中华消化外科杂志
Chinese Journal of Digestive Surgery 중화소화외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.89
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1673-9752
- 国内刊号： 11-5610/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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基因芯片筛选人肝癌细胞株MHCC97中血管生成拟态相关基因
目的 通过观察三维培养条件下高、低转移人肝癌细胞株MHCC97-H、MHCC97-L形成血管生成拟态(VM)的差异,探讨VM形成与细胞外基质和粘连分子相关机制.方法 建立MHCC97-H、MHCC97-L三维培养体系,倒置显微镜下观察血管样结构形成差异.以人脐静脉内皮细胞、无转移人肝癌细胞株Hep3B及正常人肝细胞株HL-7702作对照.应用细胞外基质和粘连分子基因芯片筛选MHCC97-H和MHCC97-L中差异表达的基因,并采用RT-PCR和Western blot验证芯片的结果.组间比较采用两样本t检验.结果 三维培养24h,MHC097-H形成的血管样结构长度为(474±16)mm/cm2,MHCC97-L为(320±41)mm/cm2,两者比较,差异有统计学意义(t=6.119,P＜0.05).Hep3B及HL-7702均不形成血管样结构.在113个细胞外基质和粘连分子相关基因中,MHCC97-H表达较MHCC97-L上调的有7个,下调的有3个.选取差异性表达的腱糖蛋白-C和细胞外基质蛋白1经RT-PCR及Western blot验证,结果与基因芯片结果基本一致.结论 高转移人肝癌细胞株MHCC97-H体外形成VM能力明显较低转移人肝癌细胞株MHCC97-L强,其原因可能与MHCC97-H差异表达某些细胞外基质和粘连分子相关基因有关.
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循肝中静脉精准半肝切除疗效的前瞻性研究
目的 探讨循肝中静脉精准半肝切除术的疗效及术前肝静脉评估的应用价值.方法 前瞻性非随机对照分析2007年10月至2009年9月南京大学医学院附属鼓楼医院收治的68例行半肝切除术患者的临床资料.其中循肝中静脉的精准半肝切除术30例(精准组),传统解剖性半肝切除术38例(传统组).术前对精准组患者肝静脉进行评估分型.比较两组患者手术时间、术中出血量、输血量、肝功能、并发症发生率、住院时间等指标.计量资料采用t检验或秩和检验,计数资料采用x2和Fisher确切概率法进行分析.结果 精准组术前肝静脉评估Nakamura分型:Ⅰ型57%(17/30)、Ⅱ型27%(8/30)、Ⅲ型16%(5/30);Kawasaki分型:Ⅰ型37%(11/30)、Ⅱ型63%(19/30);保留肝中静脉右半肝切除13例、左半肝切除15例;不保留肝中静脉左半肝及右半肝切除各1例.精准组术中出血量、输血量、术后第3天ALT、TBil、胆碱酯酶、总住院时间、术后住院时间与传统组比较,差异无统计学意义(t=1.07,0.92,0.07,0.21,0.63,0.63,0.75,P＞0.05).精准组和传统组患者手术时间、术后第3天Alb、并发症发生率分别为(342±113)min、(35±3)g/L、40%(12/30)和(270±73)min、(33±3)g/L、66%(25/38),两组比较,差异有统计学意义(t=2.79,2.19,x2=4.49,P＜0.05).精准组和传统组肿瘤标本切缘阳性率分别为5%(1/19)和35%(8/23),两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 术前通过肝静脉评估和分型,术中循肝中静脉的精准半肝切除可大限度保留有完整静脉回流的功能性肝脏组织,保证合适的切缘,降低术后并发症发生率.
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低氧预适应诱导肝脏HIF-1α高表达对自体原位肝移植大鼠JNK信号转导通路的影响
目的 检测低氧诱导因子α(HIF-1α)在自体原位肝移植大鼠肝脏的表达情况,探讨HIF-1α在JNK信号转导通路中的作用机制.方法 采用单纯随机抽样法将96只SD大鼠分为正常对照组、自体肝移植组、低氧预适应+自体肝移植组,每组32只.正常对照组:仅开腹分离血管,不作其他处理;自体肝移植组:采用经门静脉灌注法建立稳定的70%自体原位肝移植模型;低氧预适应+自体肝移植组:术前用8%氮氧混合气体低氧预处理90min,其他处理同自体肝移植组.分别于术后1、2、12、24h检测大鼠血清ALT、AST水平,免疫组织化学染色法测定大鼠肝脏组织HIF-1α的表达,RT-PCR检测c-Jun mRNA表达水平,Western blot检测Cleaved Caspase-3蛋白表达水平.多组比较采用方差分析,两组比较采用t检验.结果 术后1、2、12、24 h,低氧预适应+自体肝移植组大鼠血清ALT和AST水平显著低于自体肝移植组,但高于正常对照组,差异有统计学意义(F=2631.371、1177.642、810.383、682.848,743.618、1095.522、375.995、580.613,P＜0.05).自体肝移植组大鼠术后各时相点HIF-1α蛋白的表达水平明显低于低氧预适应+自体肝移植组,但均高于正常对照组,差异有统计学意义(F=191.737,284.482,459.419,213.782,P＜0.05).低氧预适应+自体肝移植组大鼠术后1、2、12 h c-Jun mRNA表达水平显著低于自体肝移植组,但均高于正常对照组,差异有统计学意义(F=66.211,53.169,9.645,P＜0.05),术后24 h c-Jun mRNA表达水平3组间比较,差异无统计学意义(F=1.100,P＞0.05).低氧预适应+自体肝移植组大鼠术后各时相点Cleaved Caspase-3蛋白表达水平显著低于自体肝移植组,但均高于正常对照组,差异有统计学意义(F=23.133,31.158,14.347,29.043,P＜0.05).结论 肝移植大鼠低氧预适应后HIF-1α的高表达可能通过抑制JNK信号通路的持续激活,下调Cleaved Caspase-3蛋白的表达,从而抑制肝细胞凋亡,减轻肝脏缺血再灌注损伤.
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医学图像三维可视化系统在肝胆管结石病诊断与治疗中的应用
目的 研究医学图像三维可视化系统(MI-3DVS)在肝胆管结石病诊断与治疗中的应用价值.方法 收集2008年8月至2010年8月南方医科大学珠江医院收治的54例肝胆管结石病患者的肝脏64排螺旋CT扫描原始数据,采用MI-3DVS进行肝脏及胆道三维重建.根据三维重建结果进行术前诊断和病理分型,以及多种手术方案的术前仿真演练,确定佳手术方案.观察术中所见与仿真手术的符合程度以及患者结石残留情况.结果 54例患者中,病理分型Ⅰ型11例,Ⅱ型5例(其中Ⅱa型2例、Ⅱb型3例),E型38例;肝内胆管狭窄23例;伴萎缩-肥大综合征27例.肝内外胆管的立体解剖形态,病变胆管扩张及狭窄部位和程度,肝内胆管结石的部位、大小及数量可精确显示.仿真手术方案与实际手术的符合率为94%(51/54),51例择期手术患者术后无结石残留,全组术后结石残留率为6%(3/54).结论 MI-3DVS可实现肝胆管结石病的术前精确诊断和术中精细操作,可有效降低术后结石残留率.
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原发性肝细胞癌根治术后肿瘤复发的影响因素及预后
目的 探讨原发性肝细胞癌(HCC)根治术后患者肿瘤早、晚期复发的影响因素及预后.方法 回顾性分析2003年1月至2006年12月华中科技大学附属同济医院收治的117例行HCC根治术患者的临床资料,以术后2年为界,≤2年肿瘤复发为早期复发,＞2年为晚期复发.分析AFP、AFP/肿瘤单位体积(AFP/V)、肿瘤直径、肿瘤数目、血管侵犯、肿瘤分化程度、肝硬化程度、肝功能分级、HBsAg、肝切除方式、术中输血等因素与术后肿瘤复发的关系,采用Kaplan-Meier生存分析法计算患者术后总体生存率和无瘤生存率,Log-rank法对生存率进行检验.结果 117例患者中有85例(72.6%)出现肿瘤复发,其中早期复发59例(50.4%)、晚期复发26例(22.2%).AFP、AFP/V、肿瘤直径、肿瘤数目、血管侵犯、肿瘤分化程度、术中输血是术后肿瘤早期复发的影响因素(x2=12.78,13.40,5.79,9.98,10.26,9.48,8.32,P＜0.05);AFP、肝硬化程度是术后肿瘤晚期复发的影响因素(x2=4.46,7.75,P＜0.05).AFP/V、肿瘤数目、血管侵犯是术后肿瘤早期复发的独立危险因素(RR=0.170,0.172,0.064,P＜0.05);肝硬化程度是术后肿瘤晚期复发的独立危险因素(RR=2.809,P＜0.05).本组患者术后1、3、5年总体生存率和无瘤生存率分别为82.6%、60.8%、54.9%和65.0%、38.5%、23.1%.AFP＜20μg/L、AFP/V＜14 μg/(L·cm3)、AFP/V14μg/(L·cm3)的患者总体生存率和无瘤生存率比较,差异有统计学意义(P＜0.05).肿瘤早期复发患者1、3、5年总体生存率分别为64.9%、23.0%、20.5%;肿瘤晚期复发患者1、3、5年总体生存率分别为100.0%、88.5%、72.5%,两者比较,差异有统计学意义(x2=26.918,P＜0.05).结论 AFP/V、肿瘤数目、血管侵犯是肿瘤早期复发的独立危险因素,肝硬化程度是肿瘤晚期复发的独立危险因素.HCC根治术后肿瘤早、晚期复发患者生存率存在差异.
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重组腺相关病毒载体表达抗表皮生长因子受体抗体对胰腺癌细胞株抑制作用的研究
目的 构建能在体内长期表达抗表皮生长因子受体(EGFR)抗体的重组腺相关病毒(rAAV)载体,观察其对人胰腺癌细胞株的抑制作用.方法 将抗人EGFR单链抗体可变区(SCFV)基因插入腺相关病毒载体的Kpn Ⅰ和BglⅡ位点,构建成含抗EGFR单链抗体基因的重组腺相关病毒载体(rAAV-anfiEGFR).设立对照组(rAAV1-EGFP组)和实验组(rAAV1-anti EGFR组),观察抗EGFR单链抗体蛋白的表达情况.采用Western blot检测抗体蛋白的表达、CCK-8法和流式细胞仪检测6种人胰腺癌细胞株(PCT-3、SW1990、Capan-1、ASPC-1、MiaPaCa-2及PANC-1细胞)的抑制率和凋亡率.两组比较采用t检验.结果 抗EGFR单链抗体蛋白能在6种人胰腺癌细胞株中表达,对照组和实验组胰腺癌ASPC-1细胞抑制率分别为1.1%±2.4%和15.1%±3.5%,两组比较,差异有统计学意义(t=6.598,P＜0.05).对照组和实验组PANC-1细胞凋亡率分别为7.0%±3.0%和11.4%±2.5%,两组比较,差异无统计学意义(t=1.952,P＞0.05);对照组和实验组SW1990、ASPC-1、Capan-1、PCT-3、MiaPaCa-2细胞凋亡率分别为1.1%±0.8%、1.5%±0.7%、1.7%±1.2%、1.1%±0.7%、2.2%±1.1%和17.6%±2.2%、46.9%±3.9%、20.0%±2.8%、12.1%±1.6%、31.1%±2.5%,两组比较,差异均有统计学意义(t=12.208,19.846,10.405,10.909,18.327,P＜0.05).结论 成功构建了携带抗EGFR单链抗体基因的rAAV载体,其表达的抗EGFR单链抗体蛋白对人胰腺癌细胞株有明显的抑制作用.
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人甲胎蛋白增强子驱动自杀基因靶向杀伤肝癌细胞的实验研究
目的 探讨人AFP增强子驱动的单纯疱疹病毒胸苷激酶(HSV-TK)/丙氧鸟苷自杀基因系统体内外靶向杀伤肝癌细胞的效应.方法 构建人AFP增强子驱动的pAFP-cDNA3.1-TK自杀基因真核表达质粒;利用脂质体将质粒转染入AFP阳性肝癌细胞株HcpG2和AFP阴性肝癌细胞株SMMC7721;采用RT-PCR和Western blot检测TK mRNA和蛋白表达;MTT检测细胞的存活率;观察丙氧鸟苷对肝癌细胞体外增殖、生长曲线和细胞凋亡的作用,以及丙氧鸟苷体内抑制肿瘤生长的效应.采用t检验分析相关数据.结果 成功构建pAFP-cDNA3.1-TK自杀基因真核表达质粒并转染入肝癌细胞;AFP阳性肝癌细胞株HepG2中能检测到TKmRNA和蛋白表达;丙氧鸟苷呈剂量和时间依赖性抑制转染后肝癌细胞株HepG2的生长并诱导其凋亡;AFP阴性肝癌细胞株SMMC7721中没有TKmRNA和蛋白表达,细胞增殖、生长曲线和凋亡均不受影响,两者比较,差异有统计学意义(t=2.58,2.73,3.12,P＜0.05).丙氧鸟苷可以特异性地抑制转染后肝癌细胞株HepG2治疗组中肿瘤的生长,肿瘤抑制率为46%,而在转染后肝癌细胞株SMMC7721治疗组中,对肿瘤生长无明显抑制作用,两者比较,差异有统计学意义(t=3.36,P＜0.05).结论 人AFP增强子驱动的HSV-TK/丙氧鸟苷自杀基因系统可以靶向杀伤AFP阳性肝癌细胞,抑制肿瘤生长.
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持续肝动脉阻断预防破裂性肝癌肝切除术中大出血
目的 探讨应用持续肝动脉阻断技术对预防破裂性肝癌肝切除术中大出血的价值.方法 回顾性分析2006年5月至2010年4月第三军医大学西南医院收治的36例应用Pringle法+持续肝动脉阻断技术对破裂性肝癌患者(研究组)行肝切除术的临床资料.在肝癌数据库中配对选取同期36例采用纱布压迫止血的肝癌破裂出血手术患者(对照组).对两组患者术中和术后的相关指标采用方差分析、x2检验、Fisher确切概率法进行对比分析.结果 研究组患者动脉持续阻断中位时间为58 min(36～98 min);术中中位出血量为400ml,明显少于对照组的750ml(F=16.47,P＜0.05);研究组78%(28/36)的患者未进行输血治疗,明显优于对照组的53%(19/36),两组比较,差异有统计学意义(x2=6.01,P＜0.05).两组患者围手术期AST、TBil均在术后第2天达到高值,然后逐渐下降,1周左右降至正常范围.两组患者的术后并发症发生率和并发症分级比较,差异无统计学意义(x2=1.83,0.89,P＞0.05).结论 应用持续肝动脉阻断技术可明显减少破裂性肝癌肝切除术的术中出血量,且不会对肝功能产生明显的不良影响.
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补救性肝移植的疗效
目的 探讨补救性肝移植的适应证及其临床疗效.方法 回顾性分析2003年10月至2006年3月中山大学附属第三医院35例肝癌肝切除术后行肝移植患者的临床资料.比较补救性肝移植组(19例)和超补救性肝移植组(16例)患者的手术情况、术后并发症及预后等指标.计数和计量资料分别采用x2和t检验,非正态分布采用秩和检验,Kaplan-Meier法进行生存分析,生存率的比较采用Log-rank检验.结果 补救性肝移植组和超补救性肝移植组患者的无肝期、冷缺血时间、手术时间、术中出血量、术中输注红细胞量、术中输注新鲜冰冻血浆量、肝移植并发症发生率、再移植率分别为(32±9)min、(8.0±2.1)h、(7.6±1.5)h、2300ml、8 U、23 U、6/19、2/19和(34±7)min、(7.4±2.3)h、(7.4±2.0)h、2750ml、12 U、20U、4/16、1/16,两组比较,差异无统计学意义(t=0.726,-0.804,-0.366,Z=-0.348,-0.549,-0.149,x2=0.184,0.203,P＞0.05).补救性肝移植组和超补救性肝移植组患者围术期死亡率、术后肿瘤复发率分别为0、2/19和4/16、9/16,两组比较,差异有统计学意义(x2=5.363,8.426,P＜0.05).补救性肝移植组和超补救性肝移植组患者1、3、5年累积生存率分别为100%、84%、84%和75%、33%、33%;1、3、5年无瘤生存率分别为100%、89%、89%和48%、29%、19%,两组比较,差异有统计学意义(x2=11.58,19.31,P＜0.05).结论 补救性肝移植是肝癌治疗过程中的一种有效策略,米兰标准是目前补救性肝移植的佳适应证.
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提高肝癌肝移植疗效的策略
原发性肝癌的发病率和死亡率居我国恶性肿瘤的第2位,肝移植是治疗肝癌的重要手段之一[1].肝癌患者占我国每年肝移植受者总数的40%～50%.随着肝移植手术技术的成熟和术后管理水平的提高,术后非肿瘤因素导致的死亡率已显著下降,而术后肿瘤复发成为影响疗效的主要因素.如何有效防治肝移植术后肿瘤复发对提高疗效有重大意义.
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肝癌切除围手术期肝脏功能的保护
肝癌是威胁人类健康的常见恶性肿瘤,其发病率在恶性肿瘤中居第6位,死亡率居第3位[1].近年来,肝切除术发展迅速,扩大性肝切除、化疗后肝切除及二期肝切除等方式已能取得根治性切除的效果,有效延长了肝癌患者的生存时间.然而,肝癌患者尤其是合并严重肝硬化、门静脉高压症者,术后易发生剩余肝脏体积不足、肝脏功能不全,甚至肝脏功能衰竭等严重并发症.如何保护肝癌患者围手术期的肝脏功能,是肝脏外科医师目前面临的重要问题.国内外学者对此做了大量的临床研究工作,并在术前安全性的综合评估、术中精准肝切除技术、术后肝脏功能恢复的判断和肝脏功能衰竭的治疗策略等方面取得了进展.
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肝癌合并门静脉或胆管癌栓的综合治疗
肝癌是常见的恶性肿瘤,全球每年约有50万～100万的新发病例,总体预后较差.门静脉或胆管癌栓是影响肝癌患者预后的重要因素.门静脉癌栓的发生率较高,大约30%的肝癌患者一经确诊就已伴有门静脉癌栓.若未经治疗,肝癌合并门静脉癌栓患者平均生存时间为2.7～4.0个月[1].肝癌合并胆管癌栓的发生率＜10%,但预后很差,当癌栓侵及主要胆管时常引起阻塞性黄疸继而出现肝功能衰竭,若只行姑息性的胆管支架植入引流胆汁,患者生存时间＜4个月[2].
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无肝硬化肝癌患者术后生存分析
肝硬化是肝癌的独立危险因素之一,但有15%～20%的肝癌患者无肝硬化病史[1].本研究回顾性分析1993年8月至2008年6月我科收治的104例无肝硬化肝癌患者的临床资料,旨在探讨影响这类患者预后的因素.
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黏胆症的诊断与治疗
黏胆症是指大量黏液聚集在肝内外胆管,从而引起胆管梗阻性扩张、梗阻性黄疸和胆管炎[1].本研究回顾性分析2006年6月至2010年3月我科收治的11例黏胆症患者的临床资料,总结其诊断与治疗的经验.
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荷包缝合技术在内镜黏膜下剥离术中的应用
随着消化内镜技术的不断进展,内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)在临床中的应用越来越多,由于部分患者ESD术后创面大,有时单纯应用钛夹无法完全封闭创面.2009年7月至2010年3月,我中心应用荷包缝合技术封闭ESD术后的较大创面,疗效满意.
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肝癌射频消融致肝内胆管损伤
RFA技术自1993年被应用于肝脏实体肿瘤治疗领域,因其具有消融彻底,大限度保留肝实质,风险小,死亡率低,成本效益高,可重复治疗等优点,越来越受到临床的认可及重视[1-2].尽管RFA较手术及冷冻等其他局部治疗安全,但其引发的死亡及严重并发症亦不容忽视[3-7].然而肝癌RFA治疗后肝内胆管(以下简称胆管)损伤的报道较少,未引起足够重视.本文总结了近年来肝癌RFA致胆管损伤的报道,以阐明胆管损伤的机制、严重程度、处理及预防措施.
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肝静脉钳夹阻断技术在第二肝门区肿瘤切除术中的应用
肝腔静脉结合部(第二肝门区)肿瘤由于压迫主肝静脉,术中极易撕破肝静脉造成大出血或空气栓塞[1].经典的选择性肝静脉阻断技术需要将肝静脉在肝外完全游离出来并用止血带悬吊,阻断时收紧止血带使肝静脉闭塞[2-3].但此方法分离肝静脉的后壁很困难,尤其是左、中共干后壁较宽,需经过共干与下腔静脉之间的潜行间隙,期间可能会将肝短静脉撕破而出血[4].另外,当肿瘤巨大或压迫肝静脉较紧时,肝静脉的分离与悬吊十分困难.近年来,我们采用辛氏钳钳夹阻断法代替止血带悬吊阻断法阻断肝静脉获得成功,使肝静脉的阻断成功率大大提高,并且操作简便、安全、快捷,取得满意的效果.
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肝移植术后原发性肠结核一例
1 临床资料患者男,41岁.因间断发热1个月于2009年8月8日收治入院.患者于2009年5月5日因原发性肝癌、乙型病毒性肝炎后肝硬化(失代偿)在我院行原位肝移植术.术后采用他克莫司+吗替麦考酚酯+甲基泼尼松龙三联方案治疗,肝功能逐渐恢复正常.2009年7月5日患者出现间断发热、腹泻,无咳嗽、咳痰、腹痛,无尿频、尿急、尿痛,体温波动在37.3～38.4℃.患者既往无结核病史,术后无明确结核病患者接触史.体格检查:体温37.2℃,脉搏74次/min,呼吸18次/min,血压110/78 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);腹部平坦,上腹部可见"人"字形手术瘢痕,未见腹壁静脉曲张、胃肠型及蠕动波;T管固定在位,引流通畅;腹软,无柔韧感,未扪及包块,无压痛、反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未扪及;全身浅表淋巴结未触及肿大,心肺未见异常.
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全内脏转位伴胆道多发结石患者术后发生急性肾功能衰竭一例
1 临床资料患者男,63岁.因上腹部疼痛伴寒战、发热、黄疸2 d于2008年9月1日急诊人住我科.患者自述年轻时即有皮肤黄染,上腹不适,时轻时重,一直未予诊断和治疗.体格检查:重度黄疸,左上腹压痛、反跳痛、肌紧张,可触及肿大的胆囊.实验室检查:WBC、ALT升高,TBil 367.7 μmol/L,DBil 208.6 μmol/L,血糖10.7 mmol/L.
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肝移植治疗合并门静脉癌栓的肝癌
1 临床资料患者男,55岁.因右上腹不适伴发热10 d于20l0年2月26日入院.2010年1月16日,患者无明显诱因出现右上腹不适,伴发热,体温38℃.无腹痛,皮肤、巩膜无黄染,无恶心、呕吐等.发病以来患者饮食尚可,大、小便正常,体质量无明显变化.患者既往有乙型病毒性肝炎病史10年,未行相关治疗.
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内镜窄带成像技术在头颈食管多原发癌中的诊断价值
目的 探讨内镜窄带成像(NBI)技术在头颈食管多原发癌中的诊断价值.方法 对2007年5月至2009年12月山东济宁医学院附属滕州市中心人民医院收治的76例头颈部鳞癌患者,分别在普通模式以及内镜NBI模式下行电子内镜观察食管黏膜的变化,比较两种检查模式对食管瘤性病变(高级别上皮内瘤变及食管鳞癌)诊断的敏感度、特异度及准确度.数据采用x2检验进行分析.结果 76例患者共发现食管可疑病变58个,经病理检查证实非瘤性病变38个,瘤性病变20个,其中高级别上皮内瘤变11个、食管鳞癌9个.NBI模式鉴别食管瘤性病变的敏感度、准确度和阴性预测值分别为90%(18/20)、93%(54/58)和95%(36/38),优于普通模式的55%(11/20)、79%(46/58)和80%(35/44)(x2=6.14,4.64,3.89,P＜0.05).结论 内镜NBI技术可提高头颈部肿瘤患者食管瘤性病变的诊断率,可用于头颈食管多原发癌人群的筛选.
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腹腔镜联合开腹胆道探查器行胆总管探查取石的临床应用
目的 探讨腹腔镜联合开腹胆道探查器行胆总管探查取石的可行性和临床应用价值.方法 回顾性分析2008年1月至2010年9月重庆市第九人民医院收治的124例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料,分为开腹组、腹腔镜组和联合组.开腹组患者58例,采用开腹胆道探查器行胆总管取石;腹腔镜组患者31例,采用腹腔镜联合腹腔镜取石器行胆总管探查取石;联合组患者35例,采用腹腔镜联合开腹胆道探查器行胆总管探查取石.采用t检验、x2检验和方差分析比较3组患者术中、术后情况和医疗费用等.结果 在手术时间、术中出血量、胆总管取石量等方面,联合组与开腹组比较,差异均无统计学意义(t=1.432,1.957,1.186,P＞0.05);但联合组比腹腔镜组手术时间短、胆总管取石量多、中转开腹率低(t=3.848,4.749,x2=8.592,P＜0.05).在医疗费用方面,联合组与开腹组比较,差异无统计学意义(t=1.683,P＞0.05);但联合组术后肛门排气时间短、住院时间短、术后使用镇痛剂次数更少(t=3.581,2.893,4.749,P＜0.05);与腹腔镜组比较,联合组医疗费用较低(t=4.517,P＜0.05).结论 腹腔镜联合开腹胆道探查器行胆总管探查取石术具有微创的优点,且应用范围广,成功率高,具有较好的临床应用价值.
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儿童胰母细胞瘤的影像学表现
胰母细胞瘤是一种罕见的胰腺恶性肿瘤,又称儿童性胰腺癌[1].该病在儿童胰腺肿瘤中较为常见,占儿童胰腺肿瘤的30%～50%,患儿发病年龄常＜10岁[2].2010年6月18日我科收治了1例胰母细胞瘤患儿,现报道如下.
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肝癌的综合治疗
肝癌在全球肿瘤致死原因中高居第3位,每年导致25万～100万人死亡.中国是肝癌发病率较高的国家.其主要病因是HBV感染,HBV携带者中肝癌总体发病率为0.5%,随着年龄的增长,发病率有增高的趋势,70岁时其发病率可达1%[1].在HBV携带者中,发生肝癌的附加危险因素为男性患者、缺少HBe血清转换、DNA负荷量增加、直系亲属有肝癌和肝硬化史.目前肝癌的有效治疗方法包括肝切除、肝移植及各种局部消融疗法.治疗方法的选择取决于患者和肿瘤相关的因素以及专业队伍的技术水平.本文综合探讨各种治疗方法在肝癌治疗中的应用.
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根治性及准根治性手术治疗终末期肝泡型包虫病
目的 比较根治性及准根治性手术治疗侵犯肝周重要血管及脏器的终末期肝泡型包虫病的临床疗效.方法 回顾性分析2002年1月至2010年1月新疆医科大学第一附属医院收治的41例肝泡型包虫病患者的临床资料.根据是否对重要血管行重建修补,将患者分为根治性手术组(13例)和准根治性手术组(28例),比较两组患者手术时间、出血量、住院时间、病灶复发及转移、胸腔及腹腔积液、胆道并发症及死亡情况.计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验.结果 根治性手术组和准根治性手术组患者的出血量、住院时间、病灶复发及转移、梗阻性黄疸和远期死亡例数分别为(326±115)ml、(22±18)d、0、0、0例和(24±20)ml、(15±12)d、10、10、10例,两组比较,差异有统计学意义(t=13.41,1.47,x2=4.36,4.36,4.36,P＜0.05).根治性手术组和准根治性手术组患者手术时间、胸腔及腹腔积液、术后胆汁漏、胆管炎及围手术期死亡例数分别为(407±146)min、4、0、1、1例和(263±93)min、2、2、2、1例,两组比较,差异无统计学意义(t=3.81,x2=2.30,0.04,0.34,0.04,P＞0.05).结论 根治性手术是重要血管受侵犯但经修整后可达到重建条件的肝泡型包虫病患者的首选治疗方法.准根治性手术有避免伤及大血管,手术风险相对较小的优点.
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肝移植治疗终末期肝泡型包虫病
目的 探讨肝移植治疗终末期肝泡型包虫病的临床应用价值.方法 回顾性分析2000年12月至2010年8月新疆医科大学第一附属医院收治的8例行肝移植治疗终末期肝泡型包虫病患者的临床资料,观察患者手术时间、无肝期、术中红细胞悬液输注量、术后并发症等指标.结果 8例患者中位手术时间为635 min(490～760 min),中位无肝期为66 min(44～240 min),术中红细胞悬液输注量中位数为20U(4～40 U).1例行抢救性经典原位肝移植的患者因严重的肝性脑病、肾功能衰竭和凝血功能障碍于术后1 d死亡,其余7例患者手术成功.术后中位随访时间6个月(3～29个月).3例患者分别于术后3、5、6个月因胆源性脓毒血症、胆道铸型、急性排斥反应等并发症死亡.1例患者术后发生胆管吻合口狭窄,行胆肠吻合后痊愈;1例患者左肺转移灶明显缩小和稳定;1例患者术后发生胆管吻合口漏经治疗后痊愈;1例行左半健侧肝脏自体移植的患者,健康生存.结论 终末期肝泡型包虫病是肝移植的适应证.低剂量免疫抑制剂和术后长期服用抗包虫药物是预防术后肝泡型包虫病复发和转移的关键.自体肝移植术后因无需免疫抑制剂治疗,是治疗终末期肝泡型包虫病的理想术式.
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109例肝囊型包虫病破人腹腔的诊断与治疗
目的 探讨肝囊型包虫病破入腹腔的诊断和治疗方法.方法 回顾性分析1994年1月至2009年12月新疆医科大学第一附属医院收治的109例肝囊型包虫病破入腹腔患者的临床资料.根据流行病学史、典型临床表现、典型影像学特征和血清免疫学检查结果进行诊断.根据不同手术方式将108例行手术治疗的患者分为传统组(传统内囊摘除,67例)和改良组(改良内囊摘除,41例),比较两组患者手术时间、术中出血量、术后平均住院时间、术后带管引流时间、术后残腔并发症、胸腔积液、包虫原位复发、腹腔播散种植、死亡等情况.计量资料采用t检验,组间率的比较采用x2检验.结果 超声、CT、MRI检查确诊率分别为93%(101/109)、99%(70/71)、7/7;血清免疫学检查阳性率为100%(61/61).109例肝囊型包虫病破入腹腔患者中,1例因过敏性休克经抢救无效死亡,其余生存.传统组和改良组患者手术时间、术中出血量分别为(3.2±0.3)h、(104.0±11.5)ml和(3.3±0.4)h、(110.0±23.8)ml,两组比较,差异无统计学意义(t=-1.474,-L 758,P＞0.05);术后平均住院时间、术后带管引流时间分别为(15.3±4.3)d、(28.0 ±4.6)d和(9.3±1.2)d、(7.6±0.8)d,两组比较,差异有统计学意义(t=8.628,28.088,P＜0.05).传统组患者术后残腔积液、残腔感染、胆汁漏、包虫原位复发、腹腔播散种植发生率均显著高于改良组(x2=4.335,3.888,5.691,4.581,10.153,P＜0.05).确诊包虫原位复发或严重并发症再次手术患者21例.结论 流行病学史、典型临床表现、典型影像学特征和血清免疫学检查对于肝囊型包虫病破入腹腔的诊断具有重要作用;改良内囊摘除术+高渗盐水反复冲洗腹腔+术后正规服用抗包虫药物是目前肝囊型包虫病破入腹腔较理想的治疗方式.
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肝包虫病诊断和手术治疗新进展
包虫病又名棘球蚴病,是一种古老的人畜共患性寄生虫病,世界性分布,中国西部属高发地区.人体包虫病主要分为两型,即囊型包虫病和泡型包虫病.近代诊断学和外科学发展迅猛,包虫病的诊断和治疗取得了巨大的进步.本文通过总结1956年至2010年我院收治的8070例包虫病患者临床诊断和治疗经验以及分析多次大规模包虫病普查结果,旨在介绍肝包虫病的诊断和治疗新进展.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
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| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
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| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
