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手部高压注射伤的临床治疗
手部高压注射伤是手外科临床少见的特殊急症.由于早期症状轻,易被医生和患者忽视,延误及时、正确的治疗.自2002年4月～2004年10月,笔者共收治手部高压注射伤患者13例,采用一期彻底清创、引流及二期闭合创面等方法进行治疗,患指均存活且功能恢复良好,现报告如下.
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手部油漆高压注射伤的治疗
当手部受到高压喷枪注射时,高压不仅可造成组织损伤,而且其喷射的化学物质会广泛渗入到组织中造成更严重的继发性损害.化学物质的性质及损伤的广泛程度决定着损害的严重程度.1999年10月～2003年10月间,我科共收治6例手部油漆高压注射伤患者,现对其进行回顾性临床分析,并就其发病情况及治疗结果进行分析.
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手部高压注射伤损伤机制及治疗进展
High pressure injection injury (HPII) is a rare injury of hands. It is reported by Ress in 1973 firstly.It is easy to be neglected with potential dangers,and happens mainly at non dominant hand.The slight clinical manifestation in early stage,such as small wound in the end of finger,usually conceals the range and degree of damage,which could lead to severe results even to finger amputating.Early decompression and debridement are main treatments[1,2].The studies of HPII are rare in our country[1,2].We review the advance of HPII as follows. 1 Incidence rate and the causes.
关键词： 手部 高压注射伤 损伤机制 治疗进展 incidence rate -
严格清创联合负压封闭引流技术治疗手部高压注射伤6例临床观察
2010年9月-2012年8月本科采用严格清创联合负压封闭引流技术(vaccum sealing drainage,VSD)治疗手部高压注射伤患者6例,取得良好效果,现报道如下.
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自制负压冲洗引流装置治疗高压注射伤术后的护理
高压注射伤(high-pressure injection injuries,HPII)是由高压喷枪喷注油漆、润滑油等物质进入人体造成的创伤.早期如不及时处理,截肢率较高.现在一般的处理方法为早期清创,切开后暴露伤口或应用VSD,二期给予皮瓣移植术[1-3].但预后仍不尽如人意,再者VSD费用较高,加重了患者的经济负担.我院自2008年至2013应用自制负压吸引装置治疗高压注射伤15例,经精心治疗护理,预后良好.现将护理经验报道如下.
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手部高压注射伤的治疗与护理
手部高压注射伤(high-pressure injection injuries of the hand,HPIIH)护理工作与以往的手外伤患者有所不同,伤口小,肿胀疼痛,患者对HPIIH的严重性及后果认识不足,常常没有及时治疗,迟诊导致软组织感染与手指坏死.我院2003年11月-2005年11月收治HPIIH患者5例,经精心治疗护理,预后良好.现将护理措施报道如下.
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手部高压注射伤的诊断和治疗
目的 总结6例手部高压注射伤的诊治体会.方法 分析1997年5月-2007年10月,6例手部高压注射伤的病情特点和治疗效果.6例患者均为男性;受伤部位分别为示指2例,中指2例,拇指1例,手掌1例;注射物质均为油漆;就诊时间为伤后1 h至2 d.所有病例2～24 h给予清创治疗,2例直接闭合创口,3例清创2次,1例清创3次,后4例以逆行掌背动脉或骨间后动脉皮瓣覆盖创面.术后给予系统康复治疗.结果 6例术后随访7个月至6年,均未出现手指坏死.4例皮瓣完全存活,创口愈合时间为术后17～35 d.全部患者术后1～3年内伤指均有冷诱导综合征和指端感觉异常.4例重新回到了工作岗位,平均时间为术后1.7年.术后4年2例伤指及相邻手指掌指和指间关节僵硬,主、被动活动能力下降.结论 手部高压注射伤是一种严重的复杂损伤,此种损伤对手部未来的功能和重返工作有较为明显的影响.应依据伤情的严重程度制定规范性的个性化治疗方案.
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手部高压注射伤的治疗
目的报告6例手部高压注射伤的治疗方法与效果.方法所有伤指(手)均经2或3次清创,清创后的创面均采用手背逆行筋膜蒂皮瓣修复.结果 1998年10月至2001年10月,用该法治疗手部高压注射伤6例,皮瓣全部存活,伤指运动功能良好.结论 2 ～ 3次的清创和早期用皮瓣覆盖创面是保存伤指良好运动功能的关键.
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手部化学液体高压注射伤的治疗
随着工业及家庭装修的大量增多,化学液体高压喷射引起的手部损伤日趋多见.其局部皮肤伤口非常小,常使外科医生们忽视.高压喷射的物理作用,有害喷射液体的化学作用及组织内压的突然增高,可引起较严重的组织损害,故应重视该类损伤.1992年以来,我科共收治16例手部化学液体高压注射伤患者,效果满意.
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封闭式负压引流结合皮瓣治疗手部高压注射伤
目的 探讨应用封闭式负压引流(VSD)结合皮瓣治疗手部高压注射伤的方法及临床应用价值.方法 应用VSD结合皮瓣治疗手部的高压注射伤7例.以VSD覆盖创面1～2周,期间根据病情更换敷料1～2次,去除VSD后行皮瓣修复.术后对伤口愈合情况及患手的功能进行随访.结果 所有创面经VSD治疗后,炎性反应控制良好.皮瓣修复术后随访6～24个月,皮瓣外形良好,患手(指)功能恢复满意.结论 对手部高压注射伤,经扩大清创后,应用VSD结合皮瓣修复,可明显缩短治疗周期,减少继发性组织损伤,有效地恢复肢体的功能.
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手部高压注射伤的观察护理
手部高压注射伤（HPII）是急诊科少见的特殊病症，通常是由工作中使用高压或液压喷枪不慎将水或化学试剂经2000～10000 psi 的压力瞬间注入手部而引起［1］。据报道 HPII 的发病率占所有手外伤的1／600［2］，由于其皮肤伤口细小、局部组织轻微肿胀疼痛，容易被医生和患者忽视，从而治疗不当导致严重后果甚至截指，因此对HPII 的观察护理非常重要。本研究收集2010年6月—2014年5月来本院就诊的 HPII 患者病例并回顾分析相关临床观察护理经验，现报道如下。
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应用游离足部皮瓣治疗掌指部化学品高压注射伤
目的：探讨掌指部化学品高压注射伤的手术治疗效果。方法2008年6月至2012年10月，采用Ⅰ期彻底清创，Ⅱ期游离足部皮瓣修复治疗手部化学品高压注射伤11例。致伤原因：二甲苯注射伤4例，油漆注射伤7例。术后随访，根据手指关节总活动度（TAM）系统评定法评价手部关节功能。结果本组11例供、受区创面均甲级愈合，皮瓣完全成活。术后3~24个月，皮瓣色泽与质地同受区接近，外形无臃肿，皮肤感觉恢复良好，两点辨别觉为5.0~8.3mm。患指主、被动屈伸活动良好。供区无明显瘢痕增生，行走站立无明显不适。根据手指关节总活动度（TAM）系统评定法[1]评价手部关节功能：优3例，良6例，可2例；优良率81.8%。结论Ⅰ期彻底清创，通畅引流，Ⅱ期游离足部皮瓣修复创面是治疗手部化学品高压注射伤的较为理想的治疗方案。
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手部高压油漆注射伤的临床治疗
舟山是一个以渔业为主要产业的地区.近年来,随着本地区海洋经济的发展,特别是造船业的迅速发展,造船企业的快速增加,发生高压注射伤,特别是油漆高压注射伤的病人呈现逐年增加的趋势.但是因为该病既往并不常见,早期症状轻,患处创面小,很容易造成患者和医生对该病的严重程度及后果认识不足,延误其治疗,严重者发生软组织感染与手指坏死.本院从2001年3月至2007年12月共收治12例油漆高压注射伤,治疗情况如下.
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手部高压注射伤精细微创治疗
目的：探讨手部高压注射伤的精细微创手术治疗的效果。方法对12例手部高压注射伤患者在显微镜下精细一期清创、减压、冲洗引流，二期行游离植皮或皮瓣修复。结果患者均获得随访，时间6~12个月。手部活动度根据TAM功能评定法评价：优3例，良7例，中2例。结论手部高压注射伤是一种严重的复合性损伤，早期切开减压、精细清创、有效引流、延期闭合创口是有效的治疗方法。
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手部高压注射伤5例的显微治疗
手部高压注射伤在手外伤领域中比较少见,1973年Rees首次报告.但随着工业及家庭装修业高压喷枪的使用越来越普遍,该疾病有增多的趋势[1].该疾病早期病损较轻,但易误诊,处理不当易引起严重的后果,甚至有截指的危险[2].我科收治该类患者5例,现将治疗效果及体会报告如下.
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手部高压注射伤的治疗特点
[目的]探讨手部高压注射伤(high-pressure injection injuries of the hand,HPIIH)的发病机制,分析切开引流对其病程发展的影响.[方法]2001年11月～2005年11月,对5例手部高压注射伤作了切开引流、清创.[结果]3例伤口愈合良好,l例指腹和甲床部分坏死,作了邻指皮瓣修复,1例手指末节坏死于远侧指间关节以远截指.[结论]手部高压注射伤因注人物不同,造成结果差异较大.首次切开引流的时间常决定病程发展与疗效.切开引流充分是治疗的及时措施,必要时需多次清创引流.
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清创加负压封闭引流治疗手部高压油漆注射伤
手部高压油漆注射伤是工业喷镀行业损伤中常见的一种,为高能量、复合性外伤.高压冲击及毒性油漆可对组织造成严重损害,往往由于其外部创口小而被忽视,若得不到及时和正确的处理,必将严重影响其预后,引起诸多不可逆转的并发症,致残率较高[1,2].2007-08-2012-02笔者所在科室收治10例手部高压油漆喷射伤,在尽早切开减压去除异物基础上,经术前术中应用松节油、术后应用VSD技术,现将诊治情况报告如下.
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清创结合负压封闭引流技术治疗手部高压注射伤20例
目的:观察清创结合负压封闭引流技术治疗手部高压注射伤的临床疗效.方法:2008年3月至2011年4月,采用清创结合负压封闭引流技术治疗手部高压注射伤患者20例,均为男性.年龄20～ 45岁,中位数30岁.损伤部位均为左手手指,指腹损伤13例,手指掌侧损伤3例,手指背侧损伤4例.术后随访观察患指创面愈合情况及患指功能恢复情况.结果:13例创口情况良好,行二期缝合术后创面愈合；2例局部皮肤缺损,行二期植皮术后创面愈合；2例部分皮肤及筋膜坏死,行邻指皮瓣修复术后创面愈合；2例因损伤面积较大,行腹股沟皮瓣修复术后创面愈合；1例因患指血管栓塞坏死行截指术.所有患者均获得随访,随访时间2～8个月,中位数4个月.按Jebsen手功能评分标准评定疗效,优10例,良7例,中2例,差1例.结论:对于手部高压注射伤,应早期识别、彻底清创、持续引流,只有这样才能减少手指致残率及相关并发症的发生,恢复手指功能.
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累及手指血管鞘的高压注射伤的显微外科治疗
目的 探讨应用显微外科技术进行彻底清创治疗手指血管神经鞘内高压注射伤的手术疗效.方法 自2007年10月至2012年3月,共收治14例手部高压注射伤,借助术前X线及B超检查诊断,应用显微外科技术治疗9例手部高压注射伤,5例仅肉眼清创. 结果 9例经手术显微镜下清创1～2次,术后液化坏死渗出,创面干燥后均获得愈合.5例仅予以肉眼清创,术后换药2周坏死组织界限清楚后,行皮瓣转移修复或植皮术,创面愈合出院. 结论 对高压注射入手指精细结构中的异物,应用显微技术能彻底清创,而且避免血管、神经束的损伤,能获得佳的治疗效果.
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自制负压冲洗引流装置治疗高压注射伤
目的 总结自制负压冲洗引流装置治疗高压注射伤的疗效. 方法 2008年8月-2012年11月,收治高压注射伤15例.男12例,女3例;年龄22～45岁,平均40岁.损伤部位:手指8例,手掌5例,腕背侧2例.损伤部位均存在1个小注入口,局部组织红肿热痛.受伤至入院时间1 h～1周,平均4h.入院后均一期清创后直接缝合,采用自制负压冲洗引流装置持续负压引流、每日冲洗,持续1周. 结果 术后腕背侧创面均Ⅰ期愈合;手指创面5例Ⅰ期愈合,3例愈合不良,经换药后愈合;手掌创面均愈合不良,其中3例经换药后愈合,2例发生皮肤坏死,行二期皮瓣移植修复后愈合.术后患者均获随访,随访时间3个月～2年,平均6个月.末次随访时根据手部总主动活动度(TAM)评价法评定手部功能,获优10例,良5例. 结论 对于高压注射伤,彻底清创后应用自制负压冲洗引流装置可及时将坏死渗出物引出,一期闭合创面,获得较好疗效.
