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中华消化外科

中华消化外科杂志

Chinese Journal of Digestive Surgery 중화소화외과잡지

统计源期刊
  • 主管单位: 中国科学技术协会
  • 主办单位: 中华医学会
  • 影响因子: 1.89
  • 审稿时间: 1-3个月
  • 国际刊号: 1673-9752
  • 国内刊号: 11-5610/R
  • 发行周期: 月刊
  • 邮发: 78-117
  • 曾用名: 消化外科
  • 创刊时间: 2002
  • 语言: 英文
  • 编辑单位: 中华消化外科杂志编辑委员会
  • 出版地区: 重庆
  • 主编: 董家鸿
  • 类 别: 外科学
期刊荣誉:
  • 不同分期方法在胆囊癌疗效评估中的价值

    作者:王健东;王雪峰;杨勇;沈军;施伟斌;周学平;全志伟

    目的 探讨不同分期方法对胆囊癌疗效的评估价值.方法 回顾性分析1992年10月至2006年12月上海交通大学附属新华医院手术治疗的132例胆囊癌患者的临床资料,按照胆囊癌Nevin分期、AJCC第5版分期、AJCC第6版分期方法统计各患者的临床分期及各期胆囊癌的术后生存率.生存分析采用Kaplan-Meier法,组间比较采用Log-rank检验.结果 按照Nevin分期统计的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ期的累积生存率分别为80.3%、75.6%、43.2%、16.2%、6.5%,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期的累积生存率显著高于Ⅳ、Ⅴ期(χ~2=7.239、6.152、3.992,12.354、13.171、15.084,P<0.05).按照AJCC第5版分期统计的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的累积生存率分别为71.4%、40.9%、10.2%、5.8%,Ⅰ、Ⅱ期生存率显著高于Ⅲ、Ⅳ期(χ~2=18.286、23.729,5.541、13.607,P<0.05),Ⅲ期生存率显著高于Ⅳ期(χ~2=7.758,P<0.05).按照AJCC第6版分期统计的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的累积生存率分别为51.1%、11.7%、8.2%、6.5%,Ⅰ、Ⅱ期生存率相对较低,但Ⅰ期生存率显著高于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期(χ~2=15.300,21.956,31.397,P<0.05),Ⅱ期生存率显著高于Ⅳ期(χ~2=8.789,P<0.05),而Ⅱ期与Ⅲ期没有差别,Ⅲ期与Ⅳ期没有差别.结论 AJCC第5版分期仍足较理想的胆囊癌分期方法,Nevin分期不够完整,AJCC第6版分期过于严格.

  • 冷保存后肝内胆管跨膜型黏蛋白的表达情况

    作者:田峰;程龙;曾议;王曙光

    目的 探讨冷保存后体外培养的SD大鼠肝内不同节段胆管跨膜型黏蛋白Muc1、Muc3A、Muc4的表达情况.方法 用酶消化辅助机械分离方法获得SD大鼠肝内胆管组织,以非吻合口狭窄好发部位为界分为大、小胆管.胆管片段在鼠尾胶原内培养48 h后进行实验.实验分为对照组、冷保存1 h组、冷保存12 h组.采用RT-PCR和Western blot法检测黏蛋白Muc1、Muc3A、Muc4的表达情况.3组比较采用方差分析,两两比较采用LSD法检验.结果 大、小胆管均表达黏蛋白Muc1、Muc3A、Muc4.随着冷保存时间延长,大胆管Muc1、Muc3A、Muc4 mRNA显著降低,冷保存1 h组分别为0.95±0.14、0.26±0.04、0.24±0.06,冷保存12 h组分别为0.18±0.03、0.14±0.04、0.22±0.07,对照组分别为1.00±0.20、1.00±0.09、1.00±0.21,3组比较差异有统计学意义(F=8.8,57.1,10.8,P<0.05).冷保存12 h组Muc1和Muc3A mRNA显著低于冷保存1 h组(P<0.05).大胆管Muc1、Muc4蛋白表达水平亦随冷保存时间延长而降低,对照组分别为1.05±0.41、1.06±0.38,冷保存1 h组分别为0.82±0.13、0.73±0.10,冷保存12 h组分别为0.56±0.11、0.33±0.04,3组比较差异有统计学意义(F=3.9,12.6,P<0.05).冷保存12 h组Muc1蛋白显著低于对照组(P<0.05).冷保存12 h组Muc4蛋白显著低于冷保存1 h组(P<0.05).而小胆管Muc3A mRNA呈升高趋势,对照组为0.06±0.03,冷保存1 h组为0.15±0.04,冷保存12 h组为0.19±0.05,与大胆管不同.结论 长时间冷保存后肝内非吻合口狭窄好发部位胆管黏蛋白Muc1、Muc3A、Muc4表达显著降低,减弱了其对胆管上皮细胞的保护作用,可加重胆管损伤.

  • 蚊式钳夹法联合自制水媒电刀切除巨大肝癌的研究

    作者:夏锋;别平;马宽生;李晓武;王曙光

    目的 探讨蚊式钳夹法联合自制水媒电刀行巨大肝癌肝切除的手术疗效.方法 回顾性分析2006年4月至2009年12月第三军医大学西南医院应用蚊式钳夹法对58例巨大肝癌(直径≥10 cm)患者(蚊式钳夹组)行肝切除术的临床资料.同时根据肿瘤直径、部位和肝功能Child分级在肝癌数据库中配对选取58例采用传统钳夹法进行手术的患者(传统钳夹组)的临床资料.对两组患者术中和术后的相关指标采用方差分析、X2检验和Fisher确切概率法进行分析.结果 传统钳夹组的中位出血量和输血量分别为850 ml和650 ml,明显多于蚊式钳夹组的400 ml和550 ml(F=16.23,5.63,P<0.05);传统钳夹组输血患者为24例,多于蚊式钳夹组的6例(χ~2=14.57,P<0.05);传统钳夹组的中位肝实质离断时间和肝门阻断时间分别为45 min和16 min,少于蚊式钳夹组的86 min和35 min(F=12.76,11.23,P<0.05);传统钳夹组患者43例出现并发症,其中28例发生出血,明显高于蚊式钳夹组的13例和8例(χ~2=18.69,16.11,P<0.05).传统钳夹组患者发生胆汁漏、肝断面包裹性积液和肝功能不全分别为8例、5例、2例,多于蚊式钳夹组的2例、3例和0例,但两组比较差异无统计学意义(χ~2=3.04,0.54,2.04,P>0.05).结论 应用蚊式钳夹法联合自制水媒电刀行肝切除效果满意,所需器械简单,优于传统钳夹法,是一种较简便而实用的肝切除方法.

  • E-钙黏蛋白及黏着斑激酶在直肠癌组织中的表达及意义

    作者:张险峰;江应安;于皆平;于红刚

    目的 探讨E-钙黏蛋白(E-CD)及黏着斑激酶(FAK)和磷酸化黏着斑激酶(FAK py397)在直肠癌组织中的表达水平及其临床意义.方法 收集2001年至2002年武汉大学人民医院手术切除的直肠癌及对应癌旁组织石蜡标本30例和2006年至2007年手术切除的直肠癌新鲜标本及对应癌旁组织35例,应用免疫组织化学法、Western blot检测E-CD、FAK和FAK py397的表达,采用X2检验分析相关数据.结果 正常直肠黏膜中E-CD呈细胞膜阳性表达,直肠癌组织中E-CD细胞膜表达缺失,直肠癌组织中E-CD、FAK及FAK py397的表达与肿瘤分化程度、浸润深度和淋巴结转移有关(χ~2=7.099、18.358、25.612,12.316、28.823、23.168,8.927、18.122、22.620,P<0.05);与年龄、性别无关(χ~2=0.439、1.899、3.676,0.541、4.051、1.135,P>0.05);癌组织和癌旁组织中FAK及FAK py397表达率分别为83%(54/65)、68%(44/65)和31%(20/65)、26%(17/65),两者比较差异有统计学意义(χ~2=33.707,34.163,20.897,P<0.05).结论 直肠癌组织中E-CD细胞膜表达缺失、FAK和FAK py397的表达水平明显升高,与肿瘤分化程度、浸润深度和淋巴结转移有关,可预测肿瘤的生物学行为.

  • 不同营养评分系统对胃癌患者术前营养风险评估的比较

    作者:郭卫平;陈图锋;区广生;郑峰;黄江龙;刘建培;卫洪波

    目的 探讨营养风险筛查2002(NRS2002)和营养不良通用筛查工具(MUST)对胃癌患者进行术前营养风险评分的临床价值.方法 对2004年1月至2007年12月中山大学附属第三医院收治的314例需行手术治疗的胃癌患者,应用主观全面评定(SGA)、NRS2002和MUST评分系统评估术前营养风险,观察其对术后并发症、住院时间的影响.采用Wilcoxon检验、Kappa检验和Logistics回归方程分析数据.结果 以SGA为对照,NRS2002的敏感度为86.7%,特异度为74.2%,阳性预测值为86.9%,阴性预测值为73.8%;而MUST的敏感度为73.1%,特异度为70.6%,阳性预测值为74.8%,阴性预测值为68.7%.MUST与SGA评分比较K=0.436,NRS2002与SGA评分的结果比较K=0.601,NRS2002和SGA具有更高的一致性.MUST和NRS2002的评分越高预示患者将有更长的住院时间及更高的并发症发生率,MUST的相对危险度分别为2.517和0.529,低于NRS2002的3.426和0.642.结论 MUST及NRS2002均适合胃癌患者的术前营养风险评估,评分越高预示更多的术后并发症及更长的住院时间,而NRS2002较MUST能更准确的反映胃癌患者营养风险的状况.

  • 肝纤维化与肝硬化组织中趋化因子CXCL5和CXCL8的表达意义

    作者:廖欣鑫;廖彩仙;黄勇平;秦安成;袁杰;赖勇强;龚祖元

    目的 探讨肝纤维化与肝硬化组织中趋化因子CXCL5和CXCL8的表达意义.方法 收集2008年5月至2009年5月南方医科大学南方医院9例肝血管瘤患者、10例肝纤维化患者和11例肝硬化患者肝组织标本,采用ELISA法检测肝组织中的CXCL5和CXCL8的含量.采用单因素方差分析,双变量正态分布采用Pearson等级相关分析,不符合双变量正态分布的采用Spearman相关系数表示.结果 肝血管瘤、肝纤维化、肝硬化患者肝组织中CXCL5的含量分别为(0.8±0.7)、(2.0±2.0)、(17.1±4.8)ng/g;CXCL8的含量分别为(6.2±3.7)、(11.6±3.5)、(12.3±3.9)ng/g;3者比较差异有统计学意义(F=60.050,7.690,P<0.05).CXCL5与ALT、AST、PT具有相关性(r=0.502,0.468,0.523,P<0.05);CXCL8与ALT、AST、TBil、PT具有相关性(r=0.477,0.504,0.537,0.431,P<0.05).结论 肝脏发生纤维化损伤时CXCL5和CXCL8的含量均显著增高,但两者的变化规律不同.CXCL5和CXCL8的变化与肝脏损伤有关,但变化的程度与肝病的损害程度不完全一致.

  • 肝脏血管平滑肌脂肪瘤的诊断与治疗

    作者:胡伟杲;傅思源;李爱军;潘泽亚;周伟平;黄罡;杨远;吴孟超

    目的 总结肝脏血管平滑肌脂肪瘤的临床、影像及病理特征,探讨提高术前确诊率的途径.方法 回顾性分析2000年至2007年第二军医大学东方肝胆外科医院收治并经病理检查证实的73例肝脏血管平滑肌脂肪瘤患者的影像学特点及诊治经验.根据影像学特点对患者进行分型并进行相应治疗.结果 术前确诊7例.B超检查诊断率为0,CT检查诊断率为13%(7/56),MRI检查诊断率为6%(2/33).根据影像学检查结果分型:血管瘤型6例,脂肪瘤型17例,平滑肌瘤型4例,混合型46例.手术切除72例,RFA治疗1例.24例患者出现肺部感染、胸腔和腹腔积液、轻度肝功能损害.术后免疫组织化学检测阳性率依次为:HMB45>平滑肌肌动蛋白>波形蛋白>增殖细胞核抗原>CD34>癌胚抗原蛋白>CD18>CD19>p53.1例术后因复发死亡.结论 肝且庄血管平滑肌脂肪瘤易误诊,影像学分型有助于术前正确诊断,治疗上应积极手术切除.

  • 125例肝癌解剖性肝切除的技术总结

    作者:王鲁;樊嘉;孙惠川;钦伦秀;叶青海;任宁;周俭;汤钊猷

    目的 总结解剖性肝切除治疗肝癌的技术方法.方法 回顾性分析2005年1月至2006年12月复旦大学附属中山医院经解部性肝切除治疗125例单发肝癌患者的临床资料.肝切除前预先选择性阻断欲切除部分肝脏的出入血流;肝外解剖、结扎门静脉及肝动脉主要分支,然后将缺血肝表面颜色转暗区整块切除.采用血管钳沿电刀标志预切线钳夹、破碎切面肝组织.左右肝管断端应用Prolene线连续缝合;对直径>10 cm的巨大肿瘤借助肝脏悬吊法行前径路切除;用纱布或通过注入美蓝检查肝断面防止术后胆汁漏的发生.结果 125例单发肝癌患者术中平均出血量为250 ml(100~6000 ml),其中93例不需输血.术后并发症发生率为23%(29/125).术后30 d内无手术死亡.术后经动脉造影检查6%(5/83)的患者有癌残留.结论 解剖性肝切除可增加手术安全性,防止损伤供应剩余肝脏的大血管,提高手术疗效.

  • 肝脏血流阻断方法及评价

    作者:许戈良;王伟

    肝切除仍然是目前治疗肝肿瘤的主要方法.如何控制术中出血一直是影响手术成败的关键问题.术中出血以及输血是影响患者预后,增加术后并发症及病死率的重要因素~([1]).目前用于肝切除术中减少出血的方法主要有:切肝前结扎患侧肝脏血管;术中采用超声吸引刀、氩气刀等特殊器械行精准肝切除;术中降低中心静脉压;术中行肝脏血流阻断等.鉴于肝脏出血主要发生在肝切除的手术过程中,熟练掌握肝切除术中各种血流阻断方法,尽量减少或避免出血及输血,根据具体情况选择佳的血流阻断方式则显得尤为重要.

  • 肝实质离断技术的选择与评价

    作者:赖俊雄;刘晓欣;刘允怡

    在肝脏外科的发展过程中,肝实质离断技术经历过许多演变.传统的技术有指折法和钳夹法.近年来新的肝实质离断技术和器械不断涌现~([1]).这些技术都基于同一个目的:快速肝实质离断、将失血量降至少及封闭胆管以避免术后发生胆汁漏.不同的肝实质离断技术各有其优缺点.这些技术的具体使用则取决于患者的一般情况、术者的经验以及单位的条件.本文旨在讨论及比较各种肝实质的离断技术.

  • 胃肠道间质瘤不同分级标准的比较

    作者:朱月琴;范钦和;戴文森

    胃肠道间质瘤的病理诊断并不困难,但是胃肠道间质瘤的细胞分化不典型,与肿瘤良、恶性和肿瘤风险程度的不一致,致使胃肠道问质瘤存在着灰色病变区域,给诊断、治疗带来困难.本文回顾性分析2000年5月至2007年5月江苏省靖江市中医院收治的20例和江苏省人民医院收治的28例胃肠道间质瘤患者的病理学形态和免疫组织化学表型,旨在比较肿瘤良、恶性及肿瘤风险性的两种分级标准.

  • 应用弧形切割吻合器治疗低位直肠癌

    作者:吴培仁;蔡建春;邱江锋;林天胜

    对于保留肛门的低位直肠癌患者常用双吻合器技术.2006年1月至2007年12月我科应用弧形切割吻合器完成了98例低位吻合的直肠癌保肛手术,取得了良好的效果.

  • 腹腔双套管冲洗引流治疗肠外瘘

    作者:保红平;姚永良;高瑞岗;杨浩雷;方登华

    肠外瘘是一种严重的腹部手术并发症,传统的处理方法是再次手术引流.2006年1月至2008年5月我科采用腹脏双套管冲洗引流治疗肠外瘘18例,效果满意,现报道如下.

  • 胸内食管胃吻合连续367例无吻合口瘘的经验

    作者:张廷平;梁天;管向臣

    尽管食管癌手术技术及术后治疗有了较大进步,但食管癌术后并发的吻合口瘘仍困扰着胸外科医生.2000年2月至2009年4月我科采用国产吻合器行胸内食管胃吻合367例,效果良好,现报道如下.

  • 严重多发伤中漏诊肠道损伤的诊断和治疗

    作者:张连阳;姚元章;黄显凯;沈岳;谭浩;蒋东坡;周建;黄健

    严重多发伤致伤能量大,伤情涉及多系统,需多学科协作急诊处理,是外科临床工作中面临的重大挑战~([1]).多发伤中肠道损伤漏诊常见,可造成灾难性后果~([2]).本文回顾性分析2005年7月至2009年3月我科收治的15例严重多发伤中漏诊肠道损伤患者(受伤到诊断在24 h以上)的救治情况,探讨严重多发伤肠道损伤漏诊防治的策略.

  • 圆盘受体2与肝纤维化

    作者:张广林;汤佳音;罗蒙

    肝纤维化是机体针对各种慢性肝损伤所引发的修复反应.它主要是由肝星状细胞(hepatic:stellate cells,HSC)激活并转化为肌成纤维样细胞后分泌大量的细胞外基质(extracellular matrix,ECM),大量沉积的ECM又促进HSC不断活化,从而导致肝纤维化的不断进展.

  • 应用达芬奇机器人手术系统治疗低位直肠癌

    作者:杜晓辉;沈笛;夏绍友;李松岩;孙培鸣;李荣

    1994年经美国FDA批准,自动定位内镜系统作为机器人持镜手应用于普通外科临床,此后又开发了宙斯机器人系统,但FDA仅批准其作为外科手术助手而不能作为真正的手术者.达芬奇机器人手术系统是FDA批准的第1台真正应用于腹部外科的手术系统.自2001年开始,达芬奇机器人手术系统被应用于结直肠外科的微创治疗.我科于2009年6月成功完成了国内第1例低位直肠癌前切除术,效果良好.

  • 应用达芬奇机器人手术系统治疗壶腹部癌

    作者:郑树国;李建伟;陈健;范毓东;别平

    机器人手术系统可以使术者在腹腔镜下从容地进行各种精细、复杂的操作,腹腔镜外科有望因此得到质的飞跃.2010年3月我院应用达芬奇机器人手术系统行胰十二指肠切除术治疗壶腹部癌1例,效果良好.

  • 应用达芬奇机器人手术系统治疗胃癌

    作者:余佩武;钱锋;曾冬竹;唐波;石彦;赵永亮;郝迎学

    近年来,达芬奇机器人手术系统开始在国内应用于临床,使困扰腹腔镜胃癌手术的诸多问题得到显著改善.我中心于2010年3月应用达芬奇机器人手术系统成功完成了国内第1例胃癌根治性全胃切除术,效果良好.

  • 保留脾脏的胃癌第10组和第11组淋巴结清扫术后胰瘘三例

    作者:张军;张忠涛;王宇;王康里

    近年来,随着对脾脏免疫功能在胃癌围手术期和预后中作用的进一步认识,保留脾脏的胃癌第10组和第11组淋巴结清扫术逐渐开展.但是,该手术操作相对复杂,对术者的技术要求较高.2007年5月至2008年9月我科共行保留脾脏的胃癌第10组和第11组淋巴结清扫术10例,其中3例患者于术后初期出现胰瘘,现总结如下.

  • 肝Ⅷ段联合尾状叶切除治疗肝肿瘤一例

    作者:郑秀海;李安富;张勤;孙春亮;吴东升;赵晓东;林森

    患者男,49岁.因上腹部疼痛伴巩膜黄染,尿黄半个月入院.肝功能Child B级.AFP>1210μg/L.B超及CT检查示肝右叶及尾状叶略低密度软组织影,包块突向肝门部,肝内胆管、胆总管扩张.增强扫描动脉期包块中度强化,门静脉期及延迟期病灶密度明显低于肝实质,脾明显增大,脾门区及胃底见曲张血管团.有乙型病毒性肝炎病史10年.诊断为原发性肝癌伴胆管癌栓,肝硬化.

  • 先天性胆囊缺如

    作者:刘平静;成正军;傅移山;王开泽;李英翔;罗亚

    1 临床资料患者女,61岁.因反复右上腹疼痛4个月,加重伴皮肤、巩膜黄染15 d于2009年5月2日入院.2009年1月4日,患者无明显诱因出现右上腹疼痛伴恶心、呕吐、畏寒、发热(体温39℃).B超检查:(1)右肝内胆管结石伴局部胆管扩张,左肝内胆管积气;(2)肝门部结构紊乱,胆总管内径稍增宽,管壁毛糙;(3)胆囊显示不清,见图1.胰腺形态饱满.诊断为肝胆管结石伴急性胆管炎.患者拒绝住院,门诊输液治疗(具体药物不详)后缓解.

  • 胰管结石的诊断和外科治疗

    作者:菅志远;曾少波;张敏;李恒;江斌;兰明银

    目的 探讨胰管结石的诊断和外科治疗措施.方法 回顾性分析2004年至2008年湖北省十堰市郧阳医学院太和医院手术治疗的22例胰管结石患者的临床资料,探讨该病的诊断和治疗方法.结果 B超检查的阳性率为77%(17/22),CT检查为89%(17/19),MRCP检查(3/3)和ERCP检查(5/5)均为100%.6例采用胰十二指肠切除术,14例采用胰管切开取石+胰管空肠吻合术,2例采用胰尾切除术.全组2例确诊胰腺癌,无手术死亡,3例出现手术并发症.21例患者术后腹痛症状有不同程度缓解,1例腹泻加重,血糖增高;3例患者结石复发.结论 联合影像学检查对胰管结石的诊断和指导治疗具有重要作用;本病仍以手术治疗为主,手术方式根据结石位置和是否合并胰腺肿瘤决定.

    关键词: 胰管结石 诊断 治疗
  • ERCP诊断和治疗十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石

    作者:丁生才;左国华;黄小兵;高明发;李靖;梁平

    目的 探讨ERCP诊断和治疗乳头开口于憩室口下缘的十二指肠乳头旁憩室(JPD)合并胆总管结石患者的临床价值.方法 回顾性分析2004年1月至2008年12月第三军医大学新桥医院收治的25例乳头开口于憩室口下缘的JPD合并胆总管结石患者的临床资料,运用导丝试插定位法.ERCP确诊后施行EST+网篮和(或)球囊取石+ENBD进行治疗.结果 本组患者中,ERCP造影成功率为100%,(25/25),均为单发憩室,十二指肠乳头开口于憩室口下缘.ERCP治疗成功率为100%(25/25),术后发生胰腺炎3例,胆管炎2例,保守治疗3~5 d后痊愈,无出血和穿孔并发症发生.结论 乳头开口于憩室口下缘的JPD合并胆总管结石患者,采用导丝试插定位法ERCP严格控制切口范围,术后行ENBD,是一种安全有效的治疗方法.

  • 腹腔内胃和食管异位发育形成囊肿

    作者:郭鹏;卢倩;杨占宇

    1 资料与方法1.1 一般资料患者女,13岁.因右上腹包块2个月余于2009年2月1日入院.2008年11月体格检查发现HBsAg、HBeAg、抗HBc阳性,未予治疗.个人史:第1胎,足月顺产,满1周岁后断母乳喂养;无月经史.家族史:父母健在,母亲有乙型病毒性肝炎病史10余年,否认其他家族遗传病史,否认家族中有类似疾病者.体格检查:血压正常,全身皮肤、巩膜无黄染,无肝掌及蜘蛛痣.腹部平坦,对称,无腹壁静脉曲张,无肠形及蠕动波,腹软,腹部无压痛、反跳痛及肌紧张.

  • 肝脏外科的历史和现状

    作者:刘允怡;赖俊雄;刘晓欣

    肝脏外科是外科手术与肝脏解剖的结合,肝脏解剖学的研究,促进了肝脏外科的发展.早期通过肝脏解剖学的研究来提升肝脏切除技术,中期通过大量肝脏外科的临床研究来提升手术的安全性,近期则是通过微创技术的研究来提升患者术后康复的质量~([1-2]).

  • 达芬奇机器人手术系统再手术入路的选择

    作者:陈军周;周宁新;刘全达;张效东;刘军桂;陈蒈;张涛

    目的 总结达芬奇机器人手术系统在27例有腹部手术史患者中应用的临床经验.方法 回顾性分析2009年1月至12月解放军第二炮兵总医院应用达芬奇机器人手术系统对27例有腹部手术史患者进行手术的临床资料.根据手术部位以及原手术切口的位置设计Trocar排布,整个手术过程分为两步,第1步游离腹腔粘连、安装操作臂,第2步解剖病变部位、进行手术.总结Trocar位置选择、手术入路、相天并发症治疗等经验.结果 27例患者根据既往切口的位置设计了6种手术入路.其中22例为腹壁及肝门区片状重度粘连,5例为带状粘连.26例患者手术成功,手术成功率为96%(26/27),1例术前曾行腹腔放疗及化疗患者建立气腹及Trocar穿刺失败放弃机器人手术.26例患者中有1例出现肠破裂进行术中修复,术后无相关并发症.结论 达芬奇机器人手术系统在再次或多次手术中应用安全、有效.气腹的建立、第1个Trocar位置的选择以及腹腔粘连的松解对手术能否成功起到关键作用.

  • 应用达芬奇机器人手术系统治疗94例肝胆胰疾病的经验总结

    作者:周宁新;陈军周;刘全达;张效东;孙强;刘军桂;夏启俊;张涛

    目的 总结达芬奇机器人手术系统治疗肝胆胰疾病的临床经验.方法 回顾性分析2009年1月至12月第二炮兵总医院应用达芬奇机器人手术系统治疗94例肝胆胰疾病患者的临床资料.结果 90例患者由达芬奇机器人手术系统完成手术,4例中转开腹,中转率为4%(4/94).肝脏手术16例,其中1例右肝后叶巨大血管瘤患者因血管瘤与下腔静脉关系密切,中转开腹;肝门部手术27例;胰腺手术19例,其中2例因胰头肿瘤巨大暴露不佳,1例因胆总管下段肿瘤太小,术中通过胆道镜探查+活组织检查无法明确肿瘤性质而中转开腹;其他部位手术32例(包括胆肠吻合6例,胆总管探查取石11例等).结论 应用达芬奇机器人手术系统可以完成各类型肝胆胰外科手术,拓展了腹腔镜外科的手术适应证.

  • 达芬奇机器人手术系统带给我们的挑战与启迪

    作者:周宁新

    自腹腔镜问世以来,就因其能以微创方式成功施行胆囊切除术的优势而取代传统外科技术,成为常规胆囊切除术的"金标准".中国内地不到10年时间,LC就成为常规技术从中心医院普及到基层医院.但LC只是腹部外科中较简单的手术.我院较早尝试腹腔镜肝胆胰的复杂疑难手术,希望从中找到真正的突破口.但是现实的腹腔镜技术还不能安全平稳地完成传统外科技术已成就的复杂疑难手术.

  • 达芬奇机器人手术系统在肝胆胰外科的应用

    作者:纪文斌;赵之明;王宏光;陆宏伟;余强;卢芳;李海林;董家鸿

    目的 评价达芬奇机器人手术系统在肝胆胰疾病中的应用效果.方法 回顾性分析2009年3月至11月解放军总医院肝胆外科医院应用达芬奇机器人手术系统治疗29例肝胆胰疾病患者的临床资料.结果 除1例胰十二指肠切除术患者中转开腹行胰肠吻合术外,其余28例均在达芬奇机器人手术系统下顺利完成手术.手术时间为(339±149)min,机器人手术时问为(285±117)min.无手术输血,术后肛门排气时问为(33±21)h,住院时间为(8±6)d.术后3例发生并发症,均保守治疗痊愈.结论 达芬奇机器人手术系统的三维成像及灵活的手术器械,能够完成各类肝胆胰外科手术,尤其对复杂的肝胆胰手术优势更明显.

  • 达芬奇机器人手术系统和开腹胰十二指肠切除术的比较

    作者:周宁新;陈军周;刘全达;张效东;刘军桂;陈蒈;陈雄飞

    目的 总结应用达芬奇机器人手术系统施行胰十二指肠切除术的临床经验,探讨提高手术疗效的方法.方法 回顾性分析2009年1月至12月解放军第二炮兵总医院分别应用达芬奇机器人手术系统(机器人组)和开腹手术(开腹组)对16例患者施行胰十二指肠切除术的临床资料.采用t检验和X2检验分析手术过程、围手术期管理、术后恢复情况等.结果 机器人组R0切除率为7/8,开腹组为8/8,两组比较差异无统计学意义(χ~2=1.067,P>0.05).机器人组手术时间为(718±186)min,明显长于开腹组的(420±127)min(t =3.741,P<0.05).机器人组术中出血量为(153±43)ml,少于开腹组的(210±53)ml(t=2.318,P<0.05).机器人组术后下床时间及住院时间分别为(28±7)h和(16±4)d,明显短于开腹组的(96±18)h和(24±7)d(t=9.939,2.714,P<0.05).机器人组术后并发症发生率为2/8,开腹组为6/8,两组比较差异有统计学意义(χ~2=6.349,P<0.05).机器人组术后胰肠吻合口漏发生率为2/8,开腹组为3/8,两组比较差异无统计学意义(χ~2=0.291,P>0.05).结论 应用达芬奇机器人手术系统施行胰十二指肠切除术安全可行,手术创伤小、术后恢复快.

  • 达芬奇机器人手术系统在精准肝切除中的应用

    作者:王宏光;纪文斌;赵之明;段伟东;芦芳;董家鸿

    目的 探讨达芬奇机器人手术系统在精准肝切除中应用的可行性、安全性及优势.方法 回顾性分析2009年4月至7月解放军总医院应用达芬奇机器人手术系统对13例肝病患者行精准肝切除的临床资料进行.结果 所有患者手术获成功,无中转开腹.其中广泛肝切除9例,左外叶切除4例.所有患者鞘内解剖选择性人肝血流阻断下的解剖性肝切除.平均手术时间为338 min(150~720 min),平均失血量为208 ml(50~800 ml),无术中、术后输血.术后仅1例患者出现胆汁漏,经保守治疗后痊愈,无围手术期死亡.术后平均住院时间为7 d(2~13 d).结论 达芬奇机器人手术系统行精准肝切除安全可行,它极大地拓展了腹腔镜肝切除的适应证,尤其利于精准的肝门解剖和腹腔镜下缝合.

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