指动脉背侧支筋膜蒂皮瓣的临床应用

目的 探讨应用指动脉背侧支筋膜蒂皮瓣修复手部皮肤缺损的临床疗效.方法 应用指动脉背侧支筋膜蒂皮瓣修复手部皮肤缺损35例,皮瓣面积:1.5cm× 1.5cm～2.0cm×3.0cm.结果 本组皮瓣全部成活,皮瓣质地柔软,外观满意,弹性好 . 结论 该术式避免指掌侧固有血管、神经的损伤,手术操作简便,是临床修复手部皮肤缺损的良好方法.

逆行前踝上皮瓣修复足部创面

目的 探讨应用胫前动脉的前踝上皮支皮瓣逆行转移修复足部不同部位创面的临床效果.方法 对15例足部不同部位的创面,采用胫前动脉的前踝上皮支皮瓣逆行转移修复,供皮瓣区游离植皮.结果 15例皮瓣全部顺利成活,小腿供区创面植皮后全部成活.随访2～12个月,皮瓣血运良好,色泽接近周围正常皮肤,外形无臃肿,厚薄适中,有部分感觉恢复.结论 该皮瓣可以修复足部任何部位创面,适应证广,血管表浅,手术操作简单,成活率高,外形佳,值得临床推广.

不缩短组织的断指再植

目的 探讨不缩短组织的离断指再植治疗效果.方法 对伤缘整齐、污染较轻且损伤小的断指清创时尽可能不缩短组织.根据血管、神经的损伤程度,进行吻合或移植修复.结果 23例26指,再植成活24指,并且手指长度与对侧无较大差异.结论 对条件好的、锐器伤所致离断手指再植时尽可能地不缩短指骨,值得临床推广应用.

局部转移筋膜瓣在指屈肌腱损伤修复中的应用

目的 探讨局部转移筋膜瓣在指屈肌腱损伤修复中的临床效果.方法 对25例肌腱断裂患者采用带蒂筋膜瓣局部转移并包绕肌腱,筋膜瓣面积约0.8cm× 1.5cm.术后2周开始末节指体主动屈曲功能锻炼.结果 本组25例,肌腱缝合术后均获4～12个月随访,患指功能按TAM系统评定法评定,优13例,良9例,可2例,差1例.结论 局部转移筋膜瓣对指屈肌腱损伤修复后肌腱粘连有明显预防作用.

复拇指畸形矫形术后继发畸形15例的临床治疗

目的 探讨先天性复拇指畸形术后出现的继发畸形及处理方法.方法 对15例先天性拇指多指畸形经矫形术后残留拇指偏斜,虎口狭窄,瘢痕挛缩,骨、软骨及骨骺残留,韧带及动力系统不均衡等继发性畸形的患者,进行切除异常残留骨、软骨组织,截骨矫形等重建拇指正常轴线；肌腱修复或转位等重建动力系统平衡；彻底松解挛缩的瘢痕组织、虎口开大等改善拇指的外形及功能的治疗.结果 术后随访12～36个月,本组15例均保留拇指外形,且功能明显改善.结论 先天性复拇指畸形早期矫形手术后继发畸形,与手术时机及方式的选择、术者操作水平等因素有关,再次有效地矫形手术能纠正畸形、改善拇指功能.

吻合血管串联式皮瓣修复相邻间隔皮肤软组织缺损

目的 探讨应用吻合血管串联式皮瓣修复小腿胫、腓侧皮肤软组织同时缺损伴骨外露相邻相隔创面的临床疗效.方法 用吻合血管的胫后血管营养的小腿内侧皮瓣串联足内侧皮瓣移植修复对侧小腿胫、腓侧皮肤软组织同时缺损伴骨外露创面.结果 皮瓣成活良好,创面一期修复愈合.结论 术前科学设计,术中精细操作,运用同一血管营养的两块皮瓣修复相邻两部位皮肤软组织缺损伴骨外露创面,可达到良好修复效果.

负压封闭引流技术治疗手部工业高压氧注射伤的临床观察

目的 探讨负压封闭引流技术在手部工业高压氧注射伤的临床疗效.方法 对6例手部工业高压氧注射伤患者,一期清创后创面均采用封闭式负压吸引,二期行植皮或皮瓣修复.结果 本组患者创面均未出现感染,通过植皮或转移皮瓣修复,皮瓣全部成活,伤指运动功能恢复良好.结论 负压封闭引流技术在手部工业氧高压注射伤的治疗中起到关键作用,可有效减少感染几率,减轻患者痛苦,加快组织愈合过程.

人工神经鞘管结合电刺激治疗桡神经损伤

目的 探讨人工神经鞘管小间隙套接上臂桡神经离断后,经皮电刺激桡神经的临床疗效.方法 12例上臂段桡神经完全离断伤患者,利用人工神经鞘管小间隙套接,保留神经断端2mm间距将神经外膜与管壁缝合固定,术后石膏固定3周,开始使用NMS-1型低频率脉冲治疗仪经皮电刺激治疗.术后随诊内容:伸腕伸指肌力、神经电生理检测.结果 术后12个月伸腕、伸指肌力达M3以上,6个月后神经电位生理检测,电刺激的神经诱发电位潜伏期和波幅均较单纯神经端吻合及单纯小间隙套接诱发电位潜伏期短,恢复时间缩短,波幅增大,按照Ross的疗效评定标准评定,优良率83.3％.结论 人工神经鞘管保留一定小间隙套接上臂段桡神经完全离断伤后,经皮电刺激治疗,对促进神经再生疗效明显,电刺激是一种神经康复的促进剂,也是加快神经康复的另一捷径.

胫后动脉穿支皮瓣修复小腿软组织缺损的临床疗效

目的 报道应用胫后动脉穿支皮瓣修复小腿胫前软组织缺损的临床效果 方法 2008年1月一2011年8月,对外伤导致小腿胫前软组织缺损的13例患者,采用胫后动脉穿支皮瓣予以修复,皮瓣切取面积:3cm×3cm～4cm×10cm.结果 本组13例穿支皮瓣全部成活,随访6～24个月,原缺损区外形及功能恢复满意,供区外形无影响. 结论 应用胫后动脉穿支皮瓣修复小腿胫前软组织缺损是一种理想的术式选择.

弹性固定治疗儿童指伸肌腱断裂

目的 探讨克氏针联合橡皮筋治疗儿童锤状指的临床疗效.方法 对6例6指儿童指伸肌腱断裂引起的锤状指,采用克氏针加橡皮筋弹性固定治疗.结果 本组伤口均一期愈合,随访3～6个月未出现锤状指畸形,功能恢复良好.结论 该固定方法治疗儿童锤状指疗效满意,不损伤骨骺,容易掌握.

胫后动脉皮支皮瓣修复小腿中下段软组织缺损

目的 报道应用胫后动脉皮支皮瓣逆行转移修复小腿中下段软组织缺损的临床效果.方法 2009年1月-2011年1月,应用胫后动脉皮支皮瓣逆行转移修复小腿中下段软组织缺损13例,皮瓣大面积10cm× 16cm.结果 12例皮瓣全部成活,1例皮瓣远端部分坏死,经换药后愈合.随访3～12个月,皮瓣外观、质地、色泽均良好,仅皮瓣感觉部分缺失.结论 此术式不损伤小腿主要血管,手术操作简单实用,是修复小腿中下段软组织缺损较理想的手术方法.

斜T型钛钢板治疗桡骨远端关节内骨折的早期疗效

目的 探讨斜T型钛钢板治疗桡骨远端关节内骨折的早期疗效.方法 2009年1月-2011年8月,采用切开复位斜T型钛钢板内固定治疗桡骨远端关节内骨折25例,术后进行早期康复锻炼.结果 术后24例获得4～15个月随访,X片显示骨折全部愈合.根据功能评分标准评定:优16例,良6例,可2例,优良率91.7％.结论 斜T型钛钢板治疗桡骨远端关节内骨折早期疗效满意.

VSD结合负压吸引球治疗严重手掌部皮肤逆行撕脱伤

目的 探讨负压封闭引流(vacuum sealing drainage,VSD)技术结合负压吸引球治疗严重手掌部皮肤逆行撕脱伤的临床疗效.方法 2008年6月-2011年12月,采用负压封闭引流技术结合负压吸引球治疗严重手掌部皮肤逆行撕脱伤12例.结果 12例除掌心部有约2.5cm×2.0cm的皮肤坏死外,其余部分均成活.手掌部皮肤外形美观,功能基本恢复.结论 负压封闭引流技术结合负压吸引球是治疗严重手掌皮肤逆行撕脱伤较理想的方法之一,值得推广应用.

手部屈肌腱松解术后早期微波辅助治疗的疗效观察

目的 观察手部屈肌腱粘连松解术后早期使用微波辅助治疗的临床疗效,评价微波治疗对屈肌腱松解术后手指功能恢复的影响.方法 将40例40指指屈肌腱松解术后患者,随机分为A,B两组.A组20例,术后24h开始功能训练；B组20例,术后24h功能训练的同时,给予微波治疗,疗程为2周.术后随访12周,第2周末进行疼痛评价和TAM评定,第12周末进行TAM评定,对所有资料进行统计分析和疗效评定.结果 术后第2周末,对两组间疼痛评分、TAM评定两项指标进行统计分析,有明显的统计学意义(P＜0.05).术后12周末,B组的手功能均明显优于A组,TAM评定的统计学分析差异有显著性(P＜0.01).结论 手部屈肌腱粘连松解术后,在功能训练的基础上,早期使用微波辅助治疗,对缓解疼痛、消炎消肿、减轻粘连形成、改善手指ROM、提高TAM、恢复手功能有显著的疗效.

游离小腿外侧腓动脉穿支皮瓣修复手前臂及足部皮肤缺损

目的 介绍游离小腿外侧腓动脉穿支皮瓣修复手前臂及足部皮肤缺损的临床效果.方法 以腓动脉应用解剖为基础,术前超声多普勒定位血管蒂,并以此为中心设计皮瓣.皮瓣面积:5cm×9cm～10cm× 20cm.2009年10月-2012年5月,应用游离小腿外侧腓动脉穿支皮瓣修复手前臂及足部皮肤缺损17例.结果 17例皮瓣及供区植皮全部成活,受区外形及功能满意,小腿功能无影响.结论 游离小腿外侧腓动脉穿支皮瓣是修复手前臂及足部皮肤缺损的理想方法.

应用股前外侧穿支皮瓣修复手足软组织缺损

目的 探讨应用吻合血管的股前外侧穿支皮瓣修复手足软组织缺损的临床疗效.方法 2007年3月-2011年11月,采用股前外侧穿支皮瓣修复手、足部各类软组织缺损34例.结果 34例患者创面均一期愈合,未出现皮瓣坏死、感染等并发症,随访1年疗效满意.结论 股前外侧穿支皮瓣带有股前外侧皮神经,用来修复手足皮肤软组织缺损可获得较高的皮瓣成活率和良好的手术效果,值得临床应用和推广.

游离静脉皮瓣修复断指伴皮肤和指动脉缺损的疗效分析

目的 评价应用前臂或足背静脉皮瓣修复断指伴皮肤和指动脉缺损的疗效.方法 对13例断指伴掌侧皮肤、动脉缺损的患者行前臂静脉皮瓣移植8例,足背浅静脉皮瓣移植5例,其中带肌腱重建屈指功能3例,均为一期修复.结果 13例静脉皮瓣与再植手指全部成活,外形与功能良好.结论 静脉皮瓣一期修复再植手指血管与皮肤缺损操作方法可行,对供区损伤小,成活率高,手指外形好,如伴肌腱缺损,可同时重建手指屈伸功能.

间断平行褥式预置拉拢缝合法在手背减张切口中的应用

目的 观察间断平行褥式预置拉拢缝合在手背部减张切口中的应用效果.方法 2009年12月-2011年6月,对40例64处手背减张切口采用间断平行褥式预置拉拢缝合,术后2～3d开始逐步收紧创口.结果 64处切口在经过2～5次(平均3次)收紧,约2周后,所有切口均一期闭合.28例术后随访1～2个月(平均1个月),无创面感染,线状瘢痕柔软,无增生,手部各关节活动正常.结论 间断平行褥式预置缝合手背减张切口的疗效肯定,减少了二次手术痛苦,该方法省时、简便、快捷、病程短、费用低,值得临床推广.

微型钛板内固定治疗闭合性多发掌骨骨折

目的 探讨微型钛板内固定治疗闭合性多发掌骨骨折的临床疗效.方法 2007年6月-2010年8月,采用手术切开复位微型钛板螺钉内固定治疗闭合性多发掌骨骨折27例,其中2处掌骨骨折12例,3处掌骨骨折15例.结果 术后随访10～25个月,所有骨折骨性愈合,愈合时间平均4.6周.按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准进行评定,各掌骨骨折对应手指功能活动:优47指,良16指,优良率91％.结论 手术切开复位微型钛板内固定治疗闭合性多发掌骨骨折可取得解剖复位、固定可靠、允许关节早期功能活动的临床效果,是闭合性多发掌骨骨折理想的治疗手段.

中老年前足痛与(足母)外翻畸形的解剖学病因及治疗研究

目的 探讨(足母)内收肌在中老年前足痛与(足母)外翻畸形形成机理中的作用及改良Keller截骨矫形手术的疗效.方法 (1)对8例25～26cm新鲜成人尸体足标本中(足母)内收肌的分布、起止点、血供、神经支配及毗邻关系进行了系统解剖学观察.(2)应用改良Keller矫形手术治疗合并第1跖趾关节骨性关节炎的中老年(足母)外翻患者50例82足,平均年龄55～77岁.术前、术后摄负重位X片,测量(足母)外翻角(HVA)、第1,2跖骨间角(IMA)、近端关节固定角(PASA)、远端关节固定角(DASA),观察其变化,并将所得数据进行对比分析.结果 解剖学观察发现(足母)内收肌斜头和横头与跖趾关节关系密切,根据解剖特点,在分析传统Keller术式并发症产生原因的基础上,对其进行有针对性的改良,取得良好效果.50例82足获得完整随访,随访时间1～6年,X片显示HVA从术前的平均51°±12°减小到术后的平均22°±6°,IMA从术前的平均15°±5°减小到术后的平均9°±4°.根据美国足踝外科协会Maryland第1跖趾关节百分评分法,评定术后疗效:优90～100分58足(71.6％),良80～89分22足(22.2％),可70～79分2足,优良率93.8％,无1例发生转移跖骨痛、畸形复发、(足母)内翻及第1跖骨头缺血坏死等并发症.结论 第1跖趾关节骨性关节炎导致的(足母)内收肌长期、持续痉挛为中老年(足母)外翻形成、发展及疼痛产生的主要原因,改良keller关节囊内基底截骨矫形手术方法简单,疗效可靠,有效解决疼痛,是治疗骨性关节炎型老年(足母)外翻一种较好的、安全有效的手术方式,有较大的临床应用推广价值.

吻合单根动脉指尖再植侧支回流流体力学解析

目的 研究末节指动脉侧支的解剖学特点,探讨吻合单根动脉指尖再植的侧支回流的流体力学机制.方法 对10只新鲜成人尸体手标本进行乳胶灌注,显微解剖观测手指末节指动脉侧支的数量、侧支的外径,结合指动脉铸型标本观测侧支和主干的角度.用简易装置建立模拟吻合单根动脉指尖再植流体力学模型,观察模拟侧支回流现象.结果 (1)指动脉末节侧支数为(12.7±3.2)支,侧支外径为(0.32±0.08)mm.约60.3％的末节指动脉侧支与主干的角度在30°～60°,指动脉弓处侧支角接近90°.(2)从模拟指尖再植流体力学模型上观察到理想液体的模拟侧支回流现象.结论 (1)在指尖再植术中应尽量保留指动脉吻合口近端侧支,尽量缩短指动脉吻合口与侧支的距离.(2)利用伯努利定律(ρgh+1/2ρv2+P=C)分析指动脉侧支回流现象,这种现象是吻合单根动脉指尖再植成活的主要机制.

不同压力负压闭式引流术对足踝部碾轧伤疗效分析

目的 探讨高、中、低三种负压闭式引流(vacuum sealing drainage,VSD)术对足踝部碾轧伤治疗效果,并为足踝部碾轧伤治疗提供合适的VSD负压值.方法 2008年10月-2010年3月,应用VSD高(-40.1～-60kPa)、中(-20.1～-40kPa)、低(-16.6～-20kPa)三种压力对足踝部碾轧伤进行治疗,观察不同负压梯度下患者的体温、引流量、局部微循环等变化.术后1个月和6个月分别进行Maryland足功能评分,并对评分结果进行统计学分析.结果 本组27例术后随访6～12个月,完整随访24例,随访率78％；VSD三种压力治疗组在术后1个月差异无显著性(P＞0.01),但术后6个月统计学分析差异有显著性(P＜0.01).结论 VSD技术是治疗足踝部碾轧伤的一种可靠、实用的方法,高(40.1～-60kPa)负压力治疗组较其他两组可获得更好的足功能恢复.

联合远端蒂的下肢内侧复合皮瓣的临床应用

目的 探讨联合远端蒂的下肢内侧复合皮瓣在足部套状撕脱伤创面修复中的应用价值.方法 应用膝内侧皮瓣游离移植联合隐神经营养血管筋膜蒂皮瓣转移修复足部皮肤套状撕脱伤6例.皮瓣切取面积大为12cm×45cm,小为8cm×30cm.结果 5例皮瓣全部成活,1例皮瓣边缘部分坏死,经换药及游离植皮后愈合.术后随访5～24个月,皮瓣外形满意,血供良好,均恢复保护性感觉,患足能负重行走,按足部疾患治疗结果评分标准评定,平均70分.结论 联合远端蒂的下肢内侧复合皮瓣血供良好,皮瓣切取面积大,可恢复感觉功能,适合修复足部皮肤套状撕脱伤.

改良张力带法治疗掌指骨干粉碎性骨折

目的 介绍应用改良张力带法治疗掌指骨干粉碎性骨折的方法.方法 2006年9月-2011年9月,对我院2例掌骨干、7例指骨干粉碎性骨折应用改良张力带进行固定,术后辅以早期功能锻炼.结果 术后伤口愈合良好,术后3周拆除外固定,行系统康复理疗.骨性愈合后取出内固定,9例骨折愈合良好.结论 应用改良张力带法治疗掌指骨干粉碎性骨折是一种可靠的治疗方法.

以骨间背动脉为轴多块游离微型穿支皮瓣修复手部多处软组织缺损

目的 探讨以骨间背动脉为轴多块游离微型穿支皮瓣修复手部多处软组织缺损的方法.方法 观察骨间背动脉全段肌间隙穿支血管数量、分布、走行的解剖特点,设计以骨间背动脉为轴多块游离微型穿支皮瓣修复手部多处软组织缺损,皮瓣切取面积大为6.0cm×3.0cm,小为2.5cm× 1.5cm.结果 本组7例14指皮瓣全部成活,其中1例1块远侧皮瓣术后第1天张力较高,出现水疱,表皮油纱覆盖保护,侧切口放血,肝素棉球湿敷,3d后逐渐好转.随访6～18个月,皮瓣色泽、外形满意,1例皮瓣稍臃肿,给予二期修整.7指近侧皮瓣2-PD恢复6～10mm;7指远侧皮瓣2-PD恢复8～12mm.供区留有线形瘢痕.结论 以骨间背动脉为轴多块游离微型穿支皮瓣是修复手部多处皮肤软组织缺损的一种较理想的手术方法.

第2趾甲皮瓣及足背皮瓣修复全指脱套伤

目的 探讨第2趾甲皮瓣及足背皮瓣修复全指皮肤脱套伤的临床效果.方法 对23例26指(食、中指)全指皮肤脱套伤,采用第2趾甲皮瓣及足背皮瓣进行修复,皮瓣切取面积大11.5cm×12.0cm,小8.0cm× 10.0cm.结果 术后皮瓣全部成活,随访10～24个月,平均12.4个月,伤指外形及屈伸功能均满意,两点辨别觉为5～8mm.结论 采用第2趾甲皮瓣及足背皮瓣修复全指皮肤脱套伤,可大限度地恢复伤指的外形和功能.

邻指皮瓣和指动脉岛状皮瓣修复指端缺损的临床疗效对比分析

目的 探讨邻指皮瓣与指动脉岛状皮瓣在修复指端缺损中的临床效果及优缺点.方法 2009年5月-2010年5月50例指端缺损患者,缺损范围:0.8cm×1.0cm～1.5cm×2.5cm.根据病情应用邻指皮瓣修复25例,指动脉岛状皮瓣修复25例.术后随访1～1.5年,对患指整体外观、伸屈功能、皮瓣感觉恢复、两点辨别觉、有无出现痛觉过敏及患指耐寒性进行比较.结果 46例皮瓣全部成活未出现坏死及水疱,4例指动脉岛状皮瓣出现瘀紫水疱,予拆除蒂部部分缝线及换药治疗,皮瓣成活；邻指皮瓣术后患指整体外观及耐寒性较指动脉岛状皮瓣好.对伸屈功能采用X2检验,结果表明两组差异有统计学意义(X2=4.735,v=1,P=0.03).对两点辨别觉采用两组独立样本的t检验得t=2.518,P=0.015,差异有统计学意义.对感觉恢复采用有序分类变量两组独立样本的秩和检验,得Z=2.456,P＜0.05.按照α=0.05检验水准,拒绝H0.两组中位数间的差异具有统计学意义.结论 在条件允许情况下应用邻指皮瓣修复指端缺损较指动脉岛状皮瓣具有更多优点.

桡动脉穿支皮瓣修复手及腕部皮肤缺损

目的 探讨桡动脉穿支皮瓣修复手及腕部皮肤缺损的临床疗效.方法 应用前臂桡动脉穿支皮瓣修复手及腕部创面17例.结果 14例皮瓣全部成活,3例皮瓣远端坏死,经植皮后愈合.术后随访3～14个月,皮瓣血运、质地、感觉良好,手功能及皮瓣外形恢复满意.结论 应用桡动脉穿支皮瓣修复手部创面,血管解剖恒定,切取容易,值得临床推广应用.

七种轴型血管蒂皮瓣修复手部软组织缺损

目的 探讨和总结应用轴型皮瓣修复手部软组织缺损的临床疗效.方法 根据手部软组织缺损的不同情况分别采用尺动脉腕上支皮瓣、骨间背动脉逆行岛状皮瓣、前臂皮神经逆行岛状皮瓣、指背筋膜岛状皮瓣、掌背动脉岛状皮瓣、指动脉岛状皮瓣、髂腹股沟皮瓣7种方法进行修复.结果 临床应用75例,静脉回流障碍6例,局部血运不良部分坏死3例,经处理皮瓣均成活.随访3～36个月,皮瓣质地、感觉好,手功能恢复满意.结论 7种轴型血管蒂皮瓣修复手部软组织缺损疗效满意.

游离髂腹股沟皮瓣在足部创面的应用

目的 探讨游离髂腹股沟皮瓣修复足外伤软组织缺损的临床效果.方法 应用游离髂腹股沟皮瓣修复足外伤软组织缺损12例,缺损面积:6cm× 13cm～10cm×20cm,平均8cm×16cm,其中软组织感染5例.入院清创、骨折内固定,感染病例先行负压封闭引流(VSD)治疗1周,待感染控制后切取皮瓣修复创面.结果 12例皮瓣全部成活,创面一期愈合,随访3个月～1年,疗效满意,皮瓣质地柔软,外观臃肿不明显,供区愈合良好,仅留有线状瘢痕.根据下肢负重是否疼痛、关节活动度及恢复工作等指标评价下肢肢体功能,优良率为85％.结论 足外伤软组织缺损行游离腹股沟皮瓣修复可获得较满意疗效.

尺侧腕屈肌腱转位重建屈肘功能

目的 报道尺侧腕屈肌腱转位重建非神经损伤性屈肘功能的临床疗效.方法 对2003年1月-2010年12月收治的7例上臂挤轧伤致肱二头肌及肱肌功能丧失的患者,应用尺侧腕屈肌腱转位重建屈肘功能.结果 本组7例功能重建手术伤口均一期愈合,经18～24个月随访,均恢复屈肘功能,主动活动范围0°～135°,转位肌肉肌力恢复≥Ⅳ级,前臂旋前、旋后及屈腕功能均无明显影响,肘关节稳定,无明显疼痛,根据中华医学会手外科分会2004年制定的肘关节功能评定试用标准,评分13～16分,评定优,患者自觉满意,均能基本完成日常生活.结论 对非神经损伤性的肱二头肌及肱肌功能丧失患者,选择应用尺侧腕屈肌腱转位重建屈肘功能可获得满意的效果.

多个手指掌指关节平面缺损的再造

目的 报道多个手指掌指关节平面缺损再造的临床疗效.方法 2003年1月-2010年1月,采用吻合血管的游离双足第2趾及组织瓣移植,治疗多个手指掌指关节平面缺损患者23例,其中1- 5指掌指关节缺损11例,2-5指掌指关节缺损12例.且12例伴有不同程度手掌、手背皮肤软组织缺损,缺损面积为3cm× 5cm～12cm× 15cm.23例患者共计再造32个手指.结果 术后再造32指全部成活,1例足背植皮供区部分皮肤坏死,经换药后再次手术植皮创面愈合.经5～25个月(平均10个月)随访,再造手指恢复了抓、捏、对指等功能,再造指及皮瓣感觉恢复S2～S3+,生活基本自理.供区行走无明显影响.结论 多个手指掌指关节平面的缺损采用游离双足第2趾及组织瓣再造的方法可以重建部分手功能,正确选择手术适应证,可以获得满意的效果.

皮神经营养血管筋膜瓣转移在肢体创面修复中的应用

目的 探讨皮神经营养血管筋膜瓣在四肢创面修复中的临床经验.方法 应用桡浅神经、腓浅神经、腓肠神经等营养血管筋膜瓣转移,结合断层皮片移植修复四肢远端创面18例,创面面积:2cm×4cm～7cm×15cm.结果 术后随访3～35个月,18例植皮全部成活,外观满意,色泽可.2例原创面出现溃疡,采用局部皮瓣转移修复成功.结论 皮神经营养血管筋膜瓣转移修复肢体远端创面,方法简单,创伤小,外观满意,是值得推荐的一种方法.

动力矫形器矫治手屈曲功能障碍的临床疗效观察

目的 报道动力性矫形器的制作方法及矫治手部屈曲功能障碍的临床疗效.方法 对30例手部不同程度屈曲功能障碍者,采用动力性的掌指关节或指间关节矫形器来矫治,比较矫形前后关节活动度的改善情况.结果 30例患者矫形治疗后关节活动度明显改善,掌指关节矫形者,掌指关节主动活动度增加10°～40°,被动活动度增加10°～60°；近侧指间关节主动活动度增加10°～50°,被动活动度增加10°～80°；远侧指间关节主动活动度增加10～30°,被动活动度增加10°～30°.结论 对于手部屈曲功能障碍者,采用动力性矫形器矫治,可明显改善手指的主、被动活动度,有效地改善和预防手屈曲功能障碍,故应尽早佩带.

镍钛记忆合金舟大小融合器治疗舟骨旋转性半脱位和月骨无菌性坏死的应用研究

目的 评价镍钛记忆合金舟大小融合器(NT-STTAC)治疗舟骨旋转性半脱位和月骨无菌性坏死的临床效果.方法 对7例舟骨旋转性半脱位和3例月骨无菌性坏死患者入院后均使用镍钛记忆合金舟大小融合器行舟骨、大小多角骨局限性腕骨融合术(scapho-trapezio-trapezoeid arthrodesis,STT 融合术).术后平均随访12个月,随访内容包括术后患手握力、腕关节活动范围、腕关节疼痛程度、腕关节X线检查.采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scales,VAS)评估腕关节疼痛程度；采用Krimmer腕关节评分表对腕关节总体功能进行评价.结果 术后平均握力为(32.49±6.21)Kg,恢复至健侧的80.8％；术后腕关节活动范围达到健侧的53％以上；X线检查未见骨不连病例；无伤口感染病例.VAS评分腕关节疼痛值休息状态下:术前为(4.46±1.27)分、术后为(1.31±0.95)分；负重状态下:术前为(7.00±1.41)分、术后为(2.62±1.26)分,差异有统计学意义(P＜0.05).Krimmer腕关节评分值为79分.术后优良率为84.6％.结论 应用镍钛记忆合金舟大小融合器进行舟大小融合术能保存大部分腕关节功能,是治疗慢性、静态性舟骨旋转性半脱位和月骨无菌性坏死的一种有效方法.

60例逆行岛状皮瓣修复四肢皮肤软组织缺损的术后护理

目的 总结60例应用逆行岛状皮瓣修复四肢皮肤软组织缺损的术后护理经验.方法 对60例四肢皮肤软组织缺损行逆行岛状皮瓣修复的患者,术后加强体位管理、注重健康教育及疼痛护理,密切观察皮瓣血液循环.结果 本组60例中皮瓣完全成活53例,7例皮瓣远端部分坏死,经换药愈合.术后随访3～6个月,皮瓣外形良好,伴色素沉着,无明显臃肿,四肢功能恢复良好.结论 逆行岛状皮瓣修复术后加强体位管理、恒定室温,做好患者的健康教育及严密细致的皮瓣血运观察及护理,能有效预防和减少皮瓣血管危象的发生,提高皮瓣成活率.

51例肌间沟(颈7入路)加压注射法臂丛神经阻滞的临床观察

目的 观察(颈7入路)肌间沟加压注射法对臂丛神经阻滞的效果.方法 观察组采用肌间沟(颈7入路)加压注射的臂丛神经阻滞法.对照组采用传统肌间沟(颈6水平)臂丛神经阻滞法经典入路方法进针.两组在穿刺成功后,回抽无血及脑脊液后再注入局麻药.两组均注入0.75％布比卡因注射液10ml与2％利多卡因注射液10ml加灭菌注射用水10ml的合剂30ml.两组的麻药总量均相等,观察组在注射后压迫穿刺点上方的肌间沟,使药液向下扩散,使尺神经阻滞更完善.结果 观察组麻醉效果优43例,对照组18例(P＜0.05)；尺神经阻滞完全观察组为46例,对照组为19例(P＜0.05)；麻醉效果差的对照组为6例,观察组无.结论 颈7入路肌间沟加压注射法对臂丛神经阻滞效果较好,更接近臂丛下干,尺神经阻滞效果好,方法较传统穿刺路径更合理.

双手多指指骨溶解症1例

2011年12月收诊1例双手多指指骨溶解症患者,报道如下.1病例资料患者女,27岁.因左环指、右拇指肿胀、活动受限加重4个月入院.患者于2008年无明显诱因出现左手食指肿胀,逐渐加重,呈针刺样疼痛,指端皮肤破溃,末节指骨外露,远侧指间关节活动受限,伤口愈合缓慢.

显微外科手术结合康复治疗手部热压伤后畸形1例

我院于2011年5月收治1例因热压伤致手部严重畸形患者,经显微外科手术结合康复治疗,获得了满意的疗效,现报道如下.1病例资料患者男,35岁,工人.右手背、手指热压伤术后,手指畸形伴功能障碍8个月入院.主诉:2010年9月21日工作时不慎右手被高温机器热压致伤,当即右手疼痛、流血、手背皮肤撕脱,无昏迷、恶心、呕吐等不适,当地医院诊断“右手背、手指皮肤热压伤”,予伤口清创、抗炎治疗,9月30日行“右足背带肌腱复合皮瓣移植术”,术后皮瓣发生坏死,于11月17日行“右手皮瓣坏死清除+左大腿取皮植皮术”,术后抗炎、对症治疗,伤口大部分愈合.

胸脐皮瓣的临床应用

1胸脐皮瓣的发展史胸脐皮瓣是以腹壁下动脉及脐旁穿支为血管蒂的轴型皮瓣.1983年,Taylor[1]进行了腹壁下血管解剖研究.临床应用该皮瓣2例均获得成功后,首先提出可延伸的腹壁下血管皮瓣.1984年,范启申[2]、钟世镇等对46具尸体腹壁下血管进行了研究,发现腹壁下血管在脐旁有一大分支,与腹壁成45°角走向肩胛下角,且平行于肋骨走行,与肋间动脉的外侧皮支吻合,形成胸脐支,供养侧胸部及外上腹部的皮肤,故在此区形成的皮瓣命名为胸脐皮瓣.

甲床甲体增长术

指端缺失(amputated fingertip)、足趾移植手指再造(toe-to-hand transfer),以及先天或外伤性远节指骨短缩畸形者,甲床及甲体常短于健侧相应手指,临床上称短甲(short nail)[1],或短甲畸形.患者手指功能虽罕有障碍,但常有改善外观的强烈意愿.

改进的康复训练方法在断指再植患者功能恢复中的应用

目的 改进康复训练指导方法,增强患者对康复训练依从性,提高断指再植患者手功能恢复效果.方法 在常规康复训练指导方法的基础上,根据断指再植患者手功能恢复的特点,制定康复计划,先培训护士,再由其对患者、陪护人员进行培训,定期复查指导.结果 通过对181例断指再植患者康复训练后3个月和6个月康复训练依从性的调查,平均依从率分别为98.90％和97.79％.在康复训练6个月时按断指再植功能评定试用标准进行手功能评定,手功能恢复的优良率为95.02％.结论 改进康复训练指导方法,是增强患者对功能锻炼依从性,提高患手功能恢复的有效途径.

下肢神经示意图