中华消化外科杂志
Chinese Journal of Digestive Surgery 중화소화외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.89
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1673-9752
- 国内刊号： 11-5610/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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非离断式Roux-en-Y吻合在腹腔镜远端胃癌根治性切除术中的应用
目的 探讨非离断式Roux-en-Y吻合在腹腔镜远端胃癌根治性切除术中的应用及临床疗效.方法 采用回顾性横断面描述性研究方法.收集2014年12月至2015年7月江苏省苏北人民医院收治的23例胃癌患者的临床资料;根据患者个体情况行腹腔镜辅助胃癌根治切除术或完全腹腔镜胃癌根治切除术.观察指标:(1)术中情况:手术时间、非离断式Roux-en-Y吻合时间、术中出血量.(2)术后情况:首次肛门排气时间、恢复饮水时间、进食半流质食物时间、下床活动时间、术后住院时间、并发症发生情况、病理学检查结果.(3)随访结果.采用门诊或电话随访,随访内容包括:术后是否有进食后不适,术后1个月行消化道钡餐检查(吻合口狭窄、闭塞处再通或裂开情况),术后3个月行胃镜检查残胃及吻合口情况,是否发生胃肠道梗阻.随访时间截至2015年11月.正态分布的计量资料采用(x)±s表示.结果 (1)手术情况:23例胃癌患者均成功行非离断式Roux-en-Y吻合,其中18例为腹腔镜辅助胃癌根治性切除术,5例为完全腹腔镜胃癌根治性切除术.23例患者手术时间为(165.9±11.6) min,非离断式Roux-en-Y吻合时间为(18.2±2.2)min,术中出血量为(48±6) mL.其中5例全腹腔镜手术患者手术时间为(172.0±8.5) min,腹腔镜下非离断式Roux-en-Y吻合时间为(26.6±1.5)min,术中出血量为(46±4)mL.2例患者出现吻合口吻合线出血,分别予缝扎止血、钛夹夹闭止血.(2)术后情况:23例患者术后首次肛门排气时间为(2.2±0.4)d,恢复饮水时间为(2.7±0.4)d,进食半流质食物时间为(3.5±0.4)d,下床活动时间为(2.7 ±0.3)d,术后住院时间为(10.6±1.4)d.全组无围术期死亡患者,术后并发症发生率为8.7％(2/23),其中1例患者为切口感染,1例患者为术后高热,经对症支持治疗后痊愈.23例患者均未出现吻合口瘘、出血等吻合口相关并发症.23例患者术后行上消化道钡剂造影检查示吻合口均通畅且无造影剂渗漏.术后病理学检查:肿瘤直径为(3.2±1.2)cm,淋巴结清扫数目为(30±4)枚/例,上、下切缘均未见癌细胞残留;分化型12例,未分化型11例;T分期:T1期1例,T2期9例,T3期13例;N分期:N0期9例,N1期11例,N2期3例;TNM分期:Ⅰa期1例,Ⅰb期4例,Ⅱ期9例,Ⅲa期6例,Ⅲb期3例.(3)随访结果:23例患者门诊随访3～11个月,1例患者术后3周出现进食后腹上区不适伴呕吐,其余患者均未出现吻合口瘘、出血等吻合口相关并发症.结论 非离断式Roux-en-Y吻合安全、可行,作为一种改良的吻合方式,是腹腔镜远端胃癌根治术后消化道重建较为理想的手术方式.
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腹腔镜辅助胃癌根治术后并发症的Clavien-Dindo分级及危险因素分析
目的 分析腹腔镜辅助胃癌根治术后并发症的Clavien-Dindo分级,探讨影响术后并发症发生的危险因素及其与并发症Clavien-Dindo分级的关系.方法 采用回顾性病例对照研究方法.收集2004年1月至2014年12月上海交通大学医学院附属瑞金医院收治的578例行腹腔镜辅助胃癌根治术患者的临床病理资料.观察指标包括:(1)术后并发症情况,采用Clavien-Dindo分级.(2)单因素和多因素分析指标:患者基本情况,手术相关因素,肿瘤相关因素.(3)分析影响行腹腔镜辅助胃癌根治术患者发生术后并发症的独立危险因素与术后并发症Clavien-Dindo分级的关系.采用门诊和电话方式进行随访,随访患者术后生存及肿瘤复发转移情况,随访时间截至2015年7月.正态分布的计量资料以x±s表示.单因素分析和计数资料的比较采用x2检验,多因素分析采用Logistic回归.结果 578例患者中,82例发生术后并发症:32例吻合口瘘,10例术后肠梗阻,9例腹腔内出血,9例腹腔感染,8例吻合口出血,8例术后胃排空障碍,6例吻合口狭窄,6例十二指肠残端瘘,6例淋巴瘘,2例肠坏死,2例切口感染.部分患者同时合并多项并发症.术后并发症Clavien-Dindo分级情况:Ⅰ级2例,Ⅱ级60例,Ⅲa级6例,Ⅲb级12例,Ⅳ级1例,Ⅴ级1例.单因素分析结果显示:患者BMI、吻合方式、术中出血量、肿瘤直径、肿瘤N分期是影响腹腔镜辅助胃癌根治术后并发症发生的相关因素(x2=12.672,15.608,3.948,3.989,17.214,P＜0.05).多因素分析结果显示:BMI≥24 kg/m2、BillrothⅡ式吻合术是影响腹腔镜辅助胃癌根治术患者发生术后并发症的独立危险因素(RR=2.363,3.581,95％CI:1.421 ～3.929,1.680 ～7.632,P＜0.05).术后并发症Clavien-Dindo Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲa级、Ⅲb级、Ⅳ级、Ⅴ级在BMI＜ 24 kg/m2的患者例数分别为1、33、6、8、1、0例,在BMI≥24 kg/m2的患者例数分别为1、27、0、4、0、1例;行Billroth Ⅰ式吻合术的患者例数分别为2、24、2、5、1、1例,行BillrothⅡ式吻合术的患者例数分别为0、11、0、3、0、0例,行Roux-en-Y吻合术的患者例数分别为0、25、3、4、0、0例,行食管胃吻合术的患者例数分别为0、0、1、0、0、0例.不同BMI和吻合方式的患者,腹腔镜辅助胃癌根治术后并发症Clavien-Dindo分级比较,差异均有统计学意义(x2=20.237,36.104,P＜0.05).578例患者中,1例于术后1个月死亡,534例获得术后随访.随访时间为7 ～ 136个月,中位随访时间为44个月.随访期间,49例患者死亡(其中31例为肿瘤相关性、18例为非肿瘤相关性),39例出现肿瘤复发和(或)转移.其余患者均无瘤生存.结论 腹腔镜辅助胃癌根治术后并发症以吻合口瘘较多见,Clavien-Dindo分级多为Ⅱ级.BMI≥24 kg/m2、BillrothⅡ式吻合术是影响行腹腔镜辅助胃癌根治术患者发生术后并发症的独立危险因素.患者BMI和吻合方式影响术后并发症Clavien-Dindo分级.
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胃造口双管法在十二指肠破裂修复术中的临床应用
目的 探讨胃造口双管法在外伤性十二指肠破裂修复术中的应用价值.方法 采用回顾性队列研究方法.收集2005年1月至2015年1月重庆市急救医疗中心收治的41例行十二指肠破裂修补术患者的临床资料.2005年1月至2009年12月收治的25例患者十二指肠减压和空肠营养管放置方法采用Hassan三管法设为三管组,2010年1月至2015年1月收治的16例患者采用胃造口双管法设为双管组.患者采用十二指肠破裂缝合修补、带蒂空肠片以及十二指肠端-端吻合的方法行十二指肠修复术.患者术后予以抗感染、抗休克、生长抑素抑制分泌、营养支持及防治并发症等常规治疗.术后48 h开始经肠内营养管泵注营养液500 mL/d,渐进性增加泵注量并逐步过渡到全肠内营养支持治疗,同时收集引流的消化液回输入营养管.观察两组患者术中情况:手术方式、手术时间、术中出血量.术后情况:并发症(十二指肠瘘、腹腔感染、切口感染、肺部感染、肠梗阻)、营养管拔除时间及住院时间.正态分布的计量资料以x±s表示,组间比较采用独立样本t检验.计数资料比较采用x2检验或Fisher确切概率法检验.结果 41例患者中行十二指肠破裂缝合修补术28例、带蒂空肠片修补术8例、十二指肠端-端吻合术5例;患者术中均行十二指肠减压及放置空肠内营养管.三管组患者手术时间为(184 ±38)rmin,双管组为(153±37) min,两组比较,差异有统计学意义(t=2.566,P＜0.05).三管组和双管组患者术中出血量分别为(1 112 ±707)mL和(1 011±595)mL,两组比较,差异无统计学意义(t=0.476,P＞0.05).三管组和双管组患者术后十二指肠瘘、腹腔感染、切口感染、肺部感染发生比例分别为3/25和1/16、8/25和5/16、9/25和4/16、10/25和6/16,两组患者上述指标比较,差异均无统计学意义(x2=0.003,0.545,0.026,P＞0.05).术后11例患者发生早期肠梗阻,其中三管组10例(十二指肠部分狭窄3例、空肠造口附近小肠不全梗阻7例),双管组1例(十二指肠部分狭窄);两组患者术后早期肠梗阻发生比例比较,差异有统计学意义(P＜0.05).早期肠梗阻患者均经胃肠减压、禁食等保守治疗后缓解.三管组患者肠内营养管留置时间和住院时间分别为(25 ±9)d和(29 ±9)d,双管组分别为(19±9)d和(23 ±8)d,两组比较,差异均有统计学意义(t=2.188,2.120,P＜0.05).结论 十二指肠破裂修复术中,采用胃造口双管法放置十二指肠减压管和空肠营养管,简化了手术步骤,可缩短手术时间和术后恢复时间,降低术后肠梗阻风险,近期疗效可靠.
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赖氨酸特异性去甲基化酶1在胃癌组织中的表达及意义
目的 检测胃癌及癌旁组织中的赖氨酸特异性去甲基化酶1 (LSDI)、E-钙黏蛋白的表达,探讨LSD1、E-钙黏蛋白与胃癌患者的临床病理特征、预后之间的关系,以及LSD1与E-钙黏蛋白表达的相关性.方法 采用病例对照研究方法.收集2008年6月至2009年6月中南大学湘雅医院收治80例胃癌患者手术切除的胃癌组织及癌旁组织.采用免疫组织化学染色检测手术标本中LSD1、E-钙黏蛋白的表达情况.术后通过电话随访,了解患者生存情况.随访时间截至2015年6月.分析LSD1和E-钙黏蛋白的表达及其与胃癌患者临床病理特征的关系,LSD1和E-钙黏蛋白在胃癌组织中表达的相关性.分析LSD1、E-钙黏蛋白表达与胃癌患者预后的关系.计数资料的比较采用x2检验,相关性采用Spearman等级相关分析,采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,Log-rank检验进行生存分析.结果 LSD1在胃癌细胞及癌旁组织细胞中表达均定位于细胞核.其阳性表达率分别为67.5％(54/80)、43.8％(35/80),两者比较,差异有统计学意义(x2=9.141,P＜0.05).E-钙黏蛋白在胃癌细胞及癌旁组织细胞中表达定位于细胞膜和细胞质.其阳性表达率分别为63.8％(51/80)、81.3％ (65/80),两者比较,差异有统计学意义(x2=6.140,P＜0.05).LSD1在不同的病理学分级的低、中、高分化的阳性表达率分别为83.3％(25/30)、76.0％(19/25)和40.0％(10/25),在TNM分期的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期中分别为37.5％ (6/16)、72.7％ (16/22)、71.9％(23/32)和90.0％(9/10),在无和有淋巴结转移中分别为36.4％(4/11)和72.5％ (50/69),几者比较,差异均有统计学意义(x2=12.870,9.425,4.111,P＜0.05).E-钙黏蛋白在低、中、高分化的阳性表达率分别为53.3％(16/30)、56.0％(14/25)和84.0％(21/25),在TNM分期的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期中分别为75.0％ (12/16)、63.6％(14/22)、71.9％ (23/32)和20.0％ (2/10),在无和有淋巴结转移中分别为100.0％ (11/11)和58.0％ (40/69),在无和有远处转移中分别为70.0％(49/70)和20.0％(2/10),几者比较,差异均有统计学意义(xs2=6.494,10.073,5.547,7.426,P＜0.05).LSD1与E-钙黏蛋白在胃癌中的表达呈负相关(r=-0.355,P＜0.05).LSD1阳性表达的患者生存时间为(36.9±2.5)个月,5年总体生存率为31.1％;LSD1阴性表达的患者生存时间为(47.4±3.4)个月,5年总体生存率为56.0％,两者生存情况比较,差异有统计学意义(x2=4.550,P＜ 0.05).E-钙黏蛋白阳性表达的患者生存时间为(44.0±2.5)个月,5年总体生存率为46.7％;E-钙黏蛋白阴性表达的患者生存时间为(32.6±3.5)个月,5年总体生存率为24.9％,两者生存情况比较,差异有统计学意义(x2=7.306,P＜0.05).结论 LSD1在胃癌组织中较癌旁组织中阳性表达率高,在低分化胃癌及较晚TNM分期的胃癌组织中LSD1的表达率明显增高,而E-钙黏蛋白的表达率则明显降低;二者的表达呈负相关.阳性表达LSD1及阴性表达E-钙黏蛋白的胃癌患者预后可能更差.
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Musashi-1和尾型同源盒基因2在胃黏膜肠上皮化生中的表达及意义
目的 探讨Musashi-1(Msi-1)和尾型同源盒基因2(CDX2)在不同形态胃窦黏膜肠上皮化生中的表达.方法 采用回顾性队列研究方法.收集2009年3月至2013年6月郑州大学第二附属医院收治256例胃炎[慢性非萎缩性胃炎(CNAG)46例、萎缩性胃炎伴肠上皮化生210例]患者的临床病理资料.标本取材由2名内镜科医师负责完成,标本送检,由3名病理科医师独立阅片进行病理学诊断.对萎缩性胃炎伴肠上皮化生标本进行胃镜下分型(局灶隆起型、疣状隆起型、“棉絮状”增厚或凹陷型)和黏液染色检查分型(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型);对标本进行免疫组织化学染色检测和免疫荧光双标染色检测.计数资料比较采用,检验.正态分布的计量资料以(x)±s表示,组间比较采用单因素方差分析,两两比较采用LSD检验.结果(1)临床检查结果:胃镜分型:210例萎缩性胃炎伴肠上皮化生患者中,局灶隆起型65例,疣状隆起型85例,“棉絮状”增厚或凹陷型60例.黏液染色分型:Ⅰ型肠上皮化生70例,Ⅱ型肠上皮化生75例,Ⅲ型肠上皮化生65例.(2)免疫组织化学染色检测结果:204例患者的标本(CNAG 36例、局灶隆起型萎缩性胃炎伴肠上皮化生52例、疣状隆起型萎缩性胃炎伴肠上皮化生68例、“棉絮状”增厚或凹陷型萎缩性胃炎伴肠上皮化生48例,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型肠上皮化生分别为56、60、52例)进行免疫组织化学染色检测.在CNAG组织的腺体颈、峡部发现Msi-1少量阳性表达,在萎缩性胃炎伴肠上皮化生组织中表达呈阳性.Msi-1在CNAG、局灶隆起型、疣状隆起型、“棉絮状”增厚或凹陷型萎缩性胃炎伴肠上皮化生标本中阳性表达率分别为25.0％ (9/36)、69.2％(36/52)、76.5％ (52/68)、75.0％(36/48),几者比较,差异有统计学意义(x2=31.850,P＜0.05).局灶隆起型、疣状隆起型、“棉絮状”增厚或凹陷型萎缩性胃炎伴肠上皮化生Msi-1阳性表达率分别与CNAG比较,差异均有统计学意义(x2=16.655,25.714,20.677,P＜0.05).Msi-1在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型肠上皮化生组织中阳性表达率分别为71.4％ (40/56)、73.3％ (44/60)、76.9％ (40/52),3者比较,差异无统计学意义(x2=0.432,P＞0.05).CNAG组织中未发现在特定部位CDX2表达增强;在萎缩性胃炎伴肠上皮化生组织的腺体表达明显.CDX2在CNAG、局灶隆起型、疣状隆起型、“棉絮状”增厚或凹陷型萎缩性胃炎伴肠上皮化生组织中阳性表达率分别为13.9％ (5/36)、80.8％ (42/52)、82.4％(56/68)、83.3％ (40/48),几者比较,差异有统计学意义(x2=65.973,P＜0.05).局灶隆起型、疣状隆起型、“棉絮状”增厚或凹陷型萎缩性胃炎伴肠上皮化生CDX2阳性表达率分别与CNAG比较,差异均有统计学意义(,=38.289,45.496,39.886,p＜0.05).CDX2在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型肠上皮化生组织中阳性表达率分别为89.3％ (50/56)、80.0％(48/60)、76.9％ (40/52),3者比较,差异无统计学意义(x2=3.102,P＞0.05).(3)免疫荧光双标染色检测结果:52例患者的标本(CNAG 10例、局灶隆起型萎缩性胃炎伴肠上皮化生13例、疣状隆起型萎缩性胃炎伴肠上皮化生17例、“棉絮状”增厚或凹陷型萎缩性胃炎伴肠上皮化生12例)进行免疫荧光双标染色检测.CNAG组织未发现Msi-1和CDX2双阳性共表达细胞.萎缩性胃炎伴肠上皮化生组织中可见杯状细胞周围Msi-1和CDX2双阳性共表达细胞明显增多.局灶隆起型、疣状隆起型、“棉絮状”增厚或凹陷型萎缩性胃炎伴肠上皮化生中Msi-1和CDX2双阳性共表达率分别为41.4％±11.9％、43.7％± 12.7％、42.8％±12.7％,3者比较,差异无统计学意义(F=0.131,P＞0.05).Msi-1和CDX2双阳性共表达在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型肠上皮化生组织中阳性表达率分别为33.8％±10.6％、43.8％±10.1％、51.0％±2.7％,3者比较,差异有统计学意义(F=9.817,P＜0.05);Ⅰ型分别与Ⅱ、Ⅲ型比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);而Ⅱ型与Ⅲ型比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 Msi-1、CDX2、Msi-1和CDX2双阳性的表达与肠上皮化生的3种形态无关;Msi-1和CDX2双阳性共表达可能是肠上皮化生组织向胃黏膜瘤变过程的重要机制之一.
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新辅助化疗联合腹腔镜辅助胃癌根治术治疗进展期胃癌的疗效分析
目的 探讨新辅助化疗联合腹腔镜辅助胃癌根治术治疗进展期胃癌的临床疗效.方法 采用回顾性队列研究方法.收集2012年1月至2015年6月华中科技大学同济医学院附属协和医院收治的112例进展期胃癌患者的临床资料.根据患者意愿决定是否行新辅助化疗.42例行新辅助化疗联合腹腔镜辅助胃癌根治术患者设为新辅助化疗+腹腔镜手术组,70例仅行腹腔镜辅助胃癌根治术,未行新辅助化疗患者设为腹腔镜手术组.新辅助化疗+腹腔镜手术组采用FOLFOX6方案行新辅助化疗,术前完成2～4个周期的化疗,完成后约4周行手术治疗.根据实体瘤的疗效评价标准(RECIST)将新辅助化疗疗效分为完全缓解、部分缓解、疾病稳定、疾病进展.临床反应率=[(完全缓解病例数+部分缓解病例数)/可测量病例数]×100％,疾病控制率=[(完全缓解病例数+部分缓解病例数+疾病稳定病例数)/可测量病例数]×100％.化疗期间观察患者不良反应,按照WHO抗癌药物常见不良反应分级标准分为0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级.根据肿瘤部位选择远端或全胃切除术.观察指标:(1)新辅助化疗疗效及不良反应分级.(2)手术情况.(3)术后恢复情况.(4)预后情况.采用门诊和电话方式进行随访,了解患者术后生存及肿瘤复发、转移情况.随访时间截至2015年12月.正态分布的计量资料以(x)±s表示,组间比较采用t检验.计数资料比较采用x2检验和非参数检验.结果 (1)新辅助化疗疗效及不良反应情况:42例新辅助化疗+腹腔镜手术组患者中12例患者获得临床降期.其中完全缓解2例,部分缓解16例,疾病稳定20例,疾病进展4例;临床反应率为42.9％(18/42),疾病控制率为90.5％(38/42).0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级不良反应分别为5、23、12、2、0例,均经积极对症处理后好转,无新辅助化疗相关死亡发生.(2)手术情况:新辅助化疗+腹腔镜手术组和腹腔镜手术组患者中分别有3例和1 1例行姑息性手术;手术切缘R0切除例数分别为34例和44例,R1或R2切除例数分别为5例和15例,两组比较,差异有统计学意义(x2=4.066,P＜0.05).(3)术后恢复情况:新辅助化疗+腹腔镜手术组和腹腔镜手术组患者术后胃肠功能恢复时间分别为(3.1±1.2)d和(2.8±0.9)d,术后住院时间分别为(13±4)d和(13±4)d,术后并发症例数中切口感染分别为4例和5例,肺部感染分别为3例和2例,胸腔积液分别为1例和2例,吻合口瘘分别为0例和1例,吻合口出血分别为1例和0例,胃排空障碍分别为0例和1例,十二指肠残端瘘分别为1例和1例,肠梗阻分别为0例和1例,腹腔感染分别为1例和1例,腹腔出血分别为0例和1例,淋巴漏分别为0例和1例,血栓形成分别为1例和0例.两组患者术后胃肠功能恢复时间、术后住院时间、术后并发症例数比较,差异均无统计学意义(t=1.114,0.416,x2=0.457,P＞0.05).112例患者中,103例获得术后随访.随访时间为6～45个月,中位随访时间为22个月.随访期间,新辅助化疗+腹腔镜手术组和腹腔镜手术组患者分别有5例和11例死亡,9例和17例肿瘤复发、转移.结论 进展期胃癌行腹腔镜辅助胃癌根治术前行新辅助化疗是安全可行的,可有效降低进展期胃癌临床分期,提高R0切除率.
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腹腔镜根治性全胃切除术治疗老年原发性胃癌患者的倾向评分配比预后分析
目的 探讨腹腔镜根治性全胃切除术治疗老年原发性胃癌患者的预后及其影响因素.方法 采用倾向评分配比及回顾性病例对照研究方法.收集2010年1月至2012年12月福建医科大学附属协和医院收治的338例老年原发性胃癌患者的临床病理资料.行腹腔镜根治性全胃切除术患者246例,行开腹根治性全胃切除术患者92例.采用门诊、家访、信件、电话方式进行随访,了解患者术后生存情况.随访时间截至2015年12月.观察指标包括:(1)患者临床病理资料:性别、年龄、BMI、术前伴发疾病查尔森指数、美国麻醉医师协会(ASA)分级、肿瘤部位、肿瘤直径、淋巴结清扫数量、肿瘤病理学分型、肿瘤pTNM分期.(2)采用倾向评分配比对行腹腔镜和开腹根治性全胃切除术患者进行配对.将配比后行腹腔镜根治性全胃切除术患者设为腹腔镜组,行开腹根治性全胃切除术患者设为开腹组.(3)预后指标:3年累积生存率.(4)预后因素分析指标:性别、肿瘤部位、肿瘤直径、手术方式、肿瘤病理学分型、肿瘤临床分期.(5)对独立预后因素的分层分析.正态分布的计量资料以x±s表示,组间比较采用LSD-t检验和配对t检验.计数资料比较采用x2检验.采用Logistic回归模型进行倾向评分配比.采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线并计算生存率,Log-rank检验比较生存率.采用COX比例风险模型进行预后单因素和多因素分析.结果 338例患者中,共87对患者(腹腔镜组和开腹组患者各87例)完成配对.两组患者年龄、肿瘤pTNM分期由配比前差异有统计学意义(t=-1.692,x2=8.437,P＜0.05),经配比后,差异无统计学意义(t=-1.793,x2=0.074,P＞0.05).配比前338例患者中,306例获得随访,随访时间为2～ 67个月,中位随访时间为32个月.行腹腔镜根治性全胃切除术患者3年累积生存率为58.2％,行开腹根治性全胃切除术患者为45.3％,两者3年累积生存率比较,差异有统计学意义(x2=4.989,P＜0.05).配比后174例患者中,159例获得随访,随访时间为2～59个月,中位随访时间为36个月.腹腔镜组和开腹组患者3年累积生存率分别为51.4％和47.6％,两组3年累积生存率比较,差异无统计学意义(x2=0.483,P＞0.05).对配比后的174例患者进行预后单因素分析的结果显示:肿瘤直径和肿瘤临床分期是影响老年原发性胃癌患者行根治性全胃切除术后预后的相关因素(OR=2.697,4.493,95％可信区间:1.695 ～4.289,2.466 ～8.186,P＜0.05).多因素分析结果显示:肿瘤临床分期为Ⅲ期是影响老年原发性胃癌患者行根治性全胃切除术后预后不良的独立危险因素(OR=3.954,95％可信区间:2.122 ～7.367,P＜0.05).配比后的174例患者中,肿瘤临床分期为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期的腹腔镜组患者3年累积生存率分别为90.6％、72.1％、38.7％,开腹组患者分别为100.0％、77.5％、30.6％,两组比较,差异均无统计学意义(x2=0.999,0.000,0.788,P＞0.05).结论 对于老年原发性胃癌患者,行腹腔镜根治性全胃切除术仍能获得与开腹手术相当的预后;年龄不应视为腹腔镜根治性全胃切除术的绝对禁忌证.肿瘤临床分期为Ⅲ期是影响老年原发性胃癌患者行根治性全胃切除术后预后不良的独立危险因素.
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胃癌肝转移手术治疗远期疗效及预后因素的Meta分析
目的 系统评价胃癌肝转移手术治疗的远期疗效及预后因素.方法 以胃癌、胃肿瘤、肝转移、手术治疗、外科手术、肝切除术、生存率、预后因素、gastric cancer、gastric carcinoma、hepatic、resection、hepatic resection、hepatectnmy、liver metastases 、hepatic metastases 、surgery 、surgical 、survival、prognostic factors等为检索词,检索中国期刊全文数据库、万方数据库、维普数据库、中国生物医学期刊文献数据库、PubMed、EMBASE、Cochrane Library、Medline、Springerlink、Wiley Online Library.检索时间为1995年1月至2015年8月.纳入胃癌肝转移行胃癌根治术联合肝转移癌切除术远期疗效及预后因素的相关研究,由2名研究者独立筛选文献和提取数据,并进行质量评价.计数资料采用相对危险度(relative ratio,RR)及95％可信区间(95％ confidence interval,95％ CI)表示.单组率采用公式RR/(1+RR)合并,相应的95％ CI上限值采用公式上限值RR/(1+上限值RR)转换,下限值采用公式下限值RR/(1+下限值RR)转换.单组率的比较采用间接比较法,Z=单组率差/√各组率标准误平方之和.采用I2对异质性进行分析.结果 终纳入符合标准的相关研究共18篇,均为横断面研究,累计样本量410例.Meta分析结果显示:(1)胃癌肝转移手术患者的3年总体生存率合并RR =0.47,95％ CI:0.37 ～0.60;合并3年总体生存率为32.0％(95％ CI:0.27～0.38).(2)胃癌肝转移手术患者的5年总体生存率合并RR =0.35,95％ CI:0.27 ～ 0.45;合并5年总体生存率为25.9％ (95％ CI:0.21 ～0.31).(3)胃癌肝转移手术患者的总体复发率合并RR =2.95,95％ CI:2.23～3.88;合并总体复发率为74.7％(95％CI:0.69 ～0.80).(4)胃癌肝转移手术患者的剩余肝脏复发率合并RR=1.39,95％ CI:0.91 ～2.15;合并剩余肝脏复发率为58.2％(95％CI:0.48 ～0.68).(5)预后因素:原发胃癌浆膜侵犯的胃癌肝转移手术患者的合并3年生存率为32.9％ (95％ CI:0.23～0.44);合并5年生存率为25.9％(95％ CI:0.16～0.40).无原发胃癌浆膜侵犯的胃癌肝转移手术患者的合并3年生存率为47.9％(95％CI:0.38 ～0.58);合并5年生存率为38.3％ (95％ CI:0.29 ～0.49).胃癌同时性肝转移手术患者的合并3年生存率为30.6％(95％CI:0.24～0.38);合并5年生存率为24.2％ (95％ CI:0.18 ～0.32).胃癌异时性肝转移手术患者的合并3年生存率为40.1％(95％CI:0.32 ～0.48);合并5年生存率为32.9％(95％CI:0.25 ～0.41).肝转移癌单发的胃癌肝转移手术患者的合并3年生存率为47.6％ (95％ CI:0.40 ～0.56);合并5年生存率为37.1％(95％CI:0.26～0.48).肝转移癌多发的胃癌肝转移手术患者的合并3年生存率为28.6％ (95％ CI:0.18 ～0.42);合并5年生存率为15.3％(95％CI:0.07 ～0.30).R0切除胃癌肝转移手术患者的合并3年生存率为28.6％ (95％ CI:0.19 ～0.40);合并5年生存率为20.0％(95％CI:0.12 ～0.32).非R0切除胃癌肝转移手术患者的合并3年生存率为0.0(95％ CI无法合并);合并5年生存率为9.1％ (95％ CI:0.03～0.25).手术切缘距离＜10mm胃癌肝转移手术患者的合并3年生存率为13.0％(95％CI:0.05 ～0.30);合并5年生存率为8.3％ (95％ CI:0.02 ～0.28).手术切缘距离≥10 mm胃癌肝转移手术患者的合并3年生存率为34.6％(95％CI:0.21 ～0.52);合并5年生存率为34.6％(95％CI:0.21 ～0.52).化疗胃癌肝转移手术患者的合并3年生存率为45.9％(95％ CI:0.29 ～0.64);合并5年生存率为29.1％(95％CI:0.19 ～0.42).未化疗胃癌肝转移手术患者的合并3年生存率为38.7％(95％ CI:0.26～0.53);合并5年生存率为25.4％ (95％ CI:0.18 ～0.35).无原发胃癌浆膜侵犯、胃癌异时性肝转移、肝转移癌单发、R0切除、手术切缘距离≥10 mm的胃癌肝转移手术患者3年生存率高于原发胃癌浆膜侵犯、胃癌同时性肝转移、肝转移癌多发、非R0切除、手术切缘距离＜ 10 mm患者,差异均有统计学意义(Z=2.118,1.999,3.018,5.295,2.183,P＜0.05).肝转移癌单发、手术切缘距离≥10 mm的胃癌肝转移手术患者5年生存率高于肝转移癌多发、手术切缘距离＜10 mm患者,差异均有统计学意义(Z=4.528,2.819,P＜0.05).结论 胃癌肝转移手术患者总体远期疗效欠佳,其中无原发胃癌浆膜侵犯、胃癌异时性肝转移、肝转移癌单发、Rn切除、手术切缘距离≥10 mm的胃癌肝转移手术患者预后较好.
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腹腔镜辅助胃癌根治术的临床疗效
目的 探讨腹腔镜辅助胃癌根治术的临床疗效.方法 采用回顾性队列研究方法.收集2009年5月至2012年12月北京大学肿瘤医院收治的210例行腹腔镜辅助胃癌根治术患者的临床资料.患者术后病理学分期:Ⅰ期52例,Ⅱ期43例,Ⅲ期115例.根据肿瘤所在的部位和范围选择行腹腔镜辅助根治性远端胃大部切除术、近端胃大部切除术或全胃切除术.观察指标:(1)患者总体治疗情况:手术方式、是否中转开腹、手术时间、术中出血量及输血情况、淋巴结清扫数目;术后肛门排气时间、术后住院时间及术后并发症情况;术后病理学检查肿瘤根治程度.(2)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期胃癌患者临床病理特征[性别、年龄、BMI、美国麻醉医师协会(ASA)分级、内科合并症、肿瘤部位、肿瘤分化程度、脉管癌栓];术中及术后情况(手术方式、中转开腹、手术时间、术中出血量、术中输血、淋巴结清扫数目、术后肛门排气时间、术后住院时间、肿瘤根治程度);术后并发症情况、再次手术、术后30 d内死亡情况;术后随访期间患者死亡情况以及3、5年生存率.(3)评价标准:按照美国癌症联合会(AJCC)及国际抗癌协会(UICC)第7版胃癌TNM分期系统对肿瘤进行分期评估和组织学分级.术后并发症严重程度按照Clavien-Dindo分级标准进行划分.采用门诊、电话或邮件形式进行随访,每半年随访1次.随访内容为术后2年内每半年复查腹盆腔CT、胸部X线片和血液检查,每年复查胃镜;术后2～5年每年复查腹盆腔CT、胸部X线片、胃镜和血液检查.随访时间截至2015年12月31日.总生存时间指患者自手术当日至末次随访或因该疾病死亡的时间.正态分布的计量资料以(x)±s表示,组间比较采用方差分析;偏态分布的计量资料以M(范围)表示,组间比较采用非参数检验.计数资料比较采用x2检验.采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,采用Log-rank检验进行生存分析.结果 (1)总体治疗情况:210例胃癌患者顺利行胃癌根治术,其中行远端胃大部切除术100例,近端胃大部切除术35例,全胃切除术75例.其中198例患者行腹腔镜胃癌根治术,中转开腹患者12例.210例患者手术时间为(258±54) min,术中出血量为(103±86) mL,19例患者接受术中输血.淋巴结清扫数目为(29±12)枚/例.患者术后恢复情况:术后肛门排气时间为(3.8±0.9)d,术后住院时间为(17±7)d,45例患者术后发生并发症,术后30 d内2例患者死亡.肿瘤根治程度:R0切除209例,R1切除1例.(2)不同病理学分期患者的临床病理特征比较:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期胃癌患者肿瘤位于胃上部、胃中部、胃下部和跨区域分别为9、17、36例,3、9、22例,40、16、47例,0、1、10例;肿瘤分化程度G1级和G2级分别为30、23、23例,G3级和G4级分别为21、19、92例;有脉管癌栓者分别为7、13、69例,上述指标3者比较,差异均有统计学意义(x2=25.990,32.928,35.027,P＜O.05).(3)不同病理学分期患者的术中及术后情况比较:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期胃癌患者行腹腔镜辅助远端胃大部切除术、近端胃大部切除术、全胃切除术分别为40、20、40例,3、8、24例,9、15、51例;淋巴结清扫数目分别为(26±9)枚/例、(29±13)枚/例、(31±12)枚/例;上述指标3者比较,差异有统计学意义(x2=25.730,F=4.336,P＜0.05).(4)不同病理学分期患者的术后并发症及病死患者比较:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期胃癌患者术后总体并发症分别为11、8、26例,3者比较,差异无统计学意义(x2=0.301,P＞0.05).(5)不同病理学分期患者的远期生存情况比较:203例患者获得术后随访,随访率为96.67％(203/210),中位随访时间为43个月(1～ 80个月).截至随访结束,68例患者死亡,其中因肿瘤复发死亡60例,术后30 d内因外科并发症死亡2例,其他原因死亡6例.Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期胃癌患者术后3年和5年总体生存率分别为96.1％、87.8％、62.4％和92.9％、77.5％、52.7％,3者生存情况比较,差异有统计学意义(x2=29.071,P ＜0.05).结论 腹腔镜辅助胃癌根治术治疗早期胃癌和进展期胃癌的安全性相当,临床疗效满意.
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内镜黏膜下剥离术治疗老年单发早期胃癌的疗效分析
目的 探讨内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗老年(年龄≥65岁)单发早期胃癌患者的安全性和有效性.方法 采用回顾性队列研究方法.收集2011年1月至2014年6月北京大学肿瘤医院收治的145例行ESD的单发早期胃癌患者的临床资料.57例年龄≥65岁的患者,设为老年组;88例年龄＜65岁的患者,设为中青年组.所有患者术前经多学科团队讨论、评估后决定行ESD.观察指标:手术时间、术中出血量、术后住院时间、并发症发生情况、切除标本完整性、切缘阴性、肿瘤治愈性、随访结果(患者生存情况和肿瘤复发及转移情况).采用门诊和电话方式进行随访,了解患者生存、肿瘤复发、转移情况.随访时间截至2015年6月.正态分布的计量资料以(x)±s表示,组间比较采用独立样本t检验.偏态分布的计量资料以M(范围)表示,组间比较采用非参数U检验.计数资料比较采用x2检验.结果 两组患者手术时间分别为100(20 ～ 470) min和110(25～480) min,术中出血量分别为25(5 ～ 200) mL和25(5～ 600) mL,术后住院时间分别为5(2 ～10)d和4(2 ～29)d,并发症中术中穿孔患者分别为1例和3例,术后出血患者分别为2例和3例,切除标本完整性中整块切除分别为52例和85例,分块切除分别为5例和3例,切缘阴性分别为50例和83例,切缘阳性分别为7例和5例,肿瘤治愈性中治愈性切除分别为30例和47例,扩大的治愈性切除分别为17例和24例,非治愈性切除分别为10例和17例,两组上述指标比较,差异均无统计学意义(U=2 451.000,2 183.500,2 116.500,x2=1.544,1.018,1.210,0.142,P＞0.05).并发症患者均经对症处理后好转.145例患者中,135例获得术后随访,随访时间为12 ～53个月,中位随访时间为26个月.老年组和中青年组肿瘤复发率分别为1.8％ (1/57)和2.3％(2/88),两组比较,差异无统计学意义(x2=0.000,P＞0.05).其余患者无肿瘤复发、转移及死亡发生.结论 ESD治疗老年单发早期胃癌患者安全、有效,可获得与中青年患者相当的近、远期疗效.
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胃癌远端胃切除术后消化道重建手术方式的选择及临床评价
胃癌远端胃切除术后消化道重建可选择Billroth Ⅰ式胃十二指肠吻合术、BillrothⅡ式胃空肠吻合术、Roux-en-Y胃空肠吻合术、非离断式Roux-en-Y重建、双通路重建以及空肠间置术.Billroth Ⅰ式胃十二指肠吻合术是临床常用的消化道重建手术方式,其主要优点是保持了食物正常的十二指肠通路.与Roux-en-Y胃空肠吻合术比较,Billroth Ⅱ式胃空肠吻合术主要的缺点是可能发生倾倒综合征.与Billroth Ⅰ式胃十二指肠吻合术比较,Roux-en-Y胃空肠吻合术虽可显著降低术后反流性残胃炎、反流性食管炎的发生率,但在保持体质量及改善营养状态方面并不具备优势.非离断式Roux-en-Y重建在预防Roux潴留综合征方面优于Roux-en-Y胃空肠吻合术.双通路重建在具备了降低反流性残胃炎、反流性食管炎发生率优点的同时,又保持了食物正常十二指肠通路.空肠间置术基本克服了上述消化道重建方式的缺点,但操作复杂,手术时间长,术后可能发生吻合口溃疡.
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多学科团队在食管胃结合部腺癌诊断与治疗中的应用现状
近年来全世界食管胃结合部腺癌发病率呈上升趋势,总体治疗模式也已从单一的外科手术转变为在规范化手术基础上合理应用围术期放、化疗等综合治疗模式.尽管在包括术前分型、手术径路、切除范围和围术期放、化疗方案在内的诸多问题上仍存在争议,但通过多学科团队协作提供诊断与综合治疗方案的新模式,不仅在大程度上体现肿瘤治疗规范化和个体化原则,同时也能真正实现延长患者生存时间,提高生命质量的目标.
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胃癌多学科综合治疗进展
目前治疗胃癌仍以外科手术为主,但胃癌多学科团队综合治疗已逐步加入到胃癌患者的治疗行列中.这是一种以患者为主要核心,针对特定的疾病,成立一组多学科团队,制订个体化、规范化、科学化的连续性综合治疗方案;并能为特定的患者设计出佳的治疗方案;确保患者的佳治疗疗效,提升多学科的诊断与治疗能力及学术水平.使得医学教育健康管理融合,推动医学科学事业进步.
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三角吻合术在全腹腔镜远端胃癌根治术后消化道重建中的应用价值
三角吻合术是近年来新兴的一种应用于全腹腔镜远端胃癌根治术(TLDG)后消化道重建的手术方式.因其手术创伤小、吻合时间短、操作简便等优势而逐渐被外科医师接受;然而因其操作范围小,可控范围局限以及吻合口管腔较大等客观因素的存在,三角吻合TLDG能否达到肿瘤的完整切除、术中各项指标、术后恢复及并发症防治尚存在争议.本文就三角吻合TLDG的手术适应证、术中指标及术后恢复情况进行综述.
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腹腔镜经肛门括约肌间直肠癌切除术治疗低位直肠癌
目的 探讨腹腔镜经肛门括约肌间直肠癌切除术治疗低位直肠癌的手术技巧与疗效.方法 采用回顾性描述性研究方法.收集2014年5-10月大连医科大学附属第一医院收治的12例腹腔镜低位直肠前切除联合经肛门括约肌间切除术患者的临床资料.首先进行腹腔操作(TME+括约肌间游离),然后行经肛行肛门内括约肌切除,再施行结肠肛管吻合完成手术.观察患者手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后并发症、肛门排气时间、住院时间、术后住院时间、病理学分期和随访情况.采用门诊及电话方式进行随访,分别于术后1、3、6个月进行随访,随访内容包括肿瘤学预后及肛门功能恢复情况的追踪,采用Wexner评分系统和Kirwan分级评价术后肛门的排便功能.随访时间截至2015年4月18日.正态分布的计量资料以x±s表示.结果 12例患者均完成腹腔镜手术,无中转开腹.8例患者行部分内括约肌切除术,4例行次全内括约肌切除术.4例T3期的患者行侧方淋巴结廓清,均保留左结肠动脉、下腹神经和盆腔神经.手术时间为(290±35) min,术中出血量为(124±80) mL.淋巴结清扫数目为(17±8)枚,其中淋巴结阳性数目为0～4枚.远端切缘距离为(2.0±0.5)cra,切缘均为阴性.12例患者术后无感染、出血、吻合口漏、吻合口狭窄等并发症发生.患者术后肛门排气时间为(3±1)d,住院时间为(20 ±3)d,术后住院时间为(12±3)d.患者术后分期:pT1期3例,pT2期5例,pT3期4例;pN0期10例,pN1期1例,pN2期1例;Ⅰ期8例,Ⅱ期2例,Ⅲ期2例.12例患者均获得随访,随访时间为6～11个月.患者术后1、3、6个月大便次数分别为(12±7)次、(9±5)次和(5±3)次;Wexner评分分别为(15±3)分、(13±4)分、(10±3)分.12例患者术后1个月Kirwan分级满意1例、不能控制排气3例、偶尔排稀便8例,术后3个月上述指标分别为3例、3例、6例;术后6个月上述指标分别为10例、2例、0例.结论 腹腔镜肛门内括约肌切除术是治疗低位直肠癌的有效选择.
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食管胃结合部肝样腺癌的诊断与治疗
1 临床资料患者男,34岁.因进行性吞咽困难2个月,于2014年12月31日收入首都医科大学附属北京朝阳医院胸外科.患者进食粗硬食物有哽噎感,无腹痛、黑便;近2个月体质量减轻约10 kg,既往体健,否认高血压病、糖尿病等慢性病史.体格检查:身高182 cm,体质量77 kg,发育正常,营养中等,全身浅表淋巴结未触及肿大,心肺腹无异常.
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胃硬化型癌的外科治疗
胃硬化型癌是伴随间质高度纤维化和癌细胞广泛浸润特殊类型的胃癌.胃硬化型癌以组织学低分化腺癌、印戒细胞癌为主,临床上呈现Borrmann 4型癌,胃壁肥厚、狭窄.胃硬化型癌腹膜转移和淋巴结转移率高,患者预后不佳.可治愈性切除的患者,积极的R0切除和S-1为主体的术后化疗是必要的.手术治疗胃硬化型癌效果有限,腹膜转移所致的肠梗阻、尿路梗阻需行姑息性手术.化疗是非治愈性切除患者的第一选择,转化治疗可改善患者预后.S-1/CDDP术前化疗将是可期待的方法.此外,腹膜转移的控制,腹腔内化疗的有用性,bevacizumab分子靶向治疗,adenovirus的基因治疗等研究性结果倍受期待.
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原发性腹茧症致小肠梗阻的CT检查特征
目的 总结原发性腹茧症致小肠梗阻腹部CT检查的影像学特征,探讨其诊断及鉴别诊断要点.方法 采用回顾性描述性研究方法.收集2014年10月6日嘉兴学院附属第二医院收治的1例原发性腹茧症致小肠梗阻患者的临床资料,患者入院时、住院10 h后行腹部CT检查.完善术前准备后急诊行剖腹探查,术后常规对症支持治疗,行病理学检查.观察腹部CT检查结果:腹部包块影像学特征、肠梗阻程度、包块内肠管情况、系膜内血管走行及其周围的纤维包膜.记录手术治疗情况、术后血常规、生化指标、凝血指标、术后恢复情况及并发症、术后病理学检查结果、随访期间患者情况.采用电话及门诊方式随访,了解患者饮食情况和有无腹痛腹胀、呕血、便血等症状;复查血常规、肝功能、肾功能、CT.随访时间截至2015年10月31日.结果 入院时腹部CT检查:(1)腹部CT检查冠状位平扫:不全性肠梗阻征象,左侧腹部局部小肠肠管扩张积气,无特异性征象.(2)腹部CT检查平扫:肠管周围见增厚纤维包膜,呈包膜征;聚集成团及扩张扭曲的小肠肠管,呈香蕉状;其小肠系膜聚集、牵拉及扭转,系膜内血管走行异常.(3)腹部CT检查矢状位重建图像:纤维包膜茧样包裹聚集成团及扩张扭曲的小肠肠管形成一巨大包块,呈花瓣状,固定于腹后壁.(4)腹部CT检查冠状位重建图像:厚薄不一的纤维包膜环状包裹聚集成团及扩张的小肠,其系膜内血管走行分布异常.住院10h后复查腹部CT:(1)腹部CT检查冠状位平扫:肠梗阻征象较前明显加重,扩张肠管较前增多,扩张程度加剧.(2)腹部CT检查平扫:典型肠梗阻征象,较前加重,聚集成团、扩张水肿、积液积气的小肠肠管内有多个液平面.患者顺利行肠粘连松解+纤维包膜切除术.术中见腹腔内有一巨大包块,固定于腹后壁,为致密、光滑、白色纤维膜包裹自十二指肠悬韧带至回盲部的全部小肠,部分结肠被纤维膜覆盖,大网膜缺如.术后患者予禁食、抗感染、抑酸等对症支持治疗.术后第1天复查血常规WBC 17.10×109/L,中性粒细胞绝对值15.70×109/L,中性粒细胞百分数91.5％,超敏C反应蛋白127.49 mg/L,降钙素原1.370 μg/L.患者肝功能、肾功能、凝血功能均正常.术后1周进食流质饮食,逐步恢复为普通饮食,术后第10天复查血常规、肝肾功能正常.患者恢复顺利,无肠瘘、腹腔内感染及肺部感染等术后并发症发生.术后病理学检查结果:大体标本为多块蚕茧状、灰白色、质地坚韧的纤维膜.镜下所见包膜为增生的纤维脂肪组织,伴小血管增生及大量炎症细胞浸润.术后诊断为原发性腹茧症,肠梗阻.术后随访1年,患者进食良好,无腹痛腹胀、恶心呕吐、黑便等不适.复查血常规、肝功能、肾功能正常;腹部CT检查示小肠腹腔内分布无异常,无肠管扩张,回盲部区见条索状高密度影,考虑残留的纤维包膜.结论 原发性腹茧症致小肠梗阻腹部CT检查的影像学主要表现为腹部包块内聚集成团及扩张的小肠肠管,固定在腹部的某一部位;部分肠管扩张、肠腔积液及液-气平面;受累及的小肠系膜聚集、牵拉及扭转,其系膜内血管走行异常;聚集肠襻周围及肠管间可见增厚纤维包膜.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
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