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中华消化外科

中华消化外科杂志

Chinese Journal of Digestive Surgery 중화소화외과잡지

统计源期刊
  • 主管单位: 中国科学技术协会
  • 主办单位: 中华医学会
  • 影响因子: 1.89
  • 审稿时间: 1-3个月
  • 国际刊号: 1673-9752
  • 国内刊号: 11-5610/R
  • 发行周期: 月刊
  • 邮发: 78-117
  • 曾用名: 消化外科
  • 创刊时间: 2002
  • 语言: 英文
  • 编辑单位: 中华消化外科杂志编辑委员会
  • 出版地区: 重庆
  • 主编: 董家鸿
  • 类 别: 外科学
期刊荣誉:
  • Tensin1蛋白与胃癌临床病理特征及预后的关系

    作者:曹一鑫;李小琴;王宏宇;任琎;顾汉刚;严玲花;陈文琪;王德强

    目的 探讨Tensin1蛋白表达水平与胃癌临床病理特征及预后的关系.方法 采用回顾性病例对照研究方法.收集2011年7月31日至2013年12月31日江苏大学附属医院收治的163例胃癌患者的临床病理资料.收集患者的术后胃癌组织和对应癌旁组织病理学标本,石蜡切片包埋,并行免疫组织化学染色检测.观察指标:(1)胃癌组织和癌旁组织中Tensin1蛋白表达情况.(2)胃癌组织中Tensin1蛋白表达与患者临床病理因素的关系.(3)随访和生存情况.(4)胃癌患者的预后因素分析.采用电话方式进行随访,了解患者生存情况.随访时间截至2017年1月1日.偏态分布的计量资料采用M(范围)表示.计数资料采用双侧x2或配对x2检验.采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线计算生存率,Log-rank检验进行生存分析.单因素及多因素分析采用COX比例风险模型.结果 (1)胃癌组织和癌旁组织中Tensin1 蛋白表达情况:免疫组织化学染色检测显示Tensin1蛋白在胃癌组织和癌旁组织细胞中主要表达于细胞质.163例患者,胃癌组织中154例Tensin1蛋白表达阳性(66例高表达、88例低表达),9例表达阴性;癌旁组织中79例Tensin1蛋白表达阳性(37例高表达、42例低表达),84例表达阴性;两者Tensin1蛋白表达阳性比例和表达水平比较,差异均有统计学意义(x2 =64.65,12.93,P<0.05).(2)胃癌组织中Tensin1蛋白表达与患者临床病理因素的关系:胃癌患者术后发生和未发生肿瘤转移患者胃癌组织中Tensin1蛋白高表达率分别为31.34% (21/67)和46.88%(45/96),两者比较,差异有统计学意义(x2=3.95,P<0.05).(3)随访和生存情况:163例患者术后均获得随访,随访时间为3.3~64.7个月,中位随访时间为28.7个月.66例胃癌组织中Tensin1蛋白高表达患者3年累积无病生存率和累积总体生存率分别为63.12%和74.22%;97例胃癌组织中Tensin1蛋白低表达+阴性表达患者3年累积无病生存率和累积总体生存率分别为47.30%和55.74%;两者上述指标比较,差异均有统计学意义(x2=4.58,4.11,P<0.05).亚组生存分析结果显示:肿瘤大直径≥5 cm、神经和(或)脉管侵犯、TNM分期Ⅲ期的胃癌组织中Tensin1蛋白高表达患者的3年累积无病生存率分别为45.98%、62.79%、52.75%;Tensin1蛋白低表达+阴性表达患者分别为18.11%、31.10%、32.80%,上述生存情况比较,差异均有统计学意义(x2=5.85,7.89,4.96,P< 0.05);Tensin1蛋白高表达患者3年累积总体生存率分别为66.00%、75.75%、67.93%,Tensin1蛋白低表达+阴性表达患者分别为30.74%、40.15%、44.67%,上述生存情况比较,差异均有统计学意义(x2=7.59,9.62,4.32,P<0.05).(4)胃癌患者的预后因素分析,单因素分析结果显示:肿瘤大直径、组织学分级、神经和(或)脉管侵犯、术后TNM分期、术后辅助化疗及Tensin1蛋白表达水平是影响胃癌患者预后的相关因素(风险比=3.66,2.45,2.17,3.36,0.41,0.54,95%可信区间:2.09~ 6.41,1.43~4.19,1.17~4.04,1.52~7.41,0.23~0.72,0.31~0.96,P<0.05).多因素分析结果显示:肿瘤大直径≥5 cm、组织学分级为Ⅲ级是影响胃癌患者预后的独立危险因素(风险比=3.21,2.17,95%可信区间:1.63~6.32,1.18~3.99,P<0.05);术后辅助化疗和Tensin1蛋白高表达是影响胃癌患者预后的独立保护因素(风险比=0.50,0.44,95%可信区间:0.28~0.90,0.24~0.82,P<0.05).结论 Tensin1蛋白高表达可能抑制胃癌转移,是胃癌独立的保护性预后因素.

  • 新辅助化疗治疗可切除局部晚期食管胃结合部腺癌的疗效分析

    作者:林佳锐;庄业忠;王伟峰;李镠洋;翁桢泓;黄棉生;许慕明

    目的 探讨可切除局部晚期食管胃结合部腺癌行新辅助化疗(奥沙利铂+卡培他滨,XELOX方案)的临床疗效.方法 采用前瞻性研究方法.选取2011年1月至2014年12月汕头大学医学院附属肿瘤医院收治的106例可切除局部晚期食管胃结合部腺癌患者的临床病理资料.采用随机、单盲对照研究,通过随机数字表法将入组患者分为试验组和对照组;试验组采用新辅助化疗(XELOX方案)+手术治疗+术后辅助化疗(XELOX方案),对照组采用手术治疗+术后辅助化疗(XELOX方案).两组患者由同一组手术医师行全胃切除+食管-空肠Roux-en-Y吻合+D2淋巴结清扫术.观察指标:(1)治疗情况.(2)术后病理学检查结果.(3)随访和生存情况.采用门诊方式进行随访,了解患者肿瘤复发、转移和生存情况,随访时间截至2017年2月.正态分布的计量资料以(-x)±s表示,组间比较采用t检验.非正态分布的计量资料以M(范围)表示,采用非参数检验.计数资料比较采用x2检验.等级资料比较采用非参数检验.采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线和计算生存率,采用Log-rank检验比较生存情况.结果 筛选出符合研究条件的患者106例,其中试验组54例,对照组52例.(1)治疗情况:①术前新辅助化疗情况:54例试验组患者术前行新辅助化疗2~4个周期,化疗期间胃肠道反应21例,1~2级粒细胞减少症17例,谷丙转氨酶(ALT)升高8例,3级粒细胞减少症1例,无不良反应7例.54例试验组患者术前新辅助化疗疗效:完全缓解4例,部分缓解27例,疾病稳定20例,疾病进展3例.54例试验组患者术前新辅助化疗反应程度:0级4例,1级13例,2级25例,3级12例.②手术治疗情况:试验组与对照组患者术前癌胚抗原分别为4.71 μg/L(0.20~36.19 μg/L)、14.09μg/L(0.71 ~ 178.20 μg/L),两组比较,差异有统计学意义(Z=-1.92,P<0.05).两组患者均成功施行全胃切除+食管-空肠Roux-en-Y吻合+D2淋巴结清扫术.试验组与对照组患者手术时间分别为(210±31) min、(195±26) min,两组比较,差异有统计学意义(t=-2.45,P<0.05).试验组患者术中出血量、术中输血、术后肛门首次排气时间、术后首次排便时间、术后首次进食时间、术后并发症、术后住院时间分别为(216± 172) mL、6例、(4.3±1.0)d、(4.5±0.8)d、(3.1±0.5)d、11例、(15.0±5.0)d,对照组患者分别为(174± 108) mL、4例、(4.2± 1.0)d、(4.4±0.8)d、(3.1±0.5)d、15例、(15.0±5.0)d,两组患者上述指标比较,差异均无统计学意义(t=-1.01,x2=0.36,=-0.31,-0.88,-0.36,x2=1.03,t=-0.38,P>0.05).③术后辅助化疗情况:试验组与对照组患者术后均完成辅助化疗.54例试验组患者发生化疗不良反应粒细胞减少症、ALT升高、胃肠道反应分别为25、5、28例,对照组分别为21、7、30例,两组患者上述指标比较,差异均无统计学意义(x2=0.38,0.47,0.36,P>0.05).部分患者合并多种化疗不良反应症状.(2)术后病理学检查结果:试验组患者术后肿瘤大直径,脉管癌栓,神经浸润,病理学T分期(T0、T2、T3、T4期),病理学TNM分期(0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期)分别为(3.6±1.4)cm、5、10、4、10、20、20、4、7、15、28例:对照组分别为(4.5±1.7)cm、24、30、0、2、13、37、0、1、12、39例,两组患者上述指标比较,差异均有统计学意义(t=-2.88,x2=18.14,17.30,Z=14.74,8.13,P<0.05).(4)随访和生存情况:试验组54例患者中,52例获得随访,随访时间为4~72个月,中位随访时间为32个月;对照组52例患者中,49例获得随访,随访时间为5~71个月,中位随访时间为36个月.试验组54例患者术后无病生存时间为26个月(3~72个月),1、3、5年无瘤生存率分别为79.5%,64.7%,61.3%;术后总体生存时间为27个月(5~72个月),1、3、5年总体生存率分别为88.3%,69.2%,62.1%.17例患者肿瘤复发,其中腹腔局部复发2例、远处转移15例.对照组52例患者术后无病生存时间为33个月(2~71个月),1、3、5年无瘤生存率分别为89.7%,55.4%,55.4%;术后中位总体生存时间为33个月(5~71个月),1、3、5年总体生存率分别为91.8%,72.1%,59.7%.19例患者肿瘤复发,其中腹腔局部复发8例、远处转移11例.两组患者无病生存情况及总体生存情况比较,差异均无统计学意义(x2=0.018,0.596,P>0.05).两组患者腹腔局部复发患者比较,差异有统计学意义(x2=4.41,P<0.05).试验组31例完全缓解和部分缓解患者无瘤生存时间为29个月(8~72个月),总体生存时间为38个月(10~ 72个月);23例疾病稳定和疾病进展患者无瘤生存时间为11个月(3~68个月),总体生存时间为18个月(4~68个月),两者无瘤生存时间和总体生存时间比较,差异均有统计学意义(x2=5.27,7.72,P<0.05).结论 采用奥沙利铂+卡培他滨新辅助化疗方案对可切除局部晚期食管胃结合部腺癌患者安全有效,肿瘤降期明显,术后腹腔局部复发率下降,但患者远期生存无明显获益.

  • 胃癌根治术后非计划再手术对临床疗效的影响及其发生的危险因素分析(附4124例报告)

    作者:李平;黄昌明;郑朝辉;谢建伟;王家镔;林建贤;陆俊;陈起跃;曹龙龙;林密;涂儒鸿

    目的 探讨胃癌根治术后非计划再手术对临床疗效的影响,及其发生的原因和危险因素.方法 采用回顾性病例对照研究方法.收集2005年1月至2014年12月福建医科大学附属协和医院收治的4 124例行胃癌根治术患者的临床病理资料.患者首次手术方式均采用开腹或腹腔镜胃癌根治术.观察指标:(1)首次手术治疗情况与病理学检查结果及随访情况.(2)术后恢复情况.(3)胃癌根治术后非计划再手术发生的原因及时间间隔.(4)影响胃癌根治术后非计划再手术的单因素分析.(5)影响胃癌根治术后非计划再手术的多因素分析.采用门诊、电话和微信等方式专人进行随访,了解患者术后30 d内的恢复情况.正态分布的计量资料以(-x)±s表示,组间比较采用独立样本t检验.计数资料和单因素分析采用x2检验或Fisher确切概率法检验.多因素分析采用logistic回归模型.结果 (1)首次手术治疗情况与病理学检查结果及随访情况:①4 124例患者首次手术治疗情况,行腹腔镜手术2 608例,行开腹手术1 516例;行全胃切除术2 259例,行远端胃切除术1 865例.②4 124例患者术后病理学检查结果:T1期883例、T2期468例、T3期959例、T4a期1 814例;N0期1 414例、N1期571例、N2期683例、N3期1 456例;TNM分期Ⅰ期1 073例、Ⅱ期825例、Ⅲ期2 226例.③4 124例患者首次手术后30 d内全部获得随访,随访率为100.000%(4 124/4 124),其中术后行非计划再手术52例,术后未行非计划再手术4 072例,术后早期非计划再手术率为1.261%(52/4 124).(2)术后恢复情况:4 072例术后未行非计划再手术患者中,575例发生并发症,并发症发生率为14.121%(575/4 072);术后死亡17例,病死率为0.417%(17/4 072),术后住院时间为(14.0±9.0)d.52例术后行非计划再手术患者中,二次手术后23例发生并发症,并发症发生率为44.231%(23/52);死亡6例,病死率为11.538%(6/52),术后住院时间为(28.0_±13.0)d.两组患者上述指标比较,差异均有统计学意义(x2=37.550,t=10.900,P<0.05).(3)胃癌根治术后非计划再手术发生的原因及时间间隔:52例患者术后行非计划再手术距首次手术总时间间隔为(6.9±6.7)d.52例患者术后行非计划再手术的原因分别为:腹腔内出血23例(2例死亡)、吻合口出血7例、吻合口漏6例(2例死亡)、腹腔感染5例、小肠梗阻5例(1例死亡)、腹部切口裂开3例、小肠穿孔 2例、胰液漏1例(患者死亡),其距首次手术时间间隔分别为(3.9±3.8)d、(0.9±0.5)d、(7.9±4.7)d、(14.9±4.6)d、(16.4±9.9)d、(10.0±6.0)d、(6.7±5.2)d、12.0d.(4)影响胃癌根治术后非计划再手术的单因素分析结果显示:患者年龄、体质量指数(BMI)和术中出血量是影响非计划再手术的危险因素(x2=5.468,7.589,5.041,P<0.05).(5)影响胃癌根治术后非计划再手术的多因素分析分析结果显示:患者年龄>70岁、BMI>25 kg/m2及术中出血量> 100 mL是影响非计划再手术发生的独立危险因素(比值比=1.950,2.288,1.867;95%可信区间:1.074~3.538,1.230~4.257,1.067~3.267,P<0.05).结论 患者胃癌根治术后行非计划再手术后并发症发生率高、病死率高、住院时间长.胃癌根治术后腹腔内出血、吻合口出血和吻合口漏是非计划再手术发生的主要原因,患者年龄>70岁、BMI>25 kg/m2及术中出血量>100 mL是影响胃癌根治术后非计划再手术发生的独立危险因素.

  • 改良Overlap法食管空肠吻合在全腹腔镜根治性全胃切除术中的应用价值

    作者:薛佩;臧潞;马君俊;洪希周;董峰;何子锐;张弢;冯波;胡伟国;郑民华

    目的 探讨改良Overlap法食管空肠吻合在全腹腔镜根治性全胃切除术中的应用价值.方法 采用回顾性横断面研究方法.收集2015年1月至2017年12月上海交通大学医学院附属瑞金医院收治的32例采用改良Overlap法行全腹腔镜根治性全胃切除术食管空肠吻合胃上部癌患者的临床病理资料.Overlap法改良要点:行消化道重建时主刀医师站位于患者右侧,悬吊左半肝,离断食管前顺时针旋转,调整食管开孔位置,预制作空肠襻,采用45.0 mm直线切割吻合器和倒刺线关闭共同开口.术后肿瘤病理学分期为ⅠA期患者予随访监测,其中有淋巴结转移的患者予XELOX方案化疗;ⅠB、Ⅱ期无淋巴结转移患者予口服S-1单药.观察指标:(1)手术及术后恢复情况.(2)随访和生存情况.采用门诊和电话方式进行随访,了解患者术后辅助治疗、远期并发症及生存情况.随访时间截至2018年3月.正态分布的计量资料采用(-x)±s表示,偏态分布的计量资料采用M(范围)表示.结果 (1)手术及术后恢复情况:32例患者均顺利完成全腹腔镜根治性全胃切除术,食管空肠吻合采用改良Overlap法.32例患者手术时间为(227±19) min,食管空肠吻合时间为(22±7) min,术中出血量为(69±11) mL,术后肛门首次排气时间为(2.1±0.5)d,术后首次进食流质食物时间为(3.4±0.4)d,术后首次进食半流质食物时间为(4.9±0.6)d,术后引流管拔除时间为(7.5±1.7)d.32例患者术后均未发生吻合口相关并发症,仅1例患者于术后5d发生十二指肠残端漏,经持续三腔冲洗保守治疗后痊愈.术后病理学检查情况:32例患者淋巴结清扫数目为(32±4)枚;肿瘤TNM分期:ⅠA期1例,ⅠB期5例,ⅡA期7例,ⅡB期11例,ⅢA期6例,ⅢB期1例,ⅢC期1例.32例患者术后住院时间为(8.1±2.1)d.(2)随访和生存情况:32例患者均获得术后随访,随访时间为3~38个月,中位随访时间为18个月.随访期间,除1例ⅠA期患者外,其余31例患者行术后辅助治疗;患者均可进食普通软性食物,无明显进食哽噎感和胸骨后烧灼感等症状,术后半年复查胃镜结果示吻合口通畅.1例患者因上颌窦恶性肿瘤于术后9个月死亡,1例于术后20个月复查时发现肿瘤肝转移,带瘤生存,其余患者无肿瘤复发、转移.结论 改良Overlap法应用于全腹腔镜根治性全胃切除术食管空肠吻合安全可行,近期疗效较好.

  • 不同消化道重建方式在腹腔镜远端胃大部切除术中的应用价值

    作者:周俊峰;何庆良;王家兴;钱惠阳

    目的 探讨不同消化道重建方式在腹腔镜远端胃大部切除术(LDG)中的应用价值.方法 采用回顾性队列研究方法.收集2010年6月至2015年4月福建医科大学附属第一医院收治的164例早期胃癌患者的临床病理资料.164例患者均行LDG,其中45例术中消化道重建方式采用Billroth Ⅰ吻合,设为Billroth Ⅰ吻合组;39例采用Braun吻合(Billroth Ⅱ吻合),设为Billroth Ⅱ吻合组;44例采用传统Roux-en-Y吻合,设为Roux-en-Y吻合组;36例采用非离断Roux-en-Y吻合,设为非离断Roux-en-Y吻合组.观察指标:(1)手术及术后恢复情况.(2)术后短期并发症情况.(3)随访情况.采用门诊或电话方式进行随访,随访内容为患者术后营养学和术后长期并发症发生情况,随访时间截至2017年5月.正态分布的计量资料以(-x)±s表示,多组间比较采用方差分析,两两比较采用Tukey hsd检验;计数资料以频数和百分比表示,组间比较采用x2检验;等级资料采用非参数秩和检验.结果 (1)手术及术后恢复情况:4组患者均成功施行LDG.Billroth Ⅰ吻合组、BillrothⅡ吻合组、Roux-en-Y吻合组、非离断Roux-en-Y吻合组患者的手术方式全腹腔镜远端胃大部切除术分别为0、29、13、15例,腹腔镜辅助远端胃大部切除术分别为45、10、31、21例;消化道重建时间分别为(42±7) min、(55±8) min、(64±8)min、(51±6) min;4组患者上述指标比较,差异均有统计学意义(x2=21.628,F=74.441,P<0.05).(2)术后短期并发症情况:Billroth Ⅰ吻合组、Billroth Ⅱ吻合组、Roux-en-Y吻合组、非离断Roux-en-Y吻合组患者术后分别有2、2、3、1例发生短期并发症,4组比较,差异无统计学意义(x2=0.840,P>0.05).(3)随访情况:Billroth Ⅰ吻合组、Billroth Ⅱ吻合组、Roux-en-Y吻合组、非离断Roux-en-Y吻合组患者术后均获得随访,随访时间分别为(10.8±3.5)个月、(10.9±3.4)个月、(11.3±3.2)个月、(11.2±2.2)个月,4组比较,差异无统计学意义(F=0.200,P>0.05).①Billroth Ⅰ吻合组、BillrothⅡ吻合组、Roux-en-Y吻合组、非离断Roux-en-Y吻合组患者术后1年营养学指标比较:体质量改变率分别为93%±7%、91%±7%、90%±7%、90%±9%,血红蛋白改变率分别为94%±9%、97%±11%、95%±9%、97%±9%,总蛋白改变率分别为101%±9%、99%±7%、98%±7%、99%±7%,白蛋白改变率分别为101%±10%、103%±7%、100%± 10%、103%±9%,4组患者上述指标比较,差异均无统计学意义(F=1.182,0.724,1.050,0.971,P>0.05).②164例患者术后1年中,47例发生胃潴留(并发症严重程度1、2、3、4级分别为27、12、6、2例),87例发生残胃炎(并发症严重程度1、2、3、4级分别为53、24、10、0例),38例发生胆汁反流(并发症严重程度均为1级).38例发生胆汁反流的患者中,33例合并残胃炎,残胃炎和胆汁反流有相关性(r=0.396,P<0.05).Billroth Ⅰ吻合组、BillrothⅡ吻合组、Roux-en-Y吻合组、非离断Roux-en-Y吻合组患者术后1年发生胃潴留分别为16、9、21、1例,发生残胃炎分别为35、30、13、9例,发生胆汁反流分别为16、18、3、1例,4组患者上述指标比较,差异均有统计学意义(x2=21.261,41.103,30.469,P<0.05).非离断Roux-en-Y吻合组患者胃潴留发生情况分别与Billroth Ⅰ吻合组、BillrothⅡ吻合组、Rouxen-Y吻合组比较,差异均有统计学意义(x2=12.958,6.675,20.065,P<0.05).Roux-en-Y吻合组患者残胃炎发生情况分别与Billroth Ⅰ吻合组、BillrothⅡ吻合组比较,差异均有统计学意义(x2=20.831,18.587,P<0.05);非离断Roux-en-Y吻合组分别与Billroth Ⅰ吻合组、BillrothⅡ吻合组比较,差异均有统计学意义(x2=22.452,20.220,P<0.05).Roux-en-Y吻合组患者胆汁反流情况分别与Billroth Ⅰ吻合组、Billroth Ⅱ 吻合组比较,差异均有统计学意义(x2=10.942,16.926,P<0.05);非离断Roux-en-Y吻合组分别与Billroth Ⅰ吻合组、BillrothⅡ吻合组比较,差异均有统计学意义(x2=12.958,18.620,P<0.05).结论 LDG术中采用Roux-en-Y吻合术和非离断Roux-en-Y吻合术行消化道重建,其改善术后残胃炎和胆汁反流均优于Billroth Ⅰ式吻合术和Billroth Ⅱ式吻合术,且非离断Roux-en-Y吻合术能有效降低术后胃潴留的发生.

  • 3D腹腔镜残胃癌切除术的临床疗效

    作者:白军伟;张超;王志凯;张辉;谢毅

    目的 探讨3D腹腔镜残胃癌切除术的临床疗效.方法 采用回顾性横断面研究方法.收集2015年1月至2018年1月河南省人民医院收治的20例行3D腹腔镜残胃癌手术患者的临床病理资料.20例患者术前残胃肿瘤均经胃镜及病理学检查确诊为恶性肿瘤.患者均按日本胃癌协会第14版《胃癌处理规约》进行淋巴结清扫和施行残胃癌切除术.观察指标:(1)术中及术后恢复情况.(2)随访及生存情况.采用门诊和电话方式进行随访,了解患者术后生存及肿瘤复发情况.随访时间截至2018年3月.正态分布的计量资料以(-x)±s表示.偏态分布的计量资料采用M(范围)表示.结果 (1)术中及术后恢复情况:20例残胃癌患者中,行3D腹腔镜根治性残胃切除术14例(残胃标本为R0切除、镜下切缘阴性),行3D腹腔镜姑息残胃切除术4例,中转开腹行姑息残胃切除术2例.18例行3D腹腔镜残胃癌手术患者,手术时间为(195±60) min,术中出血量为(105±85) mL,淋巴结清扫数目为(20±8)枚;术后下床活动时间为(1.6±0.8)d,术后肛门首次排气时间为(3.0±1.0)d,术后进食半流质饮食时间为(5.5±1.8)d,术后住院时间为(8.0±2.8)d,治疗费用为(5.5±1.5)万元;术后未出现手术相关并发症.(2)随访及生存情况:20例患者中,18例获得随访,随访时间为2~36个月,中位随访时间18个月;随访期间6例死亡(2例因肝脏转移死亡、4例因腹膜转移死亡),12例一般情况良好.结论 3D腹腔镜残胃癌切除术是治疗残胃癌的一种安全、有效手术方式.

  • 十二指肠离断时机对腹腔镜辅助远端胃癌根治术近期临床疗效影响的多中心回顾性研究(附239例报告)

    作者:林和新;陈锦萍;苏国强;张国伟;傅锦波;叶志坚;卢传辉;龚江;黄荣杰;柯海林;蔡丽生;尤俊

    目的 探讨十二指肠离断时机对腹腔镜辅助远端胃癌根治术近期临床疗效的影响.方法 采用回顾性队列研究方法.收集2016年3月至2018年3月国内5家医疗中心收治的239例(厦门大学附属第一医院104例、福建医科大学附属漳州市医院45例、福建医科大学附属泉州第一医院35例、厦门医学院附属第二医院30例、厦门大学附属中山医院25例)行腹腔镜辅助远端胃癌根治术患者的临床病理资料.239例患者均行腹腔镜辅助远端胃癌与D2淋巴结清扫术,其中107例(厦门大学附属第一医院64例、福建医科大学附属漳州市医院8例、福建医科大学附属泉州第一医院16例、厦门医学院附属第二医院14例、厦门大学附属中山医院5例)患者淋巴结清扫过程中完成幽门下区淋巴结清扫后,先离断十二指肠再清扫胰腺上区淋巴结,设为前入路组;132例(厦门大学附属第一医院40例、福建医科大学附属漳州市医院37例、福建医科大学附属泉州第一医院19例、厦门医学院附属第二医院16例、厦门大学附属中山医院20例)患者先清扫胰腺上区淋巴结再离断十二指肠,设为后入路组.观察指标:(1)手术及术后情况.(2)术后并发症情况.(3)术后不同TNM分期、体质量指数(BMI)、肿瘤大径患者手术及术后情况的分层分析.(4)随访和生存情况.采用门诊和电话方式进行随访,了解患者术后总体生存、肿瘤复发、肿瘤转移情况.随访时间截至2018年4月.正态分布的计量资料以(-x)±s表示,组间比较采用独立样本t检验.偏态分布的计量资料以M(Q)表示,组间比较采用非参数检验.计数资料比较采用x2检验或Fisher确切概率法.等级资料比较采用秩和检验.结果 (1)手术及术后情况:239例患者均顺利完成手术,无围术期死亡.前入路组与后入路组患者幽门上区淋巴结清扫数目分别为(3.9±2.6)枚和(3.0±2.5)枚,两组比较,差异有统计学意义(t=2.778,P<0.05).前入路组患者消化道重建方式(Billroth Ⅰ式、Billroth Ⅱ式、Billroth Ⅱ+Bruan式和Roux-en-Y式)、手术时间、胃大弯淋巴结清扫时间、幽门下区淋巴结清扫时间、胰腺上区淋巴结清扫时间、胃小弯淋巴结清扫时间、门静脉显露、术中出血量、总体淋巴结清扫数目、胃大弯淋巴结清扫数目、幽门下区淋巴结清扫数目、胰腺上区淋巴结清扫数目、胃小弯淋巴结清扫数目、术后肛门首次排气时间、术后首次进食流质食物时间、术后首次进食半流质食物时间、术后腹腔引流管拔除时间、术后住院时间分别为16、32、47、12例,(233.0±41.0) min,(14.6±5.4) min,(21.9±6.3)min,(32.7±6.8)min,(7.4±2.9) min,74例,(87±73) mL,(35.0± 10.0)枚,(8.5±4.1)枚,(4.8±4.2)枚,(13.3±5.2)枚,(4.3±3.3)枚,(4.1±2.6)d,(5.4±2.8)d,(7.9±3.5)d,(8.9±2.9)d,(11.7±4.5)d,后入路组患者上述指标分别为17、47、61、7例,(243.0±44.0) min,(15.7±5.2) min,(23.1±8.0) min,(34.2±7.1)min,(7.9±2.8)min,79例,(93±57) mL,(33.0±10.0)枚,(8.1±4.8)枚,(5.3±4.9)枚,(12.5±5.6)枚,(3.8±2.4)枚,(3.8±3.3)d,(5.0±3.6)d,(7.5±4.0)d,(8.5±3.8)d,(11.3±5.7)d,两组上述指标比较,差异均无统计学意义(x2=3.431,t=-1.836,-1.546,-1.324,-1.634,-1.228,x2=2.552,t=-0.684,1.630,0.797,-0.871,1.148,1.314,0.954,0.951,0.884,1.065,0.694,P>0.05).(2)术后并发症情况:前入路组患者术后总体并发症、吻合口漏、吻合口狭窄、吻合口出血、胰瘘、术后胃瘫、腹腔出血、切口感染、肺炎、腹腔感染、菌血症、肠梗阻、淋巴液漏及术后并发症Clavien-Dindo分级(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa、Ⅲb、Ⅳa级)分别为15例,1例,1例,1例,0,3例,1例,2例,3例,0,1例,3例,0,3、9、1、2、0例,后入路组患者上述指标分别为25例,3例,0,1例,2例,2例,2例,5例,7例,3例,2例,3例,1例,6、14、1、2、2例,两组上述指标比较,差异均无统计学意义(x2=1.027,0.643,0.022,0.479,0.161,0.765,0.921,0.161,0.063,Z=-1.055,P>0.05).两组发生并发症患者均经对症治疗后痊愈.(3)不同术后TNM分期、BMI、肿瘤大径患者手术及术后情况的分层分析:前入路组术后TNM分期Ⅲ期患者手术时间、胰腺上区淋巴结清扫时间、门静脉显露、总体淋巴结清扫数目、幽门上区淋巴结清扫数目、胰腺上区淋巴结清扫数目分别为(236.0±41.0) min、(33.9±6.2)min、32例、(36.0±12.0)枚、(3.8±3.0)枚、(13.4±5.5)枚,后入路组患者上述指标分别为(253.0±45.0) min、(36.5±7.0)min、29例、(31.0±9.0)枚、(2.5±2.0)枚、(11.4±4.6)枚,两组上述指标比较,差异均有统计学意义(t=-1.988,-2.066,x2=4.686,t=2.472,2.757,2.016,P<0.05).前入路组BMI≥25 kg/m2患者总体淋巴结清扫数目和幽门上区淋巴结清扫数目分别为(37.0± 12.0)枚和(3.6±3.1)枚,后入路组患者上述指标分别为(30.0±7.0)枚和(2.0±1.3)枚,两组上述指标比较,差异均有统计学意义(t=2.211,2.205,P<0.05).前入路组肿瘤大径≥3.3 cm患者术中出血量和幽门上区淋巴结清扫数目分别为(80±45) mL和(4.0±2.6)枚,后入路组患者上述指标分别为(110±67) mL和(2.8±1.8)枚,两组上述指标比较,差异均有统计学意义(t=-2.320,2.589,P<0.05).(4)随访和生存情况:239例患者中,202例获得随访,其中前入路组89例,后入路组113例.随访时间为2~24个月,中位随访时间为12个月.随访期间,前入路组患者总体生存、肿瘤复发、肿瘤转移例数分别为85、3、8例,后入路组患者分别为109、3、11例.两组上述指标比较,差异均无统计学意义(x2=0.032,0.089,0.119,P>0.05).结论 腹腔镜辅助远端胃癌根治术中,前入路与后入路有相似的近期临床疗效且安全可行.在幽门上区淋巴结清扫方面,前入路较后入路更具优势.对于肿瘤分期较晚、BMI较高或肿瘤体积较大患者,前入路较后入路有一定优势.

  • 美国癌症联合会第7版与第8版胃癌TNM分期系统的差异及其对预后评估的比较(附1383例报告)

    作者:曹惠华;束平;唐兆庆;刘凤林;冯锦;李忠;卢麒丞;吴雨岗

    目的 比较美国癌症联合会(AJCC)第7版与第8版胃癌TNM分期系统的差异及其对患者预后评估的临床价值.方法 采用回顾性病例对照研究方法.收集2008年1月至2012年8月常州市第一人民医院收治的1 383例胃癌患者的临床病理资料.根据患者术前评估、术中探查行远端胃切除术、近端胃切除+幽门成形术或全胃切除术.观察指标:(1)手术和术后情况.(2)随访和生存情况.(3)依据AJCC第7版与第8版胃癌TNM分期系统T分期比较.(4)依据AJCC第7版与第8版胃癌TNM分期系统N分期比较.(5)依据AJCC第8版胃癌TNM分期系统N分期的预后分析.(6)依据AJCC第7版与第8版胃癌TNM分期系统TNM分期比较.(7)依据AJCC第7版与第8版胃癌TNM分期系统不同TNM分期的预后分析.采用门诊和电话方式进行随访,了解患者术后生存情况.随访时间截至2017年10月.正态分布的计量资料以(-x)±s表示,偏态分布的资料以M(范围)表示.采用Kaplan-Meier法计算生存率并绘制生存曲线,采用Log-rank检验进行生存分析.结果 (1)手术和术后情况:1 383例患者均顺利完成胃癌根治术,其中远端胃切除术923例,近端胃切除术165例,全胃切除术295例.1 383例患者中,115例发生术后并发症,包括87例外科并发症,28例非外科并发症,均经对症处理后好转.术后病理学检查情况:手术清扫淋巴结总数为(25±12)枚,转移淋巴结数目为(7±4)枚;淋巴结无转移577例,区域淋巴结转移806例;早期胃癌308例,进展期胃癌1 075例.(2)随访和生存情况:1 383例患者均获得术后随访,随访时间为1~117个月,中位随访时间为34个月.1 383例患者的1、3、5年生存率分别为90.5%、71.9%、61.1%.(3)依据AJCC第7版与第8版胃癌TNM分期系统T分期比较:AJCC第7版与第8版胃癌TNM分期系统肿瘤T分期定义一致.1 383例患者肿瘤T分期:T1期308例,T2期192例,T3期65例,T4a期628例,T4b期190例.(4)依据AJCC第7版与第8版胃癌TNM分期系统N分期比较:AJCC第7版与第8版胃癌TNM分期系统肿瘤N分期定义一致.1 383例患者肿瘤N分期:N0期577例,N1期255例,N2期207例,N3a期230例,N3b期114例.AJCC第7版胃癌TNM分期系统中N3a期和N3b期被划归为N3期参与TNM分期,但AJCC第8版胃癌TNM分期系统中N3a期和N3b期作为独立组别参与TNM分期.(5)依据AJCC第8版胃癌TNM分期系统N分期的预后分析:AJCC第8版胃癌TNM分期系统N0、N1、N2、N3a、N3b期患者的5年生存率分别为85.6%、76.5%、59.4%、45.2%、32.5%,各亚期生存情况比较,差异有统计学意义(x2=394.400,P<0.05).N0期和N1期比较,差异有统计学意义(x2=45.630,P<0.05);N1期和N2期比较,差异有统计学意义(x2=19.470,P<0.05);N2期和N3a期比较,差异有统计学意义(x2=7.602,P<0.05);N3a期和N3b期比较,差异有统计学意义(x2=13.020,P<0.05).(6)依据AJCC第7版与第8版胃癌TNM分期系统TNM分期比较:依据AJCC第7版和第8版胃癌TNM分期系统,366例患者(包括T1N3b期2例、T2N3b期2例、T3N3b期18例、T4aN2期120例、T4aN3a期149例、T4bN0期34例和T4bN2期41例)的TNM分期发生变化;其中364例在两版分期系统中均属于Ⅲ期,Ⅲ期亚分期发生变化;2例依据AJCC第7版胃癌TNM分期系统属于ⅡB期的T1N3b期患者,根据AJCC第8版胃癌TNM分期系统属于ⅢB期.(7)依据AJCC第7版与第8版胃癌TNM分期系统不同TNM分期的预后分析:依据hJCC第7版胃癌TNM分期系统,ⅠA期247例,5年生存率为89.5%,ⅠB期147例,5年生存率为83.7%,ⅡA期77例,5年生存率为75.9%,ⅡB期207例,5年生存率为70.5%,ⅢA期136例,5年生存率为61.0%,ⅢB期236例,5年生存率为37.5%,ⅢC期333例,5年生存率为35.4%,各亚期生存情况比较,差异有统计学意义(x2=228.800,P<0.05).Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期比较,差异有统计学意义(x2=189.000,P<0.05).ⅠA期和ⅠB期比较,差异无统计学意义(x2=0.179,P>0.05);ⅡA期和ⅡB期比较,差异无统计学意义(x2=0.265,P>0.05);ⅢA期分别与ⅢB期和ⅢC期比较,差异均有统计学意义(x2=22.710,18.010,P<0.05);ⅢB期和ⅢC期比较,差异无统计学意义(x2=1.550,P>0.05).依据AJCC第8版胃癌TNM分期系统,ⅠA期247例,5年生存率为89.5%,ⅠB期147例,5年生存率为83.7%,ⅡA期77例,5年生存率为75.9%,ⅡB期205例,5年生存率为70.7%,ⅢA期288例,5年生存率为53.8%,ⅢB期258例,5年生存率为37.3%,ⅢC期161例,5年生存率为28.5%,各亚期生存情况比较,差异有统计学意义(x2=234.900,P<0.05).ⅠA期和ⅠB期比较,差异无统计学意义(x2=0.179,P>0.05);ⅡA期和ⅡB期比较,差异无统计学意义(x2=0.564,P>0.05);ⅢA期分别与ⅢB期和ⅢC期比较,差异均有统计学意义(x2=29.790,43.060,P<0.05);ⅢB期和ⅢC期比较,差异有统计学意义(x2=7.494,P<0.05).进一步分析结果显示:AJCC第7版与第8版胃癌TNM分期变化主要为T3N3b、T4aN2、T4aN3a、T4bN0、T4bN2期,其5年生存率分别为16.7%、35.8%、30.2%、47.1%、26.8%,T3N3b期分别与T4aN2、T4aN3a、T4bN0、T4bN2期比较,差异均有统计学意义(x2=19.590,8.039,12.070,3.853,P<0.05).T4aN2期分别与T4aN3a期和T4bN2期比较,差异均有统计学意义(x2=6.529,3.859,P<0.05);T4aN2期与T4bN0期比较,差异无统计学意义(x2=3.607,P> 0.05);T4aN3a期与T4bN0期比较,差异有统计学意义(x2=10.400,P<0.05);T4aN3a期与T4bN2期比较,差异无统计学意义(x2=0.029,P>0.05);T4bN0期与T4bN2期比较,差异有统计学意义(x2=4.636,P<0.05).结论与AJCC第7版胃癌TNM分期系统比较,胃癌AJCC第8版分期系统将N3a期和N3b期两个亚组独立参与分期,对胃癌Ⅲ期患者的预后评估更精确.

  • 达芬奇机器人手术系统辅助与腹腔镜辅助局部进展期胃癌根治术近期疗效分析

    作者:申旭旗;赵永亮;苏崇宇;王晓松;段伟;付小龙;钱锋;郝迎学;石彦;余佩武

    目的 比较达芬奇机器人手术系统辅助与腹腔镜辅助局部进展期胃癌根治术的近期临床疗效.方法 采用回顾性队列研究方法.收集2016年9月至2017年9月陆军军医大学(第三军医大学)第一附属医院收治的162例行微创局部进展期胃癌根治术患者的临床病理资料.162例患者中,65例行达芬奇机器人手术系统辅助局部进展期胃癌根治术,设为机器人组;97例行腹腔镜辅助局部进展期胃癌根治术,设为腹腔镜组.患者均根据日本《胃癌治疗指南》推荐行相应手术治疗,对位于胃中上部肿瘤行全胃切除+D2淋巴结清扫术,对位于胃中下部肿瘤行远端胃大部切除+D2淋巴结清扫术;行Billroth Ⅱ式或Rouxen-Y消化道重建.观察指标:(1)手术及术后情况.(2)淋巴结检出情况.(3)随访和生存情况.采用门诊和电话方式进行随访,了解患者生存情况.随访时间截至2017年11月30日.正态分布的计量资料以(-x)±s表示,组间比较采用t检验.计数资料比较采用x2检验.等级资料采用非参数检验.结果 (1)手术及术后情况:162例患者均顺利完成手术,无中转腹腔镜或开腹,术后病理学切缘均为R0切除.机器人组患者术中出血量,术后第1、2、3天腹腔引流液淀粉酶水平,术后第1、2、3天血清淀粉酶水平分别为(123±39) mL、(557± 181) U/L、(357± 127) U/L、(183±86) U/L、(181±47) U/L、(123±29) U/L、(85±22) U/L,腹腔镜组分别为(142±40) mL、(793±284)U/L、(497± 199) U/L、(279± 157) U/L、(218±45) U/L、(162±37) U/L、(120±31) U/L,两组患者上述指标比较,差异均有统计学意义(t=-3.015,-2.817,-2.364,-2.132,-2.372,-3.338,-3.720,P<0.05).机器人组患者手术方式(远端胃大部切除+D2淋巴结清扫术、全胃切除+D2淋巴结清扫术),消化道重建方式(Billroth Ⅱ式、Roux-en-Y),手术时间(远端胃大部切除+D2淋巴结清扫术、全胃切除+D2淋巴结清扫术),术后并发症种类(吻合口漏、肺部感染、伤口感染或液化、胃排空障碍),术后并发症分级(Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级),术后腹腔引流管拔除时间,术后住院时间分别为47、18例,40、25例,(222±37)min,(274±43) min,1、1、1、1例,2、1、0、0例,(6.5±1.5)d,(10.0±4.0)d,腹腔镜组分别为74、23例,69、28例,(213±40) min,(262±39)min,2、4、1、0例,4、1、0、1例,(6.9±1.7)d,(10.0±5.0)d,两组患者上述指标比较,差异均无统计学意义(x2=0.326,1.628,t=1.272,0.960,x2=2.501,Z=-1.342,t=-1.142,-0.115,P>0.05).机器人组和腹腔镜组各1例患者行全胃切除+Roux-en-Y吻合术后发生食管空肠吻合口漏,均行胃镜下置营养管支持治疗后痊愈,腹腔镜组1例行远端胃大部切除+Billroth Ⅱ吻合术后胃空肠吻合口漏患者再次手术探查并行空肠营养管置入术.两组术后肺部感染、术口感染或液化、胃排空障碍患者经保守治疗后痊愈.机器人组和腹腔镜组患者术后第1、2、3天腹腔引流液淀粉酶水平和血清淀粉酶水平均未高于3倍正常值高限,未给予治疗干预.(2)淋巴结检出情况:机器人组和腹腔镜组患者总体淋巴结检出数目分别为(36.82± 13.41)枚和(35.21±11.52)枚,两组比较,差异无统计学意义(t=0.786,P>0.05).进一步分析结果显示:机器人组和腹腔镜组行远端胃大部切除+D2淋巴结清扫术患者第2站淋巴结清扫数目分别为(6.04±3.98)枚和(4.45±3.12)枚,胰腺上区淋巴结清扫数目分别为(13.51±6.53)枚和(11.40±5.30)枚,两组患者上述指标比较,差异均有统计学意义(t=2.461,1.986,P<0.05).机器人组和腹腔镜组行全胃切除+D2淋巴结清扫术患者第7组淋巴结清扫数目分别为(5.44±2.63)枚和(3.11±1.82)枚,第8组淋巴结清扫数目分别为(2.92±1.87)枚和(1.62±1.33)枚,胰腺上区淋巴结清扫数目分别为(10.81±4.78)枚和(7.76±3.34)枚,两组患者上述指标比较,差异均有统计学意义(t=3.340,2.689,2.522,P<0.05).(3)随访和生存情况:162例患者中,148例获得随访,随访时间为2~ 14个月,中位随访时间为8个月.随访期间,两组患者均无瘤生存.结论 达芬奇机器人手术系统辅助局部进展期胃癌根治术安全可行,与腹腔镜辅助局部进展期胃癌根治术比较,其具有清晰的局部解剖视野,术中出血少,对胰腺上区的胃周淋巴结清扫数目多、胰腺损伤轻,在大血管周围及深部狭小空间中操作有一定优势.

  • 从临床经济学角度论胃手术后并发症的干预

    作者:李子禹;侯士阳;吴舟桥;季加孚

    胃肠道手术并发症日益成为国内外临床研究和实践过程中用以衡量手术安全性的重要指标.在实际临床决策过程中,除了以并发症机制作为干预切入点,并发症的临床经济学分析也是重要的参考依据.通过临床经济学分析,优化并发症诊断登记能够从国家宏观层面获得较高的投入产出比,并且通过微观分析,也能够进一步获得改善临床决策的着力点.通过对并发症干预措施的临床经济学分析,还能够更进一步理解胃外科术后并发症诸多干预措施在实践过程中的必要性、可行性,从而立足自身资源,优化临床策略,合理利用有限的卫生资源.

  • 基于循证医学证据的腹腔镜胃癌手术后并发症现状与防治策略

    作者:黄昌明;陆俊

    随着腹腔镜技术的快速发展和日益成熟,腹腔镜胃癌手术在国内外亦蓬勃发展,手术适应证逐步由治疗早期胃癌拓展到进展期胃癌.术后并发症不仅直接影响患者围术期恢复,且可能影响远期生存,是腹腔镜胃癌手术领域的热点和难点.从循证医学角度进一步认识腹腔镜胃癌手术后并发症的发生,有助于更好地理解腹腔镜胃癌手术的临床优势.

  • 腹腔镜全胃切除食管空肠吻合方式安全性评价及应用

    作者:李国新;陈新华;余江

    食管空肠吻合术是腹腔镜全胃切除术的重点和难点,目前主要分为圆形吻合器吻合术和直线切割闭合器吻合术两大类.前者主要包括经口置入吻合器钉砧座装置(OrVilTM)法、荷包缝合器法、手工吻合法、反穿刺置入法等;后者主要包括食管空肠侧侧吻合术和Overlap侧侧吻合术.各种吻合方式均存在各自优势及局限性,尚无标准推荐方式.就安全性而言,对于非高位肿瘤,Overlap侧侧吻合术更优;而对于高位肿瘤,OrVilTM法具有其他吻合方式难以企及的优势,可在不适合线性吻合的高位肿瘤中尝试采用.以上均需高质量大样本临床随机对照研究进一步证实.

  • 袖状胃切除术治疗2型糖尿病机制的研究进展

    作者:夏泽锋;杜锦鹏;陶凯雄;王国斌

    袖状胃切除术是目前临床常用治疗肥胖症和糖尿病有效的代谢手术方式之一.然而,对于该手术发挥代谢效应的具体分子机制尚缺乏完整统一的认识.肥胖症和糖尿病是一种胃肠道紊乱引起的疾病;同时胃肠道作为代谢手术的直接作用靶标,在术后减轻体质量和改善血糖方面发挥重要作用.笔者对袖状胃切除术治疗2型糖尿病的分子机制进行综述.

  • 溃疡性结肠炎相关结直肠癌的诊断与治疗

    作者:银东智;沈世强;袁又能;左燕妮;左健;张险峰;汪燕舞;王珍

    1 临床资料2010年1月至2016年1月鄂东医疗集团黄石市中心医院收治的17例溃疡性结肠炎相关结直肠癌患者的临床资料.17例患者均有黏液脓血便或血便,大便次数2~10次/d;6例并发肠梗阻,既往有明确溃疡性结肠炎病史3例.17例患者中,16例术前行结肠镜检查(6例因肠梗阻仅检查梗阻远侧肠管,其中2例有明确溃疡性结肠炎病史),1例合并肠穿孔行急诊手术而未行肠镜检查.溃疡性结肠炎肠镜检查显示:病变肠段黏膜水肿凸凹不平、渗血、溃疡、脓苔及息肉样或腺瘤样新生物;喷洒0.03%的靛胭脂,病变显示更清晰.

  • 胃癌根治术后并发症评价标准及风险预测

    作者:胡祥;张驰

    循证医学临床研究和大数据结果显示:胃癌胃切除术后吻合口漏、胰液漏、腹腔脓肿等为常见的并发症,发生率约为20%,病死率约为1%.Clavien-Dindo分类标准、常见不良反应事件评价标准(CTCAE)4.0版和日本临床肿瘤学组(JCOG)的术后并发症标准,为胃癌外科临床研究中主要采用的并发症评价标准.功能状态评分、美国麻醉医师协会评分、生理学和手术严重程度评分系统、生理能力与手术侵袭度评分系统、急性生理学及慢性健康状况评分系统、Charlson共存病指数、虚弱性评价等主要用于评价手术风险程度和并发症预测.上述方法将各类风险指标量化后客观评价,有助于围术期管理和指导选择合理的手术方式.

  • 中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南(2018版)

    作者:中华医学会外科学分会胃肠外科学组;中华医学会外科学分会结直肠外科学组;中国抗癌协会大肠癌专业委员会;中国医师协会外科医师分会结直肠外科医师委员会;中国医师协会肛肠医师分会肿瘤转移委员会;中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会;中国临床肿瘤学会(CSCO)结直肠癌专家委员会;中国疗保健国际交流促进会结直肠癌肝转移治疗专业委员会

    肝脏是结直肠癌血行转移主要的靶器官,结直肠癌肝转移(colorectal cancer liver metastases)是结直肠癌治疗的重点和难点之一[1-2].有15%~25%结直肠癌患者在确诊时即合并有肝转移,而另15% ~25%的患者将在结直肠癌原发灶根治术后发生肝转移,其中绝大多数(80% ~ 90%)的肝转移灶初始无法获得根治性切除[3-7].结直肠癌肝转移也是结直肠癌患者主要的死亡原因[1].未经治疗的肝转移患者中位生存时间仅6.9个月,无法切除患者的5年生存率低于5%[8-9],而肝转移灶能完全切除[或可以达到无疾病证据(no evidence of disease,NED)状态]患者的中位生存时间为35.0个月,5年生存率可达30%~57%[10-14].

  • 食管空肠π形Roux-en-Y吻合术在全腹腔镜全胃切除术中的应用价值

    作者:刘洋;孟化;李梦伊;姚宏伟;张忠涛

    目的 探讨食管空肠π形Roux-en-Y吻合术在全腹腔镜全胃切除术中的应用价值.方法 采用回顾性描述性研究方法.收集2016年10月至2017年3月首都医科大学附属北京友谊医院收治的3例行全腹腔镜全胃切除术患者的临床病理资料.采用π形Roux-en-Y吻合术行食管空肠吻合.术后病理学分期为Ⅱ期以上患者行术后辅助化疗,方案为奥沙利铂+替吉奥.观察指标:(1)手术及术后恢复情况.(2)随访和生存情况.采用门诊和电话方式进行随访,了解患者术后辅助治疗和生存情况.随访时间截至2018年3月.结果 (1)手术及术后恢复情况:3例患者均顺利完成全腹腔镜全胃切除术,食管空肠吻合采用π形Roux-en-Y吻合术.其中病例1清扫第1ip组淋巴结时损伤脾血管,顺利止血;病例2、3术中未发生并发症.病例1、2、3手术时间分别为376、290、284 min,消化道重建时间分别为26、30、24 min,术中出血量分别为500、100、200 mL,术后肛门首次排气时间分别为2、3、3d,术后引流管拔除时间分别为4、4、5d.病例3术后发生左侧胸腔积液,经穿刺引流后痊愈;病例1和2术后未发生并发症.3例患者术后均未发生吻合口相关并发症.术后病理学检查情况:病例1、2、3淋巴结清扫数目分别为20、17、20枚,肿瘤TNM分期分别为T1aN0M0、T3N3M0、T1bN0M0期.病例1、2、3术后住院时间分别7、8、11d.(2)随访和生存情况:3例患者均获得术后随访,病例1、2、3随访时间分别为18、16、12个月.随访期间,病例2行术后辅助化疗,于术后12个月复查时发现多发肝转移灶,行紫杉醇+希罗达姑息化疗;病例1和3无瘤生存.结论 采用π形Roux-en-Y吻合术行全腹腔镜全胃切除食管空肠吻合安全可行,可作为消化道重建的一种选择.

  • 多层螺旋CT血管成像和结肠成像及图像融合技术对腹腔镜右半结肠癌的术前评估价值

    作者:卞琳杰;巫丹萍;张追阳;倪建明;张雷;陈义钢;顾琛

    目的 观察右半结肠血管走行和变异情况,探讨CT血管成像和CT结肠成像及图像融合技术对腹腔镜右半结肠癌手术前评估的临床价值.方法 采用回顾性描述性研究方法.收集2015年1月至2017年7月南京医科大学附属无锡第二医院收治的38例行腹腔镜扩大右半结肠癌D3根治术患者的临床病理资料.患者术前行腹、盆腔CT平扫及增强扫描,将原始图像进行CT血管成像和CT结肠成像重建,并将其融合,得到血管及肠道的三维图像.观察指标:(1)肠系膜上动脉的分支情况.(2)肠系膜上动脉与肠系膜上静脉的位置关系.(3)胃结肠静脉干组成情况.结果 38例患者CT结肠成像检查融合血管和原发肿瘤的扫描图像均达到诊断要求并获得良好的血管成像效果.容积再现图像上的各血管与术中镜下所见裸化血管的走行情况进行对比,吻合率为100.0%(38/38).(1)肠系膜上动脉的分支情况:CT血管成像检查和术中解剖结果示38例患者右结肠动脉出现率为94.7%(36/38),中结肠动脉出现率为92.1%(35/38),回结肠动脉出现率为100.0% (38/38).28例患者存在1支右结肠动脉.10例患者存在右结肠动脉结构变异,其中3例出现2支右结肠动脉,2例右结肠动脉缺如,2例出现右结肠动脉和中结肠动脉共干后再汇入肠系膜上动脉,3例右结肠动脉与回结肠动脉共干后再汇入肠系膜上动脉.(2)肠系膜上动脉与肠系膜上静脉的位置关系:CT血管成像检查和术中解剖结果示38例患者肠系膜上动脉和肠系膜上静脉出现率均为l00.0% (38/38);其中20例肠系膜上动脉位于肠系膜上静脉腹侧,18例肠系膜上动脉位于肠系膜上静脉背侧.(3)胃结肠静脉干组成情况:CT血管成像检查和术中解剖结果示38例患者中29例出现胃结肠静脉干,其属支共有右结肠静脉、中结肠静脉、胃网膜右静脉和胰十二指肠上前静脉4个来源.29例出现胃结肠静脉干患者中,18例由胃网膜右静脉和中结肠静脉、右结肠静脉构成2支型或3支型胃结肠干,3例由胃网膜右静脉和胰十二指肠上前静脉构成2支型胃胰干,8例由胃网膜右静脉、胰十二指肠上前静脉、右结肠静脉和中结肠静脉构成3支或4支型胃胰结肠干.结论 CT血管成像、CT结肠成像及图像融合技术可以直观地显示右半结肠和血管解剖及变异具有较高的临床应用价值.

  • 胃癌根治术后近期并发症的防治

    作者:刘凤林;闵令强;贺宏勇

    胃癌根治术后近期并发症的防治应理念与技术并重,系统性和个体化相结合,以预防为根本,充分术前评估及准备为基础,通过选择合理的手术范围和规范精细的外科操作减少其发生.及早识别术后近期并发症,并根据不同的临床背景采取积极有效的治疗措施,是缩短治疗周期、降低围术期病死率的关键.

中华消化外科分期目录
期数
2019 01 02
2018 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2017 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2016 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2015 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2014 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2013 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2012 01 02 03 04 05 06
2011 01 02 03 04 05 06
2010 01 02 03 04 05 06
2009 01 02 03 04 05 06
2008 01 02 03 04 05 06
2007 01 02 03 04 05 06
2006 01 02 03 04 05 06
2005 01 02 03 04 05 06
2004 01 02 03 04 05 06
2003 01 02 03 04 05 06
2002 01 02 03 04 05 06

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