实用手外科杂志
Journal of Practical Hand Surgery 실용수외과잡지
- 主管单位: 国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位: 中国医师协会 沈阳市手外科研究所
- 影响因子: 0.58
- 审稿时间: 1个月内
- 国际刊号: 1671-2722
- 国内刊号: 10-1336/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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克氏针手把(钳)的研制与临床应用
克氏针是骨科中常用的器械之一,需要用手摇钻或电钻操作,急诊时一名医生很难进行操作.为此我们设计了一种手把(钳),很方便安装固定克氏针,术者只需左手固定骨折处,右手即可持手把(钳)作克氏针操作.实现了一名术者即能行克氏针内固定的目的,操作简单方便,效果好.
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桡骨茎突切除并桡动脉茎突返支骨膜瓣移植治疗腕舟骨骨不连
自1995年7月~2003年7月对21例腕舟骨骨不连采用桡骨茎突切除并桡动脉返支骨膜瓣移植治疗,解除了桡骨茎突对腕舟骨的刺激及改善腕舟骨血液循环,促进骨折愈合,恢复了腕关节功能,疗效满意,现报道如下.
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第1趾蹼旗帜皮瓣修复手指背侧皮肤缺损
手指背侧皮肤缺损在手外伤中常有发生,修复方法各异.从2001年5月~2004年1月,我院选择15例手指背侧皮肤缺损患者,采用第1趾蹼旗帜皮瓣修复,均取得满意效果.
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22例肱骨近端骨折合并肩关节脱位的治疗
肱骨近端骨折合并同侧肩关节脱位是一种较为复杂的损伤,临床上较少见.我院自1994年10月~2003年6月共收治22例,现将其治疗体会报道如下.
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6例皮瓣坏死的原因分析
皮瓣转移术,要求准确全面地判断伤情,恰如其分地选择术式,精确细致的手术操作,方能保证手术成功.任何一个环节出现失误,即会导致不良后果,使患者蒙受巨大的创伤和损失.现选择报道1994年以来6例皮瓣坏死病例,以吸取教训,警示临床.
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第2足趾部分复合组织移植修复拇、手指复合组织缺损
外伤造成的拇、手指的皮肤、血管、神经、肌腱等复合组织缺损,临床可应用第2趾部分复合组织移植修复,我科从2002年3月~2003年10月采用该种手术方式修复8例,取得了良好的效果.
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指屈肌腱缝合早期控制下活动预防肌腱粘连54例报告
手外伤引起指屈肌腱损伤临床较多见,术后功能恢复差,主要原因是术后肌腱粘连.我院于1997~2002年应用改良津下氏法缝合指屈肌腱,早期控制下活动,取得满意效果.
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V-Y推进皮瓣治疗指端缺损
指端缺损是指伸肌腱止点以远,涉及指腹、甲床、指骨的损伤.1935年,Tranquilli-Lealli首先用掌侧V-Y推进皮瓣行指端小范围缺损修复.1947年Kutler用双侧V-Y推进皮瓣修复同样的缺损,两者原理及适应证相同,均取得了良好的效果.现将1999年1月~2003年1月用此两种治疗方法的体会作一分析.
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腕部神经锐器伤的初期错误处理
腕部神经较表浅,外伤时易损伤,且在初期外科处理时极易出现误诊、漏诊,以致影响疗效.本院自1988年1月~2002年3月共收治上肢神经损伤56例,其中腕部神经损伤36例,占同期上肢神经伤的64.3%.有31例腕部锐器伤行晚期修复术,发现初期处理漏诊及手术中神经漏接、神经肌腱错接现象较多,故对其错误处理发生原因及后果进行分析.
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仅吻合动脉的指尖及指腹组织块离断再植
甲根以远离断伴指腹组织块离断,由于血管解剖的特殊性,常无可供吻合静脉,仅行吻合指动脉再植.近3年我们对56例指尖及指腹组织块离断行仅吻合动脉的再植取得了怂95%成活率,现总结如下.
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AO微型钢板内固定治疗掌指骨骨折
掌指骨骨折是手外伤中常见的损伤,以往多采用克氏针、钢丝内固定,但不能提供骨折部位的坚强、稳定的固定,因此限制了早期功能练习,对手部功能恢复有较大影响.我院自2001年以来应用A0微型钢板内固定治疗掌指骨骨折,取得了满意的疗效,报道如下.
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腕管综合征再手术的原因及预防
腕管综合征是常见的神经卡压综合征,尽管手术方法很多[1,2],但临床上仍有部分患者需要再手术治疗.我院于1999~2003年共收治此类患者8例,现就其再手术的原因进行分析.
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指甲下血管球瘤12例的诊断和治疗
血管球瘤是一种少见的良性肿瘤,可发生于身体各部位,多见于手指的甲床.我院于1999年8月~2003年12月,共收治指甲下血管球瘤12例,均行手术切除,现报道如下.
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指伸屈肌腱止点撕脱的治疗及撕脱骨折术式的改良
我院自1998年10月~2003年9月,采用可抽出式钢丝及克氏针治疗指伸、屈肌腱止点撕脱及撕脱骨折25例,疗效满意,报告如下.
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(足母)趾嵌甲症的治疗
趾嵌甲简称嵌甲,多见于(足母)趾,又称(足母)趾甲内生症,是骨科门诊常见的疾病之一,往往未被临床医生所重视.从1990~2000年我们采用手术治疗,使其得以根治,获得随访35例,疗效满意,均未再复发.现报道如下.
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桡尺骨下段骨折合并背侧软组织缺损及肌腱骨外露的处理
桡尺骨下端骨折合并背侧软组织缺损肌腱骨外露是临床上常见的损伤.由于首次处理不当,软组织皮肤缺损,即使勉强缝合又易出现皮肤坏死,从而,肌腱暴露坏死,骨折处理十分困难而截肢.既往采用单纯中厚皮片移植又常出现所植皮片难以存活,或待创面生长出肉芽组织后再植皮则常使患手僵硬、关节肿胀、色素沉着、贴骨瘢痕形成或骨不连,外形不美观且手功能丧失严重.自1999年10月~2003年10月,我们应用腹部皮瓣加皮瓣下钢板螺钉行骨折内固定,一期修复桡尺骨远端骨折及软组织缺损伴肌腱骨外露12例,取得满意效果,现报告如下.
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甲床部分缺损的治疗
我院于2003~2004年对甲床部分缺损患者采用同指甲床或离断手指甲床移植修复.通过术后3个月~1年随访,甲床生长良好,再生甲体与健甲体无明显区别.
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学龄期儿童足趾移植再造拇、手指的体会
我院于1999年5月~2003年9月,行学龄期儿童足趾移植再造拇手指术15例,现结合学龄期儿童的生理特点将临床体会报告如下.
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腕背损伤致手部水肿18例临床分析
手部外伤在临床工作中多见,而腕背面损伤致手部高度肿胀没有引起足够重视,导致肌腱粘连,关节僵硬,骨质疏松,甚至功能丧失.我院自1996~2000年收治18例,经临床治疗取得了满意效果.
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带筋膜蒂前臂外侧皮神经移植修复桡神经损伤
目的探讨桡神经深支损伤后的修复与临床疗效.方法采用带筋膜蒂的前臂外侧皮神经移植修复桡神经深支.结果30例均获得18~36个月随访,按Highet运动分级法进行评定,优18例,良9例,可3例,优良率90%.结论采用带筋膜蒂的前臂外侧皮神经移植修复桡神经深支的手术方法可行,有利于桡神经深支的功能恢复.
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医源性桡神经损伤诊治的临床探讨
目的探讨医源性桡神经损伤的病因和手术时机.方法分析1998年5月~2003年1月间收治的16例医源性桡神经损伤病例.结果损伤病因有手术误伤12例,压迫伤2例,手法复位损伤2例.10例显微手术治疗,疗效优者6例,良者2例,可1例,差1例,优良率达80%;6例保守治疗恢复功能.结论手术误伤是医源性桡神经损伤的主要原因,显微外科治疗是挽救医源性桡神经损伤的有效手段,手术时机的选择是影响疗效的重要因素.
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游离腓骨移植治疗股骨颈慢性骨髓炎
目的探讨游离腓骨移植治疗股骨颈慢性骨髓炎的治疗效果.方法本组4例股骨颈慢性骨髓炎采用吻合血管的游离腓骨移植治疗.结果术后随访6个月~2年,无1例复发,全部恢复正常的学习或劳动,供区无残留功能障碍.结论游离腓骨移植术既能消除股骨颈死腔,建立病灶骨及局部组织的血循环;同时又能刺激骨区成骨细胞活跃,促进病灶的修复.腓骨与股骨颈愈合后长时期起到支撑作用,防止发生股骨颈病理性骨折.
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逆行法吻合掌侧静脉的指尖再植
目的探讨手指指尖离断的治疗.方法根据田万成指尖分型法,并运用逆行法对指尖离断行吻合掌侧静脉的再植手术.结果本组452例568指,成活542指,成活率95.4%术后随访2~10年,手指长度同健侧相似,外形满意,功能良好.结论手指尖离断绝大多数可找到可供吻合的掌侧静脉,逆行法指尖再植对吻合掌侧静脉极为方便.
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低分子右旋糖酐、丹参注射液在手指压砸伤中的应用
目的探讨低分子右旋糖酐、丹参注射液在手指压砸伤中的应用价值及对甲襞微循环、血液流变学的影响.方法本组112例分为对照组(37例)、治疗组(75例),分别测定术后第1天及术后第10天的甲襞微循环和血液流变学值.结果低分子右旋糖酐、丹参注射液能明显提高指端不全离断及皮瓣修复的成活率.结论低分子右旋糖酐、丹参注射液对提高手指压砸伤术后成活率有重要价值.
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手指多段离断再植的临床研究
目的回顾性分析手指多段离断再植的临床效果.方法对于手指末节、指尖部的断指再植,吻合1条动脉及1条指腹静脉或者吻合1务动脉加拨甲、小切口放血处理,或者行动静脉转流等方法恢复断指血循环;手指中节和近节的离断再植吻合两侧指动脉和2条以上指背静脉,如血管损伤严重,可行浅静脉移植或者邻指动脉移植桥接.结果再植45例81指165段,成活150段,成活率91%.结论手指多段离断再植技术要求高,术中高质量的血管吻合及对血管损伤的有效处理,可以提高断指再植的成活率.加强功能锻炼是再植手指功能恢复的重要环节.
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指动脉逆行岛状皮瓣临床应用69例报告
目的报道应用三种不同的指动脉逆行岛状皮瓣修复指腹、指端侧方缺损及末节截指伤的临床疗效.方法于2001年9月~2004年6月,根据手指损伤的部位、形状和面积应用该皮瓣修复69例手指损伤创面.结果皮瓣全部成活,经术后3~32个月的随访,皮瓣质地优良,外形与感觉均恢复满意.结论指动脉逆行岛状皮瓣是修复手指缺损创面的常用方法,具有操作简单、安全可靠,术后治疗和护理较为容易等优点.
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指背侧岛状皮瓣修复手指皮肤缺损
目的探讨带一侧指动脉的指背侧岛状皮瓣修复手部软组织缺损的临床应用价值.方法从1998年起,应用指背侧岛状皮瓣11例,修复手指掌背侧皮肤缺损,范围2.0cm×1.0cm~2.5cm×4cm.结果术后皮瓣全部成活,随诊1~18个月,手指外观不臃肿,色泽质地好,外形满意,供区隐蔽,对供指功能无影响.结论指背侧岛状皮瓣操作相对简便,血供稳定,成活率高,是修复手部缺损的好方法.
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手术治疗臂丛神经血管受压征106例
目的观察不同类型臂丛神经血管受压征手术后的疗效,探讨手术指征和手术时机的选择.方法对106例诊断为各型臂丛神经血管受压征的患者,均施行臂丛神经松解手术治疗,术后跟踪随访2年以上,以观察临床疗效.结果99例患者术后随访2年,优75例,良11例,可8例,差5例,优良率86.8%.结论对于临床确诊为臂丛神经血管受压征的患者应早期手术治疗,疗效可靠.
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骨间前神经卡压综合征的治疗
目的探讨骨间前神经卡压综合征的卡压特点和手术疗效.方法自1990年~2002年,对12例骨间前神经卡压综合征的病因、症状与体征、术中所见及治疗方法进行分析.结果术后全部病例获得随访,平均随访时间2年11个月.拇、示指屈曲肌力恢复正常10例,2例部分恢复.结论骨间前神经卡压综合征主要为旋前圆肌和指浅屈肌腱腱弓压迫造成,需与旋前圆肌综合征仔细鉴别.早期可保守治疗,一旦肌力明显下降,应及早手术治疗.
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近节指骨骨折合并肌腱粘连的临床分析及治疗
目的探讨肌腱松解术治疗近节指骨骨折合并肌腱粘连的临床意义.方法1998年7月~2003年3月,分别对22例近节指骨骨折合并肌腱粘连的患者进行了伸、屈肌腱松解术.结果在22例患者肌腱松解术后,20例(91%)TAM明显改善,2例(9%)TAM无明显改善,其中1例为横行骨折伴肌腱损伤,另1例为粉碎骨折伴肌腱损伤.22例患者术前TAM平均为181.4°,为健侧的67%;术后为227.8°,为健侧的84%,平均提高了46°.结论肌腱松解对于近节指骨骨折合并肌腱粘连是一种有效的方法.
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同指指动脉岛状筋膜瓣修复指背组织缺损
目的探讨同指指动脉岛状筋膜瓣修复甲床及指背皮肤、软组织缺损的临床效果.方法根据甲床及指背皮肤、软组织缺损情况,对22例此类患者采取同指逆行指动脉岛状筋膜瓣翻转覆盖创面后游离植皮,通过随访观察手指外形及功能恢复情况,了解临床疗效,总结优缺点.结果随访1~8个月平均4个月,22例筋膜瓣植皮全部成活,患者对外形和功能恢复比较满意.结论同指指动脉岛状筋膜瓣加植皮具有易于切取、对供区影响小、外形良好等优点,是修复甲床及指背皮肤、软组织缺损的较好方法.
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显微外科手术器械的准备和保养
显微外科是外科领域的一门新技术,显微手术在外科、妇科领域中的应用已日趋广泛.我院于近年先后开展断肢(指)再植、游离足趾移植再造拇指、带血管游离皮瓣移植、输卵管再通术等多种类型的显微外科手术工作,体会到显微外科手术的成功与做好显微器械的保养关系非常密切.现对显微外科器械的保养谈如下体会.
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血循环观测记录单在显微外科的应用
显微外科术后再植 (移植) 组织血循环的观察比较复杂,掌握其观察方法和一般变化规律是显微外科护士的基本功[1].为此我们设计了显微外科血循环观测记录单,以期达到科学观察、记录,以提高效率,临床应用取得良好效果.
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痛风致腕管内神经、肌腱损伤1例
1 病例资料患者,男,42岁,因双侧手足多发肿物5年,右手屈伸运动受限2年,伴桡侧半感觉麻木2个月余来诊.病人5年前四肢远端趾、指出现小肿物,质硬,约"黄豆"大小,反复出现红、肿、热、痛,以第一足趾背明显.4年前曾在当地医院手术切除四肢肿物,诊断"痛风结节",症状好转.但不久以上症状复发,以右腕部较明显.2年前右手指屈伸运动受限,并逐渐加重,2个月前出现右手桡侧半麻木、迟钝、无力.
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先天性分裂手伴桡骨移位上臂畸形1例
本院于2004年2月收治1例先天性分裂手伴桡骨移位上臂畸形的患儿,病例罕见,现报道如下.
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低分子右旋糖酐引发再造指动脉顽固性痉挛1例
2004年3月我科收治1例第二趾甲皮瓣移植再造右中指患者,术后出现顽固性动脉痉挛,且反复发作,考虑为手术后使用低分子右旋糖酐引起,停用低分子右旋糖酐,及相应解痉、抗凝治疗后动脉危象解除,再造指成活,现报道如下.
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肺癌致臂丛神经损伤误诊为颈椎病1例
肺癌所致的神经系统损害,可作为肺癌的首发症状而误诊为神经系统疾病,致使误诊延误治疗.作者诊治1例以臂丛神经损害为首发表现的肺癌在初诊时误诊为神经根型颈椎病,后经细胞学及影像学检查确诊为肺癌.现将误诊病例报告如下.
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钩骨-掌骨关节骨折背侧脱位
1901年Burk报告了多掌骨基底脱位的病例,单纯性第5掌骨基底脱位在1918年才由Mcwhorter首次进行了描述.之后Roberts于1936年报告了4例单纯性第5掌骨基底脱位.1948年Waugh 对以往的文献进行了回顾,检索到掌骨基底脱位病例共83例,其中仅13例为单纯性第5掌骨基底脱位.1945年Clement首次描述了第5掌骨基底骨折脱位,他认为这种损伤是不稳定的,需要内固定.此后,涉及钩骨-掌骨关节损伤的病例及研究报告逐渐增多.
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缺血预处理在肌皮瓣缺血再灌注损伤中的研究进展
缺血预处理(Ischemic preconditioning IPC)的概念是由Murry于1986年在心肌缺血再灌注损伤研究中首先提出的.Murry等[1]在犬心肌研究中发现通过间断夹闭左冠状动脉旋支使供区心肌组织遭受4次5分钟缺血、4次5分钟再灌注后,再持续缺血40分钟、再灌注4天与对照组比较,结果使供区心肌坏死面积减少了75%.因此Murry等将这种通过短暂重复缺血,间断再灌注来提高组织对持续性缺血耐受性的方法称为缺血预处理.后来国内外学者[2-4]通过大量实验研究发现缺血预处理现象不仅存在于心肌而且在非心肌组织如骨骼肌、脑、肝脏等组织中也存在.本文就缺血预处理在肌皮瓣缺血再灌注损伤中的研究进展综述如下.
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陈旧性腕舟骨骨折的治疗进展
腕舟骨骨折是骨科临床中较常见的骨折之一,占全身骨折的2%左右,约占腕骨骨折的80%,多发于青壮年.由于腕舟骨的解剖位置特殊,骨折后难以获得稳定的固定,并且腕舟骨骨折后并发症较多.而陈旧性腕舟骨骨折一直是临床治疗的难题,其治疗方法很多,国内外一直存在争议.一般认为,陈旧性骨折能否愈合与愈合快慢取决于以下三个因素:(1)骨折局部血供;(2)骨折线接触紧密程度及固定的可靠性;(3)植骨的质量及数量.本文就近几年的国内外文献资料对陈旧性腕舟骨骨折治疗的研究概况综述如下.
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必须重视手外伤的流行病学调查研究
手外科是机械化年代的产物,它的产生、发展及萎缩与生产机械化和自动化密切关联.中国的手外科诞生于20世纪50年代的京、津、沪沿海地区,比欧美发达国家滞后30年.随着21世纪信息时代的到来,工业生产自动化程度有了很大提高,由机械与器具引起的手外伤大量减少.现在欧美发达国家的手外科正处于"收势",手外科医师兼任显微外科或整形外科工作甚至改行.中国的情况如何?手外伤的修复是手外科的主要内容.王澍寰[1]院士指出,四十年来中国的手外伤"虽然没有大幅度的下降,但也未见明显上升".
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学龄前儿童游离胸脐皮瓣修复术后镇痛制动三天1例
我院于2004年3月为1例4岁小儿行游离胸脐皮瓣修复左小腿皮肤软组织缺损手术,术后施行镇痛制动3天,疗效满意,报道如下.
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手指鞘管内和鞘管外麻醉两种方法的比较
目前,手指外伤手术的麻醉采用鞘管内注射法已得到众多学者的认同[1-4].但我们在大量的临床应用中,逐渐发现麻药注射在鞘管外同样能达到很好的麻醉效果,一次进针,一次注药,操作简单,用药量比鞘管内减少一半,效果满意.从2001年6月起,围绕手指麻醉做了一些工作,通过新鲜尸体手指模拟注药和解剖以及临床试验,提出了鞘管外皮下注射麻醉法,现对鞘管内、外皮下一次注射麻醉方法进行比较.
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前臂内侧皮神经--贵要静脉营养血管远端蒂复合皮瓣的应用解剖
目的为前臂内侧皮神经-贵要静脉营养血管远端蒂复合瓣设计提供解剖学基础.方法对30侧动脉灌注红色乳胶的成人上肢标本,解剖观测下1/3段前臂内侧皮神经-贵要静脉营养血管的来源、分支及其与尺骨膜血管的关系.结果下1/3段前臂内侧皮神经-贵要静脉营养血管来自:尺动脉皮支5~9支,外径(0.7±0.3)mm,尺动脉腕上皮支外径(0.7±0.2)mm.在尺骨茎突上(6.0~16.0)cm,骨间前动脉骨皮穿支2~3支,外径(0.7±0.2)mm;骨间后动脉骨皮穿支1~3支,外径(0.6±0.2)mm.二者分布尺骨中下段骨膜及相应区域的皮肤.上述穿支发皮支、筋膜支、骨膜支、皮神经-浅静脉营养血管,形成皮神经干血管链和贵要静脉旁营养血管链及深、浅筋膜和骨膜血管网.结论前臂内侧皮神经-贵要静脉营养血管与骨、皮营养血管同源,其远端蒂复合瓣的旋转轴点在腕关节平面,可用于转位修复手部远处组织缺损.
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