实用手外科杂志
Journal of Practical Hand Surgery 실용수외과잡지
- 主管单位: 国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位: 中国医师协会 沈阳市手外科研究所
- 影响因子: 0.58
- 审稿时间: 1个月内
- 国际刊号: 1671-2722
- 国内刊号: 10-1336/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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手部肉芽肿性血管瘤的诊治
肉芽肿性血管瘤是一种较常见的血管瘤,可发生于任何皮肤及粘膜表面,手部是这一肿瘤的好发部位.我院自1997年2月~2001年6月收治8例肉芽肿性血管瘤,以下就本病的诊断、治疗、及预后等问题作出分析.
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指静脉的位置对血管1:1型再植手指成活的影响
临床中我们发现吻合一条指动脉的断指再植手术中,只吻合一条指静脉建立血液回流通路时,静脉与动脉的相对位置关系对再植指成活质量有直接的影响.为此,我们通过解剖实验并结合临床病例进行分析,报道如下.
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开放性肢体动脉损伤的显微外科治疗
我院从1990年5月~2000年5月共收治肢体主干动脉开放性损伤27例,应用显微外科技术修复,取得满意效果,报道如下.
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拇指末节皮肤套脱伤的治疗方法
近年来随着显微外科技术的普及与发展,用于修复和再造拇指的方法与技术也不断得到改进和完善.我院自1996年1月~2000年1月,共收治49例拇指末节皮肤套脱伤的患者,采用了再植术、(足母)甲瓣移植术、中环指侧方双岛状皮瓣瓦合再造术、第一掌骨背皮瓣加邻指皮瓣瓦合再造术及腹部皮管成形术等5种术式修复拇指,均取得较好效果,现报告如下.
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有瘀斑的旋转撕脱性断指再植
有瘀斑的旋转撕脱性断指其血管、神经、肌建分别从不同平面抽出断裂,血管床广泛损伤致使再植困难,我科1990年5月~1997年5月再植有瘀斑的旋转撕脱伤17例,效果满意,报道如下.
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慢性腕关节尺侧痛19例分析
在手外科的日常诊疗中,对创伤后腕关节尺侧痛的诊断和治疗仍有一定困难[1].我们试图通过对慢性腕关节尺侧痛患者的治疗及愈后,寻找其发病原因,提供同道们参考.
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单指皮肤套脱伤的治疗
我院自1995年10月分别采用皮管、带蒂皮瓣、游离皮瓣及游离(足母)甲瓣、趾甲瓣等方法治疗单指皮肤套脱伤,并对几种方法进行比较分析,现报道如下.
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足背复合皮瓣在手部严重损伤中的应用
手部大面积软组织伴肌腱缺损临床处理较困难,我科自1992年6月~1999年12月采用足背复合皮瓣修复手部大面积软组织伴肌腱缺损8例,术后皮瓣全部成活,手功能恢复较好,临床效果满意,现报道如下.
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拇指过屈位石膏固定治疗Bennett骨折
自1990年~2000年,我院对57例Bennett骨折进行手法复位拇指过屈位石膏固定,效果满意,报道如下.
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腕部切割伤肌腱定位吻合21例报告
我院于2000年~2001年对21例腕部切割伤患者,行肌腱定位吻合术,效果满意,报道如下.1资料与方法1.1一般资料本组21例,男16例,女5例,年龄13~43岁,平均26岁,损伤部位V区14例,Ⅳ区7例.
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手指中节远端毁损伤术后屈曲畸形的预防
手指中节远端毁损伤,常规残端缝合术后,常可因指浅屈肌键与伸肌键中央束肌力不平衡,导致近指间关节屈曲畸形,影响手的正常功能.我们自1997年1月~2000年1月,行伸肌腱加强及克氏针内固定术21例,预防近指间关节屈曲畸形,均取得满意效果,现报道如下.
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全手皮肤套脱伤的显微外科治疗
全手皮肤套脱伤处理极为困难,目前应用较多的是组合皮瓣移植[1],或套脱皮肤修薄后回植等方法.1998年起,我们采用吻合指固有动脉,吻合脱套皮肤与前臂皮肤浅静脉的方法治疗全手皮肤套脱伤15例,取得满意效果.
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骨间前血管腕背支为蒂骨瓣逆行移位修复舟骨骨折
舟骨骨折是腕部常见骨折,由于其自行修复能力差,常发生骨不连甚至骨缺血性坏死.目前,临床应用显微外科技术进行骨折血供重建,其疗效已得到肯定.我院自1998年以来,应用骨间前血管腕背支为蒂骨瓣逆行移位修复舟骨骨折12例,取得满意疗效,现报道如下.
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(足母)甲瓣修复儿童拇指鞭炮伤
作者自1996年应用(足母)甲瓣为5例手部鞭炮伤的儿童再造了拇指,效果满意,报告如下.1临床资料本组5例,男4例,女1例,年龄5岁~11岁,平均8岁,均为误燃鞭炮炸伤所致.根据全国统一的拇指截指分类法[1]:拇指缺损Ⅰ类B区2例,Ⅱ类A区2例,Ⅱ类B区1例.对Ⅰ类截指行同侧改良(足母)甲瓣加足背皮瓣再造拇指,Ⅱ类截指则以离体指骨做支架,改良(足母)甲瓣加足背皮瓣再造拇指.第一跖背动脉按Gilbert分型:Ⅰ型3例,Ⅱ型1例,Ⅲ型1例.再造拇指全部成活,随访1~4年,外形满意,对掌对指功能良好.两点辨别觉6mm~13mm.足步态正常,跑跳无疼痛.
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指动脉皮瓣在手指血管瘤手术中的应用
1997年~2001年来我科采用含指神经背侧支的指动脉蒂岛状皮瓣,移位桥接吻合血管,修复因邻指血管瘤病灶彻底切除时所致的血管、神经及软组织缺损8例,取得满意的疗效.
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邻指皮下瓣修复指背皮肤缺损
手指背侧皮肤缺损致指骨、肌腱外露者,不能用掌侧邻指皮瓣修复.自1996年6月~2000年4月,我们采用邻指背侧皮下瓣修复指背皮肤缺损15例,疗效满意.
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延迟伤口缝合治疗不完全皮肤撕脱伤
目的观察延迟伤口缝合治疗不完全皮肤撕脱伤的可行性.方法选择条件相似的主观判断血循环良好的不完全皮肤撕脱伤,随机分别使用急诊一期伤口缝合41例,延迟伤口缝合43例两种不同的处理方法.结果延迟缝合组优良率88.4%,急诊缝合组优良率65.75.经卡方检验P<0.05,有显著性差异.结论对血循环指标良好,虽有挤压和碾挫痕迹的撕脱皮肤清创时应尽量予以保留,延迟缝合能大限度地挽救撕脱的皮肤.
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烟台市手外伤流行病学特征及预防对策
目的调查烟台市手外伤发生状况及流行特征,探讨预防措施,大限度降低手外伤的发生和致残率.方法对4088例手外伤住院病历进行回顾性统计和分析.结果 (1)手外伤发生的高危人群是15~45岁的青壮年,男性为主;(2)每年3、4月份及7、8月份为事故高发期,而每天11~12时、13~15时为事故好发时间;(3)设备条件差,缺少防护装置和违反操作规程是致伤的主因;(4)乡镇和个体私营企业是事故高发单位;(5)切割伤和压砸伤是主要损伤类型,示、拇及中指较易受伤;(6)伤员经过转诊后就诊时间明显长于直接就诊者(P<0.01).结论手外伤发生有一定规律可循,针对其发病特征,制定预防措施,可降低发病率.
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骨间掌侧动脉背侧支岛状皮瓣的临床应用
目的应用骨间掌侧动脉背侧支岛状皮瓣修复手部软组织缺损.方法采用该皮瓣修复手部皮肤缺损6例,皮瓣切取的面积为3.0cm×6.0cm~8.0cm×12.0cm.结果 6例皮瓣全部成活,效果满意.结论该皮瓣血供可靠,创伤小,操作简单,血管蒂长,适用于修复手部皮肤缺损.
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不同原因损伤的Ⅱ区指屈肌腱的急诊修复
目的介绍手部不同原因损伤的Ⅱ区指屈肌腱的手术方法和疗效.方法自1997年5月至2001年3月,应用显微外科技术,采用改良Kessler法缝合肌腱,配合术后早期功能锻炼,共治疗48例64指Ⅱ区指屈肌腱损伤患者.结果随访2~24个月,平均随访时间为8个月,按TAM标准评定疗效,优20指,良30指,其余为可和差,总的优良率为78.1%;其中,切割伤31指,29指疗效优良,优良率为96.1%;电锯伤23指,17指疗效优良,优良率为73.9%;挤压伤10指,4指疗效优良,优良率为40%.结论对切割伤和电锯伤导致的手部Ⅱ区指屈肌腱损伤,应用显微外科技术,采用改良Kessler法缝合,术后早期有系统的功能锻炼,可有效地防止肌腱术后粘连,患指功能较好,而对于挤压伤则需要采取更有效的方法.
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浅静脉皮神经营养血管蒂逆行皮瓣修复手部皮肤缺损
目的报道三种吻合浅静脉的皮神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣转位术的临床疗效.方法从1998年7月~2001年3月应用三种吻合浅静脉的皮神经营养血蒂管皮瓣修复手部皮肤软组织缺损16例,皮瓣大面积20cm×8cm,小面积4cm×3cm,其中头静脉桡神经浅内侧支营养血管皮瓣4例,贵要静脉前臂内侧皮神经营养血管皮瓣5例,头静脉前臂外侧皮神经营养血管皮瓣7例.结果 16例皮瓣均顺利成活,皮瓣未出现明显肿胀及瘀血.结论皮神经营养血管皮瓣逆行转位后,吻合一条浅静脉对皮瓣的顺利成活、肢体的静脉回流及皮瓣的超大面积切取具有积极的意义.
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肩胛上神经卡压综合征的诊治
目的讨论肩胛上神经卡压综合征的诊断和治疗,提高对该病的诊治水平.方法对近10年来收治的12例肩胛上神经卡压的病史进行分析,6例于肩胛切迹痛点处作封闭治疗,8例手术治疗,其中2例行肩胛切迹成形术,6例行神经松解术.结果保守治疗6例中4例有效,有效率66.7%,其中2例无效后改作手术治疗;手术治疗8例,随访2~3年,症状完全消失,肌力较术前增加Ⅱ~Ⅲ级,未发现有复发者,但肌肉萎缩无明显改善.结论颈肩痛患者应考虑本病的存在.早期保守疗法可使部分患者治愈,如治疗2个月无效,或出现明显肌肉萎缩,应积极手术治疗.
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皮神经营养血管蒂逆行皮瓣静脉回流障碍原因及处理
目的探讨较大面积皮神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣发生静脉回流障碍的原因及处理方法.方法总结33例皮神经逆行皮瓣修复四肢皮肤缺损手术,其中腓肠神经皮瓣18例、隐神经皮瓣8例、桡神经浅支皮瓣7例;吻合静脉15例、未吻合静脉18例.结果吻合静脉的全部成活,未吻合静脉的出现水疱13例,因静脉回流障碍而坏死3例,失败率9%.结论将皮瓣内浅静脉与受区静脉吻合,是解决皮瓣静脉回流障碍的可靠方法.
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手掌部完全离断43小时再植成功1例
1999年9月我院收治一例右手掌因机器砸伤完全离断43小时而再植成功患者.术后随访一年,功能恢复较好,报告如下.
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胸脐皮瓣修复术后并发严重破伤风1例
我院于2001年6月收治1名左足内踝皮肤缺损的患者,入院后7天行胸脐皮瓣修复术.术后发生破伤风并发肺部感染,现报道如下.
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同侧断指、断掌、断腕、断臂再植成功1例
1998年12月,本院收治1例被四片电锯同时割伤左上肢,造成断指、断掌、断腕、断臂的患者,经再植后顺利成活.患者功能正在恢复中.
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十指完全离断再植全部成活1例
1997年12月24日我院收治1例双手十指被切纸机完全切断病员,经再植十指全部成活,术后3年随访,恢复良好功能,现报道如下.
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尺神经、尺动脉或桡动脉腕部走行变异2例
尺神经深支一般和尺动脉伴行于腕尺管内,但近期在为2例腕部割伤患者施行手术时发现尺神经和尺动脉或桡动脉在腕部走行发生了变异,现报道如下.
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三角纤维软骨复合体损伤的诊断和治疗研究进展
三角纤维软骨复合体(Triangular fibrocartilage complex,TFCC)是腕部一个解剖学和生物力学意义上的多种坚韧组织复合体.具有承受、传递和缓冲压力的作用,是维持腕关节尺侧稳定的主要结构,也是桡尺远侧关节的主要稳定结构之一.近年来,随着对其解剖及生物力学研究不断深入,已认识到TFCC损伤是尺侧腕痛、尺骨撞击征及桡尺远侧关节(Distal radioulnar jont,DRUJ)不稳定等症的主要原因,并在诊断和治疗方面取得了新的进展.
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骨形成因子的研究进展
骨形成因子(Bone Morphogenetic Protein:BMP)属于生长转移因子(Trans forming growth faltor β)是属于TGF-β的一种蛋白质,在机体内对骨组织具有特异性的诱导活性,且是与多种多样细胞的增殖、分化、基质产生等相关的多功能性因子.它在骨形态的形成及机体功能调节等方面具有重要的作用.
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肌肉移位肩关节外展、外旋功能重建术
(四)肱三头肌长头和肱二头肌短头移位术1915年Slomann将肱三头肌长头移位到肩峰,替代瘫痪的三角肌中部纤维[21];1932年Ober[50]将肱二头肌短头加了进来,取得较好疗效.Haas[21]认为单用三头肌重建外展,肌力明显不足,疗效差,可辅以二头肌短头或胸大肌.以后,Davidson(1936)[51]、Harmon(1950)[52]和Leffert(1988)[22]等人相继实施了此术,均有好的疗效.方法是:侧卧,由腋窝前壁至肩峰及肩关节后方做"军刀状"切口,显露三角肌及止点;从三角肌前缘分离,显露喙突及其上的肌肉附着,将肱二头肌短头与喙肱肌、胸小肌肌腱分离出来,由喙突切断使其带有一部分骨质,然后向远侧游离至肌皮神经入肌处;分离三角肌后部,显露肱三头肌长头,将肌止连同一小部分骨质由肩胛骨卸下,向远侧游离至肱骨上1/4;显露肩峰前后部,在平坦处撬开骨皮质,做出两个骨窗,将肱二头肌短头、三头肌长头穿经三角肌前后部纤维至肩峰前、后骨窗,外展肩关节,用丝线做缝合固定,术后予以外展架固定.如果肱二头肌短头过短,不能到达肩峰顶端,可取胸大肌上部肌腱或髂胫束桥接,二头肌短头移位至肩峰有增进前屈的作用[1].
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神经再生室与微环境研究的新模型
目的建立神经再生室与微环境研究模型,并介绍操作要点,对其科学性、可行性进行评估.方法将大鼠的坐骨神经于股中部切断,推剥神经外膜于远近端,使近远端的神经束露出2mm将其切除,使断端的神经束回缩至外膜内,间断缝合外膜,使断伤的神经束间留有2mm~3mm微小间室.结果术后4周见再生的神经通过微小间室,吻合处神经束排列规律连续,没有神经瘤形成.结论神经外膜再生室模型是一个自由自然的神经再生内环境,符合神经生长规律,是对以往外设的"再生室"研究神经再生的一个改进,对传统的神经吻合方法是一个完善,具有实用性和重复性.
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大鼠脊髓损伤后坐骨神经GDNFmRNA表达变化及意义
目的探讨大鼠脊髓损伤后坐骨神经表达GDNFmRNA的变化及其意义.方法 Allen's方法致伤大鼠T13段脊髓,造成不完全性脊髓损伤,截取坐骨神经,以β-Actin(β-肌动蛋白)为内参照物,应用半定量RT-PCR方法,观察大鼠坐骨神经在脊髓损伤前、后不同时间GDNFmRNA表达变化.结果脊髓损伤前GDNFmRNA在大鼠坐骨神经仅有微量表达,脊髓损伤后24小时表达增加4倍,72小时增加15倍,7天增加3倍,10天仍高于正常水平.结论脊髓损伤后坐骨神经高表达GDNF,是神经元通过"胞体-轴突-靶器官"途径自我保护的一种反应形式,GDNF治疗脊髓损伤时应早期用药.
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皮肤软组织扩张术修复四肢创面的护理
皮肤软组织扩张术是将扩张器植于皮下,定期注液扩张,使其表面皮肤随之扩展,用增殖所得的"多余额外"的皮肤修复缺损.自1985年国内首次报道以来[1],现已广泛地应用于创面修复与器官再造等领域.但这种手术并发症较高,文献报道为18.8%[2],尤以四肢发病率高,有时甚至导致治疗失败.究其原因,除与适应证不准,操作不妥,扩张器选择不当,病变复杂,患者个体差异等原因有关外,与术前、术后的护理也有着密切关系.自1995年6月~2000年1月,我们应用皮肤软组织扩张术修复四肢皮肤缺损患者32例,效果满意,现将护理体会报道如下.
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腓肠神经营养血管蒂岛状皮瓣手术病人的护理
自1999年3月~2001年8月,我院成功开展了23例腓肠神经营养血管蒂皮瓣修复足背、足跟、踝部及膝部组织缺损手术.手术的成功,除赖于正确的术前设计和细致的手术操作外,与良好的术前、术后护理密切相关,现报道如下.
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猪模型在吻合血管的异体骨组织移植中的应用
吻合血管的异体骨组织移植将极大地拓展重建外科的领域,这种移植具有潜在的供体来源不受限制、移植部位自由的特点.为了详细记录这种异体移植的结果,马塞诸塞州立医院整形外科实验室利用大型动物模型进行了一系列实验(结果见下文).为了提供背景资料,我们利用大鼠模型进行的先期实验表明:吻合血管的异体骨组织移植与器官移植对于排斥反应的敏感性相类似,更加一致的是基因差异决定排斥的时间和强度;同时发现环孢菌素A的应用对于异体骨组织移植的成活和骨关节功能的恢复是有效的,但一旦停药,移植物终将被排斥.在移植中肢体的每种组织成分(皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、骨、血管)产生的宿主排斥反应的时间和强度是不同的,通过选择性的改变移植成分、γ射线照射、供体骨髓移植被发现可以有效改善排斥反应.长期移植成功的异体骨组织移植,应该避免长期应用免疫抑制剂而引起的宿主中毒反应,移植骨可以愈合且可以负重而不伴有骨折和再吸收.
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手移植的相关资料和前景展望
近,法国的里昂和美国肯塔基州路易斯维尔的医生们进行了异体手移植手术,这件事引起了公众的广泛关注,更引发了手外科学界的热烈讨论:即这一工程有无价值?拥护者认为,这是重建外科领域的重大突破;反对者认为,到目前为止,根本就没有令人信服的科学资料支持手移植在临床上的应用.但是,绝大多数人都承认,手移植是复合组织移植经典、复杂的实际应用.
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末节指骨基底背侧撕脱性骨折钢丝内固定的新经验
末节指骨基底背侧撕脱性骨折是造成锤状指畸形的原因之一,治疗时以手术治疗效果好,在手术操作中骨折块的复位,正确的钢丝内固定法,直接影响术后的功能恢复.作者通过58例末节指骨基底背侧撕脱性骨折的病人的治疗.在手术操作中注意到内固定钢丝穿出方向与骨折平面成90°时,效果满意.具体方法介绍如下.
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窥镜下腕管松解术
在腕管综合征的治疗中,窥镜下腕管松解术是一种新崛起的方法.在短短的几年中,它由于创伤小、恢复快而得到广泛应用,但与传统术式相比其疗效究竟如何还少有评论,本文对此作一全面回顾.
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《实用手外科杂志》2001年第15卷总目次
关键词: 手外科
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