中华消化外科杂志
Chinese Journal of Digestive Surgery 중화소화외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.89
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1673-9752
- 国内刊号： 11-5610/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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尾型同源盒基因2过表达对人胃癌耐顺铂细胞SGC7901/DDP多药耐药性的影响
目的 探讨尾型同源盒基因2(Cdx2)过表达对人胃癌耐顺铂细胞SGC7901/DDP的多药耐药性的影响.方法 将SGC7901/DDP细胞分为实验组[Cdx2过表达重组慢病毒载体(pCMA-Cdx2-HA)处理]、空载体组[慢病毒载体(pCMA-HA)处理]、对照组(不做处理)3组.MTT法检测各组SCC7901/DDP细胞对化疗药物的敏感性;流式细胞仪检测各组SGC7901/DDP细胞阿霉素的泵出蓄积量、细胞周期分布及凋亡情况;Western blot技术进一步检测Cdx2蛋白和多药耐药基因1(MDR1)的蛋白表达水平.组间比较采用方差分析.结果 SGC7901/DDP细胞感染慢病毒载体72 h后,转染效率达90％以上.实验组Cdx2蛋白的相对表达量为0.37±0.06,较空载体组的0.12 ±0.02和对照组的0.11±O.03明显升高,3组比较,差异有统计学意义(F=82.37,P＜0.05).实验组SGC7901/DDP细胞对阿霉素、5-氟尿嘧啶和顺铂的半数凋亡浓度分别为(1.10±0.08) mg/L、(4.81 ±0.12) mg/L、(3.81 ±0.15)mg/L,均高于空载体组的(0.59±0.05)mg/L、(3.71±0.14) mg/L、(2.20 ±0.15) mg/L和对照组的(0.63±0.04) mg/L、(3.92±0.15) mg/L、(2.92 ±0.11)mg/L,3组比较,差异有统计学意义(F=158.75,98.06,188.78,P＜0.05).实验组阿霉素的泵出率为18.20％±0.12％,高于空载体组的7.22％±0.09％和对照组的8.79％±0.11％,3组比较,差异有统计学意义(F=146.31,P＜0.05).实验组G1期细胞的比例为52.2％±4.4％,明显低于空载体组的62.0％±5.0％和对照组的67.8％±3.3％;实验组S期的细胞比例为40.4％±1.5％,明显高于空载体组的25.6％±2.0％和对照组的21.8％±1.3％,3组细胞G1期和S期比较,差异均有统计学意义(F=17.08,236.83,P＜0.05).实验组细胞凋亡率为7.6％±1.3％,明显低于空载体组的11.1％± 1.1％和对照组的10.8％± 1.0％,3组比较,差异有统计学意义(F=16.29,P＜0.05).实验组中MDR1蛋白的表达量为1.85 ±0.18,高于空载体组的1.12 ±0.08和对照组的1.02 ±0.09,3组比较,差异有统计学意义(F=76.22,P＜0.05).结论 Cdx2基因的过表达可降低胃癌耐顺铂细胞SGC7901/DDP对化疗药物的敏感性,降低化疗药物在胃癌细胞内的蓄积浓度,增强胃癌多药耐药细胞的耐药性.
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腹腔镜联合胆道镜行胆道再手术治疗肝外胆管结石的临床疗效
目的 探讨腹腔镜联合胆道镜行胆道再手术治疗肝外胆管结石的疗效.方法 回顾性分析2009年9月至2011年12月第三军医大学西南医院收治的41例肝外胆管结石患者的临床资料,其中单纯胆总管多发结石30例,胆总管结石合并残余胆囊及胆囊管结石11例;1次手术史者23例,2～3次手术史者18例.采用腹腔镜联合胆道镜进行再次手术取石.采用电话方式进行随访,随访时间截至2012年6月.结果 39例患者成功完成腹腔镜联合胆道镜行胆道再手术,手术成功率为95.1％ (39/41).2例患者因胆管狭窄及肝门部致密粘连中转开腹手术.术中出血量为(33±10) mL,手术时间为(150±39) min,术后胃肠功能平均恢复时间为2d,术后住院时间为(6.5±2.5)d.患者术后无严重并发症发生,全部痊愈出院.39例患者平均随访时间为7个月(2 ～ 27个月),无结石残留及复发,无胆管狭窄.结论 腹腔镜联合胆道镜行胆道再手术治疗肝外胆管结石安全有效,具有创伤小、恢复快及并发症少的优点.
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肝血管平滑肌脂肪瘤的诊断与治疗
目的 总结肝血管平滑肌脂肪瘤(HAML)的诊断与治疗.方法 回顾性分析1990年1月至2010年12月安徽医科大学第一附属医院收治的15例HAML患者的临床资料.15例患者进行血清AFP、CEA、CA19-9等常见消化系统肿瘤标志物指标检查,根据临床特征、影像学检查(超声、CT、MRI及血管造影检查)结果选择手术方式.术后进行病理学检查.采用门诊及电话随访,随访时间截至2011年6月.结果 15例患者中5例患者无临床症状,所有患者无肝炎病史.术前超声、CT、MRI及血管造影检查诊断准确率分别为3/15、3/13、2/6和1/3.肿瘤位于肝左叶者4例、肝右叶者11例,肿瘤均为单发.15例患者均行手术治疗,其中13例行肝肿瘤剜除及周围部分正常肝组织切除术,2例因肿瘤直径较大行左半肝切除术.术后免疫组织化学染色检查结果示HMB45、CD34和Ki-67表达均为阳性.15例患者术后痊愈出院,13例患者获得随访,随访时间6个月至9.8年,中位随访时间3.2年.11例获得完整随访,另2例患者术后分别随访9.8年和6年后失访.所有患者随访期间均生存,无肿瘤复发及转移.结论 HAML无特异性临床症状,影像学检查确诊率不高,病理标本免疫组织化学染色检查HMB45阳性是特征性诊断依据,手术切除是目前治疗HAML的首选方法,患者预后较好.
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食管胃结合部腺癌的微创外科治疗
食管胃结合部腺癌具有相对独立的临床病理特征和治疗策略.随着微创外科的快速发展,部分早期食管胃结合部腺癌可通过腹腔镜或内镜手术获得治愈性切除.食管胃结合部腺癌的微创外科治疗应遵循恶性肿瘤根治手术的基本原则,重视术前分期评估的准确性,严格把握适应证,合理选择微创外科治疗方式.未来,应加强微创外科治疗的技术培训,进一步规范食管胃结合部腺癌微创外科治疗技术,并开展多中心、前瞻性、随机对照临床研究,明确食管胃结合部腺癌微创外科治疗的安全性和疗效.
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食管胃结合部腺癌的手术原则
食管胃结合部腺癌(AEG)在欧美地区急剧增加,引起世界范围的高度关注.我国虽有散见的相关研究报道,但对AEG治疗现状的把握是困难的.目前对AEG的规范化治疗正在逐渐形成共识.早期AEG的治疗是以内镜下黏膜切除术(EMR)、内镜黏膜下剥离术(ESD)、腹腔镜下手术、缩小手术为主.进展期AEG的治疗,Siewert Ⅰ型患者作为食管癌处理,开胸手术、纵隔淋巴结清扫可获得良好的预后效果;Siewert Ⅱ、Ⅲ型患者行开胸手术获益少,作为胃癌手术清扫更为妥当,经腹食管裂孔扩大、下段食管切除、全胃切除、下纵隔腹腔淋巴结(D2)清扫.
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短肠综合征的手术治疗进展
近年来随着小肠疾病发病率及诊断率的升高,短肠综合征的发病率也呈逐年上升趋势.手术是治疗短肠综合征的重要方法,其手术治疗方式主要包括治疗短肠综合征并发症、促进肠动力、延长食物停留时间、小肠缩窄与延长以及小肠移植术.
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食管胃结合部癌的消化道重建
近端胃大部切除术后食管残胃吻合是常用的术式,但是由于手术破坏了防反流结构,造成残胃内容物反流至食管内导致反流性食管炎.管状胃消化道重建,采取食管残胃前壁吻合及幽门成型可以在残胃残端形成类似胃底结构,防反流作用明显,基本保持了胃的解剖结构,具备食物的贮存与消化功能.间置空肠可以有效防止反流,连续间置空肠具有操作简便、安全可靠等优点.天津医科大学肿瘤医院对1例食管胃结合部腺癌和1例食管胃结合部间质瘤患者实施近端胃切除术,术后分别采取了管状胃食管吻合和连续间置空肠两种消化道重建方式.患者术后恢复顺利,无相关消化道并发症发生.
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腹部无切口经肛门外切除肿瘤的腹腔镜直肠癌根治术
在腹腔镜等微创手术中,充分利用自然腔道取出标本可减少手术切口.2013年11月7日哈尔滨医科大学附属第二医院收治1例直肠癌患者,实施腹部无切口经直肠肛门切除肿瘤的腹腔镜直肠癌根治术.患者手术时间为162 min,术中出血量为10 mL,切缘阴性,术后恢复较好,无并发症发生.随访1个月,患者排便和控便功能正常,吻合口及腹部戳孔愈合良好.
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腹腔镜功能性单通道襻式间置空肠吻合术
腹腔镜功能性单通道襻式间置空肠吻合术在食管胃结合部腺癌根治术中应用安全、可行,同时具有显著的预防反流性食管炎及倾倒综合征的作用.2011年1月至2013年1月兰州军区兰州总医院收治了12例食管胃结合部腺癌患者,实施腹腔镜功能性单通道襻式间置空肠吻合术.患者无手术死亡,吻合口出血1例,经保守治疗后痊愈.随访6个月,患者无吻合口瘘及吻合口狭窄、明显胆汁和食物反流、营养不良及倾倒综合征,术后生命质量显著提高.
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采用一种新的经腹切开膈肌方法治疗肝癌合并膈上下腔静脉癌栓
肝癌合并下腔静脉癌栓是晚期肝癌的表现,以往认为手术治疗效果很差.随着外科技术的发展,手术治疗不仅能去除原发灶,而且能解除癌栓脱落造成心力衰竭和肺动脉栓塞.福建省立医院收治了1例肝癌合并膈上下腔静脉癌栓患者,旨在探讨肝癌合并下腔静脉癌栓手术过程中经腹切开膈肌显露膈上下腔静脉的新方法.
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结直肠梗阻支架植入后腹腔镜手术的临床疗效
目的 探讨结直肠肿瘤致结肠梗阻支架植入治疗后再行腹腔镜结直肠癌根治术的可行性.方法 回顾性分析2009年10月至2011年11月上海市第十人民医院收治的行支架植入治疗的21例结直肠肿瘤致急性梗阻患者的临床资料.对支架植入情况、肠梗阻症状、相关疾病缓解情况、腹腔镜手术结果等进行分析,计数资料采用Fisher确切概率法检验.结果 21例左半结肠梗阻患者中17例支架植入成功;支架植入后肠梗阻症状均在24 h内得到缓解.支架植入后患者Alb、Hb获得明显改善,酸碱失衡、水电解质紊乱获得纠正,高血压、糖尿病、心肌缺血、肺部感染均有明显改善,麻醉风险明显降低(P＜0.05).心律失常、慢性阻塞性肺病等内科疾病则改善不明显(P＞0.05).4例支架植入治疗失败患者,1例支架导致结肠穿孔,3例因完全梗阻未能植入,均行急诊Hartmann手术.所有肠梗阻症状缓解患者顺利行腹腔镜结直肠癌根治术.腹腔镜手术时间为(142±38) min,出血量为(29±11)mL,远切缘距肿瘤距离为(3.8±0.3)cm,左髂区斜切口长度为(6.2±2.8)cm.术后无吻合口瘘发生,排气时间为(2.4±0.6)d,进食时间为(3.8±1.6)d,术后住院时间为(17±4)d.21例患者随访6个月至2年,1例术后1年因脑血管意外死亡;2例发生肿瘤肝转移,目前仍在维持化疗中.其余18例患者均无瘤生存.结论 肿瘤导致的结直肠梗阻经支架植入治疗使肠梗阻缓解后再行腹腔镜结直肠癌根治术是可行的.
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食管胃结合部腺癌的外科治疗
食管胃结合部癌的发病率呈持续上升的趋势,尤其是在西方国家.外科手术切除仍然是治疗食管胃结合部癌的基石.由于肿瘤位于食管和胃的结合部,所以对其定义、分型、分期和手术方式都还存在一些争议.Siewert分型是目前认可程度高的分型方法.对于进展期SiewertⅠ型食管胃结合部癌,其生物学特性和外科治疗方案更接近于食管癌;对于进展期SiewertⅡ、Ⅲ型食管胃结合部癌,外科治疗方案更接近于胃癌.而对于早期食管胃结合部癌,可以采用内镜切除或者缩小手术.
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先天性门静脉部分缺如伴肝脏重塑
先天性门静脉缺如是临床上十分罕见的 门静脉先天性胚胎发育异常,由于该疾病缺乏特征性临床表现,容易造成误诊、漏诊.2013年2月宁波市第一医院收治了1例先天性门静脉部分缺如伴肝脏重塑患者,总结其增强CT检查表现,探讨影像学检查对该疾病的诊断价值,以提高临床医师对该疾病的认识.
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全胃切除术后Roux-en-Y和储袋吻合的近期疗效
目的 探讨全胃切除术中采用Roux-en-Y+储袋吻合进行消化道重建的近期疗效.方法 回顾性分析2013年7月至2013年11月四川大学华西医院收治的7例食管胃结合部腺癌、3例胃体癌患者的临床资料.患者采用全胃切除+ D2淋巴结清扫术,消化道重建采用横结肠前Roux-en-Y+储袋吻合.采用门诊或电话进行随访,了解患者术后恢复情况,随访时间截至2013年11月.分析患者手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后并发症发生率及病死率等手术疗效指标.结果 10例患者中,5例采用经腹路径,5例采用经食管裂孔路径.手术时间为(266±23) min,出血量为(143±40)mL,术后住院时间为(9.3±0.5)d.1例患者术后发生腹腔感染、弥漫性腹膜炎(非吻合口漏导致),经腹腔冲洗引流治疗后痊愈.无吻合口漏、吻合口出血、腹腔出血等手术并发症发生,无手术死亡.所有患者达到R0切除,淋巴结清扫数目为(45±18)枚(26 ～90枚),阳性淋巴结数目为0～72枚.10例患者获得随访,短期内无明显烧心症状,进食量及进餐数均自觉满意.结论 全胃切除术后采用Roux-en-Y+储袋吻合进行消化道重建安全可行,近期疗效满意.
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Siewert Ⅱ型和Ⅲ型食管胃结合部腺癌的淋巴结转移规律
目的 探讨SiewertⅡ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌(AEG)的淋巴结转移规律.方法 回顾性分析2003年1月至2007年12月大连医科大学附属第一医院收治的152例SiewertⅡ、Ⅲ型AEG患者的临床资料,比较两者的临床病理特征、手术治疗相关资料及淋巴结转移规律.自患者首次入院开始随访,出院后采用电话随访.随访时间截至2012年12月或死亡时间.无序资料分析采用x2检验,有序资料分析采用秩和检验,应用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,组间生存率比较采用Log-rank检验.结果 152例AEG患者中,行R0切除138例,R1、R2切除14例.总体R0切除率为90.79％(138/152).Siewea Ⅱ、Ⅲ型AEG患者R0切除率分别为92.6％ (63/68)和89.3％(75/84).SiewertⅡ型AEG以第1、2、3、7、8a和110组淋巴结转移为主,其转移率分别为63.6％、56.4％、54.5％、47.3％、23.6％和23.6％;其次为第11、111和9组淋巴结转移,其转移率分别为16.4％、16.4％和12.7％.SiewertⅢ型AEG以第1、2、3、7、8a、4sb、11、4sa、4d组淋巴结转移为主,其转移率分别为60.6％、57.7％、50.7％、46.5％、28.2％、26.8％、23.9％、19.7％、11.3％;其次为第9、10、5、6组淋巴结转移,其转移率分别为19.7％、16.9％、14.1％和12.7％.Siewea Ⅱ型AEG患者第4sa、4sb、4d、5、6、10、11组淋巴结转移率低于SiewertⅢ型AEG患者,而第110、111组淋巴结转移率高于SiewertⅢ型AEG患者,两者比较,差异有统计学意义(x2=2.132,4.271,8.317,2.801,6.143,7.327,7.491;8.014,5.386,P＜0.05).145例患者获得随访,随访率为95.39％(145/152).选取其中137例行R0切除的患者进行生存评估,其中SiewertⅡ型AEG患者63例、SiewertⅢ型AEG患者74例.SiewertⅡ、Ⅲ型AEG患者5年生存率分别为52.4％和40.5％,两者生存率比较,差异有统计学意义(x2=3.419,P＜0.05).SiewertⅡ型AEG无淋巴结转移者5年生存率为80.8％,有淋巴结转移者为32.4％,两者比较,差异有统计学意义(x2=14.185,P＜0.05).SiewertⅢ型AEG无淋巴结转移者5年生存率为75.0％,有淋巴结转移者为27.8％,两者比较,差异有统计学意义(x2=13.043,P＜0.05).结论 Siewert Ⅱ型AEG以第1、2、3、7、8a、110组淋巴结转移为主,其次为第11、111、9组淋巴结转移.Siewert Ⅲ型AEG以第1、2、3、7、8a、4sb、11、4sa、4d组淋巴结转移为主,其次为第9、10、5、6组淋巴结转移.
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完全腹腔镜根治性全胃切除术后食管空肠三角吻合的近期疗效
目的 探讨完全腹腔镜根治性全胃切除术中采用食管空肠三角吻合进行消化道重建的近期疗效.方法 回顾性分析2013年7月至10月上海交通大学医学院附属瑞金医院收治的5例食管胃结合部腺癌和2例胃体癌患者的临床资料.7例患者进行术前评估后施行腹腔镜根治性全胃切除术,消化道重建采用完全腹腔镜下食管空肠三角吻合.术后每月门诊或电话随访,随访了解进食情况和有无胸骨后烧灼感等,随访时间截至2013年11月.结果 7例患者均顺利完成完全腹腔镜根治性全胃切除和消化道重建.手术时间为(234±23) min,其中食管空肠三角吻合时间为(34±7) min,术中出血量为(153±32) mL,平均清扫淋巴结数目为(36±4)枚;术中用60 mm钉仓7个.前3例患者消化道重建完成后行术中胃镜检查,吻合口通畅.7例患者术后恢复良好,术后第1天拔除胃管,术后肛门排气时间、进食流质时间以及半流质时间分别为(2.4±0.5)d、(4.0±0.6)d、(5.3±0.5)d,术后无吻合口出血、吻合口漏、吻合口狭窄、腹腔感染等手术相关并发症,无围手术期死亡.前3例患者术后第5天行上消化道造影,造影剂通过顺畅.术后病理分期:ⅠA期3例、ⅠB期2例、ⅡA期1例、ⅡB期1例.术后住院时间为(9.7±1.4)d.患者中位随访时间为3个月,一般情况良好,均可进食软性普通食物,无体质量减轻,无进食哽噎感和胸骨后烧灼感等症状.结论 在腹腔镜胃癌根治术中进行食管空肠三角吻合安全可行.该术式吻合口大小不受食管和空肠内径限制,近期疗效满意.
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腹腔镜全胃切除后两种食管空肠吻合方式疗效的前瞻性研究
目的 探讨腹腔镜全胃切除手术中两种抵钉座置入方式行食管空肠吻合的临床疗效.方法 前瞻性分析2011年5月至2012年10月南京大学医学院附属鼓楼医院收治的18例食管胃结合部腺癌和14例胃体癌患者的临床资料.32例患者行腹腔镜全胃切除术,常规行D2淋巴结清扫,切除全胃后抽取信封(术前按1:1每组各设16个信封,采用随机数字表法将信封混合,按手术时间顺序打开信封在术中决定患者分组)将患者分为经口抵钉座置入组(OrVil组,食管胃结合部腺癌7例、胃体癌9例)和反式抵钉座置入组(HDST组,食管胃结合部腺癌11例、胃体癌5例).采用电话和门诊随访,了解患者进食情况和预后.随访时间截至2012年12月.计量资料两组间比较采用Student's t检验,计数资料采用Fisher确切概率法.结果 32例患者均成功施行腹腔镜全胃切除术,无一例中转开腹.OrVil组和HDST组患者手术时间、切除全胃及淋巴结清扫时间、消化道重建时间分别为(303 ±51)min、(153 ±35) min、(57±15)min和(283 ±49) min、(160±31) min、(48±12) min,两组比较,差异无统计学意义(t=1.19,0.59,1.78,P＞0.05).OrVil组和HDST组患者完成吻合器抵钉座的放置时间分别为(18 ±6) min和(13±5)min,两组比较,差异有统计学意义(t =2.56,P＜0.05).OrVil组和HDST组患者术中出血量、淋巴结清扫数目、腹壁切口长度、术后肛门排气时间、下床活动时间、进食时间、住院时间分别为(96±30) mL、(24±5)枚、(3.7±0.4)cm、(3.4 ±0.9)d、(3.9±0.7)d、(7.6±1.4)d、(10.4 ±1.6)d和(92±40) mL、(27 ±5)枚、(3.6±0.6) cm、(3.3±1.0)d、(3.5 ±0.7)d、(8.3±3.0)d、(11.1±3.8)d,两组比较,差异无统计学意义(t=0.35,0.01,2.50,0.37,1.51,0.82,0.67,P＞0.05).OrVil组和HDST组食管胃结合部腺癌患者的食管近端切缘与肿瘤距离分别为(3.1 ±0.5)cm和(2.9 ±0.6)cm,两组无一例患者发现肿瘤残留.两组患者术后近期疗效良好,无吻合口狭窄、胆汁反流等发生.OrVil组患者术后2例肺不张、1例切口脂肪液化、2例术后咽喉疼痛;HDST组患者术后1例胸腔积液、1例食管空肠吻合口瘘(食管碘水造影检查证实),经引流及肠内营养治疗后痊愈出院.两组患者均未出现进食困难、反流等并发症.术后所有患者随访l ～18个月,中位随访时间为8个月,至随访截止日期患者均生存,无肿瘤局部复发、种植和远处转移.结论 两种不同的食管空肠吻合方式均能在腹腔镜下完成,安全有效,使用HDST法可以更快地完成抵钉座的放置.
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Siewert Ⅱ型和Ⅲ型食管胃结合部腺癌经胸与经腹食管裂孔手术的疗效比较
目的 探讨经胸与经腹食管裂孔两种不同手术路径治疗SiewertⅡ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌(AEG)患者的疗效.方法 回顾性分析2007年7月至2012年7月青岛大学附属医院收治的334例SiewertⅡ、Ⅲ型AEG患者的临床资料.胸外科收治的140例SiewertⅡ、Ⅲ型患者均经胸路径行全胃及近端胃切除、第2站淋巴结清扫术(经胸手术组),普通外科收治的194例SiewertⅡ、Ⅲ型患者均经腹食管裂孔路径行全胃及近端胃切除、第2站淋巴结清扫术(经腹食管裂孔手术组).分析两组患者术中情况、近期和远期疗效.患者采用电话或门诊复查方式进行随访.随访时间截至2013年7月.计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验和Fisher确切概率法,等级资料采用非参数秩和检验.生存曲线绘制采用Kaplan-Meier 法,生存率的比较采用Log-rank检验.结果 经胸手术组患者和经腹食管裂孔手术组患者手术时间、食管切除长度、清扫淋巴结总数、术后疼痛评分、术后住院时间、抗生素应用时间、术后总体并发症发生率、住院总费用分别为(202±34) min、(4.1±1.1)cm、(17±7)枚、(5.9±1.8)分、(13±6)d、(6.8±2.4)d、27.14％(38/140)、(4.7±1.8)万元和(153±48) min、(3.8 ±1.1)cm、(22±7)枚、(4.8±1.6)分、(11±6)d、(2.3±1.1)d、15.46％(30/194)、(4.5±1.5)万元,两组上述指标比较,差异有统计学意义(t=3.126,2.634,5.417,4.662,2.030,9.384,x2=6.841,t =2.398,P＜0.05).302例SiewertⅡ、Ⅲ型AEG患者获得术后随访,随访率为90.42％(302/334),获得随访的AEG患者术后中位生存时间为38个月(2～ 72个月).经胸手术组和经腹食管裂孔手术组患者术后5年生存率分别为35.3％和40.3％,两组比较,差异无统计学意义(x2=2.311,P＞0.05).按TNM分期进行分层分析,经胸手术组和经腹食管裂孔手术组TNMⅢ期患者总生存率分别为25.7％和37.2％,两组比较,差异有统计学意义(x2=4.127,P＜0.05).结论 SiewertⅡ、Ⅲ型AEG患者经胸路径和经腹食管裂孔路径施行根治性全胃、近端胃切除术5年总生存率差异无统计学意义,经腹食管裂孔路径手术治疗AEG患者其近期临床疗效更具优势.
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食管胃结合部腺癌手术方式的选择
目的 探讨食管胃结合部腺癌(AEG)合理的手术方式.方法 检索2004年1月至2013年12月第三军医大学西南医院实施手术治疗的AEG病例资料,按年份分析AEG的发病趋势,AEG 3种亚型的构成比,Siewert分型与手术路径、切除范围、消化道重建方式的关系,以及机械吻合器和腹腔镜技术介入后AEG手术方式的变化情况.结果 共纳入AEG患者563例,男443例,女120例;年龄15 ～91岁,平均年龄59岁.AEG在所有胃腺癌中所占比例约为25.897％ (563/2 174).2004-2013年,AEG在当年胃腺癌中所占比例分别为18.89％ (27/143)、14.81％ (20/135)、17.06％ (29/170)、14.21％ (28/197)、19.78％ (36/182)、33.64％ (72/214)、31.17％ (72/231)、29.31％ (85/290)、30.42％ (87/286)、37.15％ (107/288). Siewert Ⅰ型AEG患者52例(9.247％)、Ⅱ型424例(75.31％)、Ⅲ型87例(15.45％).手术路径:52例Siewert Ⅰ型AEG患者均采用经胸路径;424例SiewertⅡ型AEG患者中,采用经胸路径45例(10.61％)、经胸腹联合路径12例(2.83％)、经腹路径367例(86.56％);87例SiewertⅢ型AEG患者均采用经腹路径.切除范围:52例Siewert Ⅰ型AEG患者均行食管下段及近端胃切除;424例SiewertⅡ型AEG患者中,行近端胃切除167例(39.39％)、全胃切除257例(含残胃癌27例,60.61％);87例SiewertⅢ型AEG患者均行全胃切除.消化道重建方式:52例Siewert Ⅰ型AEG患者均行经胸食管胃吻合;424例SiewertⅡ型AEG患者中,行食管胃吻合62例(14.62％),保留远端残胃的双通道吻合55例(12.97％),食管空肠Roux-en-Y吻合248例(58.49％)、食管空肠Braun吻合59例(13.92％);87例SiewertⅢ型AEG患者中,行食管空肠Roux-en-Y吻合61例(70.11％)、食管空肠Braun吻合26例(29.89％).食管胃吻合、食管空肠吻合基本采用机械吻合器完成.自2005年起,腹腔镜技术介入AEG手术,腹腔镜下实施SiewertⅡ型AEG手术239例、SiewertⅢ型AEG手术59例.结论 Siewert Ⅰ型AEG主要采用经胸路径,SiewertⅡ、Ⅲ型AEG手术路径由经胸路径向经腹路径转移,全胃切除比例上升,但尚未形成标准的手术方式.AEG手术方式应从手术的安全性、根治的彻底性、术后生命质量、手术的简约性以及腹腔镜技术的熟练程度等进行合理选择.
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Siewert Ⅱ型和Ⅲ型食管胃结合部腺癌全胃与近端胃切除术的疗效比较
目的 探讨SiewertⅡ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌(AEG)全胃与近端胃切除术的临床疗效.方法 回顾性分析2012年6月至10月安徽医科大学第一附属医院收治的63例SiewertⅡ、Ⅲ型AEG患者的临床资料.其中33例患者采用全胃切除术(全胃切除术组),30例患者采用近端胃切除术(近端胃切除术组),分析比较两组患者的根治效果、术后胃肠功能恢复与胃食管反流情况及肿瘤复发情况、生命质量等指标.计数资料采用x2检验,计量资料采用t检验.结果 全胃切除术组患者R切除32例、R1切除1例,近端胃切除术组患者R0切除22例、R1切除8例,两组比较,差异有统计学意义(x2=5.369,P＜0.05).全胃切除术组患者A级根治28例、B级根治3例、C级根治2例,近端胃切除术组患者A级根治15例、B级根治5例、C级根治10例,两组比较,差异有统计学意义(x2=10.177,P＜0.05).全胃切除术组和近端胃切除术组近端切缘长度分别为(4.1±1.4)cm和(3.9±1.6)cm,两组比较,差异无统计学意义(=0.666,P＞0.05);而远端切缘长度分别为(8.1 ±2.6)cm和(4.2±2.6)cm;淋巴结清扫数目分别为(25 ±4)枚和(21±4)枚;阳性淋巴结检出数目分别为(ll±3)枚和(8±4)枚,两组比较,差异均有统计学意义(t =6.043,4.300,3.274,P＜0.05).全胃切除术组和近端胃切除术组术后肠鸣音恢复时间分别为(1.3±0.5)d和(1.6±0.5)d;肛门排气时间分别为(3.1±0.7)d和(3.5±0.7)d;进食时间分别为(4.7±1.0)d和(5.3±1.2)d;术后住院时间分别为(10.0±2.0)d和(12.0±2.0)d,两组比较,差异均有统计学意义(t=-2.443,-2.059,-2.078,-4.037,P＜0.05).全胃切除术组和近端胃切除术组术后第6天胃液TBil分别为(13±10) μmol/L和(41±18)μmol/L;IBil分别为(7±6)μmol/L和(26±15) μmol/L;胆汁酸分别为(20±12) μmol/L和(204±88) μmol/L;术后6个月反流性疾病问卷(RDQ)评分分别为(14±3)分和(19 ±5)分;术后6个月胃食管反流病问卷(GERD-Q)评分分别为(9.7±2.3)分和(12.0±2.5)分,两组比较,差异均有统计学意义(t=-7.544,-6.251,-11.379,-4.765,-3.882,P＜0.05).全胃切除术组和近端胃切除术组患者术后6个月血清CEA水平为(3.8±2.6) μg/L和(5.4±2.0) μg/L,两组比较,差异有统计学意义(t=-2.611,P＜0.05).结论 全胃切除术治疗SiewertⅡ、Ⅲ型AEG患者的根治效果、术后胃肠功能恢复、胃食管反流和肿瘤复发等方面均优于近端胃切除术.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
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