临床肝胆病杂志
Journal of Clinical Hepatology 림상간담병잡지
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 吉林大学
- 影响因子： 1.42
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1001-5256
- 国内刊号： 22-1108/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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尿酸在非酒精性脂肪性肝病发生发展中的作用
尿酸代谢异常与非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的发生发展密切相关.简述了尿酸与NAFLD的患病率和严重程度的关系,以及尿酸代谢紊乱可能通过胰岛素抵抗、氧化应激、直接影响脂肪合成代谢酶的表达及炎症反应等错综复杂的途径影响NAFLD发生发展的作用机制.指出控制尿酸有望成为NAFLD综合治疗手段之一.
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急性重型乙型肝炎合并HIV感染1例报告
1病例资料患者男性,31岁,职员,2年前有献血史.因“发热、恶心、呕吐3d”于2015年5月19日入院.自述无内外科病史,无肝炎、结核等传染病史,无手术及输血史,无饮酒吸烟史,未婚未育,无家族遗传性疾病.于3d前无明显诱因情况下出现发热,高体温达40℃,伴全身乏力,恶心,呕吐,无明显腹胀腹痛,自服“克感敏”、“连翘解毒胶囊”,病情未有明显缓解,后至市北医院查血常规无明显异常,CRP 16.5 mg/L,ALT＞ 1000U/L,予维生素静滴治疗,患者仍有高热,且恶心、呕吐症状加重,遂转入本科室.查体:体温38.6℃,脉搏92次/min、呼吸18次/min、血压110/68 mm Hg,精神略萎靡,全身皮肤黏膜无黄染,无瘀点,无瘀斑,无肝掌及蜘蛛痣,无皮疹,心肺功能正常,腹平软、无压痛,肝脾肋下未及,Murphy征阴性,无肝区叩击痛,肠鸣音2次/min,浅反射减弱,病理反射未引出.急查凝血功能:PTA 21.00％,PT 37.90 s,凝血酶时间26.60 s.
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继发性血色病1例报告
1病例资料患者男性,53岁,农民,因“间断性乏力、头晕17年”入院.17年前无明显原因及诱因出现头晕、四肢乏力就诊于清涧县医院,诊断为贫血,给予输血、支持治疗好转出院.后因上述症状反复出现在多家医院输血支持治疗,症状缓解.2012年5月在当地医院查腹部B超示:脾大,建议上级医院就诊.2012年5月18日本院以“肝硬化原因待查、贫血原因待查”诊断住院治疗,肝功能检查提示胆红素升高,以DBil升高为主;B超:肝大,肝实质回声增粗,门静脉增宽约1.5 cm,胆囊壁增厚、继发性改变、脾大、腹水;行骨髓穿刺示:增生性骨髓改变,细胞内铁(+)、细胞外铁(++);行门静脉、下腔静脉造影术示:门静脉及其分支增粗,下腔静脉及肝右叶静脉未见异常,排除布加综合征,行甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒检测均阴性,自身免疫性肝病谱阴性,肝硬化原因不明,建议转上级医院治疗,患者拒绝.
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以肝衰竭为主要临床表现的药物超敏反应综合征1例报告
1病例资料患者男性,53岁,因“发热皮疹2个月,眼黄尿黄5d”于2015年1月6日就诊于本院重症肝病科,既往有胆囊结石和下肢静脉血栓史.2个月前因颈部针尖大小皮疹,伴瘙痒、发热(体温不详)、畏寒就诊于当地某中医院,予头孢类抗生素输液治疗未见好转,1个月前皮疹加重扩散至全身,为红色斑丘疹,部分融合,伴全身及颜面部浮肿,开始出现颈部淋巴结肿大,伴发热,高体温39.4℃,就诊于外地某医院,化验提示肝功能异常(具体不详),予外用炉甘石、醋酸地塞米松(1～2片/d)、赛庚啶治疗,发热、皮疹较前减轻,淋巴结肿大消失.2周前患者出院后继续上述治疗方案,自诉皮疹基本消退、无发热.5d前患者出现眼黄尿黄,未予重视;2d前患者自行停用醋酸地塞米松,全身再次出现红色皮疹,就诊于本院.入院完善检查:甲、乙、丙、丁、戊型肝炎抗体均阴性;自身抗体IgA、IgM、IgG、C3、C4、铜蓝蛋白、转铁蛋白均正常;WBC 9.42×109/L,中性粒细胞百分比67.8％,嗜酸性粒细胞百分比3.8％,Hb 133 g,/L,PLT 289×109/L,ALT 873.3 U/L,AST 441.4 U/L,TBil 374.1 μmol/L,血清肌酐(SCr) 47.1μmol/L,PTA 39％,铁蛋白(FERR)＞2000 ng/ml.
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以巨肝为主要表现的原发性系统性淀粉样变性1例报告
1病例资料患者女性,41岁,因“间断牙龈出血2年,嗳气、腹胀1年半,双下肢水肿2个月”于2015年9月15日收入院.患者入院2年前间断出现牙龈出血,当地查血象未见明显异常,未重视.1年半前无明显诱因出现乏力,时有嗳气,轻度腹胀,纳差,进食量减少至正常食量的1/2,消瘦.至当地医院就诊,B超检查发现肝脾肿大,HBsAg阴性,肝功能检查提示转氨酶升高(具体不详),再至北京地坛医院就诊,肝功能ALT 27.4 U/L,AST 47.7 U/L,TBil 6.7 μmol/L,Alb 49 g/L,ALP 209.1 U/L,GGT 125.1 U/L,胆碱酯酶(CHE) 10 413 U/L,CH0 9.66 mmol/L,TG 3.46 mmol/L,诊断为“肝功能异常原因待查,高脂血症”,给予阿昔莫司、水飞蓟宾葡甲胺片及复方甘草酸苷胶囊降脂、保肝治疗1个月,患者腹胀等症状无明显改善,开始在当地找私人中医诊治,服用中药(具体不详)治疗3个月,患者症状无明显改善,又至301医院就诊,行B超检查(2015年1月6日)提示:(1)肝脏明显肿大;(2)肝静脉轻度外压性狭窄、下腔静脉重度外压性狭窄.但该院除外布加综合征,行CT等相关检查后,未明确肝肿大的原因,未用药.患者再度服用中草药汤药半年左右.入院2个月前患者无明显诱因出现双下肢重度可凹性水肿,尿量减少,中度腹胀,遂至石家庄红十字基金会中西医医院就诊,行B超检查提示有腹水,其余检查结果不详,给予利尿剂对症治疗,并先后在当地医院输人血白蛋白5瓶,患者下肢肿症状改善,至本院就诊,为进一步诊治收入院.
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重症肝病并发侵袭性真菌病的诊治
重症肝病并发侵袭性真菌病(IFD)是影响重症肝病患者预后的重要因素,其早期诊断仍是困扰临床医生的重要问题.临床常见的4种IFDs是念珠菌病、曲菌病、隐球菌病以及肺孢子菌肺炎,在重症肝病患者临床诊疗过程中重视并发IFD的可能,尤其对存在高危因素的患者,及早发现、及时诊断、恰当治疗,对改善危重症肝病的预后至关重要.
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直接抗病毒药物治疗慢性丙型肝炎的作用机制
近年来随着直接抗病毒药物(DAAs)在全球的研发上市,慢性丙型肝炎的治疗方案不断演化,DAAs在我国也即将上市.DAAs主要作用于HCV的非结构蛋白,抑制HCV RNA的复制.介绍了各类DAAs的作用靶位、作用机制、耐药特性以及在中国的研发现状和临床Ⅲ期试验结果,旨在为慢性丙型肝炎DAAs联合其他抗病毒治疗方案提供临床参考.
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肝衰竭的治疗现状
肝衰竭是多种因素引起的严重肝损伤.对目前治疗肝衰竭采用的方法进行了总结归纳,公认的治疗方法有重症监护与支持治疗、针对病因治疗、调节免疫治疗、防治各种并发症、人工肝支持治疗以及肝移植等.认为肝衰竭的治疗更应强调“内科-人工肝-肝移植”的综合治疗模式,临床工作中坚持早诊断、早治疗,针对不同病因采取相应的综合治疗措施,积极防治各种并发症,同时还应建立多学科团队,制订个性化的诊疗方案,从而降低病死率,改善患者的临床结局.
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慢加急性肝衰竭并发急性肾损伤的诊治进展
慢加急性肝衰竭(ACLF)是国内常见的肝衰竭类型,临床表现复杂,病死率高.ACLF并发急性肾损伤(AKI)时患者住院时间延长,多器官衰竭风险更高,常提示预后不良.简述了近年来ACLF并发AKI的定义、诱因、预后判断、诊断标志物、治疗等方面取得的进展,认为早期识别诊断AKI,并予以干预,有助于逆转肾损伤,避免发生重症AKI.
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肝衰竭的病情评估及预后判断
肝衰竭是一类病死率高且严重威胁人类健康的肝脏疾病,肝移植是降低病死率的有效治疗手段.由于供体缺乏、异体排斥等问题导致肝移植的应用受到限制.早期准确的评估系统有助于判断病情,优化治疗策略.目前应用较多的预后评估系统包括英国爱丁堡大学皇家医学院标准、MELD、整合MELD模型、Child-Pugh评分、慢性肝衰竭-序贯性器官衰竭评分(ClIF-SOFA)、CLIF-C ACLFs及D-MELD等,不同的评分系统有各自的优缺点.其中,MELD是常用的评分系统,D-MELD评分系统是可用于等待肝移植患者的具创新性的评分标准.主要阐述了肝衰竭各种评分系统的特点及其临床预测价值.
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慢加急性肝衰竭的定义、病理生理学基础和临床管理
慢加急性肝衰竭(ACLF)是原有慢性肝病在急性打击下发生肝功能的急剧恶化,病死率极高.由于东西方国家的肝病基础和急性损伤的潜在致病因素不同,一直以来诊断存在很多争议,但ACLF的病情有逆转可能的本质相同,早期诊断及合理治疗可能改善预后.从易患因素、诱发因素、损伤后反应、器官功能衰竭角度了解了ACLF的病理生理学基础,从而阐述合理管理,改善患者生存率.
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RUCAM诊断药物性肝损伤的进展及其与结构化专家观点评估法的比较
药物性肝损伤(DILI)的诊断迄今仍主要依赖排除法,其中常用的是Roussel Uclaf因果关系评估法(RUCAM).自1993年发布第一版RUCAM量表以来,2015年又推出了第二版RUCAM量表,对各要素的定义和评分标准进行了适当修订和具体阐述.结构化专家观点评估法(SEOP)是美国DILI网络前瞻性研究所采用的因果关系判断法,因程序过于复杂和耗时耗力,故难以在临床上应用.介绍了RUCAM的研发历史、应用方法,以及2015版RUCAM的改进之处,并简要比较了RUCAM和SEOP诊断DILI的倾向性差异.指出RUCAM和SEOP均存在明显的观察者之间和观察者内部的评估差异,因此有必要探索更为客观、可重复性好、准确且简便的DILI诊断策略.
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《2016年美国国立综合癌症网络肝胆肿瘤临床实践指南(V2版)》更新要点及临床路径
美国国立综合癌症网络(NCCN)关于肝胆肿瘤的指南综合了大量的高质量循证医学证据及专家共识,且更新十分及时,对于临床实践有重要的指导价值.在此对《2016年NCCN肝胆肿瘤临床实践指南(V2版)》的要点及临床路径进行翻译,以供临床参考.1 关于内容的注释1.1部分英文缩写见表11.2临床试验NCCN相信任何肿瘤患者的优疗法总是处于临床试验中,特别鼓励参予临床试验.
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《2015年日本胃肠病学会肝硬化循证医学临床实践指南》摘译
本指南是日本胃肠病学会根据2015年肝硬化循证医学临床实践指南修订的更新版本,主要是为肝硬化及其并发症在临床实践中提供佳的治疗方案和干预措施.美国或欧洲肝硬化临床实践指南将肝硬化分为乙型肝炎、丙型肝炎、酒精性肝病、门静脉高压、腹水/肝肾综合征和肝性脑病等不同部分分别进行阐述.而本指南首次将肝硬化作为一个整体,对肝硬化及其并发症的管理进行综合性概述.其主要包括6部分:概念、诊断、治疗、并发症、预后和肝移植.现将文中的推荐意见及相关内容进行摘译,以供相关专业人士参考.本指南根据GRADE系统进行推荐强度及证据质量分级.证据质量分为A(高)、B(中)、C(低)及D(极低)等级;推荐强度分为1(强烈推荐)和2(较弱推荐)等级.
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2016年新加坡国家癌症中心肝细胞癌指南
肝细胞癌(HCC)发病率位居全球常见恶性肿瘤的第6位,但却是第2大致死性肿瘤.从2009年到2013年,HCC一直位居新加坡癌症相关死因男性第3位和女性第4位.世界上不同区域的HCC病因和临床表现不尽相同,且新的治疗手段不断涌现,目前尚未形成被广泛认可和接受的临床实践指南.许多国家和地区现有的指南只能反应该地区的流行病学特征和该区域的诊疗经验.2014年,新加坡国立癌症中心建立肝癌多学科综合诊疗中心.他们回顾和整理了近发表的相关数据,同时根据现有的国际性或区域性实践指南,例如:来自美国综合癌症网络(NCCN)、美国肝病学会(AASLD)、亚太肝病学会(APASL),以及韩国和香港等地区的多家肿瘤权威研究机构的有关资料,结合当地实际情况进行了修改.通过收集和整理这些学会提供的治疗效果,建立了符合当地的诊疗模板.该共识2014年9月26日在线发布并成功实施,允许将治疗结果与国际数据进行比较,并且将新的数据不断添加到指南中.
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《2016年韩国肝病学会慢性乙型肝炎临床实践指南》摘译
1绪论1.1 目标2004年韩国肝病学会(KASL)制订了慢性乙型肝炎(CHB)临床实践指南,并于2007年、2011年进行了修订.随着乙型肝炎研究不断进展,国际上,欧洲肝病学会、美国肝病学会、亚太肝病学会相关指南不断更新,但鉴于种族差异及医疗环境的不同,上述指南在执行中可能存在差异.在此背景下,KASL发布了《2016年韩国肝病学会慢性乙型肝炎临床实践指南》.本文对部分重要推荐意见进行了摘译.1.2 目标人群此指南的目标人群为新近诊断的、正在随访及治疗的CHB患者.同时本指南旨在使特殊人群易于管理,这些人群包括:恶性肿瘤者、移植者、肾功能不全者、合并其他病毒感染者、孕妇及儿童.
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非酒精性脂肪性肝病患者血清preptin水平与胰岛素抵抗的相关性分析
目的 探讨非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者血清preptin水平的变化及其与胰岛素抵抗(IR)的相关性.方法 选取2014年4-8月在上海中医药大学附属普陀医院、同济大学附属东方医院门诊、住院的72例NAFLD患者(NAFLD组),53例年龄、性别匹配的正常对照者(正常对照组)为研究对象.所有受试者进行B超检查,根据B超检查结果将NAFLD组患者分为轻度组(n=20)、中度组(n=30)和重度组(n=22)3个亚组.分别测量身高、体质量、收缩压、舒张压、腰围、臀围、肝功能、血脂、高敏C反应蛋白、空腹血糖、空腹胰岛素(FINS)、糖化血红蛋白、血清preptin水平,并计算BMI、腰臀比及稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR).计量资料两组间均数比较采用两独立样本t检验,多组间比较采用单因素方差分析,进一步两两比较采用SNK-q检验;相关性分析采用Pearson相关系数法;采用多元线性回归分析各变量与preptin之间的关系,采用logistic回归分析各变量与NAFLD之间的关系.结果 NAFLD组preptin水平(385.54±72.78)pg/ml较正常组(303.85±57.54) pg/ml显著升高(t=-6.76,P＜0.001);轻度、中度和重度NAFLD组preptin水平逐渐升高,分别为(328.58±53.51) pg/ml、(376.71±57.77) pg/ml、(449.35±56.95)pg/ml,3组间比较差异有统计学意义(F=3.08,P＜0.001).Pearson相关分析显示血清preptin水平与BMI(r =0.475,P＜0.001)、HOMA-IR(r =0.671,P＜0.001),FINS(r =0.763,P＜0.001)成正相关.多元线性回归分析显示FINS和HOMA-IR是影响血清preptin水平的独立相关因素,logistic回归分析显示preptin与NAFLD密切相关.结论 Preptin与NAFLD的发生密切相关,可能通过影响IR而参与NAFLD的发生发展.
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停用核苷和核苷酸类药物诱发HBV相关慢加急性肝衰竭患者的临床特点分析
目的 探讨停用核苷和核苷酸类药物导致HBV相关慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)患者的临床特点.方法 回顾性分析2014年1月-2016年4月在解放军第三O二医院明确诊断为HBV-ACLF的患者698例,其中因停药导致ACLF的患者150例(停药组),初次发病未行抗病毒治疗患者396例(初次未治组),因其他原因导致ACLF的患者152例.统计所有患者发病诱因、基础疾病、家族史、乙型肝炎血清标志物、预后及是否为首次发病,对停用核苷和核苷酸类药物患者记录所用药物、停药至发生肝衰竭时间.计数资料组间比较采用X2检验.结果 698例患者中355例(50.86％)有慢性乙型肝炎(CHB)家族史,停药组患者中93例(62.00％)有CHB家族史.停药组150例患者中27例(18.00％)为慢性肝炎基础,其中12例(44.44％)有CHB家族史,低于整体水平(X2=2.57,P=0.07);123例(82.00％)为肝硬化(代偿期)基础,其中81例(65.85％)有CHB家族史,显著高于整体水平(X2=48.77,P＜0.001).停药后1年内发病者占77.33％(116/150),21.33％(32/150)患者在第2年内发病.HBeAg阴性患者占47.33％(71/150).停药组、初次未治组中慢性肝炎基础患者的治愈、好转率均高于肝硬化基础患者(停药组:88.89％ vs 53.66％,X2=11.450,P=0.001;初次未治组:71.79％ vs 59.50％,X2=5.355,P=0.021).结论 停用核苷和核苷酸类药物诱发肝衰竭的比例上升.长期抗病毒治疗,尤其对于肝硬化患者十分重要.
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蓝莓联合益生菌对非酒精性脂肪性肝病模型大鼠PNPLA3和SREBP-1c表达的影响
目的 观察含patatin样磷脂酶域3(PNPLA3)和胆固醇调节元件结合蛋白(SREBP)1c在蓝莓联合益生菌对非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)模型大鼠干预实验中的表达,并探讨其在NAFLD中的作用机制.方法 清洁级SD大鼠36只分为正常组(NG)、模型组(MG)、自然恢复组(SRG)、蓝莓组(BG)、益生菌组(PG)和蓝莓联合益生菌组(BPG).实验结束后,制作组织切片,观察血清学、组织学形态变化,检测PNPLA3和SREBP-1c基因及蛋白表达情况.多组间比较用单因素方差分析,方差齐时用SNK-q检验,方差不齐时用Tamhane's-T2检验.结果 6组间在肝脏指数、ALT、TC、TG、LDL和HDL上差异均有统计学意义(F值分别为384.908、188.554、75.523、94.667、95.235、132.586,P值均＜0.01).6组间NAFLD活动度积分差异有统计学意义(F =71.896,P＜0.01),其中BPG组较MG、SRG、BG、PG组下降为显著(P值均＜0.01).6组肝组织表达PNPLA3和SREBP-1c阳性率差异均有统计学意义(F值分别为175.527、110.504,P值均＜0.01),其中BPG组较MG、SRG、BG、PG组下降为显著(P值均＜0.01).PNPLA3和SREBP-1c的mRNA和蛋白表达各组间差异有统计学意义(F值分别为375.822、410.379、288.940、116.054,P值均＜0.01).其中BPG组的PNPLA3和SREBP-1C的mRNA和蛋白表达较MG、SRG、BG、PG组明显下降(P值均＜0.01).结论 蓝莓联合益生菌能有效改善NAFLD的病理组织结构,减轻肝细胞脂肪变性,其机制可能是蓝莓与益生菌联合可减轻炎症因子诱发的炎症效应,下调SREBP-1c的表达,从而减弱PNPLA3基因转录,增强胆固醇代谢,减少脂质沉积,是NAFLD的一个辅助治疗方案.
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多种病因引起的失代偿期肝病合并急性脑卒中15例临床分析
目的 了解失代偿期肝病合并急性脑卒中的临床特点.方法 回顾性分析2011年1月-2015年12月于首都医科大学附属北京佑安医院住院的15例诊断为失代偿期肝病合并急性脑卒中患者的病史、神经系统表现、治疗及预后特点.结果 15例患者中急性出血性脑卒中(AHS) 11例,急性缺血性脑卒中(AIS)4例;11例AHS患者中4例(36.36％)为肝癌脑转移瘤出血(瘤卒中),3例(27.27％)合并肝衰竭.15例患者中有12例(80.00％)以意识障碍为早期神经系统表现,确诊依据头颅CT检查;治疗以对症支持、康复训练为主;AHS预后差,4例(4/15,26.67％)死亡,其中2例为合并肝衰竭,1例合并失代偿期肝硬化,1例合并脑转移瘤.结论 失代偿期肝病合并脑卒中更容易出现AHS表现,与凝血机制差、肝癌脑转移有关,且预后差;对伴有神经精神异常表现的失代偿期肝病患者及时行头颅CT检查有助于早期诊断、及时治疗.
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慢性HBV/HCV感染合并轻度肝脂肪变的临床特点分析
目的 比较初治慢性HBV/HCV感染合并轻度肝脂肪变患者的临床特点.方法 收集2014年12月-2016年1月在郑州大学人民医院住院的初治慢性HBV/HCV感染者111例,全部患者经肝穿刺明确合并有轻度肝脂肪变,其中HBV感染者65例(HBV感染组),HCV感染者46例(HCV感染组).比较两组患者的肝功能、血脂、血糖、肝脏硬度值(LSM)等临床指标变化.计量资料组间比较采用独立样本t检验或Wilcoxon秩和检验,计数资料组间比较采用x2检验.结果 两组患者LSM、AST、GGT、血浆Alb、TC、HDL-C、LDL-C、PLT比较,差异均有统计学意义(P值均＜0.05).将两组患者按照肝脏炎症分级和纤维化分期分为G或S＜2组(0、0～1、1、1～2),G或S≥2组(2、2～3、3～4、4).LSM在HBV感染组和HCV感染组不同肝脏炎症分级以及不同纤维化分期的组间比较,差异均有统计学意义[HBV感染组:6.40(5.30 ～7.70) vs 8.30(5.90 ～ 11.30),Z=-2.463,P=0.014;6.70(5.30 ～7.80)vs 8.30(5.70 ～11.30),Z=-2.049,P=0.040.HCV感染组:7.60(6.30 ～11.50)vs 17.50(12.00～26.70),Z=-3.961,P＜0.001:7.60(5.90～10.20)vs 15.50(7.50 ～21.50),Z=-3.325,P=0.001].慢性HCV感染组患者中,TC在不同肝纤维化分期组间比较,差异有统计学意义(4.28±0.85 vs 3.82±0.68,t=2.045,P=0.047).结论 与初治慢性HBV合并轻度肝脂肪变比较,HCV感染合并轻度肝脂肪变的LSM、GGT、TC及LDL-C较高,Alb、PLT、AST及HDL-C较低.此外,肝脂肪变相关指标(BMI、GLU、脂肪衰减参数、血脂)与疾病的进展无正相关.
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程序性细胞死亡受体1基因多态性与慢性HCV感染及抗病毒疗效的关系
目的 探明程序性细胞死亡受体1(PD-1)基因单核苷酸多态性(SNP)与慢性HCV感染及IFN联合利巴韦林抗HCV疗效的关系.方法 选择2010年10月-2012年10月在河北省7家医院住院的慢性丙型肝炎(CHC)患者228例,采用IFN联合利巴韦林个体化方案进行抗病毒治疗,健康体检者81例作为对照组.TaqMan探针法检测PD-1基因多态性,分析患者及对照组PD-1.1及PD-1.3位点等位基因及基因型分布差异,并分析PD-1.1及PD-1.3位点SNP与抗HCV疗效的关系.计数资料组间比较采用,检验.结果 CHC患者组PD-1.1位点T等位基因、TT基因型携带率显著高于对照组(52.41％vs 43.21％,X2 =4.059,P=0.044;28.51％ vs 14.81％X2=6.469,P=0.039);PD-1.1位点等位基因型分布在是否获得完全早期病毒学应答、是否获得持续病毒学应答的患者间差异均无统计学意义(P值均＞0.05).PD-1.3位点在CHC患者及对照组均为CC型.结论 PD-1.1位点T等位基因可能与HCV慢性感染有关,TT基因型携带者HCV慢性感染风险可能较高.PD-1.1位点基因多态性与抗HCV治疗病毒学应答无明确关系.
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替比夫定联合阿德福韦酯与PEG-IFN联合恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎的效果比较
目的 观察替比夫定联合阿德福韦酯与PEG-IFNα-2a联合恩替卡韦治疗HBeAg阳性的高病毒载量的慢性乙型肝炎患者的疗效差异.方法 选取2012年11月-2015年11月在青岛市第六人民医院就诊的HBeAg阳性、高病毒载量的慢性乙型肝炎初治患者共80例,随机分成两组,每组40例.A组为替比夫定联合阿德福韦酯抗病毒组,B组为PEG-IFNα-2a联合恩替卡韦抗病毒组.观察两组患者分别服药12、24、48周时生化学、病毒学及血清学转换率有无差异.观察两组患者病毒耐药率及不良反应发生情况.计量资料组间比较采用t检验,计数资料组间比较采用X2检验.结果 两组患者在12、24、48周时病毒学、生化学应答率差异均无统计学意义(P值均＞0.05).12、24周时两组血清学转换率无明显差异,而48周时B组HBeAg阴转率及血清学转换率均高于A组且差异均有统计学意义(45.0％vs 67.5％,22.5％vs 45.0％,X2值分别为4.1143、4.528 3,P值均＜0.05).B组患者出现的不良反应高于A组.结论 PEG-IFNα-2a联合恩替卡韦和替比夫定联合阿德福韦酯均可有效抑制高载量HBV DNA的复制,延缓病情进展,实现HBeAg的血清学转换.但两种方案各有利弊,需根据临床实际情况加以选择.
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不同HCV抗体检测试剂效果的比较
目的 对不同种类的实验室HCV抗体检测试剂进行比较.方法 选取天门市第一人民医院采用国内实验室常用的HCV抗体筛查试剂(科华、新创、万泰和雅培)检测呈阳性的205份样本作为研究对象,进行HCV RNA核酸扩增检测(NAT),若NAT检测为阴性,再进行重组免疫印迹实验(RIBA)进一步确认.对4种筛查试剂的检测结果进行比较,并对其S/CO值和真阳性率进行分析.结果 任一筛查试剂检测结果呈阳性反应的205份样本中,4种筛查试剂均为阳性的有191份(93.2％),4种筛查试剂结果不一致的有14份(6.8％).新创、科华、万泰及雅培试剂的阳性预测值分别为88.2％(180/204)、93.8％(180/192)、91.4％(180/197)及90.0％(180/200).筛查试剂阳性预测值≥95％的S/CO阈值分别为:新创9.0、科华4.0、万泰5.0及雅培7.0.结论 科华、新创、万泰和雅培4种筛查试剂阳性预测值≥95％的S/CO阈值之间相差较大,与国内其他实验室比较相差也较大.当前各实验室应建立适用于自身的阳性预测值≥95％的S/CO阈值,以减少确证试验样本数量.
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抑制素对HCV复制的影响
目的 研究抑制素(PHB)对HCV复制的影响.方法 全长基因组HCV RNA体外转染人肝癌细胞系Huh7.5,构建HCV全基因组细胞模型,分别收集24、48、72、96 h培养上清液检测HCV拷贝数;间接免疫荧光实验检测HCV核心蛋白的表达;透射电镜观察HCV感染细胞Huh 7.5-HCV的超微结构改变,鉴定HCV全基因组细胞模型.采用实时定量PCR、Western Blotting方法研究PHB在Huh 7.5-HCV细胞中的表达情况.应用RNA干扰技术检测PHB对HCV RNA的复制情况.两组间比较采用t检验.结果 鉴定结果显示,成功构建HCV全基因组细胞模型.HCV RNA转染Huh7.5细胞24和48 h后,PHB mRNA表达水平分别是13.41 ±1.35和16.45±1.76,与对照组(1.01±0.57和1.01±0.87)相比差异均有统计学意义(t值分别为29.540、31.361,P值均＜0.01);PHB蛋白表达水平亦显著高于对照组(P值均＜0.01).PHB的RNA干扰质粒(shRNA-PHB)转染Huh7.5-HCV细胞24和48h后,HCV RNA的水平分别为64.32±5.49和84.45±7.06,显著高于对照组(shRNA-control组,10.52±1.57和16.34±2.97,t值分别为29.538、25.908,P值均＜0.01).结论 Huh7.5-HCV细胞中PHB表达的升高可能与HCV RNA的感染有关,PHB蛋白对HCV RNA复制有一定的抑制作用.
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吲哚菁绿清除试验对乙型肝炎肝硬化患者肝脏储备功能的评估价值
目的 通过吲哚菁绿(ICG)清除试验评估乙型肝炎肝硬化患者肝脏储备功能,探讨ICG清除试验与Child-Turcotte-Pugh (CTP)分级和MELD评分评价肝功能之间的关系.方法 收集福建医科大学附属第一医院2012年1月-2015年1月住院的乙型肝炎肝硬化患者127例,进行ICG清除试验,计算患者的ICG血浆清除率值(K值)、有效肝血流量(EHBF)、ICG 15 min滞留率(ICG R15),以及CTP分级和MELD评分.组间比较采用方差分析,进一步两两比较采用LSD-t检验;相关性比较采用Spearman等级相关性分析;采用受试者工作特征曲线下面积(AUC)比较肝脏储备功能.结果 乙型肝炎肝硬化患者CTP分级:A级患者63例,B级患者45例,C级患者19例.随着CTP分级升高,ICG R15逐渐增高,而EHBF和K值则逐渐降低,差异均有统计学意义(F值分别为146.96、91.26、40.94,P值均分别为0.001、0.003、0.005).在评价肝功能方面ICG R15与MELD评分及CTP分级呈正相关(r值分别为0.525、0.838,P值均＜0.01),与EHBF及K值呈负相关(r值分别为-0.703、-0.901,P值均＜0.01).ICG R15 AUC为0.85,MELD评分AUC为0.65.结论 ICG消除试验能够准确动态反应肝脏储备功能,ICG R15评估肝脏储备功能优于CTP分级及MELD评分.
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腹腔镜下脾切除术联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压的效果观察
目的 探讨腹腔镜下脾切除术(LS)联合贲门周围血管离断术(ED)治疗食管胃底静脉曲张出血及重度脾功能亢进的有效性和安全性.方法 回顾性分析2012年6月-2013年6月于汉中市中心医院就诊的肝硬化门静脉高压患者68例,分为LS+ED组和开腹脾切除术(OS) +ED组各34例.对比两组患者临床指标、并发症、手术前后胃底静脉曲张程度及肝功能Child-Pugh 评分变化.计量资料组间比较采用t检验,计数资料组间比较采用X2检验或Fisher确切概率法.结果 在术中出血量、术后引流量、术后住院时间和术后肛门排气时间方面,LS+ED组明显少于OS+ ED组(t值分别为-3.144、-2.536、-4.151、-2.671,P值分别为0.003、0.015、0.001、0.002),在食管胃底静脉曲张程度及肝功能Child-Pugh评分改善方面二者差异均无统计学意义(P值均＞0.05).结论 LS +ED可以明显降低患者术中出血量、术后引流量、术后肛门排气时间和术后住院天数等,是一种安全、可行、有效的门静脉高压症的治疗方法.
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恩替卡韦联合扶正化瘀胶囊对代偿期慢性乙型肝炎肝硬化患者炎性因子及纤维化指标的影响
目的 观察恩替卡韦(ETV)联合扶正化瘀胶囊对代偿期慢性乙型肝炎肝硬化患者的疗效.方法 收集2013年1月-2015年12月在青岛市第六人民医院就诊的代偿期慢性乙型肝炎肝硬化患者142例,随机分为治疗组(n=71)和对照组(n=71).两组均给予保肝、对症等常规治疗,在此基础上,对照组接受恩替卡韦0.5 mg/d治疗,治疗组在对照组治疗基础上联合扶正化瘀胶囊1.5g,口服,2次/d,两组患者均治疗12个月.观察两组患者炎性因子及纤维化指标的变化情况.计量资料组间比较采用t检验,计数资料组间比较采用X2检验.结果 治疗12个月后,治疗组与对照组血清HBV DNA阴转率分别为91.5％ (65/71)和90.1％ (64/71),两组之间差异无统计学意义(X2=0.005,P=0.771);治疗组治疗12个月后血清透明质酸、层黏连蛋白、Ⅲ型前胶原、Ⅳ型胶原、AST、ALT、肝脏硬度值、TNFα、IL-6、IL-8和超敏C反应蛋白(hs-CRP)与对照组相比均明显下降(t值分别为16.187、5.343、13.697、17.121、7.409、27.371、7.973、5.471、7.885、9.057、8.171,P值均＜0.001).结论 ETV联合扶正化瘀胶囊治疗相对于单独用ETV治疗代偿期慢性乙型肝炎肝硬化患者能更好的抗纤维化,抑制炎性因子TNF-α、IL-6、IL-8和hs-CRP的释放.
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榄香烯联合肝动脉化疗栓塞术治疗原发性肝癌的Meta分析
目的 评价榄香烯联合肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗原发性肝癌(PLC)的近期、远期疗效及不良反应.方法两位评价员按相同的检索策略检索Pubmed、EMBASE、Cochrane Library、中国期刊全文数据库、万方数据库、中国生物医学文献数据库、维普期刊全文数据库中关于榄香烯联合TACE治疗PLC的临床研究,用Jadad质量评分法评价纳入文献的质量,用R.view Mainager5.2软件进行Meta分析.结果 共纳入9篇文献,487例患者.Meta分析的结果提示:榄香烯联合常规TACE组与常规TACE组比较,其有效率、疾病控制率及12、24个月生存率均提高,差异有统计学意义[有效率:相对危险度(RR) =1.43,95％可信区间(95％CI):1.23～ 1.67,P＜0.001;疾病控制率:RR=1.22,95％ CI:1.11 ～1.32,P＜0.001;12个月生存率:RR＝1.68,95％ CI:1.22～2.31,P=0.001;24个月生存率:RR=2.91,95％ CI:1.44～5.87,P=0.003];在不良反应发生率方面,榄香烯联合常规TACE组治疗PLC可降低腹痛发生率且差异有统计学意义(RR =0.59,95％ CI:0.36～ 0.98,P=0.04).结论 榄香烯联合TACE与单独TACE治疗PLC比较,有可能提高肝癌患者的有效率、疾病控制率及生存率,并降低一些不良反应的发生.
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规则肝切除术治疗复杂肝内胆管结石的临床体会
目的 探讨复杂肝内胆管结石行规则肝切除术的临床效果.方法 回顾性分析石首市人民医院2013年1-12月98例复杂肝内胆管结石患者的临床资料,分析患者肝内胆管结石分布特点、临床表现、手术范围、手术时间、并发症及手术治疗效果.结果 98例患者均完成规则肝切除术,37例行胆总管切开取石T管引流加肝段切除,6例行左肝外叶切除,1例行左半肝切除,7例行右半肝单独肝段及联合肝段切除,45例行左右半肝肝段联合切除,2例行肝门部胆管整形后胆肠盆式吻合.围手术期未出现患者死亡,手术时间(65.0±5.0) min;术中出血量(83.0 ±6.2)ml,术后无结石残留患者.5例(5.1％)患者出现并发症,其中3例患者并发胆漏,2例患者并发肝脏创面渗血.3例患者术后病理检查发现肝内胆管癌.随访5年,11例(11.2％)患者术后结石复发.结论 规则肝切除术治疗复杂肝内胆管结石患者安全且疗效较好,并发症少,结石复发率低,值得临床推广应用.
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超声内镜与磁共振胰胆管造影诊断梗阻性黄疸的效果比较
目的 对比超声内镜(EUS)与磁共振胰胆管造影(MRCP)对梗阻性黄疸的诊断价值.方法 收集2015年1月-2016年3月于首都医科大学附属北京天坛医院就诊的梗阻性黄疸患者31例,所有患者均行EUS、MRCP检查,比较EUS、MRCP诊断梗阻性黄疸的敏感度、特异度、准确度、Youden指数.结果 31例患者中胆总管结石16例(51.61％),壶腹肿瘤1例(3.23％),十二指肠乳头肿瘤6例(19.35％),胰头肿瘤3例(9.68％),胆管肿瘤2例(6.45％),胆管炎症2例(6.45％),1例(3.23％)经内镜逆行胰胆管造影、EUS、MRCP均未见结石、占位.对壶腹肿瘤、十二指肠乳头肿瘤、胰头肿瘤EUS诊断符合率均为100％;MRCP的胆总管结石诊断符合率、总诊断符合率均低于EUS(81.25％ vs 93.75％,76.67％ vs 90.00％).EUS和MRCP诊断梗阻性黄疸的敏感度分别为90.00％和76.70％,特异度均为100％,准确度分别为90.30％和77.40％,Youden指数分别为0.90和0.77.结论 对于梗阻性黄疸的诊断,EUS较MRCP拥有更高的诊断价值.
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合并十二指肠乳头旁憩室的胆胰疾病患者行经内镜逆行胰胆管造影的操作技巧
目的 探讨合并十二指肠乳头旁憩室行经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)的操作技巧.方法 回顾性分析2013年3月-2015年2月于山东省交通医院肝胆内镜科行ERCP合并十二指肠乳头旁憩室患者867例的临床资料,分析插管成功率、治疗效果及并发症发生情况.结果 插管成功率99.8％,使用切开刀直接插管成功793例,采用双导丝及胰管支架占据44例,止血夹固定乳头法3例,预切开25例,2例未能成功插管.治疗过程中出现胰腺炎5例,穿孔l例,延迟性出血1例,经保守治疗后均治愈.结论 ERCP治疗合并十二指肠乳头旁憩室的胆胰疾病,应明确ERCP、内镜下乳头括约肌切开术适应证,根据乳头特点采用针对性的操作技巧,有助于提高成功率,减少并发症,是一种安全的微创治疗方法.
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严重病毒性肝病的病因治疗新认识
严重病毒性肝病的病因非常复杂,不同地区之间存在很大差异,在我国以乙型肝炎和丙型肝炎为常见.已证明抗病毒治疗在HBV相关严重肝病中具有重要意义,需长期乃至终生用药;选用药物仍需注意强效、低耐药和安全性;肾功能不全者应慎用核苷酸类药物;但对于即将接受或已使用免疫抑制剂的HBV感染患者,预防性或早期抗病毒治疗至关重要.现研究支持HCV相关严重肝病包括伴有慢性肾脏疾病的患者使用直接抗病毒药物治疗方案,初步获得满意疗效,但复发率高于普通患者,故仍需更多、更大规模、更长时间的临床研究验证.总之,应结合具体情况,采取有效的抗病毒治疗措施,争取提高严重病毒性肝病患者的存活率.
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妊娠期高甘油三酯血症性胰腺炎的诊治分析
目的 探讨妊娠期高甘油三酯血症性胰腺炎(HPP)的临床诊治分析.方法 回顾性收集并分析榆林市中医医院2005年6月-2015年6月收治的29例HPP孕产妇患者的临床资料.结果 29例HPP患者中,孕早期5例(17.2％),孕晚期24例(82.8％);轻型胰腺炎8例(27.6％),中型胰腺炎14例(48.3％),重型胰腺炎7例(24.1％).血清TG平均水平为15.5 mmol/L.孕产妇无死亡,胎儿死亡率为17.2％(5/29),均为胎死宫内.结论 妊娠期HPP虽然少见,但其发病率逐年升高,多见于孕晚期.HPP常导致较高的胎儿死亡率,因此应及时诊断和治疗以改善母婴预后.
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HBV RNA病毒样颗粒的潜在临床意义
近的工作证实了慢性乙型肝炎患者血清中存在的HBV RNA为3.5 kb大小的前基因组RNA(pgRNA),这些pgRNA存在于形态结构类似于丹颗粒的病毒样颗粒中.由于pgRNA直接以肝细胞核内的病毒共价闭合环状DNA(cccDNA)为模板转录,其产生过程不受核苷和核苷酸类药物的抑制.据此推测,血清中病毒RNA的存在应能够反映接受治疗的患者肝细胞内cccDNA的存在及转录活性,故可作为一个潜在的指导患者核苷和核苷酸类药物安全停药的指标.基于小样本停药队列的结果显示停药点血清中HBV RNA的存在的确与停药后的病毒学反弹相关.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
| 1999 | 01 02 03 04 |
| 1998 | 01 02 03 04 |
