中华消化外科杂志
Chinese Journal of Digestive Surgery 중화소화외과잡지
- 主管单位: 中国科学技术协会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 1.89
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1673-9752
- 国内刊号: 11-5610/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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晚期食管鳞癌恶性狭窄支架置入术后近期死亡危险因素分析
目的 探讨晚期食管鳞癌恶性狭窄支架置入术后患者近期死亡的危险因素.方法 采用回顾性病例对照研究方法.收集2013年1月至2015年8月川北医学院附属医院收治的133例晚期食管鳞癌恶性狭窄行支架置入术患者的临床病理资料.采用电话询问、入户随访和定期复查相结合的方法进行随访.随访内容为患者术后疼痛、生存情况.随访时间截至2016年3月.生存时间定义:支架置入术后≤3个月死亡为近期死亡,支架置入术后>3个月死亡为中、远期死亡.观察指标:(1)治疗及随访结果.(2)影响患者术后近期死亡的单因素分析结果.包含指标:性别、年龄、肿瘤部位、肿瘤长径、纵隔淋巴结明显肿大、临床分期、术前合并症、术前食管扩张、术前Stooler分级、支架类型、支架长度、手术时间、术后Stooler分级、术后严重疼痛.(3)影响患者术后近期死亡的多因素分析结果.正态分布的计量资料以(x)±s表示,偏态分布的计量资料以M(范围)表示.单因素分析采用x2检验,多因素分析采用Logistic回归分析.结果 (1)治疗及随访结果:133例患者支架均成功置入,操作过程中无患者死亡.133例患者均获得随访,随访时间为4.3个月(0.0 ~ 15.0个月).随访期间133例患者死亡,中位生存时间为4.0个月(0.0~15.0个月).53例患者支架置入术后≤3个月死亡,80例患者支架置入术后>3个月死亡.死亡原因:食管癌复发转移64例、大量呕血42例、非食管癌其他原因死亡27例.(2)影响患者术后近期死亡的单因素分析结果显示:纵隔淋巴结明显肿大、术后严重疼痛是影响晚期食管鳞癌恶性狭窄患者支架置入术后近期死亡的危险因素(x2=3.960,20.332,P<0.05).(3)影响患者术后近期死亡的多因素分析结果显示:纵隔淋巴结明显肿大、术后严重疼痛是影响晚期食管鳞癌恶性狭窄支架置入术后近期死亡的独立危险因素(OR =4.313,8.094,95%可信区间:1.299 ~ 14.325,2.985 ~21.947,P<0.05).结论 纵隔淋巴结明显肿大、术后严重疼痛是晚期食管鳞癌恶性狭窄支架置入术后近期死亡的独立危险因素.行支架置入应严格把握支架置入的适应证;置入后应密切观察,如有严重疼痛等症状应及时处理,避免近期死亡的发生.
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肺保护通气策略在胸腹腔镜食管癌根治术中的临床价值
目的 探讨肺保护通气策略在胸腹腔镜食管癌根治术中的临床价值.方法 采用前瞻性研究方法.选取2015年6月至2016年6月新疆医科大学附属肿瘤医院收治的160例行胸腹腔镜食管癌根治术患者的临床病理资料.采用随机数列法将患者分为试验组和对照组.两组患者均行胸腹腔镜食管癌根治术,术中均行单腔气管导管辅以CO2人工气胸.试验组患者术中机械通气采用肺保护性通气策略模式,通气参数:[潮气量(VT)6 mL/kg+适当呼气末正压(PEEP)5 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)+限制气道平台压(Pplat)≤30 cmH2O+肺复张];对照组患者术中采用传统通气模式(通气参数:VT=9 mL/kg).观察指标:设定观察时间点为术中气管插管后10 min(T1)、单肺通气1h(T2)、手术完毕时(T3)、术后24 h(T4).(1)呼吸力学指标比较:气道峰压(Ppeak)、Pplat、气道阻力(Raw).(2)血气分析指标比较:PaO2、PaCO2、pH.(3)炎性反应指标比较:IL-6、IL-8、TNF-α、C反应蛋白.(4)术后肺部并发症比较:记录术后肺部感染、肺不张、肺水肿、支气管痉挛、低氧血症、ARDS.正态分布的计量资料以(x)±s表示,组间比较采用成组t检验.计数资料比较采用x2检验.等级资料采用非参数秩和检验.重复测量数据采用重复测量方差分析.结果 筛选出符合研究条件的患者160例.试验组与对照组各80例.(1)呼吸力学指标比较:试验组和对照组患者Ppeak由T1时相点变化至T3时相点分别为(18.5±3.4) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)~(22.5 ±4.6)mmHg和(17.2±3.7) mmHg ~ (32.5 ±4.8)mmHg,Pplat变化分别为(15.3±3.6)mmHg~ (17.5±2.7) mmHg和(15.1±3.8) mmHg~(21.5±4.5) mmHg,Raw变化分别为(15.1±1.8)cmH2O/(L·s)~ (16.8 ±2.6)cmH2O/(L·s)和(15.6 ±2.8)cmH2O/(L·s)~(19.5 ±4.0) cmH2O/(L·s),两组患者上述指标变化趋势比较,差异均有统计学意义(F=10.35,12.57,18.63,P <0.05).(2)血气分析指标比较:试验组和对照组患者PaO2由T1时相点变化至T4时相点变化分别为(505 ±38)mmHg~(490 ±34)mmHg和(523±35) mmHg~ (460±43) mmHg,两组患者变化趋势比较,差异有统计学意义(F=11.56,P<0.05).(3)炎性反应指标比较:试验组和对照组患者血清IL-6由T1时相点变化至T4时相点变化分别为(157±35) ng/L~(213±48) ng/L和(162±33) ng/L~(326±45) ng/L,IL-8变化分别为(19.3 ±2.5)ng/L ~ (21.2 ±4.3)ng/L和(16.2±3.5)ng/L ~ (34.2 ±4.8)ng/L,TNF-α变化分别为(158±35) ng/L~ (293±46) ng/L和(156±35)ng/L~ (393±48) ng/L,C反应蛋白变化分别为(7.5±3.5) mg/L~(47.7±5.8)mg/L和(8.6 ±2.8)mg/L ~ (78.2 ±6.5)mg/L,两组患者上述指标变化趋势比较,差异均有统计学意义(F=8.85,10.45,13.27,19.68,P<0.05).(4)术后肺部并发症比较;试验组和对照组患者术后肺部并发症发生率分别为17.5%(14/80)和31.3%(25/80),其中肺部感染、肺不张、肺水肿、支气管痉挛、低氧血症、ARDS分别7、6、5、6、10、0例和16、13、13、14、20、2例,部分患者合并多种并发症.两组患者肺部并发症发生率比较,差异有统计学意义(x2=4.10,P<0.05).结论 肺保护通气策略可减轻胸腹腔镜食管癌根治术中气道压力和气道阻力,增加氧饱和度,减轻术中及术后炎症反应,降低术后肺部并发症的发生.
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脾门淋巴结清扫在肿瘤长径≥4cm的Siewert Ⅱ型和Ⅲ型食管胃结合部腺癌中的应用价值
目的 探讨脾门淋巴结清扫对肿瘤长径≥4 cm的Siewert Ⅱ型和Ⅲ型食管胃结合部腺癌(AEG)患者行根治性全胃切除术后远期疗效的影响.方法 采用回顾性队列研究方法.收集2007年12月至2013年12月福建医科大学附属协和医院收治的412例肿瘤长径≥4 cm的Siewert Ⅱ型和Ⅲ型AEG患者的临床病理资料.患者由同一组医师施行经腹开腹或腹腔镜根治性全胃切除术,其中154例患者行保脾原位脾门淋巴结清扫术设为脾门清扫组;258例患者未行脾门淋巴结清扫术设为未清扫组.观察指标:(1)手术情况.(2)随访情况.(3)影响肿瘤长径≥4 cm Siewert Ⅲ型AEG患者术后生存因素分析.术后采用门诊、登门拜访、信件及电话等方式进行随访.2年内每3个月随访1次,3~5年每6个月随访1次.随访内容为:常规体格检查,实验室检查(CA19-9、CA72-4、CEA水平),胸部X线片,全腹彩色多普勒超声或CT检查,每年行1次胃镜检查.总生存时间为自手术至末次随访时间,或死亡时间,或随访数据库截止时间(如失访、死于其他疾病等).随访时间截至2015年6月.正态分布的计量资料采用(x)±s表示,组间比较采用t检验.偏态分布的计量资料以M(范围)表示,组间比较采用Mann-Whitney U检验.计数资料采用x2检验或Fisher确切概率检验.Kaplan-Meier法计算生存率,生存情况比较采用Log-rank检验.预后单因素分析采用x2检验,多因素分析采用COX风险回归模型.结果 (1)手术情况:154例脾门清扫组患者手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目分别为(217±65) min、50 mL(10~1 000 mL)、(38±13)枚;258例未清扫组患者分别为(204±54) min、50 mL(5 ~2 000mL)、(31±10)枚.两组患者术中出血量比较,差异无统计学意义(Z=1.495,P >0.05).两组患者手术时间和淋巴结清扫数目比较,差异均有统计学意义(t=2.140,5.400,P<0.05).154例脾门清扫组患者中,Siewert Ⅱ型和Ⅲ型脾门淋巴结转移率分别为8.3% (5/60)和20.2% (19/94),两者比较,差异有统计学意义(x2=3.930,P <0.05).脾门清扫组患者术后总体并发症发生率为20.13% (31/154),未清扫组为13.95%(36/258),两组患者比较,差异无统计学意义(x2=2.700,P>0.05).(2)随访情况:384例患者获得随访,随访时间为48个月(17~ 89个月).脾门清扫组和未清扫组患者3年总体生存率分别为72.7%和54.4%,无病生存率分别为67.4%和48.5%,两组患者比较,差异均有统计学意义(x2=7.580,12.380,P<0.05).分层分析显示:Siewert Ⅱ型患者中,脾门清扫组3年总体生存率及无病生存率分别为72.9%和63.7%,未清扫组分别为65.1%和59.4%,两组患者比较,差异均无统计学意义(x2=0.280,0.580,P>0.05).SiewertⅢ型患者中,脾门清扫组3年总体生存率及无病生存率分别为72.4%和68.3%,高于未清扫组的48.3%和42.2%,两组患者比较,差异均有统计学意义(x2=8.990,14.030,P<0.05).(3)影响肿瘤长径≥4 cm Siewert Ⅲ型AEG患者术后生存因素分析:单因素分析结果显示:患者年龄、美国麻醉医师协会(ASA)评分、肿瘤分化、脾门清扫、T分期、N分期、TNM分期是肿瘤长径≥4 cm Siewert Ⅲ型AEG患者术后3年总体生存率的影响因素(x2=8.825,7.485,6.766,8.996,14.024,26.002,19.461,P<0.05);年龄、脾门清扫、N分期、TNM分期与肿瘤长径≥4 cm Siewert Ⅲ型AEG患者术后3年无病生存率密切相关(x2=6.743,14.038,26.596,21.285,P<0.05).多因素分析结果显示:年龄≥65岁、未行脾门清扫、T分期、N分期是肿瘤长径≥4 cm Siewert Ⅲ型AEG患者术后3年总体生存率的独立影响因素(HR=1.817,0.458,1.613,1.312,95%可信区间:1.117~2.955,0.292 ~0.721,1.129 ~2.304,1.004 ~1.714,P<0.05).年龄≥65岁、未行脾门清扫、TNM分期是肿瘤长径≥4 cm Siewert Ⅲ型AEG患者术后3年无病生存率的独立影响因素(HR=1.807,0.442,1.799,95%可信区间:1.258~2.596,0.228~0.679,1.004~3.224,P<0.05).结论 肿瘤长径≥4 cm的Siewert Ⅲ型AEG患者脾门淋巴结转移率高,对该类患者行脾门淋巴结清扫可使其生存获益.
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食管空肠半端端吻合在腹腔镜辅助根治性全胃切除术Roux-en-Y消化道重建中的应用价值
目的 探讨食管空肠半端端吻合在腹腔镜辅助根治性全胃切除术Roux-en-Y消化道重建中的应用价值.方法 采用回顾性队列研究方法.收集2012年1月至2015年12月第三军医大学西南医院收治的205例行腹腔镜辅助根治性全胃切除术胃腺癌患者的临床资料.140例患者采用食管空肠端侧吻合行Roux-en-Y消化道重建,设为对照组;65例患者采用食管空肠半端端吻合行Roux-en-Y消化道重建,设为研究组.依据第3版日本《胃癌治疗指南》,行腹腔镜D2淋巴结清扫术.观察指标:(1)手术情况:手术完成情况,手术时间,消化道重建时间,术中出血量,术中食管空肠吻合口相关并发症(狭窄、出血)发生例数.(2)术后情况:术后肛门首次排气时间,术后引流管拔除时间,术后食管空肠吻合口相关并发症(狭窄、出血、吻合口瘘)发生例数,术后非食管空肠吻合口相关并发症(肺部感染、胸腔积液、切口感染、腹腔脓肿、腹腔出血、十二指肠残端瘘、肠梗阻、腹内疝)发生例数,术后住院时间.(3)随访情况.采用门诊或电话方式进行随访,了解患者术后生存及肿瘤复发、转移情况.随访时间截至2016年4月.正态分布的计量资料以(x)±s表示,组间比较采用t检验;偏态分布的计量资料以M(范围)表示,组间比较采用非参数检验.计数资料比较采用x2检验.等级资料比较采用非参数检验.结果 (1)手术情况:对照组和研究组胃腺癌患者均成功完成腹腔镜辅助根治性全胃切除术Roux-en-Y消化道重建.对照组和研究组患者手术时间分别为(254±57)min和(233±55) min,消化道重建时间分别为(53±10) min和(41 ±9) min,两组患者上述指标比较,差异均有统计学意义(t=2.508,8.191,P<0.05).对照组患者术中食管空肠吻合口相关并发症(狭窄、出血)发生例数分别为8、0例,研究组患者为0、1例,两组患者比较,差异无统计学意义(x2=0.983,P>0.05).对照组8例术中食管空肠吻合口狭窄患者中,4例未作特殊处理;其余4例中,1例拆除吻合口,重新行食管空肠端侧吻合,3例因吻合平面较高,将空肠残端与远端空肠行侧侧吻合.研究组1例术中食管空肠吻合口出血患者行加强缝合吻合口后,出血停止.(2)术后情况:对照组胃腺癌患者术后食管空肠吻合口相关并发症(狭窄、出血、吻合口瘘)发生例数分别为11、0、6例,研究组患者分别为0、0、1例,两组患者比较,差异有统计学意义(x2=6.232,P<0.05).对照组患者术后非食管空肠吻合口相关并发症(肺部感染、胸腔积液、切口感染、腹腔脓肿、腹腔出血、十二指肠残端瘘、肠梗阻、腹内疝)发生例数分别为2、1、2、1、1、1、1、0例,研究组患者分别为1、1、1、0、1、0、1、1例,两组患者比较,差异无统计学意义(x2=0.184,P >0.05).对照组11例术后食管空肠吻合口狭窄患者中,5例未作特殊处理;其余6例经内镜下球囊扩张治疗后均好转.术后食管空肠吻合口瘘患者经充分引流、抗感染、对症等治疗后好转.肺部感染患者经抗感染治疗后好转.胸腔积液、切口感染、腹腔脓肿、十二指肠残端瘘患者经充分引流、抗感染、对症等治疗后好转.对照组腹腔出血患者行二次手术治疗后出血停止,研究组腹腔出血患者经止血、对症等治疗后出血停止.肠梗阻、腹内疝患者行二次手术治疗后好转.(3)随访情况:205例患者中,192例获得术后随访,其中对照组130例,研究组62例.随访时间为4~51个月,中位随访时间为28个月.随访期间,对照组和研究组患者分别有19例和8例死亡,23例和10例肿瘤复发、转移.结论 采用食管空肠半端端吻合行腹腔镜辅助根治性全胃切除术Roux-en-Y消化道重建安全可行,消化道重建时间短,术后食管空肠吻合口相关并发症较少.
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食管上皮高级别内瘤变与食管鳞癌组织中第2个线粒体衍生的半胱氨酸蛋白酶激活剂和生存素的表达及意义
目的 通过检测第2个线粒体衍生的半胱氨酸蛋白酶激活剂(Smac)和生存素(Survivin)在食管上皮高级别内瘤变和食管鳞癌患者组织中的表达,探讨Smac和Survivin对食管鳞癌发生、发展的影响.方法 采用回顾性病例对照研究方法.收集2012年1月至2014年12月青海大学附属医院收治的45例健康体检者(可疑食管炎者)设为对照组,41例高级别食管内瘤变患者设为高级别食管内瘤变组,57例食管鳞癌患者设为食管鳞癌组的临床病理资料.观察指标:(1)免疫组织化学染色检测Smac和Survivin的表达.(2)RT-PCR检测食管鳞癌组织和癌旁组织中Smac和Survivin mRNA的表达.(3)分析食管鳞癌组织和癌旁组织中Smac和Survivin相对表达量的相关性.(4)食管鳞癌患者食管鳞癌组织中Smac和Survivin表达与临床病理因素的关系.正态分布的计量资料采用x±s表示,多组间比较采用单因素方差分析;癌组织和癌旁组织比较采用配对t检验.率的比较采用x2检验或Fisher确切概率法.癌组织中Smac和Survivin表达量行Pearson相关性分析.结果 (1)免疫组织化学染色检测Smac和Survivin的表达:对照组、高级别食管内瘤变组、食管鳞癌组受试者食管组织中Smac阳性表达率分别为82.2%(37/45)、43.9%(18/41)、40.4% (23/57),3组比较,差异有统计学意义(x2=20.408,P<0.05).对照组分别与高级别食管内瘤变组、食管鳞癌组比较,差异均有统计学意义(x2=13.665,18.202,P<0.05);高级别食管内瘤变组与食管鳞癌组比较,差异无统计学意义(x2=0.124,P >0.05).食管鳞癌组患者癌旁组织中Smac阳性表达率为84.2% (48/57),与食管鳞癌组织阳性表达率比较,差异有统计学意义(x2=20.530,P<0.05).对照组、高级别食管内瘤变组、食管鳞癌组受试者食管组织中Survivin阳性表达率分别为11.1% (5/45)、70.7% (29/41)、68.4% (39/57),3组比较,差异有统计学意义(x2=41.963,P<0.05).对照组分别与高级别食管内瘤变组、食管鳞癌组比较,差异均有统计学意义(x2=31.901、33.672,P<0.05);高级别食管内瘤变组与食管鳞癌组比较,差异无统计学意义(x2=0.060,P>0.05).食管鳞癌组患者癌旁组织中Survivin阳性表达率为15.8% (9/57),与食管鳞癌组织阳性表达率比较,差异有统计学意义(x2=32.386,P<0.05).(2) RT-PCR检测食管鳞癌组织和癌旁组织中Smac mRNA相对表达量分别为0.66±0.09、1.02±0.17;Survivin mRNA相对表达量分别为0.92±0.15、0.47±0.13,两者上述指标比较,差异均有统计学意义(t=-16.939,15.190,P<0.05).(3)食管鳞癌组织和癌旁组织中Smac和Survivin相对表达量的相关性:食管鳞癌组织中Smac与Survivin相对表达量无相关性(r=0.275,P>0.05);癌旁组织中Smac与Survivin相对表达量无相关性(r=-0.197,P>0.05).食管鳞癌组织和癌旁组织中Smac相对表达量有相关性(r=0.527,P<0.05);食管鳞癌组织和癌旁组织中Survivin相对表达量无相关性(r=0.035,P>0.05).(4)食管鳞癌患者食管鳞癌组织中Smac和Survivin表达与临床病理因素的关系:食管鳞癌患者食管鳞癌组织中Smac蛋白阳性表达率男性和女性分别为51.6%、9.1%;肿瘤直径<3 cm和≥3 cm分别为64.7%、28.0%;TNM分期Ⅰ~Ⅱ期和Ⅲ~Ⅳ期分别为60.0%、22.7%.不同性别、肿瘤直径、TNM分期的食管鳞癌患者食管鳞癌组织中Smac的阳性表达率比较,差异均有统计学意义(x2=6.093,5.567,6.041,P<0.05).食管鳞癌患者食管鳞癌组织中Survivin蛋白阳性表达率高~中分化和低分化分别为54.5%、100.0%;TNM分期Ⅰ~Ⅱ期和Ⅲ~Ⅳ期分别为75.0%、100.0%.不同肿瘤分化程度、TNM分期食管鳞癌组织中Survivin的阳性表达率比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 食管上皮细胞向高级别内瘤变和鳞癌演进过程中Smac的表达被抑制,而Survivin的表达活跃,两者参与了食管鳞癌的发生,可能决定了癌组织的生物学特性.
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腹腔镜辅助全胃切除术和近端胃切除术治疗食管胃结合部腺癌的疗效分析
目的 探讨腹腔镜辅助全胃切除术(LATG)和腹腔镜辅助近端胃切除术(LApG)治疗食管胃结合部腺癌(AEG)的临床疗效.方法 采用回顾性队列研究方法.收集2009年5月至2016年2月北京大学肿瘤医院收治的130例行腹腔镜辅助AEG根治术患者的临床病理资料.130例患者中,91例行LATG,设为LATG组;39例行LAPG,设为LAPG组.LATG组和LAPG组均按照日本《胃癌治疗指南》行D2淋巴结清扫术.腹腔镜下完成淋巴结清扫术后,取腹上区正中小切口辅助行消化道重建:LATG组患者采用食管空肠Roux-en-Y吻合术,LAPG组患者采用食管残胃吻合术.观察指标:(1)术中及术后情况:总体手术情况、中转开腹例数、手术时间、术中出血量、术中输血例数、淋巴结清扫数目、术后肛门排气时间、术后住院时间.(2)术后并发症情况:总体并发症、手术相关并发症(轻微和严重)、再次手术、内科系统并发症、术后30 d内手术相关并发症死亡.手术相关并发症严重程度按照Clavien-Dindo分级标准进行划分.(3)随访情况.采用门诊、电话或邮件形式进行随访,了解患者生存及肿瘤复发、转移情况.随访时间截至2016年8月31日.总体生存时间指患者自手术当日至末次随访或因该疾病死亡的时间.因2014年9月至2016年2月行手术治疗的48例患者至随访截止时,随访时间<2年,故仅对2009年5月至2014年8月行手术治疗的82例患者进行生存分析.正态分布的计量资料以(x)±s表示,组间比较采用独立样本t检验,偏态分布的计量资料以M(范围)表示,组间比较采用非参数检验.计数资料比较采用x2检验,等级资料比较采用非参数检验.采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,采用Log-rank检验进行生存分析.结果 (1)术中及术后情况:130例AEG患者均顺利完成手术,中转开腹患者7例,中转原因主要为肿瘤局部进展侵犯邻近器官、腹腔粘连和过度肥胖.LATG组和LAPG组患者手术时间分别为(280±46) min和(258±57) min,淋巴结清扫数目分别为28枚(14~ 80枚)和23枚(14 ~46枚),两组患者上述指标比较,差异均有统计学意义(t=-2.305,Z=-4.168,P<0.05).(2)术后并发症情况:LATG组和LAPG组患者总体并发症分别为18例和7例,手术相关轻微并发症中胃排空障碍、肠梗阻、淋巴液漏、切口感染分别为0、1、0、2例和1、0、1、0例,严重并发症中吻合口漏、十二指肠残端漏、吻合口出血、腹腔出血、腹腔感染分别为5、2、2、2、0例和3、0、0、0、1例,再次手术分别为5例和1例,内科系统并发症分别为7例和1例,术后30 d内手术相关并发症死亡分别为2例和0.两组患者上述指标比较,差异均无统计学意义(x2=0.059,0.111,0.000,0.000,0.514,0.024,P>0.05).同一患者可合并多种并发症.发生并发症患者予再次手术或相应处理,1例吻合口出血和1例腹腔出血患者死亡,其余患者恢复顺利.(3)随访情况:130例患者中,128例获得术后随访.随访时间为1 ~82个月,中位随访时间为39个月.随访期间,28例患者死亡,其中因肿瘤复发死亡25例,非肿瘤死亡3例.纳入生存分析的82例AEG患者中,45例LATG患者3年总体生存率为77.9%,37例LAPG患者3年总体生存率为72.2%,两组患者比较,差异无统计学意义(x2=1.432,P>0.05).结论 LATG和LAPG治疗AEG手术安全性相当,LATG淋巴结清扫数目更多.
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加速康复外科在食管癌根治术中的临床价值
目的 探讨加速康复外科(ERAS)在食管癌根治术中的临床价值.方法 采用回顾性队列研究方法.收集2011年4月至2014年8月四川省肿瘤医院收治的131例行食管癌根治术患者的临床病理资料.2011年4月至2012年4月的33例患者采用传统围术期处理措施,设为传统组;2012年5-12月的26例患者采用改进的围术期处理措施,设为改进组;2013年1月至2014年8月的72例患者采用ERAS围术期处理措施,设为ERAS组.3组患者采用相同的胸腔引流管拔除标准和出院标准.观察指标:(1)术后血清学指标水平变化情况:术后1、4、7d淋巴细胞计数、淋巴细胞比例、Hb、TP、Alb水平.(2)术后恢复情况:术后肛门首次排气时间、术后首次排便时间、术后胸腔引流管留置时间、术后肠内营养管留置时间、术后输液时间、术后肺部感染发生例数、术后吻合口瘘(颈部和胸内)发生例数、术后住院时间、出入院时体质量变化(入院体质量-出院体质量)、出院1个月内(因迟发性吻合口瘘和切口感染)再入院例数.(3)随访情况.采用门诊和电话方式进行随访,了解患者因并发症再入院情况,及生存、肿瘤复发、转移情况.随访时间截至2016年8月.正态分布的计量资料以(x)±s表示,多组间比较采用方差分析,两两比较采用LSD-t检验;重复测量数据采用重复测量方差分析.计数资料比较采用x2检验.结果 (1)术后血清学指标水平变化情况:传统组食管癌患者术后1d至术后7d淋巴细胞计数、淋巴细胞比例、Hb、TP、Alb变化分别为(0.5±0.3)×109/L~(1.0±0.3)×109/L、4.7%±2.2%~12.9%±4.3%、(117 ±9)g/L~(107±14) g/L、(51±3)g/L ~ (55 ±6) g/L、(30.2 ±2.2)g/L ~ (29.7 ±2.7)g/L,改进组患者分别为(0.5±0.3)×109/L~(1.0±0.4)×109/L、4.5%±2.4%~12.8%±5.1%、(119±11) g/L ~(107±17) g/L、(53±5)g/L~(54±4)g/L、(31.2 ±2.7)g/L ~ (28.7±2.8)g/L,ERAS组患者分别为(0.6±0.3)×109/L~(1.0±0.4)× 109/L、5.8%±2.1%~13.7%±4.5%、(114±14) g/L~(102±18) g/L、(52±5)g/L~(56 ±5) g/L、(30.8 ±2.1)g/L~(29.7±3.1)g/L,3组患者上述指标水平变化趋势比较,差异均无统计学意义(F=0.209,1.451,2.327,0.312,0.475,P>0.05).(2)术后恢复情况:传统组、改进组和ERAS组食管癌患者术后肺部感染发生例数分别为5、2、3例,术后吻合口瘘发生例数颈部分别为2、3、6例,胸内分别为1、0、1例,出院1个月内再入院例数分别为0、1、1例,3组患者上述指标比较,差异均无统计学意义(x2=3.873,0.445,0.430,1.451,P>0.05).传统组、改进组和ERAS组食管癌患者术后胸腔引流管留置时间分别为(8.1±1.8)d、(8.2±2.5)d、(6.8±1.8)d,术后肠内营养管留置时间分别为(11.0±1.7)d、(10.2±2.2)d、(7.2±1.8)d,术后输液时间分别为(9.5±1.4)d、(8.7±1.4)d、(6.7 ±2.1)d,术后住院时间分别为(12.1±1.7)d、(12.6±5.9)d、(9.6±3.5)d.3组上述指标比较,差异均有统计学意义(F=5.709,4.335,15.756,8.905,P<0.05).其中ERAS组患者上述指标分别与传统组比较,差异均有统计学意义(t=-1.269,-1.504,-2.647,-2.742,P<0.05);ERAS组患者分别与改进组比较,差异均有统计学意义(t=-1,297,-1.797,-1.862,-3.190,P<0.05);改进组患者分别与传统组比较,差异均无统计学意义(t=-0.027,-0.593,-0.785,-0.449,P>0.05).(3)随访情况:131例患者术后均获得随访,随访时间为10 ~64个月,中位随访时间为23个月.随访期间,19例患者死亡,3例肿瘤复发,4例淋巴结转移,16例其他器官转移.结论 ERAS应用于食管癌根治术围术期安全可行,可明显加快患者术后恢复,缩短术后住院时间.
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Siewert Ⅰ型食管胃结合部腺癌淋巴结转移特点及预后分析
目的 分析Siewert Ⅰ型食管胃结合部腺癌(AEG)淋巴结转移特点及影响患者预后的因素.方法 采用回顾性病例对照研究方法.收集2008年1月至2011年5月山东大学齐鲁医院收治的87例行手术切除治疗Siewert Ⅰ型AEG患者的临床病理资料.患者均行经左胸后外侧切口行下段食管+近端胃大部切除术.清扫胸腔第107、108/110、109、111、112组淋巴结和腹腔第1/2、3、4、5、6、7、10、11组淋巴结.所有淋巴结标本送常规病理学检查.观察指标:(1)肿瘤淋巴结清扫及转移情况.(2)随访及预后情况.(3)预后因素分析指标:性别、年龄、肿瘤分化程度、肿瘤浸润深度、TNM分期、淋巴结转移.(4)对独立预后因素进行分层分析.采用电话和门诊方式进行随访.术后2年内每3个月复查1次,2年后每6个月复查1次.门诊复查血生化指标、超声、钡餐、CT,必要时行胃镜检查.了解患者生存情况.随访时间截至2016年6月.计数资料以率表示,采用x2检验.采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线并计算生存率,单因素分析采用Log-rank检验,多因素分析采用COX比例风险回归模型.结果 (1)肿瘤淋巴结清扫及转移情况:87例Siewert Ⅰ型AEG患者中,15例无淋巴结转移,72例有淋巴结转移,淋巴结转移率为82.8%(72/87).清扫的胸腔淋巴结中第107、108/110、109、111、112组淋巴结转移率分别为6.9% (6/87)、27.6%(24/87)、0、4.6% (4/87)、0,5者比较,差异有统计学意义(x2=63.301,P<0.05).清扫的腹腔淋巴结中第1/2、3、4、5、6、7、10、11组淋巴结转移率分别为52.9% (46/87)、32.2% (28/87)、10.3% (9/87)、0、0、47.1% (41/87)、0、0,8者比较,差异有统计学意义(x2=215.096,P<0.05),其中第1/2组和第7组淋巴结转移率均显著高于第3组(x2=7.618,4.059,P<0.05),第1/2组和第7组淋巴结转移率比较,差异无统计学意义(x2=0.575,P>0.05).(2)随访及预后情况:87例Siewert Ⅰ型AEG患者均获得随访,随访时间为17 ~ 102个月,中位随访时间为45个月.87例Siewert Ⅰ型AEG患者1、3、5年生存率分别为100.0%、69.0%、34.5%.(3)预后因素分析:单因素分析结果显示:肿瘤分化程度、肿瘤浸润深度、TNM分期、淋巴结转移是影响Siewert Ⅰ型AEG患者预后的相关因素(x2=7.565,7.436,9.377,6.164,P<0.05).多因素分析结果显示:肿瘤分化程度为低分化和TNM分期为Ⅲ期是影响Siewert Ⅰ型AEG患者预后不良的独立危险因素(RR =0.448,3.507,95%可信区间:0.272 ~0.738,1.116~ 11.022,P<0.05).(4)分层分析:7例高分化Siewert Ⅰ型AEG患者中位生存时间为62个月,1、3、5年生存率分别为100.0%、100.0%、71.4%;37例中分化AEG患者中位生存时间为52个月,1、3、5年生存率分别为100.0%、86.5%、37.8%;43例低分化AEG患者中位生存时间为36个月,1、3、5年生存率分别为100.0%、51.2%、25.6%,3者生存情况比较,差异有统计学意义(x2=7.565,P<0.05).27例TNM Ⅰ~Ⅱ期Siewert Ⅰ型AEG患者中位生存时间为66个月,1、3、5年生存率分别为100.0%、85.2%、59.3%;60例TNM Ⅲ期Siewert Ⅰ型AEG患者中位生存时间为34个月,1、3、5年生存率分别为100.0%、70.0%、23.3%;两者生存情况比较,差异有统计学意义(x2=9.377,P<0.05).结论 Siewert Ⅰ型AEG患者术中胸部重点清扫第107、108、110组淋巴结,腹部重点清扫第1、2、3、7组淋巴结.肿瘤分化程度为低分化和TNM分期为Ⅲ期是影响Siewert Ⅰ型AEG患者预后不良的独立危险因素.
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303例食管胃结合部腺癌的Siewert分型及临床病理特征和预后因素分析
目的 分析不同Siewert分型食管胃结合部腺癌(AEG)患者的临床病理特征,探讨影响不同Siewert分型AEG患者行根治术后预后的因素.方法 采用回顾性病例对照研究方法.收集2002年12月至2011年9月天津医科大学肿瘤医院收治的303例AEG患者的临床病理资料,其中Siewert Ⅰ型14例,Ⅱ型172例,Ⅲ型117例.观察指标:(1)不同Siewert分型AEG患者的临床病理特征比较:性别、年龄、BMI、肿瘤直径、Borrmann分型、肿瘤T分期、肿瘤N分期、肿瘤TNM分期、软组织浸润.(2)随访情况:中位生存时间、5年生存率.(3)不同Siewert分型AEG患者行根治术后预后因素分析:性别、年龄、肿瘤直径、Borrmann分型、肿瘤T分期、肿瘤N分期、肿瘤TNM分期、软组织浸润、手术路径、淋巴结清扫数目、术后辅助化疗.采用电话方式进行随访,了解患者生存情况.随访时间截至2016年7月.计数资料比较采用x2检验.采用Kaplan-Meier法计算生存率,Log-rank检验进行生存分析.采用COX回归模型进行预后因素分析.结果 (1)不同Siewert分型AEG患者的临床病理特征比较:Siewert Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型AEG患者年龄≤60岁分别为9、57、49例,> 60岁分别为5、115、68例;BMI≤22.7 kg/m2分别为11、75、49例,>22.7 kg/m2分别为3、97、68例;肿瘤直径≤4.0 cm分别为4、68、30例,>4.0 cm分别为10、104、87例;肿瘤T分期T1期分别为0、7、0例,T2期分别为2、13、4例,T3期分别为0、12、6例,T4期分别为12、140、107例;肿瘤TNMⅠ期分别为1、17、2例,Ⅱ期分别为2、45、34例,Ⅲ期分别为11、110、81例.3者上述指标比较,差异均有统计学意义(x2=6.581,6.959,6.190,14.136,10.298,P<0.05).(2)随访情况:303例患者中,179例获得术后随访.其中Siewert Ⅰ型7例,Ⅱ型100例,Ⅲ型72例.随访时间为6.0~ 150.0个月,中位随访时间为29.0个月.Siewert Ⅱ型AEG患者中位生存时间为28.5个月,5年生存率为25.0%;Siewert Ⅲ型AEG患者中位生存时间为29.5个月,5年生存率为31.9%.两者生存情况比较,差异无统计学意义(x2=0.751,P>0.05).(3)Siewert Ⅱ型AEG患者行根治术后预后因素分析:单因素分析结果显示:肿瘤直径、肿瘤N分期、肿瘤TNM分期、软组织浸润是影响Siewert Ⅱ型AEG患者行根治术后预后的相关因素(HR=1.930,2.539,2.052,1.980,95%可信区间:1.189 ~3.134,1.231 ~3.589,1.325 ~3.176,1.173 ~3.343,P<0.05).多因素分析结果显示:肿瘤N分期是影响Siewert Ⅱ型AEG患者行根治术后预后的独立因素(RR=1.483,95%可信区间:1.185 ~1.857,P<0.05).(4)Siewert Ⅲ型AEG患者行根治术后预后因素分析:单因素分析结果显示:肿瘤N分期、肿瘤TNM分期、软组织浸润、手术路径、术后辅助化疗是影响Siewert Ⅲ型AEG患者行根治术后预后的相关因素(HR=1.445,2.328,2.549,0.571,0.562,95%可信区间:1.135 ~ 1.839,1.190 ~4.554,1.410 ~4.609,0.328~0.993,0.312 ~ 1.010,P<0.05).多因素分析结果显示:肿瘤N分期、软组织浸润是影响Siewert Ⅲ型AEG患者行根治术后预后的独立因素(RR=1.456,2.008,95%可信区间:0.976 ~2.172,1.084 ~3.721,P<0.05).结论 不同Siewert分型的AEG具有不同的临床病理特征,Siewert Ⅱ型AEG生物学行为可能更好.肿瘤N分期是影响Siewer Ⅱ型AEG患者行根治术后预后的独立因素.肿瘤N分期、软组织浸润是影响Siewert Ⅲ型AEG患者行根治术后预后的独立因素.
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胃食管反流病的外科治疗策略
胃食管反流病(GERD)是上消化道内容物反流进入食管引起的疾病,欧美国家常见,我国发病率也逐年升高,严重影响患者生命质量.质子泵抑制剂抑酸效果明显,但GERD发病机制复杂,危险因素众多,患者需加大药物剂量或联合其他药物,治疗效果不一.因此,仍有较多GERD患者需行外科治疗,从而摆脱或减少药物治疗.外科医师在掌握手术操作规范化的同时,更应明确手术适应证,全面了解GERD发病机制,制订标准治疗流程,加强多学科团队建设,加强随访工作及数据库建立,从而更好地指导GERD的治疗.
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食管胃结合部腺癌的诊断与治疗进展
近年来东西方国家的食管胃结合部腺癌的发病率均有上升趋势,有关食管胃结合部腺癌的TNM分期、手术入路、淋巴结清扫范围、消化道重建以及围术期辅助治疗等方面存在很多争议.随着临床研究的发表,有些争议诸如手术入路及脾切除已经达成共识,但是绝大多数争议尚需更多的随机临床研究结果证实.
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食管胃结合部腺癌的外科治疗策略
近年来,食管胃结合部腺癌(AEG)的全球发病率呈上升趋势,而外科治疗在其综合治疗中仍占据为重要的地位.但由于肿瘤部位和生物学行为的特殊性,在包括术前分型分期、手术径路、淋巴结清扫和切除范围在内的诸多外科问题上尚存在争议.新的TNM分期体系对于该部位肿瘤分期有新的界定,而传统的Siewert分型仍是目前决定外科手术策略较为关键的分型方法.相对于Siewert Ⅰ型和Ⅲ型AEG,SiewertⅡ型AEG的切除范围在欧美和东亚国家存在不同,全胃切除或食管切除孰优孰劣有待更多临床研究结果验证.未来AEG的诊断与治疗需要通过多学科协作的模式共同完成.
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肝内胆管细胞癌手术治疗策略的进展
肝内胆管细胞癌是第2常见的原发性肝癌,易转移复发,预后较差.根治性手术是唯一可能治愈肝内胆管细胞癌的治疗方式.近年来,随着对肝内胆管细胞癌生物学行为认识的深入以及手术技术方法的进步,其手术治疗策略已发生明显的变化,研究者对治疗的手术指征、肝切除范围以及淋巴结清扫等方面也有了新的认识.此外,复发性肝内胆管细胞癌的治疗策略也发生了新的变化.
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程序性坏死在急性胰腺炎发生发展中的作用
胰腺腺泡细胞死亡方式是急性胰腺炎(AP)早期主要的病理生理学改变,也是决定其病程演进和预后的重要因素.AP时,腺泡细胞同时存在坏死与凋亡两种主要死亡方式.腺泡细胞坏死可导致AP局部和系统强烈的炎症反应,成为其病情发生发展的诱发、加重因素.长期以来,坏死被认为是细胞快速、不可调控、被动性的死亡过程,因无法有效干预而导致其相关机制研究未受到足够重视.程序性坏死是近年来发现的一种新型细胞死亡方式,具有坏死和凋亡的共同特征.程序性坏死在AP领域的前期研究结果证实了腺泡细胞程序性坏死的存在,可能为有效调控AP炎症损伤和改善病情提供潜在的干预途径,但其功能学改变和作用机制仍有待进一步探讨.
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原发性食管大细胞神经内分泌癌的诊断与治疗
1 临床资料患者女,68岁.因进食哽噎感6个月余于2015年5月入院.患者6个月前在无明显诱因下出现进食哽噎感,开始以进食干硬食物时症状较重,饮水后缓解,未予以治疗,近10 d来,症状加重,进食半流质食物出现哽噎感.
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食管胃结合部腺癌的临床研究热点
尽管近年来食管胃结合部腺癌(AEG)在发达国家的发病率呈逐渐上升趋势,对于进展期AEG,如何选择佳治疗方案仍然充满争议.手术是可切除AEG的主要治疗手段,根据不同的Siewert分型选择不同的手术方式,但单纯手术治疗的效果仍无法令人满意.多学科综合治疗可改善AEG患者的生存情况,但在具体治疗模式的选择上不同地区之间存在较大差异.如围术期化疗已成为多数欧洲国家的标准治疗,术前同步放化疗在美国更被医师推崇.今后还需要更多具有针对性的研究来确定AEG的佳治疗方案,以及化疗、放疗配合手术序贯治疗的优流程,并进一步明确靶向治疗在可切除AEG中的作用.
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保留脾脏的第10组与11组淋巴结整体清扫在胃癌D2根治术中的应用价值
目的 探讨保留脾脏的第10组与11组淋巴结整体清扫在胃癌D2根治术中应用的可行性和安全性.方法 采用回顾性描述性研究方法.收集2013年1月至2016年5月安徽医科大学第三附属医院收治的32例进展期胃上部癌患者的临床病理资料.患者均由同一手术团队施行开腹根治性全胃切除(胃癌D2根治术)和托出式保留脾脏第10、11组淋巴结整体清扫术.观察指标:手术时间、术中出血量、第10组和11组淋巴结清扫时间、淋巴结清扫数目、阳性淋巴结数目、淋巴结阳性率、淋巴结转移率、肿瘤组织学分型、pTNM分期、术后住院时间、术后并发症(脾脏移位、脾扭转、脾梗死、吻合口漏、胰液漏、淋巴液漏)和随访情况.采用定期门诊复查和电话方式进行随访,随访内容为肿瘤学预后情况,随访时间截至2016年9月.正态分布的计量资料以(x)±s表示.计数资料以率表示.结果 32例进展期胃癌患者中,胃体癌12例,贲门癌20例,均行开腹根治性全胃切除术(胃癌D2根治术),成功施行保留脾脏第10、11组淋巴结整体清扫.32例患者手术时间为(242±34) min,术中出血量为(98 ±67) mL.第10组淋巴结清扫时间为(30±12) min,第11组淋巴结清扫时间(8±3)min.共获取141枚第10组淋巴结,(3.8±2.4)枚/例,阳性淋巴结22枚,淋巴结阳性率为15.60% (22/141),第10组淋巴结转移率为18.75% (6/32).共获取168枚第11组淋巴结,(4.0±3.6)枚/例,阳性淋巴结36枚,淋巴结阳性率为21.43% (36/168),第11组淋巴结转移率为25.00% (8/32).32例患者肿瘤组织学分型:高分化8例,中分化腺癌14例,低分化腺癌10例.pTNM分期:ⅡB期17例、ⅢA期15例.32例患者术后住院时间为(12.9±1.8)d.32例患者术后均无脾脏移位、脾扭转、脾梗死、吻合口漏、胰液漏或死亡等严重并发症发生,1例出现淋巴液漏,术后引流通畅,术后3周自愈.32例患者均痊愈出院,并行SOX方案化疗6~8个疗程.32例患者均获得随访,随访时间为4~44个月,无胃癌术后复发、转移和死亡患者.结论 保留脾脏的第10、11组淋巴结整体清扫在进展期胃上部癌D2根治术中的应用安全可行.
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多排螺旋CT检查在食管胃结合部腺癌术前评估中的应用价值
目的 探讨多排螺旋CT(MDCT)检查在食管胃结合部腺癌(AEG)术前评估中的应用价值.方法 采用回顾性横断面研究方法.收集2011年1月至2015年12月温州医科大学附属第二医院收治的91例AEG患者的临床病理资料.患者行MDCT平扫和增强扫描检查.完善术前相关检查后遵循患者及家属意愿行手术治疗,术后行病理学检查.采用门诊和电话方式进行随访.随访内容为肿瘤复发及转移情况.随访时间截至2015年12月.观察指标:(1)MDCT检查的影像学特征.(2)术前MDCT检查与术后病理学检查结果比较.(3)治疗及预后情况.正态分布的计量资料以(x)±s表示.MDCT检查分期与病理学分期的一致性分析采用x2检验.结果 (1)MDCT检查的影像学特征:91例AEG患者腹部MDCT检查显示食管胃结合部管壁不均匀增厚,局部呈菜花状软组织肿块;增强检查呈明显不均匀强化,周围脂肪间隙清晰,肝胃之间多枚淋巴结肿大.(2)术前MDCT检查与术后病理学检查结果比较:91例AEG患者术前MDCT检查显示88例食管受侵犯,食管浸润长度为(3.1±1.1)cm.91例AEG患者术后病理学检查显示:68例食管受侵犯,食管浸润长度为(3.5±1.3)cm.术前MDCT扫描检出食管受侵犯的敏感度为95.6%、特异度为85.0%、准确度为92.0%.术前MDCT检查判断浆膜受侵犯的敏感度为96.8%、特异度为84.2%、准确度为95.5%,κ=0.9.91例AEG患者术前胃壁MDCT增强扫描检查显示:22例呈单层结构,69例呈多层结构(双层结构34例、3层结构35例);术前MDCT检查AEG检出率为96.7% (88/91),其中T1、T2、T3、T4期分别为1、18、53、16例,假阴性3例.术后病理学检查显示:T1、T2、T3、T4期分别为2、17、55、17例.术前MDCT检查判断T分期的准确度为85.4%,κ=0.7.91例AEG患者术前MDCT增强扫描检查显示:N0、N1、N2、N3期分别为25、43、18、5例;术后病理学检查分别为29、32、22、8例.术前MDCT检查判断N分期的准确度为58.0%,κ=0.4.91例AEG患者术前Siewert分型:Siewert Ⅰ型5例、Siewert Ⅱ型46例、Siewert Ⅲ型40例;术后病理学检查结果:Borrmann分型早期4例,进展期87例(Ⅰ型4例、Ⅱ型15例、Ⅲ型54例、Ⅳ型14例).(3)治疗及预后情况:91例AEG患者中,5例Siewert Ⅰ型采用经胸路径行食管下段及近端胃切除术;46例Siewert Ⅱ型(经腹上区正中切口入路28例、经左胸切口入路15例、经胸腹联合切口入路3例)行经腹食管裂孔入路手术;40例Siewert Ⅲ型采用经腹路径行全胃切除术.91例AEG患者术后均获得随访,随访时间为5~6个月,中位随访时间为4个月.随访期间无1例患者死亡.5例Siewert Ⅰ型AEG患者中3例出现淋巴结转移;46例Siewert Ⅱ型AEG患者中6例出现淋巴结转移;40例Siewert Ⅲ型AEG患者中24例出现淋巴结转移.结论 AEG术前MDCT检查结果与术后病理学检查结果的一致性较高,MDCT扫描检查可提高AEG的诊断率及T分期的准确率.
年 | 期数 |
2019 | 01 02 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 |