临床肝胆病杂志
Journal of Clinical Hepatology 림상간담병잡지
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 吉林大学
- 影响因子： 1.42
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1001-5256
- 国内刊号： 22-1108/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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钆塞酸二钠在肝胆手术术前评估中的应用
钆塞酸二钠(Gd-EOB-DTPA)是一种新型肝细胞特异性对比剂,经胆道和肾脏双通道排泄,具有非特异性细胞外对比剂和肝细胞特异性对比剂的双重特点,将动态期成像和肝胆特异期成像的特点结合可清晰地显示肝脏局灶性病变,可以在相对短的时间内对肝脏血流灌注、胆管成像、定性和检测肝脏局灶性病变、评估肝功能.国内外大量研究已证实肝胆特异性磁共振检查在肝癌尤其是小肝癌的定性诊断中明显优于磁共振成像、增强CT及超声检查.介绍了该对比剂的特点、在肝胆手术术前评估中的应用现状及展望.
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c-Met在肝细胞癌发生发展中的作用
c-Met在肝细胞癌的发生、发展中起着关键作用,可导致肿瘤细胞的增殖、存活、细胞骨架重组、分离扩散及血管生成等,同时还是评价预后的一个重要指标.c-Met在肝细胞癌中主要通过激活一系列信号通路发挥作用.近年来提出的小分子激酶抑制剂可阻止c-Met胞内羧基末端磷酸化,进而阻止信号转换器的募集及下游信号通路的传导,从而发挥抗肿瘤作用.基于对c-Met的了解及其在肝细胞癌中的致癌作用,指出了选择性c-Met抑制剂靶向治疗肝细胞癌的应用前景.
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从调控肝再生探讨肝纤维化的防治
肝纤维化是肝再生紊乱的一种形式或状态.从调控肝再生的新视角探讨肝纤维化的防治,可以提出新的防治策略与方法:关注对抗性反向调节,更强调正向诱导;综合运用促进与抑制策略,改善肝损伤与肝再生,异常肝再生与正常肝再生失调;主张防治结合,防肝纤维化的发生或乱生,治肝纤维化的过亢进展.CCl4诱导的大鼠肝纤维化模型存在上皮-间质转型(EMT)/间质-上皮转型(MET)失衡的异常肝再生机制,地五养肝胶囊能延缓肝纤维化的病程进展,并减轻纤维化的程度,其作用机制之一是通过调节EMT/MET失衡(抑制EMT而促进MET)而改善肝再生过程.
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从微小RNAs看肝细胞癌诊治新视点
利用当前血清生物标志物诊断的肝细胞癌(HCC)通常已处于晚期阶段;在目前现有治疗方案下,HCC的5年生存率很低.因此,有必要研发高效、无创、能早期诊断HCC的生物标志物,探索治疗HCC的新策略.很多证据表明微小RNAs (miRNAs)参与HCC发生发展过程,有可能成为检测HCC癌变的敏感生物学标志物和治疗HCC的新靶标.介绍了miRNAs在HCC诊治中的应用,认为.以miRNAs为基础的HCC诊治策略在临床上具有很好的应用前景,但尚需进一步深入的研究.
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Erlotinib治疗肝癌的临床研究进展
Erlotinib可以选择性抑制表皮生长因子受体,以发挥抗肿瘤活性.总结了Erlotinib治疗肝癌的Ⅱ-Ⅲ临床试验结果.两项Ⅱ期临床试验提示Erlotinib单药治疗肝癌的疗效适中,两项来自美国的Ⅱ期临床试验发现Erlotinib联合Bevacizumab治疗肝癌可以达到较好的疗效,但其潜在增加静脉曲张出血的风险,而两项来自亚洲的Ⅱ期临床试验显示Erlotinib联合Bevacizumab治疗肝癌的疗效欠佳.近,一项随机对照Ⅲ期试验并未能证实Erlotinib可以显著改善索拉非尼治疗肝癌的总体生存时间.未来的研究应根据临床及分子预后标志物去选择适合接受Erlotinib的肝癌患者,以更有效地鉴定Erlotinib适用人群.
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原发性肝癌综合治疗进展
目前原发性肝癌的治疗方法虽然很多,但肿瘤治疗的预后效果仍不理想.主要阐述了肝切除、肝移植、消融治疗、介入治疗、放射治疗、药物治疗及生物免疫等方法治疗原发性肝癌的进展,并对肝癌的多学科综合治疗方法进行了简要的介绍.认为综合治疗可以发挥各种治疗方法的优势,达到好的治疗效果,是提高肝癌患者总体疗效的关键措施.
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磷脂酰肌醇-3激酶/蛋白激酶B/哺乳动物雷帕霉素靶蛋白信号通路在肝胆恶性肿瘤发生发展中的作用
磷脂酰肌醇-3激酶/蛋白激酶B/哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(PI3 K/Akt/mTOR)信号通路参与调节细胞代谢、生长、增殖、血管生成等多种重要生物过程,其高度激活的状态与多种恶性肿瘤的发生、发展相关.对PI3 K/Akt/mTOR信号通路及mTOR蛋白进行了简单的介绍,并阐述了其在肝细胞癌、胆管细胞癌、胆管癌及胆囊癌发生发展中的作用机制,进一步简述了mTOR抑制剂在肝胆恶性肿瘤治疗中的作用.认为PI3 K/Akt/mTOR信号通路为晚期肝胆恶性肿瘤提供了新的治疗靶点,新型mTOR抑制剂的不断研发将为晚期肝胆恶性肿瘤患者带来新的希望.
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肝上皮样血管内皮瘤1例报告
肝上皮样血管内皮瘤(eplthelioid hemangioendothelioma,EHE)是一种低度恶性源于血管的少见肿瘤.Weiss等[1]于1982年报道了41例发生于软组织的类似肿瘤,并命名为EHE.lshak等2于1984年报道过肝原发性EHE,临床症状和实验室检查无特异性,终诊断需要结合病理检查.1 病例资料患者男性,59岁,因“发现肝占位半个月”于2014年1月21日入院.患者半个月前体检时发现肝脏多发性占位,现为进一步系统诊治入本院,近期体质量未见明显改变.
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系统性硬化症合并胆囊结石1例报告
系统性硬化症是一种自身免疫性弥漫性结缔组织疾病,也称为硬皮病.突出的特征是皮肤发硬,以手、足皮肤硬化常见,严重时可以出现全身皮肤僵硬.除了皮肤以外,系统性硬化症还会引起内脏疾病,常见的是吞咽困难、食管反流、肺间质纤维化、心包积液以及肾功能不全等临床表现.本文介绍了1例系统性硬化症伴发胆囊结石、急性胆囊炎的患者.因伴有肝脏及周围组织纤维化可能,术中并发大出血及术后发生胆瘘等风险较大,但患者胆囊炎症重,且结石长期刺激有继发胰腺炎、胆囊癌等风险,因此需尽早手术处理.
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乙型肝炎肝硬化失代偿期患者治疗8年后继发肝细胞癌1例报告
1 病例资料患者男性,68岁.2005年7月因出现“呕吐暗红色液体、解柏油样便各1次”,在外院查腹部超声“肝硬化,脾大”;胃镜“各管胃底静脉曲张,门静脉高压性胃病,十二指肠炎”;乙型肝炎五项“HBsAg阳性,抗-HBe阳性,抗-HBc阳性”;肝功能异常,血小板(PLT)偏低,排除其他病因后诊断为“乙型肝炎肝硬化,脾亢,食管胃底静脉曲张出血”,对症治疗后病情好转.出院后本院肝病科门诊查HBV DNA低于检测下限,未抗病毒治疗.患者否认有乙型肝炎病史,家族中其母有肝病史,但未明确病因,其子为HBV携带者.
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肝细胞癌治疗新策略——表观遗传治疗
近,研究显示肝细胞癌(HCC)的病理生理过程涉及DNA甲基化、组蛋白修饰、microRNA等表观遗传的改变.介绍了HCC表观遗传机制的一般特征以及HCC的表观遗传治疗进展.认为表观遗传治疗在HCC治疗中具有很好的应用前景,但距离临床应用还有很长的一段路要走.
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肝星状细胞、Toll样受体4信号途径、炎症及纤维化微环境与原发性肝癌发生发展的关系
肝细胞癌(HCC)的发生与炎症纤维化的癌前微环境密切相关.活化的肝星状细胞(HSC)是肝纤维化发生时基质的主要来源,也是肝脏炎症反应主要的效应细胞.HSC具有完整的Toll样受体(TLR)4信号途径,介导HSC的重要生物学特性,如纤维化发生、炎症表型和免疫调节功能.TLR4信号转导通路参与慢性肝脏疾病的发生和进展,介导肝纤维化和HCC的发生.HSC通过TLR4信号途径产生趋化因子和生长因子也被证实与癌症发生有关.
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《2015年世界卫生组织慢性乙型肝炎病毒感染预防、关怀和治疗指南》解读:无创肝纤维化评估、抗病毒治疗策略和国家防治计划实施
世界卫生组织(WHO)继2014年发布丙型肝炎防治指南之后,2015年3月在土耳其伊斯坦布尔召开的亚太肝脏病年会上发布了首个慢性乙型肝炎(CHB)的预防、关怀和治疗指南(以下简称WHO乙型肝炎防治指南).与已有的欧洲肝病学会(EASL)、亚太肝病学会(APASL)、美国肝病学会(AASLD)乙型肝炎防治指南不同的是,WHO乙型肝炎防治指南更关注中低收入国家的指南执行能力,并充分考虑到世界各国经济、医疗卫生水平和政策的差异,结合新的循证医学证据,参考现有的指南意见,制订了关于CHB的防治指南[1-3].
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《2015年英国肝硬化静脉曲张出血防治指南》摘译
本指南主要参考2010年发表的Baveno V共识意见和2012年发表的急性上消化道出血NICE指南(CG141),它们已被广泛地应用于临床实践,且提供了有益的循证医学指导.但鉴于近年来的研究进展,进一步补充和完善已发表的指南很有必要.此前的指南并未涉及所有近的研究结果,尤其是在急性静脉曲张出血和经颈内静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatie portosystemic stent shunt,TIPSS)方面.另外,也有必要更新药物治疗的有效性,尤其是非选择性β受体阻断剂(non-selective beta blocker,NSBB)在预防静脉曲张和静脉曲张出血中的作用方面.
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《2013年日本肝病学会肝细胞癌循证临床实践指南(JSH-HCC指南第3版)》要点解读
日本肝病学会(JSH)肝细胞癌(HCC)循证临床实践指南第2版(JSH-HCC指南第2版)分别于2009年发布了日文版,2010年发布了英文版.指南第2版文献检索工作截止于2007年6月.由于该领域的知识与信息迅速增加,为了进一步修订,工作组从2011年9月开始收集文献,经讨论后于2013年10月在日本公布了JSH-HCC指南第3版.
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《2015年美国国立综合癌症网络肝胆肿瘤临床实践指南(V2版)》更新要点及临床路径
美国国立综合癌症网络(NCCN)关于肝胆肿瘤的指南综合了大量的高质量循证医学证据及专家共识.在此对2015年《NCCN肝胆肿瘤指南(V2版)》的要点及临床路径进行翻译,以供临床参考.1 关于内容的注释1.1 部分英文缩写见表1.1.2 临床试验(clinical trials) NCCN相信任何肿瘤患者的优疗法总是处于临床试验中,特别鼓励参予临床试验.1.3 共识等级分类 除外特别标注的内容,所有推荐的等级均为2A.NCCN证据及共识等级分类:(1)等级1:基于高水平证据,NCCN共识一致认为干预是适当的;(2)等级2A:基于较低水平证据,NCCN共识一致认为干预是适当的;(3)等级2B:基于较低水平证据,NCCN共识(非一致的标准)认为干预是适当的;(4)等级3:基于任何水平的证据,关于干预是否适当,NCCN存在较大争议.
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政策简报:慢性乙型肝炎病毒感染预防、关怀和治疗指南(2015年3月)
背景乙肝是由一种包膜DNA病毒-乙肝病毒(HBV)感染肝脏引起的肝细胞坏死和炎症.慢性乙肝(CHB)的定义为乙肝表面抗原持续阳性6个月或以上,它是一个重要的公共卫生问题,目前全球约有2.4亿慢性感染者,尤其在中低收入国家(LMIC).慢性乙肝的主要并发症为肝硬化和肝细胞癌(HCC).大约20％到30％的慢性感染者会出现这些并发症,每年约有65万人死于慢性乙肝.大部分患者并未意识到自己感染了乙肝病毒,因此就诊时病情可能已至进展期.针对婴儿的Z肝疫苗普遍接种项目,包括在出生时接种第一针,已经有效地降低了许多乙肝流行国家的乙肝发病率和患病率.但这些项目只能在开展数十年后才能影响乙肝病毒感染相关死亡.
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武山县苗丰村居民肝损害情况横断面调查分析
目的 调查甘肃省武山县马力镇苗丰村居民肝损害状况,分析居民肝损害的可能原因,为不明原因肝损害的病因研究提供依据.方法 对苗丰村居民进行肝功能普查、流行病学调查;对肝功能异常者进行血清学检测;对居民饮用水及环境土壤行砷、铬、硒等微量元素的检测.结果 苗丰村居民中血清ALT异常者占检测总数的23.8％,AST异常者占检测总数的10.7％;HBsAg阳性11例,脂肪肝3例.土壤中微量元素硒缺乏.结论 部分苗丰村居民存在肝损害.环境土壤微量元素硒缺乏可能是导致居民肝损害的原因之一.
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芒硝敷脐治疗肝硬化腹水的Meta分析
目的 系统评价芒硝敷脐治疗肝硬化腹水的疗效.方法 从中国知网、维普、万方、PubMed数据库检索有关芒硝敷脐治疗肝硬化腹水的文献.应用随机效应模型进行荟萃分析,组间连续性资料的比较结果应用标准化均数差(SMD)表达,组间分类性资料的比较结果应用优势比(OR)表达.结果 共11项随机对照研究被纳入.与对照组相比,芒硝敷脐治疗组的腹水缓解率明显更高(OR =3.19,P＜0.000 1),腹围(SMD=1.69,P＜0.000 1)及体质量(SMD=2.77,P＜0.000 1)降低程度更加明显.与治疗前相比,芒硝敷脐治疗后ALT水平明显降低(SMD=1.92,P=0.000 9),白蛋白水平明显增高(SMD=-1.78,P=0.000 6),但AST(SMD=2.14,P=0.056)及TBil(SMD=3.39,P=0.25)水平并未显著改变.结论 芒硝敷脐对治疗肝硬化腹水有一定疗效,但对肝功能改善尚不确定.
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开腹手术与腹腔镜手术治疗先天性胆管扩张症的疗效对比
目的 比较开腹手术和腹腔镜手术治疗成人先天性胆管扩张的临床治疗效果.方法 回顾性分析2011年2月-2013年2月在湖北省公安县人民医院治疗的37例先天性胆管扩张症患者的临床资料.37例患者均进行胆管囊肿切除和肝总管空肠Roux-en-Y吻合手术,观察组为20例完全腹腔镜下手术患者,对照组为17例行传统开放手术患者.比较两组患者的平均手术时间、术中平均失血量、术后平均住院时间、术后平均排气时间、术后并发症.计量资料组间比较采用t检验,计数资料采用x2检验.结果 观察组的手术时间明显长于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),但是观察组的术中平均失血量、术后平均住院时间、术后平均排气时间均少于对照组,差异具有统计学意义(P值均＜0.05).另外,两组患者手术后并发症组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 与传统手术进行比较,在完全腹腔镜下对成人先天性胆管扩张患者进行胆管囊肿切除和肝总管空肠Roux-en-Y吻合手术,具有创伤小、安全性更高、恢复更快等优点,值得临床推广应用.
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原发性肝癌研究当前面临的挑战
原发性肝癌是常见恶性肿瘤,发病率和死亡率均呈升高趋势.近年来原发性肝癌临床研究不断取得长足进展,但仍面临严峻挑战.重点评述原发性肝癌相关的分子分型和干细胞基础研究、病理和临床诊断、临床分期、外科治疗、局部区域治疗、分子靶向治疗、系统化疗、门静脉癌栓治疗、抗病毒治疗、肝内胆管癌诊治及多模式综合治疗等方面当前的进展和研究难点,探讨进一步提高原发性肝癌临床研究水平的发展前景.
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单纯经肝动脉化疗栓塞术及其联合微波消融治疗原发性大肝癌的疗效对比分析
目的 回顾性分析经肝动脉化疗栓塞术(TACE)联合微波治疗与单纯TACE治疗大肝癌的近期疗效及远期生存率.方法 选取2011年2月-2014年5月在北京空军总医院接受治疗的不可切除原发性大肝癌(＞5 cm)患者67例,依据治疗方法分为TACE联合微波治疗组33例及单纯TACE组34例,术后1个月复查腹部增强CT或磁共振成像(MRI)、肝功能及甲胎蛋白(AFP),共随访3～36个月,比较近期疗效、AFP水平及远期生存率.计量资料的比较采用t检验,计数资料采用x2检验或Fisher检验.结果 联合治疗组和单纯TACE组的完全消融率分别为18/33(54.5％)和7/34(20.6％),有效率分别为32/33(97.0％)和22/34(64.7％),差异均具有统计学意义(P值分别为0.004、0.001);联合治疗组患者术后AFP显著下降,与治疗前及对照组治疗后相比,差异均有统计学意义(P值均＜0.001);两组患者均有不同程度的肝功能损伤,如转氨酶升高,未发生出血、胃瘘、结肠瘘、胆道损伤、针道转移等重度并发症及相关死亡;联合治疗组与单纯TACE治疗组的中位生存时间分别为13和9个月,平均生存时间分别为(14.00±1.63)和(10.83±1.19)个月;联合治疗组1、2、3年生存率分别为63.6％、15.2％、4.5％,单纯TACE治疗组1、2、3年生存率分别为28.4％、5.9％、0,差异具有统计学意义(P =0.044).结论 与单纯TACE治疗相比,TACE联合微波消融对于肿瘤局部控制可取得更好的疗效,显著降低患者的AFP水平,延长患者生存期,是一种安全、有效的治疗方法.
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原发性肝癌患者血中微量元素与氨基酸浓度的变化分析
目的 了解肝癌患者血中微量元素和氨基酸代谢的特点,以期更好地指导临床治疗.方法 选取2013年3-11月于河北省唐山市妇幼保健院和唐山市古治区医院未经治疗的125例原发性肝癌患者,另选取河北省唐山市妇幼保健院50例健康体检者作为对照.用原子吸收光谱仪对所有研究对象进行血微量元素检测并用氨基酸分析仪检测氨基酸浓度.计量资料组间比较采用t检验.结果 肝癌患者血中铜水平显著高于正常对照组,差异具有统计学意义(t=6.30,P＜0.05),锌、铁、镁水平均显著低于正常对照组,差异具有统计学意义(t值分别为10.15、3.98、2.25,P值均＜0.05);氨基酸谱变化显示,肝癌患者中有7种氨基酸发生显著变化,其中酪氨酸、苯丙氨酸和蛋氨酸浓度升高,缬氨酸、异亮氨酸、亮氨酸和精氨酸浓度降低,差异具有统计学意义(t值分别为10.10、13.46、2.34、3.65、2.98、5.67、8.35,P值均＜0.05).结论 肝癌患者血中存在多种氨基酸和微量元素浓度的改变,检测微量元素和氨基酸对于了解肝癌患者病情及指导临床治疗具有一定的意义.
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原发性肝癌患者CT引导下经皮微波消融术中肿瘤位置与疼痛程度的关系
目的 探讨肝癌患者局部麻醉下CT引导肝癌微波消融(MWA)术中,肿瘤位置与患者疼痛程度的关系.方法 35例肝癌患者42个肿瘤病灶经肝动脉化疗栓塞术治疗后实施CT引导经皮MWA治疗.临近肝包膜组16例患者、19个病灶,病灶临近肝包膜和(或)肝段以上门静脉分支≤5 mm;远离肝包膜组19例患者、23个病灶,病灶距肝包膜及肝段以上门静脉分支均＞5mm.采用视觉模拟评分法(VAS)对两组患者疼痛程度进行评估.记录和比较两组患者的肿瘤大小、基础VAS评分、术中VAS评分(MWA中大痛觉评分)、相对VAS评分(术中VAS评分减去基础VAS评分)、可耐受大功率、消融时间、哌替啶用量.组间各参数比较采用Mann-Whitney U检验.结果 16例临近肝包膜组患者的术中VAS评分、相对VAS评分(3.25±0.68和3.00±0.52)明显高于19例远离肝包膜组患者(2.74±0.73和2.47±0.61),差异均有统计学意义(P值分别为0.042和0.009),即消融治疗时临近肝包膜组患者的疼痛比远离肝包膜组患者更明显.临近肝包膜组患者的哌替啶用量[(78.1 ±20.2) mg]亦高于远离肝包膜组患者[(64.5±17.3) mg],差异有统计学意义(P =0.039).给予高剂量哌替啶治疗后,可耐受大功率和消融时间在临近肝包膜组[(73.8±15.4)W、(6.6±1.8) min]与远离肝包膜组[(75.8±17.7)W、(6.4±2.1) min]之间差异无统计学意义(P值均＞0.05).结论 临近肝包膜及门静脉分支的肝癌病灶行MWA治疗时,患者疼痛更明显.追加用哌替啶剂量后,可完成MWA治疗.
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索拉非尼联合希罗达治疗三亚地区回、汉族中晚期原发性肝癌患者的疗效对比分析
目的 比较索拉非尼联合希罗达化疗在海南三亚地区回族和汉族原发性肝癌患者中的临床效果.方法 收集农垦三亚医院肿瘤内科收治的96例回族和汉族中晚期肝癌患者,均服用希罗达1500 mg · m-2· d-1,2次/d,连续口服14 d后,停药7d,以21 d为一个周期,至少口服2个周期以上;索拉非尼口服400 mg/次,2次/d,一直服用至肿瘤进展.2组计量资料比较采用t检验,计数资料采用卡方检验.结果 回族和汉族组出现AFP下降人数所占比例分别为60.9％和40.0％,血清铁蛋白下降人数所占比例分别为50.0％和30.0％,CT示肿瘤缩小人数所占比例分别为54.3％和34.0％,有效率分别为32.6％和14.0％,两组比较差异均有统计学意义(x2值分别为4.173、4.007、4.030、4.697,P值分别为0.041、0.027、0.045、0.030).生存分析结果提示,索拉非尼联合希罗达治疗回族组的总生存率高于汉族组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后2组患者不良反应发生比例差异无统计学意义(P＞0.05).结论 索拉非尼联合希罗达治疗三亚地区回族原发性肝癌患者疗效较汉族患者好,回族患者的总生存率高于汉族患者.
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超声引导下经皮肝穿刺注射华蟾素治疗原发性肝癌伴门静脉癌栓的临床效果
目的 探讨超声引导下经皮肝穿刺注射华蟾素治疗门静脉癌栓的临床应用价值.方法 选取2009年1月-2012年3月解放军第九四医院收治的25例原发性肝癌伴门静脉癌栓患者,行超声引导下经皮肝门静脉穿刺注射华蟾素,每周3次,4～5周为一个疗程,治疗后观察患者的临床疗效及生存期,并比较其治疗前后的甲胎蛋白(AFP)、ALT水平.计量资料比较采用t检验.结果 17例门静脉癌栓患者不同程度缓解,总有效率为68％,患者AFP及ALT水平降低,差异具有统计学意义(P＜0.05).治疗后随访3、6、12、24个月生存率分别为88％、76％、60％、32％.结论 超声引导下经皮肝穿刺注射华蟾素对门静脉癌栓疗效肯定,有较好的临床使用价值.
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行肝癌切除术的HBsAg阳性和HBsAg阴性/抗-HBc阳性原发性肝癌患者临床特点对比分析
目的 比较分析行肝癌切除术的HBsAg阳性和HBsAg阴性/抗-HBc阳性的原发性肝癌患者的临床特点差异.方法 收集广州市第八人民医院2009年10月至2014年11月行肝癌切除术后的原发性肝癌患者61例,其中HBsAg阳性患者43例,HB-sAg阴性/抗-HBc阳性患者18例,比较两组患者性别、年龄、肿瘤病理分化程度、脉管癌栓、肝硬化情况等临床特点.计量资料组间比较采用t检验,计数资料组间比较采用x2检验,非参资料组间比较采用Mann-Whitney U检验.结果 HBsAg阳性组和HB-sAg阴性/抗-HBc阳性组发病年龄间差异无统计学意义[(50.77±12.93)岁vs (54.28 ±9.89)岁,t=-1.031,P＞0.05];两组患者发现胆管细胞癌的比率差异无统计学意义(2.3％ vs 16.7％,x2 =2.24,P＞0.05);两组患者发现肝硬化的比率差异无统计学意义(62.8％ vs 44.4％,x2=1.746,P＞0.05);两组间AFP水平比较,差异无统计学意义[(3638±7869) ng/ml vs(3577±9628) ng/ml,t=0.026,P＞0.05];两组肿瘤病理分化程度差异无统计学意义(Z=-1.085,P＞0.05);两组脉管癌栓比率差异亦无统计学意义(34.9％ vs 22.2％,x2=0.949,P＞0.05).结论 行肝癌切除术的HBsAg阴性/抗-HBc阳性的原发性肝癌患者其发病年龄及疾病的发展与HBsAg阳性患者差异无统计学意义.由于隐匿性乙型肝炎感染的可能,HBsAg阴转仍需监测肝癌的发生.
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术前中性粒细胞与淋巴细胞比值对行根治性切除术的肝细胞癌患者预后的影响
目的 评价术前中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)对经外科根治性切除的肝细胞癌(HCC)患者预后的影响及其预测价值.方法 回顾性分析245例2004年1月1日-2009年12月31日在中国人民解放军总医院接受根治性切除术的HCC患者的临床资料.通过Log-rank单因素分析法评估各临床病理特征包括NLR对总生存时间的影响;采用Cox比例风险模型将有意义的变量进一步行多因素分析.结果 以NLR值为1.5、2及3作为分界点,将研究对象分为4组,分别为NLR ＜1.5、1.5≤NLR ＜2、2≤NLR＜3及NLR≥3,各组中位总生存时间分别为39.6、38.3、25.4和19.9个月,差异具有统计学意义(P =0.003).多因素分析显示术前外周血NLR、AFP、ALT水平、肿瘤结节数量、肿瘤组织大径以及门静脉癌栓是影响HCC患者预后的独立危险因素(P值均＜0.05).结论 术前外周血NLR的水平可以作为外科切除术后HCC患者的新的预后标志物.
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原发性大肝癌调强放疗的疗效及预后分析
目的 探讨调强放射治疗对不适宜手术以及射频消融、介入等其他局部治疗无效的原发性大肝癌的临床疗效及预后影响因素.方法 回顾性分析2008年4月-2011年8月武警总医院肿瘤内科收治的29例接受调强放疗的原发性大肝癌患者的临床资料.单次剂量2 ～6 Gy,5 F/w,总剂量50～70 Gy.观察近期疗效及预后.生存率计算采用Kaplan-Meier法,差异性检验采用Log-rank法,并采用Cox回归模型进行多因素分析.结果 完全缓解率3.57％,部分缓解率32.14％,疾病稳定率53.57％,进展率10.72％,总体中位无进展生存时间(PFS)6.43个月,中位生存期(OS)11.43个月,1、2年生存率分别为46.79％和25.23％.单因素分析显示肿瘤缓解率为PFS的独立预后因子,Cox多因素分析显示PFS的独立预后因子为肿瘤缓解率和处方剂量,OS的独立预后因素为肿瘤缓解率、肿瘤直径、肿瘤体积.常见放疗急性不良反应为胃肠道不适、放射性肝损伤及骨髓抑制.结论 调强放疗对于不能手术治疗及其他局部治疗无效的原发性大肝癌是一个安全、有效的选择.
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两种聚腺苷二磷酸核糖聚合酶1抑制剂对人肝癌细胞株HepG2增殖和凋亡的影响
目的 观察聚腺苷二磷酸核糖聚合酶(PARP)-1抑制剂AG-014699和AZD2281对人肝癌细胞株HepG2细胞抑制作用和凋亡,初步探讨PARP-1抑制剂诱导HepG2细胞凋亡的机制,为肝癌提供一种新的治疗靶点.方法 MTT实验观察不同浓度的AG-014699和AZD2281对HepG2细胞增殖的影响,用流式细胞术检测HepG2细胞凋亡率;Western Blot法检测casepase3和casepase8蛋白表达水平.组间比较采用t检验.结果 AG014699和AZD2281均有抑制HepG2细胞增殖的作用,且具有时间和浓度依赖性,但HepG2细胞对两种PARP-1抑制剂的敏感性不同,用MTT法检测48 h AG-014699和AZD2281的IC50分别约为20、400μmol/L.因AZD2281不敏感,未做流式细胞术和Western Blot法检测细胞凋亡.用10、30、50 μmol/L的AG-014699能诱导HepG2细胞凋亡,48 h时凋亡率高达(31.00±2.13)％,明显高于对照组(0.900±0.013)％,二者差异有统计学意义(P＜0.01).30、50μmol/L的AG-014699作用HepG2细胞48 h后的caspase3和caspase8蛋白水平相对于正常对照组显著增加.结论 PARP-1抑制剂AG-014699和AZD2281均能抑制HepG2细胞增殖,但敏感性不同,AG-014699可诱导HepG2细胞凋亡,通过上调caspase3和caspase8蛋白水平来诱导细胞凋亡.
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白细胞介素6与肝细胞癌相关性的Meta分析
目的 评价炎性细胞因子白细胞介素(IL)6与肝细胞癌的相关性.方法 检索PubMed、ISI web of knowledge、中国生物医学文献数据库和中国期刊全文数据库,将定量检测肝癌患者血清或血浆中IL-6含量的病例对照试验纳入本研究,采用Meta分析法进行定量综合分析.结果 纳入的25项研究分成3组分别进行Meta分析:肝癌和正常对照、肝癌和肝硬化以及肝癌和慢性肝炎.肝癌患者血清中IL-6水平显著高于健康人群[25篇,标准化均数差(SMD)为5.02,95％可信区间(95％ CI):4.13 ～5.91,Z=11.05,P＜0.000 1]、肝硬化患者(15篇,SMD=2.36,95％ CI:1.54～3.19,Z=5.60,P＜0.000 1)和肝炎患者(7篇,SMD=2.63,95％CI:1.24～4.03,Z=3.69,P=0.000 2).结论 炎症介质IL-6可能在肝癌发生发展中发挥重要作用.
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奥曲肽治疗肝细胞癌有效性和安全性的Meta分析
目的 系统评价奥曲肽治疗肝细胞癌的有效性和安全性.方法 系统检索PubMed、Cochrane图书馆、EMBASE、中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库和中文科技期刊数据库(VIP)中关于奥曲肽治疗肝细胞癌的随机对照试验(RCT).采用Cochrane系统评价手册推荐的方法评价纳入研究质量,数据分析采用RevMan 5.3.4软件.结果 纳入11项RCT,共909例患者,其中试验组452例,对照组457例.在临床疗效方面,奥曲肽显著提高了临床有效率[RR =2.30,95％可信区间(95％ CI):1.25～4.22,P=0.007]和降低了疾病进展率(RR=0.78,95％ CI:0.59～1.04,P=0.09),而疾病控制率两组间差异无统计学意义(P＞0.05);在生存率方面,两组患者总生存率、6个月、1年和2年生存率差异均无统计学意义(P值均＞0.05);在安全性方面,试验组的严重并发症显著减少(RR =0.72,95％CI:0.54～0.98,P=0.03),而在腹泻、恶心/呕吐、肝功能异常和血糖波动方面差异无统计学意义(P值均＞0.05).结论 奥曲肽治疗肝细胞癌时可以提高临床有效率,同时减少3/4级严重并发症的发生率,然而在控制疾病进展和提高患者的生存率方面无显著效果.
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原发性肝癌合并肝硬化患者肝切除术后人血白蛋白的应用分析
目的 分析肝癌合并肝硬化患者术后人血白蛋白的用法.方法 将2012年1月-2014年1月收治的121例肝癌合并肝硬化接受肝切除术患者分为对照组60例和观察组61例,两组患者在常规保肝等内科治疗基础上加用人血白蛋白制剂.观察组:术后48 h内予5％人血白蛋白静脉滴注,48 h复查患者血浆白蛋白水平,若白蛋白＜35 g/L,予20％的人血白蛋白直至患者白蛋白≥35 g/L.对照组:术后48 h内即予20％人血白蛋白静脉滴注至白蛋白≥35 g/L.观察两组患者血白蛋白使用量、血浆用量,术后第1、3、7、10天的尿量、腹腔引流量、中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)、血栓弹力图(TEG)R值与K值变化情况,术前及术后肝功能指标变化情况及第7天吲哚靛青绿15 min储留率(ICGR15)变化情况.计量资料两组间比较采用独立样本t检验,计数资料采用x2检验.结果 两组患者在年龄、性别、Child-Pugh分级、手术方式、术中出血量、第一肝门阻断时间、手术时间比较差异无统计学意义(P值均＞0.05),而人血白蛋白用量、血浆用量、住院时间构成差异有统计学意义(P值均＜0.05).术后第1天及第3天,两组每日尿量、CVP、MAP、腹腔引流量、组织间液量差异有统计学意义(P值均＜0.05),而到第7天两组上述指标差异无统计学意义(P值均＞0.05).术后第1天及第3天ALT、AST、TBil及TEG的R值与K值两组比较差异均无统计学意义(P值均＞0.05),直到第7天开始两组上述指标的差异才具有统计学意义(P值均＜0.05).术后第7天,观察组ICGR15为(16.59±4.40)％,对照组为(13.21±4.20)％,两组比较差异有统计学意义(t =5.23,P=0.000).结论 术后等渗白蛋白和高渗白蛋白的分时段运用较单纯使用高渗白蛋白更能够发挥临床效能.
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血管新生相关因子在乙型肝炎相关肝细胞癌各临床分期中的表达分析
目的 研究血管新生相关因子在乙型肝炎相关肝细胞癌各临床分期中的表达情况及临床意义.方法 选取2011-2013年于北京佑安医院就诊的乙型肝炎相关肝癌患者70例,按照肝癌分期标准将其分为肝癌早早期(n=18)、肝癌早期(n=17)、肝癌进展期(n=18)和肝癌晚期(n=17),另选取18例健康人群作为对照.运用Luminex 200液相悬浮芯片系统检测血管内皮生长因子(VEGF)、血管内皮细胞生长因子受体(VEGFR)1和VEGFR-2、肝细胞生长因子(HGF)在乙型肝炎相关肝癌各临床分期中的表达情况.计量资料组间比较采用t检验.结果 与对照组相比,在肝癌早早期,VEGF和HGF水平明显升高,差异均有统计学意义(t值分别为2.69、2.18,P值分别为0.008、0.002);在肝癌早期,VEGF、VEGFR-1和HGF水平均明显升高,差异具有统计学意义(t值分别为1.73、2.03、2.54,P值分别为0.01、0.009、0.008);在肝癌进展期,VEGF、VEGFR-1和HGF水平均明显升高,差异具有统计学意义(t值分别为1.64、4.38、4.02,P值分别为0.01、0.007、0.005);在肝癌晚期,VEGF、VEGFR-1、VEGFR-2和HGF水平均明显升高,差异具有统计学意义(t值分别为4.37、20.24、2.21、3.06,P值分别为0.007、0.009、0.01、0.003).结论 在肝癌早早期,血管新生相关因子VEGF和HGF已明显升高,随着病情进展VEGFR-1和VEGFR-2的表达也明显升高.
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原发性肝癌合并门静脉及下腔静脉癌栓调强放疗的疗效及预后分析
目的 评价调强放射治疗原发性肝癌合并门静脉及下腔静脉癌栓的临床疗效及预后影响因素.方法 收集2008年4月至2011年8月安徽医科大学武警总医院肿瘤中心收治的23例原发性肝癌合并门静脉及下腔静脉癌栓患者,应用8 MV直线加速器对行调强放射治疗.单次剂量3～6Gy,5次/周,总照射剂量56 ～ 96 Gy,中位剂量60 Gy.记录生存期,评估不良反应.生存率及生存分析采用Kaplan-Meier法,2组间计数资料的比较采用x2检验.结果 1例患者因上消化道出血未完成放疗.22例接受调强放射治疗患者完全缓解4例,部分缓解10例,总有效率为63.7％.分析显示,肿瘤缓解率与癌栓类型、肿瘤大小有关(P＜0.05),是影响预后的显著性因素.中位生存时间13.43个月,1、2、3年生存率分别为59％、27％、18％.22例完成放射治疗患者没有出现急性放射性损伤,未出现放射性肝病等晚期不良反应.结论 调强放射治疗对原发性肝癌合并门静脉及下腔静脉癌栓患者是一个安全、有效的选择.
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射频消融与经皮无水乙醇注射治疗原发性肝癌疗效对比的Meta分析
目的 探讨射频消融(RFA)和经皮无水乙醇注射(PEI)治疗肝癌的疗效比较.方法 通过计算机检索PubMed、EMBASE、Cochrane图书馆中国知网、重庆维普、万方等数据库,收集国内外关于RFA和PEI治疗肝癌临床疗效对比的文献,对文献质量进行评价,采用RevMan5.0软件,利用固定效应模式及随机效应模式进行分析.结果 共纳入7个随机对照试验,荟萃分析结果表明肝癌治疗后RFA组肿瘤坏死率显著高于PEI组,差异有统计学意义(P=0.008,OR =2.66,95％ CI:1.29～5.48);与PEI组相比,RFA组1、2、3年生存率以及1、3年无瘤生存率明显提高,1、2、3年局部复发率显著降低,差异均有统计学意义(P值均＜0.05);2年无瘤生存率比较,差异无统计学意义(P=0.06).结论 RFA治疗肝癌的疗效优于PEI,这对指导临床肝癌治疗方法的选择具有较好的意义.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
| 1999 | 01 02 03 04 |
| 1998 | 01 02 03 04 |
