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中华消化外科

中华消化外科杂志

Chinese Journal of Digestive Surgery 중화소화외과잡지

统计源期刊
  • 主管单位: 中国科学技术协会
  • 主办单位: 中华医学会
  • 影响因子: 1.89
  • 审稿时间: 1-3个月
  • 国际刊号: 1673-9752
  • 国内刊号: 11-5610/R
  • 发行周期: 月刊
  • 邮发: 78-117
  • 曾用名: 消化外科
  • 创刊时间: 2002
  • 语言: 英文
  • 编辑单位: 中华消化外科杂志编辑委员会
  • 出版地区: 重庆
  • 主编: 董家鸿
  • 类 别: 外科学
期刊荣誉:
  • 改良胆肠袢式吻合术的疗效分析

    作者:李绍强;梁力建;彭宝岗;黄力;陈东

    目的 探讨改良胆肠袢式吻合术的远期效果.方法 回顾性分析2000年1月至2006年12月中山大学附属第一医院收治的259例行胆肠吻合术患者的临床资料.其中行改良胆肠袢式吻合术130例(改良组),行Roux-en-Y吻合术129例(对照组).比较两组术后胆管炎发生率、肝功能的变化.采用t检验、χ2检验或Fisher确切概率法对结果进行分析.结果 术后改良组ALT、ALP分别为(63±42)U/L、(147±147)U/L,对照组分别为(84±52)U/L、(256±201)U/L,两组比较差异无统计学意义(t=1.634,1.655,P>0.05);改良组GGT为(116±91)U/L,低于对照组的(169±96)U/L(t=2.461,P<0.05).两组共有12例患者出现不同程度的急性胆管炎,其中改良组有3例(2.3%),对照组有9例(7.0%),改良组少于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05).发生急性胆管炎的患者中,改良组有1例需住院治疗,对照组有7例,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 改良胆肠袢式吻合术与Roux-en-Y吻合术后急性胆管炎的发生率比较差异无统计学意义,但其术后急性胆管炎的发作频率更低、症状更轻,且操作简单,可作为常规胆肠吻合的方法.

  • 组织特异性胞嘧啶脱氨酶和5-氟胞嘧啶热化疗对裸鼠结肠癌肝脏转移的影响

    作者:黎成金;王羊;王烈;涂小煌;王瑜;张宝明

    目的 探讨组织特异性胞嘧啶脱氨酶/5-氟胞嘧啶(CD/5-FC)系统热化疗对裸鼠结肠癌肝脏转移的影响.方法 将45只裸鼠按随机数字表法分为3组:对照组、非热疗组、热疗组,每组15只.门静脉注射法建立结肠癌肝脏转移动物模型,3组分别给予不同的治疗方法.采用χ2检验和单因素方差分析3组肝脏肿瘤转移率、转移数目;观察各组病理学变化、肿瘤细胞凋亡指数;荧光定量RT-PCR和Westernblot检测肿瘤组织中CD基因的表达情况.结果 对照组、非热疗组、热疗组肝脏平均转移癌结节数目和转移率分别为(4.6±1.3)、(2.2±1.0)、(0.5±0.8)个和100.0%、60.0%、13.3%,3组比较差异有统计学意义(F=25.898,χ2=5.208,19.548,5.168,P<0.05);肿瘤细胞凋亡指数平均为4.6%、9.9%和17.4%.热疗组可见大量细胞空泡变性、坏死、溶解现象,有较多的凋亡小体形成.3组均可以检测到CD基因的表达.结论 组织特异性CD/5-FC系统热化疗对转CD基因结肠癌LoVo细胞裸鼠肝脏转移有明显的抑制作用.

  • 螺旋CT和彩色多普勒血流显像检查对胰腺癌可切除性的评估价值

    作者:李敬东;张小明;戴毅;彭勇;李波;曾勇;严律南

    目的 探讨术前螺旋CT(HCT)与彩色多普勒血流显像(CDPI)判断胰腺癌能否行根治性切除的价值.方法 回顾性分析1995年1月至2002年12月川北医学院附属医院收治的114例胰腺癌患者的临床资料.以手术和病理检杳结果为标准评估术前HCT和CDPI检杳对胰腺癌能否行根治性切除的判断价值.采用χ2检验和Fisher确切概率法分析检测结果.结果 114例胰腺癌患者中,109例行HCT检查,97例行CDPI检杳,其中96例行HCT和CDPI联合检查.HCT检查发现肿瘤部位与根治性切除率的关系:胰头癌为45.3%(39/86),胰体尾癌为26.3%(5/19),全胰腺癌为0(0/9),胰头癌根治性切除率高于胰体尾癌(χ2=8.965,P<0.05);肿瘤浸润率和转移率均随肿瘤增大而增加,而切除率降低(z=6.15,5.35,7.18,P<0.01).两种检查方法对胰腺癌可切除性的判断:HCT检查灵敏度为77.8%,特异度为82.2%;CDPI检查的灵敏度为73.3%,特异度为80.6%;联合HCT和CDPI检查的灵敏度为90.6%,特异度为92.4%.HCT、CDPI及联合HCT和CDPI检查的Kappa 一致性检验值分别为0.58、0.52和0.82.结论 HCT与CDPI联合检查能弥补彼此的不足,较准确地判断胰腺癌可切除性.

  • 延迟发现胆胰肠结合部损伤的诊断和治疗

    作者:张宁;刘卫;蔡磊;何小东

    目的 探讨延迟发现的胆胰肠结合部损伤的诊断和治疗方法.方法 回顾性分析2000年至2007年北京协和医院基本外科手术治疗5例胆胰肠结合部损伤患者的临床资料.5例均为延迟发现(损伤后24 h)的患者,其中4例为ERCP或EST+内支架植入术后造成胆胰肠结合部损伤,1例为车祸伤致十二指肠穿孔.结果 经保守治疗24~72 h,腹膜炎症状未减轻,急诊行手术.3例行胃、胆管和空肠三造瘘术,1例腹痛减轻,逐渐痊愈;2例因MODS于术后5~6周死亡.2例行十二指肠完全憩室化手术,术中结扎胆总管下段和幽门,修补十二指肠置T管和胃、空肠造瘘,腹膜后冲洗引流,6~7个月后再次重建消化道,行胆肠和胃空肠Roux-en-Y吻合,效果良好.结论 对于穿孔时间长、腹腔感染严重的患者,十二指肠完全憩室化是一种可考虑的选择.

  • α1-肾上腺素受体对胆管癌细胞增殖的影响

    作者:黄竹;刘子沛;夏锋;海军;邓小明;王曙光

    目的 探讨α1-肾上腺素受体对胆管癌细胞增殖的影响.方法 应用SABC免疫组织化学法检测2002年8月至2008年3月于西南医院行手术切除的36例人胆管癌组织和4例正常胆管组织中α1-肾上腺素受体的表达,并用去甲肾上腺素(NE)以及受体阻滞剂酚妥拉明、哌唑嗪处理胆管癌细胞,观察细胞的增殖变化.采用χ2检验分析结果.结果 发生胆管癌淋巴结转移的患者中α1-肾上腺素受体强阳性表达率为68%(17/25),明显高于未转移患者的9%(1/11),两者比较差异有统计学意义(χ2=10.604,P<0.05),且胆总管中、下段癌的α1-肾上腺素受体强阳性表达率为85%(11/13),高于肝门部胆管癌的30%(7/23),两者比较差异有统计学意义(χ2=9.753,P<0.05).NE促进胆管癌细胞的增殖,此作用呈浓度依赖性,随着时间的延长,促增殖作用逐渐减弱.该作用由α1-肾上腺素受体介导,在非选择性α-肾上腺素受体阻滞剂酚妥拉明及选择性α1-肾上腺素受体阻滞剂(哌唑嗪)存在的情况下可消除NE对胆管癌细胞的促增殖作用.结论 α1-肾上腺素受体的表达受淋巴结转移以及胆管癌部位影响,呈强阳性表达的α1-肾上腺素受体参与了胆管癌细胞增殖及转移过程.

  • HCCR-2反义核酸对肝癌HepG2细胞的作用

    作者:郭军;房殿春;杨仕明;杨海捷;张树荣;余松涛

    目的 研究反义HCCR-2真核表达载体对肝癌HepG2细胞增殖及凋亡的影响.方法 构建反义HCCR-2真核表达载体(反义载体组),转染肝癌HepG2细胞,G418筛选阳性克隆,同样方法获得空载体pIRES2-EGFP稳定表达的细胞株(空载体组),取肝癌HepG2细胞为对照(肝癌HepG2组),用MTT法、流式细胞仪、透射电镜观察反义HCCR-2转染前后肝癌HepG2细胞生长曲线、细胞周期、细胞凋亡及细胞形态的变化.采用单因素方差分析和χ2检验比较各组差异.结果 反义载体组、空载体组、肝癌HepG2组HCCR-2 mRNA表达水平分别为0.39±0.04、0.62±0.06、0.72±0.03,3组比较差异有统计学意义(F=43.701,P<0.05);细胞凋亡率分别为13.30%、2.51%、2.07%,反义载体组与空载体组、肝癌HepG2组比较,差异有统计学意义(χ2=6.793,8.721,P<0.05);反义载体组细胞生长减慢,阻滞于G0/G1期.结论 HCCR-2反义核酸真核表达载体能抑制HCCR-2 mRNA的表达,促进细胞凋亡,HCCR-2蛋白可能参与肝癌细胞的周期调控,并与细胞的生长增殖有关.

  • 端粒酶在大鼠肝卵圆细胞中表达的意义

    作者:张伟;陈孝平;项帅;张峰;董汉华;张磊;陈琳;张万广

    目的 检测大鼠肝卵圆细胞端粒酶活性,探讨端粒酶表达与卵圆细胞增殖分化的关系.方法 采用2-AAF/PH模型诱导大鼠卵圆细胞增殖,改良的胶原酶灌注结合密度梯度离心法分离,用细胞免疫荧光和电镜鉴定卵圆细胞.采用免疫组织化学、RT-PCR、荧光定量PCR等方法检测卵圆细胞端粒酶的表达,组间比较采用t检验分析其意义.结果 采用2-AAF/PH模型成功诱导大鼠卵圆细胞增殖.分离的卵圆细胞核大,卵圆形,胞质少,呈铺路石样生长.电镜发现细胞核质比大,胞质内细胞器少且发育不成熟.细胞免疫荧光结果表达OV-6、AFP、CK-19、albumin、c-kit.端粒酶逆转录酶(TERT)表达在门静脉周围增殖的卵圆细胞核内,随着卵圆细胞逐渐向肝细胞方向分化,TERT阳性细胞数逐渐减少.大鼠正常肝组织TERT mRNA表达水平高,为LE-6卵圆细胞的2.27倍;分离的卵圆细胞TERT mRNA表达水平为LE.6卵圆细胞的1.26倍;采用2μg和4μg细胞提取物分析细胞的端粒酶活性,随着LE-6卵圆细胞传代次数的增加,由24代传至40代,端粒酶活性由△A=1.05、1.15降低到△A=0.25、0.45(t=17.74,12.38,P<0.05).结论 卵圆细胞具有端粒酶活性,端粒酶可能是卵圆细胞维持其增殖能力和多分化潜能的一个必要条件.

  • Hvin和Ki-67蛋白在胆管癌组织中表达的意义

    作者:周勇;刘冰阳;刘源;孟相真;刘金钢

    目的 探讨Livin和Ki-67蛋白在胆管癌组织中的表达及两者之间的关系和临床意义.方法 采用SP法检测2002年1月至2003年12月中国医科大学附属盛京医院手术切除的55例胆管癌组织和12例慢性胆管炎组织中Livin和Ki-67蛋白的表达,并分析这两种蛋白与胆管癌临床病理特征的关系.应用Spearman等级相关分析、χ2检验和t检验对结果进行分析.结果 Livin蛋白在胆管癌标本中的阳性表达率为71%(39/55),明显高于慢性胆管炎标本的0(0/12)(χ2=20.361,P<0.01);Livin蛋白的表达受胆管癌患者的分化程度和淋巴结转移影响(χ2=4.193,4.245,P<0.05).Ki-67蛋白在胆管癌标本中的阳性表达率为96%(53/55).临床Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者Ki-67标记指数分别为22%±16%、33%±12%、43%±15%、49%±10%,Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期与Ⅰ期比较差异有统计学意义(t=2.307,2.871,3.957,P<0.05);有无局部淋巴结转移的患者Ki-67标记指数分别为43%±13%、34%±16%,两者比较差异有统计学意义(t=2.334,P<0.05).胆管癌组织中Livin蛋白的表达与Ki-67标记指数呈正相关(r=0.502,P<0.01).结论 Livin蛋白在胆管癌的发生、发展中起重要作用,并且与胆管癌增殖活性相关,两者结合可作为胆管癌恶性程度和判断预后的标准.

    关键词: 胆管肿瘤 Livin Ki-67
  • 腹腔镜D3淋巴结清扫联合保留盆腔自主神经的直肠癌根治术对男性患者排尿功能的影响

    作者:刘立业;张超;甘露;余佩武;李艳;刘涛;徐建华

    目的 探讨腹腔镜D3淋巴结清扫联合保留盆腔自主神经的直肠癌根治术对男性患者排尿功能的影响.方法 将2006年8月至2007年8月西南医院收治的119例男性直肠癌患者,按随机数字表法分为开腹组(59例)和腹腔镜组(60例).术后3个月采用尿流动力学和国际前列腺症状(IPSS)评分的方法,分析两组患者术后排尿功能情况.计量资料采用配对t检验.结果 腹腔镜组与开腹组术后IPSS评分分别为(10.9±2.9)分和(11.5±3.1)分,两组比较差异无统计学意义(t=-1.309,P>0.05).腹腔镜组与开腹组术后大尿流率分别为15.2 ml/s和15.0 ml/s,排尿量分别为150.1 ml和140.9 ml,残余尿量分别为6.1 ml和6.4 ml,大逼尿肌收缩压分别为43.3 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)和45.6 cm H2O,大尿道压分别为77.5 cm H2O和72.3 cm H2O,以上指标两组比较差异无统计学意义(t=1.22,-2.12,-1.73,-1.35,-1.64,P>0.05).结论 采用腹腔镜技术进行的D3淋巴结清扫同时保留盆腔自主神经的直肠癌根治术是可行的,该技术没有增加自主神经损伤的几率,疗效与开腹手术相当.

  • 组织转谷氨酰胺酶特异性抑制剂预防肝纤维化的实验研究

    作者:邱江锋;张志奇;赵刚;陈炜;吴志勇

    目的 观察组织转谷氨酰胺酶(tTG)特异性抑制剂六甲烯胺对四氯化碳(CCl4)诱导的大鼠肝纤维化形成的影响.方法 雄性SD大鼠100只,按随机数字表法分成正常对照组(20只)、肝纤维化组(40只)、六甲烯胺组(40只).用腹腔内注射CCl4诱导大鼠肝纤维化模型,在注射CCl4的前2 d开始腹腔内注射六甲烯胺(112 mg·kg-1·d-1),直到注射CCl4的第4、8周处死大鼠,摘取肝脏并提取血清,应用RT-PCR检测tTG、α-平滑肌抗体(α-SMA)、Ⅰ型胶原蛋白和基质金属蛋白酶抑制剂-1(TIMP-1)等基因的mRNA表达情况,应用Western blot检测tTG和α-SMA蛋白的表达,肝功能和肝脏组织中羟脯氨酸的含量,同时取大鼠肝脏行组织学检查,并对肝纤维化程度进行半定量计分系统分级评分.采用单因素方差分析检测结果.结果 CCl4注射8周后,肝纤维化组肝损伤明显,ALT、总胆汁酸、Tbil、羟脯氨酸、tTG、α-SMA、Ⅰ型胶原蛋白酶、TIMP-1分别为(1313±157)U/L、(99.9±18.5)μmol/L、(10.9±1.6)μmol/L、(55±12)μg/g、145.6±51.2、130.3±44.6、211.3±75.1、162.4±53.5;而六甲烯胺处理后,肝纤维化程度、肝功能指标均显著降低,ALT、总胆汁酸、Tbil、羟脯氨酸、tTG、α-SMA、Ⅰ型胶原蛋白酶、TIMP-1分别为(378±87)U/L、(61.0±12.7) μmol/L、(9.8±1.7)μmol/L、(70±14)μg/g、48.6±12.3、40.7±12.3、63.9±16.0、59.2±23.4.结论 六甲烯胺能通过抑制tTG途径显著改善CCl4诱导的大鼠肝纤维化程度.

  • 胆胰肠结合部损伤的诊断和治疗

    作者:韦军民;崔红元;何清

    目的 探讨胆胰肠结合部损伤的诊断和治疗方法.方法 回顾性分析2000年1月至2008年1月卫生部北京医院收治的6例医源性胆胰肠结合部损伤患者的临床资料,总结诊断和治疗的经验.结果 4例患者在首次术中确诊,术中可疑胆胰肠结合部损伤,行胆道造影、纤维胆道镜检查确诊,施行损伤修补+胆总管T管引流+腹腔引流术,治愈出院.2例患者在术后出现了严重的腹腔、腹膜后感染及其他并发症,怀疑为胆胰肠结合部损伤,行胆道造影、纤维胆道镜检查后确诊,并多次行清创、引流手术,其中1例治愈,1例死亡.结论 早期诊断和及时、合理地治疗是取得良好疗效的关键.术中胆道造影、纤维胆道镜是确诊胆胰肠结合部损伤的有效方法.对于首次术中确诊者,可行损伤处修补+引流治疗.对于术后确诊并出现腹腔、腹膜后脓肿及蜂窝组织炎者,应充分清创、引流,必要时加行胆汁、胰液分流、十二指肠憩室化手术.

  • 成人肠旋转不良的影像诊断和治疗方法

    作者:卫勃;陈凛;吕伟;唐云;李荣

    目的 总结成人肠旋转不良影像诊断和治疗方法.方法 回顾性分析2003年1月至2007年12月解放军总医院收治的11例成人肠旋转不良患者的临床资料.结合钡灌肠、消化道造影、B超、CT及肠系膜血管造影等检查对患者进行诊断.全组患者行Ladd手术治疗.结果 消化道造影结合B超检查确诊2例,消化道造影结合CT检查确诊4例,血管造影检查确诊1例,B超结合CT检查确诊1例,碘水造影结合CT检查确诊1例,术中探查确诊2例.术后1例患者因小肠广泛坏死导致短肠综合征,3个月后死亡,2例术后肾功能不全,1例术后肠瘘.结论 结合多种影像检查可提高成人肠旋转不良的诊断率,Ladd手术治疗成人肠旋转不良是必要和安全的.

  • 难治性胆石病的外科手术经验

    作者:吴金术;彭创;成伟;汪新天;杨尽辉;历鸥;欧晔

    目的 探讨难治性胆石病的手术方式与技巧.方法 回顾性分析1990年1月至2007年12月湖南省人民医院肝胆外科收治的521例难治性胆石病患者的临床资料.结果 全组均行手术治疗,3例术后围手术期内并发肝肾功能衰竭死亡,其余518例无严重并发症发生,痊愈出院.经B超和CT复查有结石残留者78例,占15.1%.423例获随访,随访5个月至17年,平均随访时间7.5年,随访率81.7%.效果良好率达90.1%(381/423).结论 大部分难治性胆石病患者可以根治;根据患者的具体情况,采用相匹配的个体化手术方案、精细规范的手术操作是保证疗效的关键.

  • 胆胰肠结合部损伤延迟发现的处理

    作者:王坚

    医源性胆胰肠结合部损伤延迟发现是指在手术中没有及时发现,在术后出现相关临床表现后才发现的损伤,其病死率高达50%~100%[1-3].因此,对于胆胰肠结合部术中损伤未能及时发现的患者,应尽早作出正确的诊断,采取合理的手术方式,尤其是将损伤控制外科的原则运用于此类患者的处理中.这对于提高救治成功率、改善预后十分重要.

  • 损伤控制外科时代胆胰肠结合部损伤的治疗

    作者:李幼生

    目前,学术界对胆胰肠结合部范围的界定尚有争议.本文是指广义的胆胰肠结合部,包括胰头、胆总管下段、十二指肠降部及胰头周围软组织.医源性胆胰肠结合部损伤并不少见,但外伤所导致的却较少.由于此部位损伤的病死率及手术相关并发症发生率甚高,没有一个统一的治疗模式为大家所借鉴,因此对外科医生而言,胆胰肠结合部损伤的处理仍是一个巨大的挑战.近年来,损伤控制外科(damage control surgery,DCS)理念的提出及在损伤救治中的广泛应用,对胆胰肠结合部损伤的救治产生了深刻的影响.

  • 胆胰肠结合部的解剖与损伤发生机制

    作者:王钦尧;朱黎庆

    胆胰肠结合部位于上腹深部腹膜后的胆胰十二指肠区域的核心部位.术中采用金属探条或取石器械施行胆总管远端探查、扩张、取石时,可意外地发生术中不易被术者发现的胆胰肠结合部损伤.胆胰肠结合部由于局部解剖结构复杂,尽管损伤仅仅发生在几个厘米的狭小范围内,却可累及胆胰肠结合部的多种解剖结构,引发特殊的、早期较隐匿的严重病变,发展成难诊、难治的复杂病程.本文重点论述近年来已被学术界重视,发生于胆胰肠结合部的医源性损伤.这种损伤的诊断具有迷惑性,病变进展的严重性,以及漏诊后治疗的艰巨性与复杂性.

  • 胆胰肠结合部术中损伤的合理治疗方式

    作者:吴志勇;赵刚

    胆胰肠结合部损伤是指胆道探查术中因各种原因所致的胆总管下段和(或)胰腺、十二指肠的损伤.可造成胆汁、胰液、十二指肠液的漏出且互相混合,激活形成腐蚀性极强的消化液,引起腹膜后的严重感染,甚至危及患者生命,临床处理非常棘手.

  • 长托宁与东莨菪碱在手术中的应用比较

    作者:刘聪霞;汤服民;邴海龙;徐鹏

    随着医学的发展,医疗器械的改进,食管癌患者术后并发症及病死率已显著降低[1].为了进一步提高手术成功率,方便术中操作,手术视野暴露更清楚,减少肺损伤,通常选择双腔气管插管,术中单肺通气.术前用药常选择盐酸戊乙奎醚(长托宁)和东莨菪碱.本文回顾性分析2008年6月至2008年12月我院收治的30例老年食管癌患者的临床资料,探讨长托宁和东莨菪碱在食管癌根治术中的临床价值.

  • 胆道镜和肝实质切开取石术治疗肝内胆管结石

    作者:郭军号;胡允胜;袁祥;廖宇飞

    肝内胆管结石合并胆总管结石常用的治疗方法是胆道镜取石+术中碎石冲洗.在基层医院,当术中胆道镜取石困难并且无碎石设备时,施行肝实质切开取石术可顺利完成手术.我院2003年3月至2008年3月共施行此种方法取石22例,效果良好.

  • 自体红细胞回输技术在选择性断流术中的应用

    作者:殷凯;潘一明;包善华;谢敏

    为探讨自体红细胞回输技术对门静脉高压症患者在行选择性断流术中的作用及效果,现将2005年3月至2008年3月我科收治的门静脉高压症患者治疗结果报道如下.

  • 无结石性胆囊炎的研究进展

    作者:古应超;何小东

    无结石性胆囊炎由Duncan 1844年首先报道,是指不合并胆囊结石的胆囊炎.根据起病急缓,分为急性无结石性胆囊炎和慢性无结石性胆囊炎,其中急性无结石性胆囊炎因起病快、确诊难、并发症多、病死率高引起了国内外学者广泛关注.

  • 单独肝尾状叶血管瘤切除术

    作者:戈小虎;慈红波;陈雄;熊炬

    肝尾状叶由于解剖位置特殊,位置深,难以显露,手术难度大,是肝脏外科领域手术操作的难点与研究热点.随着肝血流控制技术的发展、肝实质离断技术的提高,肝尾状叶肿瘤切除率明显提高[1].2006年4月至2008年10月,我科完成单独肝尾状叶血管瘤切除术9例,现将手术技巧与疗效报道如下.

  • 胃内巨大毛发结石一例

    作者:邓小强;邹声泉

    患者女,19岁.因间断性腹痛、腹胀、嗳气2年,纳差、恶心、呕吐3个月,于2008年9月18日入院.体格检查:体温37℃,贫血貌,精神差,上腹稍降起,全腹软,左上腹扪及一椭圆形包块,大小约7.0 cm×8.0 cm,可活动,质地坚硬,表面光滑,边界清楚,压痛.实验室检查:WBC 9.30×109/L,小细胞低色素性中度贫血.B超检查:胃腔内一异常强回声区,纵径11.2 cm,横径6.0 cm,前后径3.6 cm,后方有声影.

  • 胆胰肠结合部损伤二例

    作者:李可为;张晞文;王坚;丁俊;施维锦

    ERCP后胆胰肠结合部损伤的发生率为0.3%~1.3%,早期诊断困难,处理不当病死率在50%以上[1].2006年2月至2008年12月我院共行ERCP 810例,所致胆胰肠结合部损伤2例,发生率为0.2%.本文总结我院对该病的诊断和治疗经验,现报道如下.

  • 弥漫型Caroli病行肝段切除

    作者:王彦斌;董家鸿;陈继业;冷建军

    1 临床资料患者女,26岁.因体格检查发现Caroli病半年于2008年5月5日入院.2007年12月1日,患者在当地医院行超声检查发现肝内胆管扩张,考虑Caroli病,无发热,皮肤、巩膜无黄染,无腹痛、腹胀等不适症状,未进行治疗.2007年12月12日,患者再次在当地医院行腹部CT及MRI检查发现肝内囊性占位病变,考虑Caroli病.为求进一步治疗入住我院.患者精神、睡眠、饮食良好,体质量无明显变化,大小便正常.

  • 胆囊动力学变化对胆囊结石形成的作用

    作者:孙登群;孟翔凌;龚仁华;王敬民

    目的 探讨胆囊动力学变化对胆囊结石形成的作用.方法 收集2007年8月至12月武警安徽省总队医院行LC患者的临床资料.根据胆囊结石中胆固醇的含量,将39例胆囊结石患者分为胆色素结石组(13例)、胆固醇结石组(13例)和混合性结石组(13例),分别检测胆囊收缩功能,胆囊壁缩胆囊素受体含量及活性,并将胆囊无结石、炎症的正常者设为对照组(13例).结果 (1)胆囊排空率、胆囊壁缩胆囊索受体含量及活性:胆色素结石组>混合性结石组>胆固醇结石组.(2)胆囊壁缩胆囊素受体含量及活性与胆囊排空率呈正相关(r=0.969,0.938,P<0.01);与结石中胆固醇含量呈负相关(r=-0.949,-0.979,-0.987,P<0.01).结论 胆囊结石中胆固醇含量与胆囊动力、缩胆囊素受体关系密切,可能是胆固醇通过影响缩胆囊素而降低了胆囊动力,促进了胆固醇结石的形成.

  • 雌激素受体β基因多态性与肝细胞癌的关系

    作者:张伟;时德;杜成友;罗放

    目的 探讨雌激素受体β(Erβ)基因多态性与肝细胞癌的关系.方法 选取2005年10月至2007年5月重庆医科大学附属第一医院收治的100例肝细胞癌患者为实验组,100例非肝病患者作为对照组.应用分子生物学的方法检测ERB基因Rsa Ⅰ及Alu Ⅰ限制性片段长度和5号内含子高变区核苷酸(CA)重复序列在两组中的分布.应用χ2检验、Fisher确切概率法、Logistic回归模型分析检测结果.结果 Rsa Ⅰ和Alu Ⅰ限制性片段长度多态性在两组中均呈多态性分布(χ2=11.375,6.162,P<0.05).R等位基因使人患肝细胞癌的风险是r等位基因的51.7%,A等位基因使人患肝细胞癌的风险是a等位基因的2.086倍.5号内含子高变区分离出9种CA重复序列等位基因CA16~24,两组等位基因的分布频率比较,差异无统计学意义(χ2=7.155,P>0.05).以n≤20作为SS型,n>20为LL型,实验组SS型等位基因为66%,对照组为51%,两组比较差异有统计学意义(χ2=4.634,P<0.05).结论 Erβ基因多态性与肝细胞癌发生有关,R等位基因可能是其保护因素,A等位基因和SS型等位基因可能是其危险因素.

  • 肝上皮样血管内皮细胞瘤

    作者:朱娅兰;李丹

    患者女,22岁.于2007年7月体格检查发现HBsAg、抗.Hbe、抗-HBc-IgM阳性,肝功能、AFP及CEA水平正常.上腹部CT检查发现肝左、右叶内病灶,考虑弥漫型肝癌,不排除肝转移癌或肝海绵状血管瘤.因实验室检查、临床表现无明显异常及患者经济原因,未进一步诊治.2008年12月患者复查AFP、肝功能及血常规正常,HBV DNA为2.039×103拷贝/ml.腹部超声及上腹部CT检查:肝内多发占位,考虑为肝转移癌.

  • 肝海绵状血管瘤外科治疗20年的经验与反思

    作者:黄志强;黄晓强;张文智;徐立宁;张爱群;冯玉泉;董家鸿

    目的 总结肝海绵状血管瘤外科治疗的经验.方法 回顾性分析1986年至2005年解放军总医院连续施行肝海绵状血管瘤切除术的345例患者的临床资料,探讨其外科治疗策略.结果 肝海绵状血管瘤患者男女之比为1:1.8.术前未发现或未明确诊断而因其他原因于术中或术后发现的肝海绵状血管瘤共18例(5.2%).肝海绵状血管瘤发病部位以右半肝居多,占16.2%(56/345).肿瘤直径<5.0 cm者占26.5%(91/344)、5.0~10.0 cm者占50.3%(173/344),>10.0 cm者占23.2%(80/344),平均直径为(8.0±5.0)cm(1例无直径记录).术前Child评分为A级者占99.7%(323/324).全组均采用右肋缘下斜切口施行肿瘤剜除术.术后并发症发生率为11.3%(39/345),病死率为0.3%(1/345).肝尾状叶海绵状血管瘤共切除11例,其中施行孤立性尾状叶切除9例.结论 部分肝海绵状血管瘤可误诊为肝实质性肿瘤.肝海绵状血管瘤切除术(包括尾状叶切除术)已成为较安全的手术,术中主要的风险是切除肿瘤过程中的大量出血.

  • 重视医源性胆胰肠结合部损伤的预防和治疗

    作者:施维锦

    随着肝胆管结石病发病率的增高、胆道手术的普遍开展以及LC、ERCP等新技术的推广,医源性胆管损伤时有发生.胆管损伤后漏诊或处理不当往往会导致严重后果,如胆汁漏、腹膜炎、反复胆道感染、胆管狭窄、胆汁性肝硬化等.胆管损伤构成了当前腹部外科中的难题之一[1].中华医学会外科学分会胆道外科学组制订的<胆管损伤的预防与治疗指南(2008版)>将胆管损伤分为6级、4类、3度[2].对于胆管损伤,临床医生往往首先想到的是肝门至十二指肠上缘这一区域内的第Ⅲ、Ⅳ级损伤,殊不知Ⅱ级损伤的修复更难;Ⅴ、Ⅵ级损伤术中更易漏诊,后果更严重,病死率更高[3-5].因此,本文就胆管损伤中具特殊性的、尚未引起足够重视的胆胰肠结合部损伤的预防与治疗进行探讨.

中华消化外科分期目录
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2018 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
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