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委中穴贴敷对妇科CSEA下腹腔镜术后腰疼的临床观察
目的 观察四黄贴敷委中穴对妇科腰硬联合麻下行腹腔镜术后患者腰部疼痛的临床疗效.方法 选择2016年1月-2017年1月在本院妇科住院行腹腔镜术后出现腰痛患者44例为研究对象,随机分为2组,其中对照组23例,治疗组21例.对照组采用常规消炎补液治疗和护理措施,治疗组在对照组的干预基础上在术后1h内采用四黄贴敷委中穴,3d后观察2组患者腰痛的治疗效果.结果 总有效率治疗组为95％,对照组为83％,治疗组临床综合疗效优于对照组.2组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05).结论 四黄穴位贴敷委中穴可有效缓解和预防腰麻下妇科腹腔镜术后患者腰痛的症状,其操作简单、安全,易被患者接受,值得在临床上推广.
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四子散热熨疗法治疗骨科腰硬联合麻术后腰部疼痛的疗效观察
目的:探讨四子散热熨疗法治疗腰硬联合麻术后腰部疼痛方面的疗效.方法:对2012年1月-12月骨科下肢手术采用腰硬联合麻的62例患者,按随机分层法分为观察组和对照组各31例,对照组按常规使用非甾体消炎止痛药,观察组于手术后24 h开始采用四子散热熨疗法和常规使用非甾体消炎止痛药,连续观察患者术后3d内腰部疼痛缓解情况.结果:对照组腰部疼痛28例,观察组腰部疼痛23例,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论:四子散热熨疗法能有效缓解和预防骨科下肢手术腰硬联合麻术后引起的腰部疼痛,减轻患者痛苦,提高患者的舒适度.
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可行走分娩镇痛的临床观察
目的探讨在产程中施行可行走分娩镇痛对产妇运动功能的影响.方法将100例产妇随机分为两组,每组50例,可行走分娩镇痛组,采用罗哌卡因腰硬联合麻(CSEA),施麻后协助产妇下床行走活动;自控镇痛组施行单纯硬膜外布比卡因自控镇痛(PCEA),镇痛成功后测试下肢活动功能.观察两组下肢运动神经阻滞、分娩各产程等运动功能指标.结果两组镇痛效果均满意;可行走分娩镇痛组对下肢运动神经阻滞明显弱于自控镇痛组(P＜0.01);可行走分娩镇痛组第一产程及总产程较自控镇痛组明显缩短(P＜0.01).结论可行走分娩镇痛对产妇的运动功能无不良影响,可缩短第一产程和总产程,提高母婴安全性.
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五子散循经热敷对腰硬联合麻术后腰痛的临床疗效观察
目的 观察五子散循经热敷对腰硬联合麻术后腰痛的临床疗效.方法 将菟丝子、补骨脂、白芥子、吴茱萸、莱菔子各50 g加粗盐250 g混合加热至40℃～60℃,倒至布袋内,将药物布袋循经对腰部疼痛区域热敷20 min,治疗腰硬联合麻术后腰痛患者60例.结果 观察组有效37例,好转20例,无效3例,总有效率为95％,显著高于对照组(P=0.035).结论 五子散循经热敷腰部治疗骨科腰硬联合麻术后腰痛疗效满意,方法简单有效,安全可靠,值得临床推广.
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腰硬联合麻下行小切口人工股骨头置换治疗高龄股骨颈骨折
随着社会的发展,时代的进步,人们生活环境和生活条件的改善,人的寿命的延长,高龄股骨颈骨折的患者及手术治疗也逐渐增多,人工股骨头置换是治疗高龄股骨颈骨折的有效方法.我院自2007年2月至2012年2月收治高龄股骨颈骨折患者71例,均在腰硬联合麻(CSEA)下行人工股骨头置换术,疗效良好.现回顾分析如下.
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向左推移子宫并左侧卧位预防腰硬联合麻行剖宫产术低血压的疗效观察
目的 探讨向左推移子宫并左侧卧位在预防腰硬联合麻下行剖宫产术低血压的效果.方法 选择ASA Ⅰ-Ⅱ级、在腰硬联合麻下行剖宫产术的患者120例,随机分成三组,每组40例.所有病人在蛛网膜下隙穿刺成功后根据体重大小在60-80 s内缓慢注入0.75%布比卡因1.5-1.7 ml,并向头端置入硬膜外导管固定好.A组硬膜外导管固定成功后选择15.左侧卧位,B组用手将子宫向左推离中线3-4 cm并15.左侧卧位,C组为对照组,直接放平仰卧.A、B、C组尽量保持原有体位至胎儿取出.结果 A、B两组腰麻成功后5 min、10 min、15 min、20 min低血压发生率明显少于对照组(P<0.05);而B组低血压发生率又明显少于A组(P<0.05).结论 用手向左推移子宫并左侧卧位与单纯的左侧卧位相比更能有效预防剖宫产术腰硬联合麻后引起的低血压.
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腰硬联合麻醉用于截瘫患者自主神经高反应手术的麻醉效果及安全性
目的 比较全麻和腰硬联合麻醉用于截瘫患者自主神经高反应手术的麻醉效果及安全性.方法 将2011年02月至2015年11月26位截瘫患者随机分为对照组和治疗组各13例.对照组麻醉方式采用全麻,治疗组采用腰硬联合麻醉,观察2组麻醉的起效时间、持续时间、术中的血流动力学变化、并发症、住院天数及费用、病人及家属满意率.结果 治疗组患者的麻醉剂用量与起效时间均要优于对照组.两组间差异有统计学意义(P＜0.05);2组患者手术中与手术后,治疗组舒张压、收缩压及心率均低于对照组,有明显差异,有统计学意义(P＜0.05);治疗组术中及术后并发症明显优于对照组患者,有统计学意义(P＜0.05);2组患者的术后疼痛程度有显著差异有统计学意义(P＜0.05);2组患者住院天数、住院费用、满意率差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在截瘫患者自主神经高反应的手术中,腰硬联合麻醉的麻醉效果及安全性明显优于全麻,具有起效快、持续时间长并且术后并发症少、安全性高、患者对手术的满意度高等特点,值得在临床中进行推广应用.
关键词： 全麻 腰硬联合麻 截瘫患者自主神经高反应手术 -
伴环形皮肤软组织缺损的拇指旋转撕脱性离断再植一例
1病例资料
某男，21岁，因左拇指被高速旋转的机器绞伤后完全离断30min入院。检查：左拇指于指间关节处撕脱性完全离断，远端离体组织轻度挫伤,干瘪，色苍白，神经肌腱呈鼠尾状，第一掌骨背侧、大鱼际、虎口、近节背侧及掌侧皮肤软组织环形缺损，近端指骨裸露。 DR检查示左拇指远节离断、缺如，近节指骨裸露，周围软组织缺损。入院后予以完善各项术前准备，急诊在左臂丛神经阻滞加腰硬联合麻下手术。
再植：先在肉眼下由浅至深彻底清创，清除污染及失活组织，然后在显微镜下进一步清创，镜下见远端离体组织桡侧指固有动脉缺失,于甲根部尺侧可见尺侧指固有动脉可供吻合，背侧可见两条指背静脉可供吻合，近端指固有神经指固有动脉缺失，拇短伸肌腱、大鱼际肌存在，指背静脉长度缺损，无法直接吻合。远端离体组织遗留尺侧指动脉、两条指背浅静脉完整，内膜光滑，尺侧指固有神经挫伤。适当咬除左拇指指间关节面软骨，平整骨面，1.0克氏针两枚贯穿融合左拇指指间关节，固定掌指关节于功能位。于左示指桡侧设计Z形切口，按设计切口切开皮肤皮下,解剖出桡侧指固有动脉、桡侧指固有神经背侧支及桡背侧指背静脉两条，逆行分离血管，显微镜下束支分离指神经近端，并于适当长度结扎、切断桡侧指固有动脉及指背静脉，锐性切断桡侧指固有神经背侧支，转位后显微镜下端端吻合拇指尺侧指固有动脉与示指桡侧固有指动脉、两条拇指背静脉与示指背静脉，外膜吻合拇指尺侧指固有神经与示指桡侧固有指神经背侧支，重建血循环通道。 -
全宫术后发生肠梗阻1例
2012年10月17日,本站收治1例粘膜下肌瘤行全子宫切除的患者,术后第4d患者出现腹泻、腹痛、恶心、呕吐等急性胃肠道症状,经胃肠减压、护胃及补充电解质治疗后治愈出站.1病例资料患者,女,52岁,农民,体型微胖.因"不规则阴道出血20d,发现子宫粘膜下肌瘤娩出8d"入站,入站后完善充分的术前检查、阴道准备及术前评估后,于2012年10月22日在腰硬联合麻下行全子宫加右侧附件加左侧输卵管切除术,术中探查情况:子宫略增大,色红,质中,双侧输卵管腊肠状增粗、扭曲,原女扎痕迹可辨,系膜呈紫蓝色,伞端清淅可见,左侧卵巢肉眼观未见异常,右侧卵巢略大,表面可见滤泡状突起,肠管与左侧附件粘连,盆腔其它部位无粘连,无腹水.钝性加锐性分离粘连后按常规行全子宫加右侧附件加左侧输卵管切除术,手术顺利.因术中麻醉效果欠佳,出现肌肉紧张、鼓肠、手术野暴露不清晰等因素,导致手术时间长达3h以上(9:25～12:50).术后行抗炎、止血及支持治疗,严格禁食水72h,观察胃肠道功能恢复情况及切口愈合情况.24日晚患者肛门恢复排气,于25日13点嘱患者进食温开水、米汤,少量多次,并适当下地活动促进术后恢复.26日查房患者精神状态佳,小便正常,肛门排气可,给开塞露后解大便.嘱进软食炖鸡蛋及稀饭,少食多餐,并给麻仁丸口服助通便.患者于26日下午腹泻数次,晚20点起出现腹部剧痛,21点出现恶心、呕吐胃内容物数次,立即给胃复安10mg肌注,症状未见好转,给西咪替丁及硫酸妥布霉素护胃治疗,病情仍未见好转.
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1例股骨粗隆间骨折糖尿病患者重度压疮护理体会
压疮是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺氧，营养不良而导致的软组织溃疡、坏死。压疮是临床护理的常见病之一，一旦发生，愈合较慢，并容易继发感染，给患者的心理和生理带来很大的伤害。长期卧床、合并糖尿病的老年患者是护理工作中的一个难点。2012年8月14日~9月5日成功护理治愈了一例尾骶部及右髂部芋度压疮的老年糖尿病患者，现将护理方法及体会报告如下。
1临床资料
患者,女,69岁，缘于2012年8月8日约16：00时出现呼之不应，急诊入院，入院诊断：①左股骨粗隆间骨折；于2型糖尿病糖尿病性酮症糖尿病性大泡（血糖值：38 mmol/L）；脑积水；骨质疏松症；压疮。经内分泌科治疗后于2012年8月14日因股骨粗隆间骨折转入我科，查体：患者神志清楚，生命体征正常，血糖值：14.5 mmol/L，尾骶部可见7 cm×6cm及3cm×3cm芋度压疮，右侧髂部可见6cm×5cm芋度压疮，肉芽组织新鲜,触之渗血,渗液多。左下肢行胫骨结节牵引。入科时根据Braden压疮评估法，评估后分值为9分，护理诊断为芋期压疮，并存在压疮加重和继发感染的危险，于8月20日在腰硬联合麻下行左股骨粗隆间骨折切开复位内固定术，经过22d的治疗和护理，患者的病情好转，压疮愈合出院。 -
腰硬联合麻在剖宫产手术中的应用
100例剖宫产术病人,年龄20～36岁,ASAⅠ～Ⅱ级.随机分为两组,A组采用腰硬联合麻.B组采用连续硬外麻,比较两组麻醉的首次用药量、诱导时间、麻醉效果以及对血压、脉搏、呼吸的影响.结果提示,腰硬联合麻用药量小、起效迅速、肌松良好、效果确实且安全,是剖宫产术理想的麻醉方法.
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腰硬联合麻应用于剖宫产术的护理配合
笔者报道腰硬联合麻应用于剖宫产术的护理配合.做好术前准备、麻醉前快速扩容、及时调整体位以及术中、术后加强病情观察等护理措施,可有效预防或减少腰硬联合麻应用于剖宫产术中引起的并发症,保证手术安全.
