现代门脉高压症处理中几个值得注意的问题

现代外科已有近400年的历史,但时至今日,特别是近50年才有了真正的发展.在肝硬化、门脉高压症的外科治疗中亦有充分的体现.从1877年Eck在该领域中首次进行了大胆的尝试,在狗身上建立了第一个门腔静脉分流术治疗腹水,到各种选择性及区域性分流术;从本世纪20年代直接在曲张静脉的食管下段、胃底区进行手术,到经胸食管横断、食管下段及经腹胃近端去血管化的新术式.

结肠癌急性梗阻一期切除吻合的肠减压方法

目的介绍一种彻底快速而毫不污染手术野的术中肠减压方法,以便提高手术的安全性.方法游离系膜后,钳夹下将切除肠段的下端先切断,将其近侧端置入并固定于粘附在手术床边的塑料袋中;松开肠钳,肠内容物自由流入袋内;双手交替推挤膨胀的肠段,由近而远,由小肠至大肠,直至大、小肠的内容物彻底排空.钳夹下切除上端,移除切下的肠段和充满粪便的塑料袋.结果使用本法行肠减压术,一期切除的左半结肠癌和各类小肠急性梗阻,均未发生吻合口漏和腹腔污染.结论本法可推荐为术中肠减压的首选方法.

重症胰腺炎的手术时机确定和手术方法改进

目的寻找有效治疗重症胰腺炎的手术时机和良好的手术方法.方法治疗分两个阶段:第一阶段,共17例,为1990年1月-1992年6月间收治的重症胰腺炎患者.(1)手术组:8例血性腹水,按传统手术方法手术;(2)非手术组:9例未抽出明显腹水,行保守治疗.第二阶段:78例,为1992年7月-1999年8月间收治的重症胰腺炎患者.其中67例经腹腔穿刺抽出血性腹水的患者按双盲法随机分为两组:(1)单纯腹腔置管术组:35例.(2)改良手术组:32例,该组患者行胆囊切除、胆总管探查、空肠造瘘及大网膜切除术.(3)非手术组:11例经腹腔穿刺未抽出明显腹水,采用保守治疗.结果第一阶段:(1)手术组:8例中死亡7例,存活1例.(2)非手术组:9例全部存活.第二阶段:(1)单纯腹腔置管术组:35例患者中,4例术后死亡,31例存活,其中6例出现假性囊肿.(2)改良手术组:32例均未行第二次手术,无假性囊肿形成.(3)保守治疗组:11例全部存活.结论重症胰腺炎的手术时机应该是:在任何时候经腹腔内抽出血性腹水,就应及时手术;重症胰腺炎的手术方式应是:尽可能不干扰胰腺,保持胰腺的完整性.

近端胆管癌的外科治疗

目的探讨近端胆管癌的外科治疗及疗效.方法57例近端胆管癌患者中21例行外科手术治疗,36例行非手术外引流治疗.结果21例手术治疗患者中17例存活14月以上,36例行鼻胆管引流或内置管引流术患者均在8月内死亡.结论外科手术治疗近端胆管癌疗效明显优于鼻胆管引流术(ENBD)或内置管引流术(ERBD)胆管内外引流.

经胆道镜测压观察硝酸甘油等对Oddi括约肌的作用

目的用经胆道镜测压方法观察硝酸甘油、西沙必利、吗啡对Oddi括约肌(SO)的作用及硫酸镁对吗啡的拮抗作用.方法选择胆道术后患者,用经胆道镜低顺应性灌注式三腔管胆道压力测定方法,测用药前后十二指肠压力(DP)、SO基础压力(SOBP)及收缩幅度(SOCA)和胆总管压力(CBDP).结果硝酸甘油组、西沙必利组SOBP和SOCA明显下降,吗啡组SOBP和SOCA明显升高,再使用硫酸镁后,则明显降低.结论临床常规剂量下硝酸甘油和西沙必利均有降低SOBP和SOCA的作用,吗啡有明显增加SOBP和SOCA的作用,硫酸镁可以拮抗吗啡对SO作用.

急诊床旁直插法鼻胆管引流术治疗急性重症胆管炎

目的探讨急诊床旁直插法鼻胆管引流术(EBENBD)对急性重症胆管炎(ACST)的治疗意义.方法对16例急性重症胆管炎患者,在无X线监视的情况下实施急诊床旁ENBD(直插法鼻胆管引流术).ENBD管在导丝的作用下,由猪尾型变为直线型,直接置入胆管内,在短时间内有效地排出脓性胆汁,使胆道压力迅速降低,使症状得以有效控制.结果所有患者均在入院后即于床旁完成治疗;治疗后4 h后体温开始下降,神经系统或循环系统趋于稳定,24h后可以带管进食,使患者得以顺利度过急性期;后经ENBD管造影.根据造影结果采用不同的手术和内镜治疗.所有患者均痊愈出院.结论急诊床旁直插法鼻胆管引流治疗急性重症胆管炎创伤轻、风险小、见效快,尤其对于老年患者更具有重要的意义,有着较强的实用性和良好的应用前景.

肝移植后乙肝复发的预防和治疗

目的探讨原位肝移植治疗乙型肝炎相关疾病的效果及Lamivudine在防治肝移植后乙肝复发中的作用.方法10例患者接受了原位肝移植,其中9例男性乙肝患者,1例女性为肝癌患者,术前无乙肝感染.9例乙肝患者6例并有不同程度的肝性脑病,1例并肝肾综合征,1例并上消化道大出血.9例乙肝中7例服用Iamivudine预防术后乙肝复发.结果8例存活2-15月,2例死亡.存活的8例中7例为乙肝患者,仅1例术后6月出现HBsAg(+),但全部均肝功能良好;另1例为肝癌患者,术后出现乙肝.死亡的2例中1例为术后乙肝复发暴发性肝功能衰竭所致,另1例死于术后多器官功能衰竭.结论原位肝移植加Lamivudine是治疗乙肝的有效方法,L~ilivudine在观察期内可预防乙肝移植后乙肝复发.

磁共振胆胰管成像在胆胰系统疾病诊断中的应用价值

目的评价磁共振胰胆管成像(MRCP)在胆胰系疾病中的诊断价值.方法对22例胆胰系疾病患者进行MRCP检查,所有患者均经手术和病理证实.结果MRCP在胆胰系疾病中诊断准确率高,各类疾病均有较特征性表现.结论MRCP因图像质量高,不用造影剂,无相关并发症,无痛苦,在胆胰系疾病诊断中应用越来越广泛.

同种原位肝移植围手术期的处理

目的总结我院自1999年8月以来,开展的3例同种异体原位肝移植(Orthotopic livertransplantauon,OLT)围手术期的处理过程及经验体会.方法2例原位肝移植、1例肝-肾联合移植术.均在术前12 h口服环孢霉素A(CsA)和骁悉(MAP),术中用甲基强的松龙(MP)1000 mg静脉冲击防止排斥,术后MP+CsA+MAP三联用药.结果①文中3例病人手术均获成功,其中2例原位肝移植病人存活至今,生活质量良好.肝肾联合移植病人于术后第76 d死于严重混合感染.②移植肝的功能维护是肝移植术后处理的重点,其中包括急性排斥反应的诊断和处理,以及其它可能引起肝移植肝功能损害、衰竭等问题的处理.③全身非移植器官的功能恢复:包括呼吸系统、感染、出血、胸水、腹水等并发症的处理过程.结论肝移植围手术期的处理是肝移植成功与否的关键,其中包括肝移植的排斥反应及各系统的功能支持与维护.

人结肠鳞癌直肠鳞腺癌SCID鼠原位移植高转移模型的建立及其生物学特性的研究

目的建立人结肠鳞癌直肠鳞腺癌SCID鼠原位移植高转移模型,为探讨理想的治疗结肠癌肝转移和预防结肠癌根治术后肝转移的方法提供实验工具.方法采用组织学完整的结肠癌手术标本植入 SCID 鼠结直肠(粘膜层)壁内,观察原位移植的成瘤、移植瘤的侵袭和转移及其形态学特征(光镜、电镜、免疫组织化学).结果两株人结肠癌SCID鼠均获原位移植成功.人结肠鳞癌SCID鼠原位移植模型HCS-HMN-1已传至19代,人直肠鳞癌SCID鼠原位移植模型HRSA-HMN-2已传至23代,共移植 SCID 鼠223只,其移植生长率和自发转移率及液氮冻存复苏成活率均为100%,移植瘤在结直肠内呈广泛原位侵袭性生长、淋巴结转移、肝转移和全腹腔播散转移.并具有分泌CEA的功能.移植瘤细胞病理学和电镜观察、流式细胞仪DNA含量检测及染色体核型分析与瘤源人结直肠癌细胞完全一致.结论本研究所建立的两株人结直肠癌 SCID 鼠高转移模型完整地模拟了人结直肠癌侵袭和转移的临床过程.为进一步研究结直肠癌肝转移、治疗和预防结直肠癌根治术后肝转移的方法提供了理想的实验动物模型.

不同分化胆管癌间差异表达基因的研究

目的从基因表达水平上探讨不同分化胆管癌及其预后的机理,寻找与胆管癌分化发育相关的基因,从整体上分析不同分化胆管癌差异表达基因的情况,为胆管癌的早期诊断和治疗寻找一些Marker.方法从高、低分化胆管癌组织中提取总RNA作为比较材料,采用差异显示PCR(DDRT-PCR)技术,将两种组织中差异表达的基因cDNA经PCR扩增,采用反向Northern blot鉴定,以排除假阳性,将有显著差异的PCR产物克隆到质粒载体上,测序并进行同源性比较.结果得到了9个有显著差异的cDNA片段,其中一个序列分析的结果与LR(Laminin receptor)基因序列高度同源.另有一个序列与EST的大量序列同源.结论通过对差异显示技术一系列条件的探索和改进,建立了有效的DDRT-PCR法,并在高、低分化胆管癌差异表达基因的研究方面获得了满意结果.

散发性结直肠癌微卫星不稳定性与Mt-p53及bcl-2蛋白表达的研究

目的探讨散发性结直肠癌微卫星不稳定性与Mt-p53及bcl-2蛋白表达的关系.方法应用聚合酶链式反应(PCR)技术检测了48例散发性结直肠癌中四个位点的微卫星不稳定性,同时应用免疫组织化学技术对癌基因bcl-2、抑癌基因mt-p53蛋白的表达.结果①48例散发性结直肠癌中四个微卫星位点D2S123、BAT-26、D17S261、D16S799的微卫星不稳定性检出率分别为12.5%、18.8%、10.4%、8.3%;②Mt-p53蛋白和bcl-2蛋白阳性率分别为66.7%和77.1%;③微卫星不稳定性与mt-p53和bcl-2蛋白的表达均相差不显著(P＞0.05).结论微卫星不稳定性引起散发性结直肠癌的RER途径是不同于由抑癌基因p53失活及癌基因bcl-2的激活引起的LOH途径的新致癌机制.

体外腺病毒介导的HSV-tk/GCV对产生AFP的人肝癌细胞的影响

目的观察腺病毒介导的单纯疱疹病毒胸苷激酶基因(HSV-tk)/丙氧鸟苷(GCV)自杀基因系统在体外对人肝癌细胞的选择性杀伤效应.方法采用含有甲胎蛋白基因启动子、增强子和HSV-tk基因的嵌合基因,插入腺病毒中形成重组腺病毒(AdrAFPTK),将该重组腺病毒分别感染体外培养的甲胎蛋白阳性人肝癌细胞BEL-7402和甲胎蛋白阴性人肝癌细胞SMMC-7721,逆转录聚合酶链式反应(RT-PCR)检测HSV-kt基因的转录表达,观察GCV对人肝癌细胞的选择性杀伤作用.结果GCV在体外对重组腺病毒转染的甲胎蛋白阳性的人肝癌细胞BEL-7402有明显的杀伤作用和"旁观者效应",而对重组腺病毒转染的甲胎蛋白阴性的人肝癌细胞SMMC-7721无明显作用.结论在体外,表达HSV-tk基因的甲胎蛋白的人肝癌细胞可被受甲胎蛋白基因表达调控序列控制的自杀基因HSV-tk特异性杀伤,表现出极高的细胞专一性.重组腺病毒AdrAFPTK可望用于肝癌的特异性基因治疗.

内源性血管紧张素Ⅱ在肝硬变胃粘膜病变中的作用

目的研究肝硬变时血浆、胃粘膜组织中血管紧张素Ⅱ(AngiotensinⅡ,AngⅡ)的水平与胃粘膜微血管形态学变化、胃粘膜血流(Gastric mucosal blood flow,GMBF)、胃粘膜病变(Gastric mucosal damage,GMD)之间的关系.方法用四氯化碳皮下注射并饮用乙醇水制备的Wistar大鼠肝硬变模型为实验组,该组又分两个亚组,即肝硬变中期组(纤维增生期)和晚期组(肝硬变形成期).对照组为用橄榄油并饮用自来水制备的动物模型.观察不同病期血浆、胃粘膜中AngⅡ与胃粘膜微血管形态学变化、胃粘膜血流、胃粘膜损伤程度的关系,以及应用血管紧张素转换酶抑制剂(Angiotensin-converting enzyme inhibitor,ACEI)Enalaprili后对胃粘膜微血管形态学变化、胃粘膜血流、胃粘膜损伤程度的影响.结果肝硬变各组大鼠血浆、胃粘膜AngⅡ水平明显高于相应对照组(P＜0.01,P＜0.01);而胃粘膜微血管密度、胃粘膜血流明显低于相应对照组;胃粘膜损伤程度明显高于对照组.Enlaprili(5 mg/kg体重,术前连续7 d,每天一次)灌胃后,胃粘膜微血管密度明显升高,胃粘膜血流下降明显减少(P＜0.01),胃粘膜损伤程度降低(P＜0.01).结论在肝硬变胃粘膜病变中内源性AngⅡ具有重要作用,ACEI-Enalaprili 对肝硬变胃粘膜具有一定的保护作用.

大鼠门静脉转流下耐受入肝血流阻断的安全时限

目的评估在排除门静脉淤血条件下动物耐受入肝血硫阻断的安全时限.方法利用大鼠肝脏及肝蒂分支分叶的解剖特点,阻断肝左、中和右叶肝蒂,以尾叶静脉系统作为阻断入肝血流期间门静脉血液的流出道,肝脏复流后切除尾叶.在这一模型上,以阻断入肝血流不同时程后动物7 d存活率、肝脏病理组织学改变及肝脏能量代谢功能损害的严重度及可逆性来推断动物耐受常温下入肝血流阻断的安全时限.结果门静脉转流下阻断入肝血流90min以内,术后7 d动物全部存活,其肝脏缺血-再灌流损害以肝窦淤血和肝细胞变性等可逆性病变为主,而肝脏能量代谢功能损害可得以代偿和恢复.阻断入肝血流100、110、120 min后动物7d存活率分别为50%、30%和20%,肝脏缺血120 min后肝脏缺血-再灌流损害则以大量肝组织坏死为显著特性,其肝脏能量代谢功能严重受损而陷入失代偿状态.结论大鼠在门静脉轻流时对常温下持续入肝血流阻断的耐受性显著增强,其安全时限是90min.

胃肠道功能障碍的研究现状

1.1 前言长期以来,人们对肠道功能的认识和有关肠道与全身各脏器之间相互影响、相互制约的研究均偏重于肠道对营养物质消化、吸收和排泄的影响.对危重病人通常认为胃肠处于休眠状态,忽略了胃肠功能在病人整体病理生理过程中的作用.

单独肝尾状叶全切除术

尾状叶因其有独立的血管供应和胆汁引流系统,故当前不论在哪一个分类体系中,都将其作为一单独的肝叶,Couinaud将其作为独立的肝段(Ⅰ肝段).尾状叶的特殊性除了其复杂的周邻解剖学关系外,它同时属于左肝和右肝,故在手术治疗上肝尾状叶全切除术时,既是左侧的肝脏手术,也是右侧的肝脏手术,虽然尾状叶的左侧(段)一般体积较大亦较恒定.

发热、腹痛并下消化道大出血一例

肝脏外科技术的发展

1 历史的步调至19世纪的末期,通过动物实验研究,已经确立通过肝实质切开是可行的,切除肝脏的3/4后,动物仍可活存,并且余肝可以再生以达到其原来的体积.Carl Langenbuch(1888)被认为首先施行成功的肝左叶切除,但Langenbuch的"病人"是一30岁的妇人,因为腹痛而剖腹,他发现在肝左叶上的一肿块,将其蒂部结扎后,切除重370g的组织,术后认为是由于束腰过紧肝受压迫所致,但手术后发生肝门处血管出血,Langenbuch又为其做了第二次手术,病人终归治愈了.

柏查氏综合征的影像诊断

柏-查综合征(Budd-Chiari Syndrome,BCS),又称布-卡综合征、巴德-基亚里综合征,是指肝静脉和/或肝段下腔静脉阻塞和/或狭窄所引起肝静脉和/或下腔静脉血流受阻,进而继发门静脉高压和下肢静脉淤血等一系临床列征候群.过去该病常误诊为肝硬化和下肢静脉曲张,病史长达几年或几十年.

胃粘膜下恒径动脉破裂致上消化道大出血3例报告

胃粘膜下恒径动脉破裂出血是上消化道出血的罕见原因,又称Dieulafoy's病(下称杜氏病),本文报道3例,分别经选择性腹腔动脉造影证实,并进行文献复习.

青年期大肠癌46例临床分析

据文献分析,我国近年来30岁以下的大肠癌发病率渐增高[1],其恶性程度高、早期易发生转移、易延误诊断、预后差等特点,已受到人们的重视.我院自1980年2月至1998年7月间收治30岁以下大肠癌46例,占同期大肠癌总数的11.5%,现就其临床特点进行分析.

肠系膜静脉血栓形成23例临床分析

肠系膜静脉血栓形成(Mesenteric venous thrombosis,MVT)是一种少见的肠系膜血管栓塞性疾病,临床上多以急腹症就诊,并终致肠缺血坏死.我院在1989年1月至1999年12月间共收治MVT患者23例,均经手术和病理证实,现报告如下.

直肠癌术后局部复发的诊断和处理

直肠癌根治性切除术后局部复发率高达30%,不经外科切除,其平均生存时间仅为7个月.大多数患者均缓慢而痛苦地死于盆腔内局部复发病灶.单纯放疗虽然可暂时缓解局部复发的疼痛但缓解期仅数月[1].局部介入治疗疗效并非满意,且均为非根治性.如何治疗直肠癌局部复发长期以来是人们极为关注的课题,积极的再次手术干预需冒手术死亡率、并发症增加的危险,是否值得已成为目前争议的焦点.

经末段回肠寻找阑尾在阑尾切除术中的应用

我们自1994-2000年间,对术前诊断为阑尾炎进行阑尾切除术时,阑尾寻找困难的16例病人,采取经末段回肠寻找阑尾而完成手术的病例,现报告如下:

肠梗阻手术经肛减压

肠梗阻为外科常见的急腹症之一.治疗仍公认以手术为主,但术中经常遇到较大的困难,如腹胀严重的病例不易关腹,因而术者常用切开膨胀的肠管减压以利缝合创口,然此法术后弊病颇多,诸如创口感染化脓及裂开、腹腔感染及粘连,甚至肠管切开减压之伤口裂开并发腹膜炎中毒性休克致死者有之.

肝-肾联合移植一例探讨

我院2000年12月10日,为一肝肾功能衰竭患者进行肝肾联合移植,患者存活10 d,现将经验和教训总结如下:

诊治9例胆囊十二指肠瘘的体会

胆囊十二指肠瘘是胆道疾病中一种少见的并发症,术前不易确诊.本文就我院1993年5月-2000年8月间收治的9例胆囊十二指肠瘘进行讨论.