原位肝移植治疗终末期肝病36例报告

目的探讨肝移植治疗晚期肝病的疗效.方法回顾过去2000年8月至2002年1月1日内实施的36例原位肝移植病例,对手术适应证、并发症、死亡病例等进行分析.结果36例病人术后存活25例,近期死于各种并发症9例,19例肝癌病人中有6例术后已经生存14-20个月.乙肝病人有2例1年后乙肝再感染.术后近期主要并发症有:胸、腹腔出血7例,动脉血栓形成3例,肾功能衰竭8例,腹腔或肺部感染5例,急性排斥发应31例次.术前肝功能太差者易发生术中、术后严重出血,从而导致休克、感染、肾衰等并发症,是术后近期死亡的主要原因.肝癌病人凝血状态较好,术后易发生动脉血栓形成.结论乙肝所致肝硬化和肝癌是肝移植较好的适应证;在病人出现ICU依赖后实施肝移植将增加手术死亡率;恰当地处理病人的凝血状态,可减少出血和血栓形成等严重并发症的发生;及时检查并调整环孢素A和FK506的血药浓度,提高对急性排斥的临床和病理诊断的认识,将有助于减少和正确处理急性排斥.

糖尿病小切口胆囊切除术前非胰岛素准备的探讨

目的探讨糖尿病小切口胆囊切除(MC)术前非胰岛素准备的可行性.方法1996-1999年40例Ⅱ型糖尿病MC患者据术前控制血糖的方法分成非胰岛素组和胰岛素组.比较其围手术期血糖、Na+、K+、二氧化碳结合力(CQ2CP),观察MC术前非胰岛素准备对术后并发症的影响.结果MC术前非胰岛素准备比胰岛素准备更能使糖尿病MC患者术前血糖控制稳定,而不增加其术后并发症发生率.结论非胰岛素准备是一简单、有效、易被接受的适合于糖尿病MC患者术前控制血糖的方法.

127例胆囊癌20年临床对比分析

目的分析我院近20年胆囊癌病例,为提高胆囊癌的诊治水平提供一些经验.方法回顾1983年1月-2001年11月间有病理报告证实的胆囊癌127例,前10年58例,后8年69例,对比前后10年间的诊断与治疗方法,以及患者的预后.结果前10年的术前诊断率为29.3%,术后病理诊断率18.9%.后8年分别为60.9%、4.3%,与前10年相比P＜0.01.全组NevinⅠ、Ⅱ期的患者共13例,行单纯胆囊切除术,随访3年均生存.Ⅲ期以上患者前10年的54例,行标准胆囊癌根治术,术后未做其他治疗.其术后1、3年生存率分别为64.8%、24.1%.后8年60例,根治手术率达38.3%(P＜0.05),术后1、3年生存率分别为71.7%(P＞0.05)及43.3%(P＜0.05).本组无腹腔感染、胆漏、肝肾功能衰竭等严重术后并发症,无手术死亡.结论胆囊癌起病隐匿,与有多年的慢性胆囊炎、胆囊结石病史有关;B超及CT检查可提高胆囊癌术前诊断率.术中对胆囊局部增厚、变硬或隆起性病变做冰冻检查,是防止漏诊的必要手段.胆囊癌根治术是提高患者1、3年生存率的有效方法.

大肠癌复发的处理--附30例报告

目的了解大肠癌复发的病因,明确大肠癌复发再手术治疗的价值.方法回顾性分析复发性大肠癌30例临床资料.结果剖腹探查证实局部复发16例,肝转移6例,腹腔广泛转移8例.局部复发肿瘤根治性或姑息性切除16例.短路吻合术8例,近端肠造瘘术3例,均选择辅以腹腔化疗、放疗、免疫治疗及DSA下灌注化疗.再手术后生存1年者4例,生存3年者4例,生存4年者2例.至今健在的6例,其中再手术后1年者2例,2年者2例,3年者2例.结论复发性大肠癌再手术并辅以综合治疗能明显延长生存期.

318例老年胃癌病人的临床分析

目的分析和总结老年胃癌的临床特点.方法对我院318例老年胃癌患者的共存病以及术后并发症进行分析和总结.结果318例老年胃癌患者,238例(74.84%)患有高血压、心脏病、糖尿病等一些老年人常见病.术后发生并发症共71例,死亡13例.手术前有并存病者,术后并发症的发生率为25.63%;而手术前无并存病者,术后并发症的发生率为12.50%,两者有非常显著性的差异(P＜0.01).结论老年胃癌患者常患有高血压、心脏病、糖尿病等疾病.加强围手术期处理,可提高手术的安全性,减少并发症的发生.

手术、内镜下治疗食管胃底静脉曲张出血的近期和远期疗效观察

目的比较内镜下食管静脉套扎术(EVL)联合硬化剂注射(EVS)和食管胃底静脉断流术对食管胃底静脉曲张破裂出血的近期和远期疗效,探讨EVL结合EVS和两种方法单独应用的适应证.方法12例肝硬化门脉高压症患者行食管胃底静脉断流术,术后胃镜观察曲张静脉消失程度及合并出血的情况,其中6例术后做了EVL或EVS;32例行EVL结合EVS;9例单纯行EVS;5例单纯行EVL.所有病例术后随访3年,观察曲张静脉消失和复发程度以及出血情况.结果食管胃底静脉断流术为急诊止血的可靠方法,但术后仍存在程度不同的曲张静脉,术后3年内再出血发生率高达66.7%(8/12),术后择期行EVL或EVS,曲张静脉可完全消退.EVL结合EVS曲张静脉完全消退达93.75%(30/32),总疗程2-3周.内镜下治疗后3年内观察曲张静脉复发率仅为10.53%(4/38),再出血发生率为6.52%(3/46).结论EVL结合EVS对食管胃底静脉曲张破裂出血的近期和远期疗效明显优于手术组.食管胃底静脉断流术后施行EVL和/或EVS可以同时达到降低门脉高压和消除曲张静脉目的.EVL结合EVS明显优于两者单独应用的疗效,同时避免了单纯用EVS容易引起出血的可能性,并且缩短了单纯用EVL的疗程,克服了后期套扎的难度.

内镜治疗非扩张性肝外胆管结石68例

目的探讨非扩张性肝外胆管结石的病因、诊断,分析内窥镜下十二指肠乳头切开术(endo-scopic sphincterotomy,EST)的治疗效果.方法对1993-2001年治疗的68例患者进行回顾性分析.界定非扩张性肝外胆管结石的概念,对该类患者采取EST+网篮取石治疗,术后进一步通过腹腔镜胆囊切除术或开腹胆囊切除术治疗.结果非扩张性肝外胆管结石多为继发性胆总管结石,多数直径≤0.5 cm,少数为原发性胆总管结石,常合并十二指肠乳头肌狭窄或十二指肠乳头旁憩室.结论逆行性胰胆管造影(enda-scopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)检查对非扩张性肝外胆管结石诊断阳性率高,EST治疗非扩张性肝外胆管结石疗效显著.

扩大Vater壶腹部切除的根治术治疗壶腹部肿瘤

目的探讨Vater壶腹部肿瘤行壶腹部扩大切除的根治性手术的方法,以减少非肿瘤器官切除,并符合肿瘤治疗原则.方法总结1995-1998年手术切除的根治术的经验.经十二指肠后外侧入路,整块切除肝外胆道、胆胰管汇合部,壶腹部及十二指肠乳头,十二指肠乳头封闭术.胆、胰、十二指肠间置空肠或胆、胰空肠Roux-en-Y吻合术.结果围手术期死亡1例.并发症1例经再手术治愈.随访术后半年以上病人9例,长生存29个月,无并发症及转移征象.结论(1)该术式符合胰十二指肠解剖关系;(2)按肿瘤治疗原则能达到广泛程度清扫;(3)初行该术式者应掌握胰十二指肠切除术.

腹腔镜胆囊切除术中不同气腹压力对人体肝脏功能的影响

目的观察腹腔镜肿囊切除术中不同气腹压力对人体肝脏功能的影响.方法将97例病人分为低气腹压组和高气腹压组,比较两组间术后肝功能的变化.结果与低气腹压组比较,高气腹压组天门冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)、总胆红素(TBil)、间接胆红素(IBil)升高明显,且恢复较晚,而两组血清吲哚氰绿滞留试验(ICGR15)和动脉血酮体比值(AKBR)变化则差异不大.结论对于术前肝功能正常的病人,不同气腹压力对人体肝脏功能产生不同的影响,其中尤以对血清转氨酶和血清胆红素的影响较为突出,而对肝脏的储备功能和能量代谢状态无明显影响.

腹腔镜结肠直肠癌切除术15例报告

目的评价腹腔镜下结肠直肠癌切除术的可行性,提高并深入对其的认识.方法1999-2001年我院对15例患者采用了腹腔镜下结肠直肠癌切除术,对患者的病灶资料、病理学资料、手术方式及随访结果进行总结.结果按Dukes分期,A期1例,B期12例,C期2例;中分化管状腺癌3例,低分化管状腺癌2例,管状腺瘤伴灶性癌1例,高分化乳头状腺癌1例,低分化腺癌7例,中分化腺癌1例;全腹腔镜下切除8例,腹腔镜辅助下切除6例,1例中转手术;其中保肛手术5例,TME 5例;无手术死亡;术后随访2年1例,1年4例,半年3例,3月内7例;死亡2例.结论腹腔镜手术是较为成熟的技术,在结肠直肠癌切除术中具有微创外科的优点,可达到与开腹手术相同的效果,特别是TME及保肛手术更具有较突出的优势.

胆道结石伴狭窄60例治疗术式的评价

本组统计了302例胆道结石病人.其中伴有需要手术处理的狭窄60例,占总数的19%.我们根据具体条件,狭窄程度和部位,采用相应的不同方式治疗,并进行追踪,现将结果总结如下.

纤维胆道镜治疗肝胆管残余结石的评价

肝胆管结石是我国较常见的疾病,目前对其治疗以外科手术为主,但手术治疗残余结石难以避免,再手术率较高.近10年来我科应用纤维胆道镜治疗术后肝胆管残余结石40例,残余结石取净率为75%.现就纤维胆道镜治疗肝胆管残余结石进行评价.

区域性肝段切除治疗肝内胆管结石

我院于1987-2000年间采用区域性肝段切除术治疗肝内胆管结石76例,取得了较满意的疗效,本文对其做一回顾性总结. 1 临床资料本组76例,男性22例,女性54例,年龄18-68岁.所有病例均有反复发作的胆道病史,长达30年,20例为第2次手术.

急性胰腺炎早期CT诊断的应用价值

急性胰腺炎(AP)属常见严重急腹症,仅根据临床症状及实验室检查可遗漏30%-40%.CT是当今诊断急性胰腺炎迅速、敏感而有效的影像学手段.不但能明确诊断及判断有无并发症,甚至还能发现病因.现将我院1999-2001年经CT证实的急性胰腺炎121例资料进行回顾性分析.

建立急性出血坏死性胰腺炎并发急性肺损伤大鼠模型方法的改进

急性出血坏死性胰腺炎(AHNP)发病凶险,病死率高达50%,在发病一周内死亡者,多由于急性肺损伤(ALI)所致[1].建立简便、易复制、重复好的AHNP并发ALI动物模型,对探索AHNP并发ALI的发病机制及其防治方法具有重要意义.为此,我们在有关文献基础上进行方法改进,制成AHNP并发ALI大鼠模型,现介绍如下:

脾原发性淋巴瘤超微结构观察与流式细胞分析

目的探讨诊断电镜(DEM)对脾原发性淋巴瘤的病理分型的超微结构特征.流式细胞术(FCM)测定瘤细胞DNA倍性与恶性程度的关系.方法应用透射电镜和流式细胞术观察分析41例脾原发性淋巴瘤的超微结构和瘤细胞DNA倍性.结果41例脾原发性淋巴瘤中霍奇金淋巴瘤5例,电镜下R-S细胞呈双叶不规则核和对称致密大核仁,核内常染色质明显,胞质内见中等量线粒体,较长的粗面内质网.非霍奇金B细胞性淋巴瘤21例,裂细胞性5例,细胞核大,核伴有较深的裂沟,胞浆少,胞质见少数肿胀线粒体,无核裂细胞性7例,细胞核规则,呈圆或卵圆型,异染色质多呈条块状,核仁中等大,胞质少,见少量线粒体及长粗面内质网.混合细胞性,瘤细胞大小悬殊,大畸形核较多,核扭曲,不规则深沟及不对称分叶,形成多叶核.非霍奇金T免疫母细胞淋巴瘤11例,瘤细胞较大,核小胞质相对多,胞质透明,核多形性,有的呈圆或卵圆形,核膜薄,有深浅不一的凹陷,可见小核仁.淋巴母细胞性5例,淋巴母曲核性淋巴瘤,细胞为中小形,呈锯齿状核和扭曲状核,异染色质沿核膜聚集,核仁小.毛细胞性淋巴瘤1例,毛细胞的绒毛宽基底,核仁大,胞浆无核糖体板层复合物.组织细胞性淋巴瘤3例,细胞浆丰富,核圆或椭圆形,偶见核膜呈锯齿状或折叠,线粒体和溶酶体丰富,无细胞连接和Birbeck颗粒.FCM范围在0.77-2.06,DI均值1.12±0.37.其中小淋巴细胞性等低度恶性13例,DI为1.12±0.37,裂细胞性(弥漫型),裂-无裂细胞型等中度恶性17例,DI为1.45±0.25,免疫母细胞性,淋巴母细胞性等高度恶性11例,DI为1.71±0.19,低、中与高恶性组相比,差异显著(P＜0.01)DI和超微病理组织学分型呈正性相关.结论DEM为脾原发性淋巴瘤组织学分类提供了形态学标准,FCM脾淋巴瘤细胞DNA倍性,增殖活性的检测有助于脾原发性淋巴瘤恶性度的判断.

多药耐药基因转染后加大化疗剂量以杀灭早期肝癌细胞的作用研究

目的探讨恶性肿瘤MDR1基因治疗以后,加大化疗剂量,提高早期肝癌细胞的杀伤效果.方法用培养的H22腹水型肝癌细胞注入balb/c小鼠制成肿瘤模型,同种骨髓造血细胞经浓缩病毒上清法转染MDRI基因后,程序性移植入预先照射亚致死剂量60Co-γ射线的荷瘤小鼠,再经大剂量化疗.实验分为空白对照组(X=0.2 mg/kg)、阴性对照(X=5 me/kg)和阿霉素(X=5 mg/kg大剂量)组、(2X=10 mg/k)组、(4X=20mg/kg)组及逐渐加量(1-2-4-6-8-8X)组3个剂量组,分别在化疗3 d后观察小鼠白细胞的变化情况,测定小鼠瘤体的大小、计算抑瘤率.结果从第1周开始实验组白细胞明显高于空白对照组、阴性对照组(P＜0.01),阴性对照组白细胞前3周明显高于空白对照组,从第4周无明显差异(P＞0.05),实验组之间从第2周开始有明显差异(P＜0.01).瘤重从第1周开始实验组白细胞明显高于空白对照组、阴性对照组(P＜0.01),实验组之间从第1周开始有明显差异(P＜0.01),空白对照组、阴性对照组之间无明显差异(P＞0.05).剂量较大其抑瘤率较高.结论MDR1基因治疗保护骨髓的情况下,大剂量化疗可以杀灭恶性肿瘤细胞,抑制肿瘤的迅速生长.

flt-1 bFGFR和PDGFR与胰腺癌的相关性研究

目的探讨血管内皮生长因子受体flt-1、bFGFR1、PDGFR在胰腺癌中发生、侵袭、转移中的作用.方法应用免疫组化方法检测51例胰腺癌及28例癌旁组织中flt-1、bFGFR、PDGFR的表达.分析其表达与胰腺生物学行为的关系及三种因子相互间关系.结果胰腺癌中flt-1、bFGFR、PDGFR阳性率明显高于癌旁组织(P＜0.05或P＜0.01),它们的高表达与胰腺癌的分化程度、肿瘤的浸润、淋巴及血道转移有密切关系(P＜0.05或P＜0.01),与肿瘤大小无关;flt-1、bFGFR、PDGFR在胰腺癌中阳性表达呈相互密切关系(P＜0.05或P＜0.01).它们之间存在协同或互补作用.结论flt-1、bFGFR、PDGFR的阳性表达可作为胰腺癌生长、转移及预后的重要指标.

CK19/20检测对结直肠癌微转移的诊断意义

目的探讨CK19/20mRNA RT-PCR检测对结直肠癌微转移的诊断意义.方法采用RT-PCR(逆转录多聚酶链反应)方法检测42例结、直肠癌患者及对照组6例非恶性病变腹部手术患者骨髓血、门静脉血和外周血CK19 mRNA及CK20 mRNA的表达.结果对照组6例患者无CK19及CK20阳性表达,CK19及CK20在42例结、直肠癌患者骨髓血、门静脉血及外周血中阳性表达分别为24/42、21/42、11/42及27/42、18/42、11/42,两间无显著差异(P＞0.05),骨髓和门静脉中表达比外周血高(P＜0.01),Dukes C期患者表达高于Dukes A、B期(P＜0.05).结论CK19、CK20的RT-PCR检测是较敏感和特异的结、直肠癌微小转移指标,阳性表达患者有较高发生远处转移的危险.

胆囊收缩素对胆管癌细胞凋亡的调节作用及机制

目的探讨胆囊收缩素(CCK)对胆管癌细胞凋亡的调节作用及机制.方法采用TUNEL染色、定量RT-PCR和反义寡核苷酸技术分别研究CCK-8S对QBC939人胆管癌细胞系诱发性凋亡指数(AI)和bcl-2/bax mRNA表达的影响、以及bcl-2在CCK抑制凋亡中的作用.结果CCK-8S组AI显著降低、bcl-2 mRNA表达显著增强,同时加入CCK受体拮抗剂L346.718或L365.260可拮抗;反义bcl-2寡核苷酸转染能逆转CCK-8S对凋亡的抑制作用.结论CCK能提高凋亡阈值、抑制胆管癌细胞凋亡,其机制与上调bcl-2基因表达有关.

胰腺癌组织中抑癌基因 MTS1表达的研究

目的从分子水平探讨抑癌基因MTS1在胰腺癌组织中的表达状况及其与临床病理的联系.方法利用免疫组织化学ABC法对54例胰腺癌和29例胰腺良性组织中MTS1基因表达状况进行检测.结果正常胰腺及良性病变组织中MTS1基因蛋白表达率为75.86%,显著高于胰腺癌组织中MTS1基因蛋白表达率(40.74%),P＜0.05.MTS1基因蛋白表达率与胰腺癌的组织学分化程度呈正相关(P＜0.05).且其在临床病理分期Ⅰ+Ⅱ期阳性表达率(68.18%)明显高于Ⅲ+Ⅳ期癌肿(21.88%),P＜0.005.结论MTS1基因蛋白表达可以反映胰腺癌的增殖活性和生物学行为,是评价胰腺癌病人预后的一项客观指标,对临床工作有指导意义.

旋磁场对胆结石病人胆汁中胆红素、钙、胆固醇和pH的影响

目的探讨旋磁场与大面积静磁场对置对胆结石病人胆汁中总胆红素(BIT)、直接胆红素(BID)、间接胆红素(BⅡ)、钙(Ca)、胆固醇(CH)和pH的影响.方法旋磁组30例,测定旋磁处理前后65对胆汁样本.空白对照组15例,留取前后30对胆汁样本.将直径12 mm圆形稀土永磁片110块,表面磁感应强度210 mT,分别间隔10 mm贴于210 mm×220 mm铁皮上形成一个大面积磁板与旋磁头表面静磁感应强度160 mT,旋转平均表面磁感应强度100 mT呈异名极对置,磁板置肝区背侧,旋磁头置剑突下处理40min.结果旋磁组胆结石病人胆汁(n=65):经旋磁场与磁板对置处理前减去处理后差值的x±s和t值分别为BIT 41.81±93.52、3.59;BID 13.57±43.70、2.46;BⅡ28.27±61.67、3.32;Ca0.19±0.31、4.87;CH0.12±0.29、3.36;pH0.01±0.27、0.30.除pH外,其余各项指标P值均＜0.05.对照组胆汁(n=30):间隔时间前后差值的x±s和t值分别为BIT4.42±22.05、1.14;BID 2.40±12.37、1.06;BⅡ 2.52±46.27、0.30;Ca0.01±0.18、0.50;CH0.03±0.15、0.94;pH0.009±0.06、0.84.P值均＞0.05.结论在本项磁场类型、强度和时间处理条件下,旋磁场与磁板对置能明显影响胆结石病人胆汁中的BIT、BID、BⅡ、Ca和CH的浓度变化,且有显著降低的作用.

谷氨酰胺与肝脏缺血再灌注损伤

谷氨酰胺(Glutamine,Gln)为L-谷氨酸的γ-羧基酰胺化物,是体内含量丰富的非必需氨基酸.50年代研究发现,Gln是培养细胞分化增殖所必需的营养物质,Windmueller等在1978年首次揭示,Gln是生理状态下小肠的主要氧化燃料和供能物质,而近来有关其在肝脏与小肠缺血再灌注损伤中的作用,已成为研究热点.

梗阻性黄疸对心脏的损害与预防

近年来国内外一些研究发现梗阻性黄疸,尤其是重度梗阻性黄疸对心脏功能与形态都有很大的影响,并由此提出了"黄疸心(Jaundiced heart)"这一新概念[1].梗阻性黄疸对心脏的影响与梗阻性黄疸病人术后易发心律失常、心功能衰竭以及急性肾脏功能衰竭关系密切,因此很有必要进行这方面的研究.

经典原位肝移植中的转流与非转流

40余年来临床肝移植所走过的是一条崎岖不平的道路,手术技术上的每一突破与有效免疫抑制剂的不断开发和应用在肝移植发展史中均具有里程碑的意义.无肝期静脉转流以减轻体循环及门静脉系统淤血在手术成败中曾起到了关键性作用.

循证外科--解决胃癌外科治疗纷争的希望

胃癌治疗的纷争几乎无所不在,无处不有.许多问题已经争论了几十年,至今仍然未有满意的了结.纵观现有文献报告,胃癌的治疗至少在下列若干问题仍意见纷纭:①合理的胃癌分期;②肿瘤相关器官的切除量;③淋巴结清扫范围;④如何重建;⑤腹腔镜在治疗肿瘤的地位;⑥姑息切除的价值;⑦辅助化疗的作用.

活体部分肝移植技术的成熟及其发展的意义

1.供肝需求的增加促使活体肝移植技术更趋发展和成熟据美国近的报道等候肝移植的病人已超过14500人,而至1999年全美共完成了肝移植术仅4500例,可见肝移植术在供求之间差距之大;1998年就已有1400人在等待肝移植中死亡.

第十届全国胆道外科学术会议暨第一届中国国际肝胆外科论坛纪要

肝动脉瘤7例的诊治

腹主动脉在腹腔内分为壁支和脏支两大系,发生在脏支上的动脉瘤,如肝动脉瘤、脾动脉瘤、肠系膜动脉瘤等,都被称为内脏动脉瘤,同属周围动脉瘤.肝动脉瘤又被分为近胃十二指肠动脉型、远胃十二指肠动脉型和肝内型三类,现将本组1984年10月-2000年5月收治的7例肝动脉瘤的诊治情况报告如下.

硬膜外麻醉下低压气腹在电视腹腔镜胆囊切除术中的应用

为有效预防硬膜外麻醉下电视腹腔镜胆囊切除术(LC)中隔肌刺激症状,我们采用术中低压气腹的方法取得较好效果,兹介绍如下.1 资料与方法研究对象为本院2001年3月至2002年3月在硬膜外麻醉下行LC术者共60例,男12例,女48例.

原发性胆囊癌误诊28例分析

原发性胆囊癌是胆道系统常见的恶性肿瘤之一,发病隐匿,诊断困难,预后较差.我院1997年9月至2001年8月共收治原发性胆囊癌34例,误诊28例,误诊率82.35%,现分析如下.

腹腔镜在不同类型的胆源性胰腺炎治疗中的应用

近年来,通过腹腔镜手术治疗胆源性胰腺炎已被普遍接受.但对手术时机和手术方式的选择上尚未达成共识.作者等近两年来应用腹腔镜,采取不同的术式,共治疗各种不同类型胆源性胰腺炎25例,取得满意疗效.