临床肝胆病杂志
Journal of Clinical Hepatology 림상간담병잡지
- 主管单位: 中华人民共和国教育部
- 主办单位: 吉林大学
- 影响因子: 1.42
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1001-5256
- 国内刊号: 22-1108/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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ALT升高的非酒精性脂肪性肝病的流行病学特征及其危险因素分析
目的 探讨非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)中ALT升高患者的流行病学特征和相关危险因素.方法 收集2016年4月4日-2016年9月13日中国人民武装警察部队后勤学院附属医院收治的NAFLD患者1007例,其中ALT升高(大于正常值上限50 U/L)123例(ALT升高组),ALT正常884例(ALT正常组).对患者一般资料及实验室指标血常规外周血单核细胞数、空腹血糖、TG、TC、HDL、LDL、LDL/HDL、ALT、AST、GGT、ALP、尿酸(UA)、肌酐、尿素氮、尿蛋白、尿微量蛋白、血压、BMI、胆系伴发疾病情况及甲状腺结节情况等进行统计分析.符合正态分布的计量资料2组间比较采用t检验,不符合正态分布的计量资料2组间比较采用Mann-Whitney U检验;计数资料组间比较采 χ2检验.多因素分析采用logistic回归分析.结果 1007例NAFLD患者中男752例,女255例.ALT升高组中男性占13.7%(103/752),女性占7.8%(20/255),男女患病率比较差异有统计学意义(χ2=5.552,P=0.018).1007例患者按照年龄分为20~39岁组(n=242)、40~59岁组(n=555)及60~90岁组(n=210),3组间ALT升高比例比较差异有统计学意义(26.03%vs 8.83%vs 5.24%,χ2=52.327,P<0.001),进一步两两比较,20~39岁ALT升高患者所占比例高于40~59岁组和60~90岁组(χ2值分别为39.886、34.009,P值均<0.001).ALT升高组年龄相对年轻(以中青年为主)、BMI相对较高,差异显著(t值分别为7.419、-4.595,P值均<0.001);2组的UA、外周血单核细胞数、LDL/HDL、HDL、AST、GGT水平比较差异均有统计学意义(U值分别为42942、47697、48106、49086、31938、36283,P值均<0.05).ALT升高组NAFLD患者合并甲状腺结节罹患率(392/1007)比ALT正常组低,差异有统计学意义(40.2%vs 30.1%,P<0.05).单因素分析显示,男性、年龄(中青年)、高外周血单核细胞数量、LDL/HDL增高、低水平的HDL、高水平GGT、较高的BMI、无甲状腺结节与NAFLD患者ALT升高有一定相关度(P值均<0.05);多因素logistic回归分析发现中青年(20~39岁)、高水平外周血单核细胞、高水平GGT是NAFLD患者ALT升高的独立危险因素(P值均<0.001).结论 中青年(20~39岁)、高外周血单核细胞水平、高GGT水平是NAFLD患者中ALT升高的预警因素,对非酒精性脂肪性肝炎的早期诊断可能具有提示意义.
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唐山市体检人群脂肪肝息病率调查分析
目的 探究唐山市体检人群脂肪肝患病率情况,以期为脂肪肝的预防和调治提供合理依据.方法 采集2014年3月-2016年2月唐山市12808例体检人群资料,其中脂肪肝有3540例.统计年龄、性别、BMI、空腹血糖(FBG)、TC、TG、LDL-C以及肝脏超声检查结果.计数资料组间比较采用 χ2检验;计量资料组间比较采用t检验.结果 7151例男性体检者中脂肪肝2750例(38.46%),5657例女性体检者中脂肪肝790例(13.96%),男性与女性患病率比较差异有统计学意义(χ2=947.25,P<0.01).不同年龄段(18~29岁、30~39岁、40~49岁、≥50岁)男女间脂肪肝检出率比较差异均有统计学意义(χ2值分别为337.58、474.06、449.38、12.86,P值均<0.01).男性、女性在不同BMI[肥胖(BMI≥28)、超重(24≤BMI<28)、正常(BMI<24))]间脂肪肝的检出率比较差异有统计学意义(χ2值分别为1104.01、500.23,P值均<0.01).分别对肥胖(BMI≥28)、超重(24≤BMI<28)、正常(BMI<24)体检者中男性与女性脂肪肝检出率进行比较,差异均有统计学意义(χ2分别为71.24、87.97、323.84,P值均<0.01).男性、女性体检者中肥胖及超重人群脂肪肝检出率均显著高于正常人群(P值均<0.01).脂肪肝组与非脂肪肝组FPG、TC、TG、LDL-C比较,差异均有统计学意义(t值分别为17.482、13.698、22.133、27.334,P值均<0.001).男性体检者中,脂肪肝与非脂肪肝体检者间FPG、TC、TG、LDL-C水平比较,差异均有统计学意义(t值分别为11.288、8.652、11.671、20.118,P值均<0.01);女性体检者中,脂肪肝与非脂肪肝体检者间FPG、TC、TG、LDL-C水平比较,差异均有统计学意义(t值分别为16.816、5.532、15.154、18.507,P值均<0.01).结论 唐山市成人体检人群脂肪肝患病率为男性明显高于女性.导致脂肪肝的主要因素可能是超重或肥胖、高脂血症、糖代谢异常.
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非酒精性脂肪性肝病息者血清维生素A水平、肝脏脂肪含量与胰岛素抵抗的相关性分析
目的 观察和分析非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者肝脏脂肪含量(LFC)与血清维生素A(VA)水平及胰岛素抵抗(IR)之间的关系.方法 征集2016年2月-2017年1月上海市崇明地区初诊NAFLD患者200例和健康志愿者98例.根据口服75 g葡萄糖耐量试验和胰岛素释放试验,将NAFLD患者分为单纯NAFLD组(n=91)、NAFLD合并糖调节受损(IGR)组(n=69),NAFLD合并2型糖尿病(T2DM)组(n=40),另将98例健康志愿者作为健康对照组.用稳态模型评估IR,用高效液相色谱法检测血清VA水平,采用3.0 T质子磁共振波谱进行LFC检测.符合正态分布的计量资料多组间比较采用单因素方差分析,进一步两两比较采用LSD-t检验;不符合正态分布的计量资料组间比较采用Kruskal-Wallis H检验,进一步两两比较采用Mann-Whitmey U检验.计数资料组间比较采用Pearsonχ2检验.相关性分析采用Spearman相关性分析法.结果 健康对照组、单纯NAFLD组、NAFLD合并IGR组和NAFLD合并T2DM组4组间FPG、葡萄糖耐量试验负荷后2 h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)比较差异均有统计学意义(F值分别为303.8、133.1和249.3,P值均<0.01).FPG、2hPG和HbA1c在单纯NAFLD组、NAFLD合并IGR组、NAFLD合并T2DM组依次上升(P值均<0.01),与单纯NAFLD组、NAFLD合并IGR组、NAFLD合并T2DM组比较,健康对照组BMI、ALT、TG、低密度脂蛋白均明显降低(P值均<0.01).单纯NAFLD组、NAFLD合并IGR组和NAFLD合并T2DM组患者血清VA、LFC和HOMA2-IR均明显高于健康对照组(F=9.22、H=216.1、H=151.0,P值均<0.01).在单纯NAFLD组、NAFLD合并IGR组和NAFLD合并T2DM组中,HOMA2-IR、LFC逐步增高(H值分别为26.7、38.6,P值均<0.01).NAFLD合并IGR组与NAFLD合并T2DM组HOMA2-IR、LFC比较差异均有统计学意义(U值分别为995、800,P值均<0.01);NAFLD合并IGR组和NAFLD合并T2DM组分别与单纯NAFLD组比较,HOMA2-IR、LFC、VA差异均有统计学意义(P值均<0.05).LFC与VA(R2=0.103,P<0.001)和HOMA2-IR(R2=0.531,P<0.001)呈正相关关系.结论 NAFLD患者LFC增加与高血清VA水平及糖代谢紊乱有关.
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经下腔静脉逆行灌注对肝移植术后早期肾功能的影响
目的 探讨经下腔静脉逆行灌注对肝移植术后早期肾功能的影响.方法 回顾性分析福州总医院2000年1月-2012年12月行肝移植患者(术前血清肌酐和尿素氮均正常)共103例.依据术中手术方式的不同分为经典原位肝移植组(A组)26例和经下腔静脉逆灌注肝移植组(B组)77例.比较分析2组患者的术前资料包括年龄、性别、原发病(肝癌/肝硬化)、肝功能MELD评分、术中下腔静脉阻断时间、术中输液总量和输血制品总量,以及术后第1~7、14、28天尿量、血肌酐水平和血尿素氮水平.计量资料组间比较采用独立样本t检验,计数资料组间比较采用 χ2检验.结果 B组的下腔静脉阻断时间、术中输液总量和术中输血制品总量均明显低于A组,且差异均有统计学意义(t值分别为9.945、3.127、5.852,P值均<0.05).2组患者术后急性肾衰竭的发生率差异无统计学意义(χ2=1.920,P>0.05).A组患者术后第1、2天的尿量明显高于B组且差异有统计学意义(t值分别为3.613、2.929,P值均<0.05);术后第2~7、14、28天B组患者的血清肌酐值明显低于A组(t值分别为2.779、2.009、2.126、2.602、1.998、2.026、2.609、3.870,P值均<0.05);术后第1~7、14、28天B组患者的血清尿素氮明显低于A组(t值分别为5.895、3.212、1.830、2.348、3.030、3.549、2.287、2.996、2.775,P值均<0.05).结论 经下腔静脉逆行灌注肝脏移植对肝移植术后的肾功能影响更小,其更有利于术后的肾功能改善及恢复.
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调脂药物在防洽非酒精性脂肪性肝病中的应用进展
非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是指除外过量饮酒及其他明确肝损伤因素所致的,以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变性为主要特征的临床病理综合征.其中,脂质代谢紊乱是NAFLD的重要特征,改善血脂异常乃是防治NAFLD的重要手段,而调脂药物在降低血脂的同时,也可能促使脂质更集中运输至肝脏进行代谢,造成肝脂蓄积而加重肝损伤.目前,国内对于调脂药物在NAFLD中的应用仍持谨慎态度甚至存在争议.如何合理应用调脂药物,已成为防治NAFLD的重要课题.简要综述了调脂药物在NAFLD中的应用进展,以期对调脂药物防治NAFLD提供一定参考.
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IL-21在HBV感染中的作用
IL-21是一种活化的CD4+T淋巴细胞分泌的细胞因子,能够影响各种淋巴细胞的功能.值得注意的是,IL-21介导的细胞和体液免疫应答在决定病毒感染的结局方面起着重要作用.介绍了关于IL-21在HBV感染中起重要作用的研究进展.病毒特异性CD4+T淋巴细胞分泌的IL-21在维持CD8+T淋巴细胞应答和促进B淋巴细胞应答方面起着关键作用,对于有效地控制病毒至关重要.然而,IL-21作为炎症介质也参与乙型肝炎相关肝硬化的发展和肝损伤的加重.因此,认为在HBV感染中IL-21是一种免疫调节细胞因子.免疫治疗策略的目的是在HBV感染中优化IL-21的有益作用,这在未来可能是一个严峻的挑战.
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非酒精性脂肪性肝病的潜在新疗法
非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是全世界常见的慢性肝脏疾病,其与肥胖、高脂血症、胰岛素抵抗和2型糖尿病相关.脂质的沉积、胰岛素抵抗、炎症反应均可导致NAFLD的形成,但是具体形成机制尚不明确.随着对NAFLD发病机制的深入研究,巨噬细胞、氧化应激、肠道菌群种类等均影响NAFLD的形成,相应的调控巨噬细胞的极化、抗氧化剂类胡萝卜素及抗肿瘤坏死因子的使用可以阻止或者延缓NAFLD的进程.综述了NAFLD潜在新疗法的研究进展.
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果糖引起的非酒精性脂肪性肝病相关机制的研究进展
近年来非酒精性脂肪性肝病的发病率在发达国家及发展中国家均呈上升趋势,这与果糖消耗量增加有着重要的联系.介绍了慢性持续性果糖摄入能够显著促进肝脏脂肪从头合成,引起肝脏ATP消耗及肝细胞再生抑制,并导致肝细胞内质网应激和活性氧化物质产生增加,终出现非酒精性脂肪性肝病.认为研究果糖引发非酒精性脂肪性肝病的具体机制、破坏肝脏中的果糖代谢可为非酒精性脂肪性肝病的治疗提供新的选择.
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microRNA在慢性乙型肝炎肝纤维化中的诊断价值
寻找能够准确识别慢性乙型肝炎(CHB)肝纤维化的血清标志物十分重要.归纳了在CHB肝纤维化过程中存在表达差异的microRNA(miRNA),分析表明随着肝纤维化发展,血清miR-33a、miR-185、miR-222等表达量升高,而血清miR-122、miR-29、miR-27b等表达量下降.发现血清miR-185、miR-122等miRNA单独或联合其他指标在诊断CHB肝纤维化中已具有一定的临床应用价值.认为应进一步加大对存在差异表达的具有诊断CHB肝纤维化价值的血清miRNA的研究.
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基于非酒精性脂肪性肝病机制及洽疗的动物模型研究进展
非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是以过量脂质在肝细胞内堆积为特征的连续疾病谱,可由单纯的肝脂肪变性发展为非酒精性脂肪性肝炎,并可进一步进展为肝纤维化、肝硬化、甚至肝细胞癌.动物模型可模拟不同病因以及NAFLD每个阶段的组织病理学和病理生理学改变,为了解NAFLD发病机制和治疗措施提供关键性的指导.目前尚缺乏能完整模仿疾病谱的理想动物模型,介绍了NAFLD及相关肝癌的常用和新的动物模型,并结合动物模型中NAFLD的实验性发病机制总结了可能的治疗靶点,希望能为进一步探讨NAFLD发病机制和治疗提供依据.
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慢加急性肝衰竭息者预后相关免疫因素研究进展
慢加急性肝衰竭(ACLF)在我国较为常见,其发病机制复杂,临床救治困难,预后极差,多种因素会影响ACLF患者预后.从免疫细胞和细胞因子两个方面,阐述了其在ACLF中的变化及其对ACLF预后的影响,旨在探索与ACLF预后相关的新的生物标志物,从而对临床治疗进行干预,终改善ACLF患者的预后.
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肾病合并HBV感染的热点问题
临床工作中经常发现肾功能异常合并HBV血清标志物阳性的患者,其中涉及多种疾病群,如肾病患者合并HBV感染(包括急性HBV感染和慢性HBV感染)及慢性HBV感染者合并肾损伤(HBV感染相关性肾炎、肝肾综合征、范可尼综合征、IFN治疗相关肾损伤)等.重点阐述在临床中如何分析肾病与HBV感染两者之间的关系,认为需提高临床医生对此类患者抗病毒治疗和如何进行监测管理的关注.
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非酒精性脂肪性肝病的洽疗进展
非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)已成为世界第一大肝病,患病率在持续上升,且作为代谢综合征的组分成为多种严重心脑血管疾病的危险因素.因NAFLD发病机制复杂、共同或相互作用,迄今仍缺乏公认、有效的治疗方法.近年来,越来越多的研究揭示了NAFLD的更多发病机制及相应的治疗前景.介绍了NAFLD的治疗进展,包括生活方式干预、药物治疗、中西医结合模式治疗以及减肥手术,其中药物治疗方面,包括临床常用药物以及新的处于临床第二、三期试验中的药物及其作用评估.
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非酒精性脂肪性肝病肠道菌群的研究进展
非酒精性脂肪性肝病发病率不断升高且起病年龄渐趋低龄化,其发病机制至今尚未明确.在众多致病因素中,肠道菌群的改变与非酒精性脂肪性肝病的发病及进展密切相关.归纳了肠道菌群在非酒精性脂肪性肝病发生及发展中的作用机制,以及通过调节肠道菌群治疗非酒精性脂肪性肝病的方式.可见通过调节肠道菌群,恢复肠道微生态平衡,对延缓乃至阻止非酒精性脂肪性肝病的进展可能有重要的作用,成为预防及治疗该病的新方法.
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Caroli综合征合并常染色体显性遗传性多囊肾1例报告
1 病例资料患者女性,8岁,于2014年6月2日突发"呕血、色红,量约200 ml"就诊于南京某医院.既往史、个人史无特殊.实验室检查:血常规:WBC 6.43 ×109 / L,RBC 3.74 ×1012 / L,PLT 61 ×109 / L, Hb 86 g/ L;肝功能:ALT 29 IU/ L,AST 41 IU/ L,AKP 140 U/ L,TBil 14.5 μmol/ L,Alb 49 g/ L.乙型肝炎 HbsAg阴性,HBV DNA低于检测下限,抗 HCV阴性;HAV、HEV阴性.胃镜示"食管下段静脉曲张,红色征阳性"(图 1),当时予内镜下食管曲张静脉硬化剂注射治疗.CT提示考虑 Caroli病Ⅱ型(图 2).经对症治疗后出院.
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特发性门静脉高压1例报告并文献复习
1 病例资料患者男性, 48 岁,因"双下肢水肿 1 个月,加重伴腹胀 1周"于 2017年 3月 22日入本院.患者于入院前 1个月无明显诱因出现双下肢凹陷性水肿,无其他伴随症状,就诊于当地中医门诊,考虑"肾脏疾病"所致,给予中药汤剂(具体药物组成不详)口服后效果不佳.1周前,患者双下肢水肿较前加重,伴腹胀,进食后加重,伴间断左上腹隐痛,伴轻度视物模糊,遂至当地医院查彩超示腹水,为求进一步诊治入本院.既往发现间断血糖升高 2年,2个月前确诊糖尿病.否认其他病史.无烟酒嗜好,否认家族遗传病史.查体:生命体征平稳,眼睑轻度浮肿,咽部轻度充血,腹膨隆,脾脏肋下 3 cm可触及,质韧,光滑,无明显触痛,移动性浊音阳性,双下肢轻度凹陷性水肿.
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原发性轻链型淀粉样变性洽疗中出现急性肝衰竭1例报告
淀粉样变性常可累及肾脏、心脏、皮肤、消化系统和骨髓[1],分为原发性淀粉样变性、继发性淀粉样变性、透析相关性淀粉样变性及遗传性淀粉样变性.淀粉样变性的整体发病率低,其中原发性淀粉样变性发病率约为 0. 051‰ ~0. 128‰[2].该病的诊断主要依赖于病理学检查,早期临床症状隐匿,患者常因多脏器受损后就诊,临床上易误诊、漏诊.淀粉样变性累及肝脏时黄疸发生率较低(< 5%),且多为轻度黄疸,并发重度肝内胆汁淤积临床少见[3],现报告 1 例在淀粉样变性治疗中并发急性肝衰竭的病例.
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脾脏错构瘤1例报告
1 病例资料患者女性, 28岁,因"左侧腰部疼痛不适 1 周"入吉林大学第一医院.患者于 1周前无明显诱因出现左侧腰部疼痛不适,于2017年 3月 8日就诊于本院门诊,行肝胆脾胰 CT平扫,提示脾脏内类圆形低密度影.为明确占位性质,2017 年 3 月 9 日于本院肝胆胰外二科住院.病程中无头晕头痛,无咳嗽、咳痰,无恶心、呕吐,无腹胀,二便正常,饮食可,睡眠可,近期体质量未见明显增减.既往史:患者6个月前于本院产科行剖宫产术,术后恢复良好.
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急性胰腺炎伴脾静脉栓塞及脾梗死破裂出血1例报告
1 病例资料患者男性, 42岁,因"突发上腹部疼痛 3 d"入本院,患者于3 d前进食油腻食物及饮酒后出现上腹部疼痛,疼痛为隐痛,向腰背部放散,伴腹胀、恶心.既往无胆石症病史, 17 年前因腹部刀刺伤行"胃修补术".急诊彩超示:左侧膈顶部(脾背侧)液性包块,性质待定,脾局部破裂可能.CT示(图 1):脾静脉血栓伴脾梗死可能,脾周积液,不除外脾破裂;急性胰腺炎伴胰周积液.急诊以"急性胰腺炎合并脾破裂"收入本院治疗.
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误诊为胆源性胰腺炎的狼疮性肠炎1例报告
系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)是一种全身性、炎症性、自身免疫性疾病,临床表现多变.SLE患者常有胃肠道方面的主诉[1 - 5],其原因通常是由于药物的副作用或感染,而非活动性 SLE本身[4].此外,由于狼疮性肠炎作为SLE的首发症状较为罕见,故当患者无 SLE病史而仅发生胃肠道相关症状时,往往不容易明确 SLE的诊断.
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肝硬化结节伴局灶微小肝癌1例报告
1 病例资料患者男性, 63岁,因"发现肝占位 5 月余"入院,患者 5 个月前体检 B超提示肝占位,大小约 2. 0 cm × 1. 0 cm,患者自诉偶感头晕乏力,无其他不适主诉,既往发现乙型肝炎病史 2 月余,抗病毒治疗后, HBV DNA < 100 IU/ ml,高血压史 5年余,控制可.查体:腹平软,无腹壁静脉曲张,全腹未及明显压痛反跳痛,全腹未及明显包块,肝肋下未及,脾下缘距左锁骨中线与肋缘交接处 2 cm,边缘钝,质地中等,Murphy征阴性,肝区、脾区、肾区叩击痛阴性,移动性浊音阴性,肠鸣音4 次/ min.
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以发热为主耍临床表现的予宫颈癌肝转移误诊为肝脓肿1例报告
转移性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一,发病率呈逐年升高趋势,且死亡率高.转移性肝癌有时不易与肝脓肿相鉴别导致延误治疗[1].在易误诊为肝脓肿的肝脏转移癌中,常见以发热为主要表现的结肠癌[ 2]和神经内分泌肿瘤[3].子宫颈癌易转移至肺和骨[4],其中子宫颈癌转移至肝脏后的临床表现、辅助检查与肝脓肿相似的案例鲜有报道,现将 1 例以发热为主要临床表现的宫颈癌单个囊状肝转移误诊为肝脓肿的病例报道如下.
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非酒精性脂肪性肝炎的无创诊断方法
非酒精性脂肪性肝病从发病率方面来看已成为全球第一大肝病,并且正在逐渐成为发达国家肝移植的是首位病因,其疾病谱包括单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎(NASH)、肝纤维化及肝硬化,与单纯性脂肪肝相比,NASH并非良性疾病,可发展为晚期肝硬化及肝癌.目前NASH诊断的金标准为肝活组织检查,但因有侵入性及潜在的并发症出现几率而限制了其广泛应用.目前临床上尝试采用非侵入性诊断方法替代肝穿刺活组织检查来诊断NASH,但尚缺乏成熟可靠的无创判定方法,因此仍需要不断努力探索改进.现将近年来国内外对NASH无创诊断方法的有关进展作一概述.
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非酒精性脂肪性肝炎新药临床试验:设讣和实践中的挑战
针对非酒精性脂肪性肝病的新药研发目前是肝病领域的研究热点之一.然而,在开展Ⅱ/Ⅲ期临床试验时,无论是方案设计层面还是实施层面,都面临很大的挑战.由于学术界对非酒精性脂肪性肝炎组织学的确切定义尚存有争议,而且目前尚缺乏大规模长期基于非酒精性脂肪性肝病/非酒精性脂肪性肝炎临床病理学的自然史研究,因此,临床试验中研究人群的选择和界定、研究终点的选择及其真正临床价值的解释等都面临很大的挑战.而且这类临床试验中的混杂因素复杂,需在方案设计和实施层面尽可能控制,以大程度降低对研究结论可能带来的偏倚.
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影像学在非酒精性脂肪性肝病临床研究及实践中的地位
腹部超声(US)、计算机断层扫描(CT)和磁共振影像(MRI)均被用于非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的临床诊断和研究中.阐述了US、CT、MRI评价NAFLD的优势与局限性.与传统影像学检查相比,多参数定量MRI技术能够客观全面地评价NAFLD.脂肪质子密度(PDFF)被认为是脂肪肝诊断金标准并被应用于临床研究中.PDFF的实用性、可靠性、可转化性在成人及儿童的独立临床研究中通过多个MR扫描系统及应用软件被反复证实.磁共振弹性成像能够评价肝纤维化程度,且不受肝脂肪变性的影响.NAFLD肝脂肪沉积及纤维化均可在MRI检查中一站式测定,并在一定程度上成为替代肝穿刺的诊断方法.
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非酒精性脂肪性肝病中医诊疗专家共识意见(2017)
非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是一种与胰岛素抵抗和遗传易感密切相关的代谢应激性肝损伤,包括非酒精性单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎及其相关肝硬化.本病是临床常见病和多发病,其发病率及检出率逐年增加,据文献[ 1]报道,普通成人 NAFLD患病率达20% ~33%.
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《2017年日本胃肠病学会经内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎临床实践指南》摘译
1 介绍经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)用于胰腺和胆道疾病的诊断和治疗.ERCP 术后胰腺炎(post - ERCP pancreatitis,PEP)作为常见并发症需要特别关注,因此有必要建立临床实践指南来管理 PEP.在日本胰腺病学会的倡导下,成立了指南委员会来进行该临床实践指南的撰写.该指南的适用人群是因各种疾病接受 ERCP的成年人,目标用户是消化科医生.指南中纳入了广泛的临床问题,包括流行病学信息, ERCP技术,PEP的诊断、治疗、监测和预防等.
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《2017年亚太工作组非酒精性脂肪性肝病指南》摘译
自从 2007 年非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)亚太工作组发表 NAFLD 评估和管理指南以来,医师对NAFLD的临床特征和自然史有了进一步的了解, NAFLD的评估和治疗也有了新的进展.因此,有必要根据新证据适时修订指南.
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PEG-IFNα-2a与阿德福韦酯的联用方式对HBeAg阳性慢性乙型肝炎疗效的影响
目的 探讨用药顺序对PEG-IFNα-2a联合阿德福韦酯(ADV)治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者临床疗效的影响.方法 选取2011年9月1日-2013年11月1日在山东省禹城市人民医院接受治疗的HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者86例.随机分为A组(n=28,后期1例退出)、B组(n=29,后期2例退出)和C组(n=29,后期3例退出),均采用PegIFNα-2a联合ADV治疗.A组同期联合用药;B组先给予PegIFNα-2a治疗24周,再与ADV联用;C组先给予ADV治疗24周,再与PEG-IFNα-2a联用,共治疗60周,停药后随访24周.对比3组的临床疗效(HBeAg消失和血清转换率、HBsAg转阴率、HBV DNA转阴率、ALT复常率)与不良反应.计量资料组间比较采用t检验或方差分析;计数资料组间比较采用行 × 列表资料的 χ2检验.结果 治疗60周:HBeAg消失和血清转换率3组间比较差异有统计学意义(85.2%vs 81.5%vs 69.2%,χ2=6.253,P<0.05),A组和B组均高于C组(P值均<0.0125);HBV DNA转阴率3组间比较差异有统计学意义(81.5%vs 55.6%vs 80.8%,χ2=7.409,P<0.05),A组和C组均高于B组(P值均<0.0125);ALT复常率3组间比较差异有统计学意义(81.5%vs 80.8%vs 57.7%,χ2=7.425,P<0.05),A组高于C组(P<0.0125).停药24周时:HBeAg消失和血清转换率3组间比较差异有统计学意义(81.5%vs 81.5%vs 65.4%,χ2=6.723,P<0.05),A组和B组均高于C组(P值均<0.0125);ALT复常率3组间比较差异有统计学意义(81.5%vs 74.1%vs 53.8%,χ2=9.690,P<0.05),A组高于C组(P<0.0125).不良反应多集中于治疗24周内,主要表现为低热、头痛、肌肉酸痛等流感样症状,多数患者未经干预自行缓解;部分患者发生骨髓抑制,多表现为WBC、中性粒细胞及PLT减少,给予粒细胞集落刺激因子后得以缓解.结论 先经ADV治疗降低HBV DNA水平再予以PEG-IFNα-2a,与二者同时联用效果相仿,可能对降低PEG-IFNα-2a的用药时间和用药量有一定的指导意义.
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蒙药清肝九味散洽疗酒精性肝纤维化的效果观察
目的 观察蒙药清肝九味散对酒精性肝纤维化患者影像学指标的改善情况,探讨清肝九味散治疗肝纤维化的疗效.方法 收集2015年10月-2017年1月期间内蒙古通辽市科尔沁区第一人民医院消化内科病房及门诊就诊的酒精性肝纤维化患者104例,随机分为试验组(n=52)和对照组(n=52).实验组给予蒙药清肝九味散,对照组给予还原型谷胱甘肽片.收集患者治疗前、后的肝功能指标、肝脾超声检查结果及FibroScan检测的肝硬度值(LSM).符合正态分布的计量资料组间比较采用独立样本t检验,组内比较采用配对样本t检验;非正态分布的计量资料组间比较采用Wilcoxon秩和检验.结果 2组患者临床症状及体征均有不同程度改善,试验组与对照组患者治疗前后ALT、AST、GGT、LSM水平比较差异均有统计学意义(试验组:Z值分别为-3.09、-7.19、-8.27,t=7.13,P值分别0.002、<0.001、<0.001、<0.001;对照组:Z值分别为-3.28、-4.60、-5.06,t=8.54,P值分别为0.001、<0.001、<0.001、<0.001);治疗后试验组与对照组AST、GGT水平比较差异均有统计学意义(Z值分别为-2.02、-2.15,P值分别为0.04、0.03);试验组与对照组患者治疗前后肝右叶斜径、门静脉内径、门静脉速度、脾厚度、脾静脉内径比较差异均有统计学意义(试验组:t值分别为6.48、11.02、2.20、3.30、5.30,P值分别为<0.001、<0.001、0.030、<0.001、<0.001;对照组:t值分别为3.51、6.31、2.68、3.06、4.71,P值分别为0.01、<0.001、0.01、<0.001、<0.001);治疗后2组间肝右叶斜径、门静脉内径比较差异均有统计学(t值分别为3.96、3.53,P值分别为0.02、0.01).结论 蒙药清肝九味散治疗酒精性肝纤维化具有较好的疗效,能够有效改善酒精性肝纤维化患者LSM和腹部彩超等影像学相关指标.
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内镜下聚桂醇硬化洽疗重度食管静脉曲张破裂出血的效果观察
目的 观察内镜下聚桂醇硬化治疗肝硬化重度食管静脉曲张破裂出血的近、远期疗效.方法 回顾性分析石家庄市第五医院2011年1月-2014年12月期间因肝硬化门静脉高压重度食管静脉曲张破裂出血首次行内镜下聚桂醇硬化治疗的患者160例,分为急诊治疗组(n=66)和择期治疗组(n=94),对患者随访观察了1~5年,统计患者的止血成功率、近期再出血率、远期再出血率、并发症发生率等.计数资料2组间比较采用 χ2检验或Fisher确切概率法,计量资料2组间比较采用t检验.结果 急诊治疗组与择期治疗组止血成功率(98.48%vs 100.00%)、静脉曲张根除或基本消失率(74.24%vs 82.98%)、静脉曲张根除或基本消失时间[(21.4±0.3)d vs(20.5±0.3)d]、静脉曲张复发率(18.18%vs 15.96%)、静脉曲张复发时间[(17.0±1.8)月vs(19.2±2.3)月]、远期再出血率(33.33%vs 21.28%)及并发症发生率(22.73%vs 18.09%)比较,差异均无统计学意义(P值均>0.05),近期再出血率(9.09%vs 1.06%)差异有统计学意义(P=0.020).随访期间,160例患者中共死亡8例(5.00%),其中急诊治疗组死亡5例(食管静脉曲张破裂出血1例、肝性脑病2例、多脏器功能衰竭1例、肝癌结节破裂出血1例),择期治疗组死亡3例(食管静脉曲张破裂出血1例、多脏器功能衰竭1例、肝癌结节破裂出血1例).2组病死率比较,差异无统计学意义(P=0.276).结论 内镜下聚桂醇硬化治疗重度食管静脉曲张破裂出血安全,近、远期疗效肯定,但需注意急诊治疗后近期再出血的发生.
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射波刀洽疗复发性肝癌息者的效果及预后分析
目的 分析射波刀立体定向放射治疗切除术后、消融术后复发性肝癌的效果和影响生存率的相关因素.方法 对2011年1月-2014年1月于中国人民解放军三○二医院行射波刀治疗的34例术后复发性肝癌患者进行回顾性分析,计算患者放疗后的生存率和生存时间,分析影响其生存的相关因素.肿瘤靶区(GTV)为1.475~1082.075 cm3,中位值162.99 cm3,分割剂量7~20 Gy/次(中位值9 Gy),照射次数2~8次(中位值5次),肿瘤剂量24~60 Gy(中位值45 Gy),每日照射1次.主要观察指标为近期疗效、毒副作用、远期疗效.Log-rank检验分析生存相关影响因素,计数资料组间比较采用 χ2检验和Fisher精确检验.结果 放疗后患者1、2、3年总体生存率分别为91.2%、70.6%和44.1%,中位生存期34个月.1、2、3年的无进展生存率分别为55.9%、38.2%、29.4%.术后≤1年(早期)及>1年(晚期)复发组经放疗后1、2、3年总体生存率分别为89%、73.7%、57.9%和93%、73.3%、33.3%,组间比较差异无统计学意义(χ2=0.354,P=0.368).单因素分析结果显示,性别、年龄、术后复发时间、复发灶直径、数目、肝功能分级、AFP水平、有无合并化疗等因素与放疗后患者生存期无明显相关性(P值均>0.05).结论 射波刀治疗复发性肝癌是安全有效的,肝癌局部控制率好,患者总生存率较高,且治疗几乎无创伤性,副作用小,患者易耐受,为原发性肝癌肝内复发提供了新的治疗方向.
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肝肿瘤消融术后肝包膜下出血的诊断与洽疗
目的 研究肝肿瘤消融术所致肝包膜下出血的诊断与治疗.方法 回顾性分析2016年1月-2017年7月首都医科大学附属北京佑安医院行CT引导下肝肿瘤微波/射频消融术患者1596例,消融术后肝包膜下出血患者20例.收集20例患者的临床资料,分析其诊断方法、治疗方案及预后.计量资料组间比较采用 χ2检验.结果 行微波消融术638例患者中术后发生肝包膜下出血患者10例(1.57%),射频消融术958例患者中术后发生肝包膜下出血患者10例(1.04%),两组之间该并发症发生率的差异无统计学意义(χ2=0.848,P=0.357).20例患者中17例术后即刻增强CT见造影剂外溢,3例患者术后即刻增强CT为阴性,术后24 h内发现出血,急诊CT明确诊断后行经导管动脉栓塞治疗(TAE).20例出血患者中2例同时合并胆囊内出血;19例行TAE治疗,其中6例患者血管造影可见明显造影剂渗漏.治疗后随访1~3个月20例患者均恢复良好,无死亡病例.结论 肝包膜下出血为消融术后严重并发症之一,术后即刻增强CT能及时发现大多数出血,少量出血可先行对症保守治疗,活动性动脉出血及保守治疗无效的大量出血应尽早行TAE.
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核因予-κB p65在肝细胞癌中的表达及意义
目的 利用肝癌组织芯片观察核因子-κB(NF-κB)p65在癌组织及癌旁组织中的表达,探讨其对肝癌发生、发展的意义.方法 肝癌组织芯片(HLivH180Su05)包括81例癌组织和81例癌旁组织,手术时间为2006年5月-2007年5月,随访截止时间为2012年2月,其中复发46例,无复发35例;参考美国癌症联合会胆囊癌TNM分期(第7版)分为:Ⅰ期56例,Ⅱ期25例;有癌栓28例,无癌栓53例.利用免疫组化法检测NF-κB P65蛋白的表达及相关性.依据所检测蛋白在细胞内的定位,分别以检测蛋白表达部位的阳性信号强度和阳性表达细胞数2种观察标准进行综合评分.计数资料组间比较采用 χ2检验,采用Kaplan-Meier法进行生存分析,采用log-rank时序检验比较生存率.结果 NF-κB p65蛋白在癌组织及癌旁组织表达定位于细胞质及部分细胞核,在癌组织及癌旁组织阳性率分别为90.12%、69.14%,差异有统计学意义(χ2=10.998,P=0.001);癌组织中NF-κB p65蛋白表达与临床分期、癌栓、有无复发无明显相关性(P值均>0.05).结论 NF-κB p65在肝癌组织中的表达高于癌旁组织,调控NF-κB功能的关键在于抑制RelA(p65)对肝肿瘤的促进作用.由此推测,阻断NF-κB p65活性能够发挥抑制肿瘤细胞分化、生长的作用,为临床治疗提供了新的思路.
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肝癌切除术后辅助性经肝动脉化疗栓塞术对息者生存的影响及预后相关因素分析
目的 探讨肝切除术后辅助性经肝动脉化疗栓塞术(TACE)对肝细胞癌(HCC)患者生存的影响,并分析影响其预后的相关因素.方法 回顾性分析2007年1月-2012年12月武汉大学人民医院收治的215例HCC患者的临床资料.根据肝切除术后是否联合TACE治疗分为单纯组(95例)及联合组(120例).单纯组采用单纯肝切除术治疗,联合组先行肝切除术,术后1个月给予TACE治疗.记录2组患者一般情况、治疗情况及相关临床指标,比较2组患者术后1、3、5年生存率及无瘤生存率.计量资料组间比较采用独立样本t检验,计数资料组间比较使用 χ2检验.组间生存比较采用Kaplan-Meier生存分析,采用单因素分析及Cox多因素回归分析肝切除术后预后的影响因素.结果 联合组术后1、3、5年生存率分别为96.5%、67.0%、51.0%,中位生存期为51个月;单纯组分别为84.0%、49.5%、36.5%,中位生存时间为39个月,2组生存率差异有统计学意义(χ2=5.540,P=0.018).联合组术后1、3、5年无瘤生存率均分别为91.7%、62.5%、37.5%,单纯组分别为84.0%、42.1%、26.3%,差异有统计学意义(χ2=4.942,P=0.027).术前AFP≥400μg/L、TNM分期Ⅲ期、肿瘤多发、肿瘤直径>5 cm、HBsAg阳性及发生血管侵犯是影响患者肝癌切除术后预后的独立危险因素,而TACE则是患者长期生存的保护因素.结论 肝切除术后行辅助性TACE治疗可明显提高HCC患者的生存率及无瘤生存率,对提高手术疗效具有重要意义.
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国内外儿童与成人非酒精性脂肪性肝病诊疗指南的比较与解析
对比了2017年版美国肝病学会《非酒精性脂肪性肝病诊断与管理指南》,2016年欧洲肝病学会、欧洲糖尿病学会和欧洲肥胖学会联合发布的《非酒精性脂肪性肝病临床实践指南》,2010年版中华医学会肝病学分会《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》以及北美儿童胃肠病、肝脏和营养学会联合发布的《儿童脂肪性肝病的诊断治疗》的推荐意见要点,对基本概念和分型、危险因素和筛查、诊断和评估、治疗、监测和随访五个方面进行对比,以供读者在临床实践中参考.
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2型糖尿病并发高甘油三酯血症息者发生急性胰腺炎的影响因素分析
目的 探讨2型糖尿病患者并发高甘油三酯血症与急性胰腺炎发生的关系,以指导糖尿病患者急性胰腺炎的预防和治疗.方法 选取2013年1月-2016年12月榆林市第一医院收治的2型糖尿病并发急性胰腺炎患者46例为试验组,另选取本院同期收治的单纯2型糖尿病患者52例为对照组.记录患者的年龄、性别、糖尿病病程、身高、体质量、腹围、吸烟、饮酒、胆结石、高血压、血糖、血脂情况[TC、TG、HDL-C、LDL-C].检测患者糖尿病相关并发症的发生情况.计数资料2组间比较采用 χ2检验,计量资料2组间比较采用t检验;采用logistic回归进行多因素分析.结果 2组患者在年龄、性别构成、身高、体质量、腹围、吸烟饮酒习惯、高血压、胆结石、糖尿病病程等方面的差异无统计学意义(P值均>0.05);试验组患者的TC、TG、LDL-C水平均显著高于对照组,差异均有统计学意义(t值分别为5.122、4.127、3.524,P值分别为<0.01、<0.01、0.012),对照组患者的HDL-C水平显著高于试验组,差异统计学意义(t=2.231,P=0.037);试验组患者的糖尿病微血管病变(糖尿病视网膜病变、糖尿病慢性肾病)发病率显著高于对照组(χ2=92.126,P<0.01);多因素分析结果显示,高TG水平的2型糖尿病患者发生急性胰腺炎的风险较TG水平正常的患者增加了47.6%(比值比=1.476,P=0.031),高LDL-C的2型糖尿病患者发生急性胰腺炎的风险较LDL-C水平正常的患者增加了48.7%(比值比=1.487,P=0.045).结论 应加强对2型糖尿病患者的血脂检测,针对伴高甘油三酯血症的2型糖尿病患者应积极控制血糖、血脂水平,以降低急性胰腺炎的发生率.
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复发性急性胰腺炎的病因及洽疗方案的选择
目的 探讨复发性急性胰腺炎(RAP)的病因及治疗方案的选择.方法 回顾性分析内江市第二人民医院2012年1月-2015年12月收治的284例急性胰腺炎(AP)患者,其中初发性急性胰腺炎患者232例(初发组),RAP患者52例(复发组).收集2组患者的一般情况、病因、复发次数、复发间隔时间、治疗方案及转归情况.计量资料组间比较采用t检验,计数资料组间比较采用χ2检验.结果 复发组胆源性因素、高脂血症因素高于初发组(66.8%vs 35.8%,χ2=7.109,P=0.008;17.3%vs 16.0%,χ2=5.818,P=0.007),而饮食因素复发组要低于初发组(7.7%vs 21.1%,χ2=5.046,P=0.025).复发组52例患者中,复发1次33例(63.46%)、复发2次14例(26.92%)、复发3次及以上5例(9.62%);距初次发病间隔6个月内12例(23.08%),间隔6~12个月内23例(44.23%),间隔12个月及以上17例(32.69%).RAP组52例患者中23例行手术治疗、23例行保守治疗、6例行内镜治疗,随访观察6~24个月,无死亡病例,无复发病例.结论 RAP病因复杂,其中胆源性因素及高脂血症与AP复发密切相关,治疗上应明确病因,积极对因治疗,可有效降低AP复发率.
年 | 期数 |
2019 | 01 02 |
2018 | 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 |
2001 | 01 02 03 04 |
2000 | 01 02 03 04 |
1999 | 01 02 03 04 |
1998 | 01 02 03 04 |