临床肝胆病杂志
Journal of Clinical Hepatology 림상간담병잡지
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 吉林大学
- 影响因子： 1.42
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1001-5256
- 国内刊号： 22-1108/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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肝硬化结节多步癌变的病理及影像学表现
肝细胞癌(HCC)发生之前存在从再生结节(RN)、低级不典型增生结节(LGDN)、高级不典型增生结节(HGDN)、以及HCC病变逐渐演化过程,这些结节有不同的组织学特征.不典型增生可认为是HCC的癌前病变.影像学检查是区分这些结节的较敏感的方法.随着功能性成像技术(例如ICTP、DWI、PWI、MRS等)的进展以及大量MR对比剂的应用,将有望在肝硬化结节的诊断中发挥重要作用并明显地有助于癌前病变的识别.
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血管生成素在肝细胞癌中的研究进展
实体瘤的生长和转移离不开丰富的血液供应.肝细胞癌(HCC)是一种极富含血管的实质肿瘤之一,新生血管的形成在HCC中起了很大的作用.近年来发现许多血管生成因子参与血管再生过程,其中血管生成素家族(Angs)在HCC血管新生、肿瘤发展中有重要作用.Angs是一种内皮细胞特异性的促血管生长因子,目前发现Angs共有4种亚型:Ang-1、Ang-2、Ang-3、Ang-4,均能与内皮细胞特异酪氯酸激酶-2受体(Tie-2,又称作Tek)结合.其中Ang-1和Ang-2在新生血管方面的调节中起主要作用,深入了解Angs在HCC血管新生中的作用,将为临床上HCC的诊断和治疗提供重要的理论依据.
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免疫细胞在慢性乙型肝炎免疫耐受机制中的作用
机体对乙型肝炎病毒(HBV)的免疫耐受是HBV感染慢性化的主要机制.急性、自限性HBV感染过程中存在强烈的、多特异性的细胞免疫应答.而在慢性感染者这种反应明显减弱,存在免疫耐受.本文旨在阐述免疫细胞在HBV免疫耐受机制中可能发挥的作用.
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临床常见肝肾综合征误诊漏诊分析
国际腹水俱乐部2007年对肝肾综合征(HRS)的诊断标准进行了更新,但目前仍缺乏能确诊的特异性指标或辅助检查,不同的人在不同的时期对诊断标准理解不一,致使正确、及时诊断困难.本文简要分析了常见HRS误诊、漏诊原因.
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抑癌基因APC、RASSFlA、WIF-1启动子区域甲基化与消化系肿瘤
消化系统肿瘤是常见的人类恶性肿瘤,目前研究认为抑癌基因启动子区域的异常甲基化与肿瘤的形成有关.在此综述APC、RASSFIA、WIF-13种抑癌基因启动子区域的异常甲基化与消化系统肿瘤的关系.
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瘦素及脂联素与非酒精性脂肪性肝病
非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)作为代谢综合征在肝脏的表现,是一个多因素共同作用的结果,近年来已成为临床高发疾病之一.除了胰岛素抵抗(1R)在本病发生发展过程中起着重要作用外,脂联素(APN)、瘦素(LP)水平变化与胰岛素抵抗以及与NAFLD的关系受到关注.本文就脂联素(APN)、瘦素(LP)在NAFLD发病中的作用予以综述.
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自身免疫性胰腺炎1例报道
1临床资料患者,男,59岁,因上腹胀痛17个月,加重4d于2010年8月14日入院.
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原发性肝癌规范化病理诊断方案专家共识
我国是肝癌高发国家之一.随着肝脏外科诊治技术的不断发展,我国肝癌临床病理诊断学得到了快速提高,在肝癌病理标本的数量和类型上具有明显优势.为制订个体化治疗方案,提高肝癌远期疗效,临床上对肝癌病理报告的内容也提出了新的要求.
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美国、亚太和中国肝癌共识比较
原发性肝癌是临床上常见的恶性肿瘤,规范化诊疗在国内外均引起高度关注,美国肝病研究学会、亚太肝脏研究学会及中国抗癌协会肝癌专业委员会和临床肿瘤学协作专业委员会以及中华医学会肝病学会肝癌学组均制定了原发性肝癌规范化诊治专家共识或诊治指南,本文通过对美国、亚太和中国肝癌共识进行比较.分析其对肝癌诊治临床实践的参考价值和指导意义.
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不同方法阿德福韦酯治疗耐拉米夫定的慢性乙型肝炎患者长期疗效观察
目的 观察不同方法阿德福韦酯治疗拉米夫定耐药慢性乙型肝炎(CHB)长期疗效.方法 63例服用拉米夫定耐药的代偿期CHB患者,随机分为两组.A组,无限期拉米夫定联合阿德福韦酯治疗,6个月之内,HBV DNA下降2 log<,10>或病毒检测不到者继续观察.B组,拉米夫定联合阿德福韦酯3～6个月,HBV DNA下降2 log<,10>或病毒检测不到,停拉米夫定,单用阿德福韦酯,继续观察.所有患者定期检测肝功能,每3个月检测HBV DNA,每半年检测拉米夫定耐药位点(rtA173T/V和rtL180M)及阿德福韦酯耐药位点(rtA181T/V和tN236T).结果 A组在防止再次乙型肝炎病毒(HBV)耐药的发生及预防病毒学和生化学突破要明显优于B组.结论 无限期拉米夫定联合阿德福韦酯治疗能明显降低再次HBV耐药的发生,预防病毒学和生化学突破.
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生物纳米siRNA颗粒抑制丙型肝炎病毒复制的体外研究
目的 研究携带针对丙型肝炎病毒(HCV)RNA的小干扰RNA(siRNA)的生物可降解性纳米颗粒在体外对HCV复制的抑制作用.方法 采用"一锅合成法"制备携带针对HCV RNA的siRNA的D-半乳糖-多聚乙酰亚胺-磷酸钙纳米颗粒,噻唑盐(MTT)法检测该纳米颗粒的细胞毒性,荧光分光光度法检测该siRNA纳米颗粒对HCV的抑制作用.结果 该纳米siRNA颗粒对肝原代细胞无毒性作用,在HCV细胞培养系统中,可被肝肿瘤细胞(Huh7.5.1)摄取进入细胞内,抑制HCV病毒载量超过llog<,10>.结论 D-半乳糖-多聚乙酰亚胺-磷酸钙生物可降解性纳米siRNA颗粒为治疗HCV感染提供了新的手段,具有一定发展前景.
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乙型肝炎患者血清白细胞介素-32、白细胞介素-6水平变化及临床意义
目的 探讨乙型肝炎患者血清白细胞介素(IL)-32IL-6的变化及其临床意义.方法 对92例乙型肝炎患者和30例健康者用ELlSA法检测外周血清IL-32和IL-6水平变化.结果 (1)乙型肝炎组与对照组血清IL-32水平比较差异有统计学意义(F=108.494,P<0.001),急性乙型肝炎(AHB)组血清IL-32水平高,慢性乙型肝炎(CHB)组随轻、中、重分型逐渐升高;乙型肝炎组与对照组血清IL-6水平比较差异有统计学意义(F=139.256,P<0.001),依AHB、CHB轻、中、重度逐渐升高.(2)HBVDNA阳性组IL-32、IL-6水平较阴性组为高,差异无统计学意义;高、中、低病毒载量组之间血清IL-32、IL-6水平比较差异无统计学意义(P>0.05).(3)血清IL-32水平与IL-6水平呈正相关(r=0.70,P<0.05).结论 (1)乙型肝炎患者外周血IL-32、IL-6水平升高,且随炎症程度加重呈上升趋势,推测IL-32、IL-6可能在炎症反应中发挥重要作用,IL-32、IL-6参与了乙型肝炎患者肝组织损伤及病情发展的过程.(2)血清IL-32、IL-6水平变化与HBV复制水平无关.
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关于肝癌治疗的策略
近年肝癌各种疗法的5年生存率已接近高限,瓶颈主要是转移复发.20世纪肝癌治疗均以消灭肿瘤为目标,近年已转变为消灭和改造并举.在消灭肿瘤的基础上,出现了多种调变残癌和调变机体的办法,如合并应用细胞因子、抗炎剂、分子靶向治疗剂、全身性干预以及中医中药等.还出现了一些潜在的治疗途径,如小RNA等,一些"无关药物"(如治疗结核病的利福平)也可望用于肝癌治疗.实验研究表明,常规疗法常通过上皮一间质转化而促进转移,研究其干预是提高现有疗法疗效的一条捷径,但同时需要提防"过度治疗".总之,消灭肿瘤仍然是基本的,而调变肿瘤和机体则是重要的补充.
关键词： 肝肿瘤 -
肝细胞癌患者血清胸腺素β4水平
目的 检测肝细胞癌(HCC)患者血清胸腺素β 4(T13 4)水平及其影响因素.方法 采用ELISA方法检测80例HCC患者血清Tβ 4水平,并与40例健康人及30例肝硬化患者比较.同时比较不同肿瘤情况及肝功能对HCC组患者血清Tβ 4浓度的影响.结果 HCC患者及肝硬化患者血清Tβ4水平均低于健康人,差异有统计学意义(χ<'2>=81.228,P<0.001).按照BCLC分期或CLIP分期将HCC患者分别分为4个或6个亚组.血清Tβ 4浓度差异均有统计学意义(χ<'2>=8.669～13.675,P<0.034).HCC患者中有肝内转移组血清T β 4浓度高于无肝内转移组,差异有统计学意义(Z=2.264,P=0.024);有门脉瘤栓组血清Tβ4浓度高于无门脉瘤栓组,差异有统计学意义(Z=2.574,P=0.010).无肝内转移而且无远处转移的HCC患者按照肝功能Child-Pugh评分分为A、B、C级3组,血清Tβ 4浓度差异有统计学意义(χ<'2>=6.467,P=0.039).结论 肝细胞癌患者血清Tβ4浓度低于健康人,且肝功能越差,血清Tβ 4浓度越低.而发生肝内转移或门脉瘤栓的患者血清Tβ 4浓度高于未发生者.
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巨大肝癌的外科手术治疗
目的 探讨巨大肝癌外科治疗的可行性及手术要点.方法 回顾性分析2008年7月至2010年5月间外科治疗的17例巨大肝癌手术及预后效果.结果 手术切除率100%,围手术期病死率零.规则性切除4例,不规则性切除13例,平均手术时间(106±22)min(85～170 min),平均术中失血(400±221)ml(100～1100 ml),术后并发症11人,术后平均住院(15±4)d(11～21 d),随访4～28个月,存活16例,死亡1例.结论 巨大肝癌外科手术切除是可行的.手术的关键是术前做好认真评估和准备、制定切实可行的手术方案,术中避免大出血、保护好残余肝体积及功能,术后及时发现和处置并发症.
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非酒精性脂肪性肝炎相关肝细胞癌111例临床荟萃分析
目的 总结非酒精性脂肪性肝炎(NASH)基础上肝癌的临床特征.方法 对以"fatty liver、NASH、liver cancer、HCC"等为关键词,在Pubmed、Medline、OVID数据库检索得到的1990至2010年发表的22篇文献中111例NASH基础上肝癌患者的临床资料进行汇总分析.结果 (1)发现肝功能异常的年龄为60岁,诊断NASH的年龄为63.9岁,诊断肝细胞癌(HCC)的年龄66.7岁;(2)男性占62%,男女之比1.64:1;(3)79%患者伴有肥胖,78%伴有糖尿病,33%伴有血脂异常,52%伴有高血压;(4)71%患者肿瘤为单发,肿瘤直径小1.0 cm,大13 cm(平均3.3 cm);(5)大多数肿瘤发生在肝右叶;(6)67%HCC伴肝硬化,肿瘤组织以梁索型居多,分化程度多为良好～中分化;(7)多数患者无任何症状,常规体检时发现肿瘤;(8)65%病例AFP和/或PIVKAII升高;(9)大多数病例经手术切除治疗,术后平均随访24个月,21%患者死亡,15%复发.结论 NASH基础上HCC多见于男性,这类患者往往伴有代谢性疾病,尽管肿瘤分化程度较高,根治性切除率高,NASH无痛性进展使得大多患者发现肝癌已属晚期,导致预后相对较差.有必要对合并多元代谢紊乱的NASH患者,尤其是男性和年老患者进行定期HCC筛检.
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Plk1与p21WAF1/CIP1在肝细胞癌中的表达
目的 细胞周期抑制因子p21<'WAF1/CIP1>(p21)可在转录水平抑制Polo-like kinase1(Plk1)基因的表达,本文旨在探讨Plk1和p21蛋白在肝细胞癌中的表达及相关性.方法 应用Westem Blot方法检测10对原发性肝细胞癌和癌旁组织中Plk1和p21蛋白的表达情况.通过将pFlex-21表达质粒瞬时转染人肝癌细胞系HepG2细胞,进一步检测p21过表达对Plk1mRNA和蛋白表达的影响.结果 Plk1在10例肝癌组织中的表达均高于配对癌旁组织,p21蛋白在7对肝癌组织中的表达高于配对癌旁组织.HepG2细胞瞬时表达p21质粒后,Plk1的蛋白表达和mRNA水平均无变化(P>0.05).结论 Plk1和p21在肝细胞癌组织中的表达具有一定的肿瘤特异性.肝癌组织中p21蛋白过表达可能不具有抑制Plk1表达的作用,具体机制还有待于进一步研究.
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肝门部胆管癌的临床症状及与临床分型的关系
目的 探讨肝门部胆管癌(HCCA)的早期临床症状及其与临床分型的关系,以期早期诊断.方法 采用黄志强建议的在Bismuth分型法基础上的分型方法,根据肿瘤的原发部位分为5型,Ⅰ、Ⅱ型为A组;Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型为B组.对72例病理和临床证实的肝门部胆管癌的主要临床症状、初始症状等临床资料进行分析.结果 72例患者中初始症状表现为无痛性黄疸者仅24例(33.3%):非黄疸者48例(66.7%),主要表现为腹胀并纳差、右上腹部疼痛、尿黄、白陶土样粪便、体重减轻、高热寒战等.A组患者初始症状多表现为无痛性黄疸(53.8%),而B组患者初始症状多表现为非黄疸症状(90.9%).结论 HACC的临床症状复杂,与病变的临床分型有密切关系.
关键词： 胆管肿瘤 -
超声导引下经皮微波消融治疗邻近危险区域肝癌临床观察
目的 探讨经皮微波消融(PMCT)治疗邻近胃肠、胆囊、膈肌、心脏、肾脏等危险区域(即肿瘤距上述脏器短距离≤0.5 cm)肝癌的有效性和安全性,寻找合适的治疗条件,从而实现对肝脏肿瘤完全凝固坏死而邻近重要器官无明显热损伤.方法 选择邻近胃肠(4例)、胆囊(10例)、膈肌(24例)、心脏(4例)、肾脏(3例)等危险区域肝癌患者45例均行PMCT治疗.术前术后均行B超,增强CT扫描,检测甲胎蛋白(AFP),判断疗效.同时常规查肝肾功能.观察不良反应及并发症的发生率,血清AFP变化,肿瘤缓解率.结果 (1)PMCT后8周增强CT提示肿瘤完全坏死38例,坏死率84.44%;4周复查AFP术前阳性患者中23例转为阴性(65.71%),与文献报道非危险区域肝癌微波消融治疗的疗效无差异.(2)1例邻近膈顶肝癌患者PMCT治疗后出现血胸,经止血对症治疗7 d后出血吸收出院;1例出现针尖断开滞留于消融中心区域,无症状,随访一年针尖位置无变化.其余患者均未出现与操作相关并发症.结论 采取适当措施下对于邻近危险区域肝癌进行PMCT治疗,其疗效与非危险区域PMCT疗效接近,同时可以避免出现与操作相关的并发症.
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肝癌分期对肝动脉化疗栓塞术后生存的预测作用
目的 探索肝癌肝动脉化疗栓塞术(TACE)术后患者预后评价的有效分期.方法 回顾性分析2006年9月至2009年5月间行TACE治疗的原发性肝癌患者的临床随访资料,比较CTP分级、MELD评分、Okuda分期、BCLC分级、CS分期和Tokyo评分对TACE治疗后生存情况的预测能力的差异.结果 Kaplan-Meier生存曲线及log-fank检验结果显示,Okuda分期各期别间差异均有统计学意义(I vsⅡP=0.013,ⅡvsⅢ P<0.001);BCLC分级B级与C级间差异有统计学意义(P=0.008);CS分期Ⅱ期同Ⅲ期之间差异具有统计学意义(P=0.001).Cox多因素回归分析得到Okuda分期(P=0.039)、BCLC分级(P=0.022)有统计学意义.BCLC分级同时具有小的-n(L)、AIC、SBC值,分别为205.419、209.419、212.586.结论 BCLC分级对TACE治疗后的生存情况具有较好的预测作用.可能有助于选择适宜行TACE治疗的患者.
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Plk1与Survivin蛋白在肝细胞癌中的表达及意义
目的 探讨Plk1和凋亡抑制蛋白surviv在HCC中表达情况,为临床诊断和治疗提供理论依据.方法 采用免疫组化法检测100例肝细胞癌标本中Plk1、Survivin的表达.结果 (1)肝细胞癌中,sunrvivin蛋白的表达明显高于癌旁正常组织(P<0.05),Survivi在肝细胞癌组织中的表达与患者性别、年龄、肿瘤分化程度、AFP表达及是否侵犯肝被膜均无关联(P>0.05).与HBsAg表达有关联(P<0.05).(2)肝细胞癌组织中,Plk1阳性表达明显高于癌旁正常组织(p<0.05);Plk1在肝细胞癌组织中的表达与患者性别、年龄、AFP表达、HBsAg表达及是否侵犯肝被膜均无关(P>0.05),与肿瘤分化程度相关(P<0.05).(3)肝细胞癌组织中,Plk1与Survivin表达呈正相关(P<0.05).结论 Plk1与Survivin的联合检测为肝细胞癌的诊断和治疗提供新的依据.
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3.0T磁共振弥散加权成像在肝脏局灶性病变中的诊断价值初探
目的 初步探讨3.0T磁共振弥散加权成像(DWI)对肝脏局灶性病变的鉴别诊断价值.方法 采用GE 3.0T Signal EXCITE超导型磁共振扫描系统对65例共68个病灶患者行DWI,并分析病灶信号特征.肝囊肿13个病灶,肝血管瘤12个病灶,炎性假瘤4个病灶,局灶性结节性增生(FNH)5个病灶;肝细胞癌13个病灶,转移瘤21个病灶.应用弥散敏感系数b值0、500、1000 s/mm<'2>的图像拟合出ADC图并测量ADC值.结果 肝囊肿、血管瘤、炎性假瘤、FNH、肝细胞癌、转移瘤平均ADC值(×10<'3>mm<'2>/s)分别为3.34±0.45、2.07±0.35、1.59±0.16、1.50+0.18、1.25±0.31、1.04±0.20;肝囊肿、血管瘤与其它病灶平均ADC之间差异均有统计学意义(P<0.05).随着b值的增加,肝囊肿信号衰减明显,肝细胞癌、转移瘤信号衰减不明显.结论 3.0T磁共振弥散加权成像及其定量ADC值对肝脏占位病变的鉴别诊断具有重要的临床价值.
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三维适形放射治疗不能手术的原发性大肝癌35例报告
目的 观察三维适形照射对不能手术的原发性大肝癌治疗效果.方法 收集1997年10月至2008年6月不能手术的原发性大肝癌35例.肿瘤直径8～12 cm.根据Child-Pugh肝功能分级,A级26例,B级9例.采用三维适形放疗,每次照射剂量4-5 Gy,每周3次,总剂量50～55 Gy.结果 放疗后2～3个月CT复查,CR 17.1%,PR 65.7%,NC 11.4%.1、2、3年生存率分别为71.4%、42.9%、20.0%,30例复查AFP,21例明显下降,其中8例恢复至正常水平.结论 三维适形放疗对原发性肝癌有肯定的治疗效果,特别是对不能手术的大肝癌是一种有效的局部治疗手段.
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磷脂酰肌醇蛋白聚糖-3和甲胎蛋白联合检测对原发性肝癌的诊断价值
目的 通过联合检测磷脂酰肌醇蛋白聚糖-3(GPC3)、甲胎蛋白(AFP)在原发性肝癌患者血清及组织中的表达情况,探讨对原发性肝癌的诊断价值.方法 分别采用ELISA和免疫组织化学法检测57例肝癌、74例肝炎后肝硬化患者和47例正常血清和肝组织GPC3、AFP表达水平,根据不同临床病理指标进行分组比较.结果 (1)肝癌患者、肝炎后肝硬化及正常对照者血清d0GPC3水平分别为(212.6±137.5)、(60.9±27.8)、(39.5±18.7)ng/ml;肝癌患者血清GPC3浓度显著高于正常及肝炎后肝硬化患者(t=4.503,P<0.05;t=6.045,P<0.05);血清GPC3、AFP联合检测原发性肝癌的敏感性和特异性为84.2%和95.7%.均显著高于任一单项检测(t=132,P<0.05;t=6.514,P<0.05);(2)GPC3在肝癌组织表达高于癌旁和正常肝组织(t=3.724,P<0.05;t=15.799,P<0.05);GPC3与肿瘤大小、肿瘤数目、HBsAg及AFP水平无明显相关,而与病理分级和临床分期有关;(3)AFP阳性肝癌血清GPC3阳性率为91.4%,而在AFP阴性肝癌中GPC3阳性率为59.1%.结论 GPC3联合AFP检测有助于提高原发性肝癌的确诊率,检测GPC3有助于提高AFP阴性患者肝癌的确诊率.
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女性非酒精性脂肪性肝病脂联素水平与胰岛β细胞功能及胰岛素抵抗的相关性
目的 探讨女性非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)脂联素水平与胰岛β细胞功能、胰岛素抵抗之间的关系.方法 应用高葡萄糖钳夹技术检测了9例NAFLD组和7例正常对照组(C)胰岛B细胞功能和胰岛素敏感性,采用梯度回波化学位移MRI评估了肝脏inphase(IP)值和outphase(OP)值,并测定了皮下脂肪面积(SA)、内脏脂肪面积(VA).用酶联免疫法测定脂联素(adiponectin)水平.结果 NAFLD组空腹胰岛素(FINS)、胰岛素分泌第一时相(1 Ph)、葡萄糖代谢清除率(M)、胰岛素敏感指数(ISI)和脂联素水平低于C组(P<0.05).Spearman相关分析显示,脂联素与M(r=0.526,P=0.036)、ISI(r=0.682,P=0.005)、IPh(r=0.676,P=0.003)、肝脏OP值(r=0.682,P=0.004)和肝脏OP/IP(r=0.594,P=0.015)呈正相关.结论 女性NAFLD患者脂联素水平降低,低脂联素血症可能与胰岛素抵抗、胰岛功能早期损害密切相关.
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乙型及丙型肝炎患者发生肝细胞癌的风险预测:REVEAL-HBV/HCV研究的回顾
乙型肝炎病毒(HBV)及丙型肝炎病毒(HCV)的慢性感染是肝细胞癌(HCC)的主要致病原因.全球约有3亿5千万人为HBV的慢性感染者;HCV慢性感染者则有2亿人.全球每年约有50万人死于乙型肝炎引起的HCC,另有25万人死于丙型肝炎引起的HCC.乙型肝炎慢性感染者,其血中HBV DNA及ALT持续处于高水平是HCC重要的预测因子.其他的危险因子还包括HBV C基因型、HBV基础核心促进子A1762T/G1764A双突变、男性、老年、肝癌家族史、酗酒习惯、以及与HCV或人类免疫不全病毒的合并感染等.根据REVEAL-HBV研究的资料,我们发展出简单易用的列线图,可利用非侵入性的临床特征准确地预测慢性乙型肝炎患者发生HCC的风险.丙型肝炎慢性感染患者发生HCC重要的预测因子包括高血中HCV RNA水平、高ALT水平、HCV基因型以及老年等.REVEAL-HCV研究案例中,与HCV RNA水平低于检测范围且低ALT水平者相比,HCV RNA可测得、高ALT水平且感染第一型病毒的案例具有高的HCC发生风险,其多变项调整后的风险比值(95%CI)为21.87(5.09～93.95),这些发现对于慢性丙型肝炎的临床处置具有重要的意义.
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预测慢性乙型肝炎患者肝癌发生的评分系统
在亚洲,慢性乙型肝炎(CHB)是肝癌(HCC)的主要病因.尽管在根治性治疗上已取得巨大进展,但由于许多HCC患者已进展至晚期,癌症病死率仍然较高.为防止这一致死性疾病,有两种潜在的策略:(1)提供治疗以降低HCC发病率;(2)早期发现HCC.
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射频消融在肝癌多学科综合治疗中的应用
以射频消融(RFA)为代表的局部消融治疗已成为肝癌的重要治疗手段,在肝癌治疗中得到广泛的应用.其主要适应证为肿瘤单发、直径≤5 cm;或者肿瘤2～3个、大直径≤3 cm.数个临床研究表明射频治疗小肝癌的效果与手术切除相当,国内外多个肝癌临床治疗指南已经将射频与手术切除一样,并列为小肝癌的根治性治疗方法.临床上RFA常常与手术切除、血管介入、瘤内无水酒精注射术、放射治疗、化疗、靶向药物治疗、免疫生物治疗等方法联合应用,在肝癌多学科综合治疗领域中起着越来越重要的作用.
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原发性肝癌的个体化综合治疗
虽然近年来原发性肝癌的治疗取得了长足的进步,但是其总体疗效仍不令人满意.有机地结合目前各项治疗方式的优点,根据患者的个体情况制定合理的个体化综合治疗方案是患者获得长期生存的佳手段.而规范的治疗方法、医生对疾病的认识及对临床证据的把握、患者对治疗的要求与期待、多学科综合治疗团队,是实施个体化综合治疗策略的4个重要的因素.
关键词： 肝肿瘤 -
肿瘤抗体治疗的现状与发展趋势
单克隆抗体在过去的30多年里经历了快速的发展,从杂交瘤技术的建立起,科学家先后研发出鼠源性、嵌合型、人源化以及全人化抗体技术.目前FDA批准上市的30个抗体中有10个用于肿瘤治疗,抗体治疗也被认为是肿瘤治疗有效的方法之一.抗体偶联小分子、化疗药物等也成为人们的研究重点,他们展现出比单个治疗更为有效的临床反应.然而,肿瘤治疗抗体仍然存在着体内半衰期短、杀伤作用不够、难以渗透实体瘤、治疗靶点少、治疗成本高等问题.未来抗体研究的重点将是研制低免疫原性、高亲和性、多效价多克隆、更稳定和低成本的抗体.
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钇90微球治疗原发性肝癌
本文讨论钇90微球治疗原发性肝细胞癌在临床上的应用.在适当选择和计划内放射剂量的情况下,钇90微球可以达到疗效高而副作用少的治疗目的.已发表的医学研究显示钇90微球可有效作为姑息性治疗T晚期肝癌,亦可作为肝移植前的肝癌过渡治疗,延长患者等候肝源的时间.钇90微球能把不能切除的肝癌降期到可切除,亦可把不能进行肝移植的肝癌变成为可以肝移植.使用钇90微球作为内放射肝段/肝叶切除的新方法的疗效非常理想.部分肝切除后肝癌复发的患者,钇90微球亦有理想的疗效.
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核苷(酸)类似物抗病毒治疗慢性乙型肝炎的优化策略
目前我国有4种核苷(酸)类似物可用于慢性乙型肝炎的抗病毒治疗,即拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦和替比夫定.但由于患者的性别、年龄、遗传背景、感染乙型肝炎病毒(HBV)的途径、病毒基因型、病程长短、肝脏病变程度和对治疗药物敏感性等不同,即使有同样治疗适应证的患者按同样的规范方案治疗后,仍有相当一部分患者早期应答欠佳,从而影响了抗病毒治疗的长期疗效.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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