临床肝胆病杂志
Journal of Clinical Hepatology 림상간담병잡지
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 吉林大学
- 影响因子： 1.42
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1001-5256
- 国内刊号： 22-1108/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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核因子E2相关因子2与细胞自噬对肝纤维化的影响
肝纤维化是慢性肝病发展到肝硬化的必经阶段,在全世界范围保持着较高的发病率.肝纤维化的发生机制复杂,其发生发展受到许多细胞因子及信号通路的影响,人们对肝纤维化的认识也越来越深入.简述了核因子E2相关因子2(Nrf2)介导的抗氧化应激系统在对抗各种类型肝纤维化中的作用和细胞自噬对肝纤维化的影响,以及Nrf2和自噬的相互影响在肝纤维化中可能的作用机制.认为将Nrf2和细胞自噬联合研究是未来肝纤维化发生机制的研究方向,为肝纤维化的治疗提供了新思路.
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肝星状细胞活化过程中的信号转导
肝星状细胞(HSC)是肝脏的主要纤维生成细胞,其活化增殖,进而产生大量细胞外基质,是肝纤维化形成的中心环节.随着对肝纤维化的深入研究,HSC活化过程中所涉及的信号转导已成为研究热点.归纳了HSC活化过程中所涉及的主要信号转导,并介绍了近年来的相关研究进展.相信随着对这些信号转导的深入研究,肝纤维化的防治必将取得新突破.
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卡维地洛治疗肝硬化门静脉高压的研究进展
降低门体压力梯度是预防肝硬化静脉曲张出血的首要目的.卡维地洛具有非选择性阻断β受体、阻断α1受体及阻断钙通道的作用.回顾了卡维地洛在降低门静脉压力梯度方面以及预防静脉曲张出血的作用.分析表明卡维地洛较普萘洛尔可以更有效地降低门体压力梯度.卡维地洛与普萘洛尔或内镜套扎预防静脉曲张首次及再次出血疗效是相似的.未来大样本随机对照试验应该证实这些研究结果.
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乙型肝炎肝硬化失代偿期抗病毒治疗的研究进展
乙型肝炎肝硬化失代偿期是慢性乙型肝炎、肝纤维化发展的终结局之一.大量的研究证明抗病毒治疗可以延缓病情进展,明显改善临床结局,减少并发症的发生,延缓失代偿肝硬化进程,终提高生存期.核苷和核苷酸类药物是目前失代偿期乙型肝炎肝硬化的主要抗病毒药物.介绍了适用于乙型肝炎肝硬化失代偿期的抗病毒药物,针对治疗中的一些问题进行探讨,指出在临床工作中,在规范化抗病毒的前提下应遵循个体化治疗的原则.
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浅述顽固性肝腹水的诊治程序
腹水是肝硬化的常见并发症,反复发生的肝腹水增加了临床治疗难度.介绍了顽固性肝腹水的定义,目前一般治疗措施,常见并发症如自发性腹膜炎、肝肾综合征的治疗现状,顽固性肝腹水的常规、非常规及手术治疗进展,指出治疗顽固性肝腹水首选腹腔穿刺大量放液,同时积极准备肝移植.
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肝硬化患者支链氨基酸的应用进展
氨基酸主要在肝脏代谢,肝硬化患者的蛋白质、糖类、脂肪代谢紊乱,体内氨基酸代谢失衡,继而引起全身多脏器、多系统的功能不全,出现肝性脑病、食管静脉曲张破裂出血、腹水等并发症,导致较高的病死率.总结了肝硬化患者氨基酸代谢特点及支链氨基酸在肝硬化治疗中的应用,指出支链氨基酸制剂在调整肝病患者的血清氨基酸谱,升高支链氨基酸与芳香族氨基酸的比值,预防肝硬化并发症,提高肝硬化患者生活质量方面具有重要作用.
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乙型肝炎肝硬化合并横纹肌溶解症1例报告
1病例资料患者男性,49岁,因“发现HBsAg阳性20年,腹胀、乏力2月余”于2013年1月25日于本院住院治疗.患者1993年查体发现HBsAg阳性,2012年11月于外院就诊化验肝功能:ALT 36U/L,AST 47 U/L,TBil 18.4 μmol/L;乙型肝炎抗原抗体五项:HB-sAg、抗-HBc阳性,HBV DNA 1.27×105 IU/ml;腹部B超提示“肝实质回声稍增粗”.
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酒精性肝硬化合并局限性肝脂肪浸润病变误诊为肝癌1例报告并文献复习
1病例资料患者男性,51岁,因反复纳差、乏力5年入院.患者于5年前无明显诱因出现纳差、乏力,外院诊断为肝硬化、腹水,经保肝、对症处理后缓解.2年前于外院检查肝脏CT发现肝脏占位性病变(图1a,b),考虑诊断为“肝癌”,患者及家属拒绝手术、放化疗及介入等治疗,出院后未行特殊处理,近期自感上述症状加重,食欲差,睡眠欠佳,近1个月体质量下降5 kg,大便稀,尿黄,来本科室住院治疗.
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经颈静脉肝内门体分流术后腹腔出血4例救治经验及文献复习
随着覆膜支架的广泛应用及操作技术的不断改进,基于越来越多的循证医学证据,经颈静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)治疗门静脉高压症的作用已被广泛认识,其适应证在不断修正和更新.TIPS公认的主要适应证包括不能成功被药物或内镜下治疗控制的食管胃底静脉破裂出血(二级预防)、难治性腹水,也有研究将其作为有高危治疗失败风险的静脉曲张出血患者的“一线”治疗[1].
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血吸虫病肝纤维化发病机制研究
血吸虫病引起的重要病理特征是肝纤维化,主要由于血吸虫虫卵释放可溶性虫卵抗原形成虫卵肉芽肿,刺激机体产生炎症反应,进而引起细胞外基质过量沉积而致,与肝星状细胞、T细胞及其他细胞因子密切相关.对于血吸虫病肝纤维化的细胞和调解分子机制的深入认识,将有助于发现更多的药物作用靶点,用于新药研发,指导临床治疗,给血吸虫病患者肝纤维化治疗带来新希望.
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门静脉高压并食管胃底静脉曲张出血的治疗策略
食管胃底静脉曲张破裂出血是门静脉高压的严重并发症,如何控制食管胃底静脉曲张破裂出血并预防再出血,是救治肝硬化患者生命的关键.简述了门静脉高压食管胃底静脉曲张出血的治疗和预防的4个阶段,指出应根据患者不同的临床时期、不同的肝静脉压力梯度、不同的肝功能分级,选择不同的治疗策略.
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慢性乙型肝炎及其相关肝硬化抗病毒治疗:单药还是联合?
目前慢性乙型肝炎的抗病毒治疗应答率仍有待提高,不少学者开始尝试联合用药,包括核苷和核苷酸类药物之间的联用和干扰素与核苷和核苷酸类药物的联用.回顾近期国内外经验发现,初治慢性乙型肝炎患者可首选强效低耐药核苷和核苷酸类药物单药治疗,普通核苷和核苷酸类药物耐药患者可换用替诺福韦.高病毒载量及HBeAg阳性的患者,推荐核苷和核苷酸类药物的联合治疗.既往经治甚至多重耐药的患者可以选择恩替卡韦与替诺福韦联用.核苷和核苷酸类药物经治、期待HBeAg和HBsAg 血清学转换的患者,可以考虑加用长效干扰素.
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肝纤维化无创性诊断技术的临床应用
肝纤维化是各种病因引起的慢性肝病的共同转归.目前,肝活组织检查是肝纤维化诊断的“金标准”,但其有一定的创伤性及局限性,因此无创评估肝纤维化技术得到了推行和发展.主要从临床表现、血清学及影像学等方面介绍了无创性诊断肝纤维化技术及其应用,指出了这些无创性诊断技术的临床价值,并针对目前无创诊断肝纤维化在临床研究的进展及其局限性进行了探讨.
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重症急性胰腺炎中西医结合诊治指南(2014年,天津)
1前言重症急性胰腺炎(SAP)是临床上常见的一类急腹症,起病急、进展快,临床病理变化复杂,早期即可发生全身性炎症反应综合征(SIRS)、多器官功能障碍综合症(MODS),病死率高达20％～30％.自1963年马赛会议制订了第1个有关胰腺炎的国际分类法以来,有关急性胰腺炎(AP)的诊治指南多有报道,但因AP病因学、病理变化过程的复杂性,各国制订的诊治标准不尽一致,而且单纯西医治疗效果不甚理想.多年的临床实践与基础研究发现,中西医结合治疗更能显现出确切的疗效.
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慢性胰腺炎诊治指南(2014)
慢性胰腺炎(chronic pancreatitis,CP)发病率逐年增加,为了规范CP的诊断和治疗,提高多学科综合诊治水平,中华医学会外科学分会胰腺外科学组对2008年制订的《慢性胰腺炎诊治指南(讨论稿)》进行修订.在原版本基础上,参照国际相关指南和新研究成果,依据流行病学资料、循证医学证据和临床基础研究结果,结合近年来国内外在CP诊治领域的进展,经学组全体成员大会共同讨论审阅,并通过指南解读巡讲、小组讨论等形式,广泛征求意见,不断修订和完善,终定稿完成.希望在临床实践中不断加以完善,欢迎各位同道提出宝贵意见和建议,进一步提高我国CP的诊治水平.
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肝硬化门静脉高压患者行脾切除断流术后再出血危险因素分析
目的 探讨肝硬化门静脉高压症行脾切除贲门周围血管离断术后再出血的危险因素,期望对断流术后降低消化道再出血机率提供一定的依据.方法 回顾性分析了兰州大学第一医院2003年12月-2013年12月肝硬化门静脉高压脾切除贲门周围血管离断术238例患者的临床资料,所有患者分为术后再出血组(n=32)及无出血组(n=206),对可能引起术后再出血的诸多因素进行对比,用t检验或x2检验行单因素分析及Logistic多元回归分析,评估脾切除贲门周围血管离断术后再出血的危险因素.结果 本组32例患者,食管胃底静脉曲张破裂出血17例,门静脉高压性胃病(PHG)引起出血11例,应激性溃疡出血4例.单因素分析显示,肝功能Child-Pugh分级、术中所见肝硬化程度、胃黏膜病变、血小板(PLT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、合并糖尿病在再出血组与无出血组比较差异有统计学意义(P值均＜0.05).经Logistic多元回归分析得出对术后再出血影响显著的独立因素为:合并糖尿病、肝功能Child-Pugh分级、术中见肝硬化程度、弥漫性胃黏膜病变、PT、APTT.结论 肝硬化门静脉高压症行脾切除贲门周围血管离断术后针对可能再出血的危险因素采取合适的治疗方法对防止再出血具有重要的临床意义.
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肝硬化门静脉高压患者门静脉压力与FibroScan检测值相关性分析
目的 探讨应用彩色多普勒超声显像仪以及瞬时弹性成像(FibroScan)观察和分析肝硬化患者门静脉压力与FibroScan之间的关系.方法 选择2012年3月-2014年3月中山市第二人民医院收治的乙型肝炎肝硬化门静脉高压患者235例,另选健康人100例作为对照,使用彩色超声多普勒显像仪检测门静脉宽度(PVD)、门静脉平均血流速度(PVVmean)、门静脉血流量(PVQ),利用公式门静脉压力(Ppv) =1.895 1 +0.001 1PVQ估算出Ppv.同时进行FibroScan检测.计量资料以均数±标准差(-x±s)表示,组间比较采用t检验,各参数与Ppv关系采用双变量相关分析.结果 肝硬化门静脉高压患者PVD、PVQ、Ppv和FioroScan值分别为(1.42±0.12) cm、(1238±145.23) ml/min、(3.28±0.17) kPa和(27.81±7.52) kPa,明显高于正常对照组(P值均＜0.05),FibroScan值和PVQ与肝硬化患者Ppv呈正相关,相关系数r分别为0.52、0.61,P值均＜0.001.结论 FibroScan测值可作为无创性评估肝硬化Ppv参考指标.
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画钟测验对乙型肝炎肝硬化患者认知功能的评估
目的 探讨画钟测验(CDT)用于肝硬化患者认知功能评估的意义及其可能的影响因素.方法 收集2012年6月至2012年12月于首都医科大学附属北京地坛医院门诊就诊的Child-Turcotte-Pugh(CTP)分级为A级的乙型肝炎肝硬化患者(肝硬化组)以及健康志愿者(对照组)各95例,CDT分别对两组进行认知功能测验及相关因素的问卷调查.正态分布计量资料的组间比较采用t检验,非正态分布计量资料组间比较采用秩和检验,计数资料组间比较x2检验,CDT得分的相关因素分析采用Spearman秩相关分析.结果 本组乙型肝炎肝硬化患者的自发画钟(CDT-1)与模仿画钟(CDT-2)总分的中位数分别17和26,对照组的得分分别为20和27,经秩和检验显示肝硬化组患者的CDT-1总分、CDT-1与CDT-2的数字及指针部分得分均低于对照组(P值均＜0.05),而在锚定部分得分及CDT-2总分方面的差异无统计学意义(P＞0.05);Spearman相关分析显示,健康对照组的CDT-2的总分与年龄呈负相关关系(r=-0.262,P＜0.05),与驾驶史呈正相关关系(r=0.238,P＜0.05);肝硬化患者的CDT-1总分与DBil异常呈负相关关系(r=-0.203,P＜0.05),CDT-2总分与受教育年限、驾驶史、抗病毒治疗呈正相关关系(r值分别为0.291、0.222、0.223,P值均＜0.05).结论 肝功能稳定的乙型肝炎肝硬化患者已表现出视觉空间能力的下降,值得重视;画钟测验有助于早期发现肝硬化患者的认知功能损害.
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血清载脂蛋白B/A1值对慢性丙型肝炎肝纤维化(F≥2)的诊断价值
目的 探讨血清载脂蛋白B/A1值(apolipoprotein B/apolipoprotein A1,APOB/APOA1)与慢性丙型肝炎(CHC)肝纤维化的关系,及其对明显肝纤维化(≥F2)的鉴别能力.方法 纳入来自甘肃省定西市的120例未经干扰素治疗的CHC患者,检测血清APOB、SPOA1以及其他肝功能指标.同时进行肝穿刺活组织检查,应用Metavir评分系统判断肝纤维化程度.计量资料组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用Pearson x2检验.相关分析采用Spearman秩相关分析,同时给出受试者工作特征(ROC)曲线.结果 APOB/APOA1值与肝纤维化分期存在明显负相关性(r=-0.225,P=0.005).发生和未发生明显肝纤维化(≥F2 vs F0～F1)的两组丙型肝炎患者中,APOB/APOA1值差异具有统计学意义(P=0.015).ROC曲线结果显示,对于鉴别丙型肝炎明显肝纤维化的能力,APOB/APOA1值的曲线下面积达到0.63,敏感度和特异度分别达到93.8％和30.9％.结论 血清APOB/APOA1值与丙型肝炎肝纤维化程度相关,且对于明显肝纤维化(≥F2)具有一定的鉴别能力.
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肝硬化患者血栓前状态分子标志物对门静脉血栓形成的监测意义
目的 探讨肝硬化患者及肝硬化合并门静脉血栓患者血栓前状态分子标志物的变化.方法 将32例河南省濮阳市油田总医院2011年-2013年住院的肝硬化合并门静脉血栓的患者设为血栓组(PVT组),40例肝硬化非门静脉血栓的患者设为非血栓组(非PVT组),采用ELISA法检测血小板颗粒膜蛋白-140(GMP-140)、血管性假性血友病因子(vWF:Ag)、血栓调节蛋白(TM)、D二聚体(DD)的含量并进行分析.计量资料组间比较采用t检验.结果 PVT组GMP-140、TM、vWF:Ag、DD含量分别为(20.68±1.49)μg/L、(47.24±1.36)μg/L、(194.32±7.68)％、(0.86 ±0.12) mg/L,均明显高于非PVT组(13.05±0.97) μg/L、(34.05±5.03)μg/L、(136.21±3.68)％、(0.42 ±0.08) mg/L,两组比较差异均有统计学意义(P值均＜0.01),PVT组伴中重度食管静脉曲张患者血浆GMP-140、TM、vWF:Ag、DD水平分别为(19.68±1.29) μg/L、(45.24±1.26) μg/L、(196.32±6.68)％、(0.79±0.12) mg/L,显著高于轻度食管静脉曲张患者(12.05±1.07) μg/L、(35.05±4.83) μg/L、(141.21±3.45)％、(0.36±0.08) mg/L,差异均有统计学意义(P值均＜0.01);PVT组伴消化道出血患者血浆GMP-140、TM、vWF:Ag、DD水平分别为(18.98±1.18)μg/L、(46.78±1.35) μg/L、(197.32±6.39)％、(0.81±0.14) mg/L显著高于无出血患者(11.98±1.12) μg/L、(36.02±4.78)μg/L、(138.21± 4.12)％、(0.35±0.12)mg/L,差异均有统计学意义(P值均＜0.01).结论 血栓前状态分子标志物水平可能对肝硬化门静脉血栓形成有监测作用.
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腹腔灌洗治疗肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎患者的疗效观察
目的 探讨腹腔灌洗在肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎(SBP)治疗中的价值.方法 选取2010年2月-2013年2月兰州第二人民医院感染科收治的肝硬化合并SBP患者86例,随机分为治疗组46例,对照组40例,两组患者均应用静滴抗菌素并放腹水,补充血浆、白蛋白治疗,同时对治疗组患者采用温盐水腹腔灌洗和腹腔内注射抗菌素治疗,比较两组疗效.计数资料采用百分比表示,组间比较采用x2检验.结果 治疗组的治疗有效率为76.09％,优于对照组47.50％(x2=7.4836,P＜0.05);治疗组病死率为17.39％,低于对照组37.50％(x2=4.4159,P＜0.05),两组在有效率和病死率上差异均有统计学意义.结论 腹腔灌洗是治疗肝硬化合并SBP的有效方法.
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核苷和核苷酸类药物治疗乙型肝炎肝硬化失代偿期患者的临床效果
目的 探讨接受核苷和核苷酸类药物治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化患者的临床效果.方法 收集南华医院肝科2007年1月-2013年12月住院的97例失代偿期乙型肝炎肝硬化患者,其中抗病毒组55例,未抗病毒组42例,两组各分为1组(乙型肝炎肝硬化)及2组(乙型肝炎相关性肝癌),抗病毒组中第2组再分为2.1组(发现肝癌前抗病毒)、2.2组(发现肝癌后抗病毒),根据抗病毒时间分为A组(≤24周)、B组(24 ～48周)、C组(＞48周).将各组肝炎病程、肝硬化病程、肝癌病程、生存率、并发症进行比较分析.计量资料两组间比较采用t检验,多组间比较采用单因素方差分析,计数资料组间比较采用x2检验.结果 抗病毒组与未抗病毒组肝硬化病程分别为(53.27±58.16)和(30.76±46.70)个月,3、5年的生存率分别为58.2％、36.4％和33.3％、16.7％,差异均有统计学意义(P值均＜0.05),抗病毒组中2.1组与2.2组肝癌病程分别为(3.93±3.39)和(21.58±23.20)个月,差异有统计学意义(P＜0.05).A组、B组、C组肝硬化病程分别为(32.75±61.32)、(25.86±16.40)与(74.79±55.40)个月,肝癌病程为(2.55±2.72)、(10.43 ±7.25)、(17.71±24.21)个月,差异均有统计学意义(P值均＜0.05),在3、5、7年生存率分别为35.0％、15.0％、5.0％,42.9％、14.3％、14.3％和78.6％、60.7％、35.7％,差异均有统计学意义(P值均＜0.05).结论 抗病毒治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化能延长肝硬化及肝癌患者生存时间,提高3、5年的生存率,且抗病毒时间越长,疗效越显著.
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血清肝纤维化标志物与慢性丁型肝炎肝纤维化程度关系的探讨
目的 探讨ALT、HBV DNA及血清纤维化标志物透明质酸(HA)、层黏连蛋白(LN)、Ⅲ型前胶原肽(PⅢP)、Ⅳ型胶原(CⅣ)与慢性丁型肝炎(CHD)患者肝纤维化程度的关系.方法 收集2008年3月至2013年1月在广州市第八人民医院肝病科住院并未曾接受任何抗病毒治疗的CHD患者28例,检测患者血清中ALT、HBV DNA和纤维化标志物(HA、LN、PⅢP及CⅣ)的水平,并行肝活组织检查检测肝组织纤维化分期.HBeAg阳性与阴性组间计量资料比较采用t检验,计数资料比较采用x2检验,不同纤维化分期间比较采用非参数检验中的Kruskal-Wallis检验;相关性分析采用Spearman等级相关分析.结果 HBeAg阳性与HBeAg阴性组患者间肝纤维化程度差异无统计学意义(x2 =0.129,P=0.720).肝纤维化S1、S2及S≥3 3组间HA及LN水平差异有统计学意义(Z值分别为12.035、8.457,P值分别为0.002、0.015),其中S≥3组患者水平高[HA:(169.4 ± 166.3) ng/ml,LN:(149.2±85.1)ng/ml]且与SI、S2组比较差异均存在统计学意义(P值均＜0.05),而3组间其他实验室指标ALT、HBV DNA、PⅢP及CⅣ水平差异均无统计学意义(P值均＞0.05).肝纤维化分期与HA、LN、PⅢP及CⅣ水平呈正相关(r值分别为0.512、0.472、0.451、0.454,P值分别为0.005、0.011、0.016、0.015).结论 HA、LN水平可能作为评估CHD患者肝纤维化程度的血清学指标.
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铁调素在CCl4诱导的小鼠肝纤维化模型中的动态变化
目的 研究铁调素(hepcidin)在CCl4诱导的小鼠肝纤维化中的动态变化.方法 C57BL/6小鼠给予CCl4灌胃建立肝纤维化模型,通过HE和Masson染色验证小鼠肝损伤及纤维化程度,并通过普鲁士蓝染色检测在肝纤维化进展过程中肝脏铁沉积情况;通过两步法胶原酶原位灌注与密度梯度离心分离肝脏原代肝细胞、肝星状细胞、Kupffer细胞;通过实时荧光定量PCR检测肝纤维化进展过程中hepcidin和肿瘤坏死因子(TNF)α、白细胞介素(IL)6、IL-1β的表达水平.计量资料两组间比较采用t检验.结果 通过对肝组织进行HE和Masson染色发现,肝纤维化程度随造模时间的延长而逐渐加重,停止造模后肝纤维化出现自发性逆转;普鲁士蓝染色提示,随着造模时间的延长,肝脏铁沉积逐渐增加,造模4周时肝脏铁沉积面积较前增加,与正常对照组相比差异有统计学意义(t =4.772,P＜0.05),但在造模6周时无明显增加,仍高于正常对照,差异有统计学意义(t=10.32,P＜0.05);停止造模的自发逆转过程中铁沉积又出现下降;通过实时荧光定量PCR检测发现,肝脏中TNFα、IL-1β、IL-6在CCl4诱导的小鼠肝纤维化模型中持续增高,造模6周时达峰值,与正常对照组相比差异有统计学意义(t值分别为4.322、9.707、5.678,P值均＜0.05);肝脏hepcidin在此纤维化模型中表达早期升高,造模4周时已达峰值,与正常组相比差异有统计学意义(t=2.590,P＜0.05),但在自发逆转过程中表达降低,峰值早于炎症因子的表达.结论 肝脏中铁沉积在CCl4诱导的小鼠肝纤维化进展过程中逐渐增加;hepcidin的表达在肝纤维化进展过程中逐渐升高,与炎症因子的表达相关.
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肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎病原学特征分析
目的 分析自发性细菌性腹膜炎(SBP)的病原学及耐药特点、实验室特征指标,为早期预警、快速诊断和及时治疗提供客观依据.方法 对解放军第三○二医院2011年1月至2013年12月诊断为SBP的1340例住院患者的临床资料及实验室指标进行回顾性分析,对比不同种类病原菌的SBP的分布特点和实验室特征,明确不同种类病原菌的耐药特点.药敏结果采用WHONET5 软件进行分析,统计学分析采用CHISS统计软件,计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验.结果 1340例肝硬化合并SBP患者中,感染革兰阴性杆菌(G-b) 591例(44.10％),革兰阳性球菌(G+c)746例(55.67％),真菌1例(0.07％)、革兰阳性杆菌(G+b)2例(0.15％).G-b合并其他部位感染、血中性粒细胞、腹水白细胞数(WBC)、多形核白细胞(PMN)、ALT、AST、TBil、外源性凝血酶原活动度(PTA)、血肌酐(Cr)等实验室指标的异常率,明显高于G+c感染(P＜0.05).大肠杆菌和肺炎克雷伯菌产生超广谱β-内酰胺酶(ESBL)阳性率分别为40.00％和36.03％.鲍曼不动杆菌对阿米卡星、磺胺甲恶唑/甲氧苄啶、亚胺培南耐药率为42.42％、57.57％、57.58％;铜绿假单胞菌对头孢哌酮和替卡西林/克拉维酸耐药率分别为45.45％、36.36％.甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌构成比43.33％,甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌构成比78.09％,对万古霉素和替考拉宁的敏感率为100％.结论 SBP的病原菌以G+c和G-b为主,耐药严重,辅助诊断血中性粒细胞、腹水WBC、腹水PMN、ALT、AST、TBil、PTA、Cr可预测G-b 感染,治疗应依据感染病原的类型和药敏及患者病情选择抗生素.
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5期-预后系统在预测肝硬化患者短期预后中的价值
目的 评价5期-预后系统(简称5期系统)在预测肝硬化患者短期预后中的临床价值并与Child-Turcotte-Pugh (CTP)、终末期肝病模型(MELD)评分进行比较.方法 收集2011年1月至2014年1月安徽医科大学第一附属医院消化科符合研究标准并随访6个月的201例肝硬化住院患者临床预后资料,依据肝硬化5期系统对所有纳入研究的患者进行分期,计算各期病死率.应用受试者特征(ROC)曲线及曲线下面积(AUC)评价5期系统判断肝硬化患者短期死亡风险的准确性并与CTP、MELD评分进行比较.计数资料比较采用x2检验,并应用Cox回归分析肝硬化患者预后的高危因素.AUC的比较采用正态性Z检验,5期系统与CTP及MELD评分的相关性分析采用Spearman相关分析.结果 以入院时间为研究起点,死亡或研究终止时间为终点. 201例肝硬化患者6个月病死率为24.9％(50/201),依据5期系统计算1～5期病死率分别为0(0/11)、0(0/18)、4.2％(2/48)、16.3％ (7/43)及50.6％ (41/81),对于失代偿期肝硬化(3、4、5期)病死率随分期级别的升高而增加,3期和4期、3期和5期、4期和5期分别进行比较,差异均有统计学意义(x2值分别为3.89、35.33、13.96,P值分别为0.049、0.000、0.049).5期系统、5期系统联合CTP及MELD、CTP评分预测死亡风险的ROC曲线AUC依次为0.820、0.915、0.888及0.809(P值均＜0.05).5期系统与CTP、MELD评分均呈正相关(r值分别为0.772、0.479,P值均为0.000).结论 肝硬化5期系统以门静脉高压并发症为分期依据,能较好预测失代尝期肝硬化患者短期预后,当联合CTP、MELD评分时能更准确的判断预后.
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雌二醇预处理的人骨髓间充质干细胞对实验性小鼠肝硬化模型的疗效对比研究
目的 探讨雌二醇对骨髓间质干细胞(BMSC)的作用及雌二醇预处理的BMSC对肝硬化的治疗效应.方法 第3代BMSC分为对照组(未经雌二醇处理)、实验组(不同浓度雌二醇处理),MTT法测雌二醇对其增殖活力的作用;对照组和实验组用H2O2诱导凋亡,正常BMSC为空白组,台盼蓝染色及实时荧光定量PCR(RT-PCR)(测caspase-3)检测雌二醇对BMSC凋亡的影响.46只正常雄性C57BL小鼠分为空白对照组、模型对照组、BMSC及雌二醇处理的BMSC移植组.CCl4腹腔注射造肝硬化模型,12周后BMSC及雌二醇处理的BMSC移植组通过尾静脉注射移植细胞.4周后采血测ALT、AST水平;HE、Masson染色测肝纤维化程度;RT-PCR测Ⅰ型胶原蛋白(collagen Ⅰ)mRNA表达.满足正态分布和方差齐性的计量资料比较采用方差分析,进一步两两比较采用LSD检验;不满足正态分布和方差齐性的计量资料采用秩转换的Mann-Whitney检验.结果各实验组BMSC增殖活性高于对照组(F=730.08,P=0.000);H2O2促进BMSC凋亡,实验组凋亡率低于对照组(F=258.34,P=0.000);对照组、实验组caspase-3 mRNA表达差异有统计学意义(F =50.29,P=0.000).模型组、BMSC移植组、雌二醇处理的BMSC移植组ALT水平各组间比较差异均有统计学意义(P值均为0.000),AST水平差异亦均有统计学意义(P值均＜0.05);三组间纤维比例及collagen Ⅰ mRNA表达差异均有统计学意义(P值均＜0.05).结论 雌二醇促进BMSC增殖并降低H2O2诱导的凋亡;BMSC改善肝硬化,且雌二醇提高BMSC治疗肝硬化的疗效.
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肝硬化门静脉高压患者行脾切除断流术后早期门静脉血栓形成的原因分析
目的 探讨肝硬化门静脉高压接受脾切除断流术后早期门静脉血栓形成的原因.方法 对2012年1月-2013年12月首都医科大学附属北京佑安医院收治的83例脾切断流术后患者进行回顾性分析,随访时间3个月,根据是否发生门静脉血栓分为血栓组与对照组,计量资料组间比较采用t检验,计数资料比较采用x2检验.采用Logistic回归模型进行多因素分析.结果 44例脾切断流术后患者发生门静脉血栓,发生率53.01％;血栓组与对照组间比较,术前门静脉直径、术后门静脉直径、脾脏容积、脾切除前后门静脉流速差差异均有统计学意义(P值分别为0.014、0.017、0.013、0.030),是术后早期门静脉血栓形成危险因素;Logistic回归分析显示手术前后门静脉流速差是术后门静脉血栓形成的独立危险因素(P =0.003);而手术前、后的门静脉血流流速,门静脉压力变化,手术时间,术中出血,血小板高值与门静脉血栓形成均无关.结论 血流动力学因素影响脾切断流术后门静脉血栓形成,抗凝治疗需个体化.
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FibroTouch检测脾硬度与肝硬化患者食管胃底静脉曲张程度的相关性探讨
目的 探讨瞬时弹性成像技术检查脾硬度与肝硬化患者食管胃底静脉曲张程度的相关性.方法 从吉林大学第二医院2012年12月-2013年12月收治的肝硬化患者中选择拟行胃镜检查的72例进行研究,利用瞬时弹性扫描仪对患者的脾脏及肝脏硬度值进行检测,并进行胃镜检查.计数资料组间比较采用x2检验,计量资料组间比较采用t检验,食管静脉曲张程度与脾脏硬度的相关性采用Pearson相关分析.结果 随Child-Pugh分级的增加,患者的肝脏和脾脏硬度值呈不断上升的趋势.肝硬化患者的脾脏硬度值与肝脏硬度值之间呈正相关(r =0.367,P＜0.05).Child-Pugh A、B、C级患者的脾脏硬度值两两间比较差异均有统计学意义(t值分别为5.149、7.231、6.119,P值分别为0.031、0.025、0.037);中度和重度食管胃底静脉曲张患者的脾脏和肝脏硬度值均出现明显增高的情况,经受试者工作特征(ROC)曲线分析,脾脏硬度值的ROC曲线下面积(AUC)、灵敏度、特异度均显著高于肝脏硬度值和PLT/脾厚度值.结论 利用瞬时弹性扫描仪进行脾硬度检测与肝硬化患者的食管胃底静脉的曲张程度具有很好的相关性,且安全无创,特别适用于不适合胃镜检查的肝硬化患者.
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扬州地区肝硬化食管静脉曲张初次出血80例患者诊治分析
目的 探讨扬州地区肝硬化食管静脉曲张初次出血患者诊治特点.方法 回顾性分析2010年1月-2013年12月苏北人民医院消化内科收治的80例肝硬化食管静脉曲张初次出血患者病例资料.计数资料用率或构成比表示,率的比较采用x2检验.结果 由乙型肝炎导致肝硬化所引起的食管静脉曲张破裂出血所占比例大;三腔二囊管临床运用可大限度地挽救患者生命,为后期治疗提供时间;基础治疗包括止血、输血、抑酸、补液等,后期以硬化剂、套扎、硬化剂+套扎、手术、经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)为主,但套扎运用为广泛;患者出血初期各项指标变化有利于指导临床治疗,对患者预后具有良好的评估作用.结论 扬州地区肝硬化引起的食管静脉曲张破裂出血病因呈现复杂交叉性,治疗方法仍需进一步完善,以达到个体化治疗水平;及时正确的救治,对提高临床疗效、降低病死率有重要意义;早期的健康体检,对疾病诊治起关键性的作用.
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肝硬化患者肠道菌群失调与Child-Pugh分级的关系
目的 评估肝硬化患者与健康人相比肠道菌群分布状态;肠道菌群分布与肝功能Child-Pugh分级的关系;益生菌治疗对于肝硬化患者肠道菌群的改善情况及对患者肝脏生化指标的影响.方法 随机选择2014年2月至2014年7月健康成人21例及孝感市中心医院就诊的肝硬化不伴腹水患者26例及肝硬化伴腹水患者22例,其中肝硬化组在常规治疗基础上给予益生菌(贝飞达),共治疗14 d进行比较研究.测定研究对象的肠道菌群、血氨及ALT,血清白蛋白水平及TBil值,计量资料组间比较采用t检验,多组间比较采用方差分析,计数资料采用非参数检验.结果 肝硬化患者均存在程度不同的肠道菌群失调,主要表现为肠球菌、肠杆菌显著增多(P＜0.01),双歧杆菌减少(P＜0.01);菌群失调的严重程度与患者肝功能严重程度有关,肝功能Child-Pugh C级患者菌群失调较A级严重(P＜0.01);益生菌可改善肝硬化患者生化指标、降低血氨、提高肠道双歧杆菌数量(P＜0.01);益生菌亦可改善肝硬化患者肝功能Child-Pugh分级,其中肝硬化合并腹水患者效果更明显(P＜0.01).结论 肝硬化组患者存在不同程度肠道菌群失调,益生菌能有效改善肝硬化患者肠道菌群失调并可改善生化指标及降低血氨.
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极速脉搏波技术定量评价肝硬化患者颈动脉弹性的初步探讨
目的 探讨极速脉搏波(ultrafast pulse wave velocity,UFPWV)技术在定量评价肝硬化患者颈总动脉弹性中的应用价值.方法 选择2013年9月至2014年6月间在西安交通大学第二附属医院经临床确诊的43例肝硬化患者,为肝硬化组,同期健康体检者71例为对照组,两组间年龄、性别相匹配.应用UFPWV技术测量两组病例的双侧颈总动脉内中膜厚度(IMT)和弹性参数:包括收缩期开始时的脉搏波传导速度(PWVBS)和收缩期结束时的脉搏波传导速度(PWV ES).采用t检验比较两组间的IMT及弹性参数,采用Pearson相关分析肝硬化组弹性参数与IMT的关系.结果 肝硬化组颈动脉的IMT(0.63 ±0.10) mm、PWVBS(6.46±1.23) m/s、PWVES(8.77±1.18) m/s均较对照组增大,差异有统计学意义(t值分别为12.233、6.388、6.681,P值均＜0.001).肝硬化组的PWVBS、PWVES与IMT呈正相关(r值分别为0.248、0.383,P值均＜0.001).结论 肝硬化患者的颈动脉弹性较健康人减低,UFPWV技术可快速测量肝硬化患者颈动脉局部的PWVBS、PWVES,是一种简便的评价肝硬化患者血管弹性功能的新方法.
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肝纤维化定量诊断:有创还是无创?
准确量化评估肝纤维化程度对明确疾病诊断、治疗决策、监测疗效及判断预后均有重要参考价值.分析了有创及无创肝纤维化定量诊断方法的发展及应用现状.基于有创肝活组织检查的肝纤维化诊断方法已从描述性肝组织学评估发展到半定量分析,全量化客观测量肝纤维化技术可望改善传统半定量分析方法的观察者间误差、取样误差等不足;无创肝纤维化诊断方法则弥补了肝活组织检查的有创性、取样误差等不足,且对疾病远期结局有较好预测价值,但对肝纤维化动态变化的监测价值仍需要肝组织学分析的平行验证.由此认为,肝纤维化的无创评估方法尚不能完全替代肝组织学检查,但在明确诊断的患者中可减少肝活组织检查次数;无创诊断方法在肝纤维化动态监测的应用能力有待更多拓展与验证,而肝组织纤维化量化诊断方法也需要进一步验证其发现与疾病长期预后的关系.
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手助腹腔镜脾切除贲门周围血管离断术对肝硬化门静脉高压的疗效分析
肝硬化门静脉高压常合并上消化道出血,且病情严重,对患者的健康和生命造成严重影响,而及时有效的治疗是控制病情、缓解症状、改善预后的关键.传统手术主要是通过开腹脾切除贲门周围血管离断术治疗[1],但是有临床报道证实,开腹脾切除贲门周围血管离断术对患者的创伤较大,并且会引起患者不同程度的术后并发症[2].
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
| 1999 | 01 02 03 04 |
| 1998 | 01 02 03 04 |
