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合并血管损伤的外伤性胫腓骨骨折诊治体会
四肢骨折合并主要血管损伤约占所有骨折的0.4%,此类损伤创伤严重,病情复杂,如失去重建血循环的时机,则可能导致截肢至危及生命.如能早期诊断,及时妥善处理,则可挽救患肢.2006-2009年,我们收治外伤性胫腓骨骨折伴主要动脉损伤患者共15例,现总结报告如下.
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腘动脉损伤36例分析
腘动脉损伤如不及时进行处理,在短期内重建肢体循环常可引起肢体坏死以致截肢等严重后果.我院自1986年5月至2003年10月共收治动脉损伤36例,经及时重建血循环,疗效满意.现报告如下.
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四肢主要动脉损伤36例分析
目的:对36例四肢主要动脉损伤进行回顾分析.方法:所有病例分别采用血管修补,端-端吻合,自体大隐静脉移植术.结果:36例中3例出现缺血性肌挛缩,1例Ⅱ期截肢,其余病例无因缺血引起的并发症.结论:早期诊断及尽早重建血液循环是治疗的关键,同时须认真处理合并伤和及时行筋膜切开减压.
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大隐静脉移植修复电烧伤尺、桡动脉缺损重建血循环
电烧伤常好发于手、腕、前臂,容易损伤尺、桡动脉,影响手部血运,重者往往导致血运中断,肢体远端坏死,截肢率很高.北京积水潭医院在国内首先开展"大隐静脉移植修复腕部电烧伤尺、桡动脉坏死、缺损重建血循环"技术[1].
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周围血管损伤27例报告
周围血管损伤属严重的外科急症,除小血管损伤出血可行结扎外,对中、大血管损伤均应修复重建血循环.1994年以来,笔者共经治此类患者27例,报告如下.
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碱性成纤维细胞因子和骨形态发生蛋白对股骨头坏死修复过程的研究
股骨头坏死修复后之重建血循环,主要依靠再血管化促进新骨形成和替代.研究表明多种生长因子在骨与软骨损伤的修复中有重要的调节作用,如碱性成纤维细胞因子(bFGF).另外,骨形态发生蛋白(BMP)因具有异位诱骨活性而已在修复骨缺损的研究中得到广泛应用[1].近年来由于生长因子的基因重组产品问世,因而出现了多种生长因子复合应用的趋势[2].我们试图用重组人碱性成纤维细胞因子(rhbFGF)或与BMP复合使用(BMP/bFGF)治疗股骨头缺血坏死模型,观察bFGF对股骨头坏死修复的影响及其与BMP协同关系.
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下肢火铳伤致急性循环障碍的治疗
目的探讨下肢火铳伤致急性循环障碍的治疗方法.方法对17例下肢火铳伤致主要血管缺损引起的血循环障碍及其治疗措施进行回顾性分析.结果采用自体大隐静脉移植分别桥接动、静脉,重建血循环,16例肢体存活,1例截肢.结论早期并失血性休克者,途中及急诊处理阶段应注意抗休克治疗;早期及时明确定位性诊断及重建血循环是治疗关键.
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伴环形皮肤软组织缺损的拇指旋转撕脱性离断再植一例
1病例资料
某男,21岁,因左拇指被高速旋转的机器绞伤后完全离断30min入院。检查:左拇指于指间关节处撕脱性完全离断,远端离体组织轻度挫伤,干瘪,色苍白,神经肌腱呈鼠尾状,第一掌骨背侧、大鱼际、虎口、近节背侧及掌侧皮肤软组织环形缺损,近端指骨裸露。 DR检查示左拇指远节离断、缺如,近节指骨裸露,周围软组织缺损。入院后予以完善各项术前准备,急诊在左臂丛神经阻滞加腰硬联合麻下手术。
再植:先在肉眼下由浅至深彻底清创,清除污染及失活组织,然后在显微镜下进一步清创,镜下见远端离体组织桡侧指固有动脉缺失,于甲根部尺侧可见尺侧指固有动脉可供吻合,背侧可见两条指背静脉可供吻合,近端指固有神经指固有动脉缺失,拇短伸肌腱、大鱼际肌存在,指背静脉长度缺损,无法直接吻合。远端离体组织遗留尺侧指动脉、两条指背浅静脉完整,内膜光滑,尺侧指固有神经挫伤。适当咬除左拇指指间关节面软骨,平整骨面,1.0克氏针两枚贯穿融合左拇指指间关节,固定掌指关节于功能位。于左示指桡侧设计Z形切口,按设计切口切开皮肤皮下,解剖出桡侧指固有动脉、桡侧指固有神经背侧支及桡背侧指背静脉两条,逆行分离血管,显微镜下束支分离指神经近端,并于适当长度结扎、切断桡侧指固有动脉及指背静脉,锐性切断桡侧指固有神经背侧支,转位后显微镜下端端吻合拇指尺侧指固有动脉与示指桡侧固有指动脉、两条拇指背静脉与示指背静脉,外膜吻合拇指尺侧指固有神经与示指桡侧固有指神经背侧支,重建血循环通道。 -
上肢离断再植20例报道
目的 总结20例上肢离断再植的经验教训,探讨提高上肢离断再植疗效的方法.方法 2003年3月-2010年3月,对20例断臂患者施行再植手术.结果 再植上肢19例成活,1例坏死.经6个月~7年随访,拇对掌功能及手指感觉均有一定恢复.结论 手术尽量缩短热缺血时间,对肘部离断病例,力求保留关节,长骨固定要牢固可靠,利于术后早期功能锻炼.