中华消化外科杂志
Chinese Journal of Digestive Surgery 중화소화외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.89
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1673-9752
- 国内刊号： 11-5610/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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胰腺癌组织中微RNA-100的表达及意义
目的 探讨胰腺癌组织中微RNA-100的表达及其与胰腺癌患者临床病理因素的关系,以及微RNA-100在胰腺癌发生发展过程中的作用及其可能机制.方法 回顾性分析2013年1月至2014年3月贵州医科大学附属医院收治的17例胰腺癌患者的临床病理资料.收集患者手术切除标本进行分析.采用实时荧光定量PCR检测胰腺癌组织中微RNA-100的表达,分析其与胰腺癌患者临床病理因素的关系.采用慢病毒过表达载体(lv-微RNA-100)感染人胰腺癌MIA PaCa-2和CFPAC-1细胞,将MIA PaCa-2细胞分为M组和N组:M组转染lv-微RNA-100,N组转染对照慢病毒空载体(lv-control);将CFPAC-1细胞分为C组和D组:C组转染lv-微RNA-100,D组转染lv-control.利用实时荧光定量PCR检测MIA PaCa-2和CFPAC-1细胞中微RNA-100表达情况,利用流式细胞仪检测MIA PaCa-2和CFPAC-1细胞周期,利用Western blot检测MIA PaCa-2和CFPAC-1细胞中Cyclin D1蛋白表达情况.正态分布的计量资料以(x)±s表示,组间比较采用t检验.结果 实时荧光定量PCR检测:微RNA-100在胰腺癌组织中的相对表达量为0.046±0.020,低于癌旁组织的0.097±0.017,两者比较,差异有统计学意义(t=2.789,P＜0.05).不同肿瘤分化程度和肿瘤分期的胰腺癌患者,胰腺癌组织中微RNA-109表达水平比较,差异有统计学意义(t=2.563,2.135,P＜0.05).实时荧光定量PCR检测:微RNA-100在M组细胞中的相对表达量为0.097±0.012,高于N组的0.018±0.006,两组比较,差异有统计学意义(t=4.410,P＜0.05).微RNA-100在C组细胞中的相对表达量为0.084±0.021,高于D组的0.023±0.010,两组比较,差异有统计学意义(t=5.351,P＜0.05).流式细胞仪检测:M组细胞G0～G1期细胞百分比为45.3％±0.7％,N组细胞为30.6％±0.7％,两组比较,差异有统计学意义(t=5.564,P＜0.05).C组细胞G0～ G1期细胞百分比为58.8％±1.0％,D组细胞为42.6％±0.7％,两组比较,差异有统计学意义(t=7.771,P＜0.05).Westem blot检测:M组细胞Cyclin D1蛋白相对表达量为0.352±0.081,N组细胞为0.872±0.134,两组比较,差异有统计学意义(t=7.651,P＜0.05).C组细胞Cyclin D1蛋白相对表达量为0.410±0.121,D组细胞为0.979±0.232,两组比较,差异有统计学意义(t=8.712,P＜0.05).结论 微RNA-100在胰腺癌组织中表达下调,可能与肿瘤分化程度和肿瘤分期有关,其可能作用机制为通过抑制Cyclin D1蛋白的表达抑制胰腺癌细胞增殖.
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"Easy First"策略行腹腔镜胰十二指肠切除术治疗可能切除胰腺癌的临床疗效
目的 探讨“Easy First”策略行腹腔镜胰十二指肠切除术治疗可能切除胰腺癌的临床疗效.方法 回顾性分析2013年6月至2015年3月浙江大学医学院附属邵逸夫医院收治的8例和浙江省人民医院收治的1例可能切除胰腺癌患者的临床资料.患者依据“Easy First”策略(即依次解剖、离断患者空肠、胃、肝十二指肠韧带、胆总管、门静脉主干、胰头部、十二指肠二段和三段、胰腺钩突和胰颈部),行腹腔镜胰十二指肠切除术.记录患者手术时间、术中出血量、术后并发症、术后住院时间以及术后病理学检查结果.患者术后每3个月行门诊复查或电话随访,随访时间截至2015年6月.结果 9例患者中,4例患者行完全腹腔镜胰十二指肠切除术(其中2例行门静脉壁部分切除修补术);1例患者在腹腔镜下完成切除,再在小切口下完成消化道重建;4例患者仅在腹腔镜下离断空肠、胆管和胃,中转开腹完成切除并重建(1例因肿瘤与门静脉粘连严重,3例因分离胰颈或钩突部时出血).9例患者手术时间为(404±49) min,其中4例行完全腹腔镜患者为(395 ±61)min;术中出血量为(456±348) mL,其中4例行完全腹腔镜患者为(188±25)mL.术后5例患者发生并发症,其中B级胰瘘2例,胆汁漏1例,术后7d胃残端出血再次手术治疗1例,腹腔感染1例,均治愈.无围术期死亡患者.术后右侧引流管拔管时间为(9±5)d,左侧引流管拔管时间为(11±4)d.术后住院时间为(24±10)d.术后病理学检查均证实为胰腺癌,肿瘤直径为(3.2±0.8)cm.平均检出淋巴结16.8枚(6.0～25.0枚),其中4例行完全腹腔镜患者平均为19.8枚(15.0～25.0枚).9例患者均获得随访,平均随访时间为12个月(4～ 24个月),1例患者术后3个月死亡,1例患者带瘤生存20个月,其余7例患者均无瘤生存.截至随访时间已有4例患者术后生存时间＞18个月.结论 对于可能切除胰腺癌,应用“Easy First”策略行腹腔镜胰十二指肠切除术安全可行.
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腹腔镜胰体尾联合脾切除术治疗胰体尾癌的临床疗效
目的 探讨腹腔镜胰体尾联合脾切除术治疗胰体尾癌的临床疗效.方法 回顾性分析2009年6月至2014年12月广州医科大学附属第三医院收治的37例胰体尾癌患者的临床资料.患者在全身麻醉下行腹腔镜胰体尾联合脾切除术.记录患者手术时间、术中出血量、术后并发症、术后拔除引流管时间、术后住院时间及术后病理学检查结果.采用门诊和电话方式进行随访,随访时间截至2015年5月.结果 37例患者均顺利完成腹腔镜胰体尾联合脾切除术,无一例中转开腹,无围术期死亡.其中19例患者因肿瘤包裹脾动、静脉,夹闭或离断脾动、静脉后脾脏大部分缺血而行脾切除术;11例患者因肿瘤累及脾门,粘连致密,分界不清,保脾困难而行脾切除术;7例患者因合并脾脏囊实性占位性病变而行脾切除术.手术时间为(232±42) min,术中出血量为(330±160) mL.4例患者术后发生胰液漏,患者无明显不适,带引流管出院,2周后返院拔除.其余33例患者术后拔除引流管时间为(5.0±2.0)d.全组患者术后平均住院时间为7.5 d(5.0～10.0 d).术后病理学检查结果:全组患者切缘均为阴性;中、低度恶性导管内乳头状黏液瘤12例,黏液性囊腺癌9例,中、低度恶性实性假乳头状瘤7例,导管腺癌4例,胰腺神经内分泌癌3例,腺泡细胞癌2例;淋巴结检出数目为(9±3)枚.37例患者均获得术后随访,中位随访时间为9个月(3～12个月).所有患者术后PLT有不同程度升高,21例患者PLT＞ 500×109/L,口服阿司匹林和(或)氯吡格雷后降至正常.随访期间,无患者肿瘤复发.结论 腹腔镜胰体尾联合脾切除术治疗胰体尾癌安全、可行.
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新型胰头癌分型在胰头癌治疗中的应用价值
目的 根据CT检查评估胰头癌与周围血管的关系,建立一种新的胰头癌分型,探讨新型胰头癌分型在胰头癌患者手术方式选择及评估患者预后中的应用价值.方法 回顾性分析2009年1月至2012年12月华中科技大学同济医学院附属同济医院收治的127例胰头癌患者的临床资料.根据术前多排螺旋CT检查结果评估胰头癌与血管的关系,将胰头癌分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型和Ⅳ型4种类型.根据肿瘤部位及胰头癌新分型,采取不同的手术入路和手术方式.术后患者入住胰腺手术重症监护室,常规予以监测生命体征、禁食水、补液、营养支持、常规抗生素预防感染等支持治疗,同时保持腹腔引流通畅.术后并发症按照国际胰腺外科研究组(ISGPS)定义进行资料收集.记录并观察患者术前情况:性别、年龄、BMI、黄疸、腹痛、其他消化道症状、近期体质量下降、合并糖尿病;术中情况:手术方式、手术时间、术中出血量;术后情况:患者术后并发症和术后住院时间;术后病理学检查结果.患者术后1、3、6、12、18个月,通过电话或门诊方式进行随访.随访时间截至2014年12月.正态分布的计量资料用(x)±s表示,多组间比较采用单因素方差分析;非正态分布的计量资料用M(范围)表示,多组间比较采用Wilcoxon检验;计数资料比较采用x2检验.采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,生存率的比较采用Log-rank检验.结果 (1)胰头癌分型:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型患者分别为83例、20例、11例、13例;术前分别有31例、9例、0例、2例患者临床症状表现为黄疸,23例、8例、7例、7例表现为腹痛,4型患者比较,差异有统计学意义(x2=5.63,3.49,P＜0.05).(2)术中情况:80例患者行标准的胰十二指肠切除术(手术方式采用静脉优先入路),其中Ⅰ型74例、Ⅱ型6例.47例患者行胰十二指肠联合门静脉或肠系膜上静脉切除术,其中Ⅰ型9例、Ⅱ型14例、Ⅲ型11例、Ⅳ型13例.13例患者术中行扩大淋巴结清扫,其中Ⅰ型2例、Ⅱ型3例、Ⅲ型4例、Ⅳ型4例.消化道重建方式:74例患者行胰胃吻合,其中Ⅰ型52例、Ⅱ型10例、Ⅲ型6例、Ⅳ型6例.37例患者行胰肠吻合,其中Ⅰ型22例、Ⅱ型6例、Ⅲ型5例、Ⅳ型4例.16例患者行胰管对空肠黏膜吻合,其中Ⅰ型9例、Ⅱ型4例、Ⅳ型3例.Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型胰头癌患者手术时间分别为(287±47) min、(354 ±64) min、(342±86) min、(380±46) min;术中出血量分别为(399±180) mL、(480±233) mL、(418±256) mL、(554±307) mL,4型患者比较,差异均有统计学意义(F =4.02,3.91,P＜0.05).(3)术后情况:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型胰头癌患者术后住院时间分别为(22±10)d、(29±10)d、(28±12)d、(33 ±17)d,4型患者比较,差异有统计学意义(F=4.01,P＜0.05).(4)术后病理学检查结果:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型胰头癌患者肿瘤直径分别为(3.3±1.1)cm、(4.1±0.9)cm、(4.1±1.0)cm、(4.6±1.1)cm,TNM分期T1～2期和T3～4期分别为59例和24例、0例和20例、0例和11例、0例和13例,神经侵犯分别为14例、8例、6例、9例,4型患者比较,差异均有统计学意义(F=5.12,x2=58.41,20.76,P＜0.05).(5)随访结果:112例患者获得随访(其中Ⅰ型74例、Ⅱ型18例、Ⅲ型9例、Ⅳ型11例),15例患者失访.Ⅰ型患者中位生存时间为24个月(2～60个月),2年生存率为42.2％;Ⅱ型患者中位生存时间为16个月(2～30个月),2年生存率为25.0％;Ⅲ型患者中位生存时间为18个月(2～ 30个月),2年生存率为27.3％;Ⅳ型患者中位生存时间为16个月(2～26个月),2年生存率为15.0％.4型胰头癌患者生存情况比较,差异有统计学意义(x2=16.85,P＜0.05).其中Ⅰ型分别与Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型患者生存情况比较,差异均有统计学意义(x2=12.11,5.10,10.73,P＜0.05);Ⅱ型分别与Ⅲ、Ⅳ型患者生存情况比较,差异均无统计学意义(x2=0.22,0.48,P＞0.05);Ⅲ型与Ⅳ型患者生存情况比较,差异无统计学意义(x2=1.09,P＞0.05).结论 根据胰头癌与血管的关系建立胰头癌新分型.该分型对指导临床手术方式选择和判断预后具有重要临床意义.
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胰腺囊性肿瘤的诊断与治疗
目的 探讨胰腺囊性肿瘤的临床特点以及诊断与治疗.方法 回顾性分析2010年1月至2014年12月安徽医科大学第一附属医院收治的62例胰腺囊性肿瘤患者的临床资料.良性黏液性囊腺瘤(MCN)、浆液性囊腺瘤(SCN)、良性实性假乳头状瘤(SPN)、导管内乳头状黏液瘤(IPMN)设为良性肿瘤患者,交界性或恶性MCN、交界性或恶性IPMN设为恶性肿瘤患者.分析患者性别、年龄、临床症状、影像学检查结果、实验室检查结果、手术方式、手术时间、术中出血量、围术期并发症、病理学检查结果和随访结果等指标.采用电话及门诊复查相结合的方式随访,随访时间截至2014年12月31日或患者死亡.正态分布的计量资料以x±s表示,非正态分布的计量资料以M(范围)表示,计数资料采用x2检验或Fisher确切概率法进行单因素分析,采用Logistic回归模型进行多因素分析.结果 62例患者中,31例因上消化道不适症状等就诊,10例无特异性表现,在健康体检时发现,10例近2～3个月出现体质量明显减轻,9例可触及腹部包块,2例因梗阻性黄疸入院.62例患者影像学检查发现肿瘤直径为(60 ±35) mm;肿瘤位于头颈部11例,胰体尾部51例.其中33例患者发现囊内结节或实性成分,6例发现主胰管扩张.患者B超、CT、MRI、超声内镜(EUS)及PET/CT检查的诊断阳性率分别为85.5％ (53/62)、93.2％(55/59)、94.1％(16/17)、100.0％ (3/3)及100.0％(2/2).62例患者术前CEA为1.22 μg/L(0.20 ～ 12.98 μg/L),CA19-9为10.85 U/mL(0.60 ～1 000.00 U/mL);CEA升高者仅占4.8％ (3/62),CA19-9升高者仅占14.5％ (9/62).62例患者均行手术治疗,其中联合脾脏切除的胰体尾切除术36例,胰十二指肠切除术10例,胰腺部分切除术7例,保留脾脏的胰体尾切除术6例,单纯囊肿切除术2例,姑息性胆肠Roux-en-Y吻合术1例.手术切除率为98.4％ (61/62),手术时间为(219 ±79) min,术中出血量为(299±296) mL.术后13例患者出现不同程度的并发症,经过禁食、止血、抗感染等对症支持处理均好转.病理学检查结果:MCN 27例(恶性或交界性MCN 11例),SCN 18例,SPN 11例,IPMN 6例(恶性或交界性IPMN 3例).62例患者获得随访,随访时间为3 ～ 63个月,2例恶性肿瘤患者死亡,其余患者预后良好.单因素分析结果:发病年龄、肿瘤直径、术前CEA、术前CA19-9是影响患者肿瘤恶性程度的相关因素(x2=18.798,12.335,7.281,10.073,P＜0.05).多因素分析结果:年龄≥65岁、术前CA19-9≥34.00 U/mL是影响患者肿瘤恶性程度的独立危险因素(RR =0.923,0.994;95％可信区间:0.863 ～0.987,0.988～0.999,P＜0.05).结论 胰腺囊性肿瘤无特异性临床表现;B超、CT和MRI检查是胰腺囊性肿瘤的主要检查方法;胰腺囊性肿瘤患者术后总体预后较好;年龄≥65岁和术前CA19-9≥34.00 U/mL是胰腺囊性肿瘤恶性程度的独立危险因素.
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胰腺空肠端端套入式间断U形缝合在胰头癌手术中的应用价值
目的 探讨胰腺空肠端端套入式间断U形缝合在胰头癌手术中的应用价值.方法 回顾性分析2006年1月至2012年1月吉林大学中日联谊医院收治的48例胰头癌患者的临床资料.手术方式采用胰头十二指肠切除术,腹腔探查完成后行上入路根治性切除胰头部肿瘤,胰管内留置支撑管;采用Child法重建消化道,胰腺断端套入空肠,间断吻合空肠与胰腺,距空肠断端0.5 cm间断U形环绕缝合空肠全层与胰腺被膜.观察患者腹腔感染征象、胰肠吻合口引流液性质及引流量.采用门诊复诊和电话方式进行随访,随访时间截至2014年12月.采用Kaplan-Meier法计算生存率.结果 48例患者成功行胰头十二指肠切除术,无术中死亡患者.手术时间为(4.1±1.2)h,术中出血量为(363±89) mL.术后6例患者出现并发症:3例患者出现胰瘘,其中A级胰瘘2例,经短期观察自愈,C级胰瘘1例,并发腹腔出血死亡;2例患者出现肺部感染;1例患者出现切口感染,均经保守治疗后痊愈.48例患者无术后腹腔内脓肿,上消化道出血等严重并发症发生;术后腹腔引流管拔除时间为(9±4)d,住院时间为(15.6 ±2.8)d.术后病理学检查结果:导管上皮癌43例,其中高分化3例、中分化27例、中-低分化9例、低分化4例;神经内分泌癌3例;腺细胞癌1例;肉瘤样癌1例.胰腺、胆管、肠管断端均无癌细胞残留.47例患者中,36例获得随访,随访时间为2～8年,1年生存率为57.6％,3年生存率为18.7％.随访期间,无患者发生胰腺空肠吻合口狭窄.结论 胰腺空肠端端套入式间断U形缝合设计合理,在胰头癌胰头十二指肠切除术中操作简单方便,安全可靠.
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自身免疫性胰腺炎的诊断与治疗
目的 探讨自身免疫性胰腺炎(AIP)的诊断与治疗.方法 回顾性分析2009年1月至2013年12月天津医科大学肿瘤医院收治的25例AIP患者的临床资料.检测患者血清γ球蛋白、IgG4,并行腹部影像学检查.诊断标准参照美国HISORt诊断标准或术后病理学检查结果.难以耐受手术的患者口服泼尼松治疗.术前影像学检查明确胰腺肿块,但无法明确肿块性质,不能完全排除恶性肿瘤,激素治疗无效,能够耐受手术的患者行手术治疗.采用门诊和电话方式进行随访,随访时间截至2014年12月.结果 首发症状:黄疸16例,体质量明显减轻(体质量减轻＞10％标准体质量)4例,慢性腹泻(腹泻持续时间＞2个月或间歇期为2～4周的复发性腹泻)3例,腹痛2例.血清y球蛋白异常13例,IgG4升高1例.影像学检查示胰腺肿块19例,胆管狭窄6例;有胰腺外器官受累11例.25例AIP患者中,10例行保守治疗;15例行手术治疗,其中13例行胰十二指肠切除术,2例行胰体尾联合脾切除术.10例保守治疗患者未出现不良反应.15例手术患者手术时间为(271±59) min,术中出血量为(268±109) mL,术后胃肠功能恢复时间为(3.8±1.2)d.术后2例患者发生腹腔感染,其中1例发生胰瘘,1例发生胃排空障碍,予对症治疗后缓解.15例手术患者术后住院时间为(11.5 ±2.9)d.术后病理学检查:胰腺中心性腺泡萎缩,广泛性纤维化,伴淋巴浆细胞浸润,神经组织被淋巴浆细胞包绕,闭塞性静脉炎,IgG4阳性细胞绝对值＞50个/高倍视野,IgG4阳性细胞数＞40％ IgG阳性细胞数.25例患者均获得随访,中位随访时间为27个月(6 ～47个月).19例患者治疗6个月症状缓解,其中保守治疗患者7例,手术治疗患者12例,血清γ球蛋白和IgG4正常,胰腺肿块无复发.结论 AIP临床表现为黄疸、血清γ球蛋白异常,影像学检查示胰腺肿块.外科手术治疗AIP安全、有效,但鉴于手术本身的创伤,应严格把握适应证.
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冷保存对肝内胆管GATA因子表达的影响
目的 探讨冷保存对大鼠肝内胆管GATA因子表达的影响.方法 用酶消化辅助机械分离方法获得15只SD大鼠肝内胆管组织,将所得胆管片断培养于鼠尾胶原溶液中48 h后进行实验.将SD大鼠按照随机数字表法分为冷保存1h组、冷保存12 h组和对照组,每组5只.采用Real-Time PCR和Western blot检测GATA因子的mRNA和蛋白表达水平.正态分布的计量资料采用(x)±s表示.3组比较采用方差分析,两两比较采用LSD检验.结果 对照组胆管表达GATA3、GATA4、GATA6 mRNA,不表达GATA1、GATA2、GATA5 mRNA.冷保存1h组、冷保存12 h组和对照组GATA4 mRNA的表达水平分别为0.72±0.08、0.56±0.07和0.96±0.06,3组比较,差异有统计学意义(F=38.981,P＜0.05).冷保存12 h组GATA4 mRNA的表达水平显著低于冷保存1h组和对照组(P＜0.05),冷保存1h组GATA4 mRNA的表达水平显著低于对照组(P＜0.05).冷保存1h组、冷保存12 h组和对照组GATA6 mRNA的表达水平分别为0.83±0.07、0.68±0.12和0.98 ±0.12,3组比较,差异有统计学意义(F=10.175,P＜0.05).冷保存12 h组GATA6 mRNA的表达水平显著低于冷保存1h组和对照组(P＜0.05),冷保存1h组GATA6 mRNA的表达水平显著低于对照组(P＜0.05).冷保存1h组、冷保存12 h组和对照组GATA3 mRNA的表达水平变化不明显,分别为0.92±0.06、0.89±0.05和0.98±0.11,3组比较,差异无统计学意义(F=1.674,P＞0.05).冷保存1h组、冷保存12 h组和对照组GATA4蛋白的表达水平分别为0.78 ±0.07、0.64±0.06和0.99±0.10,3组比较,差异有统计学意义(F =24.211,P＜0.05).冷保存12 h组GATA4蛋白的表达水平显著低于冷保存1h组和对照组(P＜0.05),冷保存1h组GATA4蛋白的表达水平显著低于对照组(P＜0.05).冷保存1h组、冷保存12 h组和对照组GATA6蛋白的表达水平分别为0.90±0.04、0.75±0.06和0.98±0.11,3组比较,差异有统计学意义(F=11.651,P＜0.05).冷保存12 h组GATA6蛋白的表达水平显著低于冷保存1h组和对照组(P＜0.05).结论 长时间冷保存后大鼠肝内胆管GATA4和GATA6的表达显著降低,提示GATA4和GATA6参与了冷保存后胆管的病理生理改变过程.
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肠系膜下静脉入路法胰十二指肠切除术联合血管切除治疗胰头颈部癌的临床疗效
目的 探讨肠系膜下静脉入路法胰十二指肠切除术联合血管切除(PD+ VR)治疗胰头颈部癌的临床疗效.方法 回顾性分析2006年1月至2013年12月四川大学华西医院收治的62例行改良PD+ VR的胰头颈部癌患者的临床资料.28例行肠系膜下静脉入路法Whipple (WATIMV)患者设为WATIMV组;34例采用类似“胰腺中段切除法”横断胰腺行PD+ VR患者设为c-PD+ VR组.比较两组患者手术时间、术中出血量、术中出血量＞ 800 mL患者比例、术中输血患者比例、切除静脉长度、R1切除患者比例、阳性切缘部位、发生并发症患者比例、并发症分级及术后住院时间.采用门诊和电话方式进行随访,随访时间截至2014年12月.率或构成比的比较采用x2检验.正态分布的计量资料以(x)±s表示,采用独立样本t检验.结果 62例患者均顺利完成手术,无围术期死亡患者.WATIMV组患者手术时间,术中输血患者比例,切除静脉长度,发生并发症患者比例,并发症1、2、3、4、5级患者比例,术后住院时间分别为(325±50) min,35.7％ (10/28),(25±5)mm,46.4％ (13/28),14.3％ (4/28)、17.9％ (5/28)、14.3％ (4/28)、0、0,(15±7)d;c-PD+ VR组分别为(346±97) min,58.8％ (20/34),(24±5)mm,50.0％ (17/34),14.7％(5/34)、23.5％(8/34)、8.8％(3/34)、0、2.9％(1/34),(19±11)d;两组患者上述指标比较,差异均无统计学意义(t=0.886,x2=3.283,t =0.647,x2=0.078,1.883,t=1.666,P＞0.05).WATIMV组患者术中出血量,术中出血量＞ 800 mL患者比例,R1切除患者比例,胰腺阳性切缘患者比例,腹膜后阳性切缘患者比例分别为(534±277) mL,46.4％ (13/28),3.6％(1/28),0,3.6％(1/28);c-PD+VR组分别为(796±567) mL,67.6％(23/34),23.5％(8/34),8.8％(3/34),14.7％(5/34);两组比较,差异均有统计学意义(t=2.374,x2=2.839,4.929,6.507,P＜0.05).59例患者获得术后随访,随访率为95.2％(59/62).随访时间为15.2个月(8.0～23.0个月).随访期间,无患者发生门静脉血栓等并发症.结论 WATIMV治疗胰头颈部癌安全可行,有助于提高肿瘤根治性切除率及手术安全性.
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胰十二指肠切除术与保留十二指肠胰头次全切除术治疗胰头肿块型慢性胰腺炎的临床疗效
目的 探讨胰十二指肠切除术(PD)和保留十二指肠胰头次全切除术(DPPHR,包括Beger术、Frey术、Berne术)治疗胰头肿块型慢性胰腺炎的临床疗效.方法 回顾性分析2007年1月至2013年12月武警湖南省总队医院收治的13例和中南大学湘雅三医院收治的35例慢性胰腺炎患者的临床资料.根据患者临床症状、影像学表现和术中病理学检查结果选择手术方式.其中23例行PD(经典Whipple术或保留幽门的PD)患者为PD组,25例行DPPHR术(Beger术、Frey术或Berne术)患者为DPPHR组.分析两组患者的手术时间、术中出血量、术后疼痛缓解率、胰腺内外分泌功能改变、手术并发症、术后住院时间、住院费用等指标.通过电话和门诊复查等方式随访,随访时间截至2014年9月.正态分布的计量资料以x±s表示,两组比较采用t检验;计数资料采用x2检验及其校正公式或Fisher确切概率法.结果 PD组23例患者中,行Whipple术15例,行保留幽门PD 8例;DPPHR组25例患者中,行Beger术8例,Frey术13例,Berne术4例.PD组和DPPHR组患者的手术时间、术中出血量分别为(5.5±0.4)h和(4.2±0.6)h,(372±174) mL和(272±114) mL,两组比较,差异均有统计学意义(t=8.712,2.375,P＜0.05).PD组有3例患者术中出现大出血,DPPHR组2例行Beger术患者术中损伤门静脉出现大出血;两组比较,差异无统计学意义(x2=0.010,P＞0.05).两组患者术中快速冷冻切片病理学检查结果均为胰腺慢性炎症改变,伴纤维组织增生.PD组患者术后疼痛总缓解率为95.7％(22/23),其中疼痛完全缓解20例,疼痛缓解2例;DPPHR组患者术后疼痛总缓解率为92.0％ (23/25),其中疼痛完全缓解18例,疼痛缓解5例;两组患者术后疼痛总缓解率比较,差异无统计学意义(x2=0.000,P＞0.05).PD组患者术后糖尿病发病率为38.9％(7/18),消化不良和脂肪泻发生率为35.7％(5/14);DPPHR组分别为9.5％ (2/21)和20.0％ (3/15),两组患者比较,差异均无统计学意义(x2=3.200,0.281,P＞0.05).PD组患者术后并发症发生率为30.4％(7/23),其中合并腹腔出血、胰液漏及局限性腹膜炎患者1例,胰液漏1例,胆瘘2例,胃排空延迟3例.胰液漏和胆瘘患者经充分引流约1周后痊愈.DPPHR组患者术后1例患者发生胰液漏,并发症发生率为4.0％ (1/25).两组患者术后并发症发生率比较,差异有统计学意义(x2=4.274,P＜0.05).PD组患者术后住院时间和住院费用分别为(12.4±2.5)d和(57 751±6772)元,DPPHR组分别为(8.2±1.8)d和(49 109±6 168)元,两组比较,差异均有统计学意义(t=6.576,4.645,P＜0.05).48例患者获得随访,平均随访时间为51.6个月(9.0 ～92.0个月).随访期间2例患者死亡,1例行Frey术,术后半年再次出现腹上区疼痛并确诊为胰腺癌,确诊后3个月死亡;1例行PD,术后2年因心血管系统疾病死亡.随访患者中1例半年后再行胆肠引流术,其余患者随访期间未出现复发和癌变.结论 DPPHR用于治疗胰头肿块型慢性胰腺炎安全有效,具有手术时间短、术中出血量少、术后恢复快、住院时间短并延迟胰腺内外分泌功能减退等优势.但DPPHR不能完全替代PD,因此,需把握各类手术的适应证,结合病变特点选择合适的手术方式.
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胰腺癌的化疗与放疗
胰腺癌是恶性程度很高的肿瘤,其发病率在全世界范围内逐年递增.由于胰腺癌起病隐匿,进展迅速,仅有25％的患者能够获得手术治疗的机会,包括化疗、放疗在内的辅助治疗成为改善胰腺癌患者预后的重要手段.近年来,部分前瞻性临床研究推动了胰腺癌放化疗领域的发展,胰腺癌的辅助治疗出现了新的争议与共识.笔者从术后辅助治疗、不可切除的转移性胰腺癌或局部进展期胰腺癌的辅助治疗、新辅助治疗3个方面,回顾近年来胰腺癌在化疗和放疗方面所取得的进展.
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胰头癌根治性切除的范围与争议
胰腺癌恶性程度高,根治性切除是获得长期生存的唯一治疗方法.为了改善胰头癌患者预后,外科医师在过去的几十年里运用各种积极的手术切除策略以求征服胰头癌.通过分析胰头癌行根治性胰十二指肠切除、区域淋巴清扫、后腹膜神经丛的清扫、胰头癌联合血管切除的文献资料,探讨胰头癌根治性切除的范围与争议.胰腺全系膜切除在改善胰头癌患者预后是一项创新而有前景的手术方式.然而,需要大样本量的后续研究来提高该手术方式的循证医学证据级别.
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胰腺癌中淋巴结转移率的临床应用价值
淋巴结转移是影响胰腺癌患者预后的重要因素,然而单纯的淋巴结转移状态(即有或无淋巴结转移)并不能反映胰腺癌的淋巴结转移程度.淋巴结转移率即阳性淋巴结数目除以淋巴结检出数目,既反映了淋巴结转移的程度,又兼顾了淋巴结检出数目的影响,因而在辅助分期、指导治疗和预测预后等各方面都比单纯的淋巴结转移状态更准确.然而由于受淋巴结检出数目和界值不确定性的影响,淋巴结转移率尚无法取代淋巴结转移状态在胰腺癌中的地位,需要进一步的循证医学依据来证实和挖掘其潜在临床应用价值.
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保留脾脏及脾血管的腹腔镜胰体尾切除术治疗胰体尾囊性肿瘤
目的 探讨腹腔镜保留脾脏和脾血管的胰体尾切除术治疗胰体尾囊性肿瘤的可行性.方法 回顾性分析2013年3月中山大学孙逸仙纪念医院收治的1例胰体尾囊性肿瘤患者的临床资料.术前结合患者一般情况及CT影像资料,制订保留脾脏和脾血管的腹腔镜胰体尾切除术为首选治疗方案,如术中脾血管难以与胰体尾充分游离或出现难以控制的出血,必要时转为腹腔镜或开腹联合胰体尾+脾脏切除术.术后每1～3个月门诊随访,随访时间截至2015年3月.结果 患者顺利完成保留脾脏和脾血管的腹腔镜胰体尾切除术.患者手术时间为192 min,术中出血量约50 mL.患者术后第1天即可下床活动,无术后并发症发生.术后病理学检查结果:胰腺多发微囊型浆液性囊腺瘤,大直径为3.5 cm.术后第5天拔除引流管.术后第1、3、5天检测患者血清淀粉酶均正常.患者术后无出血、胰液漏、感染等并发症发生,患者于术后第8天出院.术后定期随访,腹上区隐痛不适症状无再发作.结论 保留脾脏和脾血管的腹腔镜胰体尾切除术治疗胰体尾囊性肿瘤具有创伤小、术后恢复快、保留了脾脏功能完整性等优势,值得推广应用.
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胰腺腺鳞癌的诊断与治疗
胰腺腺鳞癌是一种临床罕见的胰腺外分泌恶性肿瘤,手术治疗是唯一延长患者生存时间和提高生命质量的可能方法.2013年7月绍兴市人民医院收治1例胰腺腺鳞癌伴肉瘤样改变患者.该患者入院前1年腹部CT检查示胰尾部囊性肿块,无任何临床症状.患者左季肋区饱胀不适,CA19-9为3 630 kU/L,CA125为645 kU/L.CT和MRI检查及术中探查见胰尾和脾胃间巨大囊实性肿块,囊性为主,根植于胰尾部,浸润脾胃及周围组织.术后病理学检查诊断为胰腺腺癌伴鳞状上皮分化和肉瘤样改变,胃壁处以浸润性鳞癌为主,脾脏和淋巴结以肉瘤样改变为主伴部分鳞状上皮分化,周围淋巴结转移.虽然手术切除彻底,术后予以注射胸腺肽免疫治疗以及中医药治疗,但是患者术后5个月肿瘤复发,术后8个月因恶病质、恶性贫血死亡.胰腺腺鳞癌患者预后差,及早发现并手术治疗是提高疗效的关键.
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胰腺癌外科治疗的热点与难点
近年来胰腺癌的手术安全性及切除率有了较大提高,但患者预后无显著改善,胰腺癌的治疗仍极具挑战性.胰腺癌的治疗模式正逐步由“surgery first”过渡到多学科团队诊断与治疗模式.手术切除是患者得以根治的唯一可能方式.近年来研究者对联合血管切除、淋巴结清扫范围、全胰腺系膜切除临床意义的认识不断深入.以“1 mm原则”定义R0切除,则大多数胰腺癌的切除为R1切除,但仍可使患者获益.对围术期并发症的定义标准趋于统一规范.研究者提倡对可能切除的胰腺癌开展新辅助治疗.
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胰腺腺鳞癌的多排螺旋CT检查特征
目的 总结胰腺腺鳞癌的多排螺旋CT(MSCT)检查特征.方法 本研究回顾性分析2011年2月至2013年8月宁波大学医学院附属医院收治的3例和第二军医大学附属长海医院收治的16例胰腺腺鳞癌患者的临床资料.患者行MSCT平扫+增强扫描,结果行多平面重建.观察肿瘤部位、大小、形态、密度、强化模式、继发表现、侵犯和转移等情况.患者行手术治疗,术后行病理学检查包括大体、组织形态学观察、HE染色和免疫组织化学染色检测.术后通过门诊复查或电话对患者进行随访,随访时间截至2014年8月31日.正态分布的计量资料以(x)±s表示,组间比较采用t检验.结果 (1)肿瘤位于胰头部10例、胰颈部1例、胰体部3例、胰尾部1例,肿瘤同时位于胰体部、胰尾部4例;15例肿瘤突出胰腺轮廓,4例肿瘤与胰腺边缘平直.13例肿瘤为类圆形和卵圆形,6例为不规则形.肿瘤的直径为(3.7±1.9)cm(2.0～8.0 cm),胰头、颈部肿瘤直径为(2.8±0.9)cm,小于胰体、尾部肿瘤直径的(4.9±2.2)cm,两者比较,差异有统计学意义(t=-2.543,P＜0.05).(2)15例肿瘤瘤体平扫呈低密度或稍低密度,4例呈等密度.9例肿瘤瘤体内发生坏死、囊变,10例为实性组织.19例肿瘤瘤体均未见出血、钙化.肿瘤实性组织平扫CT值为(36±10) HU.(3)9例肿瘤瘤体呈Ⅱ型强化,5例呈Ⅳ型强化,2例呈Ⅲ型强化,类似“蜂窝样”表现,2例综合表现为Ⅲ型+Ⅳ型,1例呈Ⅰ型强化.肿瘤实性组织动脉期、胰腺实质期、门静脉期及平衡期的CT值分别为(45±9)HU、(55±9)HU、(56±11)HU、(51±15)HU.(4)15例肿瘤引起主胰管扩张,7例胰头部肿瘤引起胆管扩张,3例引起胰腺萎缩,11例并发急性胰腺炎,2例并发脾脏梗死.9例肿瘤侵犯周围组织器官,8例发生淋巴结转移,2例发生肝脏转移.(5)19例患者均行手术治疗,术后肿瘤大体标本检查示瘤体为灰白色或灰黄色肿块,呈浸润性生长.术后病理学检查示肿瘤由腺癌成分和鳞癌成分共同组成.免疫组织化学染色检测示腺上皮标志物CK8/18或CAM5.2,鳞状上皮标志物p63或p40均为阳性.13例患者获得有效随访,随访时间为12.0 ～42.0个月.至随访结束13例患者均死亡,平均生存时间为9.6个月.结论 MSCT检查表现为肿瘤多发于胰头部,瘤体常发生坏死和囊变,呈低密度或稍低密度,易引起胰管扩张,侵犯周围器官是诊断和鉴别诊断胰腺腺鳞癌的重要影像学依据.
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结直肠手术应用加速康复外科中国专家共识(2015版)
这是由中华医学会肠外肠内营养学会加速康复外科协作组制订的第1个关于加速康复外科(ERAS)在结直肠手术应用的中国专家共识.ERAS的概念是指通过优化围术期的处理,减少患者心理和生理的创伤应激,达到减少并发症,减少医疗费用,缩短住院时间,使患者获得快速康复的作用.ERAS是21世纪一项重要的外科学进展及革命,目前在结直肠手术中的应用为成功.根据国内外文献及专家经验,制订了《结直肠手术应用加速康复外科中国专家共识(2015版)》.
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中国肝移植受者代谢病管理专家共识(2015版)
肝移植受者是罹患代谢病的高危人群.肝移植术后代谢病的发生与免疫抑制剂、心血管疾病、肾病、感染等关系密切,在很大程度上影响受者的长期生存.中国医师协会器官移植医师分会、中华医学会外科学分会器官移植学组、中华医学会器官移植学分会肝移植学组组织专家制订了《中国肝移植受者代谢病管理专家共识(2015版)》,旨在为中国肝移植受者术后代谢病的防治提供建议,以期改善受者的长期生存.代谢病以肥胖症、糖尿病、高血压病、高脂血症为典型特征.代谢病的防治应以改变饮食习惯和生活方式为基础,调整免疫抑制方案,并适当使用药物治疗.建议在保证移植肝功能的前提下将相关可能导致代谢病的免疫抑制剂减量,含霉酚酸酯的无激素及钙调神经磷酸酶抑制剂小化方案对减少肝移植术后代谢病的发生有益.
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巴塞罗那临床肝癌B期和C期患者施行部分肝切除术治疗的国际争议
巴塞罗那临床肝癌(BCLC)分期已被欧洲肝病研究协会(EASL)和美国肝病研究协会(AASLD)推荐为肝细胞癌的佳分期和治疗指南.该指南认为:肝切除术只适用于BCLC 0期或A期患者,而不适用于BCLC B期和C期患者.近年来多项回顾性研究结果显示:BCLC B期和C期患者接受部分肝切除术后的长期生存率高于仅接受TACE和全身治疗患者,引起国际上肝癌研究者的激烈争议.因此,是否将部分肝切除术作为BCLC B期和C期患者的治疗方法有待进一步研究和决定.
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胆道之父,一代宗师——黄志强院士学术思想研讨会会议纪要
2015年7月11日,由中华医学会外科学分会胆道外科学组、全军肝胆外科专业委员会、 《中华消化外科杂志》编辑委员会主办,北京清华长庚医院、第三军医大学西南医院全军肝胆外科研究所、《中华消化外科杂志》编辑部承办的胆道之父,一代宗师——黄志强院士学术思想研讨会在北京清华长庚医院召开.来自中华医学会外科学分会胆道外科学组、全军肝胆外科专业委员会、《中华消化外科杂志》编辑委员会、北京清华长庚医院、第三军医大学西南医院、解放军总医院及其他单位的两百余名专家,怀着对黄志强院士的无比崇敬之情参加了研讨会.
关键词：
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
