中华消化外科杂志
Chinese Journal of Digestive Surgery 중화소화외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.89
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1673-9752
- 国内刊号： 11-5610/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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达芬奇机器人手术系统保留迷走神经胃癌根治术的临床疗效
目的 探讨达芬奇机器人手术系统保留迷走神经胃癌根治术的安全性和可行性.方法 采用回顾性横断面研究方法.收集2015年1月至2016年11月第三军医大学西南医院收治的12例行达芬奇机器人手术系统保留迷走神经胃癌根治术患者的临床病理资料.患者均行达芬奇机器人手术系统保留迷走神经胃癌根治术,术中注意幽门上区、贲门右侧区域、胰腺上缘区域淋巴结清扫,其他操作同传统机器人手术系统胃癌手术.观察指标:(1)术中及术后情况:手术方式、消化道重建方式、手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目,术后病理学检查结果,术后胃肠功能恢复时间、进食流质饮食时间,术后住院时间,近期手术相关并发症(术后出血、吻合口瘘、梗阻及腹腔感染).(2)随访情况:术后远期并发症(胃潴留、碱性反流性胃炎、倾倒综合征、胆囊病变、胆石症),术后生命质量(饮食情况、上腹部不适、恶心、呕吐、腹泻),术后营养状况(体质量、Hb、TP、Alb)及肿瘤复发情况.采用电话和门诊方式进行随访;电话随访患者了解患者饮食情况,消化道症状及体质量;门诊随访患者检测血常规、肝功能、肾功能、肿瘤标志物,行胸部X线片、腹部CT或彩色多普勒超声及胃镜等检查诊断肿瘤复发或转移情况.随访时间截至2016年12月.正态分布的计量资料以x±s表示,偏态分布采用M(范围)表示.结果 (1)术中及术后情况:12例患者均成功施行达芬奇机器人手术系统保留迷走神经远端胃癌根治术,无中转腹腔镜及开腹手术,其中D1根治术2例,D1+根治术2例,D2根治术8例;5例消化道重建行Billroth Ⅰ式吻合,7例行BillrothⅡ式吻合.12例患者手术时间为(247±34)min,术中出血量为(94±23) mL,淋巴结清扫数目为(27±7)枚.术后病理学检查显示:12例患者远近切缘均为阴性,达到R0切除;共清扫淋巴结326枚,6例未见淋巴结转移,6例共检出18枚阳性淋巴结.12例患者术后胃肠功能恢复时间和进食流质饮食时间分别为(57±14)h和(64±14)h,术后住院时间为(7.3±0.9)d.12例患者均未出现近期手术相关并发症.(2)随访情况:12例患者均获得电话随访(10例获门诊随访),中位随访时间为9个月(1～ 20个月).12例患者远期并发症中,食欲减退2例,腹泻l例,未发生胆囊结石、胆囊炎、胃潴留、倾倒综合征.10例获门诊随访患者,术后1个月体质量为(56± 12) kg,Hb为(126±10)g/L,TP为(69.9±5.1)g/L,Alb为(43.2±3.3)g/L,CEA为阴性;术后3个月体质量为(52±13) kg,Hb为(126±10) g/L,TP为(72.1±2.4) g/L,Alb为(45.2±1.6) g/L,CEA为阴性.12例患者均未出现肿瘤复发或转移.结论 达芬奇机器人手术系统保留迷走神经胃癌根治术安全可行,并未影响淋巴结清扫和增加手术并发症,且能改善患者术后生命质量、维持良好营养状况.
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3D腹腔镜胃癌根治术的临床疗效
目的 探讨3D腹腔镜胃癌根治术的临床疗效.方法 采用回顾性横断面研究方法.收集2015年1月至2016年7月郑州大学人民医院收治的65例行3D腹腔镜胃癌根治术患者的临床资料.患者均行3D腹腔镜胃癌根治术,其手术步骤和术后治疗与传统2D腹腔镜胃癌根治术相同.观察指标:(1)手术情况:手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目.(2)术后恢复情况:术后肛门排气时间、术后进半流质饮食时间、术后住院时间、治疗费用、术后并发症.(3)术后病理学情况:胃癌病理学类型、T分期、淋巴结转移、TNM分期、手术标本切缘.(4)随访情况.采用门诊及电话方式进行随访,随访内容为患者术后生存及肿瘤转移、复发情况,随访时间截至2016年7月.正态分布的计量资料以x±s表示;偏态分布的计量资料以M(范围)表示.结果 (1)手术情况:65例患者均顺利完成3D腹腔镜胃癌根治术、D2淋巴结清扫,无中转开腹手术,无术中并发症发生,无围术期死亡患者.65例患者手术时间为(200±55)min;术中出血量为(110±80) mL,清扫淋巴结数目为(32±7)枚/例.(2)术后恢复情况:65例患者术后肛门排气时间为(3.1±1.0)d,术后进半流质饮食时间为(5.3±1.6)d,术后住院时间为(9.4±3.0)d,治疗费用为(8.1±1.3)万元.65例患者中,术后5例发生并发症,其中吻合口漏1例,再次手术行胃造瘘及腹腔引流术后痊愈;腹腔积液伴感染1例,行CT检查引导下置管引流后痊愈;短期胃排空障碍1例,对症治疗后痊愈;乳糜瘘1例,予短期禁食及全肠外营养支持治疗后痊愈;肺部感染1例,经抗感染治疗后痊愈.(3)65例患者术后病理学情况:①胃癌病理学类型:高中分化腺癌30例,低分化腺癌20例,印戒细胞癌11例,黏液腺癌3例,乳头状腺癌1例;②T分期:T1期27例,T2期15例,T3期23例;③淋巴结转移25例,无淋巴结转移40例;④TNM分期:ⅠA期19例,ⅠB期17例,Ⅱ期15例,ⅢA期12例,ⅢB期2例.65例患者所有手术标本为R0切除,镜下切缘均为阴性.(4)随访情况:65例患者中,61例获得随访,随访时间为3～18个月,中位随访时间为9个月.随访期间,无手术相关并发症发生,无肿瘤转移、复发,无患者死亡.结论 3D腹腔镜胃癌根治术安全可行,近期疗效良好.
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腔内导管射频消融术治疗食管恶性梗阻的临床价值
目的 探讨腔内导管RFA(RFCA)治疗食管恶性梗阻的临床价值.方法 采用回顾性横断面描述性研究方法.收集2013年3月至2016年3月山东省医学科学院附属医院收治的52例行RFCA食管恶性梗阻患者的临床病理资料.采用双通道内镜及X线下双极RFA治疗.观察指标:(1)术中及术后情况:手术情况、手术时间、消融时间、术后并发症、术后住院时间.(2)随访情况.采用门诊和电话方式进行随访,了解患者后续治疗、生存及食管梗阻复发情况.随访时间截至2016年6月.正态分布的计量资料采用平均数(范围)表示.结果 (1)术中及术后情况:52例患者均成功完成RFCA治疗,术中无误吸、窒息、出血、穿孔等并发症发生,治疗后梗阻消除,X线透视示食管通畅.52例患者平均手术时间为58 min(20～71 min),平均消融时间为23 min(8～42 min);术后第2天开始进流质食物,第3天恢复正常饮食,无梗阻感.52例患者中,1例术后发生低血压,予补液扩容后恢复正常;5例术后胸骨后疼痛,对症治疗2d缓解;其余46例患者术后无并发症发生.52例患者平均术后住院时间为3 d(l～5 d).(2)随访情况:52例患者均获得术后随访,随访时间为3 ～ 24个月,中位随访时间为13个月.术后17例患者行单纯血管介入治疗,15例行血管介入治疗联合全身化疗,14例行单纯全身化疗,其余6例患者未行任何抗肿瘤治疗.随访期间,9例患者无食管梗阻发生;26例再次出现食管梗阻,发生时间分别为术后3～8个月,其中20例再次行双通道内镜及X线下双极RFCA治疗后缓解,6例因极度衰竭仅行静脉营养支持治疗;17例患者因肿瘤晚期恶病质死亡.结论 RFCA治疗食管恶性梗阻安全有效,近期疗效较好.
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影响1260例胃癌脉管癌栓形成的临床病理因素分析
目的 分析影响胃癌患者脉管癌栓形成的相关临床病理因素.方法 采用回顾性病例对照研究方法.收集2014年1月至2015年12月南京医科大学第一附属医院收治的1 260例胃癌患者的临床病理资料.所有患者的手术标本行HE染色,并由病理学专家进行相关病理学诊断.患者肿瘤分期均采用美国癌症联合会(AJCC)和国际抗癌联盟(UICC)的第7版TNM分期标准.观察指标:(1)病理学特征:组织分化程度、浸润深度、淋巴结转移、肿瘤TNM分期.(2)随访情况.(3)脉管癌栓阳性的影响因素:分析患者性别、年龄、组织分化程度、浸润深度、淋巴结转移数目、TNM分期对胃癌脉管癌栓阳性的影响.采用门诊和电话方式进行随访,了解患者生存情况.随访时间截至2016年6月.单因素分析采用X2检验.多因素分析采用趋势X2检验以及二分类Logistic回归模型.结果 (1)病理学特征:1 260例胃癌患者均经术后病理学确诊,脉管癌栓阳性患者355例,阴性905例.组织分化程度:高分化13例,中分化232例,低分化775例,黏液腺癌95例,印戒细胞癌145例.浸润深度:黏膜层或黏膜下层(T1期)242例,肌层(T2期)160例,胃壁全层未达浆膜层(T3期)37例,浆膜外(T4期)821例.淋巴结转移:无区域淋巴结转移(N0期)461例,1～2枚淋巴结转移(N1期)164例,3～6枚淋巴结转移(N2期)245例,≥7枚淋巴结转移(N3期)390例.肿瘤TNM分期:ⅠA期191例,ⅠB期114例,ⅡA期62例,ⅡB期202例,ⅢA期132例,ⅢB期80例,ⅢC期476例,Ⅳ期3例.(2)随访情况:l 142例患者获得术后随访(脉管癌栓阳性患者320例、阴性822例),随访率90.635％(1 142/1 260),随访时间为4.0～24.0个月,中位随访时间为11.0个月.随访期间154例患者死亡,其中脉管癌栓阳性41例、阴性113例.(3)脉管癌栓阳性的影响因素:①单因素分析结果显示:肿瘤组织分化程度、浸润深度、淋巴结转移数目、TNM分期是胃癌患者脉管癌栓阳性的影响因素(X2=16.930,29.190,64.463,46.539,P＜0.05).②趋势x2检验结果显示:肿瘤组织分化程度、浸润深度、淋巴结转移数目、TNM分期是影响胃癌患者脉管癌栓阳性的因素,且均存在线性相关(X2=54.883,69.130,164.618,119.594,r=0.211,0.243,0.365,0.316,P＜0.05).淋巴结转移数目与脉管癌栓形成的相关性更大.③二分类Logistic回归多因素分析结果显示:组织分化程度为中低分化和淋巴结转移数目为N1 ～ N3期是影响胃癌患者脉管癌栓阳性的独立危险因素(OR=2.572,1.782,95％可信区间:0.495～1.494,0.386～0.781,P＜0.05).结论 肿瘤组织分化程度越低和(或)淋巴结转移数目越多的胃癌患者,形成脉管癌栓的风险越高.
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转化手术治疗Ⅳ期胃癌的临床疗效
目的 探讨转化治疗后手术治疗Ⅳ期胃癌的临床疗效.方法 采用回顾性队列研究方法.收集2012年1月至2016年6月大连医科大学附属第一医院收治的50例Ⅳ期胃癌的患者的临床病理资料.50例患者均为单一远处转移,均进行化疗,其中21例患者化疗后具备手术指征,行胃切除术(R0切除或R1切除),设为转化手术治疗组;29例化疗后评估无手术指征,仅给予化疗,设为单纯化疗组.患者行S-1+奥沙利铂方案或S-1+多西他赛方案化疗.化疗后患者行开腹远端或全胃切除术.观察指标:(1)化疗疗效评估(完全缓解、部分缓解、疾病稳定、疾病进展病例数),不良反应分级.(2)转化手术治疗组患者的术中及术后情况:手术方式,术中情况(手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、手术切缘)和术后情况(术后并发症、术后住院时间).(3)两组患者的随访和生存情况比较.(4)影响Ⅳ期胃癌患者预后的因素分析.采用门诊、信件和电话等方式进行随访.了解患者术后生存情况.记录的生存时间是自手术当日至末次随访时间或死亡时间.随访时间截至2016年9月.正态分布的计量资料以x±s表示.计数资料比较和单因素分析采用x2检验.等级资料采用非参数检验.采用Kaplan-Meier法计算生存率,生存分析比较采用Log-rank检验.采用COX比例风险模型进行多因素分析.结果 (1)化疗疗效评估:50例患者中,24例采用S-1+奥沙利铂方案,26例采用S-1+多西他赛方案.转化手术治疗组21例患者化疗后,腹膜转移均阴性、淋巴结转移N2期以内(第16组淋巴结消失或缩小)、肿瘤浸润深度＜T4b期、肝转移明显缩小或消失.术前中位化疗周期为4.2个周期(2.0～9.0个周期).21例患者对化疗反应为:15例部分缓解,6例疾病稳定.单纯化疗组29例患者化疗后不符合手术指征,未行手术治疗.一线化疗的中位化疗周期为5.5个周期(2.0～10.0个周期).29例患者对化疗反应为:13例部分缓解,11例疾病稳定,5例疾病进展.50例患者化疗不良反应:26例WBC减少,其中6例为Ⅲ～Ⅳ级;29例中性粒细胞减少,其中12例为Ⅲ～Ⅳ级;18例贫血,其中6例为Ⅲ～Ⅳ级;12例PLT减少,其中2例为Ⅲ～Ⅳ级;27例厌食症,其中5例为Ⅲ～Ⅳ级;7例口腔炎;9例腹泻;3例Cr升高;4例手足综合征;3例神经感觉异常.无化疗相关死亡发生.(2)转化手术治疗组患者的术中及术后情况:转化手术治疗组21例患者中,8例行根治性全胃切除+D3淋巴结廓清术,6例行根治性远端胃切除+D3淋巴结清扫术,7例行根治性远端胃切除+D2淋巴结清扫术(包括4例联合肝脏转移瘤切除、1例肝转移瘤RFA).21例患者的手术时间为(216±31) min,术中出血量为(128±52) mL,淋巴结清扫数目为(31±8)枚,17例R0切除,4例R1切除(3例胃切缘阳性、1例肝脏切缘阳性).术后胃肠功能恢复时间为(3.0±0.7)d.无死亡患者.21例患者中7例出现术后并发症,其中胰瘘2例、腹腔出血1例、肠梗阻1例、肺炎1例、腹腔感染1例、切口感染1例,均经保守治疗后痊愈出院.21例患者术后住院时间为(13.0±3.0)d.(3)两组患者的随访和生存情况比较:50例患者均获得随访,随访时间为6～46个月,中位随访时间为24个月.转化手术治疗组和单纯化疗组患者3年累积生存率分别为33.3％和6.9％,两组比较,差异有统计学意义(X2=7.678,P＜0.05).进一步分析结果显示:转化手术治疗组21例患者中17例R0切除患者生存时间为(25.3±2.8)个月,4例R1切除患者生存时间为(8.3±0.9)个月,两者比较,差异有统计学意义(x2=16.242,P＜0.05).(4)影响Ⅳ期胃癌患者预后的因素分析:单因素分析结果显示:肿瘤T分期、N分期、化疗疗效评估、化疗后手术及肿瘤根治程度是影响Ⅳ期胃癌患者预后的相关因素(X2=5.288,12.645,25.581,8.372,12.001,P＜0.05).多因素分析结果显示:转化治疗后肿瘤根治程度为R1切除是Ⅳ期胃癌患者预后不良的独立危险因素(HR=14.021,95％可信区间:1.928～10.938,P＜0.05).结论 Ⅳ期胃癌患者进行转化治疗后行根治性手术可提高患者生存率,转化治疗后肿瘤根治程度为R1切除是Ⅳ期胃癌患者预后不良的独立危险因素.
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术前伴发疾病对腹腔镜辅助全胃切除术后腹部并发症的影响
目的 探讨术前伴发疾病对腹腔镜辅助全胃切除术(LATG)术后腹部并发症的影响.方法 采用回顾性病例对照研究方法.收集2008年1月至2015年12月福建医科大学附属协和医院收治的1 657例行LATG胃癌患者的临床资料.术后175例患者发生腹部并发症,其中78例无术前伴发疾病,97例有术前伴发疾病(疾病种类为1种52例、2种30例、≥3种15例).分析方法和观察指标:(1)行LATG胃癌患者术后发生腹部并发症的危险因素分析.(2)行LATG胃癌患者术后发生腹部并发症的风险评估:以(1)中独立影响因素为因变量,建立列线图,计算一致性指数.(3)不同术前伴发疾病种类患者行LATG术后腹部并发症发生情况比较.(4)有术前伴发疾病行LATG胃癌患者术后发生腹部并发症的多因素分析.(5)随访情况.采用门诊和电话方式进行随访,了解患者术后生存情况.随访时间截至2016年5月.单因素分析和计数资料比较采用x2检验,多因素分析采用Logistic回归模型.采用Kaplan-Meier法计算生存率.结果 (1)行LATG胃癌患者术后发生腹部并发症的危险因素分析:单因素分析结果显示:年龄、BMI、术前伴发疾病种类、手术时间、术中估计出血量是影响行LATG胃癌患者术后发生腹部并发症的相关因素(X2=4.487,16.602,10.361,4.567,7.482,P＜0.05).多因素分析结果显示:BMI、术前伴发疾病种类、术中估计出血量是影响行LATG胃癌患者术后发生腹部并发症的独立因素(OR=1.966,1.204,1.423,95％可信区间:1.355～2.851,1.014～1.431,1.013～1.999,P＜0.05).(2)行LATG胃癌患者术后发生腹部并发症的风险评估:以BMI、术前伴发疾病种类、术中估计出血量为因变量,建立预测行LATG胃癌患者术后发生腹部并发症风险的列线图;其一致性指数为0.703.(3)不同术前伴发疾病种类患者行LATG术后腹部并发症发生情况比较:术前伴发疾病种类为0种、1种、2种、≥3种患者行LATG术后发生腹腔感染例数分别为21、8、13、3例,发生吻合口漏例数分别为13、10、9、5例,发生腹腔出血例数分别为6、3、6、2例,不同术前伴发疾病种类患者上述指标比较,差异均有统计学意义(X2=10.677,10.436,9.245,P＜0.05).(4)有术前伴发疾病行LATG胃癌患者术后发生腹部并发症的多因素分析:BMI≥25 kg/m2、术中估计出血量＞82 mL是影响有术前伴发疾病行LATG胃癌患者术后发生腹部并发症的独立危险因素(OR=2.104,1.771,95％可信区间:1.307 ～3.387,1.146～2.738,P＜0.05).(5)随访情况:1 657例患者中,1 568例获得术后随访,其中有术前伴发疾病行LATG术后发生腹部并发症的97例患者均获得随访.随访时间为4～99个月,中位随访时间为47个月.随访期间,患者5年生存率为58.1％,其中97例有术前伴发疾病行LATG术后发生腹部并发症的患者5年生存率为57.4％.结论 术前伴发疾病是影响行LATG胃癌患者术后发生腹部并发症的独立因素.
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467例胃肠道神经内分泌肿瘤的临床病理特征及淋巴结转移危险因素分析
目的 探讨胃肠道神经内分泌肿瘤(GI-NENs)的临床病理特征及淋巴结转移危险因素.方法 采用回顾性病例对照研究方法.收集2006年1月至2015年12月河北医科大学第四医院收治的467例GI-NENs患者的临床病理资料.观察指标:(1)GI-NENs的发生部位和病理学分型.(2) GI-NENs手术切除标本的病理学检查特征.(3)影响GI-NENs淋巴结转移的单因素和多因素分析:性别、年龄、肿瘤部位、肿瘤直径、病理学分级、病理学分期、肿瘤浸润深度.单因素分析采用x2检验,多因素分析采用Logistic回归模型分析.结果 (1) GI-NENs的发生部位和病理学分型:467例GI-NENs患者中,肿瘤位于胃304例,十二指肠15例,小肠7例,结肠14例,直肠127例;肿瘤直径为0.3 cm～12.0 cm,平均直径为2.2 cm.467例GI-NENs患者中,G1级神经内分泌瘤(NETs) 209例,G2级NETs 64例,G3级神经内分泌癌(NECs) 146例,混合性腺神经内分泌癌(MANECs) 48例.467例GI-NENs淋巴结转移率为31.48％(147/467).(2)GI-NENs手术切除标本的病理学检查特征:NETs属于高分化NENs,其瘤细胞特征性结构为实性巢状、小梁状或腺管状.细胞为均匀一致的小细胞或中等大小细胞,胞质中等量或丰富;核圆形或卵圆形,染色质颗粒状;核仁不明显;内分泌标记物表达阳性;瘤细胞巢周有丰富的小血管和纤维间质围绕.NECs属于低分化NENs.它包括小细胞癌和大细胞NEC.小细胞癌的细胞似淋巴细胞,小圆形或卵圆形,胞质稀少,核细颗粒状或深染,核分裂象常见.大细胞NEC的细胞体积大,常＞3个淋巴细胞,呈器官样、菊形团样排列,胞质丰富,染色质呈粗颗粒状,核仁明显,核分裂象易见,常伴大片状坏死.两者均不同程度阳性表达内分泌标记物.MANECs同时具有腺腔形成的传统型腺癌和NENs形态特点.467例GI-NENs患者免疫组织化学染色检测结果显示:467例Ki-67阳性;428例行CD56检测,379例阳性;422例行突触泡蛋白检测,416例阳性;396例行细胞角蛋白检测,354例阳性;388例行嗜铬粒蛋白检测,264例阳性;346例行神经元特异性烯醇化酶检测,287例阳性.(3)影响GI-NENs患者淋巴结转移的单因素和多因素分析:单因素分析结果显示:性别、肿瘤部位、肿瘤直径、病理学分级、病理学分期、肿瘤浸润深度是影响GI-NENs患者淋巴结转移的相关因素(X2=20.654,18.182,26.788,184.709,163.738,195.391,P＜0.05).多因素分析结果显示:病理学分级和病理学分期是GI-NENs患者淋巴结转移的独立影响因素(HR=2.129,7.171,95％可信区间:1.273～3.561,-2.327～22.098,P＜0.05).结论 GI-NENs常见发生部位是胃和直肠.免疫组织化学染色检测有助于GI-NENs的诊断.病理学分级和病理学分期是GI-NENs患者淋巴结转移的独立影响因素.
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神经浸润对1801例胃癌术后预后的影响
目的 探讨神经浸润与胃癌临床病理因素及预后的关系.方法 采用回顾性病例对照研究方法.收集1999年3月至2015年11月福建医科大学附属肿瘤医院收治的1 801例胃癌患者的临床病理资料.患者行手术治疗以尽可能达到根治性切除目的,切除全胃或2/3以上胃及D2淋巴结清扫术.术前临床分期为Ⅲ期患者接受新辅助化疗.术后病理学分期为T3 ～ T4期、淋巴结阳性的T1 ～ T2期,以及具有高危因素(肿瘤低分化、脉管浸润、神经浸润、年龄＜50岁)的T2N0期患者予以术后化疗.观察指标:(1)治疗情况.(2)病理学特征.(3)随访结果.(4)影响患者预后的因素.通过门诊、电话进行随访.术后第1个月随访;术后2年内每3个月随访1次;术后3～5年,每6个月随访1次;随访项目包括问诊、体格检查、血常规、生化检查、CEA、CA19-9、彩色多普勒超声或CT、内镜检查等.随访时间截至2016年2月.正态分布的计量资料采用(x)±s表示,组间比较采用t检验;偏态分布的计量资料采用M(范围)表示.等级资料比较采用非参数检验.单因素和多因素分析采用COX回归模型,并计算HR和95％可信区间.采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,Log-rank检验进行生存分析.结果 (1)治疗情况:1 801例胃癌患者均行传统开腹手术,其中1 570例行根治性手术,231例行姑息性手术.1 029例患者行全胃切除术,540例行远端胃切除术,201例行扩大切除术,31例行残胃切除术.1 801例患者手术时间为(173±40) min,术中出血量为(224±91)mL,清扫淋巴结数目为(30±13)枚,术后住院时间为(15±9)d.1 801例胃癌患者中,79例行术前新辅助化疗,906例行术后辅助化疗.(2)病理学特征:1 801例胃癌患者术后病理学检查结果显示:509例神经浸润阳性,1 292例神经浸润阴性.神经浸润阳性胃癌患者的肿瘤位置上区、中区、下区、全胃、残胃分别为173、189、123、12、12例,Borrmann分型Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型分别为13、213、244、39例,分化程度较好和较差分别为172、337例,肿瘤直径＜5 cm和≥5 cm分别为244、265例,病理学分期Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期分别为27、54、346、82例,浸润深度T1、T2、T3、T4期分别为17、24、26、442例,淋巴结转移N0、N1、N2、N3期分别为77、84、109、239例,脉管癌栓阳性和阴性分别为383、126例;神经浸润阴性胃癌患者分别为395、417、428、29、23例,92、511、629、60例,536、756例,833、459例,263、283、623、123例,188、169、289、646例,409、219、312、352例,437、855例;两者上述指标比较,差异均有统计学意义(X2=14.142,Z=-2.098,X2=9.061,41.536,Z=-10.389,-13.824,-8.638,X2=252.624,P＜0.05).(3)随访结果:1 629例患者获得随访,随访时间为1.0～99.0个月,中位随访时间为37.3个月.患者5年总体生存率为58.5％.(4)影响患者预后的因素:单因素分析结果显示:肿瘤位置、Borrmann分型、分化程度、肿瘤直径、病理学分期、浸润深度、淋巴结转移、脉管癌栓、神经浸润是影响胃癌患者预后的因素(HR=1.209,1.303,1.496,2.303,3.368,2.057,1.812,2.013,1.332,95％可信区间:1.123～ 1.301,1.171 ～ 1.449,1.290 ～ 1.736,2.001 ～ 2.649,3.012 ～3.767,1.856～2.279,1.694～1.939,1.749～2.317,1.126～1.576,P＜0.05).多因素分析结果显示:肿瘤位于胃上区、中区、全胃、残胃,肿瘤直径≥5 cm,病理学分期为Ⅱ～Ⅳ期,浸润深度为T2～T4期,淋巴结转移为N1 ～ N3期,脉管癌栓阳性,神经浸润阳性是影响胃癌患者预后的独立危险因素(HR=1.087,1.234,2.663,1.174,1.136,1.254,1.272,95％可信区间:1.008 ～1.172,1.063 ～ 1.432,2.292～ 3.095,1.035～1.332,1.044～1.236,1.064～ 1.501,1.066 ～ 1.516,P＜0.05).509例神经浸润阳性的胃癌患者5年生存率为49.1％,1 292例神经浸润阴性的胃癌患者为60.7％,两者生存情况比较,差异有统计学意义(X2=11.270,P＜0.05).383例神经浸润和脉管癌栓均为阳性的胃癌患者5年生存率为41.1％,126例神经浸润阳性及脉管癌栓阴性的胃癌患者为77.1％,437例神经浸润阴性及脉管癌栓阳性的胃癌患者为49.1％,855例神经浸润和脉管癌栓均为阴性的胃癌患者为92.1％,4者5年生存情况比较,差异有统计学意义(X2=244.368,P＜0.05).结论 神经浸润是胃癌患者预后的高危因素,可作为评价胃癌患者术后预后的重要指标.
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营养风险对腹腔镜辅助胃癌根治术后短期临床疗效的影响
目的 探讨营养风险对腹腔镜辅助胃癌根治术后短期临床疗效的影响.方法 采用回顾性病例对照研究方法.收集2014年6月至2016年4月温州医科大学附属第一医院收治的150例限期行腹腔镜辅助胃癌根治术患者的临床资料.根据营养风险评分2002(NRS 2002),评分≥3分为存在营养风险.150例患者中,42例存在营养风险的患者设为营养风险组,108例无营养风险患者设为无营养风险组.根据肿瘤位置分别行腹腔镜辅助远端胃大部切除术或全胃切除术.观察指标:(1)术后短期临床疗效:包括术后并发症、术后住院时间、住院费用、出院后30 d内非计划性再入院.术后并发症是指术后30 d内发生的并发症总数,并发症分级依据Clavien-Dindo分级分为Ⅰ～Ⅴ级,本研究只分析Ⅱ级以上并发症.(2)术后影响患者并发症发生的危险因素分析.正态分布的计量资料以元±s表示,采用独立样本t检验;偏态分布的计量资料以M(Qn)表示,使用Mann-Whitney U检验.分类变量以具体数字和百分比描述,采用x2检验.等级资料采用Mann-Whitney U检验.单因素分析采用x2检验;将单因素分析中P＜0.1的因素纳入多因素分析,多因素分析采用逐步向前条件法建立Logistic回归模型.结果 (1)术后短期临床疗效:营养风险组和无营养风险组患者发生总并发症分别为9例和16例、严重并发症分别为2例和3例、术后住院时间分别为11 d(9 d,16 d)和11 d(9 d,13 d)、住院费用分别为57 825元(51 894元,66 908元)和55 067元(49 395元,62 423元)、出院30 d内非计划性再入院患者例数分别为2例和8例,两组患者上述指标比较,差异均无统计学意义(X2=0.952,0.010,Z=-1.133,-1.691,X2=0.048,P＞0.05).单因素分析结果显示:年龄是影响腹腔镜辅助胃癌根治术后并发症发生的危险因素(X2=4.468,P＜0.05).多因素分析结果显示:术前低蛋白血症是影响腹腔镜辅助胃癌根治术后并发症发生的独立危险因素(OR=2.797,95％可信区间:1.053～7.435,P＜0.05).结论 营养风险对腹腔镜辅助胃癌根治术后短期临床疗效的不良影响小,术前低蛋白血症是术后发生Ⅱ级以上并发症的独立危险因素.
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新辅助化疗联合胃癌根治术治疗进展期胃癌的临床疗效
目的 探讨新辅助化疗联合胃癌根治术治疗进展期胃癌的临床疗效.方法 采用回顾性横断面研究方法.收集2004年6月至2009年12月浙江大学医学院附属第一医院收治的73例行新辅助化疗联合胃癌根治术的进展期胃癌患者的临床病理资料.新辅助化疗方案包括XELOX和FOLFOX两种.新辅助化疗结束后2周内行胃癌根治术.术后按新辅助化疗方案继续化疗.观察指标:(1)新辅助化疗不良事件.(2)手术及术后情况.(3)随访情况.采用门诊和电话方式进行随访,了解患者生存情况.随访时间截至2014年12月.偏态分布的计量资料以M(范围)表示.总体生存时间定义从患者治疗开始到死亡或末次随访(对于失访患者)的时间.疾病无进展生存时间定义为从患者治疗开始到肿瘤进展、复发、远处转移或死亡的时间.采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线.结果 (1)新辅助化疗不良事件:73例患者中,38例采用XELOX方案,35例采用FOLFOX方案;新辅助化疗中位周期为3个(1～7个).73例患者行新辅助化疗期间,55例发生不良事件,其中1～2级47例,3～4级8例.(2)手术及术后情况:73例患者均成功完成D2胃癌根治术,其中全胃切除术40例,远端胃切除术31例,全胃联合横结肠切除术1例,远端胃联合胆囊切除术1例.73例患者中,10例发生术后并发症,其中胸腔积液3例、腹腔积液2例、吻合口出血2例、胆囊炎2例、淋巴液漏1例.并发症均经保守治疗后好转,无行二次手术或术后30 d内死亡患者.病理学TNM分期:Ⅰ～Ⅱ期22例,Ⅲ期45例,Ⅳ期4例,无法分期2例(T0N1M0期).3例患者完全缓解(T0N0M0期).术后43例患者行化疗.(3)随访情况:73例患者均获得术后随访,随访时间为8～ 125个月,中位随访时间为51个月.73例患者中位生存时间为52个月,5年总体生存率为41.1％,5年疾病无进展生存率为34.2％.结论 XELOX和FOLFOX新辅助化疗联合胃癌根治术治疗进展期胃癌安全有效.
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全腹腔镜胃癌根治术消化道重建方式的选择及技术要点
胃癌是我国第二大常见肿瘤.近年来,随着腹腔镜技术的发展以及胃肠外科医师手术水平的提高,全腹腔镜远端胃癌根治术的临床应用得到快速发展.消化道重建是全腹腔镜胃癌根治术的关键步骤,也是难点之一.消化道重建方式各具特点,其选择标准目前尚未达成共识.本文综合文献和笔者临床实践经验,阐述各种消化道重建方式的优、缺点及技术要点.
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规范程序化胃癌D2根治术在进展期胃癌治疗中的应用价值
胃癌是我国恶性肿瘤高发疾病之一,发病率仅次于日本,居全球第2位.我国胃癌病死率是世界平均水平的2倍.这与我国早期胃癌诊断率低,胃癌手术尤其是胃癌D2根治术质量存在较大的地区差异,而手术质量直接影响患者的预后有关.因此,规范进展期胃癌手术治疗是目前的发展趋势及热点,通过规范的进展期胃癌分期、评估,将手术方式、入路、淋巴结清扫及消化道重建程序化,从而提高我国进展期胃癌的远期生存率,降低病死率.
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腹腔镜胃袖状切除术与胃食管反流病关系的研究进展
减重手术是目前治疗肥胖症快速、有效、持久的方法.其中腹腔镜胃袖状切除术(LSG)由于操作简单、不改变胃肠道结构、安全性高且疗效明显,近年来得以迅速普及.肥胖症患者在行LSG术后,胃食管反流病(GERD)发生率明显升高,或其原有的GERD症状加重,机制十分复杂,目前尚无统一意见.
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肿瘤血管相关的血管外转移研究进展
在世界范围内,恶性肿瘤的发病率逐年升高,每年约820万患者死于恶性肿瘤,其中90％的患者死于肿瘤的多器官转移.因此,抑制转移是延长患者生存时间的关键.随着研究的深入,肿瘤血管相关的血管外转移正日益受到重视,笔者对此转移的形式及可能机制进行阐述及总结,期望为肿瘤转移的临床治疗提供新的思路.
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恶性萎缩性丘疹病伴急腹症的诊断与治疗
1临床资料患者男,50岁.半年前因“右髂区疼痛”诊断为阑尾炎,3个月前出现全身散在淡红色皮疹,米粒大小,不伴疼痛、瘙痒,之后皮疹扩大,中间凹陷呈瓷白色,周围隆起伴红晕,于外院诊断为“银屑病”.患者因突发腹痛伴恶心、呕吐、腹泻、发热约7h急诊于2015年1月20日收入我院.
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Ⅳ期胃癌的外科治疗
Ⅳ期胃癌是指具有非治愈因素的胃癌,患者长期生存率约为10％.不能切除的Ⅳ期胃癌其治疗方针以化疗为主,存在梗阻、出血等需行外科急诊姑息性手术.减量手术的临床价值已被相关研究否定.然而,仅存在1个非治愈因素(腹主动脉周围淋巴结转移、局限在第16a2和16b1组淋巴结肿大,腹膜转移程度为P0、腹腔内脱落癌细胞阳性,少数肝转移等),手术能达到R0或R1切除的Ⅳ期胃癌患者积极行包括外科切除的综合治疗具有良好的长期生存效果.因此,包含外科切除的综合治疗成为第一选择.近年来化疗转化治疗后行外科切除,改善Ⅳ期胃癌患者预后的研究也备受关注.
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腹腔镜下保留迷走神经及幽门胃切除术治疗早期胃癌的临床疗效
目的 探讨腹腔镜下保留迷走神经及幽门的胃切除术治疗早期胃癌的临床疗效.方法 采用回顾性描述性研究方法.收集2016年5-9月北京大学肿瘤医院收治的5例行腹腔镜下保留迷走神经及幽门的胃切除术治疗早期胃癌患者的临床资料.患者行腹腔镜辅助或全腹腔镜保留迷走神经(肝支、腹腔支)及幽门的胃切除术.观察指标:(1)手术情况.(2)术后情况.(3)术后病理学检查情况.(4)随访情况.采用门诊和电话方式进行随访,了解患者术后生存、肿瘤转移和复发情况.随访时间截至2016年12月.正态分布的计量资料以平均值(范围)表示.结果 (1)手术情况:5例患者均顺利完成腹腔镜下保留迷走神经及幽门的胃切除术,其中3例消化道重建通过辅助切口完成,2例为全腹腔镜手术;3例采用器械侧侧吻合,2例采用手工端端吻合.5例患者均保留迷走神经肝支和腹腔支,平均手术时间为220 min(180～305 min),平均术中出血量为108 mL(30～216 mL).(2)术后情况:5例患者平均术后肠道首次排气时间为3 d(2～4 d),平均术后首次进流质食物时间为3 d(1～5 d),平均术后首次进半流质食物时间为10 d(5～25 d).1例患者术后发生胃排空延迟,经保守治疗后缓解.5例患者平均术后住院时间为13 d(7～32 d).(3)术后病理学检查情况:5例患者平均淋巴结清扫数目为22枚(15～ 35枚),平均近端切缘为3.5 cm(2.2～5.0 cm),平均远端切缘为3.7 cm(2.0～5.5 cm).病理学T分期:pT0期1例,pT1a期1例,pT1b期2例,pT2期1例;病理学N分期:pN0期3例,pN2期2例;病理学TNM分期:0期1例,Ⅰa期2例,Ⅱa期1例,Ⅱb期1例.2例患者出现分期迁移,分别为cT1N0期至pT2N2期、cT0N0期至pT1bN2期.(4)随访情况:5例患者均获得术后随访,随访时间为2.8～7.0个月,中位随访时间为5.6个月.随访期间,无患者肿瘤转移、复发和死亡.结论 腹腔镜下保留迷走神经及幽门胃切除术治疗早期胃癌安全可行.
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胃癌侵犯胰腺的CT影像学特征及在原发灶可切除性判断中的意义
目的 探讨胃癌侵犯胰腺的CT影像学特征及在原发灶可切除性判断中的意义.方法 采用回顾性队列研究方法.收集2011年2月至2016年8月北京大学肿瘤医院收治的31例胃癌患者的临床资料.患者均行CT检查.31例患者中,11例术前CT检查显示胃癌与胰腺脂肪间隙消失而判断为可疑侵犯,但术中证实未侵犯胰腺(PN)患者设为PN组;11例手术证实胰腺受侵犯(PI),通过联合胰腺切除行胃癌根治性手术的患者设为PI组;9例手术证实胰腺受侵犯,且无法行根治性切除(PI-NR)患者设为PI-NR组.观察指标:(1)胃癌与胰腺接触面形态分型.(2)3组患者CT检查情况比较:原发灶部位,胃癌厚度,Borrmann分型,胃癌外侵形态,判断胃癌外侵明显处是否为胰腺与胃邻近区域,胰腺接触或受侵犯部位,胃癌与胰腺接触面长度、形态及清晰度,接触或受侵犯胰周CT值,正常胰周CT值.(3)治疗及随访情况.患者均接受探查手术,并根据探查结果行根治性切除、姑息性切除或未行切除术.术后采用电话方式进行随访,了解患者生存状况.随访时间截至2017年2月.偏态分布的计量资料用M(Qn)表示,组间比较采用Kruskal-Wallis检验.计数资料比较采用Fisher确切概率法.结果 (1)胃癌与胰腺接触面形态分型:根据胃癌与胰腺接触面形态的CT检查特征分为4型:Ⅰ型:胰腺与胃癌相贴,胰腺接触面形态及弧度无明显改变;Ⅱ型:胰腺与胃癌相贴,胰腺接触面弧度变平或浅凹陷;Ⅲ型:胰腺与胃癌接触面呈嵌插征或明显凹陷;Ⅳ型,胰腺与胃癌无接触,但两者间脂肪间隙密度增高,呈污迹征或伴索条、淡片影.31例胃癌患者中,5例Ⅰ型、10例Ⅱ型、4例Ⅲ型、12例Ⅳ型.(2)3组患者CT检查情况比较:PN组胃癌外侵形态为结节外突、毛刺索条、片状模糊患者分别为1、6、4例,PI组分别为5、4、2例,PI-NR组分别为0、2、7例,3组比较,差异有统计学意义(X2=10.054,P＜0.05).PN、PI和PI-NR组胃癌外侵明显处为胰腺与胃邻近区域患者分别为2、8、8例,3组比较,差异有统计学意义(X2=11.259,P＜0.05).PN组胰腺接触或受侵犯部位为胰头、胰体、胰尾患者分别为6、5、0例,PI组分别为1、7、3例,PI-NR组分别为5、4、0例,3组比较,差异有统计学意义(x2=8.390,P＜0.05).PN组胰腺与胃癌接触面形态为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型患者分别为5、6、0、0例,PI组分别为0、4、4、3例,PI-NR组分别为0、0、0、9例,3组比较,差异有统计学意义(X2=29.291,P＜0.05).PN组胰腺与胃癌接触面清晰度为清晰或模糊患者分别为10、1例,PI组分别为0、11例,PI-NR组分别为0、9例,3组比较,差异有统计学意义(X2=26.227,P＜0.05).PN、PI和PI-NR组接触或受侵犯胰周CT值分别为-46 HU(-57 HU,-20 HU)、-34 HU(-41 HU,-25 HU)、-10 HU(-15 HU,-10 HU),3组比较,差异有统计学意义(Z=15.306,P＜0.05).PN、PI和PI-NR组正常胰周CT值分别为-87 HU(-96 HU,-76 HU)、-88 HU(-70 HU,-1 HU)、-83 HU(-98 HU,-74 HU),分别与3组接触或受侵犯胰周CT值比较,差异均有统计学意义(Z=12.581,13.780,7.793,P＜0.05).(3)治疗及随访情况:31例患者中,22例行根治性切除,9例无法根治切除而行单纯探查或短路手术.31例患者均获得随访,随访时间为6.0～71.0个月,中位随访时间为13.5个月.患者术后1年生存率为82.6％,2年生存率为77.1％.结论 胃癌与胰腺接触面CT检查特征及分型在胰腺侵犯及可切除性间存在差异,PN主要表现为接触相贴,PI主要表现为两者弧度变平或出现嵌插征,PI-NR主要表现为两者脂肪间隙密度增高,呈污迹征或伴索条、淡片影.
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胃癌的规范化治疗
医学是以解除患者病痛为目的而出现的,癌症作为古老未被治愈的疾病在人类历史中始终与医学相伴行.伴随着人类文明的进步,医学从原始简单的状态逐渐分化出众多相对独立的亚专业,各亚专业的进步促进了人类对癌症的认识,同时也推动癌症规范化治疗的不断演进.胃癌治疗的规范化是逐步形成的过程,病理学认识的深入、早期胃癌的诊断、外科手术及辅助治疗方案选择依据的确立是推动胃癌规范化治疗的重要动力,大数据时代的来临将更为细化胃癌分类及相应治疗,进一步推动胃癌规范化治疗.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
