.检查:左足远端缺失,背侧溃疡创面清洁,肉芽红润,少许黄苔,X线检查无骨髓炎征象,拟手术皮瓣治疗.术前取病灶组织行病理检查结果为鳞状细胞癌,经与患者沟通,行小腿中段截肢术后痊愈出院(图1).
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两段断掌并断指再植成功1例
1病例资料患者男,22岁.因左手被机器绞伤致手掌两段离断,中指部分缺损,拇指指尖离断2h入院.查体:患者生命体征平稳,左手掌于掌骨近端及掌指关节平面完全离断,其中食指近节背侧半借食中指指蹼与远端相连,中末节及近节掌侧半与中间段相连,食指掌指关节完整,中小指掌指关节面部分破坏,环指掌指关节面完整,关节开放.
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手外伤诊疗的进展
随着机械工业的日益发达和日常活动的增加,各种意外事故较多,而手外伤更为多见.国外文献报道,在急诊创伤病例中,手外伤所占比例在15.0％～28.6％[1],其可导致皮肤缺损,肌腱、骨、关节以及神经、血管的外露等,不同的临床处理方法直接关系到手外观及功能恢复,如何有效地治疗手外伤,大限度地恢复手部功能和良好的外观一直是手外科的研究重点.
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失神经支配兔腓肠肌运动终板和肌梭的动态观察
目的 制作新西兰大白兔失神经支配腓肠肌模型,动态观察肌梭、运动终板带的变化及其规律.方法 25只新西兰大白兔随机分成对照组(5只)和神经切断组(20只).术后2,4,8,12,16周,分别用乙酰胆碱脂酶整肌染色法染肌运动终板;用HE染色法染肌梭.结果 (Ⅰ)失神经2周运动终板带及断面切片上显示数目正常,肌梭形态及梭内肌纤维无改变;(2)4周运动终板带变模糊,数目与正常比较无差别,肌梭数量正常,部分肌梭出现变形；(3)8周运动终板带不连续,数目减少为正常的76.2％,两组比较P ＜0.05;肌梭大部分变形、数量为正常的81％,与正常组比较P＜0.05；(4) 12周运动终板更加分散,形态不规则,数目为正常的45.4％,肌梭仅为正常的50％; (5) 16周运动终板无聚合态,肌梭为正常的48.6％,与12周相比P＞0.05.结论 新西兰大白兔腓肠肌失神经支配后,运动终板、肌梭数目随时间延长递减,术后12周肌梭降低至正常水平的50％,术后16周运动终板带消失.
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腕部锐器伤术后的早期功能康复
目的 探讨腕部锐器伤合并肌腱、神经及血管断裂术后早期功能康复的临床疗效.方法 2009年5月—2010年10月对40例腕部锐器伤合并肌腱、神经、血管断裂者进行术后早期科学、合理、持续的康复治疗.结果 本组除1例患者因主动活动过早而致肌腱再次断裂,3例患者因怕疼痛配合欠佳致使肌腱粘连行肌腱松解手术外,其余患者手的屈伸、抓捏功能恢复满意.术后随访6～24个月,手功能达正常活动范围的85％,指端两点辨别觉4～7mm,痛觉和温度觉正常.结论 术后早期科学、合理的功能训练,可有效地防止肌腱的粘连,避免肌肉萎缩、关节僵硬,并可尽早恢复手功能,值得临床推广.
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低温塑料板材支具治疗Ⅰ型锤状指21例
目的 探讨塑料板材支具治疗Ⅰ型锤状指的临床疗效.方法 采用低温塑料板材,按患者指形制作DIP过伸、PIP屈曲45°～60°位全指掌侧支具,固定8～12周后除去支具开始伸屈DIP,夜间和休息时仍继续戴支具8～12周.结果 本组全部治愈.随访8～10个月,无复发,优良率100％.结论 应用低温塑料板材,按指形制作的外固定支具治疗Ⅰ型锤状指21例,疗效肯定.由于支具轻巧,佩带后可从事轻工作和家务,缺点是固定时间较长,但对不同意手术者,是治疗锤状指的一个较好选择.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 |
| 2017 | 01 02 03 04 |
| 2016 | 01 02 03 04 |
| 2015 | 01 02 03 04 |
| 2014 | 01 02 03 04 |
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| 2012 | 01 02 03 04 |
| 2011 | 01 02 03 04 |
| 2010 | 01 02 03 04 |
| 2009 | 01 02 03 04 |
| 2008 | 01 02 03 04 |
| 2007 | 01 02 03 04 |
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| 2001 | 01 02 03 04 |
