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首页 > 文献资料

  • 肝细胞癌影像诊断及肝脏影像报告和数据管理系统

    作者:王影;余深平;李子平

    肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)是常见的肝癌类型,全球发病率有逐年升高的趋势,影像学检查和诊断在其诊断和治疗中显得尤为重要。本文主要介绍HCC的现状及其影像学诊断方法,目前HCC临床指南现状及存在问题,以及由美国放射学会(the American College of Radiology,ACR)发起的肝脏影像报告与数据管理系统(Liver Imaging Reporting and Data System, LI-RADS)的主要内容、进展、局限性及未来展望。

  • 迎接质谱技术进入检验医学领域

    作者:潘柏申

    质谱技术因具有高灵敏度、高分辨率、高准确性、检测范围宽等特性在临床诊疗中得到日益广泛地使用.质谱检测技术进入临床医学检验仍面临较多问题.借鉴国外对质谱技术的发展和管理模式,我们应该建立一套适应我国临床医学检验实验室质谱发展与管理的模式.

  • 成人支气管扩张症诊治专家共识解读

    作者:马艳良

    支气管扩张症是常见的慢性呼吸系统疾病,2012年《成人支气管扩张症诊治专家共识》对支气管扩张症的诊断及治疗提出了较为详细的建议,治疗上强调了排痰、抗炎、扩张支气管、康复治疗等长期治疗的重要性,规范了抗菌药物治疗规范,并强调应提高对支气管扩张患者气道定植菌及耐药状况监测意识,重视患者痰细菌培养结果,采用抗菌药物轮换策略预防和改善细菌耐药.

  • 肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南

    作者:中华医学会肝病学分会;中华医学会消化病学分会;中华医学会内镜学分会

    1概述
      门静脉高压症是指由各种原因导致的门静脉系统压力升高所引起的一组临床综合征,其常见病因为各种原因所致的肝硬化。门静脉高压症基本病理生理特征是门静脉系统血流受阻和(或)血流量增加,门静脉及其属支血管内静力压升高并伴侧支循环形成,临床主要表现为腹水、食管胃静脉曲张(gastroesophageal varices,GOV)、食管胃静脉曲张破裂出血(esophagogastric variceal bleeding,EVB)和肝性脑病等,其中EVB病死率高,是常见的消化系统急症之一。为规范肝硬化门静脉高压EVB的预防、诊断和治疗,中华医学会肝病学分会、消化病学分会和内镜学分会于2008年组织国内有关专家制订了《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识》[1]。近7年来,国内外有关肝硬化门静脉高压EVB的临床研究取得一定进展。许多随机对照研究更新了EVB的处理方法,发表了2008年的苏格兰校际指南网络(SIGN)、2012年英国国家卫生与临床研究所(NICE)指南和2015年英国指南及Baveno VI[2]等。此外,有关患者教育、基础治疗、如何降低内镜治疗后再出血率,术前术后包括肝功能、门脉高压及侧支循环的评估等对治疗方案选择的影响,也是临床存在的突出问题。

  • 复方利血平氨苯蝶啶片临床应用中国专家共识

    作者:[1]中国老年医学学会高血压分会;[2]中国医师协会高血压专业委员会

    高血压是常见的慢性病,也是心脑血管病重要的危险因素,我国每年因血压升高导致的过早死亡人数高达204万,中国卫生总费用为31869亿元,其中高血压直接经济负担占6.61%[1]。《中国居民营养与慢性病状况报告(2015年)》显示,我国高血压患者中41.0%接受了药物治疗,血压达标的患者占13.8%,较2002年的24.7%和6.1%有了明显提高[2]。然而,在整体范围内,与发达国家仍然有着明显的差距[3-4],特别是我国经济发展水平较低的农村或边远地区情况尤为严重。

  • 老年人异常血压波动临床诊疗中国专家共识

    作者:中国老年医学学会高血压分会

    血压波动( blood pressure fluctuation )是指一定时间内血压的变化程度,是人类血压基本的生理特征之一[1] ,又叫作血压变异( blood pressure variability,BPV) [2]. 年龄是影响血压的重要因素,老年人不仅血压水平较中青年人高[3] ,而且容易发生血压波动幅度和频率的非生理性变化,称为异常血压波动,临床上可表现为昼夜节律异常、体位性低血压、晨峰血压增高、餐后低血压、白大衣性高血压和隐蔽性高血压、随访间和季节间的血压波动等.

  • 高龄老年人血压管理中国专家共识

    作者:中国老年医学学会高血压分会

    我国已进入老龄化社会,根据2013年的统计,80或80岁以上高龄人口超过2300万,并以每年5%的速度递增,预计2020年将达到3067万,2040年将增加到7400多万人。随着年龄的增长,高血压的患病率显著增加[1]。80或80岁以上人群中,70%~90%患有高血压[2-3]。高血压是心血管病重要的危险因素之一,也是危害老年人健康的重大公共卫生问题。我国每年有200万人死于高血压,脑卒中导致的死亡71%与高血压相关,冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)导致的死亡53%与高血压相关。目前,许多国家和地区对老年高血压的诊断和治疗提出了建议[4-8]。然而,由于循证医学证据缺乏,80或80岁以上高龄老年患者的血压管理仍然处于相对滞后状态,血压达标率低于80岁以下人群。

  • 75岁以上老年抗栓治疗专家共识

    作者:海峡两岸医药卫生交流协会老年医学专业委员会

    75岁以上(≥75岁)老年人是心血管疾病的高发人群,且随着年龄增长,发病率呈显著增加趋势. 约1/3罹患心肌梗死和2/3因心肌梗死死亡的患者超过75岁.制订《75岁以上老年抗栓治疗专家共识》,旨在通过总结临床研究结果并引入新的出血风险评分系统,提出适合我国75岁以上高龄患者的评价体系和抗栓建议.

  • 老年科良性前列腺增生的诊治现状

    作者:周哲;张祥华;于普林;董碧蓉;蹇在金;鲁翔;钱芸娟;方宁远;高海青;祝世法;王建业

    目的 了解良性前列腺增生(benign prostate hyperplasia,BPH)在老年科的诊断和治疗现状,促进BPH诊断和治疗的规范化.方法 抽取我国23个城市的老年科门诊BPH患者,完成老年科BPH门诊登记调查表.问卷内容包括患者的基本情况、诊疗情况和治疗效果.结果 对4001份调查问卷的分析显示,患者平均国际前列腺症状评分(IPSS)(18.8±5.9)分,中、重度症状患者分别占53.8%和42.0%.并存疾病的患病率依次为高血压(63.9%)、冠心病(40.4%)、糖尿病(32.4%)和高脂血症(25.7%).BPH相关并发症的发生率依次为尿路感染(21.0%)、尿路结石(8.3%)、反复血尿(1.8%)、肾积水(1.7%)和疝气(0.6%).医师采用的诊疗手段中,未进行直肠指诊的占27.2%,未进行血清前列腺特异性抗原(PSA)检查的占89.5%.在药物治疗的患者中,68.1%的患者处方中有a受体阻滞剂,92.9%的处方中有5α还原酶抑制剂,11.8%的处方中有中药和植物制剂,0.4%的处方中有M受体阻滞剂.首次处方中,单药治疗的占51.1%,2种药物联合治疗的占46.6%.在中重度症状患者中,遵医嘱规律服药的占60.6%,已停药的占13.9%.需要调整处方的原因依次为药物疗效差(23.4%)、不良反应多(5.4%)、价格昂贵(3.5%)、服用不方便(2.9%)等.结论 老年科门诊BPH患者以中重度症状为主,BPH治疗的同时还需考虑并存的疾病和BPH相关并发症;医师需进一步认识直肠指诊和PSA检查的重要性,联合治疗对于改善患者下尿路症状效果显著,长期治疗效果更好.

  • 肌肉衰减综合征中国专家共识(草案)

    作者:中华医学会老年医学分会老年康复学组;肌肉衰减综合征专家共识撰写组

    肌肉衰减综合征(sarcopenia)首次由Irwin Rosenberg在1989年提出,用于描述与年龄相关的骨骼肌质量与功能的丧失.经过20余年的不断研究,目前对其流行情况、形成机制、不良影响、诊断标准、治疗及预防措施均有了较深入的了解.我国正加速进入老龄化社会,肌肉衰减综合征作为老年性疾病中的一种,因其具有较高的发病率、进展隐匿、渐行加重、不良影响广泛等特点,将对我国家庭医疗负担与社会公共卫生支出带来巨大的影响.因此,我们参照国内外相关指南与研究进展,制定了此共识,希望通过该共识增加社会大众对该疾病的认识和了解,提高医务人员的诊治水平,促进相关研究进展,从而降低其患病率与病死率,更好地改善人民群众生活水平.

    关键词: 肌疾病 诊疗准则
  • 老年综合评估技术应用中国专家共识

    作者:陈旭娇;严静;王建业;于普林;中华医学会老年医学分会

    老年综合评估(Comprehensive Geriatric Assessment,CGA)是指采用多学科方法评估老年人的躯体情况、功能状态、心理健康和社会环境状况等,并据此制订以维持和改善老年人健康及功能状态为目的的治疗计划,大限度地提高老年人的生活质量.老年综合评估是现代老年医学的核心技术之一,是筛查老年综合征的有效手段.

  • 血管衰老临床评估与干预中国专家共识(2018)

    作者:中华医学会老年医学分会心血管学组

    随着老年医学研究的发展,人与血管共老得到了越来越多的研究结果证实.血管是多种器官组成的重要成分,血管衰老是引起人体各器官系统衰老的重要病理、生理基础,是老年人多种慢病共同的发病机制.随着人口老龄化加剧,血管相关性疾病在老年人群中发病率极高[1].早期发现血管衰老,应用正确的方法延缓和治疗血管衰老,对防控老年人慢性病,应对日益严峻的人口老龄化问题具有重要意义.为此制定本共识,供老年科医生和相关人员使用.现主要介绍动脉血管(简称血管)衰老的相关内容.

  • 老年人高血压特点与临床诊治流程专家建议

    作者:中华医学会老年医学分会;中国医师协会高血压专业委员会

    老年人高血压的诊治原则我国60岁及以上老年人高血压的患病率近50%,是我国老年人群心脑血管病发病、死亡重要的危险因素.老年人高血压在发病、临床表现及诊断治疗等方面与非老年人不同,如:收缩压增高、脉压增大、血压波动大、昼夜节律异常等;常与多种疾病并存,如冠心病、心力衰竭、脑血管疾病(特别是脑卒中发生率高于西方人群)、肾功能不全、糖尿病等并发症多;难治性高血压的比率高.目前,我国老年高血压人群的治疗率和血压控制达标率仅为32.2%和7.6%.了解和掌握老年高血压的特点与临床诊治流程,有助于提高诊治和控制达标率水平.为此,中华医学会老年医学分会和中国医师协会高血压专业委员会根据我国老年人高血压现状与国内外相关诊治指南,共同制定了《老年人高血压特点与临床诊治流程专家建议》.

    关键词: 高血压 诊疗准则
  • 老年人慢性疼痛的诊疗特点和挑战

    作者:Xiaobin Yi;于普林

    随增龄机体各系统发生退行性变以及多种疾病并存,导致老年人慢性疼痛的患病率增加.研究表明,社区居住的老年人影响生活质量的慢性疼痛患病率为20%~46%;而居住在敬老院的老年人慢性疼痛的患病率高达73%[1].Maxwell等[2]于1999-2011年对2779例≥65岁接受家庭治疗的患者进行了调查随访,发现约有一半的患者(1329例)每天都患有疼痛;在所有这些研究对象中,约四分之一的患者(21.6%)未接受任何止痛药物或其他镇痛治疗.慢性疼痛的诊断和治疗未能得到足够的重视,这在老年人群中尤为突出[3].

    关键词: 疼痛 诊疗准则
  • 老年人顽固性带状疱疹后神经痛规范化临床诊疗

    作者:王家双;陈军

    带状疱疹后神经痛(post-herpetic neuralgia,PHN)是老年人典型的神经病理性疼痛疾病之一,病因学较清楚,即因感染或潜伏在体内的水痘-带状疱疹病毒(varicella zoster virus,VZV)激活之后造成躯体感觉神经系统损伤而产生疼痛,在中、老年人群多发,因尚无有效治疗方法,在全球仍然被视为当前富有挑战性的医学难题之一[1-2],且规范PHN的临床诊疗应成为当务之急[3].

  • 美国老年医学会发布共病老年患者的诊疗指导原则

    作者:曾平;朱鸣雷;刘晓红

    超过半数老年人患有3种或更多的慢性疾病,共病老年人,即使被诊为相同的共病模式,但因疾病的严重性、老年人功能状态、预后和不良事件风险均各有不同,针对其结局和健康服务所优先考虑的事项亦不相同.因而,临床医生针对不同患者的诊疗方案也各不相同.

    关键词: 共病现象 诊疗准则
  • 中国慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南全国应用调查

    作者:左可军;储宇宵;张植诚;罗向前;邓洁;陈枫虹;赖银妍;许庚;史剑波

    目的 调查中国慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南(2008年,南昌)在全国范围的知晓与应用状况.方法 将指南内容及应用指标设计成初始问卷,通过预调查形成正式问卷,然后分层选择全国不同地区、不同等级医院的耳鼻咽喉科医师作为调查对象,统一培训人员,深入各家医院进行面访问卷调查,汇总整理数据,统计指南知晓度与应用度的评估指标,并进行影响因素的分析.以SPSS16.0软件进行数据分析.结果 2012年12月至2013年6月间实施问卷发放、调查及回收,完成全国30个省、市、自治区或直辖市的350家医院的1 240名耳鼻咽喉科医师的有效调查.通过分类汇总,受访者对指南各项内容的平均知晓度为48.7%,对指南推荐治疗药物的平均应用度为40.8%,两者之间呈正相关趋势(r =0.280,P=0.000).通过线性回归,区县医院、低年资医师、非鼻科专业方向是造成知晓度和应用度较低的因素;此外,我国西部地区受访者的指南知晓度与药物应用度均比东部地区、中部地区低.结论 我国慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南的知晓程度与应用程度普遍偏低,亟待加强宣传学习与贯彻落实,尤其需加大对重点地区、重点医院、重点人群的推广力度.

  • 学习新版临床指南进一步规范弱视诊断治疗

    作者:赵堪兴;史学锋

    眼科临床指南(PPP)的引入,使我国眼科医师有机会接触和了解国际眼科PPP的制定原则、方法和应用价值,对快速提高我国眼科临床的诊疗水平,推动我国眼科临床诊疗规范化,促进国际交流起到了显著作用.由赵家良教授主译的PPP中译本第2版于2013年11月正式出版.新版PPP弱视分册采用了新的证据分级和推荐意见标准,在循证基础上突出实用性;在弱视的定义方面,根据近年来国际研究的新进展增加了新的解释;在弱视的诊断标准方面,对不同年龄段双眼弱视的佳矫正视力标准有了新的界定;在弱视的检查方面,提供了从视力的定性评估方法、视力表的选择到睫状肌麻痹剂的使用等全面而实用的建议;在弱视的治疗方面,不仅根据新的多中心临床随机对照试验的研究成果给出了强烈的建议,而且也明确地指出某些治疗措施尚缺乏足够证据支持;强调了停止弱视治疗后仍然需要定期随诊的必要性;在弱视的预防方面,指出了开展弱视的早期筛查的重要性,明确健康保健保险计划应当覆盖弱视的筛查、治疗和监察复发.本文就新版PPP弱视内容进行择要解读,以期与国内眼科同道一起进一步促进我国弱视诊断治疗的规范化.

    关键词: 弱视 诊疗准则
  • 开展高水平临床研究坚持用证据说话

    作者:王宁利

    近几年THE LANCET等国际高影响力杂志不断发布新的眼科随机对照临床试验结果,如何有效运用这些国外的研究结果,我国眼科学界存在争议.为此本文通知阐述眼科临床指南与高级别循证医学证据和真实世界临床实践的关系、循证医学证据与我国国情科学的关系以及我国眼科高级别循证医学证据仍有待增加,指出我国眼科学界应结合国情、发扬学术民主,对研究结果进行科学取舍,将国际前沿学术成果选择性正确纳入我国眼科临床指南.此外,我国更应积极开展高质量临床研究以满足国内临床指南制定的需求,同时努力提升我国眼科学界在国际的影响力.

  • 原发性肝脏恶性黑色素瘤的诊疗进展

    作者:李斌;张一鸣;戚春辉;赵燕;杨树军

    原发性肝脏恶性黑色素瘤 (primary liver malignant melanoma, PLMM) 是一种侵袭性强、恶性程度高、预后极差的罕见恶性肿瘤.临床报道显示, 该病以腹胀、腹痛、纳差、恶心、呕吐等临床表现为主, 特异性差, 且目前国内外对该病发病机制、诊断、治疗方案及预后影响因素的研究尚未形成共识.为加深临床医师对PLMM的理解和认识, 更好地解决临床问题, 本文就近年来原发性肝脏恶性黑色素瘤诊疗相关进展做如下综述.

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