中华消化外科杂志
Chinese Journal of Digestive Surgery 중화소화외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.89
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1673-9752
- 国内刊号： 11-5610/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
血滤在重症急性胰腺炎中的应用
国内外学者历经30余年的探索,对重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)的治疗已有很大进步,其中补充血容量、纠正水电解质和酸碱平衡紊乱、抑制胰腺分泌、拮抗胰酶活性、阻断炎性细胞因子诱导的瀑布样级联反应、病因治疗(胆源性、高脂血症)、抗生素应用、纠正负氮平衡、ICU严密监测肺、肾功能等综合措施,均为治疗SAP行之有效的基本处理手段,并为我国外科学界所共识,但对SAP仍然不可忽视[1-2].由于血液净化技术的进展,ICU被用于全身炎性反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)的危重患者,以清除其血中大量的炎性细胞;清除急性肾功能衰竭患者血中的尿素、肌酐、高血钾、酸性代谢产物等获得满意疗效.虽然文献报道有多种血液净化技术被应用,其疗效各家报道也不尽相同,但较多文献报道认为其可作为SAP,甚至暴发性胰腺炎(fulminant acute pancreatitis,FAP)的治疗措施之一,并取得了令人瞩目的效果[3-4].笔者结合个人认识和经验提出以下诊治意见供商榷.
-
胰腺外科的新进展
由于胰腺解剖学位置上的特殊性及其兼有内外分泌生理功能的复杂性,使得胰腺外科多数疾病的研究进展均落后于腹部其他脏器疾病的研究.尽管在过去的10多年里,临床医学出现了前所未有的高速发展,但同其他学科相比,胰腺外科的发展仍然相对较为迟缓.然而全世界的胰腺外科工作者们不断探索研究的脚步却从未停止过,并在某些领域取得了一些阶段性的研究成果,现分别就胰腺癌、重症急性胰腺炎、胰腺移植和胰腺微创手术等几个方面分别加以叙述:
-
重症急性胰腺炎体液隔离危害性的临床分析
目的分析重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)体液隔离的危害.方法回顾性分析我院1995年1月至2000年1月53例SAP临床资料.按治疗结果分为早期死亡、晚期死亡、治愈3个组;统计3组入院后的前3 d总出入量和体液隔离量以及治疗48 h前后红细胞压积(HCT)的变化;分析早期死亡和后期死亡的原因.结果早期死亡组和晚期死亡组体液隔离持续48 h以上,早期死亡组、晚期死亡组和治愈组在48 h体液隔离量分别为(10 078.3±1 616.2)ml、(6 124.4±1 081.1)ml和(4 719.7±1 397.7)ml,3组相比差异有统计学意义(P ＜0.05).早期死亡6例,多与心脏骤停和呼吸衰竭有关;晚期死亡12例,多与感染有关.结论体液隔离的实质是细胞外液病理性再分布和细胞外液增加.体液隔离的危害在早期为组织间隙体液大量急性贮留导致细胞、组织肿胀,心和肺功能受到致命的影响,在晚期增加感染的机会.
-
分阶段营养支持对重症急性胰腺炎患者感染性并发症的影响
目的探讨分阶段、不同方式的营养支持对重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)患者感染性并发症的影响.方法对发病48 h以内,首诊于本科的SAP患者(A组,70例)行分阶段营养支持,并与同期行肠外营养支持的SAP患者(B组,25例)进行对比研究.结果A组在入组第14与21天,APACHEⅡ评分和内毒素水平分别为(2.5±1.1)分、(0.906±0.124)EU/ml与(2.3±0.4)分、(0.865±0.107)EU/ml,均显著低于B组的(4.6±1.2)分、(1.972±0.381)EU/ml和(3.5±0.9)分、(1.594±0.216)EU/ml(P＜0.05或P＜0.01).A组住院期间中转手术率、术中坏死组织细菌培养阳性率及感染性并发症发生率分别为44.29%、25.81%和11.43%,均显著低于B组的68%、58.82%和40%(P＜0.05).结论分阶段营养支持对SAP患者是一种合理有效的营养方式,在减少SAP患者感染性并发症的发生及改善转归和预后方面明显较仅行肠外营养支持优越.
-
盆底痉挛21例肛直肠动力学研究
目的研究盆底痉挛(pelvic floor dyssynergia,PFD)的肛管直肠动力学变化.方法对有便秘症状并经排粪造影诊断为PFD的21例患者用肛管直肠动力检测仪行肛管直肠压力测定,并测定会阴下降和直肠排空率.以无排便功能紊乱症状的12例健康志愿者作对照组.结果与对照组相比,PFD肛管静息压升高(P ＜0.05),力排时直肠-肛管压力差明显下降(P＜0.01),且此压力差为负值,引起直肠初始感觉和初始便意感觉的容积均明显升高(P ＜0.01),直肠肛门抑制反射(rectal anal inhibitory reflex,RAIR)阈值容积和直肠排空率均明显下降(P＜0.01).PFD的RIAR阈值容积与引起直肠初始感觉的容积呈正相关(P ＜0.01).PFD力排时的会阴下降幅度下降(P＜0.05).结论PFD存在明显的直肠感觉功能下降和盆底肌肉协调运动障碍.
-
"胰岛素正常"的胰岛素瘤
目的分析胰岛素瘤胰岛素水平正常的原因,以提高其诊断水平.方法对我院1982年6月至2005年10月诊断为胰岛素瘤,且胰岛素水平检测结果在正常范围内的12例进行回顾性分析.结果12例患者均出现空腹或发作性低血糖症状,连续检测血糖,至少1次血糖值＜2.8 mmol/L.同期检测外周静脉血中免疫反应性胰岛素(IRI)水平均＜25 mU/L.周围静脉血中免疫反应性胰岛素/血糖比值(IGR):＜0.3者5例,＞0.3者7例.12例中8例进行了血清C-肽检测,6例高于正常.结论少数胰岛素瘤患者的血胰岛素可在正常范围内,血胰岛素水平正常不能排除胰岛素瘤的诊断.
-
原发性腹膜后肿瘤的外科治疗(附85例报告)
目的探讨和总结原发性腹膜后肿瘤的手术治疗经验.方法回顾性分析1993年1月至2005年9月经手术治疗的85例原发性腹膜后肿瘤,分析总结其病理学类型、影像学检查、外科手术治疗等临床资料.结果良性肿瘤33例,恶性肿瘤51例,交界性肿瘤1例,均经手术治疗且病理证实.良性肿瘤完整切除31例(93.94%);恶性肿瘤完整切除39例(76.47%);交界性肿瘤行完整切除.手术中联合脏器切除共20例,其中良性2例,恶性18例.良性肿瘤术后复发再手术4例,均完整切除;恶性肿瘤术后复发再手术19例,完整切除14例,部分切除3例,探查活检2例.结论影像学检查对术前诊断和手术切除范围有重要意义.手术完整切除肿瘤是治疗的关键因素.再次手术仍是治疗复发性腹膜后肿瘤的有效手段.
-
腹腔镜胃癌根治术后腹腔冲洗液CEA mRNA的变化和意义
目的探讨腹腔镜胃癌根治术对腹腔脱落癌细胞的影响.方法收集44例行腹腔镜胃癌根治术患者胃癌切除前后腹腔冲洗液,并以RT-PCR方法检测腹腔冲洗液CEA mRNA表达情况.结果腹腔镜胃癌根治术患者CEA mRNA表达胃癌未切除时阳性率为27.3%(12/44),切除后阳性率为36.4%(16/44),两组之间差异无统计学意义(P＞0.05).结论腹腔镜胃癌根治术不增加腹腔胃癌细胞的脱落.
-
重症急性胰腺炎的治疗与预后临床分析
目的探讨重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)的治疗方法与预后的关系.方法回顾性分析收治的164例SAP的临床特征、治疗方法、并发症、病死率等资料.结果非手术治疗54例;手术治疗110例,其中早期手术69例,延期手术41例.早期手术的并发症发生率和病死率分别为81.2%和30.4%,明显高于非手术及延期手术治疗患者.结论SAP治疗方法是影响疗效的重要因素,早期采用非手术为主的综合治疗能有效降低并发症发生率和病死率,但对有早期手术或延期手术指征的患者,应及时手术治疗.
-
射频消融治疗不能切除的胰体尾癌
目的评估射频消融治疗不能切除的胰体尾癌的临床价值.方法对手术不能切除的10例胰体尾癌行术中射频热疗,观察并发症、近期疗效及生存情况.结果部分病例活检病理学报告为凝固坏死改变,术后CT为高密度改变,B超为高回声改变.所有病例均未并发胰瘘,术后腹痛明显缓解,术前8例CA19-9增高的患者术后明显下降.平均随访15个月,2例死亡,8例带瘤健康存活,生存质量尚可.结论RFA治疗不能切除的胰体尾肿瘤是安全的.
-
原位肝移植治疗原发性肝癌15例临床报告
肝细胞肝癌是常见的恶性肿瘤之一,尽管肝癌肝移植术后1年生存率达85.7%[1],但肝癌肝移植术后有较高的肿瘤复发率.如何控制移植术后肿瘤复发,提高受者生存率是目前研究的热点之一.回顾性分析我院2003年9月至2005年9月的15例肝癌肝移植临床资料,以探讨肝移植在治疗我国原发性肝癌的临床价值.
-
肝移植术后胆漏的防治
胆道并发症是肝移植术后常见的并发症之一,是造成肝移植失败及影响生存率的重要原因,已经成为制约肝移植疗效进一步提高的重要因素.
-
早期外科治疗胆源性胰腺炎的体会
由胆系疾病所致的急性胰腺炎在我国占50%左右,是急性胰腺炎发生和复发的重要原因,对其手术时机及手术方式仍有争议.现将我院2000年1月至2004年12月期间收治的84例急性胆源性胰腺炎进行回顾性分析,以探讨急性胆源性胰腺炎的外科治疗等问题.
-
闭合性自体脾血灌注回输在脾切除术中的临床价值
我科1995年1月至2004年1月在脾切除术中行闭合性自体脾血灌注回输技术,使脾内血液得到充分交换,多可避免异体输血.现报告如下.
-
胸腹结合部穿透伤诊治效果
胸腹结合部因局部解剖特点表现为:胸腔腹腔前后重叠,重要脏器集中,生理功能复杂,故该部位穿透伤既多发又复杂,伤后易误诊漏诊,治疗难度大.我院自1996年12月到2003年10月收治胸腹结合部穿透伤138例效果满意,现报告如下.
-
晚期胰头癌53例区域化疗疗效分析
胰腺癌是一种常见的消化道恶性肿瘤,发病率呈逐年上升的趋势.胰腺癌的预后极差,确诊后的5年生存率仅为3%～5%,主要原因是胰腺癌早期诊断率低,待明确诊断时,80%～85%的患者因有远处转移或局部浸润而丧失行根治性手术的机会[1].因此,目前胰腺癌的治疗强调手术、放疗、化疗、生物治疗等综合性治疗.化疗在胰腺癌的治疗中占重要的地位,但全身化疗效果较差不能令人满意,并且毒副反应太大患者往往不能耐受.为解决以上问题,我们开始对晚期胰腺癌患者选择佳动脉途径进行区域化疗,取得了较好的疗效,总结如下.
-
多肿瘤标志物的联合检测和分析对胰腺癌诊断的价值探讨
目的探讨肿瘤标志物的联合检测和分析对胰腺癌诊断的价值.方法应用蛋白芯片技术同时检测CA19-9、CEA、CA242、β-HCG、AFP、Free-PSA、Ferritin、NSE、PSA、CA125、CA15-3和HGH共12种肿瘤标志物在患者血清中的表达.试验分3组:胰腺癌组81例,良性胰腺病组57例,正常对照组547例.结果12种肿瘤标志物在胰腺癌、良性胰腺病和健康对照组之间表达的差异明显.总的表达强度为胰腺癌组＞良性胰腺病组＞健康对照组.胰腺癌组中CA19-9、CEA、CA242、β-HCG、AFP、CA125和HGH的表达强度显著高于良性胰腺病组(P＜0.05).同时CA19-9、CEA、CA242、Fer-ritin、β-HCG、AFP、CA125、HGH和CA15-3的阳性率也明显高于良性胰腺病组(P＜0.05).CA242、CA19-9、CEA和CA125对胰腺癌诊断的敏感性均高于50%,特异性均高于70%,准确性均高于60%.其中以CA242的敏感性、特异性和准确性高,分别为72.8%、89.5%和79.7%.同时CA242、CA19-9和CEA联合检测的敏感性和准确性较之单项检测明显升高.两两联合的准确性均为85.9%以上,3种联合准确性则高达97.8%.结论肿瘤标志物CA242、CA19-9和CEA的联合检测可明显提高胰腺癌的诊断率.
-
犬Oddi括约肌肌电的研究
目的探索能准确稳定记录犬Oddi括约肌(sphincter of Oddi,SO)肌电活动的新方法,并对记录到的肌电波形进行初步分析.方法用自行研制的黏膜接触式电极记录30只犬SO肌电活动,同时记录十二指肠和胃的肌电活动,分析SO肌电波形的规律以及和胃十二指肠肌电的关系.结果用我们的方法可以记录到犬SO的快波和慢波,同步记录以及切离实验证实记录到的波形是犬的SO肌电而不是来自十二指肠和胃.结论犬的SO肌电记录是可行的,犬SO快波和慢波的发现将对SO功能研究提供一个新的平台.
-
神经钙黏素和上皮钙黏素在肝细胞癌中的表达及其临床意义
目的目的探讨神经钙黏素和上皮钙黏素在肝细胞癌中的表达及其与临床病理参数的关系.方法采用免疫组织化学方法对38例肝细胞癌组织标本进行检测.结果肝癌组织中上皮钙黏素表达阳性率为39.5%,神经钙黏素表达阳性率57.9%,两者具有显著负相关性(P＜0.05).上皮钙黏素表达下调和神经钙黏素表达上调与肝癌包膜的完整性和侵袭表型显著相关(P＜0.05),而与肿瘤分化、肿瘤直径、门静脉癌栓、卫星灶等无关(P＞0.05).结论上皮钙黏素表达下调和神经钙黏素表达上调均与肝细胞癌侵袭转移相关,联合检测两个指标有助于判断肝细胞癌的生物学特性.
-
胃泌素和胆囊收缩素对胆管癌细胞浸润和转移的影响
目的观察胃泌素(gastrin)及胆囊收缩素(CCK)对胆管癌细胞浸润转移的影响.方法用Transwell小室分析胃泌素及胆囊收缩素对胆管癌细胞浸润转移能力的影响.并用RT-PCR及Western blot分析经胃泌素及胆囊收缩素刺激后,胆管癌细胞QBC939浸润转移相关分子基质金属蛋白酶2(MMP-2)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)的表达.结果经胃泌素及CCK作用后,胆管癌细胞浸润转移能力明显增强,可能与浸润转移相关分子MMP-2、MMP-9表达增多有关.而其受体抑制剂丙谷胺(proglumid)可抑制该作用.结论胃泌素和胆囊收缩素可促进胆管癌细胞浸润和转移,而丙谷胺可抑制该作用.
-
原发性肝癌患者外周血GPC-3 mRNA的表达与微转移的关系
目的探讨原发性肝细胞癌(HCC)患者外周血的Glypican-3(GPC-3)mRNA检测用于诊断HCC早期微转移的可行性.方法采用巢式逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)技术检测39例原发性肝细胞癌(HCC)、19例肝炎和肝硬化、10例转移性肝癌、10例肝血管瘤患者、19例健康献血员外周血GPC-3 mRNA水平.结果HCC患者外周血中,GPC-3 mRNA的检出率为62%(24/39),GPC-3mRNA的检出率与肿瘤直径77%(17/22)、癌结节数目67%(19/24)、临床TNM分期76%(19/25)、门静脉癌栓90%(9/10)、远处转移100%(6/6)等临床参数密切相关.GPC-3 mRNA在转移性肝癌、肝炎和肝硬化、肝血管瘤患者及健康献血员外周血中均未检出.结论巢式RT-PCR检测HCC患者外周血单核细胞GPC-3 mRNA是一种早期发现原发性肝细胞癌血道播散的可靠而又敏感的实验方法.
-
大鼠原位肝移植胆道外引流及胆汁采集方法的改进与评估
目的改进传统的大鼠肝移植胆道外引流及胆汁采集方法,为肝移植术后胆道问题的研究提供更加符合生理的动物模型.方法47例大鼠原位肝移植,其中27例采用改进术式(实验组):在传统肝移植胆道外引流的基础上,加行空肠造瘘,并在体外建立胆汁回流通路,术后通过自制的限制性大鼠笼固定大鼠以便采集胆汁;其余20例仅单纯行肝移植术(对照组).结果实验组手术成功率96.3%,术后1、2周动物存活率分别为85.19%、81.48%,与对照组接近.两组大鼠术后胆汁γ-GT、ALP、总胆汁酸及主要胆盐水平差异均无统计学意义.结论通过加行空肠造瘘及建立体外胆汁回流通路,能够在不显著加重胆管损伤的情况下有效维持肠肝循环.该模型比较符合生理,易于标准化,为研究肝移植术后免疫排斥和胆道问题创造了良好的条件.
-
胆管癌与胰腺导管癌的比较性研究
肝、胆囊、肝外胆管和胰腺有着共同的胚胎学起源,发生于这些部位的癌可能具有相似的组织学特征,这些癌的预后都很差.胆管与胰腺导管在解剖、生理功能上关系密切,而胆管癌和胰腺导管癌在病理分型、转移及临床预后等方面也有着诸多的相似之处,但关于胆管癌与胰腺导管癌在发生、病理分型、转移特性等方面的比较性研究还很少.近年来,这一方面的研究取得了一些进展.
-
温热治疗对细胞信号及免疫影响的研究进展
在肿瘤治疗学中,温热治疗是指运用不同方法对恶性肿瘤进行热治疗,它常与放疗、化疗联用,温度常在40～43℃.在Ⅲ期临床实验中,对于局部进展期或复发的表浅盆腔肿瘤运用局部/区域温热治疗联合放疗/化疗,可明显提高对局部肿瘤的治疗效果和生存率[1].由于温热效应的复杂性,尽管取得良好临床治疗效果但其确切机制尚不明确.新近研究主要集中在温热效应的不同细胞信号通路,特别是与热休克蛋白(heat shock protein,HSP)、细胞周期调控和凋亡相关,以及对细胞免疫反应影响等问题上.
-
提高重症急性胰腺炎的诊治水平
重症急性胰腺炎(SAP)的病死率很高,在治疗方面国内外经历了手术→保守→早期手术→手术与非手术治疗双轨制并存→个体化综合治疗策略的过程.
关键词： 重症急性胰腺炎 -
经腹贲门癌切除体会
贲门癌多采用经胸或胸腹联合手术治疗,手术创伤大,术后肺部并发症较多,部分心肺功能较差的老年患者因此而失去手术机会.本院外科2001-2004年经腹切除贲门癌26例,取得满意效果,现报告如下.
关键词： 贲门癌 -
拔T管后胆漏23例临床分析
胆总管切开取石置管引流术后拔T管发生胆漏[1],处理不当,后果严重.本文回顾性总结我院2000年1月至2004年2月拔T管后发生胆漏、胆汁性腹膜炎23例的诊治经验,报告如下.
-
腹膜后上皮样血管平滑肌脂肪瘤1例报道
1临床资料1.1病史资料患者吴某,女,30岁,因"右上腹隐痛不适2 d"于2005年8月6日入院.查体:血压正常,腹软,于右肋缘扪及一约8 cm×8 cm×7 cm包块,质韧,表面光滑,边缘圆钝,位置固定不能推动,无压痛.
-
真性红细胞增多症并广泛性脾梗死1例
真性红细胞增多症是一种骨髓干细胞异常增生性疾病,临床易误诊,我科收治1例,现报告如下:
-
胰头十二指肠切除术的手术技巧
胰头十二指肠切除术属高难度大手术,手术成功率很低.提高胰头十二指肠切除术的成功率一直是胰腺外科学同仁不懈追求的目标.但是,在普通外科界也有争议,争议的焦点在于提高手术成功率的意义和价值、根治切除的意义、提高手术成功率的方法等问题.笔者就上述三个方面的争议焦点,浅谈如下.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
