临床肝胆病杂志
Journal of Clinical Hepatology 림상간담병잡지
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 吉林大学
- 影响因子： 1.42
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1001-5256
- 国内刊号： 22-1108/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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鞘氨醇激酶信号通路在肝纤维化中的作用机制
肝纤维化的形成主要体现为肝星状细胞的激活和细胞外基质合成降解的失衡.鞘氨醇激酶-1-磷酸鞘氨醇-1-磷酸鞘氨醇受体(SphK-S1P-S1 PRs)信号通路在调控细胞的增殖、迁移以及炎症反应等生命活动中发挥重要作用.介绍了SphK、S1P、S1PRs的分布及生物学功能,简述了SphK-S1P-S1PRs信号通路在肝纤维化中的作用机制及其研究进展.多项研究证实SphK-S1P-S1PRs信号通路在肝纤维化疾病研究中起关键性作用,深入的探索有助于为临床上肝纤维化治理和药物新靶点开发提供新的思路.
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我国333个地级市慢性乙型肝炎医保报销及对策调查
通过对全国333个地级市的城镇职工医保和城镇居民医保的门诊特殊慢性病政策的调研,发现78％的地级市的城镇职工医保和57％的地级市的城镇居民医保已将慢性乙型肝炎纳入门诊医保报销范围.但是存在慢性乙型肝炎相关病种诊断表述不统一、鉴定标准不一、报销程序不规范、侵犯患者隐私、门诊慢性病一次开药量偏少等问题.为此,建议由国家人力资源和社会保障部出台统一政策,将慢性乙型肝炎纳入门诊医保报销范围,统一疾病诊断名称和鉴定标准,规范慢性乙型肝炎的报销程序并适当增加开药量等.
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DNA识别受体在乙型肝炎发病机制中的作用
乙型肝炎作为一种全球性疾病至今仍危害着人类健康,但是HBV导致的肝炎发病机制仍未明确.肝脏中的固有免疫系统能监测HBV感染,并且运用各种策略清除病毒,其中DNA识别受体发挥了重要的作用.DNA识别受体在胞质或者胞核中识别HBV DNA或pgRNA,通过各种信号通路激活固有免疫从而产生炎性因子及IFN,终发挥抗病毒作用.总结了各种参与HBV致炎及HBV清除的DNA识别受体,阐述了它们的具体作用途径,并对DNA识别受体在HBV诱导的肝脏固有免疫作用中存在的问题作出讨论及展望.
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肝硬化合并肝细胞腺瘤1例报告
1病例资料患者女性,30岁,因“体检发现肝脏占位性病变10 d”于2014年12月26日收入齐齐哈尔市第一医院.既往史:发现乙型肝炎半个月,否认吸烟、饮酒史,无特殊用药史.患者于10d前体检时行肝脏增强CT检查提示肝脏占位性病变,伴腹泻,无腹痛、腹胀,无恶心、呕吐,无发热.查体:体温36.3 ℃,脉搏84次/min,呼吸20次/min,血压122/83 mm Hg,腹平软,无压痛及反跳痛,未触及腹部肿块,肝脏及脾脏未触及,肠鸣音正常.辅助检查:病毒学检测:HBV DNA 5.00×107/L,HBsAg、HBeAg、抗-HBc阳性;血细胞分析、肝功能正常.
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胆囊原发性恶性黑色素瘤1例报告
恶性黑色素瘤是具侵袭性和高度转移性的癌症之一,恶性程度高,远期生存期较短,远处转移常见的部位是软组织、肺、肝、皮肤和脑,仅极少数患者发生胆囊转移[1],胆囊恶性黑色素瘤比较少见,针对近期收治的1例胆囊原发性恶性黑色素瘤,结合文献,对其临床特征、诊断及治疗进行探讨.1病例资料患者女性,56岁,因“持续性右上腹痛2d”于2016年3月9日就诊于西安医学院.查体:右上腹轻度压痛,Murphy征阳性.血常规:WBC 9.41×109/L,中性粒细胞百分比73.1％,淋巴细胞百分比21.5％.
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脾窦岸细胞血管瘤1例报告
脾窦岸细胞血管瘤(littoral cell angioma,LCA)是一种极为少见的脾脏血管源性肿瘤,组织学认为其起源于脾脏红髓的窦岸细胞.Falk等[1]于1991年首次报道并命名,此后国内外相关文献对该病有个案报道100余例.现对吉林大学第一医院收治的1例脾LCA病例进行回顾与分析.
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IgG4阴性的自身免疫性胰腺炎2例报告并文献复习
自身免疫性胰腺炎(autoimmune pancreatitis,AIP)是一种炎症组织中伴IgG4阳性淋巴细胞和浆细胞浸润,血清IgG4水平升高的自身免疫相关特殊类型慢性胰腺炎,AIP发病率较低,约占慢性胰腺炎的4％ ～6％,发病率约为0.82/10万[1],其特点为胰腺弥漫性肿大,胰管和胆管狭窄,胰腺不同程度的内分泌或外分泌功能异常,伴有血清免疫学指标IgG4阳性,胰腺组织病理学表现为弥漫性纤维化及淋巴细胞、浆细胞浸润.目前AIP的诊断主要依靠组织学病理、特征影像学表现、其他器官受累、临床和实验室检查等4个方面,IgG4阳性的AIP较易诊断,而IgG4阴性胰腺炎诊断难度较大.本文报道了2例IgG4阴性的AIP的临床诊治并复习相关文献.
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慢加急性肝衰竭的免疫治疗
炎症反应和免疫功能紊乱在慢加急性肝衰竭的病程进展中发挥关键作用,导致全身炎症反应综合征,过度的炎症及免疫反应,导致感染易感性增加,终出现多脏器功能衰竭(MODS).消除肝损伤并纠正免疫紊乱可预防败血症和(或)MODS,改善患者的生存.迄今为止,ACLF的免疫治疗在各大治疗指南中尚未被推荐.然而,作为ACLF重要病理生理改变,并且与发病率、病死率密切相关的关键事件——肝脏局部和全身炎症反应持续激活及免疫细胞功能障碍,又促使我们不得不考虑免疫调节治疗,以阻断和逆转疾病的进展.因此,简述了目前应用于ACLF治疗的具有潜在免疫调节作用的药物,包括传统药物白蛋白、糖皮质激素等使用,粒细胞集落刺激因子、人工肝支持系统及间充质干细胞移植等的应用,并讨论了一些有希望的未来免疫治疗靶点.
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血浆紧缺情况下非生物型人工肝治疗新模式的探讨
随着肝衰竭患者的不断增加,人工肝技术的应用迎来巨大的机遇和挑战.尽管人工肝在肝衰竭患者的治疗中取得了显著成绩,但以血浆置换为代表的国内常用的非生物型人工肝技术面临着严峻的血浆来源受限问题.以血浆置换为中心,从多个角度对非生物型人工肝在治疗中如何应对血浆紧缺情况进行重点探讨,以期为临床医生提供参考.
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糖皮质激素治疗肝衰竭的时机把握
糖皮质激素治疗肝衰竭一直存在争议,现有的肝衰竭相关指南中也对激素的应用谨慎推荐.但是从新的研究可见,肝衰竭早期或者前期应用激素治疗可能患者受益更多.年龄、病情进展速度和严重程度、肝衰竭相关并发症的发生均会影响治疗效果,如何选择合适的患者、药物和剂量、时机仍需要继续研究探讨.
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生物人工肝和肝移植:肝衰竭治疗新模式
肝衰竭的主要特征是肝细胞大范围坏死,病情进展迅速且预后差,目前治疗缺乏特效药物和手段.归纳了肝衰竭的4种治疗手段:内科治疗、细胞移植、肝移植和人工肝支持治疗,并就现有的治疗手段进行阐述分析.目前内科治疗方案有待优化,细胞移植治疗尚未应用于临床,肝移植是有效的手段,但供肝短缺、费用昂贵,人工肝可以有效清除患者体内毒性物质.因此提出人工肝作为肝移植的过渡治疗,可以为肝再生或者肝移植争取时间,延长患者生存期,具有良好的应用前景.生物人工肝联合肝移植的新模式,可以为肝衰竭患者带来福音.
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《2017年国际肝移植学会肝移植候选者丙型肝炎管理共识》摘译
本文介绍了国际肝移植学会(ILTS)2017年发表的丙型肝炎肝移植候选者管理共识.该共识对大家关心的关于肝移植丙型肝炎候选者的一系列问题提供了详细的处理方法和建议,有助于临床医师的使用.近年来,HCV感染治疗进展非常迅速,2016年ILTS也制订了应用直接抗病毒(direct acting antiviral,DAA)药物治疗指南.一些肝移植内科医生常遇到的、治疗后效果如何等问题被提出并得以充分讨论.
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加速康复外科优化重型肝炎肝移植围手术期管理临床实践的专家共识
为了更好地将加速康复外科(ERAS)的理念用于优化重型肝炎的肝移植围手术期管理,达到减少并发症、促进患者快速康复的目的,中国医师协会器官移植分会移植免疫学组、中华医学会外科学分会手术学组、广东省医师协会器官移植医师分会组织专家制订了《加速康复外科优化重型肝炎肝移植围手术期管理临床实践的专家共识》.该共识从ERAS优化重型肝炎肝移植术前、术中、术后治疗策略3个方面,总结各移植中心的临床经验,提出相应的专家共识,希望为临床优化重型肝炎肝移植围手术期管理提供参考方案.
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吡咯生物碱相关肝窦阻塞综合征诊断和治疗专家共识意见(2017年,南京)
肝窦阻塞综合征(hepatic sinusoidal obstruction syndrome,HSOS),又称肝小静脉闭塞病(hepatic veno-occlusive disease,HVOD),是由各种原因导致的肝血窦、肝小静脉和小叶间静脉内皮细胞水肿、坏死、脱落进而形成微血栓,引起肝内淤血、肝损伤和门静脉高压的一种肝脏血管性疾病[1-4].2002年,DeLeve等[5]基于实验和病理研究发现,建议以HSOS代替HVOD.在近年发表的文献中上述两种名称均有使用.因此,在本共识中我们认同HSOS和HVOD可以相互替换[6].
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《原发性肝癌诊疗规范(2017年版)》解读
我国是肝癌大国,全球每年一半以上的新发肝癌病例发生在中国.我国的肝癌患者有其自身的特点,多具有肝炎和肝硬化背景,这与肿瘤的治疗方式选择和预后密切相关.国家卫生和计划生育委员会在2011年发布了我国原发性肝癌诊疗规范[1],倡导以外科为主的多学科联合的综合治疗.这部具有中国特色的肝癌诊疗规范的出台有非常重要的现实意义,它为全世界的肝癌诊治提供了中国经验.近些年随着对该规范不断的深入应用,国家卫生和计划生育委员会再次组织专家对2011版的诊疗规范进行了修订,并于2017年6月发布了新的《原发性肝癌诊疗规范(2017年版)》[2],现就新版规范的更新部分进行解读.
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肝血管瘤射频消融治疗(国内)专家共识
肝血管瘤是常见的肝脏良性肿瘤.文献[1-6]报告,普通人群肝血管瘤的发病率为0.4％ ～ 20％,尸检发现率为0.4％～7.3％.肝血管瘤多数生长缓慢,无恶变倾向,自发破裂者少见.如果瘤体较小,无明显临床症状,可随访观察;如果血管瘤体积较大(≥5cm),生长趋势明显或(和)产生明显临床症状时,常需要积极治疗[7-11].
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《2017年加拿大妇产科医师协会临床实践指南:乙型肝炎与妊娠》摘译
本指南对妊娠期HBV感染的病史、评估和治疗进行综述,辅助产科保健人员为患者提供围产期风险及乙型肝炎孕妇可选择的管理方案的相关咨询.推荐意见中的证据质量评定及推荐级别采用加拿大工作小组预防卫生保健报告中所使用的标准(表1).
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《2017年欧洲胃肠病学联盟循证指南:慢性胰腺炎的诊断和治疗》推荐意见
1 介绍慢性胰腺炎(chronic pancreatitis,CP)是一种严重疾病,除了危及生命的长期后遗症外,还可对生活质量产生严重影响.除了疼痛,胰腺外分泌功能不全(pancreatic exocrine insufficiency,PEI)可导致营养不良.长期并发症包括糖尿病和胰腺癌.欧洲国家的发病率在每10万居民中为5～10人,中位生存期为20年,流行率约为120/100 000.虽然对此类疾病的认识逐步完善,但仍有大部分医生尚未掌握如何诊断.许多患者由于急性胰腺炎或疼痛的急性表现,通过胃肠病学家或外科医生进行诊治,但大部分患者的长期护理是由全科医生或糖尿病专家在社区进行的.
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206例酒精性肝病患者的临床特点
目的 探讨酒精性肝病的临床特征,为其防治策略的制订提供理论依据.方法 收集2011年1月-2016年12月郑州大学第五附属医院收治的206例酒精性肝病患者的临床资料.分析不同酒精性肝病的构成情况以及2011-2016年酒精性肝病占所有肝病患者的比例及其变化趋势;分析各种酒精性肝病患者的年龄分布特点;对比2011-2013年和2014-2016年前后3年各种酒精性肝病的构成情况.计数资料组间比较采用x2检验.结果 酒精性肝硬化占比69.90％(144/206),其次为酒精性肝炎,占19.42％.2011-2016年酒精性肝病占同期住院肝病患者的比例呈现逐年上升的趋势.40～60岁年龄段酒精性肝病的发病率高,为66.99％(138/206);酒精性脂肪肝以40～60岁年龄段的发病率高,＞60岁年龄段的发病率显著低于其他年龄段(x2=8.16,P=0.01);40 ～60岁年龄段酒精性肝炎占比18.84％(26/138),酒精性肝硬化占比68.84％(95/138),酒精性慢加急性肝衰竭占比5.07％(7/138).2014-2016年收治的酒精性肝病患者中,酒精性肝硬化占比显著高于2011-2013年酒精性肝硬化患者所占比例(73.20％vs 60.38％,x2 =9.24,P＜0.05).结论 酒精性肝病好发于40～60岁人群,临床应当加强酒精性肝病的早期诊治,延缓或逆转肝纤维化及肝硬化发生.
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延长油田职工酒精性肝病的流行病学调查
目的 探讨延长油田职工酒精性肝病(ALD)的患病率及其危险因素.方法 收集2016年6月延长油田职工健康体检者的资料,均接受人体学测量(身高、体质量、血压)、实验室检查(血常规、肝功能、血脂、血糖、病毒标志物)和上腹部超声检查,并填写完整的问卷调查.计数资料组间比较采用x2检验,多因素分析采用logistic回归分析法.结果 共6723例健康体检者参与调查研究,检出ALD 397例,患病率5.91％.男性饮酒率(65.07％ vs 15.75％)和ALD患病率(7.20％ vs 1.11％)均高于女性(x2值分别为1107.48、75.34,P值均＜0.001),男性是酒精消费的主要群体.不同文化程度的ALD患病率差异具有统计学意义(x2=86.598,P＜0.001).肥胖组的ALD患病率(17.70％)高于非肥胖组(9.27％),差异有统计学意义(x2=40.698,P＜0.001).随着日饮酒量的增加、饮酒时间的延长,ALD患病率逐渐增加,不同日饮酒量和饮酒年限的ALD患病率差异具有统计学意义(x2值分别为1147.428、116.542,P值均＜0.001).随着日饮酒量的增加,肝功能指标(GGT、ALT、AST)异常率会逐渐增加,差异具有统计学意义(x2值分别为250.013、199.027、151.459,P值均＜0.001);随着饮酒年限的增长,肝功能指标(GGT、AST)异常率逐渐增加,其中GGT异常率差异具有统计学意义(x2=27.158,P＜0.001).肝功能、血压、血脂、肥胖、平均红细胞体积的异常率在饮酒组和对照组间差异均有统计学意义(x2值分别为51.272、9.988、316.430、80.675、13,570,P值均＜0.05).多因素分析显示,年龄、男性、肥胖、日饮酒量、饮酒方式、文化程度、GGT、AST、平均红细胞体积与ALD的发生密切相关(P值均＜0.05).结论 延长油田职工ALD患病率较高,性别、年龄、文化程度、饮酒量、饮酒方式、肥胖是该地区成人ALD的主要影响因素.
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基因1b型慢性丙型肝炎患者血清铁蛋白水平与聚乙二醇干扰素抗病毒疗效的关系
目的 探讨分析慢性丙型肝炎(CHC)患者血清铁蛋白(SF)水平与PEG-IFNα-2a疗效的相关性.方法 选取2013年11月-2014年7月自贡市第一人民医院收治的85例CHC患者,均给予PEG-IFNα-2a,180 μg,皮下注射,每周1次,同时联合利巴韦林口服10～15 mg·kg-1·d-1,疗程48周,治疗结束后随访24周.在0周时检测SF,在0、4、12、24、48及72周检测HCVRNA以判断疗效.根据疗效分为快速病毒学应答组(RVR)、早期病毒学应答组(EVR)、持续病毒学应答组(SVR)、无应答组、复发组;根据SF水平分为高SF组(≥400 ng/ml)与低SF组(＜400 ng/ml).计量资料多组间比较采用方差分析,进一步两两比较采用SNK-q检验;计数资料组间比较采用r检验;相关性分析采用Spearman秩相关性分析.结果 85例CHC患者中获得RVR 36例(42.35％),EVR 70例(82.35％),SVR 68例(80.00％),无应答15例(17.65％),复发2例(2.35％).NR组与复发组SF水平升高明显,其中NR组SF水平[(1489.15±278.21) ng/ml]显著高于RVR组[(398.12±252.45) ng/ml]、EVR组[(514.85±275.64)ng/ml]、SVR组[(486.45 ±251.60) ng/ml],差异均有统计学意义(q值分别为10.826、10.151、10.614,P值均＜0.01).SF水平与PEG-IFN疗效之间存在明显的负相关(rs=-0.688,P＜0.001).低SF组的RVR(85.29％ vs 13.73％)、EVR(100％ vs 70.59％)和SVR(100％ vs 66.67％)显著优于高SF组,差异均有统计学意义(P值均＜0.001).结论 CHC患者治疗前SF水平与PEG-IFN抗病毒疗效存在相关性,表明SF水平对CHC患者PEG-IFN抗病毒的疗效具有一定的预测价值.
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食管静脉曲张硬化治疗致食管狭窄的影响因素分析
目的 探讨食管静脉曲张硬化治疗致食管狭窄的影响因素.方法 收集2011年2月-2016年12月于北京佑安医院行食管静脉曲张硬化治疗致食管狭窄患者17例;同时,选取同期行食管静脉曲张硬化治疗而未发生食管狭窄患者17例作对照.对比分析2组患者硬化剂注射剂量、治疗次数、注射部位等相关因素.计量资料2组间比较采用t检验;计数资料2组间比较采用,检验.结果 食管狭窄组患者人均硬化剂治疗次数[(3.11±0.90)次]少于无食管狭窄组[(5.12±2.11)次],差异有统计学意义(t=-3.267,P=0.003).食管狭窄组次均注射硬化剂量及末次注射硬化剂量均高于无食管狭窄组,差异均有统计学意义[(36.12±3.55) ml vs(28.36±5.08)ml,t =4.046,P＜0.001;(19.13±4.19)mlvs (12.46±2.61) ml,t=4.179,P＜0.001];且食管狭窄组注射点相邻间距离较近或近似同一平面;反复多次硬化治疗如操作不当易造成食管狭窄.结论 科学把握注射剂量、部位及次数,避免溃疡面叠加注射,对预防食管静脉曲张硬化治疗后食管狭窄的发生具有重要的临床意义.
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实时剪切波弹性成像评价肝纤维化分级的Meta分析
目的 应用Meta分析评价实时剪切波弹性成像(SWE)技术对肝纤维化分级的诊断价值.方法 对2010年1月-2016年12月Pubmed、中国知网、中国生物医学文献数据库、维普和万方等数据库中有关SWE评价肝纤维化分级的中、英文文献进行筛选和评价,应用Meta-disc 1.4软件对入选文献各项数据进行整合分析.结果 共纳入11篇英文文献,总病例数为1560例.SWE对≥F2组的合并敏感度、特异度、诊断比值比(DOR)分别为0.85[95％可信区间(95％ CI):0.82 ～0.87]、0.79(95％ CI:0.76 ～0.82)、30.81(95％CI:16.55 ～57.34);≥F3组的合并敏感度、特异度、DOR分别0.87 (95％ CI:0.84～0.91)、0.84 (95％ CI:0.82 ～0.87)、41.45(95％CI:18.25 ～94.45);F4组的合并敏感度、特异度、DOR分别0.88(95％ CI:0.83～ 0.91)、0.91(95％ CI:0.89 ～0.92)、67.18(95％CI:30.03～150.31).3组的曲线下面积分别为0.914 7、0.922 3和0.952 0.结论 SWE技术对判断肝纤维化分级具有较高的诊断价值,在临床上可用于肝纤维化分期.
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术前血小板与淋巴细胞比值对肝细胞癌患者预后影响的Meta分析
目的 系统评价术前外周血血小板/淋巴细胞比值(PLR)对肝细胞癌(HCC)患者预后的影响.方法 计算机检索Medline、EMBASE、Cochrane Library、中国知网、中国生物医学文献数据库、维普及万方数据库,收集关于术前PLR与HCC预后相关性的研究.检索时限截至2017年1月,由2名研究者根据纳入与排除标准对文献进行独立筛选、提取资料和评价质量后,采用RevMan5.3软件进行Meta分析,各研究间的异质性分析采用x2检验.结果 纳入符合标准的文献18篇,共4193例患者.Meta分析结果显示,高PLR组患者的总生存率明显低于低PLR组[HR=1.74,95％可信区间(95％CI):1.42 ～2.14,P＜0.001],高PLR组患者的无瘤生存率或无复发生存率明显低于低PLR组(HR=1.76,95％ CI:1.56～1.98,P＜0.001).亚组分析结果显示,在种族(亚洲人、高加索人)、治疗方法(手术、化疗、综合治疗)、样本量(≥200、＜200)、PLR截断值(≥150、＜150)及NOS评分(≥7、＜7)等方面,高PLR组患者均明显低于低PLR组(P值均＜0.05).结论 术前外周血高PLR与HCC患者的不良预后密切相关,PLR可作为评价HCC患者预后的指标.
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肝硬化及肝细胞癌患者肠道微生态组成和结构的初步分析
目的 比较分析肝硬化和肝硬化基础上发生肝细胞癌(HCC)的患者远端肠道菌群的差异,探讨肝硬化患者发生HCC与肠道菌群变化的关系.方法 收集2015年12月-2016年5月天津市第三中心医院肝内科住院的慢性肝病患者35例,包括20例肝硬化患者(肝硬化组)和15例肝硬化合并HCC患者(HCC组).收集患者粪便标本,提取其肠道细菌总DNA,采用Roche 454测序技术对16S rDNA V3-V6可变区测序,并进行生物信息分析(物种分类、丰度分析及多样性分析).计量资料组间比较采用t检验,计数资料组间比较采用Mann-Whitney U检验.结果 20个肝硬化患者样品平均OTU为306.50±163.76,15个HCC患者样品平均OTU为357.24±168.85,2组患者OTU及alpha多样性指数相比,差异没有统计学意义(P值均＞0.05).粪便菌群序列包括的菌门主要有放线菌门(Actinobacteria)、拟杆菌门(Bacteroidetes)、厚壁菌门(Firmicutes)和变形菌门(Proteobacteria).属种定量及组成分析发现,肝硬化组和HCC组患者肠道内多种细菌的相对丰度差异显著,其中肝硬化组肠道菌群与HCC组比较,放线菌门(0.21％ vs 0.06％,U=89.000,P=0.043)、双歧杆菌属(0.16％ vs 0.04％,U=90.000,P=0.046)和梭菌属(0.13％ vs 0.08％,U=90.000,P=0.046)所占比例显著升高,理研菌科(0.58％ vs2.30％,U=82.000,P=0.023)和Christenellaceae科(0.01％ vs0.08％,U=84.500,P=0.028)所占比例显著降低.结论 与单纯肝硬化患者相比,肝硬化基础上发生HCC者肠道菌群的组成有显著差异,但这些差异与肝硬化基础上发生HCC之间相互作用的具体机制尚不明确.
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肝脏局灶性结节增生的多层螺旋CT和MRI表现及其病理基础
目的 探讨肝脏局灶性结节增生(FNH)的多层螺旋CT (MSCT)和MRI表现及其病理基础,以提高影像诊断的准确率.方法 回顾性分析2010年1月-2016年12月江南大学附属医院无锡市第四人民医院收治的40例经病理证实的肝脏FNH患者的MSCT和MRI表现.结果 MSCT检查30例,平扫24例病灶呈低密度,其中18例中央可见更低不规则密度影(瘢痕),6例病灶呈稍高密度(脂肪肝背景);增强动脉期所有病灶均明显强化,呈均匀或不均匀密度;门静脉期病灶呈稍高或等密度;18例病灶的中央更低密度延时强化或范围变小.MRI检查40例,平扫病灶均呈T1WI稍低信号,T2WI和DWI稍高信号,其中32例病灶内见星状、线条状、斑点状低信号;增强动脉期所有病灶除了瘢痕均明显强化,门静脉期呈稍高或近等信号,延迟期呈近等信号;32例病灶内低信号延迟期强化或范围变小;4例门静脉期及延迟期病灶周围见不完整环形强化;28例病灶周围见血管影或病灶内见血管穿行.结论 MSCT和MRI对肝脏FNH的诊断具有特征性和准确性,二者结合能提高对FNH的诊断率.
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血清异常凝血酶原复合物、甲胎蛋白、铁蛋白检测对HBV相关肝细胞癌的辅助诊断意义
目的 探讨血清异常凝血酶原复合物(PIVKA-Ⅱ)、甲胎蛋白(AFP)、铁蛋白(FER)单项及联合检测在HBV相关肝细胞癌(HCC)辅助诊断中的意义.方法 收集2016年6月-2017年2月于天津市第二人民医院住院的40例HBV相关HCC、41例乙型肝炎肝硬化、44例慢性乙型肝炎患者及36例健康体检者的血清,并检测PIVKA-Ⅱ、AFP、FER水平,分别分析三者单独及联合检测诊断HBV相关HCC的受试者工作曲线下面积(AUC)、敏感度和特异度.非正态分布的计量资料组间比较采用非参数Kruskal-WallisH检验,进一步两两比较采用Mann-Whitney U检验.采用二元logistic进行逐步回归分析产生三项指标联合预测概率的新变量pre.结果 血清AFP及PIVKA-Ⅱ水平在乙型肝炎肝硬化、慢性乙型肝炎、HBV相关HCC及健康对照组间的差异均具有统计学意义(x2值分别为51.446、59.613,P值均＜0.001).AFP水平在HBV相关HCC组显著高于乙型肝炎肝硬化组、慢性乙型肝炎组及健康对照组(Z值分别为-4.609、-6.026、-6.031,P值均＜0.001),乙型肝炎肝硬化AFP水平也明显高于对照组(Z=-2.30,P=0.021);PIVKA-Ⅱ水平在HBV相关HCC组显著高于乙型肝炎肝硬化组、慢性乙型肝炎组及健康对照组(Z值分别为-6.080、-6.595、-5.608,P值均＜0.001),慢性乙型肝炎组PIVKA-Ⅱ水平也明显高于对照组(Z=-2.153,P=0.031);FER水平在HBV相关HCC患者组显著高于慢性乙型肝炎患者(Z=-2.177,P=0.029).单项指标检测诊断HBV相关HCC时,AFP的敏感度高(79.49％),但FER的特异度高(94.28％);双项目检测方案中,AFP/PIVKA-Ⅱ方案的敏感度高(89.74％),FER+AFP和FER+ PIVKA-Ⅱ方案特异度较高(97.14％);三项目检测时,FER/AFP/PIVKA-Ⅱ方案的敏感度较高(92.31％),FER+AFP+ PIVKA-Ⅱ特异度较高(97.14％).结论 PIVKA-Ⅱ、AFP、FER三项联合检测可提高单独检测的敏感度及特异度.血清PIVKA-Ⅱ和AFP对HCC诊断具有较高的临床应用价值,单项即可很好辅助诊断,二者联合未提高诊断率.
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三氧化二砷化疗对肝癌患者肝移植术后患者生存期的影响
目的 探讨原发性肝癌肝移植术后给予三氧化二砷预防性化疗延长患者生存期的疗效.方法 回顾性分析在长征医院肝移植科2005年1月-2015年12月行肝移植手术患者的临床资料,其中35例患者(对照组)采用表阿霉素D1 +5-氟脲嘧啶(D1-5)的方案化疗,35例患者(观察组)采用三氧化二砷(D1-14)的方案化疗.每周期治疗开始及结束时进行血液学检查(包括血常规、肝肾功能、肿瘤指标等),了解药物副作用;每2周期治疗开始时进行胸部CT、肝脏CT或MRI检查,记录患者肿瘤复发情况、生存状况及死亡时间.计数资料组间比较采用x2检验,利用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,并用log-rank检验比较2组生存曲线的差异.结果 观察组仅有3例患者后1次化疗后出现ALT一过性升高,积极保肝治疗后好转;30例患者在治疗后期均出现面部、下肢轻度浮肿等水钠滁留症状,利尿治疗及疗程结束后均能自行好转;对照组有24例患者曾有过不同程度的胃纳减少,恶心呕吐等消化道反应,但在化疗结束后均能好转.对照组1年生存率85.7％(30/35)、2年生存率47.4％(18/35)、3年生存率22.9％(8/35);观察组1年生存率91.4％(32/35)、2年生存率83.9％(26/31)、3年生存率57.1％ (12/21).2组1年生存率比较差异无统计学意义(x2=2.258,P＜0.05);观察组2、3年生存率明显高于对照组(x2值分别为7.786、6.720,P值均＜0.05).生存曲线也显示观察组的2、3年生存率明显优于对照组(x2=6.573,P＜0.05).结论 三氧化二砷老药新用,采用现代的、科学的给药方式,对改善肝癌肝移植术后患者生存期有一定的疗效.
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术前胆道引流对胰十二指肠切除术后影响的Meta分析
目的 旨在评估术前胆道引流(PBD)对胰十二指肠切除术(PD)后的并发症及短期病死率的影响.方法 检索PubMed、Embase、Cochrane等数据库以及美国主要消化有关杂志在2010年1月1日-2017年1月1日发表的PBD对PD影响的新研究.采用RevMan5.3软件对手术后总并发症发生率、术后感染发生率、术后吻合口瘘发生率、术后短期病死率进行统计学分析.结果 终纳入8篇文献共2687例患者,分为PBD组(PD术前经PBD处理)和n-PBD组(PD术前未经处理).在短期病死率方面,PBD组与n-PBD组无明显统计学差异[比值比(OR) =1.19,95％可信区间(CI):0.79 ～ 1.80,P=0.41];术后总并发症发生率和术后感染发生率方面,PBD组比n-PBD组明显增高(OR =1.95,95％CI:1.24～3.06,P=0.004;OR =2.37,95％CI:1.45～3.87,P=0.0005);术后吻合口瘘的发生率两组间无明显统计学差异(OR=1.43,95％ CI:0.95 ～ 2.14,P=0.09).结论 术前减黄无法对患者术后预后带来益处,会增加术后总发症及术后感染发生率.因此,不推荐PBD作为PD的常规术前处理.
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肝内胆管结石患者肝切除术后感染性并发症发生的影响因素分析
目的 探讨肝切除治疗肝内胆管结石术后感染性并发症发生的相关危险因素.方法 回顾性分析济南市第五人民医院2010年1月-2016年12月168例行肝切除术的肝内胆管结石患者的临床资料.对可能影响术后感染性并发症发生的危险因素先进行单因素分析,计数资料组间比较采用x2检验;将有统计学意义的因素进一步采用logistic多因素回归分析.结果 31例(18.5％)患者术后出现感染性并发症,无再手术病例,均治愈.单因素分析显示,年龄、术前Alb水平、合并胆汁性肝硬化、手术距急性胆管炎控制的时间间隔(ISAC)、肝切除术范围和胆肠吻合术是术后感染性并发症发生的影响因素(x2值分别为5.407、4.263、11.633、6.023、5.000、5.815,P值均＜0.05);进一步多因素分析结果显示,合并胆汁性肝硬化[比值比(OR)=3.028,95％可信区间(95％CI):1.791 ～5.121,P=0.002]、ISAC＜4周(OR=1.539,95％CI:1.010～2.345,P=0.046)、胆肠吻合术(OR=2.389,95％CI:1.261 ～4.527,P=0.028)是肝内胆管结石患者肝切除术后感染性并发症发生的独立危险因素.结论 肝内胆管结石患者肝切除术后感染性并发症发生率较高,合并胆汁肝硬化、ISAC＜4周、胆肠吻合术是其发生的独立危险因素,控制并改善这些因素有利于早期预防术后感染性并发症的发生.
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经脐单孔腹腔镜胆囊切除术与传统三孔法腹腔镜胆囊切除术的疗效比较
目的 探讨经脐单孔腹腔镜胆囊切除术与传统三孔法腹腔镜胆囊切除术的效果.方法 选取2015年1月-2016年12月延安市人民医院收治的胆囊结石和胆囊息肉患者62例,按住院单双号分为2组,三孔L组(n=32)采用三孔法腹腔镜胆囊切除术,单孔组(n=30)采用单孔腹腔镜胆囊切除术.对比分析2组患者手术时间,术中出血量,腹壁美容度评分,术前和术后1、3d的视觉模拟量表(VAS)评分,镇痛药使用情况,术前和术后24 h肝功能指标ALT、AST、ALP水平,住院费用及随访1个月并发症发生情况.计量资料组内比较采用配对t检验,2组间比较采用t检验,计数资料2组间比较采用x2检验.结果 单孔组患者术后腹壁美容度评分高于三孔组[(4.89±0.10)分vs (3.15±0.34)分,t=4.910,P=0.039],术后住院时间短于三孔组[(2.58-±0.53) dvs (4.35±0.24)d,t=-5.459,P=0.032],手术时间长于三孔组[(78.15±4.21) min vs (50.84 ±5.12) min,t=4.455,P=0.047],术后1、3d的VAS评分低于三孔组[(4.72±0.58)分vs (6.37±0.45)分,t=-7.060,P＜0.001;(3.24±0.83)分vs (5.45±0.94)分,t=-4.644,P＜0.001],术后使用镇痛药的比例低于三孔组(20.0％ vs37.5％,x2=6.768,P=0.009).2组患者术后24 h的ALT、AST、ALP水平均升高,且单孔组ALT、AST、ALP水平均低于三孔组(P值均＜0.001).随访1个月,2组并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 单子腹腔镜胆囊切除术手术创伤小,术后疤痕不明显,患者痛觉感受轻,对手术皮肤外观效果较满意,并且该手术方式不会增加并发症,对肝功能影响较小.但与三孔腹腔镜胆囊切除术相比,所需手术时间较长.
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关注重症肝病临床管理的热点问题
肝衰竭、急性失代偿期肝硬化等重症肝病病情危重,病死率高,其预后与早期预警、及时动态评估、综合有效的治疗密切相关.患者需要祛除致病因素、器官支持、并发症防治等一系列有效的临床管理措施.内科治疗-人工肝-肝移植是目前重症肝病的重要治疗模式.粒细胞集落刺激因子、干细胞治疗、生物型人工肝等新的探索曙光在前,非选择性β受体阻滞剂仍存在一定争议.
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腹腔镜胰腺假性囊肿内引流术的疗效观察
目的 对比分析腹腔镜胰腺假性囊肿内引流术(LIDP)与开腹胰腺假性囊肿内引流术(OSIDP)的临床疗效,评价LIDP的可行性、安全性及优越性.方法 回顾性分析2011年6月-2016年8月就诊于吉林大学中日联谊医院和吉林大学第二医院行内引流术的46例胰腺假性囊肿(PPC)患者的临床资料,其中22例行LIDP(LIDP组),24例行OSIDP(OSIDP组).比较并分析2组患者的术前一般情况(性别、年龄、囊肿大小)、术中情况(手术时间、出血量)及术后情况(排气时间、进食时间、术后住院时间、住院费用及并发症)等.符合正态分布且方差齐性的计量资料组间比较采用t检验,方差不齐采用t’检验;计数资料组间比较采用x2检验或Fisher精确检验.结果 LIDP组和OSIDP组患者在术中出血量[(87.72 ±24.48) ml vs(103.75±26.83)ml,t=-2.109,P=0.041]、术后排气时间[(3.00±1.02)d vs(3.79±1.10)d,t=-2.517,P=0.016]、术后首次进食时间[(3.09 ±0.97)d vs (3.87±0.99)d,t=-2.705,P=0.010]、术后住院天数[(4.90±1.54)d vs (8.66 ±3.71)d,t=-4.548,P＜0.001]和住院费用[(43 402.06±6424.47)元vs (37 668.45±11 249.01)元,t=2.097,P=0.042]方面差异均有统计学意义.LIDP组发生术后并发症2例(9.09％),均为生化漏;OSIDP组术后并发症4例(16.67％),生化漏2例,B级胰瘘2例,其中2例合并出血.结论 LIDP具有创伤小、视野清晰直观、术中出血量少、术后恢复快、住院时间短、并发症发生率低的优势;较OSIDP没有增加手术时间,但平均住院费用较传统开腹内引流术有所增加;该术式简单易行,对手术设备及器械要求不高,具有推广应用价值.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
| 1999 | 01 02 03 04 |
| 1998 | 01 02 03 04 |
