中华消化外科杂志
Chinese Journal of Digestive Surgery 중화소화외과잡지
- 主管单位: 中国科学技术协会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 1.89
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1673-9752
- 国内刊号: 11-5610/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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腹腔镜根治性全胃或近端胃切除后食管抵钉座置入新技术
目的 探讨腹腔镜根治性全胃切除或根治性近端胃大部切除后,牵引法放置食管抵钉座行食管残胃或食管空肠吻合新技术的临床价值.方法 回顾性分析2010年3月至2011年2月我中心应用牵引法将吻合器抵钉座置入食管完成腹腔镜根治性全胃切除食管空肠吻合或根治性近端胃大部食管残胃吻合的21例胃癌患者的临床资料.手术采用五孔法,在完成胃周淋巴结清扫和食管游离后,先在超过肿瘤上方3 cm处切开食管,将带牵引线抵钉座完全置入食管近端,保留牵引线在食管切口外,然后切割缝合器横断食管,借助牵引线将抵钉座定位杆拉出,后在腹腔镜下完成吻合.结果 21例患者均在腹腔镜下顺利完成手术,无中转开腹.15例行腹腔镜根治性全胃切除,6例行根治性近端胃大部切除.平均手术时间为(257±38) min,术中平均出血量为(119±32) ml,术后平均下床活动时间为92.5±0.5)d,术后肛门平均排气时间为(3.7±0.8)d,术后平均住院时间为(7.5±2.6)d.本组患者术后无围手术期死亡,无吻合口出血、吻合口瘘等;但3例患者术后出现并发症,其中1例为肺部感染合并胸腔积液,经积极保守治疗后痊愈;1例为吻合口狭窄,经胃镜气囊扩张治疗后症状缓解;另有1例为切口感染,经积极切开引流换药后痊愈.术后病理检查:所有患者吻合圈和标本切缘未见癌细胞.组织学类型:高分化腺癌4例,中分化腺癌8例,低分化或黏液腺癌9例.UICC分期:Ⅰ期5例,Ⅱ期10例,Ⅲ期6例.21例患者平均随访时间为(11±4)个月96~17个月),无肿瘤复发、转移.结论 牵引法放置食管抵钉座行食管残胃或食管空肠吻合安全可靠,操作简单容易掌握,为腹腔镜下消化道重建提供了一种新的技术选择.
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公民心死亡器官捐献肝移植
目的 总结公民心死亡器官捐献肝移植的临床经验.方法 回顾性分析2006年7月至2011年5月广州军区广州总医院施行的20例公民心死亡器官捐献肝移植供受者的临床资料.脑心双死亡器官捐献(DBCD)供者通过体外膜肺氧合技术(ECMO)避免热缺血,M-Ⅲ供者不采用ECMO,待心跳停止5 min后实施肝脏获取手术.受者均采用原位肝移植术,其中17例行胆管端端吻合,3例行胆肠吻合.所有受者获定期随访.采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线.结果 20例供者中M-Ⅲ占10%( 2/20),DBCD占90% (18/20).20例受者均顺利完成手术,平均手术时间、无肝期、术中出血量和术后ICU时间分别为(6.2±2.7)h、(54±13) min、(2305±1311)ml和(44±35)h.全组无手术死亡,术后肝功能恢复满意,无原发性肝脏无功能或移植肝功能恢复延迟;术后1个月内1例受者因脓毒血症死亡,1例因肺部感染死亡,其余18例受者长期生存,长生存时间为58个月.结论 公民心死亡器官捐献是现阶段我国可以应用的供肝获取方法,其中以DBCD为主要类型;建立科学的心死亡器官捐献肝移植流程,合理使用ECMO等保护供肝质量措施,对我国公民死亡器官捐献工作有着积极的作用.
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原发性肝癌精准序贯治疗的疗效分析
目的 探讨精准序贯治疗对原发性肝癌的疗效.方法 回顾性分析2005年5月至2010年6月解放军空军总医院207例可手术切除的原发性肝癌患者的临床资料,81例采用常规治疗(常规治疗组),126例采用精准序贯治疗(精准序贯治疗组),对两组患者围手术期因素、术后序贯治疗和随访情况进行对比分析研究.计量资料组间比较采用方差分析或协方差分析,计数或等级资料采用率或构成比表示,组间比较采用x2检验或秩和检验,多因素分析采用COX回归模型.结果 常规治疗组与精准序贯治疗组在术前对于直径<1 cm肿瘤发现率分别为18% (2/11)和81%( 22/27),两组比较,差异有统计学意义(F=10.876,P<0.05);平均手术时间分别为(222±30) min和(186±36) min,两组比较,差异有统计学意义(F =7.390,P<0.05);平均切除肝脏体积分别为(133±88)ml和(75±29)ml,两组比较,差异有统计学意义(F=46.996,P<0.05);术中平均失血量分别为(327 ±46) ml和(189±60) ml,两组比较,差异有统计学意义(F =31.025,P<0.05);围手术期平均输血率分别为51% (41/81)和24%(30/126),两组比较,差异有统计学意义(F=14.556,P<0.05);术后并发症发生率分别为20%( 16/81)和13%(17/126),两组比较,差异有统计学意义(F =4.017,P<0.05);术后平均住院时间分别为(26±17)d和(21±12)d,两组比较,差异有统计学意义(F =6.315,P<0.05).在ALT、Alb、Child-Pugh评分方面,常规治疗组在介入治疗前后改变明显;精准序贯治疗组在介入治疗前后改变不明显.常规治疗组与精准序贯治疗组术后1、2、3年的肿瘤复发率分别为31%(25/81)、38% (27/71)、48%(31/65)和17% (21/126)、22%( 17/76)、26% (8/31);术后1、2、3年生存率分别为77% (62/81)、75%(53/71)、60%( 39/65)和87%(110/126)、87%(66/76)、84%(26/31),两组患者预后比较,差异有统计学意义(x2=4.958、4.292、4.168,4.062、3.640、5.470,P<0.05).结论 对原发性肝癌患者进行术前病情的精准评估、术中精准肝切除以及术后精准介入治疗等系列精准序贯治疗能够有效控制肿瘤复发,大限度保护肝功能,有利于提高患者生存率.
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Vpr对人结肠癌细胞的抑制作用及其机制
目的 探讨人类免疫缺陷病毒1型( HIV-1)病毒蛋白r(Vpr)对人结肠癌细胞HCT-8的抑制作用及其机制.方法 将细胞分为空白对照组、空载体转染组和Vpr转染组.空白对照组:细胞不予干预;空载体转染组:对数生长期的细胞加入不同感染复数(MOI)的空载体腺病毒;Vpr转染组:加入不同MOI的含有HIV1-Vpr基因的重组腺病毒(Adv-Vpr).应用MTT比色法检测细胞增殖活性,流式细胞仪检测细胞周期、细胞凋亡及线粒体膜电位,Western blot法检测细胞凋亡相关蛋白的表达.多组间均数比较采用单因素方差分析,两两比较采用q检验;或采用双因素方差分析,组内比较采用t检验.结果 Vpr显著抑制人结肠癌细胞HCT-8增殖,Adv-Vpr转染72 h后(MOI=200),Vpr转染组细胞MTT值为1.03±0.04,与空载体转染组(2.46 +0.15)及空白对照组(2.51±0.14)比较,差异有统计学意义(F=144.6,P<0.05);Adv-Vpr转染48 h后(MOI=200),Vpr转染组处于G2/M期的细胞比例及线粒体膜电位下降的细胞比例增加,分别为37.31%±5.90%和32.07%±5.64%,与空载体转染组(18.30%±6.04%、3.32%±0.79%)及空白对照组916.66%±3.51%、2.76%±1.43%)比较,差异有统计学意义(F=10.08,64.45,P<0.05).Adv-Vpr转染72 h后(MOI=200),Vpr转染组细胞凋亡率为37.62%±6.48%,与空载体转染组(3.44%±1.11%)及空白对照组(2.93%±1.07%)比较,差异有统计学意义(F=122.4,P<0.05).Adv-Vpr处理48 h后(MOI=200),Westem blot检测发现Vpr导致了Caspase-9、Caspase-3剪切为活性片段,p-Chk1-S345磷酸化增加,而Fas、Fas-L、ERK1及ERK2表达未见上调.结论 Vpr在体外能够有效抑制结肠癌细胞株HCT-8增殖,并诱导其细胞周期G2期阻滞及凋亡,其机制分别与DNA损伤信号通路激活及线粒体凋亡通路启动有关.Vpr在结肠癌的治疗中具有潜在的应用前景.
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达芬奇机器人手术系统行胰十二指肠切除术的临床疗效
目的 探讨应用达芬奇机器人手术系统行胰十二指肠切除术的临床疗效.方法 回顾性分析2010年3月至2011年3月上海瑞金医院应用达芬奇机器人手术系统对10例胰腺疾病患者行胰十二指肠切除术的临床资料.采用5孔法自下而上的方式施行手术.术后观察患者的手术情况、并发症情况和生存情况.结果 10例患者手术获成功,无中转开腹.9例患者行胰肠吻合,1例患者行胰胃吻合.平均手术时间为449.5 min(405~510 min),术中平均出血量为614 m1(340~ 1100 ml);术后平均住院时间为22.7 d(14~39 d).术后1例患者出院后出现胃肠吻合口水肿性梗阻,经治疗后好转;2例患者出现术后胰瘘均经保守治疗后痊愈;1例患者住院期间出现胰肠吻合口出血,经保守治疗后成功止血.10例患者术后病理检查提示胰腺导管腺癌3例,十二指肠乳头腺癌2例,壶腹部腺癌1例,浆液性囊腺瘤2例,类癌1例,胰管结石伴炎性包块1例.术后随访6~12个月,1例于术后6个月出现肿瘤复发,余均恢复良好,无患者 死亡.结论 应用达奇芬机器人手术系统行胰十二指肠切除术安全可行,疗效可媲美开腹丰术.
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微创胃肠外科现状的反思
自1987年Mouret进行世界首例LC以来,以腹腔镜为基本技术的微创外科得到了迅猛的发展,成为外科发展史的一个里程碑.20年来,胃肠外科微创手术完成了从良性疾病向恶性肿瘤的过渡;微创理念深入人心,推广、普及非常迅猛,我国的胃肠微创手术水平跻身国际前列;微创胃肠手术已从精准化进入了功能化时代.然而,在遇到巨大发展机遇的同时我们也面临巨大的挑战,未来如何发展很大程度上取决于我们今天对微创胃肠外科现状的反思以及对未来的评估.
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胃肠外科的规范化治疗进展
随着膳食结构和生活方式的改变,医学理念的更新、技术手段的进步,当今胃肠外科的诊断和治疗对象以及疾病谱较20世纪有了明显的改变.胃肠道恶性肿瘤成为胃肠外科的主要疾病,老年患者成为主要诊断和治疗对象.因此,胃肠道恶性肿瘤的规范化治疗将是我们今后工作的重点.
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肝门部胆管癌手术方式的正确选择
肝门部胆管癌由Klatskin在1965年首次描述,是指发生在左肝管、右肝管、左右肝管分叉部和肝总管上段的胆管黏膜上皮恶性肿瘤[1].其发病率近30年来有增加趋势,占胆道肿瘤的67%,多数患者预后差,术后5年的生存率<30%,根治性R0切除是目前惟一可能获得治愈或提高长期生存率的方法[2].由于肝门部胆管癌解剖的复杂性以及肿瘤本身具有肝转移、淋巴结转移、周围血管侵犯及神经浸润的生物学特性,其手术治疗仍然颇为棘手.如何提高R0切除率是目前肝胆外科医师面临的挑战.
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胰十二指肠切除术的陷阱与对策
自1935年Whipple报道胰十二指肠切除术以来,该手术目前仍然是腹部外科领域复杂的手术.近年来,随着手术技术的提高和影像学、麻醉、重症监护的发展,胰十二指肠切除术死亡率<5%,但手术并发症发生率仍高达30%~ 40%.本文着重讨论胰十二指肠切除术围手术期及术中存在的陷阱以及相应的对策.
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精准肝脏外科的现代理念与临床实践
近年来,随着生物医学的不断发展、对人体生理功能和疾病病理特性的深刻认知以及现代医学影像技术的进步和计算机辅助外科技术的临床应用,传统粗放外科模式正在向现代精准外科模式转变.在肝脏外科领域,精准外科理念已经引发了以现代科技与传统外科整合应用和集成创新为特征的技术革命[1-3].
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肝小肠联合移植
肠功能衰竭患者长期依赖全肠外营养( total parenteral nutrition,TPN)维持生存,一部分患者可因TPN发生肝功能障碍,甚至肝功能衰竭,如果这部分患者继续应用TPN维持生命,他们的平均生存时间只有6~12个月[1].肝小肠联合移植成为挽救这部分患者生命的治疗措施.
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腹腔镜经食管裂孔行扩大胃切除术治疗Ⅱ和Ⅲ型食管胃交界癌
由于食管癌与胃上部癌在发病机制、流行病学、肿瘤生物学及预后等多方面存在显著差异,Ⅱ、Ⅲ型食管胃交界癌成为一种独立的疾病正逐步被同道接受.该部位肿瘤跨越胸腹交界区,对于其手术入路、手术切除范围过去一直存在较大争议.目前经胸、经腹或经胸腹联合入路及Ivor Lewis手术等手术方式在国内均被广泛采用[1-3].近年来Rüdiger Siewert 等[4]的大宗病例研究报道及其他多个随机对照研究结果均支持将经腹同时切开食管裂孔的扩大胃切除术作为Ⅱ、Ⅲ型食管胃交界癌的主流术式[5-6].2008年2月至2011年9月,我科采用腹腔镜经食管裂孔行扩大胃切除术并清扫下后纵隔淋巴结治疗95例Ⅱ、Ⅲ型食管胃交界癌,取得了较好的疗效,现报道如下.
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精准肝切除在肝脏巨大肿瘤手术中的应用
巨大肝癌(直径> 10 cm)目前有效的治疗力法仍是手术切除.但是由于肿瘤占据空间大,往往压迫甚至侵犯重要的管道结构,因而行肝切除的难度及风险较大.我科将精准肝切除技术应用于1例肝脏巨大肿瘤患者的肝切除术中,取得较好疗效.
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胰后入路保留胰脾的原位脾门淋巴结清扫在腹腔镜胃癌根治术中的应用
中上部胃癌患者在行胃癌切除+ D2淋巴结清扫术时,应常规清扫沿脾动脉旁(第11组)和脾门淋巴结(第10组).但由于手术操作的复杂性,很多手术是通过联合远端胰腺、脾脏的切除而实现.但是,联合胰腺、脾脏切除并未显著提高患者的术后生存率,反而增加患者术后并发症的发生率以及病死率[1-3].近年来,随着腹腔镜胃切除术不断的发展和完善,如何在腹腔镜胃癌切除+ D2淋巴结清扫术中实现保留胰腺、脾脏的脾门淋巴结清扫引起了越来越多胃肠外科医师的关注.2009年8月至2010年12月,我们在腹腔镜下采用胰后入路行保留胰脾的原位脾门淋巴结清扫技术,取得满意效果.
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经中央入路肝全尾状叶肿瘤切除术
尾状叶肿瘤切除是肝脏外科的难点,因肿瘤多压迫肝静脉、下腔静脉和第一肝门,且肿瘤显露困难,术中易发生大出血.大部分尾状叶肿瘤常需联合肝部分切除,而对于尾状叶腔静脉旁部的肿瘤,联合右半肝或左半肝切除均无法很好地显露肿瘤,并且切除过多正常肝脏组织易导致术后肝功能衰竭.
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胰腺来源巨大海绵状淋巴管瘤一例
1 临床资料患儿男,11岁.因左上腹膨隆半年、上腹胀痛不适10余天于2011年7月18日收治入院.入院前半年患儿左侧腹较右侧腹膨隆,无其他症状未予重视.入院前10余天,患儿诉左侧腹部胀痛不适,进食后明显,多日未排便.当地医院腹部MRI检查:腹腔左侧巨大囊性占位性病变,与胰腺关系紧密;结肠充气明显.入院体格检查:患儿生命体征平稳,发育正常,营养差;皮肤、巩膜无黄染;心、肺功能无异常;左侧腹膨隆,左上腹扪及一巨大包块,上至左侧肋弓下缘,下至左侧髂窝,边界较清晰,表面光滑,包块固定,轻压痛;肝脾肋下未扪及,Mushy征阴性;移动性浊音阴性,肠鸣音弱;双下肢无水肿.血生化检查、血及尿淀粉酶、肿瘤标志物CEA、CA19-9值均正常.PLT 564×109/L.腹部CT检查:胰腺体尾部巨大囊实性肿瘤,大小约8.3 cm× 15.7 cm,沿左侧腹膜后生长,上至膈下,下至骨盆上缘,向前推挤压迫胃,部分包绕腹腔干、门静脉,完全包绕脾动、静脉,压迫左肾及左肾静脉,提示"胰母细胞瘤可能".超声检查:胰腺体尾部"蜂窝状"改变,左侧腹腔巨大囊实性混合多房性包块,包块来自于胰腺体尾部可能,胰腺囊腺瘤不排外.
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高原地区阑尾穿孔致回盲肠坏死一例
阑尾炎是高原地区常见的急腹症之一,如果没有及时诊断和治疗,常可危及患者的生命.我科采用右半结肠切除吻合术治疗1例阑尾穿孔形成脓肿导致回盲肠坏死患者,效果良好.
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胰源性区域性门静脉高压症
1 临床资料患者男,24岁.因呕血2h于2011年8月22日急诊入院.患者晚间进食辛辣食物后3h出现呕吐暗红色血液夹杂血凝块及食物,量约200 ml,伴头昏、全身大汗,意识丧失数分钟后自行醒转.急诊以"上消化道出血"收治入院.既往于1周前曾有间断黑便,胃炎病史6年,近1年来反复发作胰腺炎,2007年当地医院行胃镜检查诊断为浅表性胃炎(未见报告).无乙型病毒性肝炎、血吸虫病史.
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胰岛素瘤的影像学特征
胰岛素瘤是一种少见疾病,年发病率约为(1~5)/100万,但近几年其发病率有上升趋势.其临床表现复杂多变,易被误诊为心血管系统疾病或神经、精神疾病.尤其是其术前定位仍有一定难度,而肿瘤是否准确定位将直接关系到手术的成败.本研究回顾性分析2006年1月至2010年12月我院收治的经手术和病理检查确诊的16例胰岛素瘤患者的临床资料,旨在总结该病的影像学特征.
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腹腔镜诊断和治疗妊娠期外科疾病指南
本文提供了具体的建议和指南以帮助临床医师应用腹腔镜对妊娠期外科疾病患者进行诊断和治疗.妊娠期外科干预的原则是使胎儿的风险小化(不涉及母亲的安全).
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外科决定
外科决策与外科决定是2种不同层次的策略.前者是领导和管理人员决定外科整体发展方向和水平定位,不在本文讨论之中.后者是外科医师在治疗时所作的决定.这些决定有对有错,外科医师只能希望决定对时多,错时少.但是否每一个错误的决定,都是外科医师医疗疏忽所致呢?21世纪外科的手术效果往往达不到患者或其亲友期望的结果,其主要原因包括:(1)在资讯爆炸年代,新知识和新技术不断涌现,外科医师往往难以掌握每一项新知识、新技术的前沿发展.(2)大众对医疗结果的期望过高,有时甚至超过现代医学可能提供的水平.
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不普通的普通外科:普通外科向何处去
我在临床工作中经常碰到一些问题,有些问题似乎本不该发生的,但是却发生了.为什么会发生很值得我们思考.凡事有开始就会有结束,这是自然的规律.我作为普通外科医师做了几十年的临床工作.普通外科是怎么来的?普通外科会向何处去?这些问题一直让我深思.过去的大外科都是普通外科,希波克拉底就是普通外科医师.外科离不开器械,从原始的手术器械进化到现代化的微创手术器械、机器人手术系统.普通外科从昨天走到今天,自然不一样了.随着信息科学的发展,我们今天的外科医师和过去的外科医师大不一样.
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腹腔镜胃癌手术应用前景
1994年,自日本Kitano首次报道了腹腔镜早期胃癌根治术以来,腹腔镜胃癌手术在国内外逐步得到了开展.1997年,Goh等采取腹腔镜胃癌D2根治术治疗进展期胃癌,从而使腹腔镜胃癌根治术的手术指征从早期胃癌扩大到较早期的进展期胃癌.2002年,Hashizume等[1 ]首次报道达芬奇机器人手术系统辅助胃癌根治术.经过10余年的发展,开展腹腔镜胃癌手术的单位越来越多,报道的例数也逐渐增多,技术已逐渐成熟,腹腔镜胃癌手术是目前胃癌外科的发展趋势.
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腹腔镜全结肠系膜切除术
全结肠系膜切除术(complete mesocolic excision,CME)作为结肠癌规范化手术的新理念,于2009年由Hohenberger等[1 ]首次提出.CME主要包括:锐性解剖、分离结肠系膜平面与壁层平面,保持完整结肠系膜;清扫区域与中央淋巴结,强调在根部结扎、切断结肠所属的主干血管.
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机械性吻合闭合技术在肝胆胰外科中的应用
20世纪50年代,机械性吻合闭合技术因操作方便、能缩短手术时间和降低术后吻合口漏的风险,在胃肠外科已被广泛应用.随着机械性吻合闭合器械不断研发、技术不断熟练,其在肝胆胰外科中的应用逐步得到认可.但目前国内尚缺乏机械性吻合闭合技术在肝胆胰外科应用的共识与指南,也无有力的循证医学支持.本文探讨机械性吻合闭合技术在肝胆胰外科中的应用现状及存在的问题,以促进该技术更科学合理的应用.
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解剖学微创向功能学微创的转变
外科史上有3次伟大的飞跃,第1次是1906年Carrel完成了微小血管吻合,为现代血管外科和移植外科奠定了基础,1912年他因此获得诺贝尔奖;第2次是1954年Murrey完成了同卵双生兄弟间肾移植,从此揭开了器官移植的篇章;第3次是1987年法国妇产科医师Mouret完成了第1例LC,从而拉开了微创外科的帷幕.提到微创,人们自然联想到腹腔镜技术,腹壁3~4个戳孔代替了10~20 cm的切口,极大减轻了因伤口疼痛引起患者的痛苦.但是腹腔镜外科医师仍未满足,相继发明了三孔手术、二孔手术、单孔手术乃至经自然腔道内镜手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES).NOTES技术彻底避免了腹壁上的戳孔,实现了真正意义上无瘢痕手术.这些进步将腹腔镜手术微创效果和美容效果推到极至.未来的微创如何发展?在目前腹腔镜基础上,是否能再进一步减轻患者的创伤?这些问题逐渐成为新的研究热点.
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胰腺癌诊断和治疗的瓶颈与对策
胰腺癌是预后较差的常见恶性肿瘤之一,其发病率呈逐年上升趋势.据美国临床肿瘤协会统计,全球男性胰腺癌患者病死率居恶性肿瘤的第8位,女性患者居第9位,胰腺癌患者5年生存率始终低于5%[1].虽然我国胰腺外科水平不断进步,胰腺癌手术切除率有了一定的提高,手术并发症发生率也明显下降,但胰腺癌的治疗效果仍然较差.本文就胰腺癌诊断和治疗的难点问题进行探讨,希望为提高胰腺癌的诊断和治疗水平提供新的思路.
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十年创业求发展而今迈步从头越
这世间,总有一种信仰让我们成长,总有一些收获让我们自豪.2012年《中华消化外科杂志》迎来了发展的第10个年头.10年,在历史的长河中只是沧海一粟,但是对于《中华消化外科杂志》的发展来说,是奋进、跨越和突破的10年.
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2019 | 01 02 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 |
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2002 | 01 02 03 04 05 06 |