实用手外科杂志
Journal of Practical Hand Surgery 실용수외과잡지
- 主管单位： 国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医师协会 沈阳市手外科研究所
- 影响因子： 0.58
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1671-2722
- 国内刊号： 10-1336/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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内踝上支旋转皮瓣修复足胫侧大面积软组织缺损
目的 探讨内踝上支旋转皮瓣修复足胫侧大面积软组织缺损的临床应用及行效.方法 应用胫后动脉内踝上皮支血管为供血管的皮瓣转移修复足胫侧大面积软组织缺损20例.结果 术后20例皮瓣全部成活良好,随访3～12个月,平均5个月,受区创面均愈合良好,皮瓣外形满意,肤色与受区接近甚至“同化”.供区植皮均一期成活.结论 选择内踝上支旋转皮瓣修复足胫侧大面积软组织缺损,具有设计、操作简单,效果肯定,供区创伤较小等优点,为该类型创伤修复提供一种较好的手术方法.
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自体骨棒结合松质骨、骨髓移植治疗腕舟骨骨不愈合
目的 观察自体皮质骨棒结合松质骨、骨髓移植治疗陈旧性腕舟骨骨不连的临床疗效.方法 随机选择13例陈旧性腕舟骨骨折骨不连的患者,骚刮骨折两端,建立新的骨折面,取胫骨近端前内侧皮质骨制作骨棒,舟骨复位后固定其骨折端,取其松质骨移植骨折端,结合或不结合克氏针内固定,胫骨近端内抽取自体红骨髓2ml快速加压注入骨折端,使其混合于松质骨内.结果 术后随访6～25个月,平均11个月.术后CR片显示所有病例腕舟骨骨折均在4～5个月获得骨性愈合.功能锻炼后,腕关节活动度达健侧腕关节活动标准,所有病例无疼痛,均恢复了原工作.结论 该方法具有促进骨折愈合和固定的双重作用.结合自体松质骨及骨髓移植提高了骨折愈合率,保留了原腕舟骨的解剖结构和生物力学特性,操作简单、经济,是一种有效的治疗方法.
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改良掌指背皮神经营养血管岛状皮瓣修复手指软组织缺损
目的 探讨改良掌指背皮神经营养血管岛状皮瓣修复手指皮肤软组织缺损的临床疗效.方法 对指背皮肤软组织缺损的病例采用改良掌、指背皮神经营养血管皮瓣修复,在真皮下层游离皮瓣,近蒂部时在腱膜上层进行.结果 本组30例皮瓣均顺利成活,外观、功能恢复良好.结论 改良掌、指背皮神经营养血管岛状皮瓣修复手指皮肤软组织缺损是一种简单可靠的方法.
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食指背侧岛状皮瓣在手部电烧伤中的应用
目的 探讨食指背侧岛状皮瓣在手部电烧伤中的应用效果.方法本组9例采用食指背侧岛状皮瓣修复.结果9例皮瓣全部成活,无1例出现坏死.经随访,皮瓣弹性、色泽、感觉良好,功能恢复满意.结论食指背侧岛状皮瓣血管稳定,手术操作简单,不损伤重要的血管和神经,是一种简便有效的治疗方法.
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腘动脉损伤的早期显微外科治疗
目的 探讨腘动脉损伤早期诊断和临床疗效.方法 对11例腘动脉损伤患者行手术治疗,1例因动脉痉挛,经解痉处理后恢复血运；10例行血管修复术,其中直接吻合3例,血管移植7例.其中筋膜室切开减压6例,合并腘静脉损伤5例,均修复.结果 本组11例患者无1例死亡,2例截肢,肢体成活率81.8％.结论 对创伤引起的腘动脉损伤,应根据病史、临床表现、多普勒和氧饱和度等检查早期诊断,及时进行显微外科修复,必要时行小腿筋膜切开术.
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652指断指再植的临床体会
目的 再植指成活是断指再植早期目的,再植指功能恢复是断指再植终目的.方法 末节甲根部以远指体离断采用:(1)吻合一条动脉,一条静脉或两条静脉；(2)吻合一条动脉,另一条动脉作动静脉转流(即远端动脉与近端静脉吻合)；(3)吻合一条或两条动脉,附加拔除甲板或离断指体侧缘小切口放血治疗.单纯血管缺损或伴有血管、皮肤软组织缺损离断指采用移植血管、微型游离皮瓣治疗.结果 本组应用显微外科技术再植652指,成活628指,成活率96.3％.术后随诊1～3年,根据断指再植功能评定标准总优良率75.3％.其中离断指伴有血管缺损或皮肤软组织缺损35指,成活35指,成活率100％;甲根部以远指体离断107例,97例成活,成活率90.7％.结论 随着显微外科的发展,显微外科技术不断进步,人们生活水平不断提高,对再植指的要求也越来越高,因此对再植手指的适应证应加以放宽.
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末节再植中建立非生理性静脉循环的几种方法
目的 探讨末节断指再植建立非正常静脉循环的几种方法及临床应用效果.方法 2005年1月-2010年12月,对105指末节断指根据具体情况分别采用动脉静脉化,指端小切口放血,利用动脉分支回流三种方法建立非正常静脉循环.结果 术后96指成活,9指坏死,成活率91.4％.随访2～6个月,成活指外观满意,皮肤红润,手指主动屈伸功能正常,持物功能达到正常生活要求,指端皮肤两点辨别觉5～6mm,均达到满意效果.结论 末节断指再植如无条件建立生理性静脉循环,采用上述方法建立非生理性静脉循环,提高断指成活率.
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交叉综合征的诊治体会
目的 分析总结交叉综合征的特点和诊疗体会.方法 采用口服药物、局部封闭及理疗、石膏制动等方法治疗交叉综合征6例结果 本组6例症状及体征均消失,临床治愈.结论 本病具有突出的临床特点、发病部位及体征,保守治疗效果好.
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腓浅动脉顺行岛状皮瓣修复小腿近端胫前皮肤缺损11例
目的 探讨采用腓浅动脉顺行岛状皮瓣修复胫前皮肤缺损的临床疗效.方法 采用腓浅动脉岛状皮瓣修复小腿近端胫前皮肤缺损11例.术后根据皮瓣成活情况进行评价.结果 术后皮瓣全部成活10例,1例皮瓣远端部分坏死,经换药后愈合.11例均获得7周～5年随访,平均8.9个月,皮瓣外观及质地均满意.结论 腓浅动脉岛状皮瓣血供可靠,切取方便,不牺牲主干血管,可满足胫前创伤修复的需要,是治疗小腿近端胫前皮肤缺损的较好方法.
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联合封闭式负压引流综合治疗四肢大面积脱套伤
目的 探讨应用封闭式负压引流(vacuum sealing drainage,VSD)综合治疗四肢大面积脱套伤的临床效果.方法 采用封闭式负压引流综合治疗四肢大面积脱套伤8例.结果 本组8例患者中5例植皮大部分成活,3例足跟部回植皮肤坏死,予交腿皮瓣修复后痊愈,经6～12个月随访,患肢肤色接近正常,感觉恢复S2～S4.结论 联合封闭式负压引流为四肢大面积脱套伤的治疗提供有效方法.
关键词： 封闭式负压引流 综合治疗:大面积脱套伤 -
原位缝合治疗指尖离断的疗效观察
目的 观察原位缝合治疗指尖离断的疗效并探讨其可行性和优点.方法 2004年3月-2010年9月,对45例45指无可供吻合血管的指尖离断行原位缝合手术,术中行断指修整短缩,扩髓后固定骨折,间断缝合创缘,术后予三抗、高压氧治疗,指端做小切口放血引流.结果 34例断指成活,占75.5％,3例部分坏死,占6.7％,8例坏死,占17.8％；成活指中25例指腹饱满,9例指腹萎缩、变细.结论 对无可供吻合血管的断指,原位缝合是一种积极、简便、有效的治疗方法.
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整张预成形皮片移植治疗严重手烧伤创面
目的 探讨应用整张预成形中厚皮片移植修复手部深度烧伤创面.方法 对4例4只手深度烧伤创面早期切/削痂后取模.依据模片大小及形状用手术刀在供皮区切取整张预成形中厚皮片,无需拼接一次修复创面.结果 除个别植皮点状坏死外,余全部成活.经6个月～2年随访,手部外观及功能基本恢复.结论 预成形皮片移植后,与创缘完全吻合,无拼接痕迹,远期瘢痕轻,手外观及功能恢复好,同时避免皮片浪费,是值得尝试的一种手术方法.
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缝合指背神经的指固有动脉背侧支皮瓣修复指端缺损36例
目的 探讨缝合指背神经的指固有动脉背侧支皮瓣修复指端缺损重建感觉的临床疗效.方法 2009年10月-2010年10月,对36例40指指端皮肤缺损者采用缝合指背神经的指固有动脉背侧支皮瓣进行修复,供区全厚皮片植皮.结果 36例皮瓣全部成活,术后随访6～18个月,患指外形饱满,远指间关节活动恢复良好,两点辨别觉为4～7mm.结论 采用缝合指背神经与指固有神经的指固有动脉背侧支皮瓣修复指端缺损,操作简单,血供可靠,不牺牲指固有动脉及伴行神经,重建感觉良好,是修复指端缺损的一种理想手术方法.
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掌侧入路AO空心螺钉内固定加植骨治疗舟骨骨折不愈合
目的 总结掌侧入路AO空心螺钉内固定加植骨治疗舟骨骨折不愈合的治疗效果.方法 对16例腕舟骨腰部陈旧性骨折不愈合患者,采用以舟骨结节为中心的掌侧入路,暴露、搔刮骨折断端,切除桡骨茎突并取松质骨植骨,自舟状骨结节远端穿导针确定舟状骨轴心后,用A0 3.0mm空心螺钉加压固定,术后适当的功能锻炼,观察骨折愈合时间.结果 术后随访9～24个月,陈旧性舟骨骨折均获得愈合,平均愈合时间14周,腕关节活动度及握力达到健侧的92％和88％,腕关节疼痛及鼻烟窝压痛基本消失.结论 对于舟状骨腰部骨折不愈合患者,采用掌侧入路,AO空心螺钉内固定加植骨治疗,在同一切口内可完成植骨及加压内固定,手术方式较为简单,术后骨折愈合率高,疗效确切.
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游离组织瓣在四肢复杂组织缺损修复中的应用
目的 讨论应用不同游离组织瓣修复四肢较为复杂组织缺损的术式选择及手术时机的把握.方法 本组27例,选用背阔肌皮瓣2例,胸脐皮瓣1例,股前外皮瓣6例,足背皮瓣7例,第2趾带足背皮瓣4例,(坶)甲皮瓣带骨瓣2例,指甲皮瓣3例,足趾微型皮瓣2例.结果 移植皮瓣全部成活,术后随访3～18个月,修复创面外形及功能满意.结论 对于四肢较为复杂的组织缺损的创面,在传统方法和带蒂皮瓣无法修复的情况下,游离组织瓣移植修复是一种较好的方法.
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桡骨远端带血管蒂逆行骨膜骨瓣及选择性桡骨茎突切除治疗陈旧性舟状骨骨折
目的 探讨陈旧性腕舟骨骨折的手术方法及临床疗效.方法 19例患者均采用带血管蒂的桡骨骨膜骨瓣翻转植入加克氏针贯穿内固定手术治疗.术中根据是否存在桡骨茎突撞击,选择性切除桡骨茎突.结果 所有病例随访9个月～3.5年,平均18个月,骨折全部愈合,术后无桡骨远端撞击情况存在.腕关节功能恢复大多达健侧标准.疗效评价:优15例,良3例,可1例,优良率94.73％.结论 舟状骨骨折端植入的带血管蒂骨瓣形成“骨桥”,可缩短骨折愈合时间及提高愈合率,是治疗陈旧性腕舟状骨骨折的一种有效的手术方法.
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指尖离断再植的临床应用
目的 探讨指尖离断再植的可行性.方法 根据离断平面的特点,对其血管精细吻合,修复其连续性.结果 再植30例成活23例,再植指外形满意,感觉恢复良好.结论 本组指尖离断再植成活率达80％,表明指尖离断再植术式选择准确,可取得满意疗效.
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腹部瓦合式皮瓣修复多指套状撕脱伤的临床应用
目的 报道腹部瓦合式皮瓣在多指套状撕脱伤修复中的临床应用.方法 2008年1月-2010年1月应用腹部瓦合式皮瓣修复2～5指皮肤套状撕脱伤15例35指.结果 术后4周断蒂,皮瓣全部成活,随访5～12个月,皮瓣质地柔软,无需再次修整,患指外形接近正常,功能恢复满意.结论 采用腹部瓦合式皮瓣修复2～5指皮肤套状撕脱伤能大程度恢复患指外观及功能,是一种安全、简便、疗效可靠的手术方法,有较好的临床应用价值.
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指骨关节周围骨折内固定新方法
目的 探讨指骨关节周围骨折内固定的新方法及临床应用效果.方法 2009年1月-2011年1月,对46例52指的指关节周围骨折患者采用无菌注射器针头行内固定治疗.结果 本组均获6～12周随访,平均8周,复查X片显示骨折全部愈合,患指外形与功能均满意.结论 该方法简单、经济,固定确切,适应证广泛,适合各级医院推广.
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同指侧方改良推进皮瓣修复指尖短斜形缺损
目的 探讨同指侧方改良推进皮瓣修复指尖短斜形缺损的手术疗效.方法 2007年10月-2010年4月,收治17例指尖呈短斜形缺损伤伴骨外露患者.术中采用1.0cm×1.8cm～1.2cm×2.0cm同指侧方改良推进皮瓣修复指尖缺损创面.供区取皮瓣远尖端多余皮肤修成全厚皮片回植.结果 术后17例皮瓣全部成活,其中14例一期愈合,3例二期愈合.供区植皮成活.术后患者均获6～14个月随访,皮瓣血运良好,质软有弹性,无色素沉着,无臃肿,痛温觉正常,两点辨别觉6～8mm.指体各关节活动无影响,指甲平整.结论 同指侧方改良推进皮瓣修复指尖短斜形缺损,解剖恒定,手术简便、安全,术后外形、功能满意,对于指尖甲中1/3及甲远1/3短斜形平面缺损创面的修复可作为优先选择.
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处方量化锻炼在指屈肌腱断裂术后功能康复中的应用
目的 制定指屈肌腱断裂伤主动锻炼的要素和流程,以提高疗效.方法 归纳出主动锻练运动剂量的3个要素:肌肉收缩力量、次数、每次肌肉收缩的持续时间；每天的运动量在不同时刻分组实施.本组53例食指指屈肌腱Ⅱ区切割断裂伤患者,手术修复后的45天内,将肌腱愈合过程分为四个阶段,对应给予四个运动处方指导锻炼.全过程好似用量化的运动之“药”治疗肌腱粘连之“病”,故称之“处方锻炼法”.结果 患者在3min内可学会当天的锻炼内容并自主实施.术后45天,PIP关节活动度＞15°者31例:PIP关节活动度＞5°者20例；1例由于疼痛综合征,无PIP关节活动度；1例由于瘢痕体质,无PIP关节活动度.结论 主动锻炼可以量化控制.处方锻练法在指屈肌腱断裂伤早期康复中有良好疗效.
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腕关节镜辅助下修复舟月韧带治疗腕关节不稳定
目的 分析腕关节镜辅助下利用骨锚修复腕舟月韧带的疗效.方法 自2008年10月-2011年4月,对6例腕关节损伤患者通过腕关节镜探查舟月韧带,确定损伤部位后,应用Mitek骨锚重建舟月韧带,术后石膏托固定腕关节于功能位4周后开始患腕被动活动,6周后开始主动运动.术后随访6个月,测定患腕术前及术后的握力、应用改良Mayor评分法对腕关节功能进行客观评分、患者源性调查表(disability of arm-shoulder-hand,DASH)问卷法进行主观评分,以及术前与术后的X片检查对比,并与健侧腕关节X片进行对比.结果 术后6例患者腕关节疼痛均有缓解,握力明显改善.按照改良Mayor评分:优2例,良3例,可1例,优良率为83.3％,与术前评分的差异有统计学意义(P＜0.01).术后DASH分值平均为(14.6±7.0),与术前评分差异有统计学意义(P＜0.01).结论 舟月韧带损伤是导致腕关节不稳定的重要原因之一,在腕关节镜辅助下利用骨锚修复舟月韧带是一种微创、实用的方法.
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腹部超薄皮瓣在手外伤中的应用
目的 探讨腹部超薄皮瓣修复手外伤后软组织缺损的手术方法及临床效果.方法 2007年1月-2010年1月,应用腹部带蒂超薄皮瓣修复手部皮肤软组织缺损创面25例.结果 25例皮瓣全部成活,其中1例皮瓣远端小部分坏死,经换药后愈合.术后随访3～24个月,手部外形美观,皮肤色泽好,功能恢复良好.结论 应用腹部带蒂超薄皮瓣修复手部皮肤软组织缺损操作简便,便于临床推广应用.
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三种常用皮瓣修复指端软组织缺损疗效比较
目的 探讨手部常用的三种小型皮瓣修复指端软组织缺损的临床疗效.方法 根据损伤的程度、性质、指别以及患者的意愿,选用了三种术式对90例指端软组织缺损进行修复.结果 90例手部小型皮瓣全部成活,皮瓣质地良好,外形及功能满意.两点辨别觉(2PD)检测:术后随访6,12,18个月时,三组间动态两点辨别觉(M2PD)及静态两点辨别觉(S2PD)比较,其差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 三种皮瓣是修复指端软组织缺损的理想皮瓣,且成活率高,感觉功能恢复良好.
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游离骨间背侧微型皮瓣修复手指创面
目的 探讨应用游离骨间背微型皮瓣修复手指中小面积软组织缺损的方法.方法 2008年5月-2010年10月对手指中小面积缺损的病例,设计前臂骨间背皮瓣移植修复.结果 皮瓣全部成活,无血管危象发生.随访3～15个月,皮瓣外观质地、弹性良好,感觉恢复S3左右.结论 前臂骨间背皮瓣移植后外观、感觉恢复满意,是修复手指中小面积皮肤缺损的有效方法.
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微型钛板与记忆合金环抱器治疗掌指骨骨折的对比研究
目的 对比分析微型钛板内固定和记忆合金环抱器内固定治疗掌指骨(近中节指骨)骨折的临床疗效.方法 采用微型钛板治疗组(A组)66例104处及记忆合金治疗组(B组)61例92处,对比分析两种手术治疗效果.随访3～12个月,平均6个月,以TAFS评分为评价标准,并记录伤口感染、骨折愈合时间、骨折延迟愈合、骨不连、关节僵硬、肌腱粘连、内置物外露等并发症发生情况.结果127例均达骨性愈合.A组(104处骨折)优良率93.29％,B组(92处骨折),优良率79.9％.两组TAFS功能评分结果 差异有统计学意义(X2=4.14,P＜ 0.05),A组明显优于B组.A组延迟愈合3处(2.88%)；B组延迟愈合7处(7.59%).B组病例延迟愈合率高于A组.A组骨折愈合时间平均31.5d;B组骨折愈合时间平均54.6d,无骨不连发生.两组结果差异有统计学意义(t=2.23,P＜ 0.05),A组骨折愈合时间明显短于B组,两组术后感染率无差异.结论 微型钛板治疗掌指骨骨折在术后关节功能恢复情况、骨折愈合时间、骨折延迟愈合、关节僵硬、肌腱粘连、内置物外露等并发症发生指标上明显优于记忆合金环抱器治疗组,是目前掌指骨骨折较为理想的治疗方法.
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带感觉的上臂外侧皮瓣游离移植修复手部皮肤缺损
目的 游离上臂外侧穿支感觉皮瓣修复手部皮肤缺损.方法 2008年7月-2010年5月,急诊或择期行同侧上臂外侧穿支感觉皮瓣修复手部皮肤缺损11例,其中单纯皮肤缺损5例,合并肌腱伤或骨折6例.皮瓣切取面积为6.5cm×4.5cm～11cm×6.5cm,皮瓣包括上臂外侧皮神经,移至受区重建皮瓣感觉.结果 术后皮瓣全部成活.随访5～12个月,皮瓣外观及弹性良好,单纯皮肤缺损行皮瓣移植后手部各关节主被动活动正常者5例,合并肌腱伤或骨折行皮瓣移植后手部各关节主动活动有不同程度影响者6例.按中华医学会手外科学会断指再植功能评定标准评定:优7指,良4指.结论 带感觉上臂外侧皮瓣游离移植是修复手部皮肤缺损的一种较好方法.
关键词： 感觉皮辨:移植:手部损伤 皮肤缺损 -
断指再植围手术期的心理特点及护理
目的探讨断指再植患者的心理特点及护理对策.方法 对20例断指再植围手术期患者心理特点进行总结、分析,并采取行之有效的护理措施.结果 通过围手术期的心理护理,减轻了患者的紧张、恐惧心理,提高了手术的成功率及恢复效果.结论 在做好基础护理的同时进行有效的心理护理对患者的康复有促进作用,而高度的责任心和深切的同情心是做好心理护理的关键.
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足趾侧方双叶皮瓣修复手指环形皮肤软组织缺损
目的 报道第1,2足趾侧方双叶皮瓣修复手指环形软组织缺损的手术方法和疗效.方法 自2005年以来,应用游离的第1,2趾侧方双叶皮瓣瓦合修复手指环形皮肤缺损56例,其中以第1跖背动脉为血管蒂40例,以第1趾底总动脉为血管蒂16例,皮瓣切取面积为第1趾趾侧背皮瓣6.0cm×3.0cm～3.0cm×2.0cm,第2趾趾侧背皮瓣4.0cm×2.5cm～3.0cm×2.0cm.单纯修复创面27例,修复创面并桥接再植29例.结果 56例皮瓣和桥接再植病例全部成活.术后随访1～3年,皮瓣肤色红润,质地良好,手指外形满意.按手功能评定标准评定:优27例,良21例,优良率达85.7％.结论 第1,2趾侧方皮瓣修复手指环形皮肤软组织缺损是理想的手术方法.
关键词： 外科皮瓣:手指软组织缺损 显微外科 -
石膏固定加皮肤牵引治疗第1掌骨基底骨折
目的 探讨第1掌骨基底部骨折,管型石膏固定加拇指皮肤牵引临床疗效.方法 采用管型石膏固定加拇指皮肤牵引,治疗第1掌骨基底部骨折1 00例.结果 100例中除13例复合伤住院治疗外,其余87例全部是门诊治疗.经4周左右牵引固定,骨折均愈合,拇指外展及对掌功能恢复正常者82例,占82％.部分功能受限11例,占11％.腕掌关节酸病(创伤生关节炎),骨折处外突,虎口变小7例,占7％.结论 管型石膏加拇指皮肤牵引治疗第1掌骨基底部骨折,是较理想的治疗方法,不需住院,手术费用少,操作方便,患者易接受.
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左手掌屈肌腱痛风石病变1例
1 病例资料 患者 男,55岁.因左手问歇性胀痛4年伴畸形,功能受限2年入院.查体:全身情况良好,左手2-5指掌指关节屈曲畸形,无明显肿胀,主动伸直受限,被动伸直时掌指关节处疼痛,拇指内收、外展、对掌功能尚好,血运良好,感觉正常.入院前曾在外院行腕部手术,术式不详,后于另一医院因腕管综合征行腕横韧带切开减压术,术后左手活动仍受限,劳动后疼痛明显,且手指逐渐屈曲畸形.X片示:左手骨关节未见异常.诊断:左手2-5指狭窄性腱鞘炎.
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应用咪达唑仑防治手外伤致高血压的疗效分析
目的 观察咪达唑仑对手外伤所致焦虑和高血压的治疗效果.方法 选取手外伤后发生高血压患者145例,按住院号单双数分为对照组(75例)和观察组(70例).观察组术前肌注咪达唑仑0.1mg/kg,对照组术前不另外给药,比较两组病例术前、术中血压变化和焦虑评分.结果 两组术中血压、心率、SAS总分差别明显,差异有显著性(P＜0.05)；观察组术中血压、心率、SAS总分较术前有明显下降,本组内前后有显著性差异(P＜0.05).结论 咪达唑仑可有效防治手外伤后焦虑、高血压.
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国产PDLLA可吸收定位螺钉治疗手部掌指骨骨折
目的 评价应用国产PDLLA可吸收定位螺钉治疗手部掌骨、指骨骨折的临床疗效.方法 2005年10月-2008年12月对126例手部不同部位的掌骨、指骨骨折患者应用国产PDLLA可吸收定位螺钉进行骨折内固定,术后观察其骨折移位、切口及骨折愈合等情况.结果 术后123例伤口一期愈合,3例伤口经换药后痂下愈合.随访时间为6～28个月,平均13.6个月,无肿胀、渗出或感染发生,无1例骨折再移位,均获骨性愈合,手功能恢复良好.结论 国产PDLLA可吸收定位螺钉应用于手部掌骨、指骨骨折,能够取得满意的疗效,是一种可取的临床治疗方法.
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改良动脉化游离静脉皮瓣修复手指软组织缺损
目的 报道改良动脉化游离静脉皮瓣修复手指软组织缺损的方法.方法 取同侧前臂双干静脉皮瓣,在两静脉干之间行连续“W”锯齿状切开处理,切开脂肪组织深至真皮下血管网,切断大部分交通支,保留少部分交通支,保证真皮下血管网的完整,可顺行或逆行移植.对14例软组织缺损患者,应用14块动脉化静脉皮瓣进行游离移植修复,并同时将前臂皮神经内、外侧的分支桥接移植指神经.结果 术后14块皮瓣均成活,9块无明显肿胀与正常动静脉皮瓣相似,5块轻度肿胀伴水疱形成.术后随访12例,失访2例,时间6～12个月,平均8个月.皮瓣质地、外形及功能均较满意,两点辨别觉7～10mm,平均8.5mm.结论 改良动脉化游离静脉皮瓣修复手指软组织缺损是一种可供选择的良好方法.
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手外伤患者的心理反应及护理对策
目的 探讨手外伤患者的心理反应及护理对策.方法 分析2008年-2010年手外伤患者术前及术后的心理反应,根据不同患者及其心理特征采取相应的护理方式,进行个性化心理护理.结果 通过对手外伤患者的心理护理,大大减轻了患者的恐惧及疑虑感,提高了手术的成功率及恢复效果.结论 准确、及时的护理对策可以帮助患者大限度地恢复手功能.
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手足外伤应用负压封闭引流术的护理
目的 探讨复杂手足损伤患者应用负压封闭引流(vacuum sealing drainage,VSD)技术治疗的护理要点.方法 2009年6月-2010年4月,对我科收治的36例手足部皮肤缺损行VSD治疗患者,进行系统的术前、术后护理及相关康复训练指导.结果 本组36例皮瓣全部成活,创面生长良好,无坏死、感染等并发症,手足功能恢复良好.结论 熟练掌握VSD治疗原则,实施正确的护理措施,严密的病情观察,可明显改善创面基质状况,缩短治疗时间,降低感染几率,预防并发症发生,促进功能康复.
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手外伤患者的术前心理护理
目的 总结手外伤患者术前心理护理的意义.方法 针对各年龄段患者对手外伤后出现的心理反应,采取系统、有针对性的心理疏导.结果 患者焦虑、恐惧、抑郁等心理问题明显改善,能积极配合麻醉和手术,有效率达100％.结论 术前对患者进行及时、有效的心理指导,是消除患者不良情绪,积极配合治疗的重要方法之一,并对以后的临床护理工作具有指导意义.
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食指背侧岛状皮瓣切取失败后应用动脉化静脉皮瓣1例
1病例资料患者男,62岁,左拇指冲床挤轧2h急诊入院.查体:左拇指末节指体缺失,近节指背侧皮肤软组织自掌指关节平而以远缺损,腹侧皮肤完好,近节指骨外露,断端出血活跃,左拇指掌指关节活动正常.
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完全断耳显微再植2例
2007年4月-2008年5月,我们对2例断耳进行了显微再植,其中1例坏死,1例再植成功,现对再植的成败进行总结,报道如下.1 病例资料病例1 女,35岁,左耳廓根部切割性完全离断3h,创面出血,轻微污染.病例2 男,40岁,左耳廓自中上1/3交界至耳垂弧形切割性完全离断2h,创面出血,中度污染(图1).2例患者均采用局麻,常规术区消毒、铺巾,显微镜下清创、探查,见耳后动静脉、耳大神经可供吻合,遂用5/0可吸收线缝合软骨,3／0丝线缝合前侧皮肤,用缝线将耳廓牵向前侧,充分暴露术区.
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屈肌腱缝合技术的相关研究
屈肌腱断裂后的缝合技术主要包括中心缝合和周边缝合[1-4].肌腱缝合后的强度除与缝合技术有关外,还与缝线的材料、数量、直径以及线结的牢固程度等有关.本文旨在综述屈肌腱缝合的有关进展.
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全手皮肤脱套伤的治疗进展
全手皮肤脱套伤的治疗是手外科界的一大难题,众多学者对全手皮肤脱套伤的治疗进行了不断的探索和努力,提出了多种方法,可以说各有其优缺点.传统的腹部包埋加植皮法、腹部皮管法等虽然术式简单、风险小,但是病程长,术后手的外形及功能恢复差,患者不易接受.近年随着显微外科技术的发展,应用再造加组合皮瓣的方法修复全手脱套伤,克服了传统修复方法的缺点,取得了一定的疗效,但对供区损伤过大的问题,越来越受到重视[1],并且在治疗上仍存在较大争议,现就全手脱套伤的治疗综述如下.
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手指近侧指间关节骨折的治疗
手部小关节的关节内骨折伴软骨面受累时,治疗非常困难,关节结构的重建具有挑战性,目前仍没有确定的可靠的治疗方法.近侧指间关节骨折,常导致关节僵硬和残疾.而近侧指间关节活动范围的减少会明显影响手指的完全主动活动范围.
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从学科看手外科的发展态势
医学是人类在漫长的日子里与疾病作斗争形成的一门科学,就手外科而言也不例外,手外科是机械化年代的产物.中国的手外科发生、发展及低谷,也和欧美等国家一样遵循了手外科发展的客观规律.当前,国外的手外科早就处于收势,中国的手外科也必将步其后尘走向低谷,只不过是时间上晚了一些.
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氯胺酮复合腋路臂丛阻滞在小儿断指再植术中的临床应用
目的 探讨氯胺酮复合腋路臂丛神经阻滞在小儿断指再植术中的临床应用疗效.方法 对202例断指再植手术患儿采用氯胺酮复合腋路臂丛阻滞,2％盐酸利多卡因4～6 mg/kg+甲磺酸罗哌卡因1～3mg/kg+生理盐水3～6ml联合用药.结果 术中患儿呼吸、血压平稳,无1例呼吸抑制及心动过缓,也未使用其他麻醉性镇痛药和镇静药.结论 氯胺酮复合腋路臂丛神经阻滞用于小儿断指再植术麻醉效果满意,互补优势强,术后清醒快,在临床上有应用价值.
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