临床肝胆病杂志
Journal of Clinical Hepatology 림상간담병잡지
- 主管单位: 中华人民共和国教育部
- 主办单位: 吉林大学
- 影响因子: 1.42
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1001-5256
- 国内刊号: 22-1108/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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非酒精性脂肪肝发病机制——“二次打击”学说研究进展
非酒精性脂肪肝(NAFLD)是肝脏系统中一类为普遍的肝脏疾病.近年来,随着生活水平的提高,其发病率也逐年上升.由于NAFLD发病的隐匿性,其具体的发病机制目前仍不清楚,“二次打击”学说在其中的重要地位已得到一致认可.现就NAFLD发病机制与“二次打击”相关的细胞因子、代谢以及免疫方面等因素作一综述.
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卡托普利致药物性肝损害1例报道
1临床资料患者,女,49岁,以"腹胀两个月,乏力、恶心、呕吐半个月",于2012年1月4日收住入院.患者于两个月前开始无明显原因出现腹胀,时有嗳气,无反酸、胃痛等不适.入院前半个月开始出现乏力、恶心呕吐,呕吐物为胃内容物,非喷射状,时为干呕,纳食减少.2011年12月28日在当地县医院查肝功能提示:ALT 1408 U/L,AST 792 U/L,TBil 10.6 μmol/L,DBil 5.82 μmol/L,A/G 41/26 g/L,余均正常.
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肾上腺巨大肿瘤误诊为肝癌1例报告及文献回顾
1病例资料患者男性,45岁,1年前无明显诱因出现上腹部胀痛不适,进食后加重,且伴有腰背部放射痛,自行口服止痛药物缓解.1周前疼痛加重,行腹部彩超发现肝脏占位性病变,就诊于当地医院,查腹部增强CT考虑为肝脏占位性病变,患者为求进一步诊断及治疗入我院就诊.查体:全身皮肤、巩膜无黄染,腹部平坦,未见胃肠型及蠕动波.全腹软,无压痛、反跳痛及肌紧张.
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肝门胆管癌的术前减黄问题
临床上习惯将恶性肿瘤直接侵及或压迫肝外胆道致胆汁排出受阻而引起的黄疸称为恶性梗阻性黄疸,根据阻塞部位一般可分为高位胆道梗阻和低位胆道梗阻.高位胆道梗阻多指高位胆管癌,即肝门胆管癌,部分胆囊癌向肝管方向浸润发展,也可致胆道梗阻;后者系壶腹周围恶性肿瘤所致的梗阻,通常包括胰头癌、胆总管下端癌及壶腹癌等.低位胆道肿瘤的经典手术方式为胰十二指肠切除术,外科处理原则相对比较统一,而肝门胆管癌因其解剖部位特殊、切除范围不同、机体受累状态和相应的术前准备不同,以及术者技术经验等差异,在临床实际处理上存在着颇多问题和争议.本文结合国内外文献和我们的临床经验,拟就肝门胆管癌的术前相关准备尤其减黄问题作一讨论.
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当前胆囊癌根治切除应注意的问题
原发性胆囊癌(primary carcinoma of the gallbladder,PCG)是胆道系统常见的恶性肿瘤,发病率占消化道恶性肿瘤的第5位.其起病隐匿,恶性程度高、侵袭能力强、预后很差.近年来国内对该病的报道不断增加,发病率有增高趋势,治疗效果一直是人们所关注的问题.尽管如此,手术仍然被作为治疗胆囊癌的唯一有效手段,目前认为提高早期诊断率以及采取合理的外科治疗策略是提高胆囊癌手术疗效的关键.根治性切除甚至扩大切除有助于改善患者的预后已得到多数学者的认同.但手术治疗中关于切除范围、淋巴结清扫范围、肝外胆管切除、意外胆囊癌的处理及扩大根治术的选择等方面还存在某些争议、值得我们进一步探讨与规范.
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胆囊癌根治切除新进展
胆囊癌的治疗,主要分为治愈性治疗处理早期而没有扩散的肿瘤和姑息性治疗处理晚期各种肿瘤扩散的患者.由于胆囊癌对化放疗的反应都不理想,外科切除是唯一有效的治愈性手段.
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《亚太地区慢性乙型肝炎管理共识:2012年更新版》解读:治疗策略、耐药处理和无创肝纤维化评估
2012年2月18日,亚太肝脏研究学会(APASL)在台湾召开的亚太肝脏病年会上发布了备受关注的《亚太地区慢性乙型肝炎管理共识:2012年更新版》(以下简称2012年共识),这是自2000年发布第一版共识以来,历经2003、2005和2008年3次更新和修订,时隔4年第5次发布修订的共识意见.2012年共识紧密结合亚太地区慢性乙型肝炎(CHB)的流行病学特点及医疗现状,总结了4年来国际CHB管理的新循证医学证据,参考其他指南和规范,结合亚太地区抗病毒药物的发展现状,对CHB管理的热点问题和难点问题进行了系统阐述.
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国内外非酒精性脂肪性肝病诊疗指南的异同
随着肥胖和代谢综合征的流行,非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)现已成为欧美发达国家慢性肝病的首要病因.NAFLD患者全因死亡率增高,NAFLD/单纯性脂肪肝(NAFL)/非酒精性脂肪性肝炎(NASH)患者首要死因为心血管疾病,肝病死亡率增高见于NASH患者,近10余年来欧美发达国家因NASH而接受肝移植患者的比例逐年增加.为了规范内科医师和预防保健人员NAFLD的诊治,美国肝病学会、胃肠病学院和胃肠病学会共同起草了《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》.
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重型肝炎患者并发肝肾综合征的危险因素
目的 探索重型肝炎患者并肝肾综合征(HRS)的危险因素,以便进行早期干预.方法 回顾性收集145例重型肝炎患者的资料,对患者的生化指标和并发症进行单因素分析和多因素Logistic回归分析.结果 重型肝炎并发HRS的发生率为28.3%(41/145).多因素Logistic回归结果显示,进入回归方程的主要因素为:腹水(OR=9.02,95%CI:1.30~62.79)、血清尿素氮(OR=1.52,95%CI:1.13~2.07)、血清肌酐(OR=1.12,95% CI:1.09~1.16)、血氨(OR=1.05,95%CI:1.03~1.08).结论 重型肝炎并发HRS的患病率较高,积极预防腹水的发生,动态监测血清尿素氮、血清肌酐及血氨是预防HRS发生的重要措施.
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肝穿刺活组织病理检查在肝病诊治中的意义
目的 评价肝穿刺活组织检查在肝病诊断及治疗中的价值.方法 回顾性分析浦东新区南华医院自2007年以来接受B超定位下行1秒钟(1s)肝穿刺诊断并指导治疗患者的情况.结果 16例不明原因肝损伤的患者经肝穿刺活组织检查明确诊断,药物性肝炎4例(4/16,25%),脂肪性肝炎4例(4/16,25%)自身免疫性肝炎2例(2/16,12.5%),乙型肝炎2例(2/16,12.5%),急性淤胆型肝炎、血吸虫性肝病各1例,2例经肝穿活检仍未能明确诊断.在20例反复肝功能异常半年以上、ALT<2倍正常上限值(2×ULN)、高病毒载量的慢性乙型肝炎(CHB)患者中,有65%(13/20)肝脏炎症指数≥2级,需抗病毒治疗,且年龄20~40岁者占69.2%(9/13).结论 肝穿刺活检是诊断肝功能异常病因的重要手段,对明确诊断并确立适当的治疗方案有重要价值.
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乙型肝炎病毒相关的肝源性糖尿病糖代谢异常的临床分析
目的 探讨HBV相关的肝源性糖尿病糖代谢的临床特点及其发生机制.方法 患者分为2型糖尿病组、慢性乙型肝炎合并肝源性糖尿病组(简称慢肝组)及乙型肝炎肝硬化合并肝源性糖尿病组(简称肝硬化组),所有研究对象均行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)联合胰岛素、C肽释放试验,并测定糖化血红蛋白(HbAlc)水平.结果 肝硬化组空腹血糖、30min、60min血糖分别为(6.98±2.75)mmol/L、(11.93±2.98)mmol/L、(15.37±3.67)mmol/L,均明显低于慢肝组、糖尿病组(P<0.01),后两组间差异无统计学意义;肝硬化组120min血糖低于糖尿病组(P<0.01).各时间点三组之间C-肽水平差异无统计学意义,峰值出现的时间基本一致(120min),均呈低峰延迟曲线.各时间点肝硬化组和慢肝组胰岛素水平的对数值均与糖尿病组存在统计学差异(P<0.01),前两组水平高于糖尿病组,但两组间差异无统计学意义.峰值出现的时间基本一致(120min).三组之间HbAlc差异有统计学意义(P<0.05),肝硬化组低,糖尿病组高.结论 HBV相关的肝硬化患者推荐行OGTT作为糖尿病筛查指标.
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干扰素治疗慢性乙型肝炎患者HBeAg转阴率和CD4+CD25+调节性T淋巴细胞水平的关系
目的 观察干扰素抗病毒治疗前后慢性乙型肝炎患者外周血CD4+CD25+调节性T细胞(CD4+CD25+Treg)表达水平的变化和HBeAg转阴的关系.方法 选择用干扰素α-2b治疗的HBeAg阳性慢性乙型肝炎56例,分别于治疗前、48周时检测外周静脉血CD4+CD25+Treg占CD4+T细胞的比例,同时检测HBeAg、ALT和HBVdNA载量.结果 抗病毒治疗48周后HBeAg转阴组CD4+CD25+rreg水平[(9.12±2.45)%]较治疗前[(11.99±3.25)%]明显下降(P<0.01);而HBeAg未转阴组较治疗前无明显下降(P>0.05).结论 慢性乙型肝炎患者经干扰素α-2b抗病毒治疗,HBeAg血清转换者CD4+CD25+Treg水平降低,而未转阴者Treg下降不明显.
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常见三种类型胆结石胆汁中细菌群落的检测
目的 探讨常见三种类型胆结石胆汁中所含微生物群落的差异性.方法 采用末端限制性片断长度多态性(T-RFLP)技术对50例三种类型胆结石患者的胆汁细菌群落进行基因序列分析.结果(1)细菌16S rDNA基因片段的阳性检出率为76%(38/50),三组之间阳性检出率差异无统计学意义;(2)三组细菌16S rDNA基因片段分析,纯胆固醇组的细菌群落主要以肺炎克雷伯氏菌和金黄色葡萄球菌为主;胆色素结石组主要包括普通变形杆菌、厌氧消化球菌等;混合性结石胆汁组主要为厌氧消化球菌、丙酸杆菌,其中还包括了胆色素结石胆汁组中未检测到的黄微杆菌和希氏短杆菌.结论 胆结石患者胆汁标本中细菌检出率较高,但各组细菌群落构成各有不同,且成分较为复杂.
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胆囊后三角入路三孔法腹腔镜胆囊切除术
目的 探讨胆囊后三角入路三孔法腹腔镜胆囊切除术(LC)的可行性.方法 回顾分析25例胆囊后三角入路三孔法Lc的临床资料,主要包括手术时间、出血量及手术并发症.结果 25例手术均获成功,无1例转四孔法,手术时间25~60min,平均40min;术中出血量1~10ml,平均3ml.全组无胆管损伤、胆漏、出血等严重并发症.25例随访4~13个月,平均7个月,无胆管狭窄及胆系症状.结论 胆囊后三角入路有助于解剖和辨认Calot三角内的组织结构,可有效的减少术中出血和胆管损伤等并发症,胆囊后三角入路三孔法腹腔镜胆囊切除术是安全、可行的.
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谷氨酰胺对良性梗阻性黄疸患者术后免疫功能的影响
目的 探讨谷氨酰胺对梗阻性黄疸免疫功能的影响.方法 收集48例良性梗阻性黄疸患者的临床资料,并对患者血清的内毒素(ET)、可溶性白细胞介素2受体(sIL-2R)、T淋巴细胞亚群、免疫球蛋白等进行检验.结果 谷氨酰胺干预组和梗阻性黄疸对照组相比,谷氨酰胺干预组血清中的sIL-2R较梗阻性黄疸对照组下降明显;两组T淋巴细胞亚群、免疫球蛋白、ET和sIL-2R水平的变化差异具有统计学意义.结论 谷氨酰胺对良性梗阻性黄疸术后的免疫功能变化具有一定的影响.
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25例肝包虫囊肿破入胆道的诊治体会
目的 探讨肝包虫囊肿破入胆道的诊断及治疗方式.方法 回顾分析我院2001年~2011年行手术治疗的25例肝包虫囊肿破入胆道患者的临床表现、实验室检验、影像学检查、手术方式及治疗效果.结果 超声、CT、磁共振胰胆管成像(MRCP)及内镜逆行胰胆管造影(ERCP)对于肝包虫囊肿破入胆道均具有良好的诊断价值,其中ERCP诊断价值高,确诊率可达100%.25例患者中22例手术方式为胆囊切除、胆总管探查、T管引流+肝包虫残腔引流,其余3例行胆囊切除、胆总管探查、T管引流+肝包虫病灶根治性切除.所有患者均痊愈出院.结论 超声因普及易行,应作为诊断肝包虫囊肿破入胆道的首选辅助检查,MRCP检查具有诊断准确率高和无创等优点,ERCP则对肝包虫囊肿破入胆道诊断率高.胆囊切除、胆总管探查、T管引流+肝包虫残腔引流应作为肝包虫囊肿破入胆道首选手术方式,对于部分复杂病例可行胆囊切除、胆总管探查、T管引流+肝包虫病灶根治性切除,效果良好.
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Mirizzi综合征16例诊治体会
目的 探讨Mirizzi综合征的临床特点,总结诊断和治疗经验,提高对其恶变的认识.方法 分析回顾临床所遇16例患者的诊治过程.结果 术前明确诊断率不高,手术方法比较多,Ⅰ型行胆囊切除或胆囊大部切除术,Ⅱ型行胆囊切除、胆管修补加T管引流术,Ⅲ型、Ⅳ型行胆囊切除、肝总管空肠吻合术.胆囊癌变者二期行胆囊癌根治术.结论mirizzi综合征术前明确诊断率不高,胆囊癌变的可能性较大,治疗应根据不同类型选择适当的手术方式,术中或术后应及时送病理检查,排除癌变.
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三镜(腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜)联合治疗胰胆疾病
目的 探讨内镜联合、微创治疗在胰胆疾病中的应用.方法 病例筛查,一镜应用(ERCP)、二镜联合、三镜联合应用的指征,术中应注意事项,术后观察并发症等.一镜26例即十二指肠镜(ERCP);二镜方案Ⅰ:腹腔镜及十二指肠镜7例;二镜方案Ⅱ:腹腔镜+胆道镜17例;三镜方案10例:十二指肠镜、腹腔镜、胆道镜三者联合应用.结果 ERCP26例,其中2例插管未成功,成功率92.6%.1例2次取石.并发症:2例乳头切开处少量渗血,2例并发高淀粉酶血症.二镜方案Ⅰ,二镜方案Ⅱ,三镜均操作成功,未出现并发症.结论 内镜联合微创治疗取长补短,成功率高,降低了并发症,疗效确切,安全性高,经济实用,体现了微创治疗的优越性.
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胆道及胆道疾病的研究现状与展望
胆道系统包括肝内胆道和肝外胆道两部分,具有分泌、浓缩、贮存、输送胆汁及参与胆汁代谢的作用,其发育异常及胆汁酸代谢异常与临床胆道疾病的发生密切相关.临床上常见的胆道疾病主要有胆汁淤积、胆道感染、胆道结石、胆道系统肿瘤及先天性胆道疾病等.熊去氧胆酸(UDCA)是目前治疗胆道疾病的主要药物.近年来,随着对胆道及胆道疾病基础研究的深入、各种检查技术和研究手段的发展与应用、内镜及腔镜技术的更新及广泛应用,使我们对胆道及胆道疾病诊治观念有了更新和拓展.
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高脂乳剂灌胃构建大鼠非酒精性脂肪性肝病模型可靠性的再研究
目的 研究高脂乳剂灌胃构建大鼠非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)模型的可靠性.方法 成年Wistar雄性大鼠47只,体重(170±15)g,随机分为正常组、模型组.所有大鼠给予基础饲科,同时应用高脂乳剂灌胃法喂养模型组大鼠,而对照组大鼠用生理盐水灌胃替代.在4周、8周、12周三个时间段,光镜观察肝组织病理形态学改变;分别检测各组体重和肝脏湿重,计算肝指数(LI);检测大鼠空腹血清ALT和AST水平,观察是否存在组间差异;结果 与对照组对比,模型组12周LI显著增大(P=0.000);12周时,血清ALT(P=0.030)及AST(P=0.000)较同期对照组升高;病理结果显示模型组4周肝小时腺泡3区肝细胞少量脂肪空泡形成;模型组8周肝小叶腺泡3区肝细胞弥漫性脂肪空泡形成,少量炎性细胞浸润;模型组12周肝小叶腺泡3区弥漫性脂肪空泡形成,大量炎性细胞浸润,符合NAFLD典型的病理特征.本实验大鼠死亡率2%,模型构建成功率98%.结论 脂肪乳剂灌胃12周可以成功复制大鼠NAFLD模型,该模型具有较强的临床相似性、可靠性.
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肝硬化患者脾肝体积比与食管胃底静脉曲张的关系
目的 探讨脾肝体积比在预测静脉曲张程度中的价值.方法 对51例确诊的肝硬化患者进行胃镜和增强CT检查,将食管胃底静脉曲张程度分级并计算患者的脾肝体积比;比较这两个指标的相关性和各级静脉曲张患者的脾肝体积比.结果 食管胃底静脉曲张的分级与脾肝体积比相关性明显(t=0.693,P<0.001).各级食管胃底静脉曲张之间的脾肝体积比差异均有统计学意义.结论 肝硬化患者随着脾肝体积比值的升高,静脉曲张程度加重,脾肝体积比可以作为无创性检测手段判断静脉曲张程度,为进一步的工作打下了一定的基础.
年 | 期数 |
2019 | 01 02 |
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2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 |
2001 | 01 02 03 04 |
2000 | 01 02 03 04 |
1999 | 01 02 03 04 |
1998 | 01 02 03 04 |