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小儿复拇指畸形的治疗体会
目的：探讨小儿复拇指畸形的手术治疗方法。方法按 Wassel 分类法选择不同术式，对56例复拇指畸形的小儿患者进行回顾性研究。结果术后随访1～8年，平均（5.68±2.16）年，对比拇指术前后 X 片、外形、功能，除5例并发症外，其余各指均恢复正常的骨轴线、外形和功能。结论按 Wassel 分类选择合适的手术方案，可减少术后畸形的发生。
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Ⅳ型复拇指初次术后畸形的矫治
目的 探讨小儿Wassel Ⅳ型复拇初次术后畸形的矫正方法.方法自2002 年2 月～ 2011 年12 月Ⅳ型复拇初次术后残留畸形35 例患者(37 指),以McBride 为基本理论依据治疗掌指关节软组织畸形,对于掌骨头关节面偏斜者,行掌骨头近端"V"形截骨.通过多个"Z"样皮瓣可矫正拇指桡侧软组织缺损.结果 35 例37 指,术后进行6 个月～ 5 年随访,按TAM 评定法优良率为100%,拇指外形及功能均取得满意效果.结论Ⅳ型复拇初次术后畸形通过良好的手术设计及方法仍然可取得较好疗效.
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小儿复拇指畸形整复方法的探讨
复拇指为正常拇指位置上存在2个大小、形态相似的手指,且都具有一定的功能,虽为多指畸形的一种,但又有别于手部桡侧多指畸形.
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先天性桡侧缺损手1例报告
1 临床资料某男，6岁。患者儿出生时即发现左臂侧全部缺如,右手复拇指畸形.
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小儿先天性复拇指畸形170例WASSEL分型及手术治疗
目的 总结复拇指畸形的临床WASSEL分型,明确手术治疗方法的优点.方法 对2014-01/2015-01本溪钢铁总医院骨科收治的170例复拇指畸形病例进行回顾性分析.通过皮肤切口的设计、骨骼支架的建立、关节的修复、拇外展功能的重建等方法,对小儿先天性复拇指畸形进行手术治疗.结果 手术后得分4～5分100例,3分65例,2分以下5例.170例术后拇指的外形及功能均取得满意的效果.随访6～36个月,除去2例侧弯畸形、3例关节运动受限、6例患指较健侧肥大外,全部经康复锻炼后,基本上满足日常生活需要.结论 先天性多拇指畸形的治疗,根据WASSEL分型选择适当手术时机,可取得较好的疗效.
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指动脉轴型皮瓣扩容矫形治疗Wassel Ⅲ～Ⅴ型复拇指畸形的临床疗效(附14例报告)
目的:探讨指动脉轴型皮瓣扩容矫形治疗WasselⅢ～Ⅴ型复拇指畸形的临床疗效,为该病的临床治疗提供依据.方法:对14例患有WasselⅢ～Ⅴ型复拇指畸形儿童进行拇指扩容矫形手术,采用显微外科技术,设计1个窄而长并携带动脉血运的皮肤及软组织皮瓣,扩容患指软组织,重建患指周径和外观.手术前后测量健指与患侧指周径和外观.结果:术后所有皮瓣完全成活,甲粗隆处、远指间关节处、近节指骨中段处、掌指关节和掌骨中段处测量所得数据表明重建扩容患指平均周径为健指的89％～104％,患指外观接近健指.结论:使用带指动脉的轴型皮瓣扩容矫形治疗WasselⅢ～Ⅴ型复拇指畸形不仅易于切取且外观良好,是一种有效改善患指细而小的手术方式.
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复拇指畸形治疗中骨关节的处理
目的 报告复拇指畸形治疗中骨关节的处理疗效.方法 对52例65指复拇指畸形的患者,针对不同类型,采用截骨关节矫形、侧副韧带肌腱修复重建和指套状瓣修复存留指等方法进行治疗,术后随访观察拇指关节外形和功能恢复情况.结果 术后随访到38例47指,随访时间为5个月至9年,其中4例4指术后出现不同程度的畸形,经过2次手术后,得到良好矫正.其余43指,术后拇指外形和功能均得到了明显改善,优良率为91.5%.结论 复拇指畸形治疗中,关节的处理是矫形手术的关键,如处理不当会导致术后继发性畸形.
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半关节移植治疗重复拇指畸形伴指间关节严重发育不良
目的 通过半关节移植修复缺如的指间关节近端关节面及侧副韧带,重建重复拇指畸形患者严重偏斜的指间关节.方法 1994年3月-2002年11月间,对7例患者利用赘生拇指近节指骨的近端关节面及部分关节囊,行一期或二期半关节移植,重建保留拇指的指间关节近端发育不良或缺如的关节面.术后随访3年,观察骨关节生长及功能恢复情况.结果 移植的半关节大部存活,85%患者的骨外形良好、功能恢复较满意.结论 半关节移植是治疗重复拇指畸形伴指间关节严重发育不良的一种可行的手术方法.
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复拇术后畸形的分类与治疗
目的探讨先天性复拇术后畸形的分类和治疗方法.方法对49例(54侧)复拇术后畸形患儿,参照Kawabata[1]方法,按畸形发生水平分为三组:指间关节组、掌指关节组和"Z"形畸形组,对其中41例采取不同的矫形手术,并对疗效进行评分.结果术后随访到26例(28侧),15例失访;随访时间14个月～3年.术后三组畸形均明显改善,疗效评分:优15侧,良13侧.结论先天性复拇畸形如手术时机、手术方案选择不当或合并拇指肌腱先天性异常等是复拇术后出现畸形的主要原因,再次矫形手术能有效的纠正畸形.
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特殊检查在复拇指畸形诊断中的价值
目的探讨复拇指畸形特殊检查的诊断评价.方法为14例复拇指畸形术前摄X线平片、血管造影及超声检查,以对复拇指畸形的骨畸形、动力畸形及血液循环情况进行综合性分析;并结合术中的病变对照比较.治疗则采取截骨、重建肌腱附着点及保留主干血管等方法矫正畸形.结果术中发现骨畸形13例,主干拇指肌腱附着点异常或缺如者14例,血循环由主干血管供应者11例.结论血管造影及超声检查是综合评价特殊复拇指畸形的重要方法,有利于术前制定手术方案和预防术后继发拇指畸形的发生.
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龙虾钳样复拇指畸形的治疗
复拇指畸形是一种较为多见的手部先天性畸形之一,其发生率约为0.08～0.18‰[1].该畸形分类方法较多,1969年,Wassel将复拇指畸形分为七型,龙虾钳样畸形常出现于Ⅲ、Ⅳ型中.2000年以来,我科共收治了6例龙虾钳样复拇畸形,术后疗效满意.
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成人龙虾钳样复拇指畸形矫正一例
患者男,22岁.出生后即见右手复拇指畸形呈龙虾钳样改变,于2009年6月10日入住我院.专科检查:右拇指呈复拇指畸形,两拇指末节和近节指骨分裂为二,与掌骨构成掌指关节,关节不能活动,分叉的拇指镜影样、等大,指间关节向相对面屈曲,两拇指的伸肌腱相对应,呈龙虾钳样改变(图1,2).诊断:先天性右复拇指Ⅳ型畸形.
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游离左拇复指再造右拇指一例
患者男,42岁,因右手复拇指离断、拇指皮肤撕脱伤2 h入院.入院检查:双拇指先天性复拇畸形,均为Wassel Ⅲ 型(近节分叉型).右拇指近节中段环形皮肤撕脱,桡侧复拇指末节离断,伸、屈肌腱完整.X线片:右拇指复拇畸形,近节分叉,桡侧复拇指末节离断;左手复拇指畸形,指间关节处分叉.术前诊断:双手复拇指畸形,右拇指离断伤.急诊先行清创术,予预防感染、营养支持治疗,同时与患者及家属充分沟通,做好术前生理、心理准备.亚急诊行游离左手复拇畸形指再造右拇指术.
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先天性Ⅵ型复拇指畸形的显微外科治疗
目的 探讨儿童先天性Ⅵ型复拇指畸形的显微外科治疗方法.方法 2009年3月至2012年7月共治疗6例先天性Ⅵ型复拇指畸形患儿,其中2例采用带赘生拇指血管神经蒂皮瓣移位矫形,4例采用带赘生拇指和血管神经蒂指体移位矫形主干拇指.重建拇内收肌止点.结果 6例术后随访3个月至2年,5例外形获得明显改善,骨轴线正常,矫形拇指接近正常指,对指及外展功能正常.虎口开大距离5～7 cm,移植后的皮瓣或矫形拇指感觉正常.1例皮瓣移植后的感觉及指间关节、掌指关节运动接近正常,但指间关节仍有8°的尺偏位畸形.结论 通过显微外科组合方法将主干拇指和赘生拇指合二为一,恢复矫形拇指和虎口的外形及功能.
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复拇指畸形391例临床治疗分析
目的 总结复拇指畸形的临床治疗体会.方法 总结20年来经手术治疗的复拇指畸形391例病例,就其手术时机、治疗方法和术后继发畸形的原因进行回顾性分析.结果 术后随访123例(137侧),随访时间为2～15年,参照Kawabata评分方法,优52例(58侧),良36例(40侧),差35例(39侧).其中从生后6个月～1岁手术者随访到45例(51侧),优22例(24侧),良15例(17侧),差8例(10侧).术后继发畸形进行二次手术治疗的患者有47例(55侧).结论 复拇指畸形的手术年龄应选择在生后6个月～3岁为宜,术前详细评估、术中正确处理和术后长期随访是复拇指畸形治疗的关键.
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拇指先天性赘生指甲畸形一例
先天性复拇指畸形临床上较常见.我们在对50余例的诊治过程中,曾遇到1例拇指除有正常指甲生长以外,于拇指末节桡侧又赘生出一指甲状物,报告如下.
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28例儿童复拇指畸形矫形术后随访
婴幼儿复拇指畸形是一种常见的手部畸形,多见于白种人及亚洲人种[1],大多与遗传无关.复拇指畸形发病率为0.08‰～0.18‰[2-3],早期治疗复拇指畸形不仅能改善拇指外形及功能,还能避免或减轻婴幼儿自卑等心理问题.本研究总结2010-2012年在本院手术治疗的28例婴幼儿复拇指畸形的随访情况,现报告如下.
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关节造影在复拇指畸形中的应用
[目的]通过对Wassel Ⅳ型的拇指多指分叉处关节进行术前关节造影,更清楚的显示关节面的情况,为手术方案选择提供准确信息.[方法]总结我院2例典型病例,术前经皮穿刺向多拇分叉处关节腔内注入造影剂和生理盐水1:1的溶液,小型C臂X线机透视拍片,根据显影情况进一步明确分型,并测量力线决定是否截骨及具体截骨方案.[结果]关节造影显示的关节共用情况及拇指力线与X线片显示的可能有所不同,分型及手术方案可能根据关节造影情况有所变动.[结论]关节造影能够为Wassel Ⅳ型的拇指多指畸形提供更准确的关节面情况,为手术方案的选择提供重要信息.
关键词： 复拇指畸形 关节造影Wassel Ⅳ分型 手术治疗 力线矫正 -
Wassel Ⅳ-D型复拇畸形术后继发性畸形原因分析
重复拇指畸形形态变化多样,处理方法各有不同.Wassel根据发生部位的不同将其分为7种类型,其中Wassel Ⅳ型是复拇畸形中多见的一种,约占重复拇指畸形的50％.其形态特点是两个拇指共用一个掌指关节.因该类型较其它类型复杂多变,1996年Hung等[1]义将其有分为A、B、C、D四种亚型,其中D型是治疗起来复杂、困难的一种类型[2].其临床特点是两拇指自掌指关节以远分叉,末节靠拢,呈现蟹爪样畸形.处理不当术后发生畸形的概率相当高,往往出现"Z"字畸形,即掌指关节尺偏,指间关节桡偏[3].自2007年12月至2011年1月,我院对5例Wassel Ⅳ-D型术后发生继发性畸形的病例,进行矫形手术,并对其解剖结构及发生继发性畸形的原因进行了分析,现报告如下.骨基底,而是缝合于:节囊部位.
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罕见先天性第1掌骨缺如并重复拇指畸形1例
病例:患者,女,19岁,因先天性左手多指畸形来我院就诊,父母非近亲结婚,身体健康,无遗传性疾病及家族史,其他姊妹身体健康,无遗传性疾病,发育及智力正常.
