中华消化外科杂志
Chinese Journal of Digestive Surgery 중화소화외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.89
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1673-9752
- 国内刊号： 11-5610/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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原发性肝癌合并门静脉高压症的手术治疗
由于原发性肝癌(以下简称肝癌)诊断及治疗方法的进步及手术技术水平的提高,肝癌患者的生存时间越来越长,术后并发症的发生率及病死率大为下降[1].然而死于合并门静脉高压症的肝癌患者已占相当比例,应当引起高度重视.
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腹腔镜胆囊切除术前选择性ERC的应用
目的探索ERC+LC对有症状胆囊结石和疑有胆管结石得治疗结果的选择性标准的研究.方法回顾分析2001年11月～2003年10月我科收治的胆石症患者中20例先行ERC再行LC的情况.结果本组病人ERC均获成功,ERCP+EST+ESE共取出结石15例,B超等证实者10例,胆总管直径>8 mm 12例,有黄疸史者11例,肝功能异常者11例,胰腺炎者4例.ERC后平均4.6 d行LC.随访2月～2年未发现胆管残余结石.结论严格掌握LC前行ERC适应症,对于减少不必要ERC率,避免LC后胆管残留结石都具有重要作用.
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肝癌合并有脾亢的外科治疗
目的探讨原发性肝癌合并脾功能亢进(脾亢)的一期联合手术治疗的可行性和适应证.方法回顾性研究20例原发性肝癌合并脾亢的病人,14例行肝癌切除(均为不规则肝切除)及脾切除,其中9例附加贲门周围血管离断术;5例行术中肝癌微波固化治疗及脾切除加贲门周围血管离断术;1例行肝癌切除及术中肝癌微波治疗和脾切除加贲门周围血管离断术.结果术后脾亢症状基本消灭,术后1周血小板,WBC分别由原来的45.9×109/L、3.3×109/L上升到247×109/L、13.0×109/L.无手术死亡,术后黄疸及腹水等并发症在出院时消退.结论肝癌合并脾亢行肝切除或术中微波固化同时行脾切除及断流手术是一种安全可行的方法,可明显减少术后并发症并对后续治疗有益.
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术前肠内营养对大肠癌患者内环境的影响
目的探讨结、直肠癌手术肠道准备中应用肠内营养制剂瑞素对体内环境的影响. 方法结直肠癌患者30例,分瑞素准备组和对照组.瑞素组(15例):于术前3 d开始口服瑞素(Fresubin,30 ml·kg-1·d-1),不进行灌肠或口服泻药,不口服抗生素;对照组(15例):术前肠道准备按传统方法进行.手术前后检测外周血单核细胞PGE2分泌水平、CD16和CD80的表达及血清营养评价指标,术中观察肠道清洁状况,术后观察肛门排气恢复时间、并发症的情况.结果瑞素组术后单核细胞CD16、CD80的表达明显高于对照组,PGE2分泌水平明显低于对照组.术后肠道功能恢复时间明显早于对照组.两组术后各项营养指标及肠道清洁情况、术后并发症无统计学差异.结论瑞素用于结直肠癌术前肠道准备安全有效,可使患者在围手术期有更佳的内环境稳定状态.
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复发性腹膜后肿瘤再次手术治疗
目的分析总结因复发性腹膜后肿瘤多次手术治疗的情况,以期提高早期发现、手术的完整切除率和降低复发率.方法回顾性分析21例复发性腹膜后肿瘤的临床治疗,包括再次手术次数、术前估计和准备、完整切除率、手术范围、组织病理学.结果再次手术平均1.79次(1～4次).首次复发和再次复发的完整切除率分别达76.19%和66.67%.切除多的脏器是肾脏(6例)和部分小肠(6例),其次是部分结肠(5例).结论对于复发性的腹膜后肿瘤患者,只要无远处转移,就应该剖腹探查,争取完整切除.
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胰岛素瘤误诊探讨和诊治--附17例报告
目的探讨避免胰岛素瘤误诊,总结诊疗体会.方法回顾性分析1984～2003年12月收治的17例胰岛素瘤的临床资料.结果本组患者从发病到确诊1～10年,平均2.54年,一年内确诊着3例.占17.64%,均有被误诊病史,常见的误诊原因分别是反应性低血糖(占47.05%)、癫痫、颅内病变.52.94%(9/17)在确诊时有智力减退或反应迟钝,Whipple三联征[胰岛素与血糖比值(I/G)＞0.3].CT、MRI、术前B超、术中B超(IOUS)诊断,均行手术治疗.其中肿瘤剜除术9例,胰体尾切除5例,楔形切除3例,全组无手术死亡,术后无低血糖发作.术后胰瘘2例.结论 Whipple三联征I/G＞0.3是胰岛素瘤定性诊断的主要依据.术前MRI、B超,术中详尽扪诊联合IOUS可取得较为满意的定位诊断,据胰岛素瘤大小、部位、数目采取适宜的手术方式是良好疗效的关键.
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原发性肝癌术中化疗泵埋置途径选择的研究
目的探讨原发性肝癌(PHC)病灶在不同切除方式时化疗泵埋(DDS)置途径的选择.方法将190例原发性肝癌患者按手术切除方式分为原发肿瘤完整切除(A)、未完全切除(B)组两组.再根据肿瘤不同切除方式时所采用置泵途径,两大组各分为经肝动脉+门静脉双途径置泵(a)组、经门静脉(b)组、经肝固有动脉(c)三组.结果 (1)A组中,c组的1年、3年复发率均高于b组;a组的1年、3年复发率与b组无差异.b组与a、c两组相比,其生存率与a组无明显差异,较c组生存率高.(2)B组中,a组的1年、3年生存率与b组有显著差别;c组预后差于a组,但与b组无差别.结论在原发肿瘤完整切除的情况下,首选经门静脉置泵;在原发肿瘤未能完整切除的患者,只能选择双途径置泵.
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异位胰腺的诊断和治疗(附27例报告)
目的探讨异位胰腺的临床特点、诊断及治疗方法.方法回顾性分析我院1975～2003年收治的异位胰腺27例临床资料.结果年龄在13～67岁之间,平均年龄37.4岁.有临床症状者18例.4例行胃镜下电凝切除;23例剖腹手术切除,其中3例术前确诊.异位胰腺分布部位:胃9例,十二指肠3例,空回肠14例,胆囊1例.结论异位胰腺无特异临床症状,术前确诊困难.对出现临床症状者,手术切除是首选治疗方法.
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间接暴力致肝门部放射状损伤
目的探讨腹部闭合性损伤致肝门部放射状肝破裂的形成机制、临床特点及治疗特点.方法回顾性总结了1990年8月～2002年9月间8例闭合性腹部外伤致肝门部放射状肝破裂及合并伤的临床表现、治疗方法和结果.结果 8例病人全部经手术治疗痊愈,对胆囊撕脱伤及胆管裂伤患者随访2～3年,无不良反应.结论肝门部放射状肝破裂由间接暴力所致,可伴有胆囊撕脱伤,肝门胆管、血管及第三肝门裂伤.主要表现为失血性休克,修补肝破裂的同时,注意合并伤的处理.
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肝细胞癌切除术后复发再手术治疗
目的探讨肝细胞癌手术后复发的治疗经验.方法回顾性分析1995～2003年手术治疗38例肝癌切除术后复发的临床资料.结果再次手术切除32例,姑息性手术6例,手术后平均生存期超过14个月.结论肝细胞癌术后复发是影响病人长期生存的重要原因,选择有适应证的病例再次手术切除能延长病人的生存时间.
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前列地尔在肝移植中使用的临床意义评价
目的了解前列地尔(前列腺素E1的微脂球载体制剂,Lipo PGE1)对肝移植受体术后血小板聚集功能、肝血供、肝功能及凝血功能、血栓形成的影响,以评价前列地尔使用于临床肝移植的意义.方法以肝移植术后使用前列地尔(10 μg iv q12 h,连续7 d)的40例为治疗组,于术前、术后7、10 d分别检测其血小板聚集功能、凝血功能、肝功能,同时以彩色多普勒超声检测受体肝动脉、门静脉血流峰值,比较术前术后上述各指标的变化;同时以36例未使用前列地尔的肝移植受体为历史病例对照组,比较两组术后肝血管血栓形成的差异.结果前列地尔虽然对肝移植术后血小板聚集功能的抑制统计学意义不显著,但在治疗组,使用前列地尔7 d后,移植肝的动脉血供较术前显著增加,并且在停药3 d后仍维持于高于术前的水平,对早期肝功能的恢复、凝血功能的改善有明显的促进作用;对预防术后肝血管尤其是肝动脉血栓形成有一定帮助.结论前列地尔在肝移植术后使用对早期肝动脉的血供增加有显著的促进作用,有利于移植肝的存活和功能恢复.
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自体组织修复胆管缺损的临床应用(附29例报告)
胆管缺损是胆道外科处理中一个棘手的难题,临床上常采用自体组织进行修复,以保证其正常的生理通道.
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射频消融诱导兔VX2肝脏移植瘤细胞凋亡
目的探讨射频消融(RFA)对兔VX2肝脏移植瘤的治疗机制.方法通过VX2肿瘤组织混悬液肝内注入法建立兔肝脏肿瘤模型,随机分为实验组及对照组,分别予以RFA治疗及假性处理,于治疗结束后0、12 h、1、2、4、8、16 d共7个时间点分别切取肿瘤中心组织及边缘组织为检测标本,进行HE染色、透射电镜检查并运用TUNEL法检测肿瘤细胞凋亡情况.结果治疗组毁损区边缘部组织中有大量阳性细胞,中心部分亦有较多的阳性细胞,两者凋亡细胞指数差异非常显著( P <0.01).对照组标本中仅发现极少数阳性细胞,且其中心区与边缘区无统计学差异,其凋亡细胞指数与治疗组标本相比,差异均非常显著( P <0.01).于不同时间点观察,治疗组细胞凋亡高峰在24h左右,而对照组细胞凋亡则无明显时间分布特征.结论诱导肿瘤细胞凋亡是射频消融治疗肝脏恶性肿瘤的一项重要机制.其发生的部位主要是肿瘤周边区,时间高峰在RFA作用后24 h左右.
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Caspase-8、caspase-3在5-氟尿嘧啶诱导肝癌细胞凋亡中的作用
目的研究5-氟尿嘧啶(5-fluorouracil,5-Fu)诱导HepG2细胞凋亡中caspase-8和caspase-3活性的变化及其作用.方法用0.01 mol/L的5-Fu处理HepG2细胞,分别作用1、2、4、8、16、24 h,通过caspase-8、caspase -3荧光检测试剂盒检测HepG2细胞凋亡过程中caspase-8、caspase-3活性变化.流式细胞仪检测加入caspase-8或caspase-3抑制剂及不加抑制剂的5 -Fu诱导HepG2细胞凋亡百分率.结果 HepG2细胞caspase-3、caspase-8活性随5 Fu作用时间延长而逐步升高,分别于4 h(733±19.0)和16 h(313.9±6.9)后达到高峰,与对照组比较差异有显著意义( P <0.01).阻断caspase-8活化后,caspase-3活性下降,而阻断caspase-3活化后,caspase -8活性无变化.caspase-8、caspase-3抑制剂能阻断caspase-8和caspase -3活化而抑制5-Fu诱导HepG2细胞凋亡,实验组与抑制剂组比较差异有显著意义( P <0.01).结论 5-Fu诱导HepG2细胞凋亡中caspase-8介导caspase-3的活化.5-Fu通过caspase级联反应诱导HepG2细胞凋亡,阻断此反应能抑制凋亡.
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转录调节因子Ets-1在结直肠癌组织中的表达及其临床意义
目的研究转录调节因子Ets-1在结直肠癌组织中的表达规律与特点,探讨其与肿瘤血管生成和肿瘤侵犯、转移等肿瘤进展的生物学行为的关系.方法取我院从2001年9月至2002年11月间住院手术切除的结直肠癌标本40例,同时取5例正常结直肠组织和3例结直肠息肉作对照.采用免疫组化技术链霉素抗生物素蛋白过氧化物酶连接法(S-P法),检测转录调节因子Ets-1和CD34在它们中的表达特性,并结合临床病理参数进行综合分析.结果正常结直肠组织和结直肠息肉几乎不表达Ets-1,结直肠癌细胞高表达Ets-1;40例结直肠癌组织中,Ets-1阳性表达及MVD均值显著高于正常结直肠组织和结直肠息肉, P <0.01;Ets 1阳性表达组MVD值明显高于阴性组, P <0.05;Ets-1、CD34在淋巴结转移组、肝转移组、Dukes分期的C期和D期的表达分别显著高于无淋巴结转移组、无肝转移组、Dukes分期的A期和B期, P <0.01.结论 (1)Ets-1促进结直肠癌血管生成,并参与肿瘤浸润和淋巴道转移,与肝转移有关,可作为监测结直肠癌预后的重要指标;(2)检测Ets-1的表达,可作为判定结直肠癌血管形成、浸润转移等生物学行为的重要指标.
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大鼠肝窦内皮细胞分离、培养及其生物学特性的初步研究
目的建立大鼠肝窦内皮细胞(SEC)的原代分离、培养方法,并研究其生物学特性. 方法胶原酶灌注结合Percoll密度梯度离心加选择性贴壁的方法分离SEC;用光镜、扫描电镜观察培养SEC的形态学变化及超微结构;用Ⅷ因子和CD14免疫细胞化学染色及RECA 1单抗间接免疫荧光法观察SEC表面分子的表达.结果分离培养的SEC得率为(2.06±0.35)×107/只大鼠,活力≥92%,纯度达90%;光镜下细胞形态典型,SEM下可观察到特征性的窗孔结构;Ⅷ因子染色阴性而CD14染色阳性,RECA 1单抗间接免疫荧光染色阳性.结论分离培养的SEC细胞得率、活力及纯度较高, 形态典型且具有一般细胞所没有的窗孔结构及表面标志,为其功能和作用机制的深入研究奠定了基础.
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SWH液对大鼠肝脏保存中肝细胞凋亡的影响
目的通过与UW液进行比较,观察SWH保存液对大鼠肝细胞凋亡及其对肝移植受者存活率的影响.方法应用大鼠原位肝移植模型,通过HE染色、电镜和TUNEL法检测肝细胞凋亡以及观察移植术后7 d动物存活率.结果随着保存时间的延长,两组的凋亡指数(AI)均无明显升高,保存18 h后,两组的AI亦无明显改变,仅在行肝移植恢复血流循环后AI才明显上升,移植前后存在显著性差异, P <0.01,SWH液组略低于UW液组;SWH液组移植术后7 d动物存活率有高于UW液组的趋势.结论有效地防止肝细胞凋亡可以提高肝脏的保存效果,在防止肝细胞凋亡方面,SWH液优于UW液.
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内镜标本端粒酶定量检测对良恶性梗阻性黄疸的诊断价值
目的为探讨胆胰系统恶性肿瘤组织与端粒酶表达的关系,并在术前找出一种简便、安全、快速的早期诊断及鉴别良、恶性梗阻性黄疸的方法.方法对梗阻性黄疸病例于术前行内镜逆行胰胆管造影(ERCP)检查,于造影前抽取胆汁或胰液、部分病例取活检组织,并于开腹手术当中再次切取癌组织标本,所有标本进行端粒酶活性的定量检测,所得数据进行统计学处理.结果 (1)恶性梗阻性黄疸组织标本中端粒酶表达阳性率为87.50%(28/32),良性梗阻性黄疸组织标本中端粒酶表达阳性率为3.33%(1/30);(2)恶性梗阻性黄疸体液标本中端粒酶表达阳性率为71.88%(23/32),良性梗阻性黄疸体液标本中端粒酶表达阳性率为3.33%(1/30),恶性梗阻性黄疸内镜下钳取的活检组织,其端粒酶阳性率为83.33%(10/12).结论在术前通过十二指肠镜采集患者的胆汁和胰液,并钳取活检组织,分别进行端粒酶活性的定量检测,这是一种简便、安全、快速的早期诊断及鉴别良、恶性梗阻性黄疸的方法.
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钙拮抗剂对重症急性胰腺炎肝损伤的保护作用
目的探讨钙拮抗剂对重症急性胰腺炎(SAP)肝损伤的作用.方法 Wistar大鼠48只,随机分为假手术组、SAP组和钙拮抗剂治疗组.检测各组动物血中白细胞介素-1(IL-1)、白细胞介素-6(IL-6),肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和丙二醛(MDA)的含量,肝功能指标ALT、AST、LDH的变化,并观察肝脏和胰腺的病理变化.结果钙拮抗剂能显著降低SAP大鼠血中IL-1、IL-6、TNF-α和MDA的含量( P ＜0.05),肝功能指标,明显改善( P ＜0.05),肝脏和胰腺病理损害程度减轻.结论钙拮抗剂可抑制SAP大鼠某些炎性细胞因子及氧自由基的产生和释放,对肝脏损伤具有保护作用.
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咖啡酸苯乙酯对大肠癌SW480细胞生长和周期的影响
目的探讨咖啡酸苯乙酯(CAPE)对体外培养的大肠癌细胞SW480增殖和细胞周期的影响.方法不同浓度CAPE处理体外培养的大肠癌SW480细胞后,采用MTT法检测细胞的增殖活性;流式细胞仪检测细胞周期分布.结果 CAPE处理SW480细胞后,SW480细胞的生长抑制率明显升高,抑制作用表现为剂量依赖性和时间依赖性.流式细胞仪细胞周期分析表明CAPE作用24 h后,细胞G0/G1期比例上升,S期比例下降.同时发现CAPE作用后,细胞出现胞浆混浊,胞体缩小、变圆、皱缩,核固缩粹裂等凋亡形态学特征.结论 CAPE对大肠癌SW480细胞株具有明显的生长抑制作用,其作用机制与阻滞细胞周期G1期和诱导细胞凋亡有关.
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肥大细胞与肝纤维化
肝纤维化是各种慢性肝病发展为肝硬化的中间环节.肝纤维化的发病机制尚未完全清楚,但肝星状细胞激活并转化为肌成纤维细胞和成纤维细胞,通常被认为是肝纤维化发生发展的核心环节.肝损伤是引发肝纤维化的始动环节.
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乳糜腹水的诊断和治疗
乳糜腹水是由于外伤或淋巴管阻塞而致的内淋巴瘘,使含脂丰富的淋巴液积聚腹腔而形成的乳白色腹水.较罕见,处理不当死亡率高.兹重点对乳糜腹水的病因、诊断和处理原则进行复习,供临床诊治时参考.
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脾脏转移癌3例报告
脾脏转移癌临床上很少见,我院自1993年8月至2002年12月共收治脾脏转移癌患者3例,现报告如下:
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肝肾序贯联合移植治疗淀粉样变性病(附1例报告)
淀粉样变性病是一种罕见的代谢性疾病.肝脏移植是其有效的治疗方法.我院于2001年6月至9月间采用肝肾分期联合移植治疗淀粉样变性病患者一例,此为国内首例,国外报道也较少,现报告如下.
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腹腔镜胆囊切除术放置腹腔引流408例临床分析
我院从1995年3月～2003年3月施行腹腔镜胆囊切除术(LC)1 560例,放置腹腔引流408例,现分析报道如下.
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肝左叶平滑肌瘤1例
病人女,26岁,因上腹部饱胀不适3年入院.病人3年前无明显原因出现上腹部饱胀不适,无恶心呕吐,无腹痛腹泻,无寒战发热.查体:全身皮肤黏膜无黄染,上腹膨隆,剑突下可触及10 cm×10 cm质韧肿块,轻压痛,移动性浊音(-).CT平扫示肝左叶低密度占位;增强扫描示动脉相不均一强化,密度接近腹主动脉,延迟相强化渐均匀,无明显退出征象,考虑良性肝腺瘤或肝细胞局灶性增生可能性大.实验室检查:肝功能正常,肝炎标记物(-),血清肿瘤标记物均为(-).既往体健,无长期口服避孕药史.
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结石性胆囊炎合并结肠肝曲癌延误诊治3例教训
我院近年来收治结石性胆囊炎合并结肠肝曲癌3例,均延误诊治,为了引起注意,报告如下:
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成人肝血管瘤的处理对策
肝血管瘤为一常见的肝脏良性肿瘤,由于超声\CT\MRI等新的影像诊断技术的广泛应用,近年来,临床上无症状的肝血管的检出明显增加,如何选择治疗方式成为外科医生所面临的主要问题.
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内外括约肌切断治疗陈旧性肛裂379例
2000～2003年,我们采用内括约肌下缘切断术及外括约肌皮下部切断术治疗陈旧性肛裂379例,效果理想,现报告如下.
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肝内胆囊癌1例
异位肝内胆囊合并癌变罕见[1,2].现将我们收治的1例报告如下:
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
