实用手外科杂志
Journal of Practical Hand Surgery 실용수외과잡지
- 主管单位： 国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医师协会 沈阳市手外科研究所
- 影响因子： 0.58
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1671-2722
- 国内刊号： 10-1336/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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带血管蒂的第1掌骨瓣中心植入法治疗陈旧性腕舟骨腰部骨折
目的 介绍拇指桡背侧动脉蒂第1掌骨瓣中心植入法治疗陈旧性腕舟骨腰部骨折的方法和疗效.方法 2004-2010年,对31例腕舟骨腰部陈旧性骨折,采用拇指桡背侧动脉蒂第1掌骨瓣治疗.术中以拇指桡背侧动脉为蒂,于第1掌骨背侧切取(0.2～0.3) cm×2.0cm骨膜骨瓣备用,电钻沿舟骨长轴钻孔后,将骨瓣小心植入骨孔,术后石膏夹固定3个月.结果 术后随访0.5～6年.按Krimmer评分表对腕关节功能评价,优良率为93.5%.结论 拇指桡背侧动脉蒂掌骨瓣中心植入法治疗陈旧性腕舟骨腰部骨折,符合陈旧性骨折治疗原则,为舟骨陈旧性腰部骨折提供了一种新的治疗方法.
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微型骨锚治疗锤状指38例分析
目的 总结评价微型骨锚治疗锤状指的临床效果.方法 2005年8月-2010年5月,应用微型骨锚治疗38例锤状指.结果 38例均获得随访,随访时间6～12个月.术后6～10周,其中复发3例,优22例,良12例,可1例.结论 临床初步验证,应用微型骨锚治疗锤状指,能够获得良好的治疗效果.
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指屈肌腱损伤修复后的康复治疗
目的 探讨指屈肌腱损伤修复后早期进行康复训练对手指功能恢复的疗效.方法 对30例手部指屈肌腱损伤修复术后患者早期采取物理疗法、运动疗法、作业疗法、心理疗法和关节松动术等综合治疗.结果 术后3个月手功能恢复优良率93.3%,并发症发生率3.3%.结论 早期综合康复治疗对术后手指功能恢复具有明显促进作用.
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足内侧皮神经营养血管皮瓣修复第1跖骨背软组织缺损
目的 探讨足内侧皮神经营养血管皮瓣修复第1 跖骨骨折术后跖背软组织缺损的手术方法及临床疗效.方法 2006年8月-2010年5月,应用足内侧皮神经营养血管皮瓣修复第1 跖骨骨折术后皮肤坏死46背软组织缺损13例,皮瓣切取面积:1.5cm×3.0cm～5.0cm×7.0cm.结果 13例皮瓣全部成活.随访6～12个月,外形、功能满意.结论 足内侧皮神经营养血管皮瓣的手术操作简单,血供可靠,足部损伤小.易成活,是修复第1跖骨骨折术后跖背软组织缺损比较理想的手术方法.
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微型外固定支架治疗掌指骨关节内粉碎性(C型)骨折
目的 探讨微型外固定支架治疗闭合性掌指骨关节内粉碎性(C型)骨折的疗效.方法 对12例掌指骨关节内粉碎性(C型)骨折的患者采用骨折闭合复位微型外固定支架固定治疗.结果 12例患者平均随访13个月,按手功能TAM系统评定法评定:优9例,良3例.结论 闭合复位微型外固定支架治疗掌指骨关节内粉碎性(C型)骨折,具有手术方法简便,软组织损伤小,复位良好,骨折愈合快,不影响邻近关节功能优点,疗效满意.
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26例锐器刺伤致腋动脉损伤的诊治
目的 探讨锐器刺伤致腋动脉损伤的诊治体会.方法 对26例腋动脉刺伤入院时均处于不同程度休克状态的急诊患者,在积极杭休克治疗的同时,急诊进行清创探查及血管神经修复术.其中行腋动脉直接吻合16例,腋动脉修补6例,自体大隐静脉移植修复腋动脉4例.结果 伤后12h内26例腋动脉损伤修复再通,无病例发生肢体坏死、截肢或死亡.伤口一期愈合,桡动脉搏动良好.结论 积极抗休克同时对腋动脉刺伤早期诊断、及时手术探查、术中止血、修复血管再通是枪救生命、控制休克、获得良好疗效的关键.
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掌背动脉穿支蒂逆行岛状皮瓣的临床应用
目的 探讨以第2,4掌背动脉穿支为蒂的逆行岛状皮瓣修复手指中末节软组织缺损的方法.方法 根据食、中、环、小指掌背侧及侧方软组织缺损的不同部位,设计以掌背动脉远端穿支为蒂的第2,4指掌背动脉逆行岛状皮瓣修复19例20指.结果 19例皮瓣全部成活.术后16例获得3个月～1年随访,皮瓣质地、厚度、色泽良好,两点辨别觉9～12mm.结论 该皮瓣适用于修复食、中、环、小指中末节软组织缺损.
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指动脉终末背侧支岛状皮瓣修复指端缺损
目的 报道应用指动脉终末背侧支岛状皮瓣修复手指甲根平面以远皮肤软组织缺损的手术方法.方法 对19例指端甲根平面以远皮肤软组织缺损者,采用指动脉终末背侧支岛状皮瓣转移修复创面,前臂取皮供区植皮术.结果 术后19例皮瓣中,18例顺利成活,1例部分坏死,给予换药后完全愈合,供区植皮全部成活.随访2～15个月,皮瓣外观、功能、质地满意,浅感觉存在,深感觉较差.结论 指动脉终末背侧支岛状皮瓣是修复指端甲根平面以远皮肤软组织缺损的理想手术方式.
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以第1跖背动脉为蒂的足背岛状皮瓣逆行转移修复(拇)趾皮肤缺损
目的 探讨(拇)趾皮肤缺损的修复方法,以大限度恢复足的功能.方法 设计以第1跖背动脉为蒂的足背岛状皮瓣逆行转移修复??趾皮肤缺损16例.结果 16例皮瓣全部成活,其中1例因静脉回流障碍皮瓣尖端少许坏死,换药后愈合.随访3～10个月,皮瓣质地好,不臃肿,行走无破行.结论 该皮瓣是修复足??趾皮肤缺损的理想皮瓣.
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逆行大鱼际桡侧皮神经营养血管皮瓣修复拇指缺损
目的 探讨大鱼际桡侧皮神经营养血管皮瓣修复拇指缺损的疗效.方法 根据大鱼际桡侧皮神经的走行设计皮瓣,在大鱼际肌表面掀起皮瓣,逆行转位覆盖创面,将皮瓣内皮神经与拇指的指固有神经缝合,供皮区直接缝合或全厚皮片植皮,修复拇指缺损24例.结果 23例皮瓣顺利成活,1例皮瓣远端坏死,经换药愈合.本组皮瓣术后质地佳,感觉恢复好,色泽与受区皮肤相近,修复后外形好.结论 该皮瓣手术操作简单,风险小,成活率高,且供皮区远离关节和肌肉,植皮容易成活,值得临床推广.
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隐神经营养血管逆行岛状皮瓣修复足踝部软组织损伤
目的 探讨隐神经营养血管逆行岛状皮瓣修复足踝部软组织缺损的方法.方法 2003年6月-2009年6月应用隐神经营养血管逆行岛状皮瓣修复足踝部软组织缺损17例.结果 皮瓣全部成活,术后经6～12个月随访,临床效果满意.结论 隐神经营养血管逆行岛状皮瓣手术操作简单,安全可靠,临床效果满意,是修复足踝部软组织缺损的理想方法之一.
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锁定钢板内固定联合自体髂骨植骨治疗桡骨远端陈旧性骨折
目的 探讨加压锁定钢板内固定联合自体髂骨植骨治疗桡骨远端陈旧性骨折的疗效.方法 自2002年7月-2010年2月,利用加压锁定钢板联合自体髂骨植骨方法治疗桡骨远端陈旧性骨折17例.结果 术后随访3～24个月,采用Jakim功能评分法进行功能判定,其中优10例,良5例,可2例,优良率88.24%.结论 采用加压锁定钢板内固定联合自体髂骨植骨治疗桡骨远端陈旧性骨折,疗效满意.
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动静脉转流术重建足部血运的临床疗效观察
目的 观察动静脉转流术后重建足部血运的临床疗效.方法 2004年-2010年对38例足部轧砸伤患者采用动静脉转流术重建足部血运,并观察术后疗效.结果 采用动静脉转流术的足比健侧略大,肤色稍暗,各足趾感觉及行走功能接近正常.结论 通过动静脉转流术可挽救缺血肢体,避免截肢,疗效满意,值得临床推广应用.
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吻合小隐静脉的腓肠神经营养皮瓣在骨科中的临床应用
目的 探讨吻合小隐静脉的逆行腓肠神经营养血管皮瓣在骨科中的临床应用效果.方法 2004年7月-2009年10月,采用吻合小隐静脉的逆行腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿中下段、足背皮肤缺损25例,均为不同程度的皮肤缺损,骨质、肌腱外露,术中将皮瓣近端小隐静脉与受区大隐静脉或其属支、腓肠神经与已断裂隐神经、足背皮神经近端相接合.结果 25例皮瓣均成活,外观、感觉良好.术后随访16例,时间10个月～2年,足部外形良好,皮瓣质地、色泽与周边相似,足功能恢复良好.结论 吻合小隐静脉及腓肠神经改善了腓肠神经营养血管皮瓣静脉回流,扩大了皮瓣的修复范围,能够修复足背远端至跖趾关节皮肤缺损,感觉恢复快,较容易成活.
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32例先天性并指畸形的手术治疗
目的 探讨先天性并指畸形的手术治疗.方法 32例先天性并指患者,分别采用对等三角形皮瓣、背侧矩形皮瓣或三叶草状皮瓣成形指蹼,指间锯齿对应皮瓣分开进行分指.结果 本组患者伤口均一期愈合,无皮缘坏死及感染,外观及功能满意.其中三叶草状皮瓣成形指蹼,创面全部闭合,不需要植皮.结论 三叶草皮瓣成形指蹼是一种良好的分指设计.
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外固定支架联合有限内固定治疗桡骨远端不稳定骨折
目的 探讨外固定支架联合有限内固定治疗桡骨远端不稳定骨折的临床疗效.方法 2008年-2010年采用外固定支架联合克氏针有限内固定治疗桡骨远端不稳定骨折29例.结果 29例均获随访,时间6～18个月,平均10个月,骨折均临床愈合.疗效按Dienst功能评估标准评定:优9例,良17例,可2例,差1例,优良率89.7%.结论 外固定支架联合有限内固定治疗桡骨远端不稳定骨折,骨缺损处支撑植骨,能使骨折端达到解剖复位、坚强固定,并减少并发症.
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指动脉背侧支逆行岛状皮瓣修复指端缺损
目的 探讨以指固有动脉背侧支为蒂的中节指背逆行岛状皮瓣修复指端缺损的疗效.方法 采用以指固有动脉背侧支为蒂的中节指背逆行岛状皮瓣修复指端缺损创面28例32指,并在前臂切取相应面积的全厚皮片于皮瓣供区游离植皮.结果 32指中除1指皮瓣远端小部分坏死外,其余皮瓣全部成活.经4～12月随访,皮瓣质地柔软、色泽好、无臃肿,两点辨别觉6～8mm.供区无明显孪缩,手指功能按TAM法评定,优良率达94%.结论 该术式解剖位置恒定,操作简单,皮瓣外观及功能良好,供区损伤小,是治疗指端缺损理想的修复方法之一.
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带感觉支指背筋膜逆行岛状皮瓣的临床应用
目的 探讨应用带感觉支指背筋膜逆行岛状皮瓣的临床应用效果.方法 2009年7月-2010年5月,应用带感觉支指背筋膜逆行岛状皮瓣修复末节手指皮肤缺损19例.皮瓣面积为0.8cm×1.0cm～1.5cm×2.0cm.结果 本组皮瓣全部成活.术后随访2～12个月,所有皮瓣质地柔软,弹性好,指端无触痛,两点辨别觉平均为8mm,指间关节活动正常.结论 带感觉支指背筋膜逆行岛状皮瓣是修复手指末节皮肤缺损的理想方法.
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复杂断指再植中的静脉移植选择
目的 探讨在复杂断指再植中,切取不同部位静脉用于移植修复血管缺损的方法和体会.方法 应用游离腕掌侧浅静脉、游离前臂掌侧浅静脉、游离桡动脉伴行静脉、游离近节指背静脉、游离掌背静脉、游离足背网状静脉的方法修复复杂断指的血管缺损98指(动脉83条,静脉22条).结果 应用静脉移植修复复杂性断指98指,成活93指,成活率95%.术后随访6个月～3年,根据中华医学会手外科分会断指再植功能评定试用标准,优良率为87%.结论 根据复杂断指缺损血管的部位和长度,切取不同供区静脉进行血管移植,扩大了手术适应证,提高了复杂断指再植成活率,而且取得了良好的外观和功能.
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游离静脉皮瓣在修复手指皮肤软组织缺损中的应用
目的 总结游离静脉皮瓣在修复手指近中节皮肤软组织缺损的临床效果.方法 采用同侧前臂游离静脉皮瓣修复手指皮肤软组织缺损,根据缺损部位选用动脉一静脉营养方式皮瓣内静脉干的原远端与受区动脉吻合,静脉干的原近端与受区的静脉近端吻合.结果 术后皮瓣均成活,外观及功能良好.结论 游离静脉皮瓣修复手指皮肤软组织缺损,疗效确切,是一种较理想的方法.
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指背筋膜蒂皮瓣移植修复手指皮肤软组织缺损
目的 应用手指背侧筋膜蒂皮瓣移植修复手指不同部位皮肤软组织缺损.方法 对74例手指不同部位皮肤软组织缺损,均采用手指背侧筋膜蒂皮瓣移植.结果 74例皮瓣全部成活,3例感染经局部换药治愈,随访3年指端外形美观,皮瓣柔软弹性好,接合指背神经皮瓣的感觉较不接合指背神经优良率好.结论 指背筋膜蒂皮瓣移植是修复手指不同部位皮肤软组织缺损良好方法,其解剖位置表浅,手术操作简单,易于成活,不损伤主要的血管和神经,供区植皮后不易留下凹陷性疲痕,指背侧皮下脂肪少,皮瓣移植到受区后外形美观,带筋膜蒂皮瓣移植不需要吻合血管,适合手指不同部位皮肤软组织缺损的修复.
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微型邻近组织瓣修复手指皮肤软组织缺损
目的 采用5种微型带蒂组织瓣修复不同类型的手指皮肤软组织缺损并对其临床疗效进行分析.方法 方法2004年7月-2008年12月收治68例78指皮肤软组织缺损患者,一期分别采用5种微型带蒂组织瓣移植修复,其中采用邻指皮瓣修复22指,指动脉岛状皮瓣29指,V-Y推进皮瓣7指,食指背侧动脉岛状皮瓣9指,邻指皮下组织瓣11指.结果 术后皮瓣存活77指,坏死1指.术后42例获得随访,随访期3～12个月,皮瓣质地、外形及功能均较满意,手功能恢复满意.结论 微型组织瓣是修复手指软组织缺损的有用的方法.
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不吻合静脉的微型游离复合组织瓣修复手指软组织缺损
目的 研究应用不吻合静脉的微型游离复合组织瓣修复手指软组织缺损.方法 根据手指不同部位组织缺损及面积(2.5cm×3.0cm～4.0cm×7.0cm),对指腹缺损采用??趾外侧皮瓣或足内侧皮瓣;指背缺损采用游离前臂背侧皮瓣,除??趾外侧皮瓣带神经与受区相应神经接合外其余均不带神经.术后每2小时行侧切口或皮缘放血一次,3天后根据皮瓣颜色延长间隔时间,间断放血,4～5天后停止放血.结果 皮瓣完全成活14例,部分成活1例,坏死1例,成活皮瓣质地弹性颜色均正常.随访14例,失访1例.随访时间2～45个月,平均20.5个月,其手指功能,疼、触、温觉明显改善,2年后接近正常.按照中华医学会手外科学会功能评定标准:优12例,良1例,差1例,优良率92%.结论 采用不吻合静脉的微型游离组织瓣修复手指缺损,手术简单易行,疗效满意.
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上肢离断再植20例报道
目的 总结20例上肢离断再植的经验教训,探讨提高上肢离断再植疗效的方法.方法 2003年3月-2010年3月,对20例断臂患者施行再植手术.结果 再植上肢19例成活,1例坏死.经6个月～7年随访,拇对掌功能及手指感觉均有一定恢复.结论 手术尽量缩短热缺血时间,对肘部离断病例,力求保留关节,长骨固定要牢固可靠,利于术后早期功能锻炼.
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足背桥式双叶皮瓣修复手部多个创面
目的 应用足背桥式双叶皮瓣修复手部多个创面.方法 在足背部切取以第1或第246背动脉为蒂的双叶皮瓣,游离移植修复手部多个创面.结果 采用此方法修复12例,皮瓣全部成活,外观良好,手功能评定均为优.结论 应用足背桥式双叶皮瓣移植能修复手部多个创面,并获得良好的治疗结果.
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掌背动脉筋膜瓣修复手指背侧组织缺损
目的 报道应用带掌背动脉的筋膜瓣加游离植皮修复手指背侧组织缺损的临床疗效.方法 2003年12月-2009年12月共治疗手指背侧组织缺损36例,根据手指指背软组织缺损情况,分别采用了顺行带掌背动脉筋膜瓣(10例)、逆行带掌背动脉筋膜瓣(20例)和U-I型掌背动脉筋膜瓣(6例)进行修复.筋膜瓣面积:1.2cm×2.1cm～2.5cm×4.5cm.结果 36例筋膜瓣加植皮区全部成活,术后随访1～12个月,平均6个月,其中31例外形和功能恢复较为满意(86 %),5例不满意(14%).结论 选用带掌背动脉筋膜瓣加游离植皮修复手指背侧组织缺损,具有手术操作相对简便,对供区影响小,外形良好,不损伤指固有动脉及神经等优点,可一、二期修复手指背侧不同部位的皮肤缺损.
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神经松解术结合健骨注射液治疗中老年腕管综合征的疗效观察
目的 观察神经松解术结合健骨注射液治疗中老年腕管综合征(carpal tunnel syndrome,CTS)的疗效.方法 将2007年4月-2009年5月,来我院治疗的符合病例选择标准的CTS患者共86例随机分成治疗组和对照组.治疗组49例,采用神经松解术结合健骨注射液治疗;对照组37例,采用单纯神经松解术治疗.对两组患者的疗效进行评价.结果 神经松解术结合健骨注射液治疗CTS的疗效优于单纯神经松解术的疗效(P <0.05),差异有统计学意义.结论 采用神经松解术结合健骨注射液治疗中老年患者CTS的效果,优于单纯神经松解术的效果.
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苏州地区手外伤住院患者的流行病学调查
目的 了解和分析苏州市手外伤患者的流行病学特征,为手外伤的防治提供依据.方法 收集1999年12月-2007年3月在苏州瑞兴医院住院的14 503例手外伤患者的有关资料,运用简单描述和构成比比较的方法,对该群体的流行病学特征进行描述和分析.结果 手外伤患者以20～29岁男性青年居多,男女性别比为3.4:1;患者中外来人口多于本地人口;手外伤高发月份为每年的7～11月,每天以9:00～11:00,14:00～16:00为高发时段;工伤占88.2%,机械制造业足高发行业,其中以机器的挤轧伤及切割伤为常见,分别占38.6%和21.3%;每位患者的平均住院时间为12.1d.结论 苏南经济发达地区手外伤主要发生在青壮年男性,以工伤居多;手外伤预防的重点应在企事业单位.
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无静脉吻合的末节断指再植36例
目的 报道无静脉吻合的末节断指的再植方法.方法 2002年4月-2007年12月,36例42指无可供吻合静脉的末节断指采用扩髓及吻合双侧指掌侧动脉后,指根部结扎非优势侧指固有动脉手术方法,进行再植.评估手术效果.结果 再植指全部成活,随访6-24个月,按中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准评定:优24例,良12例,等级评分＞78分.结论 对于无静脉可供吻合的末节断指,采用扩髓及吻合双侧指掌侧动脉后,指根部结扎非优势侧指固有动脉的手术方法,是一种可靠的再植技术.
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足踝部大面积皮肤软组织缺损的修复
目的 探讨足踝部大面积皮肤软组织缺损的修复方法.方法 采用逆行排肠神经营养血管筋膜皮瓣、小腿内侧逆行岛状皮瓣及游离背阔肌皮瓣修复足踝部大面积皮肤软组织缺损28例.结果 术后28例中2例出现皮瓣远端坏死,2例皮瓣边缘部分坏死,经换药、抗感染和植皮后创面愈合,其余均成活,创面一期修复,骨、肌腱、钢板得以覆盖,成功率为92.9%.术后2年随访12例,根据Swanson等制定的周围神经损伤临床疗效评定方法评定,感觉恢复至S43例,S3 7例,S2 2例;足踝功能恢复较好,可负重,无慢性溃疡发生,排肠神经营养血管筋膜皮瓣及小腿内侧岛状皮瓣外形均比较满意,背阔肌皮瓣外形较为臃肿,分两次行修薄术后,外形基本满意.结论 根据缺损的部位及大小选用上述三种皮瓣来修复足踝部大面积皮肤软组织缺损,可获得良好的临床效果.
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手部皮神经营养血管逆行岛状皮瓣修复手指创面
目的 报道应用逆行指背神经营养岛状皮瓣修复手指的皮肤软组织缺损.方法 20位患者,接受该皮瓣修复24指创面.结果 皮瓣全部成活,术后经3-12个月随访,皮瓣质地优良,外形与功能恢复满意.结论 该手术方法可靠,供区损伤小.
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游离膝降动脉股内侧穿支皮瓣修复下肢软组织缺损
目的 探讨应用游离膝降动脉股内侧穿支皮瓣修复下肢远端软组织缺损的方法和效果.方法 2009年1月-2010年4月,应用游离膝降动脉股内侧穿支皮瓣修复四肢软组织缺损8例,皮瓣面积:5cm×8cm～6cm×15cm,5例以膝降动脉主干为血管蒂,3例以膝降动脉股内侧穿支为血管蒂.结果 8例皮瓣全部存活,术后随访6～18个月,皮瓣外观及质地良好,感觉恢复S3级.结论 膝降动脉股内侧穿支皮瓣血管解剖恒定,皮瓣厚薄适中,操作简便,是修复四肢远端皮肤缺损有用的办法.
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手部复合组织缺损重建方法回顾
目的 回顾总结手部复合组织缺损修复重建的方法以及对手术方法评价分析.方法 对于手部骨关节、皮肤等复合组织缺损,采用(带血管)自体骨与皮瓣组合,带血管跖趾关节或游离足趾与皮瓣组合等方法,再造重建残缺腕、手与手指.骨、关节及皮肤缺损根据伤情可采用同期重建也可采用分期重建方法,伴有肌腱缺损可采用自体肌腱移植方法二期重建.结果 本组18例经8个月～2年随访,参照中华医学会手外科学会断指再植功能及上肢功能评定试用标准,我们从运动、感觉、外观三方面予以评价:(1)运动功能评价(手指运动功能按手指总活动度,TAM),优5例,良6例,优良率61.1 %.(2)感觉功能评价:指骨、掌骨、掌指关节重建患者手指感觉功能无明显缺失,优(S5)8例,良(S4)1例;残缺手分期重建病例感觉较差(S3)4例.(3)外观评价(按照外形、臃肿度、有无崎形及患者主观满意度等几方面):优6例,良7例,美观满意率为72.2 %.结论 采用自体骨与皮瓣组合、自体足趾及关节移植与皮瓣组合等方法重建手部复合组织缺损,能在一定程度上恢复手部外形及功能,降低手和手指伤残程度.
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再植联合手再造术修复腕掌部毁损性离断伤
目的 报道再植联合手再造术修复腕掌部毁损性离断伤的治疗方法.方法 对5例腕掌部损毁伤患者利用残掌、指移位再植于前臂远端进行再植联合手再造术.结果 5例再造手全部成活,术后随访24个月,再造手均具备抓握等基本功能,指腹两点辨别觉5-8mm.结论 急诊行再植联合手再造术及术后行针对性康复训练是腕掌损毁伤后进行治疗及功能恢复的理想方法.
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拇指指腹缺损的显微外科修复
目的 探讨含感觉神经的微型皮瓣修复拇指指腹缺损的临床疗效.方法 2000年2月-2010年3月,采用食指背岛状皮瓣、中指侧方岛状皮瓣、以桡侧指动脉为蒂逆行岛状皮瓣、桡动脉掌浅支为蒂的逆行皮瓣、拇指尺背侧动脉逆行皮瓣、拇指背皮神经营养血管皮瓣、第2趾趾腹皮瓣、??趾甲皮瓣、大鱼际部浅静脉动脉化逆行皮瓣共9种皮瓣修复重建拇指指腹缺损134例.结果 3例皮瓣坏死,131例成活,6个月～1.5年随访108例,皮瓣外形血供充分,质地柔软,感觉测定S2～S4+,两点辫别觉6～11mm.结论 采用含感觉神经的微型皮瓣修复拇指指腹缺损,对供区影响小、效果佳、为理想的术式选择.
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足部一蒂三瓣同时修复手部三个创面1例
1 病例资料患者男,25岁,左手热压伤致流血、麻木、手背皮肤撕脱3h入院.专科检查:左食、中、环、小指及左手背皮肤广泛烫伤伴有不规则皮肤裂伤,部分皮肤呈蜡白色,手背桡侧皮肤向远端撕脱至中、环指近节,撕脱皮肤挫伤重,皮缘渗血慢,食、中、环指末梢皮色白,皮温凉,毛细血管反应消失,指体感觉麻木,小指血运尚可,拇指未见异常.
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刀砍伤断腕再植术后2-4指远端坏死1例
刀砍伤所致手腕离断一般再植成活率高,术后功能理想[1],很少出现手指远端坏死情况.2008年11月,我院收治1例刀砍伤致右手腕完全离断患者,再植术后患手成活,但2-4指远端坏死,报道如下.
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重建两套血供的手指节段性完全离断再植成活1例
1 病例资料患者男,20岁.因左食指被分崎管轧伤0.5h急诊入院.查体:生命体征平稳,左食指远指间关节部位节段性组织块完全断离,近断端于中节中段、远断端于甲弧平面,长度约2cm,远近端之间仅有桡侧约0.6cm宽的皮条相连.末节指体无血运及感觉,甲床完整,节段性复合组织块尚完整.X片示中节指骨中段,末节指骨中段以近离断.
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指尖离断再植的临床进展
断指再植在临床上相当普遍,我国断指再植无论是质量还是数量均居世界第一[1].指尖离断由于其位于指端,离断组织少,血管细小,再植手术需要具有娴熟的微小血管吻合技术,同时随着人们审美观和对手外形要求的提高,指尖离断后要求再植的愿望越来越强烈.
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预防手外伤的12种临界预警意识探讨
随着经济较快发展、工业机械化程度的提高,手外伤发生率增高,导致手部损伤的因素已引起人们高度重视.根据我院诊治手外伤的临床实践,结合文献中有关的流行病学调查报告[1-13],本文归纳总结出预防手外伤发生的几种临界预警意识,报道如下.
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不同麻醉用药与不同麻醉方法对术中应激反应的影响研究
目的 分析研究不同麻醉用药与不同麻醉方法对术中应激反应的影响.方法 将68例择期胃肠、胆囊、肾手术患者,随机分为硬膜外复合全麻气管插管组(EG组)、喉罩组(EGL组)、瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉组(RP组)、瑞芬太尼复合吸入麻醉组(RI组)各17例;术中连续监测血压、心电图、脉搏氧饱和度;呼气末二氧化碳分压;术前、诱导后、切皮后、术毕取血测血浆肾上腺素和去甲肾上腺素、血管紧张素Ⅰ和血管紧张素Ⅱ.结果 诱导时RP组血压低于EG组和EGL组,气管插管时EG组血压、心率高于EGL组及RP组(P <0.05),手术切皮时心率变化小为RP组,拔管时EGL组心率快.各组肾上腺素与去甲肾上腺素在诱导和插管时都有轻度下降而在手术结束时都有上升.RP组术毕时去甲肾上腺素比其他时间点升高,差异有统计学意义(P <0.05).结论 不同的麻醉方法和药物都能维持术中血流动力学稳定,但均不能完全阻断伤害性刺激的上行传导,在术中不同麻醉用药与不同麻醉方法会导致不同的应激反应.
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左旋布比卡因与甲磺酸罗派卡因用于断指再植臂丛神经阻滞的疗效比较
目的 比较左旋布比卡因与甲磺酸罗哌卡因用于肌间沟臂丛神经阻滞的效果.方法 断指再植手术患者80例,随机分为两组(n=40),实验组0.375%左旋布比卡因30ml,对照组0.596%甲磺酸罗派卡因30ml,行肌间沟臂丛神经阻滞.记录患者生命体征,感觉神经阻滞起效时间、持续时间,运动神经起效时间、持续时间,不良反映及麻醉满意度.结果 两组患者生命体征、感觉和运动神经阻滞起效时间差异无统计学意义(P>0.05).感觉和运动神经阻滞持续时间试验组显著长于对照组P<0.01.结论 左旋布比卡因用于手术需时较长,或要求术中肢体不动的显微外科手术麻醉,更有优势.
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皮神经营养皮瓣修复软组织缺损的观察与护理
目的 探讨皮神经营养皮瓣修复软组织缺损的观察与护理.方法 对2007年2月-2010年2月应用皮神经营养皮瓣修复软组织缺损的56例患者进行术前、术后护理.结果 56例远端软组织缺损患者均治愈.结论 细致的观察及认真的术前、术后护理是预防并发症的方法之一.
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1例断指再植术后伤口合并鲍曼不动杆菌感染患者的护理
目的 探讨鲍曼不动杆菌感染对断指再植成活的影响.方法 根据患者伤口分泌物药敏试验结果指导患者用药及伤口处理,加强患者病情观察、心理护理、康复锻炼指导及对患者和医务人员相关知识培训.结果 本例患者经过1个月的治疗和护理,感染治愈,再植指成活.结论 做好常规消毒隔离及患者的床边隔离是保证患者再植指伤口不受鲍曼不动杆菌感染并成活和大限度恢复功能的关键.
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BMP-12联合自体骨髓间充质干细胞(BMSCs)藻酸钙载体复合物移植修复兔软骨缺损
目的 观察BMP-12诱导的BMSCs移植修复兔软骨缺损的效果,试图发现有效治疗软骨缺损的策略.方法 新西兰大白兔20只,兔龄3个月,体重2kg左右,左、右膝关节造成软骨缺损模型,左膝为实验组(A组),右膝为对照组(B组),将含有BMP-12的BMSCs藻酸钙载体复合物植入A组,将BMSCs藻酸钙载体复合物植入B组.结果 A,B组软骨缺损处均被透明软骨充填,A组透明软骨数量多于B组,随时间后移,缺损处被填充的越充分,A组填充的软骨细胞具有明显的陷窝且功能旺盛.结论 BMSCs可作为软骨缺损的组织工程种子细胞,BMP可加速诱导其分化为软骨细胞.黄云鹏为本文通讯作者
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