中华消化外科杂志
Chinese Journal of Digestive Surgery 중화소화외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.89
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1673-9752
- 国内刊号： 11-5610/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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切割闭合器在经脐单孔腹腔镜肝左外叶切除术中的应用价值
目的 探讨切割闭合器在经脐单孔腹腔镜肝左外叶切除术中的应用价值.方法 采用回顾性队列研究方法.收集2010年1月至2016年2月中国医科大学附属盛京医院收治的26例行经脐单孔腹腔镜肝左外叶切除术患者的临床资料.9例患者应用超声刀切割肝实质设为超声刀组,17例患者应用切割闭合器切割肝实质设为切割闭合器组.观察指标:(1)手术情况:手术时间、术中出血量、术后并发症发生情况、术后肠功能恢复时间、术后腹腔引流管拔除时间及术后住院时间.(2)术后复查及随访情况:术后患者必要时行超声或CT检查,观察有无局部渗出或包裹性积液形成.所有患者术后1～3个月采用电话方式进行随访,随访内容包括有无腹胀、腹痛不适等临床症状,随访时间截至2016年3月.正态分布的计量资料以(x)±s表示,采用t检验;偏态分布的计量资料以M(范围)表示,采用秩和检验;计数资料比较采用Fisher确切概率法.结果 (1)手术情况:26例患者均顺利完成经脐单孔腹腔镜肝左外叶切除术,无中转多孔或开腹手术.26例患者手术时间为(114±54)min,术中出血量为100(20 ～ 800) mL,均无术中输血.超声刀组患者手术时间为(135±43) min,术中出血量为200(20～800) mL,切割闭合器组患者手术时间为(103±57) min,术中出血量为100(20 ～ 300) mL,两组患者上述指标比较,差异均无统计学意义(t=1.500,Z =-0.961,P ＞0.05).两组患者术后均恢复顺利,无术后出血、胆汁漏、切口感染等并发症发生,无死亡病例.超声刀组患者术后肠功能恢复时间、术后腹腔引流管拔除时间及术后住院时间分别为(1.5±0.4)d、(5.8±2.0)d和(7.0±2.0)d,切割闭合器组为(1.1±0.3)d、(4.1±1.1)d和(4.9± 1.4)d,两组患者上述指标比较,差异均有统计学意义(t=2.599,2.875,3.036,P＜0.05).(2)术后复查及随访情况:26例患者中,11例患者术后行腹部超声或CT检查,均提示肝切缘周围无或仅少许液体渗出,未予特殊处置.其余15例患者未行超声或CT检查.26例患者均获得术后随访,随访时间为1～3个月.患者术后均无明显腹上区腹胀或腹痛不适等临床症状.结论 经脐单孔腹腔镜肝左外叶切除术安全可行,术中切割闭合器的应用有助于手术安全、顺利地完成,促进患者术后恢复.
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3D腹腔镜胰十二指肠切除术的临床疗效
目的 探讨3D腹腔镜在胰十二指肠切除术中的临床应用价值,比较3D腹腔镜与开腹胰十二指肠切除术的临床疗效.方法 采用回顾性队列研究方法.收集2014年7月至2016年3月华中科技大学同济医学院附属同济医院收治的349例行胰十二指肠切除术患者的临床病理资料.146例患者行3D腹腔镜胰十二指肠切除术设为3D腹腔镜组,203例行开腹胰十二指肠切除术设为开腹组.观察指标:(1)手术情况:手术时间、术中出血量、术中输血患者例数、淋巴结清扫数目、切缘情况、血管切除联合重建情况.(2)术后情况:胃管拔出时间、ICU入住时间、住院时间.(3)并发症情况:胰瘘、胃排空障碍、腹腔感染或脓肿、胆汁漏、出血、肺部感染或切口感染.(4)随访情况.采用电话方式进行随访,随访内容为患者无瘤生存率.随访时间截至2016年6月.正态分布的计量资料以(x)±s表示,组间比较采用t检验.计数资料比较采用x2检验.结果 (1)手术情况:两组患者均顺利完成胰十二指肠切除术.3D腹腔镜组与开腹组患者手术时间分别为(334±175) min和(320±91) min,术中出血量分别为(254±107)mL和(290±101)mL,术中输血患者例数分别为29例和35例,淋巴结清扫数目分别为(13±8)枚和(14±9)枚,切缘阳性分别为1例和5例,两组上述指标比较,差异均无统计学意义(t=0.975,1.383,x2=0.390,t=12.155,x2=1.589,P＞0.05).3D腹腔镜组与开腹组患者术中联合血管切除重建分别为0和14例,两组比较,差异有统计学意义(x2=10.490,P ＜0.05).(2)术后情况:3D腹腔镜组与开腹组患者术后胃管拔出时间分别为(2.9±1.9)d和(5.1±1.7)d,ICU入住时间分别为(6.9±2.1)d和(7.4±1.2)d,住院时间分别为(12.9±7.2)d和(19.8 ±7.1)d,两组上述指标比较,差异均有统计学意义(t=11.350,2.814,8.903,P＜0.05).(3)并发症情况:146例3D腹腔镜组患者中,40例发生术后并发症,并发症发生率为27.40％(40/146),其中胰瘘29例(A级胰瘘20例、B级和C级胰瘘9例),均经保守治疗后好转;胃排空障碍13例,经胃肠减压,加强胃动力治疗后治愈;术后出血5例,3例经保守治疗好转,2例行再次手术见胰头后方小静脉出血予以术中止血后好转.1例患者因全身炎症反应综合征发生死亡.部分患者合并多种术后并发症.203例开腹组患者中,60例发生术后并发症,并发症发生率为29.56％(60/203),其中胰瘘39例(A级胰瘘31例、B级和C级胰瘘8例);胃排空障碍25例;腹腔感染15例;全身炎症反应综合征13例;上述并发症均经保守治疗后好转;术后出血8例,4例经保守治疗好转,4例经输血及介入治疗无效后行再次手术探查止血痊愈.2例患者因心肺并发症死亡.部分患者合并多种术后并发症.两组患者术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(x2=10.490,P＞0.05).(4)随访情况:3D腹腔镜组患者6个月无瘤生存率为90.41％(132/146),开腹组为85.22％(173/203),两组比较,差异无统计学意义(x2=2.076,P＞0.05).结论 与开腹手术比较,3D腹腔镜行胰十二指肠切除术,可提供更真实的视觉效果,实现精细化操作,能取得良好的近期疗效.
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3D与2D腹腔镜手术治疗Todani Ⅰ型胆总管囊状扩张症的疗效分析
目的 探讨3D与2D腹腔镜手术治疗Todani Ⅰ型胆总管囊状扩张症的临床疗效.方法 采用回顾性队列研究方法.收集2013年1月至2016年1月湖南省人民医院收治的59例Todani Ⅰ型胆总管囊状扩张症患者的临床资料.2013年1月至2014年6月采用2D腹腔镜手术治疗30例,设为2D腹腔镜组;2014年7月至2016年1月采用3D腹腔镜手术治疗29例,设为3D腹腔镜组.2D腹腔镜组和3D腹腔镜组Trocar放置及手术过程相同,手术方式完全遵循Todani Ⅰ型胆管囊状扩张症治疗原则.观察指标:(1)手术情况:中转开腹情况、手术时间、术中出血量.(2)术后情况:术后并发症.(3)随访情况.采用门诊或电话随访,了解患者术后恢复情况,随访时间截至2016年4月30日.偏态分布的计量资料以M(范围)表示,行Mann-Whitney U检验;计数资料比较采用Fisher确切概率法.结果 (1)手术情况:两组患者均行腹腔镜下胆总管囊肿切除+肝总管空肠Roux-en-Y吻合术.2D腹腔镜组中,2例中转开腹,3D腹腔镜组均顺利完成,无中转开腹.2D腹腔镜组和3D腹腔镜组患者中转开腹率分别为6.7％(2/30)和0,两组患者比较,差异无统计学意义(P＞0.05).2D腹腔镜组和3D腹腔镜组患者手术时间分别为285 min(240～390 min)和190 min(140～215 min),两组患者比较,差异有统计学意义(U=40.0,P＜0.05).2D腹腔镜组和3D腹腔镜组患者术中出血量分别为50 mL(10 ～300 mL)和45 mL(20 ～250 mL),两组患者比较,差异无统计学意义(U=1 018.5,P＞0.05).(2)术后情况:2D腹腔镜组和3D腹腔镜组患者术后恢复顺利,无Clavien～Dindo分级≥Ⅲ级严重并发症发生.其中2D腹腔镜组术后出现胆汁漏4例(Clavien-Dindo分级Ⅱ级),术后上消化道出血1例(Clavien-Dindo分级Ⅱ级).3D腹腔镜组术后出现胆汁漏1例(Clavien-Dindo分级Ⅱ级),术后上消化道出血1例(Clavien-Dindo分级Ⅱ级),两组患者比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).2D腹腔镜组和3D腹腔镜组患者总体术后并发症发生率分别为16.7％ (5/30)和10.3％(3/29),两组患者比较,差异无统计学意义(P＞0.05).2D腹腔镜组和3D腹腔镜组发生并发症的患者均经保守治疗痊愈.(3)随访情况:59例患者均获得随访,随访时间为5～ 36个月.患者恢复良好,无反流性胆管炎和肝肠吻合口狭窄发生,无再次手术治疗者.结论 3D与2D腹腔镜手术治疗Todani Ⅰ型胆总管囊状扩张症均安全有效,与2D腹腔镜手术比较,3D腹腔镜手术明显缩短手术时间,亦不增加并发症发生.
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3D腹腔镜胃癌根治术的临床价值
目的 探讨3D腹腔镜胃癌根治术的临床价值.方法 采用回顾性描述性研究方法.收集2014年10月至2016年3月南京医科大学第一附属医院收治的28例行3D腹腔镜胃癌根治术患者的临床资料.Trocar放置及手术过程与传统2D腹腔镜胃癌根治术相同.观察指标:(1)手术情况:手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目.(2)术后情况:术后下床活动时间、术后肛门排气时间、术后进流质食物时间、术后并发症发生情况、术后住院时间.(3)随访情况.采用门诊和电话方式进行随访,了解患者术后生存及肿瘤复发、转移情况.随访时间截至2016年5月1日.正态分布的计量资料以(x)±s表示.结果 (1)手术情况:28例患者均成功完成3D腹腔镜胃癌根治术,无中转开腹,无患者围术期死亡.其中7例患者行3D腹腔镜辅助全胃切除食管空肠Roux-en-Y吻合术,手术时间为(214 ±47) min;21例患者行3D腹腔镜远端胃癌根治性切除胃空肠uncut Roux-en-Y吻合术,手术时间为(181±27) min.28例患者术中出血量为(53±29) mL,淋巴结清扫数目为(34±10)枚.(2)术后情况:28例患者术后下床活动时间为(54±17)h,术后肛门排气时间为(77±16)h,术后进流质食物时间为(5.0±1.1)d.28例患者中,1例术后发生消化道出血,经保守治疗后治愈,其余患者术后无并发症发生.术后住院时间为(8.8±1.6)d.(3)随访情况:28例患者术后均获得随访,随访时间为2 ～18个月,中位随访时间为10个月.随访期间,患者均生存,无肿瘤复发、转移,仅1例行3D腹腔镜远端胃癌根治性切除胃空肠uncut Roux-en-Y吻合术的患者出现输入襻再通,患者无明显不适,定期复查胃镜,观察胆汁反流等情况.结论 3D腹腔镜胃癌根治术安全可行,近期疗效较好.
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3D与2D腹腔镜结直肠癌根治术中术者主观感受的随机对照研究
目的 比较3D与2D腹腔镜结直肠癌根治术中手术医师的主观感受.方法 采用前瞻性研究方法.选取2013年11月至2015年6月上海交通大学医学院附属瑞金医院行3D与2D腹腔镜结直肠癌根治术的主刀医师、第一助手和扶镜手在术后2h内完成针对手术医师的主观问卷调查表.将手术医师分为3D腹腔镜组和2D腹腔镜组,3D腹腔镜组手术医师采用3D腹腔镜及4方向镜行腹腔镜结直肠癌根治术;2D腹腔镜组手术医师采用2D腹腔镜及可转换30°镜行腹腔镜结直肠癌根治术.主观感受调查问卷内容包括连续运动视觉差,双眼聚焦差异度,2D或3D像素稳定度,视野、视角操控协调度,视觉自由度,3D无效区,影像生成力,不同分辨率下调控光线发射能力,画面快速更新率,光亮度,分辨率,纵深感,颜色分辨率.观察指标:(1)总体比较3D与2D腹腔镜组手术医师对腹腔镜的主观感受评分.(2)分别比较3D与2D腹腔镜组主刀医师、第一助手及扶镜手对腹腔镜的主观感受评分.正态分布的计量资料以(x)±s表示,比较采用t检验.结果 筛选出有效问卷调查表85份,其中3D腹腔镜组为53份(主刀医师、第一助手和扶镜手分别为16、21、16份),2D腹腔镜组32份(主刀医师、第一助手和扶镜手分别为10、12、10份).(1)两组手术医师对腹腔镜的主观感受评分总体比较:3D腹腔镜组手术医师双眼疲劳度,双眼聚焦差异度,视野、视角操控协调度,纵深感评分分别为(4.3±0.8)分,(4.5±0.7)分、(4.2±0.8)分、(4.4±0.7)分,2D腹腔镜组分别为(4.6±0.5)分、(4.9±0.7)分、(4.7±0.6)分、(3.9±0.8)分,两组比较,差异均有统计学意义(t=1.899,3.493,2.458,-2.872,p＜0.05).(2)两组主刀医师对腹腔镜的主观感受评分比较:3D腹腔镜组主刀医师双眼聚焦差异度,视野、视角操控协调度,颜色分辨率评分分别为(4.4±0.7)分、(3.9±0.8)分、(4.6±0.6)分,2D腹腔镜组分别为(5.0±0.0)分、(4.6±0.7)分、(5.0±0.0)分,两组比较,差异均有统计学意义(t=2.426,2.423,1.901,P＜0.05).(3)两组第一助手对腹腔镜的主观感受评分比较:3D腹腔镜组第一助手双眼聚焦差异度、空间定向感、纵深感评分分别为(4.4±0.7)分、(4.7±0.6)分、(4.4±0.7)分,2D腹腔镜组分别为(4.8±0.4)分、(4.1±0.4)分、(3.8±1.1)分,两组比较,差异均有统计学意义(t=1.740,-2.062,-1.868,P＜0.05).(4)两组扶镜手对腹腔镜的主观感受评分比较:3D腹腔镜组扶镜手双眼聚焦差异度,视野、视角操控协调度评分分别为(4.6±0.6)分、(4.4±0.7)分,2D腹腔镜组分别为(5.0±0.0)分、(4.9±0.3)分,两组比较,差异均有统计学意义(t=1.901,1.891,p＜0.05).结论 结直肠癌根治术中3D腹腔镜其手术操作与2D腹腔镜相似,虽在双眼疲劳度、眩晕感方面较2D腹腔镜欠佳,但可提供良好的三维视野,加强手术立体感、纵深感,协助辨认解剖结构、层次等优势.
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腹腔镜与开腹手术治疗胃肠间质瘤的疗效分析及不同危险度对患者预后的影响
目的 比较腹腔镜与开腹手术治疗胃肠间质瘤(GISTs)的临床疗效,评估不同危险度对其预后的影响.方法 采用回顾性队列研究方法.收集2008年1月至2013年12月复旦大学附属中山医院收治的192例GISTs患者的临床资料,其中88例行腹腔镜手术患者设为腹腔镜手术组,104例行开腹手术患者设为开腹手术组.观察指标:(1)手术情况:手术方式、手术时间、术中出血量.(2)术后恢复情况:术后胃肠功能恢复时间、术后引流管拔除时间、术后并发症情况和术后住院时间.(3)随访情况.(4)不同危险度患者的预后.采用门诊和电话方式进行随访,了解患者生存、肿瘤复发、转移情况.随访时间截至2015年6月.正态分布的计量资料以(x)±s表示,组间比较采用t检验.计数资料比较采用x2检验.采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,并计算总体生存率和无复发生存率.结果 (1)手术情况:腹腔镜手术组88例患者中,1例行腹腔镜胃楔形切除+胆囊切除+阑尾切除术,6例行腹腔镜胃楔形切除+胆囊切除术,14例行腹腔镜辅助胃部分切除术,其余67例行腹腔镜胃楔形切除术.开腹手术组104例患者中,1例行胃部分+脾脏切除术,2例行胃部分联合胰体尾+脾脏切除术,2例行全胃切除术,7例行远端胃大部分切除术,7例行胃楔形切除+部分或完全邻近器官切除术,8例行近端胃大部分切除术,8例行胃楔形切除+胆囊切除术,其余69例行胃楔形切除术.腹腔镜手术组患者手术时间和术中出血量分别为(105±33) min和(43±16)mL,开腹手术组分别为(121±52) min和(199 ±81)mL,两组患者上述指标比较,差异均有统计学意义(t=-2.104,2.632,P＜0.05).(2)术后恢复情况:腹腔镜手术组患者术后胃肠功能恢复时间、术后引流管拔除时间分别为(4.6±1.8)d、(5.8±2.2)d,开腹手术组分别为(5.2±1.6)d、(7.1±2.8)d,两组患者上述指标比较,差异均有统计学意义(t=-2.783,-3.891,P＜0.05).腹腔镜手术组患者术后发生伤口感染、胃排空延迟、吻合口瘘、肺部感染和出血分别为1、3、0、0、0例,开腹手术组分别为0、2、2、2、1例,两组患者总体并发症发生情况比较,差异无统计学意义(x2=0.421,P ＞0.05).腹腔镜手术组患者术后住院时间为(7.1±2.9)d,开腹手术组为(8.7±4.3)d,两组比较,差异有统计学意义(t=-3.078,P＜0.05).(3)随访情况:192例患者中,149例获得随访.腹腔镜手术组88例患者中68例获得随访,平均随访时间为39个月;开腹组104例患者中81例获得随访,平均随访时间为51个月.随访期间腹腔镜手术组和开腹手术组患者肿瘤复发率分别为8.8％ (6/68)和21.0％(17/81),两组比较,差异无统计学意义(x2=1.888,P＞0.05).腹腔镜手术组患者和开腹手术组患者术后1、3、5年生存率分别为98.5％、92.9％、87.4％和91.7％、85.2％、76.9％,两组比较,差异无统计学意义(x2=1.967,P＞0.05).(4)不同危险度患者的预后:149例获得随访的患者中,低、中、高危险患者的肿瘤复发率分别为7.0％ (5/71)、13.6％ (6/44)和35.3％ (12/34),3者比较,差异有统计学意义(x2=14.637,P＜0.05).低危险患者与高危险患者、中危险患者与高危险患者的肿瘤复发率分别比较,差异均有统计学意义(x2=13.263,6.279,P＜0.05).低危险患者与中危险患者的肿瘤复发率比较,差异无统计学意义(x2=0.894,P＞0.05).低、中、高危险患者的5年无复发生存率分别为94.2％、80.0％、61.8％,3者比较,差异有统计学意义(x2=13.547,P＜0.05).低危险患者与高危险患者、中危险患者与高危险患者的无复发生存率分别比较,差异均有统计学意义(x2=4.357,12.336,P＜0.05).低危险患者与中危险患者的无复发生存率比较,差异无统计学意义(x2=0.696,P＞0.05).结论 腹腔镜GISTs切除术近期疗效优于开腹手术,但远期预后相当.GISTs高危险患者预后不良.
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细胞外信号调节激酶及蛋白激酶B信号通路在微RNA-21促进胆管癌细胞侵袭转移中的作用
目的 观察细胞外信号调节激酶1/2(ERK1/2)及蛋白激酶B(Akt)信号通路在微RNA-21(miR-21)促进胆管癌细胞侵袭转移中的作用.方法 采用实验研究方法.体外培养胆管癌细胞QBC939细胞,通过构建合成无关序列、miR-21 mimics和miR-21 inhibitor并转染到细胞中,将细胞分为4组:cell组:自然生长细胞,21-NC组:转染无关序列,21-M组:转染miR-21 mimics,21-Ⅰ组:转染miR-21 inhibitor.另取21-M组细胞进一步分为2组,分别加入20 μmol/L LY294002和10 μmol/L U0126处理48 h,用于后续实验.检测指标:(1) RT-qPCR检测miR-21在各组胆管癌细胞中的表达.(2) Werstern blot检测各组胆管癌细胞第10号染色体缺失的张力同源性磷酸酶(PTEN)、ERK及Akt蛋白的相对表达量.(3)划痕实验检测各组胆管癌细胞迁移能力.(4) Transwell实验检测各组胆管癌细胞迁移与侵袭能力的影响.正态分布的计量资料以(x)±s表示,两组均数比较采用t检验,多组均数比较采用方差分析,组间两两比较采用Bonferroni检验,重复测量数据采用重复测量方差分析.结果 (1) miR-21在cell组、21-NC组、21-M组及21-Ⅰ组中的相对表达量分别为1.010±0.010、0.980±0.050、4.900±0.350、0.260±0.010,4组比较,差异有统计学意义(F=78.23,P＜0.05).21-NC组miR-21表达分别与cell组比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).21-M组miR-21表达较cell组增加,21-Ⅰ组较cell组减少,21-M组和21-Ⅰ组分别与cell组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).(2) cell组、21-NC组、21-M组、21-Ⅰ组细胞PTEN蛋白相对表达量分别为0.360±0.020、0.400±0.030、0.140±0.010、0.680±0.110,ERK蛋白相对表达量分别为0.045±0.126、0.470±0.140、0.460±0.060、0.440±0.110,p-ERK蛋白相对表达量分别为0.310±0.020、0.380±0.040、0.590±0.060、0.160±0.010,Akt蛋白相对表达量分别为0.400±0.010、0.390±0.080、0.410±0.090、0.380±0.070,p-Akt蛋白相对表达量分别为0.440±0.110、0.510±0.120、0.980±0.150、0.190±0.010,4组细胞PTEN、p-ERK、p-Akt蛋白相对表达量比较,差异均有统计学意义(F=10.23,12.78,18.11,P＜0.05),与cell组比较,21-NC组PTEN、ERK、p-ERK、Akt、p-Akt表达,差异均无统计学意义(P＞0.05);而21-M组与cell组比较,PTEN表达减少,p-ERK和p-Akt表达增加,差异有均有统计学意义(P＜0.05);21-Ⅰ组与cell组比较,PTEN表达增加,而p-ERK和p-Akt表达降低,差异有统计学意义(P＜0.05).(3)cell组、21-M组、miR-21+ LY294002组、miR-21+U0126组细胞6～48 h迁移率变化范围为12.0％±3.0％～23.0％±5.0％,21.0％±4.0％～43.0％±7.0％,6.0％±1.0％～18.0％±4.0％,9.0％±2.0％～26.0％±6.0％.与cell组比较,21-M组细胞迁移能力各时间点迁移率更高,两组迁移率变化趋势比较,差异有统计学意义(F=16.23,P＜0.05).miR-21+ LY294002组、miR-21+ U0126组迁移率较21-M组下降,3组迁移率趋势比较,差异有统计学意义(F=25.21,P＜0.05),3组迁移率变化趋势与时间交互效应,具有统计学意义(F=35.31,P＜0.05).(4) cell组、21-M组、miR-21+ LY294002组、miR-21+U0126组迁移细胞数分别为(198±32)个、(248±39)个、(187±23)个、(174±28)个,4组比较,差异有统计学意义(F=8.48,P＜0.05);21-M组与cell组比较,差异有统计学意义(=4.13,P＜0.05);miR-21+LY294002组、miR-21+U0126组迁移细胞数较21-M组下降,3组比较,差异有统计学意义(F=21.98,P＜0.05).cell组、21-M组、miR-21+ LY294002组、miR-21+ U0126组侵袭细胞数分别为(102±22)个、(211±36)个、(55±9)个、(67±13)个,4组比较,差异有统计学意义(F=11.32,P＜0.05);21-M组与cell组比较,差异有统计学意义(t=6.67,P＜0.05);miR-21+ LY294002组、miR-21+ U0126组侵袭细胞数较21-M组下降,3组比较,差异有统计学意义(F=36.23,P＜0.05).结论 ERK及Akt信号通路参与了miR-21促进胆管癌细胞侵袭迁移,PTEN可能介导了miR-21通过ERK及Akt通路促进胆管癌侵袭转移的过程.
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3D与2D腹腔镜结直肠癌根治术的疗效分析
目的 探讨3D与2D腹腔镜结直肠癌根治术的临床疗效.方法 采用回顾性队列研究方法.收集2014年3月至2015年11月郑州大学人民医院收治的83例行腹腔镜结直肠癌根治术患者的临床资料.其中2014年3-12月采用2D腹腔镜行结直肠癌根治术患者42例,设为2D腹腔镜组;2015年1-11月采用3D腹腔镜行结直肠癌根治术患者41例,设为3D腹腔镜组.术者严格按照结直肠癌根治术标准行淋巴结清扫,遵循无瘤原则.观察指标:(1)手术情况:手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目.(2)术后恢复情况:术后胃肠功能恢复时间、术后并发症、术后住院时间、住院费用.(3)术后病理学情况:结直肠标本长度、肿瘤距下切缘距离.(4)随访情况.采用门诊及电话方式进行随访,了解患者术后生存及肿瘤转移、复发情况.随访时间截至2016年3月.正态分布的计量资料以(x)±s表示,组间比较采用t检验.计数资料比较采用x2检验或Fisher确切概率法.结果 (1)手术情况:两组患者均顺利完成腹腔镜结直肠癌根治术,无中转开腹,无围术期死亡患者.2D腹腔镜组和3D腹腔镜组结直肠癌患者手术时间分别为(171±18)min和(125±13) min,术中出血量分别为(112±18)mL和(101±16)mL,淋巴结清扫数目分别为(14.0±1.4)枚和(14.6±0.9)枚,两组患者上述指标比较,差异均有统计学意义(t=-13.091,-2.962,-3.623,P＜0.05).(2)术后恢复情况:2D腹腔镜组和3D腹腔镜组结直肠癌患者术后胃肠功能恢复时间分别为(3.0±0.6)d和(3.0±0.6)d,两组患者比较,差异无统计学意义(t=3.423,P＞0.05).2D腹腔镜组患者术后并发症发生率为7.1％ (3/42),分别为吻合口瘘1例、腹腔出血1例、腹腔感染1例;3D腹腔镜组患者并发症发生率为4.9％(2/41),分别为吻合口瘘1例、肠麻痹1例,两组患者并发症发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).发生并发症患者均经对症处理后好转.2D腹腔镜组和3D腹腔镜组结直肠癌患者术后住院时间分别为(10.0±0.8)d和(10.0 ±0.6)d,住院费用分别为(7.0±1.4)万元和(7.3±1.5)万元,两组患者上述指标比较,差异均无统计学意义(t=15.716,0.941,P＞0.05).(3)术后病理学情况:2D腹腔镜组和3D腹腔镜组结直肠癌患者结直肠标本长度分别为(18±7)cm和(20 ±8)cm,肿瘤距下切缘距离分别为(4.7±0.6) cm和(4.9±0.7)cm,两组上述指标比较,差异均无统计学意义(t=0.742,1.401,P＞0.05).(4)随访情况:83例患者中,82例获得术后随访.随访时间为5～24个月,中位随访时间为12个月.随访期间,无患者因肿瘤死亡,无穿刺孔复发、转移.2D腹腔镜组和3D腹腔镜组患者发生腹腔内复发分别为3例和2例,吻合口复发分别为2例和1例,远处转移均为1例,两组比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 与2D腹腔镜比较,3D腹腔镜结直肠癌根治术安全可行,近期疗效较好,能有效减少术中出血,淋巴结清扫更彻底.
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达芬奇机器人手术系统在消化外科的应用与展望
达芬奇机器人手术系统由于具有除颤,三维视野及操作灵活等优点,在消化外科领域,逐步应用于胃癌根治术、结直肠癌根治术、复杂肝段切除、胆道手术、胰腺部分切除和胰十二指肠切除术等手术中,取得了满意的临床疗效.与传统腹腔镜与开腹手术比较,达芬奇机器人手术系统在消化外科手术中操作更精准、灵活,有明显的微创优势,具有良好的应用价值与前景,但仍存在手术时间较长,手术费用高,恶性肿瘤远期疗效尚不确切等不足.
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腹腔镜肝胆胰脾手术策略与技巧
腹腔镜肝胆胰脾手术临床应用日益广泛,但该类手术复杂,术后并发症发生率高.术者应熟悉正常解剖与变异,熟练掌握术中出血的预防与处理,针对不同组织特点,采用不同离断方法.另外消化道重建是腹腔镜肝胆胰手术的技术瓶颈与难点,强调学习曲线与团队配合,并根据患者具体病情选择不同的吻合方式.3D腹腔镜及达芬奇手术机器人手术系统的应用极大地促进了复杂腹腔镜肝胆胰脾手术的发展与应用.围术期的综合管理及术后加速康复理念的应用是患者术后安全快速康复的保障,进而充分体现微创外科的优势.
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腹腔镜手术治疗胰腺癌的现状与展望
胰腺癌是常见的消化道恶性肿瘤,手术切除是其唯一可能治愈的手段.腹腔镜手术较传统开腹手术微创优势更明显,已应用于良性或低度恶性肿瘤治疗,但对治疗胰腺癌仍有较多顾虑.笔者通过回顾国内外腹腔镜手术治疗胰头癌和胰体尾癌的研究现状,阐述腹腔镜手术治疗胰腺癌围术期临床疗效,探讨目前腹腔镜手术治疗胰腺癌热点问题,展望以达芬奇机器人手术为代表的胰腺癌微创手术治疗前景.腹腔镜手术治疗胰腺癌技术上安全可行,并具有微创优势,近期肿瘤学疗效与开腹手术相当,远期疗效仍需进一步研究结果证实.
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3D高清腹腔镜在低位直肠癌根治术中的应用
腹腔镜技术的发展让外科治疗进入微创时代,3D高清腹腔镜的出现为腹腔镜技术带来了重要的革新,为外科医师提供了更加立体真实的手术视野和空间定位.在腹腔镜低位直肠癌根治术中,3D腹腔镜视野提供了更加真实的血管、神经及其周围组织的立体辨识,能帮助术者更准确地进行淋巴结清扫以及组织分离,降低手术难度,并且能缩短初学者腹腔镜低位直肠癌根治术的学习曲线.随着科技的发展,3D高清腹腔镜对于临床手术的应用价值也将越发明显.
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非离断式Roux-en-Y吻合术在远端胃癌根治术后消化道重建的应用进展
肿瘤切除、淋巴结清扫和消化道重建是胃癌根治术三大步骤,其中消化道重建对减少术后并发症和维持较好的生命质量至关重要.非离断式Roux-en-Y吻合术是在Billroth Ⅱ式+Braun吻合术基础上,闭合而不离断近端空肠的改良重建手术方式,目的是减少滞留综合征的发生.与传统Roux-en-Y吻合术比较,非离断式Roux-en-Y吻合术不仅保留了减少胆汁和胰液反流的优势,还可减少因阻断空肠机电传导而引起的一系列并发症.由于早期基础研究中,闭合口存在较高的裂开和再通发生率,故其在临床上并未普及.近年来,由于闭合技术的优化,非离断式Roux-en-Y吻合术在远端胃切除术中应用越来越广泛,并可能成为佳的消化道重建方式.
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尾内侧入路单向环路式腹腔镜辅助右半结肠癌根治术的临床疗效
目的 探讨尾内侧入路单向环路式腹腔镜辅助右半结肠癌根治术的临床疗效.方法 采用回顾性描述性研究方法.收集2015年1月至2016年3月中山大学附属第六医院收治的37例行尾内侧入路单向环路式腹腔镜辅助右半结肠癌根治术患者的临床资料.手术遵循无瘤原则,采用尾内侧入路单向环路式行腹腔镜辅助右半结肠癌根治术.观察指标:(1)手术情况:手术时间、术中出血量.(2)术后恢复情况:术后肛门首次排气时间、术后拔除引流管时间、术后并发症、术后住院时间.(3)术后病理学检查情况:淋巴结清扫数目、阳性淋巴结数目、标本长度、切缘情况、肿瘤病理学分期、病理学类型.(4)随访情况.采用门诊及电话方式进行随访,了解患者生存及肿瘤复发、转移情况.随访时间截至2016年6月.正态分布的计量资料以x±s表示,偏态分布的计量资料以平均数(范围)表示.结果 (1)手术情况:37例患者均成功完成手术,无中转开腹,无围术期死亡患者.37例患者手术时间为(170±50) min,术中出血量为50 mL(20～300 mL).(2)术后恢复情况:37例患者术后肛门首次排气时间为(3.5±1.0)d,术后拔除引流管时间为(4.3±1.1)d.术后2例患者出现伤口液化,经对症处理后好转,其余患者未发生并发症.术后平均住院时间为10 d(6～21 d).(3)术后病理学检查情况:37例患者淋巴结清扫数目为(22±8)枚,其中阳性淋巴结数目为0枚(0～6枚),中央淋巴结清扫数目为(6±5)枚.标本长度为(32±9)cm,切缘均为阴性.术后肿瘤病理学分期:pT1期0例,pT2期1例,pT3期33例,pT4a期3例;pN0期23例,pN1期12例,pN2期2例.病理学类型:黏液腺癌3例,高分化腺癌7例,中分化腺癌23例,低分化腺癌4例.(4)随访情况:37例患者均获得术后随访.随访时间为3～17个月,中位随访时间为11个月.随访期间,仅1例患者出现吻合口复发,4例患者远处转移,其余32例患者均无瘤生存.结论 尾内侧入路单向环路式腹腔镜辅助右半结肠癌根治术安全、可行,近期疗效较好.
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IgG4相关性疾病合并甲状腺乳头状癌一例
1 临床资料患者男,55岁.因进食油腻食物后反复腹上区疼痛6个月于2014年12月15日收入北京协和医院消化内科.2014年6月,患者开始出现进食油腻食物后反复腹上区疼痛.当地医院考虑急性胰腺炎,但未发现明确诱因.予对症治疗后,症状可缓解,但反复发作.6个月后转诊于我院.既往病史:2012年外院诊断双侧泪腺炎,激素治疗后好转.体格检查:双侧上眼睑肿胀;腹上区轻压痛、无反跳痛及肌紧张,墨菲征阴性.
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皮肌炎伴肝脏淋巴上皮瘤样癌的诊断与治疗
1 临床资料患者女,34岁.因“健康体检发现肝占位性病变5d”于2015年7月8日入住我院肝胆外科.患者5个月前无明显诱因出现面部、颈前部紫红色皮疹,右手掌指关节及近端指间关节处红斑样皮疹,日晒后加重,双下肢肌痛、肌无力,双上肢近端肌痛,伴吞咽困难,至我院免疫科门诊就诊.检查血常规、生化、自身抗体均未见明显异常,C反应蛋白30.7 mg/L,双侧大腿肌肉MRI检查示肌肉内炎性异常信号.
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3D腹腔镜手术是颠覆性抑或过渡性技术
3D腹腔镜技术自2012年进入中国以来,发展迅猛.由于3D腹腔镜技术是基于已有成熟、规范的2D腹腔镜技术基础上进行的,其手术操作步骤和技巧仍一致,应用范围与2D腹腔镜技术相似.但3D腹腔镜与2D腹腔镜相比,具有更为明显的手术视野三维立体感和手术操作纵深感.在淋巴结清扫、层面显露、消化道重建等方面具有优势,并可减少手术中操作的失误.未来虚拟现实(VR)技术,4K技术与3D技术的结合可能会使腹腔镜操作获得更佳的视觉体验.然而,目前3D腹腔镜只是针对传统腹腔镜手术的一个创新性产品,还谈不上是颠覆性技术.
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胰腺神经内分泌肿瘤的CT和MRI表现特征
目的 探讨胰腺神经内分泌肿瘤(pNENs)的CT和MRI表现特征.方法 采用回顾性描述性研究方法.收集2012年5月至2016年2月华中科技大学同济医学院附属同济医院收治33例pNENs患者的临床病理资料.患者行CT和MRI平扫和增强扫描检查.观察指标:(1)pNENs总体影像学表现及病理学结果.(2)功能性pNENs的影像学表现.(3)无功能性pNENs的影像学表现.主要分析肿瘤直径、部位、边界、密度、囊变、强化、信号、钙化、是否合并胰胆管扩张、有无周围组织侵犯、淋巴结及远处器官转移等信息.结果 (1)pNENs总体影像学表现及病理学结果:33例pNENs患者中,24例行CT检查,3例行MRI检查,6例同时行CT和MRI检查.33例患者肿瘤均为单发,肿瘤直径为0.6～16.0 cm.肿瘤部位:胰头部10例、胰腺钩突部1例、胰体部13例、胰尾部9例.33例患者均经病理学检查诊断为pNENs,20例为功能性pNENs(均为胰岛素瘤),13例为无功能性pNENs.33例pNENs患者中,G1级24例,G2级7例,G3级2例.术前CT、MRI检查与病理学检查诊断符合率为90.9％(30/33),3例误诊患者术前诊断为胰腺癌1例、胰周肿大淋巴结1例、十二指肠间质瘤1例.(2)功能性pNENs的影像学表现:20例功能性pNENs患者,肿瘤直径为0.6 ～3.0 cm,平均肿瘤直径为1.5 cm.肿瘤部位:胰头部4例,胰体部10例,胰尾部6例.20例功能性pNENs患者中,19例肿瘤边界清楚,1例肿瘤边界欠清晰.20例功能性pNENs患者中,18例肿瘤密度均匀,2例肿瘤密度不均伴囊变,肿瘤均不伴有钙化.20例行动态增强扫描患者:19例肿瘤动脉期强化明显,门静脉期及延迟期强化程度稍高或等于正常胰腺组织,1例肿瘤动脉期呈弱强化、门静脉期及延迟期强化程度等于或稍低于正常胰腺组织.3例患者行MRI扫描检查患者:肿瘤均表现为脂肪抑制T1加权成像呈低信号,T2加权成像呈高信号,DWI(b=1 000 s/m2)高信号,肿瘤显示清晰.20例患者中,1例伴有肿瘤远端胰腺组织萎缩、胰管扩张、多发潴留囊肿及肝总动脉旁淋巴结肿大.(3)无功能性pNENs的影像学表现:13例无功能性pNENs患者,肿瘤直径为1.5～16.0 cm,平均肿瘤直径为5.0 cm.肿瘤部位:胰头部6例,胰腺钩突部1例,胰体部3例,胰尾部3例.13例无功能性pNENs患者中,11例肿瘤边界清晰,2例边界不清晰.13例无功能性pNENs患者中,3例肿瘤密度较均匀,10例密度不均,伴有囊变.13例无功能性pNENs患者中,2例肿瘤伴有钙化.13例行动态增强扫描患者:其中12例肿瘤动脉期强化明显,门静脉期及延迟期持续性强化,囊变区强化不明显,部分肿瘤可见明显增粗的供血动脉及引流静脉;1例肿瘤强化较弱,三期强化程度均稍低于正常胰腺组织,边界不清晰.6例患者行MRI扫描检查,4例患者肿瘤脂肪抑制T1加权成像呈低信号,T2加权成像呈稍高或混杂信号,DWI(b=1 000 s/m2)呈高信号;2例患者肿瘤脂肪抑制T1加权成像呈低信号,T2加权成像呈低信号,DWI(b=800 s/m2)呈稍高信号.13例无功能性pNENs患者中,4例出现胆管及胰管扩张.7例无功能性pNENs患者出现局部组织侵犯或远处转移(肝脏转移4例、胰腺周围淋巴结转移1例、肝脏和胰腺周围淋巴结同时转移1例,肝脏转移及脾动静脉侵犯1例),其中G1级1例,G2级4例,G3级2例.5例肿瘤直径＞5.0 cm患者中,4例出现肝脏或淋巴结转移.结论 pNENs的CT和MRI检查表现具有一定特征性.功能性pNENs以良性多见,边界清楚,直径较小,以实性为主,增强时动脉期呈显著强化.无功能性pNENs肿瘤体积较大,瘤内常见囊变坏死,肿瘤强化方式呈多样性.
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腹腔镜胃癌手术操作指南(2016版)
1 前言以腹腔镜胃癌手术为代表的微创外科技术是胃癌治疗的主要手段之一.《腹腔镜胃癌手术操作指南(2007版)》发布已近10年,有力地推动了我国腹腔镜胃癌手术的广泛应用和发展[1].近年来,腹腔镜相关设备、器械迅速发展,腹腔镜胃癌手术技术不断提高[2-8].为进一步提高我国胃癌外科治疗水平,规范腹腔镜胃癌手术操作[6,9],中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组和中国研究型医院学会机器人与腹腔镜外科专业委员会组织相关专家,对《腹腔镜胃癌手术操作指南(2007版)》进行修订,形成了《腹腔镜胃癌手术操作指南(2016版)》.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
