临床肝胆病杂志
Journal of Clinical Hepatology 림상간담병잡지
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 吉林大学
- 影响因子： 1.42
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1001-5256
- 国内刊号： 22-1108/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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肝特异性miR-122调控肝脏疾病的研究进展
miRNA-122（miR-122）是肝特异性微小RNA，在肝脏的生理功能和疾病方面都有重要的作用。阐述了miR-122与脂肪性肝炎的相关性及可能机制，探讨了miR-122表达水平的改变参与调控HCV和HBV感染的作用及机制，并归纳了miR-122在肝细胞癌（HCC）的发生发展中的作用。认为miR-122在肝脏中的诸多功能可为未来研发治疗肝脏疾病的药物提供新的靶点及新的治疗策略。
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原发性胆汗性肝硬化的药物治疗研究进展
原发性胆汁性肝硬化（PBC）是一种自身免疫性疾病，熊去氧胆酸（UDCA）是唯一经随机对照临床试验证实治疗PBC安全有效的一线治疗药物，对于UDCA反应不佳者亟需其他有效的药物治疗。回顾了UDCA的疗效，重点叙述了对UDCA反应不佳者的备选治疗和辅助治疗的分类和新研究进展，评估了药物的疗效和治疗前景，但布地奈德、依那西普等免疫抑制剂和其他类药物的疗效有待更多长期临床试验来验证。一些新兴的PBC分子疗法正处于积极的临床研究中。目前，对UDCA反应欠佳者的药物治疗方法尚不确定，尽管研究表明部分药物可以改善肝功能和肝脏生化指标，尚无确切的证据证明可改善长期预后。
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自身免疫性肝病基础和临床研究进展
自身免疫性肝病与常见肝病的差异性较大，提高其认知度和诊断水平尤为重要。回顾了有关自身免疫性肝病近几年的文献资料，总结了自身免疫性肝病的发病机制、自身抗体、诊断及治疗方面取得的进展，指出还须进一步的临床研究及实践加以证实和完善。
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自身免疫性肝炎肝硬化合并脾梗塞、脑梗塞1例报告
1病例资料
女性患者，25岁，因“反复乏力、纳差4a，再发伴上腹痛2d”入院。4a前患者无明显诱因出现四肢无力，伴食欲下降。无发热，无腹痛、腹泻。到我院门诊就诊，查肝功能异常，TBil29．5μmol／L，DBil10μmol／L，ALT32U／L，AST47U／L，Alb32．6g／L，甲型、丙型、戊型肝炎抗体、HBV血清学标志物（HBV-M）均阴性；自身免疫性肝炎全套：抗核抗体（ANA）1∶640阳性，ANA核型为颗粒型，抗平滑肌抗体（SMA）阴性，抗线粒体抗体M2亚型（AMA-M2）阴性，抗肝肾微粒体抗体阴性，抗肝细胞溶质抗原1型抗体阴性，抗可溶性肝抗原／肝胰抗原抗体阴性。给予保肝、对症治疗，患者上述症状改善，肝功能好转。此后反复出现乏力、纳差，查肝功能异常，间断行保肝药物治疗。2d前无明显诱因出现乏力、纳差，伴发热、上腹痛、鼻衄。体温高38．3℃，发热前无畏寒，发热时无咳嗽、头痛、关节疼痛不适。到我院门诊就诊，查血常规示血小板明显下降，上腹部多层螺旋CT（MSCT）平扫／增强扫描示：（1）肝硬化；（2）脾脏轮廓饱满，其内多发低密度灶，多考虑为脾梗塞所致，请结合临床；（3）脾门区软组织结节，多为肿大淋巴结；（4）右肾小结石可能。门诊以“自身免疫性肝病”收入院。既往史：无高血压、冠心病及糖尿病病史，无烟酒嗜好。查体：体温36．7℃，脉搏80次／min，血压110／70mmHg，呼吸频率20次／min，神清，慢性肝病病容，肝掌阳性，未见蜘蛛痣，全身皮肤巩膜无黄染，甲状腺未触及肿大，心肺听诊无明显异常，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，下肢无浮肿。入院后完善相关检查：肝功能：总胆汁酸4．0μmol／L，ALP121U／L，TBil33．2μmol／L，DBil13．5μmol／L，IBil19．7μmol／L，总蛋白60．8g／L，Alb31．2g／L，GGT114U／L，ALT18U／L，AST34U／L；尿素6．0mmol／L，肌酐96．0μmol／L；血常规：白细胞6．94×109／L，中性粒细胞百分比764％，红细胞2．01×1012／L，血红蛋白64g／L，血小板7×109／L；尿常规：白细胞（-）、红细胞（-）、胆红素（＋）；尿素6．0mmol／L，肌酐96．0μmol／L；电解质：钾3．33mmol／L，钠138．2mmol／L，氯102．8mmol／L，钙205mmol／L；凝血酶原时间133s，凝血酶原活动度87．2％；D-二聚体0．752mg／L；抗HIV阴性，抗HCV阴性，HBSAg定量阴性，梅毒螺旋体抗体定量阴性；血培养阴性。初步考虑为：（1）自身免疫性肝硬化；（2）脾梗塞。 -
原发性系统性演粉样变性1例报告
1病例资料
女性患者，65岁，3 a前无明显诱因出现下肢乏力，偶有心慌，活动后加重，未诊治。1a前发现剑突下肿物，5个月前出现全身乏力，肋弓下可触及肿物，于当地医院未明确诊断，给予治疗后效果不佳。40 d前乏力加重，影响日常生活，于2013年3月就诊于吉林大学第一医院。病程中伴有口干、眼干、全身皮肤瘙痒，偶伴鼻衄，尿黄如豆油，近4 a体质量下降约20 kg。既往史：2a前行子宫肌瘤切除术，无系统性淀粉样变性家族史。查体：血压104／60 mm Hg，皮肤、巩膜轻度黄染，全身皮肤干燥，舌体干燥，无巨大舌体。心率84次／min，律齐，各瓣膜未闻及杂音及额外心音。肝肋下4 cm可触及，剑突下约5 cm可触及，质硬，表面凹凸不平，无压痛，脾肋下未触及。辅助检查：血常规：白细胞6．95×109／L，红细胞6．95×1012／L，血红蛋白108 g／L，血小板237×109／L。凝血常规：凝血酶原时间14．7 s，凝血酶原活动度68％。肝功能：AST 91 U／L，ALT 56 U／L，ALP 314 U／L，GGT 176 U／L，白蛋白30．1 g／L，球蛋白31．4 g／L，TBil 70．8μmol／L，直接胆红素49．0μmol／L，胆碱脂酶4265 U／L。血沉84 mm／h。免疫3项：免疫球蛋白G 16．50 g／L（7．0～16．0 g／L），免疫球蛋白A 3．79 g／L（0．7～4．0 g／L），免疫球蛋白M0．96 g／L（0．4～2．3 g／L）。外科综合（雅培试剂）：HBsAg阴性，抗-HBs阴性，HBeAg阴性，抗-HBe 阴性，抗-HBc -IgM阴性，丙型肝炎抗体阴性。抗-HAV-IgM阴性，抗-HEV-IgM阴性。抗核抗体（ANA）系列阴性（荧光免疫法及免疫印迹法）、抗线粒体抗体 M2（AMA -M2）（酶联免疫法）、gp120、sp100均阴性（免疫印迹法检测）。尿KAP轻链3300 mg／24 h尿（＜14．2 mg／24 h尿）。血清KAP轻链4．41 g／L（1．7～3．7 g／L）。血、尿免疫固定电泳无异常。尿蛋白0．20 g／24 h。 -
以肝功能异常为主要表现的甲状腺功能退4例临床分析
1病例资料
病例1：男性，39岁，因“间断乏力3a，浮肿伴肝功能异常1年半”于2011年4月5日入院。3a前无明显诱因出现间断乏力，1年半前出现眼睑、双下肢间断浮肿，饮食、大小便正常，无恶心、呕吐、腹胀、腹痛，化验肝功能ALT 400 U／L（具体不详），间断口服中药、五味子、熊去氧胆酸胶囊治疗，多次复查肝功能均异常，ALT波动于80～200 U／L。查体：血压145／85 mm Hg，精神欠佳，皮肤、巩膜无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，眼睑颜面浮肿，心肺听诊未见异常，腹平软，无压痛、反跳痛，肝肋下3 cm，质韧，无触痛，脾肋下未及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。血常规、尿沉渣分析、大便常规未见异常。肝功能：ALT 163 U／L，AST 144 U／L， TBil 11μmol／L，白蛋白（Alb）48 g／L，球蛋白（Glb）36．8 g／L。血糖、肾功能正常。血脂：甘油三酯3．01 mmol／L（偏高），余正常。血清肝纤维化4项检查均正常。乙型肝炎5项：抗-HBs阳性、抗-HBc阳性。HBV DNA＜500 IU／ml。甲型肝炎、丙型肝炎、戊型肝炎抗体及病毒六项全阴性，梅毒、艾滋病抗体、肝病自身抗体全阴性。铜蓝蛋白正常。胸片：心肺膈未见异常。心电图：窦性心动过缓，左前分支传导阻滞，冠状动脉供血不足。心脏彩超：室间隔增厚，二尖瓣、三尖瓣轻度关闭不全。腹部B超：肝回声稍增粗、慢性肝病。肝穿刺病理：（1）血管壁增厚性病变（结合病史，高血压或心源性因素不除外）；（2）免疫组织化学：HBsAg阴性，HBcAg阴性，HCV阴性。诊断：（1）慢性肝损伤，病因待定；（2）高血压病；（3）冠心病。给予口服尼群地平片、复方丹参滴丸，静脉点滴多烯磷脂酰胆碱、还原型谷胱甘肽保肝、降血压、改善心肌供血治疗半个月，病情无好转。2011年11月16日心肌酶：乳酸脱氢酶（LDH）50081 U／L，肌酸激酶（CK）3000 U／L，肌酸激酶同工酶（CKMB）85．2 U／L，α-羟丁酸脱氢酶（HBDH）467．8 U／L。肾功能：尿素氮（BUN）4．4 mmol／L，肌酐（CRE）112．86μmol／L。甲状腺功能：血清促甲状腺激素（TSH）＞100μIU／ml，血清总三碘甲腺原氨酸（TT3）＜0．3 nmol／L，血清总甲状腺素（TT4）＜5．4 nmol／L，血清游离三碘甲腺原氨酸（FT3）＜0．4 pmol／L。甲状腺超声：双甲状腺稍小，甲状腺右叶结节，双侧颈部淋巴结。 -
药物诱导的自身免疫性肝炎3例报告
由药物触发的自身免疫反应引起的肝细胞损伤，称之为药物诱发的自身免疫性肝炎（drug-induced autoimmune hepatitis， DAIH）。近几年来药物性肝损害的患者越来越多，由药物性肝损害发展为DAIH的患者也逐年增加，然而由于其发病率低，临床特征不典型，容易被忽视，且易与普通药物性肝损害混淆［1］。本文报道3例药物诱发的自身免疫性肝炎。
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HBV/HCV相关性肝细胞癌抗病毒治疗专家共识
前言
乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染在肝细胞癌（HCC）的发生发展中起重要作用。我国近年发布的《慢性乙型肝炎防治指南（2010版）》和《原发性肝癌诊疗规范（2011版）》都强调了肝癌患者抗病毒治疗的重要性，《丙型肝炎防治指南（2004版）》也注意到抗病毒治疗可延缓HCC的发生。目前国内外对肝癌抗病毒治疗的具体实施和评价尚无统一认识。有鉴于此，中华医学会肝病学分会肝癌学组召开了3次专题讨论会，系统收集分析了现有HCC综合治疗中抗病毒治疗的临床研究文献，回顾了HCC治疗中抗病毒药物临床应用进展，依据现有病毒相关性HCC抗病毒治疗的循证医学临床资料，综合部分专家的意见，按照循证医学证据分级的GRADE系统（表1）进行细化和补充，针对这些患者抗病毒治疗的应用推出了《HBV／HCV相关性肝细胞癌抗病毒治疗专家建议》［1］，供国内专家讨论、修改和补充。2013年1月在吴孟超院士和汤钊猷院士的直接参与和指导下，经由中华医学会肝病学分会肝癌学组、外科学分会肝脏学组、放射学分会介入学组、超声医学分会介入学组以及中国抗癌协会肝癌专业委员会、临床肿瘤学协作专业委员会（CSCO，现名中国临床肿瘤学会）、肿瘤介入学专业委员会等学组／专业委员会（其后中华医学会肿瘤学分会肝癌学组和器官移植学分会肝移植学组又相继参加）的专家共同讨论，在《专家建议》基础上进一步深入交流，经多次修改补充，形成了《HBV／HCV相关性肝细胞癌抗病毒治疗专家共识》（下文简述为《专家共识》），以期为临床应用抗病毒治疗提供指导性意见，进一步完善《原发性肝癌诊疗规范》、《慢性乙型肝炎防治指南》和《丙型肝炎防治指南》的实施。 -
临床病理学在自身免疫性肝病诊治中的重要性
肝脏组织学在自身免疫性肝病的诊断中起着重要作用，尤其是临床表现非特异、自身抗体阴性的患者。介绍了几种自身免疫性肝病在组织学上的特征性表现。自身免疫性肝炎（AIH）的特征性表现包括界面性肝炎伴淋巴-浆细胞浸润、玫瑰花环及穿入现象，而慢性非化脓性胆管炎、上皮样肉芽肿常提示原发性胆汁性肝硬化（PBC）。胆管周围洋葱皮样纤维化是原发性硬化性胆管炎（PSC）特征性表现，席纹状纤维化伴IgG4阳性浆细胞浸润常须考虑为IgG4相关硬化性胆管炎。后指出，在日常工作中，临床医生和病理医生加强沟通有利于提高自身免疫性肝病的诊治。
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我刊免费刊发国内外肝胆胰指南及解读文章
标准治疗指南有助于医生或患者在特定临床条件下确定恰当医疗保健决定的系统性陈述（规定）。是把临床的思维方式，以一个系统化的文件固化下来，让非专业或者专业人士，直接参考它来处理面临的患者群体。
由于标准治疗指南很有实用价值，本刊决定对新制订的肝胆胰国内指南、国外指南中译文及解读类文章实行免收版面费并优先发表。 -
本刊2014年1～11期“重点号”选题预告
为使作者了解我刊的编辑出版计划，及时地为我刊惠赐稿件，《临床肝胆病杂志》编委会确定了2014年1～11期“重点号”选题：1．肝移植；2．酒精性肝病；3．肝胆胰肿瘤；4．中西医结合肝胆胰疾病；5．自身免疫性肝病；6．丙型肝炎；7．肝纤维化及肝硬化；8．胰腺疾病；9．肝病免疫和细胞治疗；10．肝衰竭；11．胆道疾病。
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本刊对基金项目论文开通“绿色通道”
为了进一步提升《临床肝胆病杂志》的学术水平，提高优秀论文刊发的时效性，《临床肝胆病杂志》已对国家、省、部、市（地）级以上科研基金资助的论文开通“绿色通道”，免收审稿费，一经审查合格，优先发表。
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u优化PBC的危险分层：AST／PLT比值指数不依赖于熊去氧胆酸的生化应答可以单独预测PBC的预后
【据《J Hepatol》2014年2月报道】题：优化原发性胆汁性肝硬化的危险分层：AST／PLT比值指数（APRI）不依赖于熊去氧胆酸（UDCA）的生化应答可以单独预测PBC的预后（作者Trivedi PJ等）
原发性胆汁性肝硬化（PBC）的结局可以通过其对熊去氧胆酸（UDCA）的生化反应来预测，这样的分层不足以解释肝硬化／门脉高压以及与不良事件相关的已知因素。 -
慢性乙型肝炎患者HBV DNA载量与ALT水平的相关性分析
目的：分析HBV DNA载量与ALT水平的关系，探讨HBV感染时ALT发生变化的原因。方法以ALT值作为因变量，以HBV DNA作为自变量，应用SPSS 16．0软件对指标进行曲线拟合，建立曲线回归方程后对曲线方程进行分析。结果通过软件分析建立幂模型：R2＝0．107，F＝85．887，P＝0．000，b0＝47．785，b1＝0．075，b2＝0。分析曲线发现随着HBV DNA载量的增加，ALT的值持续升高，但升高幅度越来越小；当HBV DNA载量达到一定范围后，随着HBV DNA载量的增加，ALT的值变化幅度极小，并无限接近某一特定值。结论 ALT的变化与HBV DNA载量有相关性，但HBV DNA可能不是导致ALT值发生变化的直接的原因。
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FibroTest联合FibroScan对慢性乙型肝炎纤维化的诊断价值
目的：探讨FibroTest联合FibroScan对慢性乙型肝炎肝纤维化的诊断价值。方法留取2011年8月至2013年7月天津市第二人民医院的99例行肝活组织检查的慢性乙型肝炎患者的血清，检测α2-巨球蛋白（α2-MG）、结合珠蛋白（HP）和载脂蛋白A1（apoAⅠ），记录TBil和GGT的数值，并根据其结果结合患者的年龄和性别计算出FibroTest的数值。并对99例慢性乙型肝炎患者用FibroScan测定肝脏硬度值。根据Scheuer肝纤维化分期标准设定2个判定点，分别为显著肝纤维化（S2～S4期），严重肝纤维化（S3～S4期）[1]。以肝活组织检查病理结果为金标准绘制出FibroTest及FibroScan的受试者工作特征曲线下面积（AUROC）。评价两者对慢性乙型肝炎肝纤维化的诊断价值，并应用 Logistic 逐步回归分析方法探讨联合诊断价值。结果 FibroTest 与 Fi-broScan对S2～S4期的AUROC分别0．805（95％CI：0．713～0．897，P＜0．001），0．896（95％CI：0.833～0．959，P＜0．001），对S3～S4期的AUROC值分别为0．834（95％CI：0．741～0．928，P＜0．001），0．945（95％CI：0．891～0．999，P＜0．001）。两者联合后对显著纤维化（S2～S4期）的AUROC值为0．911（95％CI：0．854～0．967，P＜0．001）。结论 FibroTest联合FibroScan可以更准确地估计慢性乙型肝炎患者肝脏有无显著纤维化，提高诊断特异度，并保证较高的诊断准确率，对于慢性乙型肝炎预后评估及治疗决策有指导意义。
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核苷和核苷酸类药物抗HBV应用分析
慢性HBV感染可引起肝脏炎症和纤维化，其抗病毒治疗关键［1-2］，目前主要有核苷和核苷酸类药物及干扰素两类，而核苷和核苷酸类药物因其抗病毒能力强，耐受性好，口服给药的特点，适用人群较广。本文就本院2009-2012年对抗HBV的核苷和核苷酸类药物应用情况进行统计分析，为临床医生提供参考。
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白蛋白透析联合血浆灌流治疗肝衰竭的临床观察
目的：观察白蛋白透析联合血浆灌流治疗肝衰竭的安全性及疗效。方法在2010年1月至2012年4月期间，采用白蛋白透析联合血浆灌流治疗肝衰竭患者17例，每次治疗前后检测血常规、生化全套、血凝常规，并观察临床表现及生命体征。治疗前后均数比较采用配对t检验。结果治疗前后患者血红蛋白、血小板、纤维蛋白原等安全性指标均无显著变化（P均＞0．05）。治疗后患者临床症状均有不同程度的改善，乏力、纳差减轻，腹胀有所缓解，精神好转。单次治疗胆红素（t＝12．74，P＜0．01）、肌酐（t＝4．74，P＜0．01）及血氨（t＝7．22，P＜0．01）水平显著下降。肝性脑病好转率71％，肝肾综合征好转率60％，出院时临床总有效率64．7％。结论白蛋白透析联合血浆灌流治疗肝衰竭是一种安全有效的方法，尤其适用于合并肝性脑病、肝肾综合征的肝衰竭患者。
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药物性肝损伤394临床特点分析
目的：探讨药物性肝损伤的临床特点。方法回顾性分析2009年1月至2011年1月本院收治的394例药物性肝损伤患者的年龄、性别、肝损伤药物种类和名称、发病时间、肝功能、是否肝活组织检查、治疗情况及预后。结果药物性肝损伤病例呈逐年上升趋势。394例患者中男170例（43．15％），女224例（56．85％），男女发病比例为1∶1．3。高发年龄段为41～50岁（25.63％）及51～60岁（25．13％）。能引起药物性肝损伤的药物有很多种，居前3位的依次为：中药（45．43％）、多药联合应用（11.42％）及抗结核药（7．61％）。中药类别以治疗骨关节病中药（11％）和皮肤病中药（11％）为主，中药名称及成分多数不明。43例患者行病理检查确诊，占10．91％。较多见的病理改变为：中性粒细胞和嗜酸性粒细胞浸润（65．01％），毛细胆管性淤胆（39.93％）等，对临床诊断无特异性，有一定提示意义。394例患者中，治愈102例，占25．89％；好转184例，占46．70％。发生肝衰竭终死亡的患者7例，占1.78％。总体预后较好，预后影响因素包括：年龄、临床分型、起病时TBil峰值等。结论致药物性肝损伤的药物种类繁多，临床表现缺乏特异性，诊断无金标准，故易漏诊及误诊，多数预后较好，但少数病例可发生肝衰竭。
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小鼠肝细胞SMAC基因特异干扰载体的构建及慢病毒包装
目的：构建并鉴定小鼠SMAC特异干扰载体，并进行慢病毒包装。方法针对小鼠SMAC基因设计并合成3对干扰序列siRNA1、siRNA2、siRNA3及一对阴性对照序列siRNAn，脂质体法转染小鼠肝细胞，Real time PCR法筛选出佳干扰序列。依据该佳干扰序列合成DNA oligo，连接GV115载体，获得重组干扰质粒，PCR鉴定阳性克隆并测序鉴定构建的正确性。将该重组干扰质粒与辅助质粒pHelper1．0和pHelper2．0共转染293T细胞，进行慢病毒包装，收集细胞上清并浓缩，梯度稀释法测定病毒滴度。多组间比较采用方差分析，进一步两两比较采用SNK-q检验。结果3条siRNA对肝细胞SMAC mRNA均有不同程度的抑制作用，其中siRNA1的抑制效应强，抑制效率达到70．3％。依siRNA1片段合成DNA oligo，并与慢病毒载体连接，测序显示其构建正确，梯度稀释法测定慢病毒滴度为6×108 TU/ml。结论成功构建了小鼠SMAC基因特异干扰性的慢病毒，为研究SMAC基因在肝衰竭中的作用奠定基础。
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自身免疫性胰腺炎的长期预后：一项多中心、国际性分析
【据《Gut》2013年12月报道】题：自身免疫性胰腺炎的长期预后：一项多中心、国际性分析（作者Hart PA等）
在过去十年已越来越多地认识到，自身免疫性胰腺炎（AIP ）是慢性胰腺炎中一种可治疗的疾病类型。
来自美国梅奥诊所的Hart PA等进行了一项研究，以更好地了解几个学术机构中AIP负担，对于AIP采用国际公认诊断标准，并能够描述长期结果，包括器官累及情况、治疗、复发率和远期后遗症。来自10个不同国家的23家机构参加了这次跨国分析。一共有1064例［1型（n＝978）或2型（n＝86）］AIP都符合国际公认诊断。收集和治疗、复发和远期后遗症有关数据。多数1型（99％）和2型（92％）患者接受类固醇治疗，并得到临床缓解。大多数患者有黄疸需要胆道支架置入术（1型的71％和2型AIP的77％）。相比较2型AIP（9％，P＜0．001），复发在1型（31％）较为多见，尤其是那些与IgG4相关硬化性胆管炎（56％vs 26％，P＜0．001）中较多见，典型复发发生在胰腺或者胆道树上。有无如硫唑嘌呤的替代治疗，类固醇再次治疗在临床缓解上仍然有效。在研究期间发现胰管结石和肿瘤并不是1型AIP常见的后遗症，并没有出现在2型AIP 患者上。 -
富马酸替诺福韦酯治疗ALT水平正常、HBV DNA高载量的HBeAg阳性HBV感染者
【据《Gastroenterology》2014年1月报道】题：富马酸替诺福韦酯治疗ALT水平正常、HBV DNA高载量的HBeAg阳性HBV感染者（作者Chan HL等）
对ALT水平正常、HBV DNA高载量的HBeAg阳性患者进行抗病毒治疗的疗效尚不明确。
来自香港威尔斯亲王医院的Chan HL等做了一项研究，以评价免疫耐受期的慢性乙型肝炎患者进行单药及联合治疗的疗效。本研究为双盲设计，ALT水平正常、HBV DNA高载量且HbeAg阳性的核苷类似物初治患者被随机分为两组：富马酸替诺福韦酯（TDF，300 mg）＋安慰剂组（共64人）及富马酸替诺福韦酯（300 mg）＋恩曲他滨组（200 mg，共62人）。疗程为192周。主要研究终点为治疗192周时HBV DNA的转阴率（＜69 IU／ml）。受试者感染的HBV基因型主要为B型及C型。99％的患者HBeAg阳性，基线HBV DNA的中位水平为8．41log10 IU／ml。治疗192周时TDF＋安慰剂组、TDF＋恩曲他滨组HBV DNA的阴转率分别为55％（35／64）和76％（47／62），P＝0．016。治疗过程中没有病毒耐药发生。3名患者出现了HBeAg的血清学转换，他们均位于TDF＋安慰剂组。没有患者出现HBsAg消失。多参数分析发现女性（OR＝7．05，P＝0．002）及TDF＋恩曲他滨组（OR＝3．9，P＝0．02）的治疗效果更佳。两组药物均耐受良好。 -
低剂量和高剂量皮质类固醇激素诱导治疗自身免疫性胰腺炎有相似的疗效
【据《Pancreas》2014年3月报道】题：低剂量和高剂量皮质类固醇激素诱导治疗自身免疫性胰腺炎有相似的疗效（作者Buijs J等）
为了是比较高剂量与低剂量的强的松诱导缓解自身免疫性胰腺炎（AIP）的疗效。来自荷兰伊拉斯姆斯大学医学中心的Buijs J等做了一项回顾性、多中心研究。研究选取1992年5月至2011年8月诊断为自身免疫性胰腺炎的患者。在治疗前及治疗后的第1、3、6个月对临床表现、实验室检查及影像学检查进行评估。共有65名患者（57名男性，平均年龄为63岁）分别接受初始的低剂量（10～20 mg／d，n＝14），中等剂量（30 mg／d，n＝15）及高剂量（40～60 mg／d，n＝36）的强的松治疗。治疗组患者的基线特征包括年龄、临床症状和实验室结果差异无统计学意义。在6个月的随访期间，几乎所有患者的临床症状（黄疸、消瘦）得到完全缓解。6个月后，不同剂量组患者治疗后的临床症状、影像学、实验室检查的改善是相当的。 -
十二指肠镜、电子胆道和腹腔镜序贯治疗胆总管结石合并胆囊结石834例临床观察
目的：探讨十二指肠镜、电子胆道镜和腹腔镜序贯治疗胆总管合并胆囊结石的临床疗效。方法回顾性分析1999年6月至2010年6月间本院采用十二指肠镜、腹腔镜和电子胆道镜序贯治疗的834例胆总管结石并胆囊结石患者。结果834例接受“二镜”（即腹腔镜、十二指肠镜）治疗，成功793例（95．08％）。41例“二镜”治疗困难转入选择“三镜”（即腹腔镜、十二指肠镜、电子胆道镜）治疗，成功39例（95.12％），“三镜”治疗未取得成功的2例患者因肝门部及小网膜口严重黏连，无法显露胆总管，遂转为开腹手术治疗。834例患者共出现并发症28例。结论序贯性多镜联合技术治疗胆总管结石合并胆囊结石切实可行，并发症率低，安全可靠，值得临床推广。
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“高危”胆囊结石患者腹腔镜胆囊切除术的要点分析--附115例报告
目的：探讨“高危”胆囊结石的疾病特点，总结其行腹腔镜胆囊切除术的诊治经验。方法对我院自2008年10月至2012年3月收治的115例“高危”胆囊结石患者行腹腔镜胆囊切除术的临床资料进行回顾性分析。结果本组115例患者，其中胆囊充满性型结石并胆囊萎缩、瓷化47例，急性化脓性及坏疽性胆囊炎42例，胆囊颈部结石嵌顿20例，胆囊管结石3例，胆囊十二指肠瘘2例，Mirizzi综合征1例。其中急诊腹腔镜胆囊切除术51例，其余均行择期手术，均康复出院。结论“高危”胆囊结石患者，经积极术前准备，加强围手术期的处理，术中精准、规范及娴熟的手术操作，行腹腔镜胆囊切除术是可行的。
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自身免疫性肝病患者外周血淋巴细胞亚群的频率变化及临床意义
目的：调查原发性胆汁性肝硬化（PBC）、自身免疫性肝炎（AIH）及AIH-PBC重叠综合征患者外周血淋巴细胞亚群频率变化及其临床意义。方法本中心2001年6月-2010年12月期间，对41例AIH-PBC、37例AIH和36例PBC患者，以及50例健康人群外周血进行淋巴细胞亚群频率检测。分析患者年龄、性别、肝功能、是否肝硬化及淋巴细胞亚群频率的变化。结果与健康组相比，AIH-PBC重叠综合征组、PBC组和AIH组的CD3＋CD4＋T细胞频率显著升高，而CD3-CD16＋CD56＋NK细胞频率显著降低；PBC组和AIH-PBC重叠综合征中CD4＋/CD8＋比值、CD3-CD19＋B细胞频率偏高，CD3＋CD8＋％T细胞频率降低。在疾病发展的不同阶段，AIH-PBC重叠综合征组和PBC组中，肝硬化组CD3＋％T细胞频率、CD3＋CD8＋％T细胞频率较非肝硬化组偏低。结论通过回顾性分析健康人群和AIH、PBC及AIH-PBC重叠综合征患者淋巴细胞亚群的分布特点及其与疾病进展的关系，为临床科学评价上述自身免疫性肝病人群的免疫状态提供重要的免疫指标。
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自身免疫性肝炎-原发性胆汗性肝硬化重叠综合征的临床特点及诊断分析
目的：分析自身免疫性肝炎（AIH）-原发性胆汁性肝硬化（PBC）重叠综合征患者临床特点、实验室结果、诊断正确率及时长。方法选取2009年1月至2013年6月经过肝活组织病理检查明确诊断为AIH-PBC重叠综合征的患者53例，对照组为AIH及PBC患者各53例。对患者的临床表现、实验室结果及入院后诊断情况进行回顾分析。正态分布的定量资料采用单因素方差分析对各组间进行比较，两两比较采用SNK-q检验。定性资料采用R ×C列联表法进行各组间比较，两两比较采用Scheffe可信区间法。结果53例AIH-PBC重叠综合征患者ALT为（173．65±52．08）U/L，血清TBil为（38．07±6．82）μmol/L，ALP为（293．81±28．89）U/L，GGT为（57．57±78．84）U/L。其中ALP较两个对照组差异有统计学意义；血清免疫球蛋白IgM为（3．33±2．12） g/L，较两个对照组差异具有统计学意义。自身抗体中抗线粒体抗体M2亚型（AMA-M2）（27/53）较两对照组差异具有统计学意义；未经肝活组织检查诊断正确率（52．83％）低、入院后明确诊断需要时间长[（8±7．7）d]。结论 AIH-PBC 重叠综合征临床表现更类似于PBC，但生化检查结果更类似于AIH，AIH-PBC 重叠综合征兼有AIH和PBC的双重特点。
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多抗原组合筛查试剂筛查自身免疫性肝病的临术意义
目的：探讨自身免疫性肝病多抗原组合筛查试剂的临床意义。方法选择2011年9月至2012年9月在首都医科大学附属北京佑安医院就诊的肝病患者140例，健康献血员30例，PBC患者家属8例。分别应用筛查试剂（ELISA）法（以AMA-M2、sp100、gp210、LKM-1、SLA/LP为混合靶抗原）、常规检测项目包括间接免疫荧光法（IFA）、免疫印迹法（IBT）、AMA-M2 ELISA 法检测178例血清样本。组间比较采用χ2检验。结果178例样本，应用筛查试剂检测阳性70例（50％），强阳性49例。70例阳性样本采用常规试剂进一步检测自身抗体，IFA检测抗核抗体（ANA）阳性61例，AMA阳性63例。其中61例ANA阳性样本中21例荧光核型为核膜型，但IBT检测抗gp210抗体16例为阳性，5例为阴性。63例AMA阳性样本，应用AMA-M2 ELISA法检测AMA-M260例为阳性，3例为阴性。49例强阳性样本应用常规检测，其中抗gp210抗体单独阳性2例、抗sp100抗体单独阳性5例、AMA-M2单独阳性20例、抗gp210抗体和AMA-M2同时阳性12例、抗sp100抗体和AMA-M2同时阳性10例。178例样本中，65例PBC患者采用常规检测均可检出PBC相关抗体，而采用筛查试剂检测则63例PBC患者阳性，2例为阴性，符合率为96．9％（63/65），常规试剂检出例数高于筛查试剂检出例数，但二者差异无统计学意义（χ2＝0．016，P＞0．05）。4例样本采用筛查试剂检测为阳性而常规试剂检测各单一自身抗体均为阴性。结论自身免疫性肝病多抗原组合筛查试剂筛查自身免疫性肝病有较高的敏感性、特异性，具有操作简便、快速、低成本的特点。可应用于自身免疫性肝病的初步筛查。
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自身免疫性肝炎和原发性胆汗性肝硬化患者检测可溶性细胞间黏附分子1的临床价值
目的：探讨原发性胆汁性肝硬化（PBC）和自身免疫性肝炎（AIH）患者中检测可溶性细胞间黏附分子1（sICAM-1）的临床价值。方法选择2012年6月-2013年9月住院及门诊就诊的PBC患者61例，其中初发患者29例，缓解期患者21例，复发患者11例；AIH患者共59例，其中初发患者26例，缓解期患者20例，复发患者13例。健康对照50例。血清sICAM-1测定方法为双抗体夹心酶联免疫吸附法，采用生物化学酶法测定血清ALT、TBil。各组间比较采用方差分析，相关性采用Pearson相关分析。结果 PBC患者中，初发组和复发组sICAM-1水平均明显高于缓解组和对照组（P均＝0．000）；初发组和复发组之间sICAM-1水平差异无统计学意义（P＝0．484）；缓解组sICAM-1水平高于对照组（P＝0．000）；AIH患者中，初发组和复发组sICAM-1水平均明显高于缓解组和对照组（P均＝0．000）；初发组和复发组之间sICAM-1水平差异无统计学意义（P＝0．802）；缓解组和对照组之间sICAM-1水平差异无统计学意义（P＝0．281）；PBC、AIH患者血清sICAM-1与ALT呈正相关（r＝0．664，P＝0．000；r＝0．784，P＝0．000）；PBC、AIH患者血清sICAM-1与TBil呈正相关（r＝0．715，P＝0．000；r＝0．580，P＝0．000）。结论 sICAM-1可能参与PBC、AIH的免疫损伤机制，PBC、AIH患者血清sICAM-1水平升高程度与肝损害严重程度有密切关系，临床上动态观察其血清水平的变化，可望在病情活动评估、判断预后、指导治疗中起重要作用。
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自身免疫性肝炎患者肝纤维化的预防和逆转
【据《Aliment Pharmacol Ther》2014年1月报道】题：自身免疫性肝炎患者肝纤维化的预防和逆转（作者Czaja AJ）
应用免疫抑制治疗自身免疫性肝炎可以预防或逆转肝纤维化，但这些抗纤维化治疗的疗效不一致。为了评价目前自身免疫性肝炎抗纤维化治疗的疗效，以及为了抗纤维化而研究其发病机理，表明应确定自身免疫性肝炎肝硬化的非侵入性诊断方法，以提出可能的治疗时机，梅奥临床医学院Czaja AJ进行了一项研究。研究引用PubMed上从1972至2013自身免疫性肝炎、肝纤维化、肝硬化、肝纤维化患者的抗纤维化治疗以及非侵入性检查。结果：自身免疫性肝炎患者应用糖皮质激素治疗后53％～57％的患者肝纤维化得到改善，79％的患者进展期肝纤维化得以减慢或避免，并且肝硬化可以逆转。进展期肝纤维化与肝脏炎症相关，如果不能在12个月内充分抑制肝脏炎症活动与进展为肝硬化（54％）、死亡以及需要肝移植（15％）相关。肝组织学检查仍然是评估肝纤维化的金标准，但实验室和影像学检查是有助于评价肝纤维化的无创性检查。严重的肝脏炎症可以影响放射线检查结果，从而使无创性检查结果不确切。 -
2014年亚太肝病学会年会丙型肝炎治疗研究进展介绍
2014年3月12日至3月15日，第23届亚太地区肝病学会（APASL）年会在澳大利亚布利斯本市召开。这届肝病盛会的主题是Hepatology：The new era begins（肝病学：一个新纪元的开始）。对于这个主题，大会主席解读为：这是亚太地区的新纪元，并以该地区显著的经济、教育和科学的发展为其特征；APASL 2014的议题也紧随这些发展的步伐并重点关注丙型肝炎治疗的革命性变化。本届肝病年会，有关丙型肝炎治疗的报道较多。不仅有第一、二代的蛋白酶抑制剂的临床报道，也不乏NS5 b、NS5 a聚合酶抑制剂等Ⅱ、Ⅲ期临床试验结果，现将会议有关丙型肝炎治疗的报道介绍如下。
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
| 1999 | 01 02 03 04 |
| 1998 | 01 02 03 04 |
