阑尾切除术采用微小切口的临床研究

目的减少阑尾切除手术创伤,探索采用微小切口的手术方法和技巧.方法应用腹腔镜辅助微小切口和直视下小横切口两种方法完成阑尾切除术60例,用同期传统麦氏切口阑尾切除术30例作对照.将手术时间、切口长度、下床时间、进食时间、住院时间、镇痛剂使用和切口感染率进行比较.结果腹腔镜辅助微小切口阑尾切除术,除术后未用镇痛剂及切口无感染外,在手术时间、切口长度、下床时间、进食时间、住院时间等方面,均较其他两种手术明显缩短,差异有显著意义(P＜0.01).直视下小横切口阑尾切除术,较传统麦氏切口阑尾切除术的下床活动、进食时间也有提早(P＜0.01).结论腹腔镜辅助微小切口阑尾切除术,发挥了腹腔镜手术与开腹手术的优点,方法简便,具有微创意义和推广价值.直视下小横切口阑尾切除术,在具有一定经验和掌握手术技巧后应用,似较麦氏切口手术优越.

锥形瓣加强胆管空肠Y型吻合术后抗返流

目的探讨锥形瓣预防Roux-en-Y胆肠吻合术(CJ)术后返流性胆管炎的可行性及临床疗效.方法在CJ术同时施行锥形瓣成形术86例,其中男性33例,女性53例;平均年龄38岁.严格遵循CJ适应证及手术原则.将胆支空肠预作Y型吻合、系膜缘侧1.5 cm处向对系膜缘侧前后肠壁作等腰三角形切除,近侧游离断端封闭,远侧游离断端与胃十二指肠支空肠作端端吻合,两支空肠并行固定.胆支空肠下端斜形断面与胃十二指肠支空肠肠壁形成的斜形隔和胆支空肠下端开口处空肠粘膜皱襞形成锥形瓣.术后因合并症死亡2例,其余84例术后通过碘液胆管造影、钡餐胃肠道造影、随访返流性胆管炎临床表现,观察锥形瓣抗返流情况.结果锥形瓣引流通畅、排空好、无返流,无返流性胆管炎临床表现.结论锥形瓣手术安全,无直接手术并发症,抗返流效果确切,缩短了胆支空肠长度.

手术方式与胆囊癌预后的关系分析

目的研究影响胆囊癌预后的因素,探讨手术方式与胆囊癌预后的关系.方法回顾性分析我科自 1995年6月-2001年6月手术治疗的56例胆囊癌的临床资料,进行统计学分析.结果56例患者中男性20例,女性36例,男:女为1:1.56 34例合并胆囊结石.腹痛(83.9%)和黄疸(41.1%)是主要的症状.30例患者(包括NevinⅡ期5例,Ⅲ期3例,Ⅳ期4例,Ⅴ期18例)获得根治性切除或扩大的根治性切除,11例Nevin Ⅴ期施行姑息性切除,行剖腹探查活检及改善症状的姑息手术者15例.统计学分析显示术后存活时间与以下3个因素显著相关:手术方式、Nevin分期、是否合并胆囊结石;但与以下6个因素关系不显著:年龄、性别、病理类型、肿瘤细胞分级、术前血清胆红素、肿瘤涉及胆囊部位个数.将根治性手术以Nevin分期归类,Ⅱ期根治术后患者全部存活,Ⅲ-Ⅴ期根治术、Ⅴ期姑息性切除、Ⅴ期活检及减轻症状手术的术后生存时间之间存在统计学差别.结论随着胆囊癌病理分期的增加,相应各期根治性手术的术后生存时间逐渐缩短.对于Nevin Ⅴ期的患者,施行根治性切除者的术后生存时间长于姑息性切除者,而后者术后存活比活检及减轻症状手术者长.根治性手术仍然是胆囊癌患者术后获得较长生存的唯一手段.

参附注射液在普外科围手术期应用的临床观察

目的观察参附注射液(SF)对普外科围手术期患者康复作用的影响.方法100例病人随机分为对照组50例和参附注射液组(SF组)50例.SF组于手术当天至术后7 d,在常规治疗的基础上,每天加用50ml参附注射液滴注;对照组仅行常规治疗.观察病人的症状、切口愈合情况、血常规、凝血功能、肝功能、组织损伤修复因子.结果SF组病人的平均肛门排气时间较对照组显著缩短P＜0.05).手术前后SF组与对照组比较,血常规、凝血功能及肝功能无显著差异.而组织损伤修复因子中,术后两组病例SOD明显降低,SF组降幅小于对照组(P＜0.05);对照组术后MDA明显升高(P＜0.05),而SF组MDA未见升高(P＞0.05).手术前后两组TNF无明显差异(P＞0.05).结论参附注射液可改善普外科围手术期病人的症状,减少组织的损伤,加快病人的康复.

带蒂脐静脉瓣胆道修复术与远期疗效

目的总结带蒂脐静脉瓣胆道重建的临床经验和远期随访结果.方法第一种术式,胆管上下端后壁对端吻合,前壁纵行切开,其缺损以带蒂脐静脉瓣修复22例;第二种术式,胆管狭窄切开、整形,胆管缺损以带蒂脐静脉瓣修复19例.结果本组无死亡病例,术后达7年以上25例,其中再手术3例,术后7-12年ERCP 10例,MRCP和双剂量静脉胆道造影各1例,胆道显影均正常;轻度胆管炎2例;另8例无任何胆道感染症状,B超胆道未见异常.结论带蒂脐静脉瓣胆道重建是一种理想的胆道修复手术.

彩超用于诊断及介入治疗肝移植术后并发症的评价

目的评估彩超用于肝移植术后并发症诊断及介入治疗中的价值.方法回顾性分析88例肝移植病人术后并发症彩超诊断和介入治疗的资料.结果彩超正确诊断右侧胸腔积液78例、腹腔积液30例、腹腔出血6例、腹腔脓肿2例、肝动脉血栓2例、肝静脉血栓1例、胆道并发症及肝癌复发各2例.误诊肝动脉血栓形成1例.成功进行超声引导介入治疗51例及肝活检40例.结论彩超在肝移植术后并发症诊断及介入治疗中具有不可替代的重要作用.

女性直肠前突开敞造瘘综合术78例对比观察

目的通过对中、重度直肠前突(RC)为主并伴发多种出口梗阻性便秘症患者综合手术治疗的前后对比,观察疗效.方法随机将78例RC患者做开敞造瘘综合手术的前、后排粪造影对比分析及1.5-2.5年两次疗效追访.结果RC患者经开敞造瘘综合手术,术后3-4周排粪造影及临床症状综合有效率为91.0%;＜1.5年追访,有效率为93.6%;＜2.5年追访,有效率为96.2%.平均住院(25±3)d.结论开敞造瘘综合术式对RC为主的出口梗阻性便秘不失为一种简便、安全、有效的方法.

原发性肝癌侵犯胆道的超声及病理学特征

目的分析原发性肝癌侵犯胆道后的超声影像特征及其与病理类型的关系.方法34例经手术证实的原发性肝癌侵犯胆道病人在术前分别进行了一次或多次B型超声检查,其手术切除标本均进行了病理学检查,对B超检查时出现的"双筒枪征"、"乳头征"及病理学特征进行了分析.结果术前发现肝脏占位的例数为26例(76.5%),肝癌直径在2-13 cm之间,胆总管扩张、胆道内异常回声、肝内胆管扩张及合并门静脉癌栓的比例分别为70.6%、58.8%、52.9%和44.1%,病理学检查发现浸润型及弥漫型肝癌易发生胆道转移.结论B型超声检查是诊断肝癌侵犯胆道的较好方法,配合其他影像学检查手段,将进一步提高术前确诊率.

十二指肠损伤39例诊治体会

外伤性十二指肠损伤是一种严重的腹内空腔脏器伤,由于十二指肠解剖上的特殊性,一旦发生损伤,诊断及处理都相当困难.我院从1985年1月-2000年12月共收治腹部损伤952例,其中十二指肠损伤39例,占4.1%.现就其早期诊断及手术方式的合理选择报告如下.

32例十二指肠损伤的外科治疗

十二指肠损伤较少见,因其独特的解剖结构和生理特性,发生损伤时不仅诊断困难,易漏诊,且处理困难,复杂,并发症多,死亡率高.我院自1992年1月至2002年1月共收治十二指肠损伤32例,对其诊断、手术治疗、手术方式的选择,进行临床分析,现总结报告如下:

瓷性胆囊--附21例报告

瓷性胆囊是一种较少见的疾病.自从1959年Cornell首次报道并提出"瓷性胆囊(Porcelain gallbladder)"这一概念以来,国外已陆续有零星的相关文献发表,特别提出了瓷性胆囊与胆囊癌的相关性1,2].

术后早期炎性肠梗阻34例诊治体会

我院从1995-2001年共收治早期炎性肠梗阻病人34例,现报告如下:

内窥镜及附件两种消毒法与ERCP术后感染关系探讨

随着内窥镜技术的不断发展,逆行胰胆管造影术(ERCP),已从70年代单纯胆胰疾病诊断技术发展到现在胆胰疾病的治疗技术,并已成为临床上治疗胆胰疾病不可缺少的重要治疗手段之一.

老年胆囊癌p16蛋白的表达

目的探讨p16基因在老年胆囊癌的表达.方法采用免疫组织化学方法对27例老年胆囊癌标本p16基因表达进行检测.结果老年胆囊癌p16蛋白阳性表达明显低于胆囊良性病变(R胆囊癌=0.5000,R胆囊腺癌=0.7256,R胆囊结石=0.8368,R胆囊息肉=0.7617);p16蛋白阳性表达与病理类型差异无显著性意义(R硬癌=0.5000,R胆囊息肉=0.5132,R粘液癌=0.4606);p16蛋白阳性表达与Nevin临床分期差异有显著性意义(Rs1-2=0.5000,Rs3=0.2614,Rs4-5=0.1250),S1-2p16蛋白阳性表达明显高于S3、S4-5.结论p16基因的突变与缺失在老年胆囊癌有重要意义.

闭合型双循环生物人工肝支持系统的构建

目的构建简便、安全和稳定的闭合型双循环生物人工肝支持系统(closed bi-circulat-ing bioartificial liver support system,CBC-BALSS).方法采用改良两步原位胶原酶灌注法分离猪肝细胞.利用肝细胞、细胞池和Bioliv A3A生物反应器构建CBC-BALSS,进行8次闭合循环实验,监测双循环路压力,肝细胞密度和活率、生化全套和MEGX.结果闭合循环过程中,双循环路压力于30 min后趋于平稳至(105±5)mmHg.循环中肝细胞总数、活率和密度变化无显著性差异.细胞循环路ALT、LDH、TB、DB和ALB在各时间点间均不存在显著性差异;TB和DB显著性升高.结论在闭合循环实验中,肝细胞活率和功能良好,双循环路压力平稳,生物膜通透性好.我们构建的CBC-BALSS安全、稳定、有效,可用于进一步的临床研究.

一步固化法制作胰岛移植微囊的实验研究

目的采用一步固化法制作用于胰岛移植的海藻酸钠-氯化钡微囊,研究这种微囊的牢固度及生物相容性.方法用海藻酸钠和氯化钡为材料,采用一步固化法制成微囊,观察这种微囊的形态和大小.将其置于生理盐水中37℃孵育2个月或置于生理盐水中37℃、150 r/nin水浴振荡1h.观察微囊的破损率及形态改变.将5 000个空微囊分别注射于12只大鼠腹腔内,于2、6、10周各取4只大鼠处死后用生理盐水灌洗腹腔,将灌洗液离心后计算其中空微囊数并观察微囊的形态改变.结果一步固化法制作的海藻酸钠氯化钡微囊在37℃培养箱孵育2个月后破损率为10%;于37℃、150 r/min水浴振荡1 h后破损率为18%;植入空微囊后第2周每只大鼠可灌洗出空微囊约3 000个,微囊均呈圆形,完整,无纤维化;6-10周每只大鼠可洗出空微囊约1 000-1 500个,其中10%-15%微囊变形或有裂口,部分微囊有明显纤维化.结论一步固化法制作的海藻酸钠-氯化钡微囊具有较好的牢固度及生物相容性.

5-Fu诱导HepG2细胞凋亡过程中Fas抗原和bcl-XL蛋白的表达及意义

目的研究5-氟尿嘧啶(5-Fu)诱导人肝癌HepG2细胞凋亡过程中Fas抗原和bcl-XL蛋白的表达及意义.方法采用免疫细胞化学法对5-Fu处理的HepG2细胞进行染色,运用图像处理和分析系统定量分析Fas抗原和bcl-XL蛋白表达.流式细胞仪检测抗-Fas-抗体对氟尿嘧啶诱导人肝癌HepG2细胞凋亡百分率的影响.结果在未用药处理的对照组细胞Fas抗原呈弱表达(0.17±0.03),加入0.01 mol/L 5-Fu后Fas阳性表达的细胞数目增加,表达强度增强.作用16 h后Fas抗原表达强度达高峰(0.45±0.05),与对照组比较两者有显著差异(P＜0.01).但在0.01 mol/L5-Fu诱导HepG2细胞凋亡过程中癌基因蛋白bcl-XL表达逐渐减弱,经药物处理4、8、16、24h后,其表达分别为0.28±0.03、0.20±0.03、0.14±0.03和0.07±0.02.癌基因蛋白bcl-XL的表达与Fas抗原表达呈负相关(r=-0.787,P＜0.01).流式细胞仪分析显示5-Fu作用48 h后,肝癌细胞凋亡百分率为(16.23±0.90)%,而加入抗-Fas-抗体后细胞凋亡百分率显著上升为(40.13±1.45)%(P＜0.01).结论5-Fu诱导HepG2细胞凋亡是通过Fas依赖途径,属于第Ⅱ型Fas信号传导途径.该凋亡过程可能与功能性Fas抗原表达上调以及癌基因蛋白bcl-XL表达下调相关.

大肠癌中CD44V6、CD44s表达与nm23-H1表达相关性及临床意义

目的了解CD44V6、CD44s、nm23-H1在结直肠癌组织、移行粘膜及正常粘膜间的表达,探讨它们与结直肠癌侵袭与转移的关系.方法运用免疫组化SABC法测定CD44V6、CD44s、nm23-H1在癌组织、癌远端3 cm处的移行组织及正常结直肠组织中的表达,同时记录有关的临床病理指标.结果CD44V6、、CD44s、nm23-H1阳性表达率分别在癌组织中为70.18%、42.11%及54.39%与移行组织中12.02%、89.47%、91.2%及正常结直肠组织中0、100%、94.74%,其差别有显著性(P＜0.05).CD44V6表达与肿瘤侵袭深度、Dukes分期及淋巴结转移正相关,nm23-H1表达与Dukes分期、淋巴结转移呈负相关(P＜0.05).CD44s在移行粘膜与正常组织表达有显著差别(P＜0.05).结论结直肠癌组织CD44V6表达增多,CD44s及nm23-H1表达降低.CD44V6及nm23-H1与结直肠癌的侵袭与转移有关,CD44V6变化较nm23-H1在前.直肠癌手术时癌远端至少应切除3cm长的肠管.

多种血管新生指标在肝细胞肝癌中的表达及敏感性比较

目的探讨血管新生指标CD34、CD31、vWF、Ⅳ型胶原纤维及层粘连蛋白在肝细胞肝癌(HCC)中的表达及意义,同时比较上述几种血管新生因子与增殖细胞核抗原(PCNA)、病理指标及预后的相关性,以便筛选出有效的临床预后指标.方法采用免疫组化方法,对53例肝细胞肝癌的标本进行CD31、CD34、vWF、Ⅳ型胶原纤维及层粘连蛋白的染色、计数,并用检测数据与患者的临床资料进行统计分析.结果统计染色的血管面积后发现,CD34与多种临床病理指标无相关性;CD31与肝内门静脉浸润相关;vWF与肿瘤的TNM分期及肝内门静脉浸润呈正相关;CollⅣ与肝内门静脉浸润呈正相关、与术后生存期呈负相关;Lam与肝硬化及术中出血量呈负相关、与术后生存期呈正相关.PCNA与肿瘤TNM分期有关.结论在HCC中,Coll Ⅳ、vWF、及CD31为肝细胞肝癌的有效血管新生及预后指标;Lam则与肝硬化及术中出血相关;PCNA指数肿瘤分期有关;CD34不能用作血管新生或预后指标.

HER-2/neu基因在肿瘤组织中的表达及其临床价值

癌基因及其表达是近年来人们研究的热点,HER-2/neu基因自被发现以来,已有大量的研究报道问世,对其在肿瘤中的基因状态、表达情况及其意义已有一定程度的了解,且已有抗HER-2/neu基因的药物(herceptin/trastuzumab)应用于乳腺癌的临床治疗并取得了明显的效果,为近年来肿瘤治疗中引人注目.现就HER-2/neu基因在肿瘤恶变中的作用、检测方法等作一综述介绍,并展望其临床应用前景.

一氧化氮在肝脏病变中的作用

分子,是一氧化氮合酶(NO synthase,NOS)的终产物,其结构简单、半衰期短、化学性质活泼,广泛存在于生物体内各组织器官,参与机体内多种生理及病理过程,如血管张力的调节,神经传递,抗微生物及免疫调节.

甘氨酸的肝脏保护作用

甘氨酸即a-氨基乙酸,属于不带电荷的极性氨基酸,是一种非必需氨基酸,含一个氨基和一个羧基(简单的氨基酸).由于其分子小,所以易于在蛋白中作为灵活的连接区,参与形成螺旋、胞外的信号分子、细胞膜或酶的识别位点.

注射结扎加挂线治疗出口梗阻型便秘53例

我科自2000-2002年采用注射结扎加挂线治疗出口梗阻型便秘53例,疗效满意,现报告如下:

T管断裂残留8年致肝内外胆管结石1例报道

患者:男性,37岁.8年前因"胆囊胆总管结石"在当地医院行"胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流"术.术后T管引流出金黄色胆汁约1 200-1 600 ml/d,偶有絮状物.术后2周经T管造影显示:胆总管下端欠通畅,未予处理,带T管出院.出院后胆汁引流量约400-1 500 ml/d,时有絮状物和泥沙样结石沉淀.2年前老化T管自近皮缘处折断,断端粘连、闭塞,无胆汁流出.

急性坏疽性胆囊炎26例的诊治

急性胆囊炎是外科常见疾病.手术治疗效果良好.随着腹腔镜胆囊切除术(LC)的广泛应用,急性胆囊炎已成为适应证.手术治疗中的急性胆囊炎约有20%-30%为坏疽性[1,2],影响疗效.对我市三家综合性医院1990年1月至2000年12月手术治疗急性胆囊炎150例,其中坏疽性为26例进行回顾分析,报告如下:

结肠癌并区域性门静脉高压症出血死亡一例报告

患者男,64岁,以突发左上腹疼痛入院.经各项检查确诊结肠癌并肠梗阻,于2001年3月手术治疗.术中见结肠脾区7 cm大小肿块,与脾门及胰尾粘连.病理检查:结肠粘液腺癌,浸润肠壁全层;癌肿浆膜面局部与胰腺尾部粘连,未见癌组织侵及胰腺,无淋巴结转移.

《消化外科》杂志被收录为"中国科技论文统计源期刊"