FibroScan 在肝脂肪变无创诊断中的应用价值

肝脂肪变的早期诊断和及时治疗对于控制疾病的发展及改善预后非常重要。介绍了一项新的无创定量评估肝脂肪变的指标即受控衰减参数（CAP）。简述了 CAP 相对于其他检测脂肪肝方法的优势，即简单、快速、能被患者普遍接受及可以重复测量，对发现早期的脂肪肝有较大的价值。探讨了在不同研究中 CAP 诊断脂肪肝的佳 cut －off 值。认为 CAP 可用于动态监测脂肪肝的进展或逆转，指导临床治疗。

止血技术在肝部分切除术中的应用

肝切除术已经成为常规手术，这得益于手术出血控制技术的不断发展。回顾了20年来肝切除术中止血技术的进展和应用。综合得出，充分的术前准备是首要条件，术中的入肝血流阻断、解剖性肝切除、切缝手段、降低中心静脉压以及适时适当的局部应用外用止血药物和材料是肝脏手术中控制出血的关键。

宿主 microRNAs 在 HCV 复制及搞 HCV 治疗中的作用

HCV 感染是导致慢性肝炎、肝硬化及肝细胞癌（HCC）的主要原因之一。微小 RNA（miRNAs）是一类非编码小分子 RNA，可参与人体多种生理、病理过程。简述了 miRNAs 调控 HCV 复制的机制，探讨了肝特异性 microRNA －122（miR －122）拮抗剂对丙型肝炎抗病毒治疗的作用。认为 miRNAs 对 HCV 的表达起着重要调节作用，有望成为治疗 HCV 感染的一种措施，但仍需进一步研究。

肝外胆管结石病的微创治疗

随着腔镜技术和设备的不断完善，胆道结石病的微创治疗越来越呈现多样化。介绍了胆道结石病的微创治疗理念、手术适应证、禁忌证、手术方法、手术优缺点等。认为，腹腔镜的应用为胆道结石病的微创治疗奠定了基础，而胆道镜和内镜的联合应用为胆道结石病的微创治疗带来了新思路。“三镜”联合应用避免了传统开腹的创伤大、手术时间长等缺点，减少了患者的痛苦和并发症。“三镜”联合还有很大上升空间，只要掌握好几种术式的适应证，客观地评价其安全性和有效性即可发挥其大的作用。

胰腺脓肿压迫脾静脉致区域性门静脉高压1例报告

1 病例资料
　　患者男性，43岁，主因“腹痛、气紧、乏力2个月余”入院。病史：患者缘于20余天前无明显诱因出现中上腹隐痛于外院住院治疗，诊断为“急性胰腺炎、高血压、糖尿病”，给予相应治疗（具体不详），之后出现间断发热，经抗生素及对症治疗后好转，12 d 后患者出现高热，高达39．7℃，自觉气促、心跳加快，磁共振胰胆管造影提示胆囊增大，遂转入本院治疗。入院后给予泰能抗感染、胆囊穿刺引流、胸腹腔穿刺引流，对症及支持治疗后上述症状有所好转，后自行要求出院。出院后，仍间断发热、腹痛，遂再次入院。查体：神清，精神差，腹部膨隆，中上腹、左上腹及中下腹可见3条引流管，腹软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，肝脾肾区无叩痛，肠鸣音约3次／min，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。查血常规示：白细胞计数8．44×109／L，红细胞计数2．98×1012／L↓，血红蛋白浓度84 g／L↓，中性粒细胞比率81．51％↑；血生化：肌酐41．30μmol／L↓，葡萄糖7．21 mmol／L↑，GGT 126．00 U ／L↑，ALP 197．10 U ／L↑，降钙素原＜0．05 ng／ml；尿常规：隐血（＋）↑。余肝肾功能、电解质未见异常。查腹部 CT 示：急性坏死性胰腺炎治疗后改变，腹腔积液引流术后，胰腺体见一5．7 cm ×2．7 cm 大小脓肿，邻近脾静脉、门静脉主干，肠系膜上静脉上段稍显狭窄，周围结构显示不清，侧枝血管形成，食管胃底静脉曲张（图1）。胃镜检查示：胃底见团块状静脉曲张，无红色征；胃底、胃体广泛黏膜肿胀，诊断为：（1）胃底重度静脉曲张（无红色征）；（2）门静脉高压性胃病（图2）。

自身免疫性胰腺炎与胰腺癌的鉴别诊断

自身免疫性胰腺炎（AIP）是慢性胰腺炎的一种特殊类型。尽管关于 AIP 的各种临床指南相继推行，但在临床上，AIP 与胰腺癌的鉴别仍十分困难。参考 AIP 的指南及新的相关文献，总结了关于 AIP 与胰腺癌的临床表现、血清学改变、影像学改变及激素反应四个方面的鉴别诊断要点。通过综合分析上述鉴别要点，胰腺占位患者的正确诊断可以得以明确，一些 AIP 患者也可以避免不必要的开腹手术。

无干扰素疗法在我国慢性丙型肝炎治疗中的应用

随着新型口服的直接抗病毒药物（DAA）的上市，丙型肝炎迎来了无干扰素（IFN）治疗时代，其Ⅱ、Ⅲ期临床试验疗效接近治愈，似乎宣示人类将要迎来告别丙型肝炎的时代。我国作为丙型肝炎高发地区，聚乙二醇干扰素（PEG －IFN）联合利巴韦林（RBV）的标准治疗方案是否也要被即将来临的无 IFN 时代所完全替代不得而知。在此背景下，根据我国丙型肝炎的治疗历史和现状，尤其是 PEG －IFN 联合 RBV 的标准治疗方案在我国丙型肝炎治疗中的优势，结合国内外 DAA 研究进展，分析了 DAA 可能存在的问题和我国现阶段丙型肝炎治疗的主体方向。可以预见，PEG －IFN 联合 RBV 的治疗方案仍将是现阶段我国慢性丙型肝炎患者治疗的主导方案。

循环 microRNAs 在肝胆胰肿瘤发生发展中的作用

微小 RNA（miRNAs）参与机体的生长发育及疾病的病理生理过程，尤其在肿瘤性疾病的发生发展过程中起到致瘤基因或抑瘤基因的作用，另外全身血液循环中存在与特定肿瘤组织相应的循环 miRNAs。总结了近年来国内外研究发现的与肝胆胰肿瘤相关的循环 miRNAs，并分别阐述了 miRNAs 在肝胆胰肿瘤的诊断、临床病理分型、治疗及预后方面的应用价值。提出循环 miRNAs有望成为临床肿瘤筛查、诊断、治疗以及预后评价的新的生物标志物。

脂腊炎激素治疗并发症经药物治疗诱发药物性肝损伤1例报告

脂膜炎一般采用糖皮质激素治疗，通常有明显疗效。现将本科收治的1例应用糖皮质激素治疗脂膜炎后出现多种并发症，再次因治疗各种并发症诱发药物性肝损伤的病例报告如下。

胰性脑病脱髓鞘病变与髓鞘碱性蛋白的相关性

胰性脑病（PE）是重症急性胰腺炎（SAP）的严重并发症之一，早期诊断多依靠病史、临床症状及体征，病情发展快，合并多脏器功能不全，治疗不及时可发展多脏器功能衰竭，病死率高。现已知脱髓鞘是该病的重要病理特征，表现是脑灰质、白质的脂溶性脱髓鞘及出血、水肿等炎症改变。然而脱髓鞘病变的靶抗原是髓鞘碱性蛋白（MBP）。综述了 PE 中枢神经系统发生脱髓鞘病变时 MBP 水平变化，旨在为 PE 脱髓鞘病变、早期诊断及预后研究提供线索。

黏胆症诊疗2例报告

大量胶冻样胆汁充填于肝内外胆管，造成胆道梗阻，导致胆管扩张及胆管炎发作即黏胆症［1］。腹痛、黄疸及肝肿大为其典型临床表现。2009年8月－2012年7月本院共收治2例黏胆症患者，现报道如下。

超声内镜附加新技术在胰腺肿瘤治疗中的应用

随着内镜技术的不断发展，近期出现的超声内镜（EUS）附加技术为胰腺肿瘤提供了新的诊治手段，并已得到国内外学者们越来越多的关注和认可。介绍了 EUS 附加新技术对常见胰腺肿瘤的治疗进展。后指出，EUS 附加新技术对胰腺肿瘤的治疗具有较高应用价值。

自身免疫性胰腺炎的诊治进展

自身免疫性胰腺炎（AIP）是一种由自身免疫介导的特殊类型慢性胰腺炎，有独特的影像学、血清学及组织病理特征，常伴有胰外脏器病变。AIP 容易与胰腺癌和胆管癌相混淆，在临床中要综合多种指标分析和判断，对确诊为 AIP 的患者应予类固醇激素治疗，必要时行手术治疗。

《2015年美国国立综合癌症网络胰腺癌临床实践指南（V2版）》外科相关部分解读

胰腺癌是消化系统中恶性程度高的肿瘤，其发病率在全球范围内逐年上升。2014年美国胰腺癌新发病例数46420例，死亡病例数39590例，在恶性肿瘤病死率中居第4位，5年生存率不足6％［1］。近年来，胰腺癌治疗理念已由“Surgery First”向“多学科综合诊治团队（multi －disciplinary team， MDT）”模式转变，在肿瘤可切除评估、新辅助治疗、联合血管切除等方面出现了新进展，本文结合新的美国国立综合癌症网络（NCCN）指南，就胰腺癌外科治疗的热点问题加以讨论，以体现学科的进步，利于国内外学术交流。

《2015年美国胃肠病学会无症状肿瘤性胰腺囊肿的诊断与管理指南》简介

近期，美国胃肠病学会（AGA）推荐了《无症状肿瘤性胰腺囊肿诊断与管理指南》并发表在2015年4月份《Gastroenterolo-gy》杂志上。本文就该指南推荐意见进行编译与简介。

特利加压素治疗Ⅱ型肝肾综合征的临床疗效观察

目的：观察国产特利加压素治疗Ⅱ型肝肾综合征（HRS）的疗效。方法选取2011年11月－2014年6月上海市浦东新区南华医院收治的25例Ⅱ型 HRS 患者作为治疗组，2011年前用多巴胺治疗的28例Ⅱ型 HRS 患者作为对照组。治疗组随机分成两组，其中一组（12例）每8 h 给药1次，另一组（13例）每12 h 给药1次。两组给药前均予以白蛋白（Alb）扩容，疗程均为7 d。观察两组患者治疗前后症状改善情况，尿素氮、血清肌酐、电解质、尿量、肝功能变化及腹水消退情况。计数资料组间比较采用χ2检验，计量资料组间比较采用 t 检验。结果对照组患者症状改善不明显，治疗组患者症状均得到不同程度的改善。两组患者治疗前后肝功能、血清钠均无明显变化。治疗组患者腹水从大量减为中等量的病例数明显多于对照组，两组比较差异有统计学意义（χ2＝5．705，P ＜0．05）。对照组多巴胺治疗后尿素氮、血肌酐与治疗前比较，有一定程度的改善，但差异无统计学意义（P 值均＞0．05），尿量治疗前后比较差异有统计学意义（t ＝15．534，P ＜0．01）。治疗组用特利加压素治疗前后尿素氮、血肌酐、尿量比较，差异均具有统计学意义（t 值分别为11．535、9．941、19．685，P 值均＜0．01）；两组治疗后比较尿素氮、血肌酐、尿量变化，差异均具有统计学意义（t 值分别为7．317、9．284、9．839，P 值均＜0．01）。治疗组特利加压素每8 h 给药1次比每12 h 给药1次尿素氮、血肌酐、尿量改善更明显，但治疗后两组比较差异均无统计学意义（P 值均＞0．05）。特利加压素不良反应轻微，患者基本能耐受。结论国产特利加压素联合 Alb 治疗Ⅱ型 HRS 疗效明显，不良反应小，值得临床推广。

老年肝胆疾病患者大肠埃希菌血流感染的临床特点分析

目的：分析老年肝胆疾病患者大肠埃希菌血流感染的临床特点及耐药性，为临床治疗提供依据。方法回顾性分析2009年－2012年于解放军三二医院住院的57例老年肝胆疾病患者血流感染大肠埃希菌的临床特点及药敏试验结果。计量资料组间比较采用 t 检验，计数资料组间比较采用χ2检验。结果57例老年肝胆疾病患者血流感染大肠埃希菌，其中基础疾病以肝硬化为主，感染来源以自发性细菌性腹膜炎为主，超广谱β－内酰胺酶（ESBL）阳性24株，阳性率为42．1％。二者在年龄、性别、基础疾病、原发病灶、体温峰值、白细胞计数及中性粒细胞百分比等方面比较，差异均无统计学意义（P 值均＞0．05）。除亚胺培南／西司他丁、美罗培南、头孢哌酮／舒巴坦、替卡西林／克拉维酸及米诺环素外，ESBL 阳性大肠埃希菌的耐药性均高于 ESBL 阴性大肠埃希菌，差异具有统计学意义（P 值均＜0．05）。发生感染性休克、肝性脑病及急性肾损伤患者的病死率要高于无发生者，差异有统计学意义（χ2值分别为9．541、7．622、9．733，P 值均＜0．05）。结论老年肝胆疾病患者血流感染大肠埃希菌 ESBL 阳性耐药性高，出现严重并发症者预后不良，应尽早联合抗感染治疗及预防，控制严重并发症以降低病死率。

慢性肝病患者血清25－羟维生素D水平及临床意义

目的：探讨慢性肝病患者血清25－羟维生素 D[25（OH）D]水平及其临床意义。方法收集2012年6月－2013年9月吉林大学第一医院肝胆胰内科153例慢性肝病住院患者的血清作为试验组，应用液相色谱串联质谱检测技术检测患者的25（OH）D水平，以同院体检中心300例健康人作对照组。试验组分为非肝硬化组、肝硬化组（Child －Pugh A、B、C 级）及原发性胆汁性肝硬化（PBC）组，分析比较各组间的差异，计量资料采用 t 检验和方差分析，计数资料采用χ2检验，各变量间相关性采用 Pearson 直线相关分析。结果153例慢性肝病患者正常（≥30 ng／ml）、不足（20～30 ng／ml）、缺乏（10～20 ng／ml）及严重缺乏（＜10 ng／ml）的比例分别为20．3％、22．9％、35．9％、20．9％。肝硬化组25（OH）D 缺乏及严重缺乏的比例（41．7％、25．0％）明显多于非肝硬化组（27．5％、12．5％）及 PBC 组（23．5％、17．6％），差异均有统计学意义（χ2＝6．261～18．474，P ＝0．001～0．012）。肝硬化组25（OH）D 水平为（18．58±12．48）ng／ml，低于非肝硬化组（23．78±11．81）ng／ml 及健康对照组（25．69±12．39）ng／ml，差异均有统计学意义（P值分别为0．029、0．001）。肝硬化组以 Child －Pugh 分级分组，C 级25（OH）D 水平明显低于 A 级，差异有统计学意义（P ＝0．009）。结论慢性肝病患者血清25（OH）D 水平普遍降低，其中肝硬化患者降低明显重于非肝硬化患者，尤其以 Child －Pugh 分级 C 级降低为严重。

EBV 搞体与 EBV DNA 水平的影响因素及其相关性分析

目的：分析 EB 病毒（EBV）抗体及 EBV DNA 的影响因素及关联性。方法回顾性分析2014年1－9月在北京大学第一医院就诊的143例患者的年龄、性别、血常规、肝功能、EBV 抗体及 DNA 检查结果，用 Spearman 相关性分析对 EBV 抗体及 EBV DNA 的相关影响因素进行分析，多个独立样本间比较使用 Kruskal －Wallis H 检验，独立样本间两两比较使用 Mann －Whitney U 检验。结果血清 EBV DNA（r ＝0．169～0．693，P ＜0．05）、EBV －VCA －IgM（r ＝0．153～0．434，P ＜0．05）均与外周血淋巴细胞 EBV DNA 、ALT、AST、ALP、GGT、白细胞（WBC）及异形淋巴细胞呈正相关，并且两者也呈正相关（r ＝0．434，P ＝0．00）；外周血淋巴细胞 EBV DNA 与血清EBV DNA、EBV －VCA －IgM、AST、ALP、WBC 及异形淋巴细胞呈正相关（r ＝0．207～0．693，P ＜0．05）。外周血淋巴细胞 EBV DNA 阳性率70．6％（101／143），血清 EBV DNA 阳性率32．2％（46／143）。EBV －VCA －IgM阳性率22．4％（32／143），22．5％（25／111）的 EBV－VCA －IgM阴性患者血清 EBV DNA 阳性。血清 EBV DNA 阳性患者 EBV －VCA －IgM阳性率（21／46，45．7％）明显高于外周血淋巴细胞 EBV DNA 阳性者（29／101，28．7％），差异有统计学意义（χ2＝7．95，P ＜0．01）。结论血清 EBV DNA 和 EBV －VCA －IgM有较强的关联性，并且前者的阳性率高于后者，更有助于 EBV 感染的早期诊断，联合检测两项指标可提高 EBV 现症感染的检出率。

钆塞酸二钠特异性增强磁共振成像评估肝功能的临床价值

目的：探讨钆塞酸二钠（Gd －EOB －DTPA）特异性增强磁共振成像（MRI）评估一般人群肝功能的价值。方法筛选2013年6月－2014年9月在兰州大学第一医院接受1．5T MRI Gd －EOB －DTPA 特异性增强扫描的患者，终共纳入41例满足入组及排除标准的患者，获取其上腹部 MRI 平扫及 Gd －EOB －DTPA 增强扫描图像及部分临床信息。以脾脏作为肝脏信号强度的对照脏器，计算平扫及注射 Gd －EOB －DTPA 后10、20 min 的肝－脾信号对比度（SI）、相对肝脏强化程度（RLE）。计量资料采用独立样本 t 检验或 Mann －Whitney U 检验，相关分析采用 Spearman 秩相关分析。结果注射造影剂10、20 min 后的 SI肝／脾与 Child 分级相关（P ＜0．05），且20 min SI肝／脾相关度更大（r ＝－0．526，P ＝0．003），而平扫 SI肝／脾与 Child 分级无明显相关性（P ＞0．05）；延迟20 min 后的 RLE 也与 Child 分级相关（r ＝－0．362，P ＝0．049），而延迟10 min 后的 RLE 与 Child 分级无明显相关性。平扫时肝硬化组和非肝硬化组患者之间 SI肝／脾差异无统计学意义（P ＞0．05），而注射造影剂10、20 min 后的 SI肝／脾、RLE20 min差异有统计学意义（P 值均＜0．05）；增强扫描20 min 后的 SI肝／脾在 ALT 和 TBil 正常组与升高组之间差异都有统计学意义（P 值均＜0．05）。结论Gd －EOB －DTPA 特异性增强扫描能够反映一般人群肝功能的变化，尤其是注射造影剂20 min 后的 SI肝／脾对评估肝功能有重要价值。

溶血性黄疸患者实验室检测结果分析

目的：从实验室的角度分析溶血性黄疸的特点，为临床鉴别诊断溶血性黄疸提供实验室依据。方法选取2011年6月－2013年12月在广州医科大学附属沙井医院就诊的44例患者，其中包括遗传性溶血性疾病和溶血性疾病合并肝炎病毒感染的患者，对实验室检查结果包括血液学检查，生化指标和葡萄糖－6－磷酸脱氢酶（G －6－PD）活性等进行分析。结果G －6－PD 缺乏症所致的溶血性黄疸，患者不一定有贫血表现。地中海贫血所致的溶血性黄疸，绝大多数患者红细胞呈小细胞低色素，平均红细胞体积（MCV）和平均红细胞血红蛋白含量（MCH）低于正常，α－地中海贫血血红蛋白（Hb）A2偏低，β－地中海贫血 Hb A2增高。溶血性黄疸网织红细胞可增高也可在正常范围内。尿液检查胆红素呈阴性，尿胆原含量正常或增高。生化检查非结合胆红素轻中度增高，结合胆红素正常，间接胆红素的量占到总胆红素量的70％～80％。ALT、AST、ALP 基本正常。溶血性黄疸患者合并肝炎病毒感染时，ALT、AST、ALP、GGT、总胆红素、直接胆红素、间接胆红素可显著升高。结论对原因不明或者不能用肝炎解释的黄疸以及轻中度黄疸，间接胆红素占到总胆红素的70％～80％的患者，都应该警惕溶血性疾病的可能，建议作 G －6－PD 酶活性测定和血红蛋白电泳筛查。

重视“可切除”胰腺癌的新辅助治疗

胰腺癌的治疗理念正由“surgery first”向多学科综合治疗模式转变，其术后辅助治疗可显著改善患者预后，已为目前诊疗规范；但新辅助治疗的价值和意义尚不明确。针对“可能切除”的胰腺癌，有限临床研究表明，新辅助治疗可提高 R0切除率，改善患者预后，推荐开展应用。但在应用指征、周期及方案选择等方面，缺乏共识，因此新辅助治疗在“可切除”胰腺癌中的意义存在较大争议，亟待开展前瞻性对照研究，以客观评价新辅助治疗对改善“可切除”胰腺癌患者预后的价值和作用。

《临床肝胆病杂志》开通“支付宝”在线支付审稿费、版面费和杂志订阅费

《临床肝胆病杂志》诚聘审稿专家

《临床肝胆病杂志》是中华人民共和国教育部主管，吉林大学主办，中华医学会肝病学分会学术支持的医学专业期刊，是我国首个肝胆胰疾病专业杂志。刊载内容为肝胆胰领域的临床与基础、中西医、内外科学术论文。目前已有国内外编委295名和审稿专家637名。

《临床肝胆病杂志》2015年1－12期“重点号”选题

成纤维细胞生长因子4多态性与肝硬化有关

成纤维细胞生长因子受体（FGFR）4多态性与许多恶性肿瘤的进展成正相关。然而，FGFR4基因变异和肝细胞癌（HCC）的风险之间的关系尚未确定。来自台湾奇美医学中心的 Sheu MJ 等做了一项研究，调查 FGFR4单核苷酸多态性（SNP）与 HCC 的易感性及其临床病理的特点之间的潜在相关性。在884例参与者中包括595例对照和289例 HCC 患者，分析 FGFR4的4个单核苷酸多态性（rs1966265、rs351855、rs2011077、rs7708357），进一步分析样本来阐明这些基因多态性与肝癌的风险，以及这些 SNP 对 HCC的敏感性及临床病理特征的影响。在调整了其他协同变量，肝癌患者在 rs351855至少携带一个 A 基因型（GA 和 AA），比携带野生型基因型（GG）具有更高的患肝硬化风险（OR ＝2．113，95％ CI：2．113～1．188）。此外，至少一个 A 基因型患者特别显示出高水平的甲胎蛋白（AFP）。

埃及母婴垂直传播导致 HCV 感染的评估

尽管埃及在全球 HCV 流行率高，埃及的 HCV 感染率持续上升，但引起这种状况的原因尚不清楚，HCV 的母婴传播被认为是已知的传播途径，但包括埃及在内的任何一个国家目前都没有关于 HCV 垂直传播的的评价。

黑色素瘤分化相关基因5连接蛋白的多态性与 HCV 清除作用

新感染 HCV 的患者中，只有20％～30％自发性清除。剩下的70％患者中感染持续存在，导致肝脏慢性炎症和疾病。宿主基因多态性，特别是先天免疫应答的组成成分，有助于 HCV 的自然清除。维甲酸诱导基因（RIG －I）类似的解旋酶如黑色素瘤分化相关基因5（MDA －5）是感染病毒 RNA 后，触发先天免疫反应细胞传感器的关键。

长期核苷和核苷酸类药物巩固治疗可降低慢性 HBV 感染者复发风险

慢性HBV感染者在停止核苷和核苷酸类药物治疗之前，推荐6～12个月的巩固治疗。为了研究巩固治疗对慢性HBV感染者停药后临床结局的影响，荷兰鹿特丹伊拉兹马斯MC大学医学中心的Chi H等做了如下研究。

全基因组突变筛查揭示肝炎对胆管表型肝癌的影响及其分子多样性

肝癌有诸多分类，其中肝内胆管癌和肝细胞合并胆管癌由于在组织学上显示有不同程度的胆管上皮细胞分化，被定义为有胆管表型的肝癌（LCB），不论有无慢性肝炎的情况下，LCB 是位列第二位易发生的肝癌，且较肝细胞癌更具有侵袭性且预后差。

大多数合并 HCV 的淋巴瘤患者表现为轻微肝损伤：修正抗病毒治疗优先秩序

HCV 和B 细胞非霍奇金淋巴瘤（NHL）的进展有关。HCV 感染所致肝纤维化或肝硬化的患者优先考虑抗病毒治疗。现行的肝脏参数推荐是否掩盖了HCV 合并非霍奇金淋巴瘤（HCV －NHL）的风险还不清楚。为了评价HCV －NHL 患者的肝脏疾病状态，来自德克萨斯大学Torres HA 等进行了研究。选取2008－2014年就诊于MD Anderson 肿瘤中心的HCV －NHL 患者，他们1年之内通过非侵入性纤维化标记、放射线或肝活组织检查被诊断为隐匿性肝病。这其中包括2008－2012年回顾性试验及2012－2014年前瞻性研究中的患者。结果显示，共入组89例HCV －NHL 患者。在NHL 诊断中，62％的患者为HCV 基因1型感染，62％的患者为弥漫性大B 细胞淋巴瘤，有90％可检测到HCV RNA。值得关注的是，目前只有18％的HCV －NHL 患者诊断为肝癌晚期，53例HCV 慢性感染者在被诊断为淋巴瘤前曾就诊于丙型肝炎专科医师。44％的患者没有推荐抗病毒治疗，这主要是由于发现HCV 时处于非疾病进展期。

乙型肝炎相关肝细胞癌根治切除术后抗病毒治疗长期效果的一项日本队列研究

对于乙型肝炎相关肝细胞癌的日本患者，在其进行根治性切除术后应用核苷和核苷酸类药物抗病毒治疗是否可以获益，来自日本熊本大学的Sakamoto K 等对此做了一项研究。

索拉非尼联合经肝动脉化疗栓塞术用于门静脉癌栓形成的进展期肝癌患者

即使口服多种激酶抑制剂索拉非尼给肝硬化并发进展期肝癌（aHCC）的治疗带来一场革命，aHCC 患者合并门静脉癌栓（PVTT）患者预后仍然极差，多模式的标准化治疗门静脉癌栓合并aHCC 尚未实现。

肝硬化上消化道出血患者抗凝治疗的影响：一项多中心回顾性研究

近期研究表明，肝硬化处于高凝状态，血栓风险增加。这就是这些患者经常应用抗凝治疗的原因。静脉曲张破裂出血是肝硬化的严重并发症。抗凝是否会诱发出血，目前尚不清楚。为此，来自西班牙巴塞罗那大学的Cerini F 等做了如下研究。

慢性丙型肝炎患者能量代谢特点分析

目的：研究慢性丙型肝炎（CHC）患者能量代谢特点，为临床营养干预治疗提供依据。方法选取首都医科大学附属北京佑安医院2004年12月－2014年9月收治的70例 CHC 患者及30例健康对照（HC）者为研究对象，应用代谢车进行能量代谢指标测定，包括静息能量消耗（REE）、预测 REE（pREE）、呼吸商（RQ），以及碳水化合物氧化率（CHO％）、脂肪氧化率（FAT％）和蛋白质氧化率（PRO％）。计数资料采用χ2检验，计量资料两组比较采用独立样本 t 检验，三组比较采用单因素方差分析。结果CHC组 REE、REE ／pREE（％）分别为（1360．46±467．55）kcal／d、（99．07±32．92）％，与 HC 组比较差异均无统计学意义（P 值分别为0．169、0．660）。CHC 组 RQ、CHO％分别为0．82±0．06、（35．80±19．56）％，低于 HC 组（P 值均为0．000）。CHC 组 FAT％、PRO％分别为（46．64±22．76）％、（17．56±8．80）％，高于 HC 组（P 值分别为0．011、0．000）。CHC 轻度、中度、重度组 REE ／pREE（％）分为（93．47±26．57）％、（105．42±37．88）％、（116．09±46．24）％，3组比较差异无统计学意义（P ＝0．092）；RQ 分别为0．84±0．06、0．81±0．06、0．78±0．05，3组比较差异有统计学意义（P ＝0．001）。不同基因分型肝损伤程度差异无统计学意义（P ＝0．312），1b 基因型组 RQ 为0．81±0．06、低于非1b 基因型组0．85±0．06，差异有统计学意义（P ＝0．010）。结论CHC 患者 REE 总体呈正常代谢状态，随着肝损伤程度加重，REE 增加；CHC 患者存在营养物质代谢障碍，以 FAT％及 PRO％上升，CHO％降低为主，与肝功能损伤程度及基因分型有一定相关性。

慢性 HBV 携带者外周血巨噬细胞移动抑制因子、白细胞介素10和17水平的变化及其与临床指标的相关性

目的：探讨 HBV 携带者外周血巨噬细胞移动抑制因子（MIF）、白细胞介素（IL）17和 IL －10水平变化，及其与肝功能水平和 HBV DNA 定量的相关性。方法收集2012年2月－2013年12月于兰州市第二人民医院就诊的60例 HBV 携带者空腹血清样本，其中慢性 HBV 携带者39例，非活动性 HBsAg 携带者21例；采用 ELISA 法检测血清细胞因子 MIF、IL －17和 IL －10水平；采用荧光定量 PCR 法测定各组 HBV DNA 定量，应用全自动生化分析仪检测血清肝功能水平，进行临床相关性分析。同期50例健康体检者为对照组。计量资料组间比较采用配对 t 检验，相关性比较采用 Pearson 相关分析。结果与健康对照组相比，慢性 HBV 携带者组和非活动性 HBsAg 携带者组外周血 MIF、IL －17和 IL －10水平均显著升高，差异有统计学意义（t 值分别为4．50，3．11，9．99；6．28，4．11，14．96；P 值均＜0．01），其中慢性 HBV 携带者组 MIF、IL －17和 IL －10水平低于非活动性 HBsAg 携带者组，但差异无统计学意义（P 值均＞0．05）。慢性 HBV 携带者中中病毒载量组患者 MIF 和 IL －17较其他组低，而 IL －10水平高于另外两组，但差异均无统计学意义（P 值均＞0．05）；HBV 携带者外周血 MIF、IL －17和 IL －10水平与 ALT、AST、TBil、Alb 以及 HBV DNA定量均无相关性（P 值均＞0．05）。结论细胞因子 MIF、IL －17和 IL －10在慢性 HBV 感染过程中可能起重要作用，检测血清细胞因子 MIF、IL －17和 IL －10水平可作为评估 HBV 携带者肝脏炎症严重程度的重要指标。

HBV 相关慢加急性肝哀竭患者短期预后的影响因素

目的：探讨抗病毒药拉米夫定（LAM）和恩替卡韦（ETV）对 HBV 相关慢加急性肝衰竭（ACLF）患者短期预后的影响。方法收集福州市传染病医院2004年1月－2010年12月的445例 HBV 相关 ACLF 住院患者（其中 LAM治疗333例，ETV 治疗112例）的临床资料，包括年龄、性别、并发症、临床生化指标、凝血指标、抗病毒药使用情况、人工肝治疗及24周生存情况，进行单因素和多因素回归分析，筛选出影响患者24周预后的独立危险因素。其中单因素分析，计量资料采用 t 检验及 Mann －Whithey U 检验，计数资料采用χ2检验；多因素分析采用 Logistic 回归分析。结果单因素分析结果显示，LAM组的球蛋白（Glb）、TBil、国际标准化比值（INR）、血肌酐（Cr）、终末期肝病评分模型（MELD 评分）较 ETV 组高，胆碱酯酶、凝血酶原活动度（PTA）较 ETV 组低，差异均有统计学意义（P 值均＜0．05）；死亡组的年龄、肝硬化、肝性脑病、自发性腹膜炎、肺部感染、霉菌感染、电解质紊乱、肝肾综合征、上消化道出血等发生率、TBil、INR、白细胞（WBC）、MELD 评分较存活组更高，白蛋白（Alb）、GGT、胆固醇、胆碱酯酶、血钠、PTA、甲胎蛋白（AFP）、血红蛋白（Hb）、血小板（PLT）、HBeAg 阳性率较存活组低，差异均有统计学意义（P 值均＜0．05），死亡组与存活组抗病毒药物使用（LAM∶ETV）差异无统计学意义（P ＝0．21）。多因素 Logistic 回归分析显示年龄、肝性脑病、肝肾综合征、胆碱酯酶及PTA 降低、直接胆红素（DBil）升高是24周患者死亡的独立危险因素，人工肝治疗是保护性因素。结论抗病毒药 LAM和 ETV 之间的选择并不影响 HBV 相关 ACLF 患者的短期预后，年龄、肝性脑病、肝肾综合征、胆碱酯酶及 PTA 降低、DBil 升高是影响患者短期预后的独立危险因素，人工肝治疗是保护性因素。

聚乙二醇干扰素α－2a 治疗 HBeAg 阴性慢性乙型肝炎的疗效及影响因素

目的：观察聚乙二醇干扰素（PEG －IFN）α－2a 治疗 HBeAg 阴性慢性乙型肝炎（CHB）患者的疗效及其影响因素。方法收集2009年5月－2012年12月在南方医科大学南方医院感染内科就诊的 HBeAg 阴性的 CHB 患者103例，给予 PEG －IFNα－2a 135μg 治疗，平均疗程为13个月，治疗后随访48周，在治疗及随访期间每3个月检查肝功能、HBV DNA 定量。组间频数比较采用χ2检验，均数比较采用 t 检验，采用二分类多元 Logistic 回归法分析疗效的影响因素。结果103例患者治疗结束时，取得联合应答者84例，联合应答率为81．6％。随访过程中复发33例，复发率为39．3％，治疗后随访1年持续应答患者49例，持续应答率47．6％。经单因素和多因素分析，抗－HBe 阳性是唯一的与持续应答相关的独立影响因素（OR ＝3．69，P ＝0．013），HBV DNA 定量、HBV 基因型、前 C ／BCP 区变异、肝脏病理等其他治疗前基线特征与持续应答无相关性。结论PEG －IFNα－2a 治疗 HBeAg 阴性 CHB 能够取得较好的疗效，但复发率较高；抗－HBe 阳性患者的持续应答率较高。

乙型肝炎相关慢加急性肝哀竭患者外周血树突状细胞水平及临床意义

目的：探讨乙型肝炎相关的慢加急性肝衰竭（acute －on －Chronic hepatitis B liver failure，ACHBLF）患者外周血树突状细胞（DCs）水平与临床转归的关系。方法收集2010年6月－2014年9月北京佑安医院收治的 ACHBLF 患者70例，以3个月后的临床预后结局分为存活组和死亡组。多因素 Logistic 回归分析影响患者预后的临床指标，同时采用流式细胞术检测外周 DCs 亚群绝对数（107）及百分比（％）；两独立样本 t 检验或秩和检验比较两组 DCs 水平差异并通过线性相关及多因素回归分析确定其是否可作为慢加急性肝衰竭临床转归的独立预测因素。结果TBil 是影响慢加急性肝衰竭3个月预后的临床指标[比值比（OR）＝1．008，95％可信区间（95％CI）：1．003～1．014，P ＝0．003）。存活组外周血髓样 DCs（mDCs）绝对数[（7．3±6．2）×107]明显高于死亡组[（4．1±4．0）×107]（t ＝2．336，P ＜0．05）；存活组患者外周血浆系 DCs（pDCs）绝对数[（0．8±0．6）×107]也明显高于死亡组[（0．4±0．5）×107]（t ＝2．307，P ＜0．05）；mDCs 百分比（Z ＝－0．080，P ＞0．05）及 pDCs 百分比（t ＝－0．248，P ＞0．05）在两组间差异无统计学意义。mDCs 和 pDCs 绝对数与 TBil 无线性相关关系（R2值分别为0．009和0．059），mDCs 与 pDCs 绝对数可纳入多因素回归方程，结果显示 mDCs（OR ＝0．789，95％CI：0．665～0．935，P ＝0．006）和 TBil（OR ＝1．013，95％CI：1．006～1．020，P＜0．001）是慢加急性肝衰竭预后的独立预测因素。结论ACHBLF 患者外周血 mDCs 及 pDCs 绝对数存活组高于死亡组，mDCs 绝对数是慢加急性肝衰竭预后的独立预测因素。DCs 数量的差异可能是影响肝衰竭患者临床转归的原因之一。

C －反应蛋白在重症急性胰腺炎评估与转归中的临床意义

目的：了解重症急性胰腺炎（SAP）患者血清中 CRP 水平的变化情况，探讨 CRP 水平变化对于预测 SAP 患者的转归以及评估病情的价值和临床意义。方法选取2012年9月－2013年9月沈阳军区总医院收治的有完整病例资料的 SAP 患者52例，分别在入院时、入院后24、48、72、96、120和144 h 抽取患者血液，检测患者血清中 CRP 的质量浓度，并观察其变化情况。结果SAP患者血清 CRP 质量浓度显著增高，且与其病情转归呈正相关。其中有42例（80．77％）SAP 患者经过积极治疗，病情逐渐改善，其血清中 CRP 的质量浓度也逐渐减低（P ＜0．05）；4例（7．69％）患者终死亡，其血清中 CRP 质量浓度无明显下降，一直持续高值（P＜0．05）；其中6例（11．54％）患者病情先加重，而后经过积极治疗，患者转危为安，而血清中 CRP 的质量浓度也有同样呈现出先升高后回落的变化趋势（P ＜0．05）。结论SAP 患者血清中 CRP 的含量随着病情的变化而发生相应的变化，其含量可以作为评估SAP 病情和判断疾病转归的重要参考指标。

19例胰管结石手术经验探析

目的：探讨胰管结石诊断和手术治疗方法的选择。方法回顾性分析重庆荣昌县中医院2006年1月－2014年9月收治的19例胰管结石患者的临床资料。所有患者均通过影像学检查（B 超、CT 及磁共振胰胆管造影）得到诊断。19例患者均伴有慢性胰腺炎，3例伴有糖尿病，2例伴有黄疸，1例伴有胆道出血，1例伴有胰头癌。结果19例患者均采取手术治疗，其中胰管切开取石、胰管空肠吻合5例，胰十二指肠切除9例，单纯行胰体尾部切除术3例，保留十二指肠的胰头切除2例。结论外科手术是治疗胰管结石常用，也是重要和终手段。应根据患者的的实际情况进行充分分析选择，制订个性化的手术方案，从而保证手术的成功率，改善患者的生存质量。

腹腔镜胆总管探查内置管引流术治疗急性胆源性胰腺炎的临床观察

目的：探讨腹腔镜胆总管探查内置管引流术治疗急性胆源性胰腺炎的临床疗效。方法回顾性分析2012年1月－2014年5月收治的90例急性胆源性胰腺炎患者，其中腹腔镜胆总管探查内置管引流术（腹腔镜组）42例，经内镜逆行胰胆管造影（ER-CP）联合十二指肠乳头括约肌切开术（EST）（ERCP 组）48例，比较两组患者手术情况、术前及术后的白细胞（WBC）、TBil、ALT、C －反应蛋白（CRP）水平的变化及随访情况。计量资料组间比较用 t 检验，计数资料组间比较采用χ2检验。结果两组患者的手术时间、术中出血量、住院费用及手术相关并发症差异均无统计学意义（P 值均＞0．05）。腹腔镜组及 ERCP 组术后第1、3、7 d 血清WBC、TBil、ALT 及 CRP 水平较术前均有所下降，但两组均只有术后第3、7 d 与术前比较差异有统计学意义（P 值均＜0．05）。腹腔镜组术后第3 d 血清 WBC 及 CRP 水平明显低于 ERCP 组，差异有统计学意义（P 值均＜0．05）；两组患者间其他同一时间点术后各指标的差异均无统计学意义（P 值均＞0．05）。随访6个月，ERCP 组反流性胆管炎发生率为6．25％（3／48），腹腔镜组无并发症发生（χ2＝2．716，P ＝0．099）。结论腹腔镜胆总管探查内置管引流术治疗胆源性胰腺炎是安全可行的，并可以保留 Oddi 括约肌功能。

治疗性经内镜逆行胰胆管造影在慢性胰腺炎患者中的应用

目的：探讨治疗性经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）在慢性胰腺炎（CP）治疗中的价值。方法对2008年1月－2012年12月间在南京医科大学附属苏州市立医院应用 ERCP 治疗的30例 CP 患者进行回顾性分析。观察术前及术后24h 血淀粉酶变化，动态观察患者治疗前后腹痛缓解情况，随访脂肪泻、焦虑患者病情，定期复查腹部影像学或 ERCP 明确胰腺病变及胰管支架情况。结果所有患者均顺利完成 ERCP 并放置胰管支架，术后72 h 腹痛缓解率83．3％，1例因症状改善不明显至外科手术，术后病死率为0。结论ERCP 是治疗 CP 的有效手段，具有安全、有效、创伤小等优点。

326例胆囊结石患者规范化治疗的体会

目的：探讨胆囊结石临床分期及规范化治疗模式的可行性。方法对2012年1月－2013年12月期间在新安县人民医院治疗的326例胆囊结石患者，依据其临床资料，按结石对胆囊的病理侵害程度进行术前分期（Ⅰ～Ⅳ期），决定相应的治疗方式，观察临床效果。结果本组326例患者中，Ⅰ期患者57例，小切口胆道镜取石保胆术53例，其中中转胆囊造瘘术3例，1年后发生胆囊结石复发1例；腹腔镜胆囊切除术4例。Ⅱ期患者152例，腹腔镜胆囊切除术122例，其中中转开腹胆囊切除术2例，发生胆漏2例，无胆管损伤严重并发症；开腹胆囊切除术30例，发生切口脂肪液化2例，无胆漏、胆管损伤发生。Ⅲ期患者87例，开腹胆囊切除术50例，发生切口脂肪液化3例，无胆漏、胆管损伤发生；开腹胆道镜辅助胆囊造瘘术37例，发生切口脂肪液化7例，10例术后3个月造影显示胆囊管不通，或胆囊管开口异常而行开腹胆囊切除术。Ⅳ期患者30例，行胆囊切除术＋胆总管切开取石术30例，发生切口脂肪液化2例，无胆漏、胆管损伤。患者均痊愈出院，无死亡病例。总的不良事件发生率为6．75％。结论对胆囊结石患者实行规范化治疗，是保证胆囊结石患者治疗效果，有效避免或减少术后并发症的有效方法，值得临床尝试。

经皮肝穿刺胆道腔内射频消融联合胆道支架治疗恶性胆道梗阻的临床观察

目的：探讨经皮肝穿刺胆道腔内射频消融技术姑息性治疗恶性梗阻性黄疸的安全性及可行性。方法选取2013年1月－2014年3月接受治疗的20例无法切除的恶性梗阻性黄疸患者作为实验组，其中9例不能外科手术切除患者透视下行经皮肝穿刺胆道腔内射频消融术，并留置金属胆道支架；同期随机纳入11例相似病情患者作为对照组，经皮肝穿刺胆道造影（PTC）成功后仅行胆道支架置入。观察两组手术并发症及黄疸缓解情况，密切随访并比较术后3和6个月支架的通畅性。结果所有患者术后通过门诊或电话均获得完整随访。实验组及对照组术后3个月支架通畅率分别为100％，72．7％（χ2＝2．888，P ＝0．218），术后6个月支架通畅率分别为：87．5％、27．3％（χ2＝6．739，P ＝0．02）。随访期内射频组1例患者于术后113 d 死于消化道出血，对照组1例患者于57 d 死于肝功能衰竭，1例患者于术后142 d 死于弥散性血管内凝血。结论经皮肝穿刺胆道腔内射频消融对恶性胆道梗阻的治疗是安全和可行的，在延长自膨式金属支架通畅性方面初步疗效令人满意，但尚需大量样本随机对照研究进一步验证。

前瞻性临床研究和回顾性临床研究的区别

前瞻性临床研究（prospective study）是研究者根据选题和设计的要求而进行的研究。其特点是有明确的研究目的，周密的研究计划，合理的观察指标，并严格按设计要求详细记录临床资料，通过对这些资料的整理、归纳、统计、分析，得出某一结论。前瞻性临床研究的质量主要取决于事先的选题和设计，以及在临床实施中是否完全按照设计进行，数据资料统计处理是否合理等。前瞻性临床研究常与研究者的研究方法、条件、设备等因素有关。

限制性内切酶的命名及正斜体

已发现的限制酶种类众多，Smith Ho 和 Nathans D 于1973年提出了一个命名系统，已被学术界接受，其他名原则是根据分离出这种酶的细菌的分类学上的属名，种名和菌株名来命名。限制性内切酶的命名分别为宿主属名第一个字母、种名头两个字母、菌株号、后是菌株中分离出酶的序列号。前3个字母应该斜体，首字母大写，序列号为罗马数字。

肝硬化合并门静脉血栓的患者应用抗凝药物达那肝素钠的安全性及有效性研究

为了评估肝硬化合并门静脉血栓的患者服用抗凝药物达那肝素钠的疗效和安全性，来自日本广岛大学医院的Naeshiro N 等人做了一项回顾性队列研究。

热休克蛋白70的表达与 HBV 相关肝细胞癌临床病理学特征的相关性分析

目的：分析 HBV 相关肝细胞癌（HCC）肿瘤组织中热休克蛋白（HSP）70表达水平与 HCC 临床病理学特征的相关性。方法通过基因表达数据库（GEO）获取资料，对 HSP70基因表达与 HCC 临床病理学特征进行统计学分析。分类变量采用频数（构成比）进行统计描述，统计分析采用χ2检验或 Fisher 确切概率法。HSP 与 HCC 临床病理学特征相关性分析采用单因素及多因素 Logistic 回归分析，单因素分析显示 P ＜0．10的变量纳入多因素分析。结果HSPA4L、HSPA6、HSPA13高表达患者 HCC 主瘤体＞5 cm 的比率明显高于低表达组（P 值均＜0．05）；HSPA1A、HSPA6低表达组合并肝硬化的比率明显低于高表达组（P 值均＜0．05）；HSPA5、HSPA13高表达组 AFP ＞300 ng／ml 的比率明显高于低表达组（P 值均＜0．01）。合并肝硬化和（或）主瘤体＞5 cm 的 HCC 患者生存率明显降低（P 值均＜0．05）。经 Logistic 多因素分析，HSPA4L 高表达可促进 HCC 瘤体生长[OR ＝1．019，95％可信区间（95％CI）：1．006～10．032，P ＝0．003]；HSPA1B 高表达的 HCC 患者合并多发结节的风险较大（OR ＝1．002，95％CI：1．000～1．004，P ＝0．003）。结论HSPA4L 及 HSPA1B 的表达与 HCC 临床病理学特征存在一定的相关性，可能为 HCC 治疗靶点及预后预测因子。

搞病毒治疗对 HBV 相关终末期肝细胞癌患者生存质量及预后的影响

目的：探讨 HBV 相关终末期肝细胞癌（HCC）患者在内科保肝等治疗方案的基础上联合抗 HBV 治疗的获益情况。方法收集2011年1月－2012年1月于北京佑安医院就诊的初次诊断乙型肝炎肝硬化基础上的晚期 HCC 患者105例，根据治疗方案不同分为常规治疗组（A 组，n ＝44）和抗病毒治疗组（B 组，n ＝61），随访96周，通过 Karnofsky 评分、Child －Pugh 评分、MELD 评分及生存率的比较，评价患者受益情况。计量资料组间比较采用 t 检验，计数资料组间比较采用χ2检验，预后分析采用 Kaplan －Meier生存分析。结果随访至治疗24周时，B 组患者的一般情况及肝功能与 A 组相比改善明显，Karnofsky 评分明显提高（t ＝4．785， P ＝0．031），Child －Pugh 评分明显降低（t ＝5．015，P ＝0．028）；至96周时，B 组患者 Karnofsky 评分（t ＝8．578，P ＝0．016）、Child －Pugh 评分（t ＝6．774，P ＝0．021）、MELD 评分（t ＝9．014，P ＝0．008）与同期 A 组患者相比明显改善；随访96周时 B 组患者生存率显著高于 A 组，差异具有统计学意义（67．2％ vs 45．5％，P ＝0．026）。结论给予 HBV 相关终末期 HCC 患者有效抗病毒治疗能够提高患者生存质量、改善肝功能、减少并发症、延长其生存期，从而使患者获益。

联合应用雷替曲塞及表柔比星经肝动脉化疗栓塞术治疗中晚期原发性肝癌的临床观察

目的：评价雷替曲塞联合表柔比星介入肝动脉灌注化疗栓塞在治疗中晚期原发性肝癌中的疗效。方法选取中国石油天然气集团公司中心医院2011年1月－2013年5月收治的80例不适合手术治疗的中晚期原发性肝癌患者，将其随机分为研究组和对照组，每组40例。研究组给予雷替曲塞联合表柔比星介入下肝动脉灌注化疗栓塞治疗，对照组给予氟尿嘧啶（5－FU）联合表柔比星介入下肝动脉灌注化疗栓塞治疗。以上治疗每4周1次，共进行3～6周期。观察两组的治疗有效率（RR）、疾病控制率（DCR）、中位疾病进展时间、生存率以及甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、转氨酶、胆红素的下降情况。计数资料组间比较采用χ2检验，计量资料组间比较采用 t 检验。结果研究组的 RR 为52．5％，对照组为22．5％，差异均有统计学意义（χ2＝7．680，P ＝0．006）；研究组的 DCR 为87．5％，对照组为60．0％，差异有统计学意义（χ2＝7．813，P ＝0．005）；研究组的中位疾病进展时间为12．2个月，对照组为8．0个月，差异有统计学意义（t ＝5．118，P ＝0．00）；研究组的1、2年生存率分别为为85．0％、60．0％，对照组分别为65．0％、37．5％，差异均有统计学意义（χ2值分别为4．267、4．053，P 值分别为0．039、0．044）；研究组化疗栓塞术后1个月 AFP、转氨酶、胆红素水平下降超过50％的病例数均多于对照组，差异均具有统计学意义（χ2值分别为4．381、4．114、5．000，P 值分别为0．036、0．043、0．025）。结论雷替曲塞联合表柔比星介入肝动脉灌注化疗栓塞对治疗中晚期原发性肝癌有一定价值，值得在临床中推广。

肝脏局灶性结节性增生和甲胎蛋白阴性肝细胞癌患者的影像学特点分析

目的：探讨肝脏局灶性结节性增生（FNH）和甲胎蛋白（AFP）阴性肝细胞癌（HCC）患者的 MRI 和 CT 平扫及动态增强表现。方法回顾性分析2012年4月－2014年4月北京市密云县医院收治的124例肝脏肿瘤患者的临床资料。结果74例 FNH患者中，54例患者接受 CT 检查，其中38例患者接受三期动态增强扫描，16例患者仅接受平扫；62例患者接受 MRI 检查，均接受平扫及增强扫描，其中应用钆贝葡胺（Gd －BOPTA）造影剂42例。50例 AFP 阴性 HCC 患者中，40例患者接受 CT 检查，其中10例患者只接受平扫；46例患者接受 MRI 平扫及增强扫描，其中采用 Gd －BOPTA 造影剂30例，30例30个病灶中延迟1～2 h 扫描均呈低信号。结论FNH 和 AFP 阴性 HCC 患者的 MRI 和 CT 平扫及动态增强表现各具特点，多种检查方法联合应用能够促进二者诊断率的显著提升。

《实用临床胃肠病学》（第2版）出版

由池肇春等教授主编的《实用临床胃肠病学》（第2版）已由北京军事医学科学出版社出版发行。以胃肠、胆、胰及腹膜常见疾病为中心，对各种疾病的病因、发病机制和诊治作了详尽的介绍，对一些少见疾病也作了简介，全书176章，分上、中、下3卷，上卷总论为诊断治疗基础，计18章，中卷为诊断技术，计71章，下卷为胃肠、胆胰及腹膜疾病的诊断与治疗，计97章，全书270余万字，在第1版基础上新添了许多近几年的新进展，内容新颖、全面、实用。可供消化内科、腹部外科、感染科、肿瘤科、影像科及相关科室医师在工作和学习中作参考。每册定价475元，全国各地新华书店发行，也可直接从出版社订购。